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Vicerrectorado Acadmico
Direccin de Asuntos Estudiantiles
rea socioeconmica
Mrida-Venezuela
Foto
SOLICITUD DE BENEFICIOS
Ao ___________
Primera vez
Renovacin
Beca:__________________. Monto:________________
Fecha de inclusin:______________________________
Lcdo(a). En trabajo social:_________________________
Aprobada
Negada
Motivo:_______________________________________________
_____________________________________________________
Porcentaje de notas:__________. Ao o semestre:____________
Fecha de exclusin:_________________. Motivo:_____________
_____________________________________________________
Aprobada
Negada
Motivo:_______________________________________________
Porcentaje de notas:__________. Ao o semestre:____________
Fecha de exclusin:_________________. Motivo:_____________
_____________________________________________________
Denominacin:_________________________________________
Telfono:_____________________________________________
Lcdo (a). En trabajo social:_______________________________
Aprobada
Negada
Fecha de solicitud:______________________________________
Motivo:_______________________________________________
Fecha de ingreso:_______________________________________
Fecha de egreso:_______________________________________
INGRESOS Y EGRESOS
DEL ESTUDIANTE
DATOS SOCIECONMICOS DEL GRUPO FAMILIAR
INGRESOS MENSUALES
EGRESOS MENSUALES
Ayuda familiar:
Beca-ULA:
Beca o crdito por
otra institucin:
Trabajo:
Total:
Residencia:
Alimentacin:
Transporte:
Otros:
Total:
__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
Quinta
Propia
Casa
Alquilada
Apartamento
Gratuita
Parentesco
Edo. civil
Ocupacin
C.I.
Edo. civil
Facultad y escuela
Apellido y nombre
Donde estudia?
Aporte al
estudiante
Vive
en el
hogar Aporte en
Si No el hogar
__________________________________
Lugar y fecha
______________________________
Firma del estudiante
*Quien suscribe, declara bajo fe de juramento que todos los datos que aparecen en esta solicitud
son verdaderos.
*La falsedad de los datos suministrados por el estudiante, es motivo suficiente para negar la solicitud
de beca y para suspender cualquier otro tipo de beneficio por la D.A.E.S.
*Esta solicitud no garantiza el otorgamiento de la beca.
Ao de ingreso
Semestre o ao
a la ULA
Si trabaja
indique
ingresos
Monto a
cancelar
en el
Ingresos instituto
Apellido y nombre
Edad
Edad