Lineamientos ZIKA

Direccin General de Epidemiologa
Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

y Diagnstico por Laboratorio de Infeccin por Virus
Zika
Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

y Diagnstico por Laboratorio de Infeccin por Virus
Zika
Diciembre, 2015
Secretara de Salud
Dra. Mercedes Juan Lpez
Secretara de Salud
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Lic. Marcela Guillermina Velasco Gonzlez
Subsecretara de Administracin y Finanzas
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Mikel Andoni Arriola Pealoza
Comisionado Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Guillermo Miguel Ruiz-Palacios y Santos
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y
Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Ernesto Hector Monroy Yurrieta
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social
Dra. Nelly Aguilera Aburto

Titular de la Unidad de Anlisis Econmico
Lic. Carlos Sandoval Leyva
Director General de Comunicacin Social
Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus
Director General de Epidemiologa
Dr. Jesus Felipe Gonzlez Roldn
Director General del Centro Nacional de Programas Preventivos y
Control de Enfermedades

Dr. Eduardo Jaramillo Navarrete
Director General de Promocin de la Salud
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza

Director General de Informacin en Salud

Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus
Director General de Epidemiologa
Dra. Mara Eugenia Jimnez Corona
Directora General Adjunta de Epidemiologa
Dra. Mara Del Roco Snchez Daz
Directora de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No Transmisibles
Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez
Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles
Dr. Javier Montiel Perdomo
Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica
Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera
Director de Informacin Epidemiolgica
Dr. Jos Alberto Daz Quionez
Director General Adjunto del InDRE
Bil. Irma Lpez Martnez
Direccin de Diagnstico y Referencia del InDRE
Qfb. Luca Hernndez Rivas
Directora de Apoyo y Servicios Tcnicos del InDRE
NDICE
Introduccin ..................................................................................... 13
Situacin Epidemiolgica ................................................................... 13
Vigilancia Epidemiolgica .................................................................. 16
Definiciones Operacionales ........................................................ 16
Algoritmos para la vigilancia epidemiolgica ............................... 17
Acciones y funciones por nivel tcnico administrativo ......................... 19
Indicadores de evaluacin .................................................................. 25
Anlisis de la informacin ................................................................. 26
Procedimientos de laboratorio ........................................................... 28
Anexos ............................................................................................. 37
Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio

de Infeccin por Virus Zika
Introduccin
La infeccin por virus Zika es una enfermedad causada por el virus del mismo nombre que es transmitido a travs de la picadura de mosquitos hembra del gnero Aedes spp.
El virus Zika (ZIKV) pertenece a la familia Flaviviridae, gnero Flavivirus. Est filogenticamente emparentado con virus del Dengue, virus del Nilo Occidental, virus de
Encefalitis de San Luis y virus de la Fiebre Amarilla; como material gentico contiene
ARN de cadena positiva, cuyo genoma es de 10,794 bases, distribuido en una poliprotena que codifica para tres protenas estructurales y siete protenas no estructurales,
principales caractersticas de los Flavivirus.
El ZIKV fue aislado a partir de sangre por primera vez en 1947, en un mono en el
Bosque de Zika en Entebbe, Uganda, de donde proviene su nombre y es considerado
como un arbovirus, ya que es transmitido al humano y otros primates a travs de la picadura de mosquitos infectados.
Los sntomas ms comunes de la enfermedad son fiebre, exantema, conjuntivitis,
dolor de las articulaciones, principalmente en pies y manos que aparecen entre tres y
12 das despus de la picadura de un mosquito infectado. Otros sntomas incluyen dolor muscular, cefalea, dolor de ojos, edema en miembros inferiores, dolor abdominal y
vmito. Las complicaciones neurolgicas y autoinmunes son poco frecuentes, y se han
identificado en la epidemia de la Polinesia Francesa y este ao en Brasil. La enfermedad
puede durar de dos a siete das. Brasil es el nico pas con reporte de tres defunciones.
Se estima que cuatro de cada cinco pacientes son asintomticos.
No existe un tratamiento antiviral especfico, ste debe ser sintomtico y de soporte
para la fase aguda, incluye reposo y el uso de acetaminofn o paracetamol para el alivio
de la fiebre. No hay vacuna especfica contra la infeccin por virus Zika.
Situacin Epidemiolgica
La enfermedad fue observada por primera vez en 1947 en un mono Rhesus utilizado
como centinela en el monitoreo de Fiebre Amarilla en el Bosque de Zika en Entebbe,
Uganda, de donde proviene su nombre. El virus se aisl por primera vez mediante inoculacin de sangre intracerebral en ratones lactantes, que al cabo de 10 das enfermaron. A principios de 1948, como resultado de la vigilancia entomovirolgica, el virus
Zika tambin fue aislado a partir de mosquitos Aedes africanus capturados en el mismo
bosque. En 1968 el virus fue aislado por vez primera en humanos en Nigeria y durante
1971 y 1975.
De 1951 a 1981 se inform de casos en Tanzania, Egipto, Repblica Centroafricana,
Sierra Leona, y Gabn, y en pases de Asia como India, Malasia, Filipinas, Tailandia,
Vietnam e Indonesia. Posteriormente el virus fue identificado en Senegal y en Costa de
Marfil.

13
En 2007 tuvo lugar el primer brote importante de infeccin por virus Zika fuera de
frica o Asia en la Isla de Yap (Micronesia) en la que se notificaron 185 casos sospechosos, de los que 49(26%) se confirmaron. La tasa de ataque fue de 14.6 por 1000
habitantes. No se requiri hospitalizacin y no se registraron muertes.
En octubre de 2013 se present un brote en la Polinesia Francesa, con notificacin

de aproximadamente 10 mil casos, de los cuales 70 presentaron complicaciones neurolgicas (sndrome de Guillain Barr (40 casos) y meningoencefalitis) y autoinmunes
(prpura trombocitopnica). Los vectores relacionados fueron Aedes aegypti y Aedes
polynesiensis.
En los ltimos 7 aos se han notificado casos en viajeros de forma espordica (Tailandia, Camboya, Indonesia y Nueva Caledonia).
Dada la ocurrencia de brotes de infeccin por viru Zika en la Polinesia, desde noviembre de 2013 el Ministerio de Salud de Chile monitoreo el comportamiento del virus
en las Islas del Pacfico Sur, lo que permiti identificar en febrero de 2014 la ocurrencia
14

del primer caso autctono de infeccin en la isla de Pascua (Chile), que coincidi con la
presencia de otros focos de transmisin en islas del Pacfico: Polinesia Francesa, Nueva
Caledonia e Islas Cook. El caso confirmado correspondi a un nio que consult por un
cuadro de fiebre, exantema y molestias generales.
En mayo del 2015 el Ministerio de Salud de Brasil confirm la circulacin del ZIKV
en el pas en 16 personas que presentaron resultados positivos para el virus. Ocho
muestras de Baha y ocho Rio Grande del Norte. Actualmente se reporta transmisin
autctona de ZIKV en 18 estados.
Cabe mencionar el incremento inusual de recin nacidos con microcefalia en el noreste de Brasil. A la fecha se registran 1.248 casos con una tasa de 99.7 por 100,000 nacidos vivos de microcefalia, en comparacin con la tasa de 5.7 casos por cada 100,000
nacidos vivos ocurrida en 2010, incremento de 20 veces y que dicho incremento ocurre
en reas donde se ha identificado transmisin de virus Zika, incluida la deteccin de
genoma del virus en muestras de sangre y tejido de un recin nacido que present microcefalia y otras malformaciones congnitas.
La trasmisin autctona de virus Zika en Colombia se document en octubre de
2015 en el estado de Bolivar. Actualmente se informa que 26 de 36 entidades registran
transmisin del virus con confirmacin por laboratorio de 488 casos.
En Mxico, en octubre de 2015 fue identificado el primer caso autctono de infeccin por virus Zika que corresponde a masculino de 22 aos residente de la ciudad de
Monterrey, Nuevo Len. Inici cuadro clnico el 19 de octubre caracterizado por presencia de fiebre, exantema y conjuntivitis no purulenta.
Un segundo caso fue identificado por el sistema de vigilancia y corresponde a
C.S.C.E., masculino de 48 aos,residente de Huixtla, Chiapas. Inici cuadro clnico el
30 de octubre de 2015 caracterizado por fiebre, exantema, conjuntivitis no purulenta,
cefalea, nuseas y fotofobia.
Las muestras de ambos casos fueron procesadas por el InDRE y resultaron positivas
a virus Zika.
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Vigilancia Epidemiolgica
Objetivos del Sistema de Vigilancia
Objetivo General
Generar informacin epidemiolgica de calidad que oriente la toma de decisiones
a efecto de mitigar los riesgos a la salud de la poblacin por la infeccin de virus Zika.
Objetivos especficos
Identificar oportunamente la circulacin de infeccin por virus Zika, para el establecimiento de medidas de prevencin y control.
Establecer el sistema de informacin epidemiolgica de infeccin por virus Zika.
Caracterizar la situacin epidemiolgica de infeccin por virus Zika.
Identificar factores de riesgo asociados a la infeccin.
Difundir la informacin epidemiolgica que oriente las acciones de prevencin y
control.
Definiciones Operacionales
Para propsitos de la vigilancia epidemiolgica, se han elaborado las siguientes definiciones operacionales de caso, a efecto de unificar los criterios para la deteccin, notificacin y seguimiento de los casos de infeccin por virus Zika. Las definiciones se
caracterizan por tener elevada sensibilidad; es decir, permiten detectar la mayora de los
casos a travs de los signos y sntomas ms frecuentes de la enfermedad y de las pruebas
de tamizaje (diagnstico diferencial).
La especificidad del diagnstico clnico est dada por los resultados de los estudios de
laboratorio, por lo que es fundamental contar con los resultados virolgicos, correspondientes para el adecuado seguimiento del caso hasta su clasificacin final, dentro de los
estndares de servicio indicados por el InDRE.
Caso Probable de Infeccin por Virus Zika:
Toda persona que presente cuadro febril agudo ms la presencia de exantema mculopapular y conjuntivitis (no purulenta) y se acompae de uno a ms de los siguientes:
mialgias, artralgias, cefalea o dolor retroocular, y que se identifique alguna asociacin
epidemiolgica.
Asociacin epidemiolgica.
Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus, o
Antecedente de visita o residencia en reas de transmisin en las dos semanas
previas al inicio del cuadro clnico, o
Existencia de casos confirmados en la localidad.
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Caso Confirmado de Infeccin por Virus Zika:

Todo caso probable con resultado positivo a virus Zika mediante la deteccin de
ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomado en los primeros cinco das de inicio del cuadro clnico.
Caso descartado:
Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de algn marcador
virolgico para virus Zika por tcnicas de laboratorio avaladas por el InDRE.
Algoritmo para la Vigilancia Epidemiolgica y

Diagnstico por Laboratorio de ZIKAV.
Considerando que: a) actualmente no todos los laboratorios estatales de la Red Nacional de Salud Pblica en las entidades tienen insumos necesarios para el diagnstico
de laboratorio; b) se ha observado la coinfeccin DENV/CHIKV/ZIKV y, c) el vector
es el mismo para los tres padecimientos, las acciones a seguir en relacin a la toma de
muestras para la vigilancia epidemiolgica ser bajo el siguiente esquema:
En las zonas donde no se ha identificado la circulacin del ZIKV, a los casos que
cumplan con la definicin estricta de caso probable de infeccin por virus Zika se
tomar muestra al 100% de los casos (las muestras que no cumplan con este criterio no sern procesadas). Una vez identificada la circulacin del virus se proceder a muestrear solamente el 5% de los casos que cumplan definicin operacional
de caso probable de infeccin por virus Zika.
En zonas con aparicin de conglomerados de enfermedad febril exantemtica
donde no se haya identificado la circulacin de virus de dengue o virus Chikungunya, se proceder al diagnstico de sarampin o rubola, de acuerdo a lo establecido en lo lineamientos correspondientes. De resultar negativos se proceder
al procesamiento de la totalidad de los casos para diagnstico de virus Zika.
En embarazadas que cumplan la definicin operacional de caso probable de infeccin por virus Zika se tomar muestra al 100% de las mismas.
El 10% de los casos confirmados a infeccin por virus Zika sern procesados a
dengue y CHIK para identificar coinfecciones, priorizando los casos que hayan
requerido atencin hospitalaria.
Para la deteccin de coinfecciones por Dengue en los casos confirmados a ZIKV
se debe aplicar nicamente la determinacin de NS1 y RNA mediante RT-PCR
en tiempo real. La determinacin molecular se debe realizar al 100% de los casos
positivos a NS1. NO se deber realizar la determinacin de IgM e IgG por el cruce
antignico.
17
Para la determinacin de coinfecciones por CHIKV se debe aplicar nicamente la

determinacin RNA mediante RT-PCR en tiempo real.
Nota: El RNA extrado que se utiliz para confirmar ZIKV, debe ser utilizado para
identificar RNA de DENV y CHIKV.
Algoritmo para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio de ZIKAV
Fiebre
Exantema maculopapular y
conjuntivitis (no purulenta)
Caso Probable de ZIKA
Conglomerados de
Casos con exantema
Toma de muestra al
100% de los casos
Sin circulacin de dengue,

CHIK, descartados rubola
y sarampin
Una vez identificada

circulacin de ZIKAV
Diagnstico de Zika en
100% de muestras
Toma de muestra al 5%
de casos probables
Identificacin de ZIKV
Toma de muestra segn
algoritmo de caso probable
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Acciones y funciones por nivel

tcnico administrativo
Nivel local (representado por las reas aplicativas: Centro de Salud, Centro de Salud
con Hospital y Unidades Hospitalarias). Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiolgica llevadas a cabo por estas unidades para la vigilancia epidemiolgica de
infeccin por virus Zika son:
Atencin mdica a los casos.
Verificar que el paciente cumpla la definicin operacional de caso probable de
infeccin por virus Zika para establecer el diagnstico inicial.
Realizar de forma inmediata (primeras 24 horas) la notificacin de los casos
probables de infeccin por virus Zika al nivel jurisdiccional por las vas ya establecidas.
Llenar el formato de Estudio Epidemiolgico de Enfermedad Transmitida por
Vectores (Anexo 1), a todos los pacientes que cumplan definicin operacional de
infeccin por virus Zika.
Notificar oportunamente la totalidad de los casos probables a travs del Informe
Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 (Anexo 2) a la Jurisdiccin Sanitaria. La captura de los casos en el Sistema nico Automatizado para la
Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE) ser con la Epi-Clave nmero 183.
Enviar copia del estudio epidemiolgico a la Jurisdiccin Sanitaria/Delegacin
debidamente requisitado para su correcta captura.
La informacin deber actualizarse permanentemente de acuerdo a la disposicin
de informacin clnica, epidemiolgica y de laboratorio o gabinete.
Garantizar la calidad de la toma de muestras al primer contacto con los Servicios
de Salud, bajo los siguientes criterios:
Toma de muestra al 100% (para obtener suero), de los casos que cumplan con
definicin operacional y de acuerdo a los algoritmos establecidos, dentro de
los primeros cinco das de inicio del cuadro clnico para anlisis mediante RTPCR en tiempo real.
Una vez identificada la circulacin de virus Zika en una ciudad o localidad
deber tomarse muestra exclusivamente al 5% de los casos, es decir a los primeros cinco casos y de ah hasta los casos 100 al 105 y sucesivamente.
Envo de las muestras a la Jurisdiccin Sanitaria, LESP o Delegacin segn corresponda, acompaada de copia del estudio epidemiolgico.
En unidades de primer nivel de atencin se debe dar indicaciones al paciente o
responsable del mismo sobre los signos y sntomas de agravamiento por infeccin
por virus Zika, as como la conducta a seguir y unidades hospitalarias de segundo
y tercer nivel a las que deber dirigirse en caso necesario.
Seguimiento del caso hasta su clasificacin final.
Notificacin inmediata de brotes (ocurrencia de dos o ms casos asociados en un
rea geogrfica delimitada) por el medio ms expedito al nivel inmediato superior, actividad sucesiva hasta el nivel nacional y se debe acompaar de los formatos correspondientes debidamente registrados.
Participar en la investigacin de brotes y proporcionar la informacin necesaria
para el anlisis y la elaboracin del formato de estudio de brote correspondiente.
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Notificar la ocurrencia de las defunciones por probable infeccin por virus Zika
a nivel inmediato superior dentro de las primeras 24 horas de su ocurrencia. La
notificacin deber incluir los signos y sntomas que confirmen la definicin operacional de infeccin por virus Zika.
Se deber asegurar que todas las defunciones probables de infeccin por virus
Zika cuenten con muestra de suero o post mortem (bazo, hgado, rin ganglios,
musculo, cerebro), de acuerdo a lo establecido en la seccin de Laboratorio.
Personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del expediente clnico
(completo, visible, letra legible) y enviarlo a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente en un periodo no mayor a 48 horas posteriores a la deteccin de la defuncin. En caso de que la unidad mdica no cuente con personal de vigilancia epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la obtencin del
expediente clnico, as como copia del certificado de defuncin.
Participar en la dictaminacin de los casos y defunciones en el seno del Comit
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica (COJUVE) u homlogo.
Fortalecer las acciones anticipatorias de promocin de la salud con nfasis en el
cuidado de la salud.
Nivel Jurisdiccional o Delegacional
Representados por la Jurisdiccin Sanitaria o Nivel Delegacional que funge como
instancia de enlace tcnico y administrativo para la vigilancia epidemiolgica de infeccin por virus Zika y que es la instancia responsable de:
Verificar la notificacin inmediata de los estudios epidemiolgicos de caso, enviados por las unidades mdicas.
Realizar de forma inmediata la notificacin de los casos de infeccin por virus
Zika al nivel estatal.
Registrar la totalidad de la informacin epidemiolgica en el sistema de informacin especfico del Sistema Especial de infeccin por virus Zika de acuerdo a los
procedimientos establecidos en la normatividad vigente.
Validar la informacin del Informe Semanal de Casos Nuevos. La captura de los
casos de infeccin por virus Zika en el Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE) ser con la Epi-Clave nmero 183.
Verificar y validar la calidad de la informacin de los estudios epidemiolgicos, de
brotes y defunciones.
Verificar que se realice la obtencin y procesamiento de muestras de laboratorio
de acuerdo a los lineamientos establecidos, principalmente que cumplan definicin operacional de caso.
Recibir, concentrar y mantener en condiciones ptimas (red de fro) las muestras enviadas por las unidades mdicas y remitirlas al laboratorio estatal en estricta red fra.
Las muestras enviadas al laboratorio estatal deben ser perfectamente identificadas, embaladas y acompaadas por copia del estudio epidemiolgico.
Toda muestra que NO cumpla con los criterios de aceptacin en los LESP o InDRE, ser rechazada sin excepcin alguna.
El epidemilogo jurisdiccional verificar y validar la clasificacin final del caso
con toda la informacin clnico-epidemiolgica debidamente requisitada en un
20

lapso no mayor a diez das hbiles cuando la muestra sea tomada en los primeros
cinco das de inicio del cuadro clnico.
Posteriormente y de considerarse necesario, dicha clasificacin ser ratificada o
rectificada en el seno de los comits de vigilancia u homlogos.
Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el rea bajo su responsabilidad.
Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato SUIVE -3. (Anexo 3).
Los brotes debern notificarse dentro de las primeras 24 horas e iniciar el estudio
en las primeras 48 horas de su conocimiento, y debe incluir como informacin
mnima; nmero de casos probables y confirmados, tasa de ataque, grupos afectados, cuadro clnico, diagnstico presuntivo, curva epidmica, anlisis epidemiolgico, acciones de prevencin y control e impacto de acciones de control.
Identificar conglomerados de enfermedad febril exantemtica donde no se haya
identificado la circulacin de virus de dengue o virus Chikungunya, se proceder
al diagnstico de sarampin o rubola, de acuerdo a lo establecido en lo lineamientos correspondientes. De resultar negativos se proceder al procesamiento
de la totalidad de los casos para diagnstico de virus Zika en las muestras obtenidas en los primeros cinco das de iniciado el cuadro clnico y en los casos nuevos
detectados.
La informacin individual de todos los casos detectados en un brote deben ser
registrados en la base de datos correspondiente.
Realizar el seguimiento de los brotes hasta la resolucin final, para lo cual deber
contar con el estudio de laboratorio especfico.
La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de incubacin del
padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (30 das).
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de
defunciones hasta su clasificacin final.
Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las defunciones por probable infeccin por virus Zika; en las primeras 24 horas posteriores a su ocurrencia.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica (COJUVE) u homlogo en un periodo no mayor de 15 das hbiles
posteriores al deceso y envo del acta correspondiente al nivel estatal. Deber
contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados de
laboratorio de la red reconocida por el InDRE.
Enviar las actas de dictaminacin de defunciones al nivel estatal para su ratificacin/rectificacin correspondiente.
Las defunciones que no sean dictaminadas por el COJUVE u homlogo en el
tiempo establecido, sern clasificadas por el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE), debiendo acatar la resolucin del Comit Estatal, para lo cual
debern enviar toda la documentacin requerida para este fin (expediente clnico,
estudio de caso, certificado de defuncin, resultados de laboratorio).
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en materia de vigilancia de infeccin por virus Zika.
Evaluar la informacin epidemiolgica de infeccin por virus Zika en el seno
del COJUVE u homlogo, de acuerdo a sus funciones y atribuciones, a efecto de
orientar las medidas de prevencin y control.
Evaluar de forma mensual los indicadores de vigilancia epidemiolgica por institucin.
21
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica.
Realizar supervisin permanentemente a las unidades mdicas bajo su responsabilidad para verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de infeccin por virus Zika.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el seno del COJUVE para su envo a
las unidades de vigilancia epidemiolgica.
Difundir los avisos y alertas epidemiolgicas, as como los avisos preventivos de
viaje a los niveles bajo su responsabilidad, a fin de dar a conocer la situacin epidemiolgica y riesgos a la salud de la poblacin.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de infeccin por virus Zika a
nivel jurisdiccional y municipal, el cual debe incluir al menos: a) curva epidmica
de casos probables y confirmados; b) reas afectadas; c) porcentaje de muestreo y
positividad; d) grupos afectados y e) ndices entomolgicos.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y control de vectores.
Nivel estatal:
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, es la instancia responsable de:
Validar y verificar la calidad de la informacin registrada en los estudios epidemiolgicos.
Realizar de forma inmediata la notificacin de los casos de infeccin por virus
Zika a la DGAE.
Validar permanentemente la informacin epidemiolgica en el sistema de informacin especfico del Sistema Especial de infeccin por virus Zika.
Validar la informacin del componente de Informacin Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades enviada por las unidades de salud y envo a la DGAE.
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de
defunciones hasta su clasificacin final.
Verificar que se realice la obtencin y procesamiento de muestras de laboratorio
de acuerdo a los lineamientos establecidos.
Para identificar la coinfeccin de virus Zika/Dengue/Chik se deber establecer
coordinacin entre las reas de Epidemiologa y Laboratorio para la seleccin del
10 % de las muestras que sern procesadas, priorizando a aquellas de casos confirmados a virus Zika que hayan requerido atencin hospitalaria.
Garantizar el envo de muestras de calidad que cumplan con los criterios de
aceptacin establecidos, la obtencin de los resultados de laboratorio de todas las
muestras enviadas por las unidades mdicas y remitirlos oportunamente a stas.
Coordinar y supervisar el registro de la clasificacin final de los casos.
Asesorar la investigacin de brotes notificados o detectados en el rea bajo su responsabilidad.
22

Dar seguimiento a los estudios de brote hasta su resolucin final en el formato

SUIVE-3.
Notificar los brotes dentro de las primeras 24 horas a la DGAE.
Verificar la investigacin de los brotes en las primeras 48 horas de su conocimiento y seguimiento permanente hasta su resolucin.
Verificar la investigacin de infeccin por virus Zika en conglomerados de casos
febriles exantemticos sin evidencia de circulacin de virus de dengue, CHIK,
sarampin o rubola.
Verificar que la informacin individual de todos los casos detectados en un brote
sean registrados en la base de datos correspondiente.
Emitir el informe final de conclusin del brote cuando hayan pasado dos periodos
de incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (30 das).
Realizar supervisin permanentemente a las unidades de vigilancia epidemiolgica para verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de infeccin por virus Zika.
Dictaminar por el CEVE u homlogo las defunciones en un periodo no mayor de
15 das posteriores al deceso y envo del acta correspondiente a la DGAE. Deber
contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados del
LESP e InDRE.
Las defunciones que no sean dictaminadas en el seno del CEVE u homlogo en el
tiempo establecido, sern clasificadas por el CONAVE, debiendo acatar la resolucin del Comit Nacional.
Las defunciones en las cuales no exista acuerdo en la dictaminacin realizada por
los CEVE, sern dictaminadas en el seno del CONAVE con presencia del epidemilogo estatal y el mdico tratante, se informar a los servicios de salud, con la
especificacin de los desacuerdos atendidos, el dictaminen final se ingresar a los
registros oficiales.
Se deber asegurar que todas las defunciones por probable infeccin por virus
Zika cuenten con muestra de suero o post mortem (bazo, hgado, rin ganglios,
musculo, cerebro). Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para
diagnstico de laboratorio deber ser dictaminada mediante criterios clnicoepidemiolgicos por el CEVE y validada por el CONAVE.
Enviar copia del certificado de defuncin (Anexo 4) y el formato de Reporte de
causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica (Anexo 5) en periodo no
mayor de cuatro semanas a la DGAE, donde se realiza la ratificacin o rectificacin de la defuncin dictaminada por el CEVE u homlogo, a partir de la fecha de
ocurrencia de la defuncin.
Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de
vigilancia.
Evaluar en el seno del CEVE la informacin epidemiolgica a efecto de orientar
las medidas de prevencin y control.
Evaluar mensualmente los indicadores de vigilancia epidemiolgica por institucin a nivel estatal.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el mbito estatal.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
23
Difundir avisos preventivos de viaje, avisos y alertas epidemiolgicas, as como el

anlisis epidemiolgico de infeccin por virus Zika a los niveles bajo su responsabilidad, a fin de dar a conocer la situacin epidemiolgica y alertar sobre riesgos
en la salud de la poblacin de acuerdo a lo establecido en la normatividad vigente.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de infeccin por virus Zika
a nivel estatal y jurisdiccional que debe incluir al menos: a) curva epidmica de
casos probables y confirmados; b) reas afectadas; c) porcentaje de muestreo y
positividad; d) grupos afectados y e) ndices entomolgicos.
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y control de
vectores.
Nivel nacional:
Normar los lineamientos para la vigilancia epidemiolgica de infeccin por virus
Zika.
Asesorar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles operativos.
Coordinar la capacitacin al personal en salud en materia de vigilancia epidemiolgica de infeccin por virus Zika.
Validar la informacin epidemiolgica de infeccin por virus Zika enviada por los
servicios estatales de salud.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica nacional.
Fortalecer la coordinacin con los laboratorios de la red nacional con el fin de obtener resultados en forma oportuna para la confirmacin o descarte de los casos.
Realizar la validacin de los dictmenes correspondientes a las defunciones por
probable infeccin por virus Zika en el seno del CONAVE teniendo como base la
documentacin (estudio de caso, expediente clnico y copia del certificado de defuncin) para avalar o no el dictamen estatal de la causa bsica de fallecimiento.
Dictaminar, en el seno del CONAVE, las defunciones que no hayan sido dictaminadas por los CEVE en el periodo establecido de diez das hbiles, debiendo acatar
el estado la clasificacin del Comit Nacional.
Revisar en reuniones ordinarias o extraordinarias del CONAVE la situacin epidemiolgica a nivel nacional, reorientando las acciones de manera permanente.
Elaborar los avisos o alertas epidemiolgicas sobre riesgos en la salud de la poblacin con los integrantes del CONAVE, para su posterior difusin interinstitucional.
Evaluar mensualmente los indicadores de vigilancia epidemiolgica por institucin a nivel nacional.
Evaluar el impacto de las acciones de control epidemiolgico.
Emitir las recomendaciones emanadas de los anlisis multidisciplinarios que
oriente la toma de decisiones para la prevencin, control o mitigacin de daos a
la salud de la poblacin.
Realizar supervisin permanentemente a todos los niveles tcnico-administrativos para verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de infeccin por virus Zika.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de infeccin por virus Zika a
nivel nacional que debe incluir: a) curva epidmica de casos probables y confirmados; b) reas afectadas; c) porcentaje de muestreo y positividad; y d) grupos
afectados.
24


Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y control de
vectores.
Indicadores de evaluacin
La evaluacin de los indicadores descritos a continuacin permitir medir la calidad
de la informacin obtenida por el sistema de vigilancia de infeccin por virus Zika.
La elaboracin de los indicadores de evaluacin ser responsabilidad del encargado
de la unidad de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles tcnico-administrativos,
con una periodicidad mensual o con mayor frecuencia cuando sea considerado por los
comits de vigilancia.
La evaluacin debe hacerse en forma integral (Sector Salud) y desglosarse por institucin en cada uno de los niveles tcnico-administrativos:

Nivel local: por unidad (de primer y segundo nivel).

Nivel Jurisdiccional: jurisdiccional, por municipio.
Nivel estatal: estatal y por jurisdiccin.
Nivel federal: nacional y por entidad federativa.
Indicadores de Vigilancia Epidemiolgica de infeccin por virus Zika
25
Anlisis de la informacin
Parte fundamental para orientar la toma de decisiones del control de ZIKA es el
anlisis de la informacin recopilada por las unidades de salud, el cual debe realizarse
en todos los niveles tcnico-administrativos del pas y debe incluir:
Unidades de primer nivel

Casos y defunciones.
Caracterizacin clnica-epidemiolgica de los casos.
Muestras tomadas.
Resultados de laboratorio.
Unidades de segundo nivel

Casos y defunciones.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados (semanas en que se presentan los casos); lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo,
caractersticas clnicas).
Casos hospitalizados por semana de inicio y grupos de edad.
Municipio y localidad de procedencia de los casos hospitalizados.
Diagnstico y condicin de egreso de los casos.
Caractersticas clnicas de los casos.
Tasas de hospitalizacin.
Perodo de estancia hospitalaria de los casos.
Tasa de letalidad.
Dictaminacin oportuna de defunciones.
Nivel jurisdiccional
Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo (semanas o dia
en caso de ocurrencia de brotes); lugar (zonas donde se detecta la actividad) y
persona (edad, sexo, caractersticas clnicas).
Curvas: epidmicas por semana, porcentaje de positividad y porcentaje de muestreo.
Calidad de la base de datos.
Calidad del llenado de los estudios de casos notificados.
Calidad de los estudios de brote ocurridos en el ao.
Investigacin de conglomerados de febriles exantemticos.
Caracterizacin clnica de los casos.
Diagnsticos de egresos.
Defunciones con dictaminacin actualizadas.
Tasa de mortalidad.
Tasa de letalidad.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el COJUVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las supervisiones a los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
26

Nivel estatal
Morbilidad y mortalidad por municipio y jurisdiccin.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo (semanas o da
en ocurrencia de brote); lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona
(edad, sexo, caractersticas clnicas) por jurisdiccin.
Curvas: epidmicas por semana, porcentaje de positividad, porcentaje de muestreo a nivel jurisdiccional.
Calidad de los estudios de brote ocurridos en el ao.
Investigacin de conglomerados de casos febriles exantemticos.
Caracterizacin clnica de los casos a nivel estatal.
Tasa de letalidad estatal.
Consistencia de informacin entre los subsistemas de informacin (notificacin
semanal vs especial).
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CEVE.
Nivel federal
Morbilidad y mortalidad de ZIKA por estado.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo (semanas o diaria
en caso de brotes de riesgo de dispersin en el pas); lugar (zonas donde se detecta
la actividad) y persona (edad, sexo, caractersticas clnicas) por estado.
Curvas: epidmicas por semana, porcentaje de positividad y porcentaje de muestreo a nivel estatal.
Caracterizacin clnica de los casos a nivel nacional.
Tasa de letalidad nacional.
Consistencia de informacin entre los subsistemas de informacin (notificacin
semanal vs especiales).
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CONAVE.
27
Procedimientos de laboratorio
El Laboratorio de Arbovirus y Virus Hemorrgicos del InDRE es el Laboratorio
Nacional de Referencia y el Rector Normativo para el diagnstico por laboratorio
de infecciones por virus Zika en Mxico. Las funciones que le competen son las
siguientes:
Proporcionar servicios confiables de diagnstico, referencia y control de calidad
de infecciones por virus zika, dentro de los estndares de servicio indicados y ser
el laboratorio de excelencia y lder a nivel nacional e internacional.
Coordinar la Red Nacional de Laboratorios para el Diagnstico de infeccin por
virus Zika, mediante un eficaz anlisis de la informacin generada.
Promover una visin objetiva y autocrtica, que permita la deteccin de reas de
oportunidad para implementar mejoras continuas en la deteccin molecular de
ZIKAV mediante RT-PCR en tiempo real.
Mantener y mejorar algoritmos de diagnstico y referencia.
Incorporar nuevas metodologas para el diagnstico diferencial de infeccin por
virus Zika y otros arbovirus.
Reglamentar los criterios de interpretacin de resultados, que permitan generar
resultados confiables para la toma de decisiones.
Monitorear continuamente el desempeo de la Red Nacional de Laboratorios
para el Diagnstico de infecciones por virus Zika, mediante paneles de evaluacin
externa del desempeo diferenciales, en el momento que aplique.
Realizar capacitacin en el servicio (cuando sea identificada la necesidad) para
la formacin de recursos humanos altamente capacitados en el diagnstico por
laboratorio de ZIKAV otros arbovirus.
Supervisar y asesorar directamente a los LESP y Laboratorios de apoyo a la RNLSP.
Desarrollar la investigacin operativa y el desarrollo tecnolgico que sea aplicable,
en apoyo al SINAVE.
Funciones de los laboratorios estatales de salud pblica.

Realizar procesos analticos para la deteccin de infecciones causadas por ZIKAV
siguiendo los lineamientos por laboratorio.
Asegurar la calidad del diagnstico en el laboratorio, mediante los procedimientos, mtodos y tcnicas que el InDRE promueve y avala.
Emitir en tiempo y forma los resultados de los exmenes de laboratorio.
Referir muestras de calidad al InDRE para diagnstico, referencia y control de
calidad, incluyendo diagnstico diferencial.
Referir muestras al InDRE para banco de sueros, con el objetivo de mantener los
futuros paneles de evaluacin externa del desempeo que estarn enfocados al
perfil diferencial de Arbovirus y para las evaluaciones de estuches comerciales
que recomienda OPS y CDC.
Generar evidencia y notificar oportunamente al rgano normativo estatal y/o
nacional los casos confirmados y descartados.
Participar como mecanismo de apoyo tcnico, proporcionando la informacin relacionada y requerida por el programa sustantivo del rea de su competencia.
Seleccionar las muestras para control de calidad del rea de influencia del LESP.
Compilar las muestras de las jurisdicciones y redes de apoyo.
28

Capacitar a epidemilogos estatales, jurisdiccionales y a todo personal o institucin del Sector Salud que lo demande en relacin con la toma, manejo y envo de
muestras mediante el monitoreo del desempeo en el rea de influencia.
Recabar, analizar y evaluar la informacin sobre la prestacin de servicios de
diagnstico de infeccin por virus Zika en su estado.
Supervisar el manejo del equipo asignado al laboratorio conforme a lo establecido
en los documentos autorizados y manuales de operacin correspondientes para el
aseguramiento de la calidad en la red estatal.
Proporcionar informacin de importancia mediante informes, notas informativas
o reportes para que sea difundida a las instancias estatales y nacionales correspondientes, contribuyendo a la vigilancia epidemiolgica estatal y nacional de
manera veraz y oportuna.
Promover la capacitacin continua del personal operativo.
Colaborar y/o elaborar trabajos de investigacin operativa que proporcione informacin prioritaria estatal y nacional, una vez que los protocolos sean aceptados
por los comits de investigacin.
Participar en la elaboracin y actualizacin de los manuales tcnicos referentes
a diagnstico y temas especializados (procedimientos tcnicos, de bioseguridad,
manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos, etc.) para uso en el mbito
estatal y local.
Criterios de aceptacin y rechazo de muestras

Criterios de aceptacin.
Las muestras que cumplan con definicin operacional de caso probable para infeccin de virus Zika, deben ser enviadas al LESP y/o al InDRE tomando en cuenta los requisitos de aceptacin y evitar que las muestras sean rechazadas. Para el
envo de muestras al InDRE, deben tomarse las siguientes especificaciones:
Deben estar contenidas en contenedor primario (viales tipo eppendorf de 1.5
mL o crioviales de 2.0 mL) debidamente identificado, contenedor secundario y
terciario (envos al InDRE)*.
Deben ser enviadas en estricta red fra (0-8C).
Debe cumplir con estricta definicin operacional de caso probable.
Deben estar acompaadas con copia del estudio epidemiolgico de enfermedades
transmitidas por vector y/o el Formato nico de Envo de Muestras al InDRE,
correctamente requisitados.
Debern indicarse datos legibles para que la muestra no sea rechazada y elaborar
anlisis con informacin de calidad.
Lo anterior se encuentra establecido tambin para Dengue y Chikungunya en el
manual para toma, manejo y envo de muestras al InDRE, el cual puede ser aplicado en cada Laboratorio Estatal de Salud Pblica y que tambin aplica para ZIKAV.
Para el diagnstico por laboratorio se requiere de un tubo de 5 mL de sangre
completa para obtener aproximadamente 2.5 mL de suero, cantidad suficiente
para anlisis en los LESP o laboratorios de apoyo y para envo al InDRE; el cual
requiere de minio 1 mL de suero para el diagnstico.
29
* El sistema bsico de triple embalaje consiste en la utilizacin de un recipiente primario, en el cual est contenida la muestra biolgica (suero), el recipiente primario (p.
ej. criotubos, tubos tipo eppendorf) debe ser hermtico para evitar que la muestra se
derrame y tiene que estar perfectamente etiquetado con el nombre o nmero de muestra del paciente. El recipiente primario deber rodearse de material absorbente como
gasa o papel absorbente y colocarse en un recipiente secundario hermtico a prueba de
derrames y golpes. Si se colocan varios recipientes primarios dentro de un recipiente
secundario se deber usar una gradilla y material absorbente para evitar algn derrame.
Es importante mencionar que dentro del recipiente secundario (hielera) tiene que haber suficientes refrigerantes para mantener una temperatura de 2 a 8 C. Los recipientes
secundarios debern llevar la seal de orientacin del recipiente, a su vez el recipiente
secundario deber ir contenido en un paquete externo de envo (caja de cartn o hielera) que proteja el contenido de elementos externos del ambiente y debe estar etiquetado
con los datos del remitente, destinatario y seal de orientacin. La documentacin que
se integre al triple embalaje deber colocarse en la parte interior del paquete.
Criterios de rechazo definitivo:
1. Muestra en cantidad insuficiente (menos de 2.0 mL, para los LESP y menos de
1.0 para el InDRE), derramada, contaminada, lipmica o con hemlisis.
2. Incumplimiento de red fra.
3. Tubo contenedor sin identificacin. El envo al InDRE deber ser nicamente en
tubos eppendorf o crioviales. NO se recibirn muestras en tubos de vidrio o vacutainer.
4. Sin Estudio Epidemiolgico o Formato nico de Envo de Muestras.
5. Formatos con registro incompleto o ilegible.
6. Demora en el tiempo establecido para envo de muestras al laboratorio estatal
(15 das naturales desde la toma hasta la recepcin en el LESP, Laboratorios de
apoyo a la vigilancia epidemiolgica o InDRE). En caso de remitir la muestra para
control de calidad o diagnstico al InDRE, lo anterior debe considerarse. El LESP
debe solicitar la recepcin de la muestra lo antes posible para cumplir con este
requisito.
*En el caso de situaciones como especiales como recin nacidos, el criterio de rechazo quedara exento y esta condicin deber ser informada al laboratorio.
30

Pruebas diagnsticas
31
Mtodos diagnsticos
Algoritmo diagnstico
El algoritmo propuesto para la Vigilancia Epidemiolgica basada en Laboratorio de
infecciones por ZIKAV deriva de tres premisas bsicas que involucran la calidad y la
oportunidad de la informacin generada por el componente de laboratorio que permite
coadyuvar en la prevencin y control de Zika:
1) La necesidad de mejorar el porcentaje de casos confirmados por laboratorio con
respecto a los casos probables utilizando una sola muestra.
2) La necesidad de contar con un diagnstico oportuno, que promueva una completa
y mejor vigilancia virolgica en el pas. La implementacin del algoritmo apoyar
el Programa Nacional de Prevencin y Control de Vectores al contar con informacin veraz, oportuna y de calidad para iniciar las intervenciones de prevencin y
control.
3) Si la vigilancia epidemiolgica lo demanda, se deber procesar aquellas muestras
negativas a Zika y promover el diagnstico diferencial de agentes etiolgicos de
inters.
La fase que deber tomarse en cuenta para la Vigilancia de la enfermedad basada en
Laboratorio es EXCLUSIVAMENTE la Aguda.
1) Durante la fase aguda de la enfermedad (0-5 de iniciada la fiebre) se realizar
deteccin de ARN viral mediante RT-qPCR, teniendo como estndar de servicio
3 das hbiles para los LESP y 5 para el InDRE.
Los resultados debern emitirse en la plataforma de informacin establecida por la
Direccin de General de Epidemiologa, dentro de las siguientes 24 horas despus de
obtenerlos.
32

Algoritmo Diagnstico de Laboratorio

Muestra de 0-5 das
de iniciados los sntomas
(suero, LCR, moscos, postmortem,
liquido amnitico)
33
Todas las muestras positivas para RT-qPCR debern ser enviadas al InDRE para realizar Control de Calidad al menos durante los primeros dos meses, y de cumplir con
el 100% de concordancia se emitir la liberacin del Diagnstico para ser reportado
inmediatamente en el LESP y Laboratorios de apoyo a la vigilancia epidemiolgica. Esto
ltimo aplicar especficamente para la vigilancia molecular. Los LESP y Laboratorios
de apoyo a la vigilancia epidemiolgica, que reciban la liberacin debern enviar el
100% de los casos positivos y el 10% de los casos negativos.
Con estas muestras se realizar la vigilancia de los genotipos de ZIKV circulante
en el pas mediante caracterizacin nucleotdica utilizando mtodo de secuenciacin,
adems de la formacin de un banco de sueros para posteriores paneles de evaluacin
externa del desempeo para Arbovirus (Only-Smart-Arbo) en la RNLSP.
Todas las defunciones con resultado positivo y negativo a ZIKV debern ser enviadas
al InDRE para caracterizacin completa. Lo que sugiere bsqueda intencionada de otros
Arbovirus y agentes etiolgicos de inters.
Los LESP que tengan liberado del Diagnstico debern emitir resultados de muestras
de defunciones inmediatamente.
Diagnstico Diferencial
En caso de que la vigilancia epidemiolgica lo demande, las muestras que se procesaron para ZIKV por cumplir definicin de caso y que resultaron negativas, se
procesaran en el porcentaje correspondiente (el cual ser indicado en el momento
de la determinacin) y deber procesarse para Dengue y Chikungunya, como parte del diagnstico diferencial.
En caso de que el LESP no cuente con alguna tcnica diagnstica para realizar el
diagnstico de ZIKV, deber enviar al InDRE el 100% de muestras que cumplan
con definicin de caso probable, previa notificacin del envi va correo electrnico, dirigido al Laboratorio de Arbovirus y virus hemorrgicos (arbored.indre@
gmail.com).
Todas las muestras de defunciones con sospecha de infeccin por ZIKV con resultado negativo, debern enviarse al InDRE ya que sern blanco para el diagnstico
diferencial para otros agentes etiolgicos. Lo anterior permitir brindar datos especficos para realizar una mejor y ms completa caracterizacin y promover una
mejor dictaminacin de defunciones por el CONAVE.
Deteccin de coinfecciones ZIKA/CHIKV/DENV.

Para identificar el porcentaje de coinfecciones y caracterizacin de los cuadros clnicos
en muestras que resultaron positivas para ZIKV en fase aguda de la enfermedad (segn el
porcentaje indicado en los lineamientos), se promueve el anlisis de NS1 y en RT-qPCR
para DENV, adems de RT-qPCR para CHIKV, se debe seguir el siguiente planteamiento:
El 10% de los casos confirmados a infeccin por virus Zika sern procesados a
Dengue y CHIK para identificar coinfecciones. Este actividad deber ser perfectamente COORDINADA entre epidemiologia y el laboratorio.
34

Para la deteccin de coinfecciones con DENV se debe aplicar nicamente la determinacin de NS1 y RNA mediante RT-PCR en tiempo real. La determinacin
molecular se debe realizar al 100% de los casos positivos a NS1.
NO se deber realizar la determinacin de IgM e IgG.
Para la determinacin de coinfecciones por Chikungunya se debe aplicar nicamente la determinacin RNA mediante RT-PCR en tiempo real.
Nota: El RNA extrado que se utiliz para confirmar ZIKV, debe ser utilizado para
identificar RNA de DENV y CHIKV.
Hasta que InDRE no emita resultados del desempeo de nueva plataforma dplex para CHIKV/DENV mediante RT-qPCR, se deber seguir con plataformas
por separado para cada agente etolgico.
Todos los LESP y Laboratorios de apoyo a la vigilancia, debern enviar en informe semanal, la base de vigilancia por Laboratorio de Zika al correo (arbored.indre@gmail.com).
35

Anexos
37

Anexo 1. Estudio Epidemiolgico de enfermedades transmitidas por vector

Anverso
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE CASO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR

I. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE.
No. de afiliacin o expediente.
Folio de Caso:
RFC:______________________
Nombre:
A pe llido pa te rno
DATOS DEL NACIMIENTO:
A pe llido ma te rno
CURP: ________________________
Nombre (s )
Fecha de nacimiento: ____/____/____

MES
DA
Estado de nacimiento:
Municipio de nacimiento:
A O
Sexo:
Edad:
Aos
Meses
Das
RESIDENCIA ACTUAL
Domicilio
C a lle y Nm.
C olonia
Estado
Jurisdiccion
Localidad
Entre:
Municipio
Telfono (s)
Calle:
y calle:
C.P.
LUGAR LABORAL
Domicilio
Estado
C a llle y Nm.
C olonia
Municipio
Localidad
Habla lengua indgena?
No
Desconoce
Tlefono
Cul?
Es indgena?
No
Ignorado:
II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE

Estado
Jurisdiccin
Municipio
Localidad
Institucin
Clave de la Unidad
Nombre de la Unidad
Delegacin
____/____/____
FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIN:
DA
MES
FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD ____/____/____

COMO CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA O GRAVE: D A M E S A O
A O
____/____/____
FECHA DE INICIO DE ESTUDIO:
DA
FECHA DE NOTIFICACIN A LA JURISDICCION:
A O
MES
____/____/____
FECHA DE NOTIFICACIN AL ESTADO:
DA
FECHA DE NOTIFICACIN A LA DGE: ____/____/____
A O
MES
DA
DIAGNSTICO PROBABLE:
MES
FECHA DE TERMINACIN DEL ESTUDIO:
A O
____/____/____
DA
MES
A O
____/____/____
DA
MES
A O
DIAGNSTICO FINAL:
III. DATOS EPIDEMIOLGICOS

HA SALIDO DE SU LUGAR DE RESIDENCIA EN LAS LTIMAS TRES SEMANAS:
En caso de respuesta afirmativa, especifique a dnde:
NO
Pas
Estado/Provincia:
Jurisdiccin:
Ciudad/Municipio:
Pas
Estado/Provincia:
Jurisdiccin:
Ciudad/Municipio:
Pas
Estado/Provincia:
PROCEDENCIA DE LA INFECCIN:
De la jurisdiccin
CONTACTO CON ANIMALES:
Jurisdiccin:
MOSCO
CHINCHE
EXISTEN ENFERMOS SIMILARES EN LA LOCALIDAD:
NO
ANTECEDENTES DE MUERTES INUSUALES DE ANIMALES
NO
IV. CUADRO CLNICO
Ciudad/Municipio:
De otro estado(foraneo)
De otra jurisdiccion dentro del estado
De otro pas (importado)
GARRAPATA
OTRO
HA RECIBIDO TRANSFUSIONES SANGUNEAS:

EQUINO
AVE
(S = 1, No = 2, Ignorados = 9)
Fecha de inicio de signos y sntomas:
____/____/____
DA
Fiebre
MES
A O
Fecha de inicio de la fiebre
____/____/____
DA
MES
Temperatura
A O
Cefalea
Dolor abdominal
Alteraciones cardiacas
Letargo
Mialgias
Lipotimia
Ndulos
Choque
Artralgias leves o moderadas
Diarrea
lceras
Petequias
Poliartralgias severas*
Conjuntivitis
Lesin de membranas mucosas
Equimosis
Artritis
Congestin nasal
Ictericia
Hematomas
Dolor de espalda
Tos
Irritabilidad
Torniquete positivo
Dolor retroocular
Faringitis
Rigidez de nuca
Ascitis
Exantema
Hepatomegalia
Estupor
Derrame pleural
Prurito
Esplenomegalia
Desorientacin
Edema
Vmito
Alteraciones del gusto
Temblor
Piel moteada
Nuseas
Adenomegalias
Convulsiones
Gingivorragia
Diaforesis
Induracin
Debilidad muscular
Epistaxis
Escalofros
Inflamacin de prpado
Parlisis
Fotofobia
DADisneaAO
Otros
* Incapacitantes
MANEJO:
NO
OTRO
Hospitalario
Ambulatorio
Hematemesis
AO
Melena
DAMES
Otitis
FECHA DE INGRESO
____/____/____
DA
MES
A O
NOMBRE DE LA UNIDAD TRATANTE:
CLUES:
Servicio de atencin:
Clave de la Unidad:
Institucin:
Diagnstico inicial hospitalario:
Urgencias mdicas
Terapia intensiva
Medicina Interna
Gineco Obstetricia
Pediatra
Otras, especifique:
Terapia intermedia
COMORBILIDAD Y/O OTRAS CONDICIONES:
Inmunosupresin:
Trastornos hemorrgicos:
Cirrosis heptica:
Diabetes:
Embarazo:
Hipertensin:
Otros:
39
Especifique:
Enf. ulcero pptica:
Enf. Renal
Reverso
V. EVOLUCIN EN EL HOSPITAL
ESTABLE
GRAVE
MEJORA
SEGUIMIENTO HEMATOLGICO
En caso de haber datos de escape de lquidos o hemorragias, realizar*:
Fecha:
____/____/____
Hto:
Hb:
gr x 100ml.
Plaquetas:
x103 Albmina:
g/dl
Leucocitos:
x103
Linfocitos:
x103
Fecha:
____/____/____
Hto:
Hb:
gr x 100ml.
Plaquetas:
x103 Albmina:
g/dl
Leucocitos:
x103
Linfocitos:
x103
g/dl
Leucocitos:
x103
Linfocitos:
x103
g/dl
Leucocitos:
x103
Linfocitos:
x103
Fecha:
____/____/____
Hto:
Hb:
gr x 100ml.
Plaquetas:
x103 Albmina:
Fecha:
____/____/____
Hto:
Hb:
gr x 100ml.
Plaquetas:
x103 Albmina:
*Repetirlas de acuerdo a la evolucin del enfermo

Liquido cefalorraquideo con aspecto de agua de roca:
DHL
U/L
ESTUDIOS DE GABINETE:
Fecha de ultrasonido:
ALT
No
U/L
Bilirrubina directa
AST
____/____/____
Fecha de radiografa:
Lquido perivisceral y / o en cavidad abdominal

DATOS DE EGRESO
mg/dL
Megacolon
Alta por Mejora:
Alta voluntaria:
Da
Mes
Ao
Folio de certificado de defuncin:
mg/dL
____/____/____
Lquido en cavidad torcica
Fecha de egreso:
Bilirrubina total
U/L
Fecha de
Da
Dictaminacin
Mes
Megaesfago
Fecha de defuncin:
Defuncin:
Da
Mes
Ao
Dictamen:
Ao
VI. ESTUDIO DE LABORATORIO:
Si
Se tom muestra para laboratorio:
Dengue
No
Fecha toma:
Fecha de recepcin:
____/____/____
Fecha resultado
____/____/____
____/____/____
Folio de Laboratorio Dengue
NS1
Resultado
Causa:
Muestra rechazada:
ELISA IgM
Lipmica:
Hemolizada:
Fecha toma
____/____/____
Muestra Insuficiente:
Causa:
Muestra rechazada:
Ind
Lipmica:
Paludismo por :
Vivax
Muestra rechazada:
Rickettsiosis:
Fecha de rechazo:
____/____/____
Otra
Fecha de rechazo:
____/____/____
Das de trnsito:
Causa:
Lipmica:
Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
____/____/____
Falciparum
Hemolizada:
Das de trnsito:
Impronta:
Fechas:
Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
Serologa:
Fechas:
Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
+
+
Causa:
Lipmica:
Hemolizada:
Das de trnsito:
Dx parasitolgico
Fechas:
Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
Serologa:
Fechas:
Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
____/____/____
Causa:
Lipmica:
Hemolizada:
Serologa:
Fechas:
Toma
____/____/____
Das de trnsito:
Resultado
Titulacin:
Muestra rechazada:
Virus del O. Nilo
Muestra rechazada:
Ind
Ne g .
Otra
Fecha de Resultado
Especie:
Tripanosomiasis:
MAC - ELISA
Especificar:
Fechas:
Muestra rechazada:
Nombre de quien capturo el resultado:
Gota Gruesa:
Leishmaniasis:
____/____/____
Hemolizada:
Paludismo:
Muestra rechazada:
Serotipo
Das de trnsito:
PCR-Tiempo Real
____/____/____
Laboratorio donde se proces la muestra:
Otro padecimiento:
Otra (
____/____/____
Ind
Folio de Laboratorio Chikungunya
____/____/____
+
____/____/____
ELISA IgM
Resultado
Nombre de quien capturo el resultado:
Chikungunya
Fecha resultado
PCR-Tiempo Real
____/____/____
Ind
Fecha de recepcin
ELISA IgG
____/____/____
Ind
Causa:
Lipmica:
Hemolizada:
Das de trnsito:
Fechas:
1a Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
Suero
Fechas:
2da Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
+
+
LCR
Fechas:
Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
Biopsia
Fechas:
Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
Plasma o Suero
Causa:
Lipmica:
Hemolizada:
Das de trnsito:

VII.ESTUDIO DE CASOS SIMILARES
NOMBRE
DOMICILIO
EDAD
SEXO
M
VIII. OBSERVACIONES
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLEN EL FORMATO

Nota: Las fechas se pondrn en el siguiente orden da/mes/ao
40
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZ
CASO

Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pg. 1)
41
42

43
44

45
46

Anexo 3. Estudio de Brote

Anverso
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

NOTIFICACION DE BROTE
I.- IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD
Clave de la Unidad:
Unidad Notificante:
Municipio:
Localidad:
Entidad o delegacin:
Jurisd. o equivalente:
Institucin:
II.- ANTECEDENTES
DX. Probable:
DX. Final:
dia
Fecha de Notificacin epi-est
Casos probables
mes
ao
dia
mes
Fecha de Inicio del Brote:

Hospitalizados:
Casos confirmados
ao
Defunciones:
III.- DISTRIBUCIN POR PERSONA

Llene los espacios como se indica
Grupo de
edad
Numero de Casos
Numero de Defunciones
Femenino
Total
Poblacin expuesta
Femenino
Total
Masculino
Femenino
Total
Maculino
Masculino
<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
ignorados
Total
FRECUENCIAS DE SINTOMAS
Y SIGNOS
Para obtener las tasas de ataque y letalidad, se indica en cada columna (con
letas), la operacin a realizar con base en las letras indicadas en el cuadro anterior
edad
Tasa de letalidad
Tasa de ataque
Grupo de
Masculino
Femenino
Total
Maculino
Femenino
Total
A/G
B/II
C/I
D/A
E/B
F/C
<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
ignorados
Total
47
FRECUENCIA DE
SINTOMAS Y
SIGNOS
CASOS
NO.
Reverso
IV.- DISTIBUCIN EN EL TIEMPO
Garfique en el eje horizontal el tiempo (horas, dias, semanas, etc.) en que ocurri el brote, en el eje vertical la escala ms
adecuada del nmero de casos y defunciones que s presentaron, en caqso necesario grafique en hojas adicionales.
1.2
BROTE DE #######
#REF!
0.8
Casos
0.6
0.4
0.2
Fe cha de Inicio
Distribucion de los casos de acuerdo a la edad
Distribucion de los casos de acuerdo al genero
#REF!
100%
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Intervalo de edad
V.- DISTRIBUCIN GEOGRFICA: Anexar croquis co n la ubicacin de casos y defunciones por fecha de inicio. En caso de ser
necesario agregue ms croquis. Seleccione slo el agregado o categora que mejor represente la distribucin de los casos en
donde est ocurriendo el brote.
REA, MANZANA, COLONIA
LOCALIDAD, ESCUELA, GUARDERIAS, O VIVIENDAS
CASOS
TOTAL
DEFUNCIONES
VI.- ANLISIS EPIDEMIOLGICO

1.- Antecedentes epidemiolgicos del brote.
2.- Probables fuentes del brote
3.- Probables mecanismos de transmisin.
VII. ACCIONES DE CONTROL.

Acciones de prevencin y control realizadas (anote fecha de inicio)
Nombre y cargo de quien colabor
Vo. Bo. Director.
48
V. Bo. Epidemilogo

Anexo 4. Certificado de Defuncin
49
Anexo 5. Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
50
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

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Anexo 1. Estudio Epidemiolgico de enfermedades transmitidas por vector

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE CASO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR

DATOS DEL NACIMIENTO:

Fecha de nacimiento: ____/____/____

Habla lengua indgena?

II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE

FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIN:

FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD ____/____/____

FECHA DE INICIO DE ESTUDIO:

FECHA DE NOTIFICACIN A LA JURISDICCION:

FECHA DE NOTIFICACIN AL ESTADO:

FECHA DE NOTIFICACIN A LA DGE: ____/____/____

FECHA DE TERMINACIN DEL ESTUDIO:

III. DATOS EPIDEMIOLGICOS

En caso de respuesta afirmativa, especifique a dnde:

Fecha de nacimiento: //

FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD //

FECHA DE NOTIFICACIN A LA DGE: //