.

.
.

Liberty Auto Perfil

.

Proposta
.
Proposta N
152766590

Vigncia
26/02/2016 - 26/02/2017

DADOS DO(A) PROPONENTE

Nome do(a) Proponente/Segurado(a)
IVA MAGALI DA SILVA NETO
RG
rgo Emissor
1
SSP/BA
Sexo
Estado Civil
Masculino
Casado
Endereo
R. COLMAR AMERICANO DA COSTA, 121 APT 303 A
Cidade
UF Telefone
SALVADOR
BA (71) 992605555

Verso
V11115

Filial
SALVADOR
CNPJ/CPF
778.890.705-78
Data de Nascimento
01/12/1977

Data de Emisso
10/10/2000
Profisso
Advogado
Bairro
CEP
PITUBA
41830600
Fax
E-mail
(71) 33794916
solteoverbo@hotmail.com

DADOS DO CORRETOR
Corretor
TNS CORRETAGENS DE SEGUROS LTDA ME
Cd. LS
Cd. Estabelecimento
Cd. SUSEP
99006445
0003
100064076
DEMONSTRATIVO DE PRMIO
Prmio Lquido (R$)
Adic. Frac. (R$) Custo de Aplice (R$) IOF (R$)
3.168,90
0,00
0,00
233,86

Telefone
(71) 33794916
Participao(%)
100,00
Prmio Total (R$)
3.402,76

Juros(%)
0,00

FORMA DE PAGAMENTO
Tipo de Cobrana
Banco
N Agncia
N Conta Corrente
Valor (R$)
1 + 3 - DBITO EM CONTA
001-Brasil
3158-5
24571-2
850,69
Dia Preferencial para Pagamento
Nome do Correntista
CPF/CNPJ
IVA MAGALI DA SILVA NETO
778.890.705-78
ATENO:
1. Os valores expressos nesta proposta, independentemente da oferta de garantia ou cobertura, esto expressos em
Reais e tm a validade de 5 (cinco) dias corridos; e podem sofrer alterao at a data de efetivao.
2. O simples recebimento do prmio a ttulo de pagamento vista ou adiantamento da 1 parcela no implica em aceitao
do risco proposto;
3. Em caso de atraso no pagamento de qualquer parcela, ficar o Segurado sujeito ao pagamento de multa moratria
correspondente a 2% (dois por cento) sobre o valor devido, atualizado monetariamente com base na variao do IPCA
(ndice de Preos ao Consumidor Ampliado), acrescido de juros moratrios de 1% (um por cento) ao ms, sendo este
ltimo encargo aplicado "pro-rata temporis", podendo ser cobrado ainda um valor de at R$50,00 a ttulo de despesas
operacionais.
023147716005201002190

ITEM 1 - DADOS DO VECULO SEGURADO

Cdigo FIPE
Marca/Tipo do Veculo
005327-9
JETTA 2.0 Total Flex 8V 4p Tiptronic
Chassi
Placa
Capacidade
3VWDJ2167CM031841
NZI7330
5
Utilizao
Reg. de Tarif. / CEP de Pernoite
PARTICULAR
2111 / 41830
Antifurto
Gravame/Alienao
NO
NO POSSUI
Renova Aplice n/Cia
-

1000010000053690000240010000

Ano Fabricao/Modelo
2011/2012
Categoria
11 - Veiculos Importados de Passeio
Tipo de Franquia
Cdigo de Vistoria
1.0 - OBRIGATRIA 200039138828

Vigncia
-

Cd. Ident.(CI)

.
Atualizado por: tenness - 26/02/2016 - Criado por: tenness - 21/12/2015

1/4

.
.

Liberty Auto Perfil

.

Proposta
.
Proposta N
152766590

Vigncia
26/02/2016 - 26/02/2017

Classe de Bnus
Bonus 0

Desconto Especial
0,00 %

Verso
V11115
Coeficiente
1,00

DADOS DO SEGURO/COBERTURA
Coberturas Contratadas
BSICA - CASCO
RCF-DANOS MATERIAIS
RCF-DANOS CORPORAIS
DANOS MORAIS
LIBERTY ASSISTNCIA VIP
LIBERTY VIDROS VIP

Filial
SALVADOR
Promocional
9,70 %
LMI (R$)
VMR FIPE X 100%
100.000,00
100.000,00
0,00

Prmio (R$) Franquia (R$)

2.115,28
3.253,61
431,06
0,00
257,00
0,00
0,00
0,00
117,74
0,00
247,82
ver inf.
complementares

INFORMAES COMPLEMENTARES
LIBERTY ASSISTNCIA VIP (0800 701 4120)
LIBERTY VIDROS VIP - Franquia Pra-brisa R$215,00 - Retrovisores, Faris e Lanternas R$125,00 - Faris de LED ou
Xnon R$1.500,00 / Lanterna LED R$300,00 / Retrovisor LED R$500,00 - Cobertura LED e Xnon somente quando
ORIGINAIS DE FBRICA (0800 701 4120)
ATENO: livre a escolha de oficinas. BENEFCIO: Quando utilizada oficina indicada pela Liberty em caso de sinistro,
ser concedido desconto de 10% sobre o valor da franquia acima indicada.
DADOS DO PERFIL
Nome do Principal Condutor
IVA MAGALI DA SILVA NETO
CPF Condutor
778.890.705-78

Estado Civil
Casado

Vnculo c/ Segurado
PROPRIO SEGURADO

Qt Vec na Residncia
1 (apenas o segurado)

Data de Nascimento Idade

01/12/1977
38

Sexo
Masculino

Uso do Veculo para Prest Serv ou Visitas Km Mensal

Nao
1250 Km

Residente 18/24 anos

Sim

Sexo da(s) Pessoa(s) Residente(s)

Nao se aplica

Deseja estender cobertura p/residentes habilitados com idade 18 a 24 anos?

Nao
GARAGEM
Pernoite do Veculo
Garagem em condominio fechado aptos

Trabalho
Utiliza, mas nao guarda

DADOS DO PROPRIETRIO
Nome
IVA MAGALI DA SILVA NETO
Data de Nascimento
01/12/1977

Idade
38

Colgio/Faculdade
Nao utiliza para este fim
CPF/CNPJ
778.890.705-78

Sexo
Masculino

Vnculo c/ Segurado
PROPRIO SEGURADO

OBSERVAES
Obrigatria a realizao de Vistoria Prvia.
O Desconto Promocional concedido depende da aprovao da Filial.

.
Atualizado por: tenness - 26/02/2016 - Criado por: tenness - 21/12/2015

2/4

.
.

Liberty Auto Perfil

.

Proposta
.
Proposta N
152766590

Vigncia
26/02/2016 - 26/02/2017

Verso
V11115

Filial
SALVADOR

.
1. Definies
1.1 Valor de Mercado Referenciado: garante ao Segurado, em caso de indenizao integral, o pagamento de quantia
varivel, determinada de acordo com a tabela referncia (FIPE, publicada no jornal Valor Econmico; ou, na falta
desta, Molicar, publicada na revista Carro), conjugada com o fator de ajuste escolhido e indicado nesta proposta, para
utilizao no clculo do valor a ser indenizado na data de liquidao do sinistro.
1.2 Garagem: no so considerados garagem os recuos e ptios; reas de estacionamento abertas ou protegidas
apenas por correntes, cabos e similares; ruas fechadas e protegidas por guaritas/vigias; garagens individuais onde o
uso da vaga alternado (domiclio com 2 ou mais veculos e uma s vaga de garagem) etc.
1.3 CEP de Pernoite: refere-se ao endereo onde o veculo permanece habitualmente estacionado durante a noite.
2. Coberturas
2.1 Aps a transmisso eletrnica da presente proposta, o Corretor tem um prazo mximo de 5 (cinco) dias para
protocolar a via impressa e devidamente assinada na Liberty, caso haja documentao obrigatria, sob pena de no
ser iniciado o processo de anlise para aceitao do risco. Quando dispensada a entrega, a proposta deve ser
impressa, assinada e mantida em arquivo do Corretor para fins de eventuais consultas.
2.2 A Liberty dispe legalmente de 15 (quinze) dias contados da transmisso ou do protocolo da proposta fsica, o que
ocorrer primeiro, para anlise e aceitao do risco. Se o seguro no for aceito, a cobertura ser garantida por um
prazo de 72 (setenta e duas) horas contadas a partir da devoluo da proposta, desde que o evento se encontre
amparado pelas Condies Gerais do produto, o sinistro seja considerado como regular por nossos analistas e o risco
esteja dentro de nossa poltica de aceitao em vigor.
3. Informaes Gerais
3.1 O registro deste plano de seguro na SUSEP no implica, por parte daquela autarquia, incentivo ou recomendao
sua comercializao.
3.2 O Segurado poder consultar a situao cadastral de seu Corretor de seguros no site da SUSEP (www.susep.gov.br),
por meio do n de seu registro na autarquia, seu nome completo, CNPJ ou CPF.
3.3 As condies contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela sociedade/entidade junto Susep podero
ser consultadas no endereo eletrnico www.susep.gov.br, de acordo com o nmero de processo constante da
aplice/proposta.
3.4 A Liberty tambm disponibiliza um canal de Ouvidoria, com Ouvidor externo e independente, que poder ser utilizado
para reviso do processo, caso o cliente no concorde com a deciso da Seguradora. O regulamento da Ouvidoria
est disponvel no site www.libertyseguros.com.br, onde possvel postar seu recurso. Se preferir, o recurso tambm
poder ser feito pelo e-mail ouvidoria@libertyseguros.com.br, pelo telefone 0800-740-3994 ou ainda por carta, para a
Rua Dr. Geraldo Campos Moreira, n 110 - 11 andar - So Paulo/SP - CEP 04571-020 - a/c Ouvidoria.
4. Documentos Obrigatrios
Vistoria Prvia Obrigatria para o item 1
.
DECLARAES
CORRETOR:
Declaro que apresentei ao Segurado as Condies Gerais do Seguro e que o mesmo est ciente de seu contedo, bem
como das informaes lanadas na presente proposta.
CORRENTISTA:
Concordo com a forma de pagamento ora especificada, autorizando o dbito, em minha conta-corrente N 24571-2, Banco
001 e Agncia 3158-5 das parcelas do prmio relativas a esta proposta, caso seja esta a forma de pagamento escolhida.
SEGURADO:
Estou ciente de que a inadimplncia de quaisquer das parcelas do prmio no seu vencimento implicar na suspenso
imediata das coberturas contratadas, observados os termos da Clusula de Pagamento e Fracionamento de Prmio, das
Condies Gerais do Seguro.
Declaro no ser ou ter relacionamento com Pessoas Politicamente Expostas Estrangeiras, de acordo com os termos da
circular 445/2012.
Declaro que as informaes constantes nesta proposta foram por mim prestadas e, em sendo apurada qualquer
.
Atualizado por: tenness - 26/02/2016 - Criado por: tenness - 21/12/2015

3/4

.
.

Liberty Auto Perfil

.

Proposta
.
Proposta N
152766590

Vigncia
26/02/2016 - 26/02/2017

Verso
V11115

Filial
SALVADOR

divergncia nas informaes que serviram de base para a taxao do risco, por omisso ou incorreo desses dados,
estou ciente que poderei perder o direito a uma eventual indenizao, nos termos previstos no Cdigo Civil Brasileiro e na
legislao pertinente. Declaro ainda estar ciente de que todos os dados e informaes relacionados ao presente seguro inclusive os que digam respeito a sinistros, ocorrncias e reclamaes de prejuzos - sero includos, pela Seguradora, em
bancos de dados que podero ser consultados para fins de anlise de riscos e de liquidao de processos de indenizao,
podendo ainda a Seguradora estender as consultas a bancos de dados de entidades de perfil de crdito e proceder o
registro dessas consultas junto s referidas entidades.
Estou ciente tambm que, em caso de sinistro indenizvel com o veculo segurado, a indicao da oficina
responsvel pelos reparos de minha livre escolha; contudo, terei direito ao benefcio de 10% de desconto na franquia
somente na hiptese de optar pela utilizao de uma das oficinas indicadas pela Liberty para execuo dos reparos.
Declaro ainda estar ciente de que as Condies Gerais do Seguro em questo encontram-se disponveis para consulta no
site institucional da Seguradora (www.libertyseguros.com.br), e que posso solicitar a qualquer tempo sua verso impressa
Central de Atendimento Liberty Seguros, conforme orientao do meu Corretor.

SALVADOR , 26 / 02 / 2016
Local e Data

____________________________
Segurado
IVA MAGALI DA SILVA NETO

____________________________
Correntista
IVA MAGALI DA SILVA NETO

____________________________
Assinatura do Corretor

.
Atualizado por: tenness - 26/02/2016 - Criado por: tenness - 21/12/2015

4/4