UNIVERSIDAD

NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO

Facultad de Medicina
Humana

HISTORIA CLINICA
ALUMNO: Santa Cruz Carrasco
Careca
CICLO:

XI

CODIGO: 110615-K
Dr.: Castaeda Serrano Vicente

Chiclayo, 2016

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
HISTORIA CLINICA PEDIATRICA
CURSO: PEDIATRA I
I.- ANAMNESIS
FECHA: 5/04/2016
HORA: 8:10 am
1. FILIACIN :

NOMBRE Y APELLIDOS: Reyes Alvarado Yissel

EDAD: 1ao 4 meses

SEXO: Femenino

FECHA DE NACIMIENTO: 01/12/14

LUGAR DE NACIMIENTO: Batan Grande

NOMBRE DE LA MADRE: Alvarado Mayanga Lily

NOMBRE DEL PADRE: Reyes Cspedes Lucio

DIRECCIN: Batan Grande

PROCEDENCIA: Batan Grande.

FECHA DE INGRESO: 03/04/16

TELEFONOS: 981393580

2. INFORMANTE :

NOMBRE Y APELLIDOS: Alvarado Mayanga Lily

PARENTESCO: Madre

EDAD: 36 aos

GRADO DE INSTRUCCIN: secundaria completa.

3. ENFERMEDAD ACTUAL :

3.1.

TIEMPO DE ENFERMEDAD : 5 das

3.2.

FORMA DE INICIO

: Insidioso

3.3.

CURSO DE LA ENFERMEDAD

: Progresivo

3.4.

SNTOMAS O SIGNOS PRINCIPALES:

Lesiones eritematosas descamativas y sangrantes al

pequeo rascado

3.5.

prurito

Irritabilidad

RELATO CRONOLGICO:
Madre de la paciente refiere que 5 das antes del ingreso aparecen
con el calor erupciones papulares eritematosas sarpullido con el
calor se irrita y toma coloracin rojiza, no pruriginoso ni asociada a
alza trmica, localizada en frente cuello, pecho y parte de espalda,
que torna a la paciente irritable, por lo cual la madre refiere haberle
echado talco cruz blanca, aliviando en cierta medida los sntomas.
Persistiendo as hasta hace dos das antes del ingreso en que nota
lesiones en Angulo externo derecho de la comisura labial de
caractersticas eritemato papulosa, segn la madre sin contenido
liquido ni secrecin alguna. 1 da antes del ingreso las lesiones se
tornan eritematosas y descamativas con cierta secrecin liquida, que
compromete a casi toda la comisura labial y parte de reas
paranasales que avanzan de forma continua y progresiva, prurito que
lleva a la nia a rascarse provocando en las lesiones descamativas
sangrado, tambin asocia a alza trmica de 38.4 C dndole
paracetamol una cucharadita, cediendo cuadro febril. El da del
ingreso lesiones comprometen reas ms extensas como cuello,
orejas, frente, parte de la espalda, brazos piernas, muslos,
respetando reas intergluteas y genitales, sin alza trmica y con
marcada afectacin de la cavidad oral impidiendo su normal apertura
(dolor) y el prurito es ms intenso. Motivo por el cual es trado por
emergencia a este nosocomio (HAAA) a horas 8.30 Am.
NOTA: madre tambin refiere que a pesar del incremento en las
lesiones, la nia incrementa sus horas de sueo en 2h.

MEDICACIN RECIBIDA:

Paracetamol 1 cucharita VO si T >38C

4.- FUNCIONES BIOLGICAS:

Apetito : Disminuido un da antes del ingreso (dolor para abrir
la boca)
Sed: aumentada a de taza por toma, un total de litro por
da.
Orina: familiar refiere que era normal.
Deposiciones: de consistencia, color y frecuencia normales.
Sueo : Alterado (aumenta en 2h, 1 da antes del ingreso)
5.- NOTA DE EMERGENCIA
Anamnesis:

Fecha de ingreso: 03/04/16 a horas: 9 am.

Madre de paciente refiere que hace dos das presenta lesin papulosa
en Angulo izquierdo de la boca, cuello, trax con reas eritematosas, le
da jarabe de paracetamol para dolor y cede levemente. Da de ayer
dichas lesiones le provocan prurito y por rascado se lastima regin
perioral y alrededor del cuello, hoy a las 00:11 horas le toman la
temperatura y se cuantifica 38 C, debido a la presencia de sntomas y
lesiones en cara y cuello es trada por emergencia.

SIGNOS VITALES: (Emergencia: 09/06/2011)

PA:

Pulso: 100 x min

FR 42 x min

FC: 100 x min

T axilar: 37,4 C

Peso: 9.90

Examen fsico:

Al examen AREG, AREH, muy irritable, ventilacin espontanea, piel:

normo trmica, lesiones descamativas en regin perioral, alrededor del
cuello, y parte superior de brazos, lesiones periorbitarias eritematosas
Ojos: conjuntivas rojas, nariz con secrecin mucosa bilateral.
Aparato respiratorio y cardiovascular: sin alteraciones, abdomen: RHA
(+), B/D, no visceromegalia
SNC: despierta, irritable.
Exmenes auxiliares en emergencia:

Tiempo de protrombina: 12.5, INR: 1.04

Tiempo parcial de tromboplastina: 40

Glucosa: 103.1 mg/dl

Urea: 32.2 mg/dl

Creatinina: 0.39 mg/dl

BILIRRUBINAS TOTALES Y FRACCIONADAS.

BT: 0.19 mg/dl

BD: 0.09 mg/dl

BI: 0.10 mg/dl

TGP- ALA: 12.5

TGO-ASAT: 26.7

FOSFATASA ALCALINA: 175

GGTP: 12
PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS.

Protenas totales: 76.7

Albumina: 39.2

Hemograma Completo
Leucocitos: 15070.00 mil/mm3
Eritrocitos: 4.33 mill/ mm3
Hb: 11.30 g/dl
Htc: 35%
Plaquetas: 375 000.00 mil/ mm3

Frmula diferencial
Mielocitos: 0%
Abastonados: 0%
Eosinfilos: 0%
Linfocitos: 44 %
Metamielocitos: 0%
Segmentados:49%
Basfilos: 0%
Mono: 1%
Comentarios: eritrocitos, hemoglobina y cantidad de plaquetas normal con
muy discreta elevacin de leucocitos dado que su valor normal para su edad es
hasta de 15 000/ml.
6.-ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FISIOLGICOS :
a.- PRENATALES:
EDAD GESTACIONAL: 36 Semanas.
VACUNAS: Completas para su edad, segn familiar. No nos
ensea tarjeta de vacunacin,
ENFERMEDADES EN EL EMBARAZO: ITU; aproximadamente a
las 32 semanas de gestacin por lo que recibe ciprofloxacino.
FARMACOS USADOS EN EL EMBARAZO: ciprofloxacino
TABACO, ALCOHOL O DROGAS: niega
b.- NATALES:
TIPO DE PARTO: eutcico
LUGAR: HN HEYSEN

ATENDIDO POR: Medico de turno

FARMACOS USADOS: Ninguno

PESO: 2900g
PC:

33 cm

TALLA: 49 cm.
PT:

APGAR: 1(---)

5 ( --- )

LLANTO: ni bien nace, sin necesidad de soporte ventilatorio o

reanimacin. Con llanto fuerte y vigoroso.

c.- POST NATALES

Lactancia materna combinada con formula hasta el ao de edad.
Ablactancia se inici al ao de edad a base de papillas de zapallo,
papa; sopa de verduras, arroz, menestras, carnes.
En una oportunidad presento reaccin alrgica al jugo de
maracuy por lo que su pediatra recomend retirarle.
DESARROLLO PSICOMOTOR:
MOTOR GRUESO
Sostiene la cabeza( 3 meses)
Se voltea (6 meses)
Se sienta con apoyo (3 meses)
Se sienta solo (6 meses)
Gatea (8 meses)
Se para (10 meses)
Camina(14 meses)
MOTOR FINO
Agarra el objeto con toda la mano (3 meses)
Se pasa el objeto de una mano a otra (5 meses)
Coge un objeto en cada mano (6 meses)
Coge el objeto con pulgar e ndice (9 meses)
PERSONAL SOCIAL
Sonre (1.5)
Controla esfnter vesical (12 meses)
Controla esfnter anal (11 meses)
LENGUAJE
Repite silabas (8 meses: ma, pa, etc.)
Primeras palabras (1 ao)

ALIMENTACIN
Lactancia Materna:

desde el nacimiento lactancia materna

combinada con formula.

Alimentacin Complementaria: Ablactacin a partir del ao de edad
consistente en papillas de zapallo, papa, tambin consume sopitas.
Alimentacin Actual: papilas de zapallo, papa; sopas; arroz; carnes;
fideos.
INMUNIZACIONES (PAI)
BCG (x)
POLIO:

1D (x)

2D (x)

3D (x)

DPT:

1R (x)
1D (x)

2R (x)
2D (x)

3D (x)

HVB:
SPR:
HIB:

1R (x)
1D (x)
1D (x)
1D (x)

2R (x)
2D (x)

3D (x)

2D (x)

3D (x)

R (x)
OTRAS VACUNAS:
MOSTR TARJETA DE INMUNIZACIONES: SI (

) NO ( X )

ANTECEDENTES PATOLGICOS
A los 12 das de vida es internada por Ictericia en el hospital
HEYSEN por 48 horas recibiendo como tratamiento fototerapia.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre y madre sin antecedentes de importancia
Abuelo por parte de madre con asma (muere por complicacin)

ANTECEDENTES SOCIOECONMICOS
Vivienda: Material noble

N habitaciones (dormitorios): 04

cuartos dormitorio, sala y comedor.

Nmero de personas que la habitan: 06; papa, mama, sus tres nios y el
abuelo.
Servicios bsicos: Luz elctrica (+); Agua potable (-); Desage (-)

 Crianza de animales domsticos: Perros y gallinas.

Ocupacin del padre: chofer.
Ocupacin de la madre: ama de casa.
Ingreso familiar aproximado o promedio: s/.1200 mensuales
II. EXAMEN FISICO
1. FUNCIONES VITALES:
FR: 26 x min FC: 100 x min PA: 100/70 mmHg

T AXILAR: 36.4C

Teniendo en cuenta las funciones vitales debe resaltar que se encuentra la

paciente estable, con frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, presin
arterial y temperatura dentro de los rangos de normalidad.
2. SOMATOMETRIA :
PESO: 10 kg

TALLA: 74cm

Correlacionando la somatometria con sus respectivos estandares podemos

observar:

En la tabla peso para la edad la nia se encuentra dentro del

promedio, estamos hablando del P50

En la tabla de talla para la edad alli si vemos que su talla ajustada

para su edad se encuentra por debajo del percentil 15. Lo que nos
indicaria que es pequea para su edad.

En la tabla de peso para la talla la nia se encuentra entre los

percentiles 90 y 75.

Entonces vemos de esto que la nia es pequea para su edad, pero

de forma aislada no nos indica que se trate de un problema de
desnutricion, habria que averiguar otros factores afines como el
factor genetico entre otros.

3.- APRECIACIN GENERAL:

Estado general:

bueno (X) regular ( ) malo ( )

Agudo ( )

Facies: ninguna

crnico ( )

Actitud: indiferente.

Tipo constitucional: normosmica.

Estado de conciencia: irritable
Estado de nutricin:

Buen estado de nutricin

Estado de hidratacin: Buen estado de hidratacin.

4.-EXAMEN REGIONAL POR ORGANOS O SISTEMAS
PIEL Y ANEXOS:
Piel

Mestiza, normo trmica, no palidez, elstica, turgente,

con lesiones descamativas y sangrantes al rascado en
regiones perioral, paranasal, frente, cabeza, orejas,
cuello, espalda, pecho, brazos y piernas respetando
manos, pies, regin perineal y regin gltea.
A

nivel de la regin perioral tambin se evidencia

abrasiones radiales sangrantes.

.
Sistema Piloso

Distribuido de acuerdo a edad y sexo.

Uas

Uas blancas no quebradizas, de consistencia dura.

TCSC:
De cantidad y distribucin de acuerdo a edad y sexo. No Edemas.
SISTEMA GANGLIONAR:
No adenopatas.
CABEZA
Crneo

Fontanela anterior: cerrada

Fontanela posterior: cerrada

Normocfalo, simtrico. No dolor a la palpacin, en cuero cabelludo tambin

se evidencia lesiones descamativas.

Cara
:
Alargada, con lesiones descamativas a nivel de cavidad perioral,
periorbitaria, paranasal, a nivel perioral se hallan lesiones con abrasiones
radiales y sangrantes.
Ojos
:
No protrusin ocular, no estrabismo

Cejas: Pobladas

Prpados: No ptosis, edema leve. Pestaas cortas con orientacin normal

Esclertica: Blancas, no Ictricas, no hemorragias.

Conjuntivas : No plidas

Pupilas : Isocricas, fotorreactivas a la luz y a la acomodacin

Nariz
:
no presencia de aleteo nasal.

Fosas nasales: mucosa roja, Tabique nasal no desviado, no hipertrofia de

cornetes, no plipos nasales.

Senos paranasales: No dolorosos a la palpacin.

Odos
:
Pabellones auriculares de implantacin normal, no deformaciones, no hay
dolor a la digitopresin del trago. Conducto Auditivo externo permeable a la
voz normal.

Pabelln auricular y parte del conducto auditivo externo se encuentra

afectado por lesiones desecamativas eritematosas.

Ganglios pre y retroauriculares: No hipertrficos, no dolor a la palpacin.

Boca y garganta
:
No se evidencia eritema, no lesiones.

CUELLO:
Cuello
Cadenas Ganglionares
Tiroides
Vasos

Simtrico,

no

doloroso,

no

rigidez,

no

:
:
:

tumoraciones.
No palpacin de ganglios
No evaluada
No Ingurgitacin yugular

Trax simtrico. Frecuencia respiratoria de 26 x

TRAX Y PULMONES.
Inspeccin

min, sin tiraje inter ni subcostal, respiracin

Palpacin
Percusin
Auscultacin

:
:
:

toraco abdominal a predominio abdominal.

Amplexacin conservada.
Matidez conservada
Buen pasaje de MV en ambos campos
pulmonares,

no

ruidos

agregados

como

sibilancias, estertores, crepitos ni roncus.

CARDIOVASCULAR

Regin del cuello

No

ingurgitacin

yugular.

Pulso

carotdeo

presente.
Regin Precordial
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

:
:
:
:

se visualiza latido apexiano

No thrills y se palpa latido apexiano.
Matidez Cardiaca conservada
Ruidos cardacos rtmicos, no soplos, no se

Pulsos perifricos

auscultan 3 y 4 ruido.
Presentes, simtricos, de intensidad conservada,
rtmicos en arteria radial.

ABDOMEN
Inspeccin

Abdomen

globuloso,

circulacin
Auscultacin
Palpacin

:
:

no tumoraciones. No

colateral,

no

movimientos

peristlticos. Desplazable con la respiracin.

Presencia de Ruidos Hidroareos
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la
palpacin superficial y profunda. No palpacin de

Percusin

masas.
Sonoridad conservada.

:
:

No realizado
No realizado

GENITO-URINARIO:
Puo percusin Lumbar
Puntos Renouretereales

SISTEMA MSCULO ESQUELTICO:

Columna vertebral: Simtrica, movilidad, no presenta deformacin.
Extremidades: no presenta fracturas, movimientos conservados.
Articulaciones: No deformidades, no limitacin funcional.
Msculos:

tono

muscular

conservado,

fuerza

conservada,

tumoraciones.
SISTEMA NERVIOSO:
Funcin sensitiva: conservada.
Funcin motora: conservada.
Reflejos osteo tendinosos: Presentes.
Pares craneales: Normales.
Funciones nerviosas superiores: Presentes, con caractersticas
normales.

5.- DATOS BSICOS:

Paciente mujer de 1 ao 4 meses

no

 Pretermino tardo de 36 semanas de gestacin por parto eutosico

atendido en hospital HEYSEN
Con llanto fuerte y vigoroso al nacimiento, sin necesidad de soporte
ventilatorio o RCP.
TE: 5 d, insidioso, progresivo
Lesiones eritamatosas y descamativas, sangrante al pequeo rascado
Prurito intenso
6.- DIAGNSTICO SINDRMICO:

Sndrome exantemtico

Sndrome de Stevens-Johnson

Sndrome de piel escaldada

7.- IMPRESIN DIAGNOSTICA:

Sndrome de piel escaldada

Necrolisis epidrmica toxica

8.-DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Pnfigo ampolloso

Mastocitosis ampollosa

Sndrome de Stevens johson

Eritema multiforme belloso

9.- PLAN DE ESTUDIO DIAGNOSTICO:

Hemograma completo

Glucosa Urea Creatinina

Examen completo de orina

urocultivo

Grupo sanguneo-Rh

Ecografa abdominal

Bien es sabido que segn la anamnesis solo se present fiebre en una

oportunidad y que cedi al tratamiento con paracetamol me parece adecuado
pedirle un hemograma completo que me oriente si se trata de un problema
infeccioso y quiz hasta de que tipo si es viral o bacteriana esto va a depender

la cantidad de los linfocitos y/o de la cantidad de neutrfilos y si hay desviacin

izquierda, tambin vale puntualizar de que la normalidad en este examen no
me descarta la posibilidad de una infeccin.
Opto tambin pedirle un uro cultivo pensando en una bacteriuria asintomtica y
ademas del coprocultivo para buscar un foco infeccioso.
11.- DIAGNSTICO

Sndrome de piel escaldada o enfermedad de ritter.

12.- TRATAMIENTO

Control de funciones vitales

Reposo relativo

Bao 3 a 4 veces por da.

Clorfenamina 3mg EV c/ 12h

Oxacilina 300mg

EV c/ 6h

13.-EVOLUCION:
Paciente mujer de 1 ao 4 meses, con diagnstico de Sndrome de la piel
escaldada estafiloccica. En su 5 da de evolucin con tratamiento de oxacilina
500mg ev c/ 6h.
(S) Afebril, sin prurito, con lesiones descamativas en remisin casi en un
60%.
(O) buen estado general, buen estado de nutricin, buen estado de nutricin,
ventilando espontneamente.
PA: 100/70 MmHg FC: 84x FR: 26x T: 37 C Peso: 10 Kg
Piel: lesiones que comprometan a la cavidad perioral, periorbitaria,
paranasal, frente, cabeza, pecho, cuello, espalda y parte prximas de
extremidades

se

encuentran

en

remisin

reepitelizando

favorablemente.

Ap. Respiratorio: buen pasaje del MV en ACP, no rales

Ap. Cardiovascular: RCR, de buena intensidad, no soplos.
Abd: globuloso, blando, depresible, no doloroso a la palpacin. RHA (+)
Neurolgico: despierto, no signos de focalizacin, no irritable.

(A) Paciente mujer de 1 ao 4 meses, con diagnstico de Sndrome de la

piel escaldada estafiloccica. En su 5 da de evolucin con tratamiento
de oxacilina 500mg ev c/ 6h.
Con evolucin favorable, lesiones en remisin y reepitelizando.
(P) continuar con tratamiento.

Control de funciones vitales

Reposo relativo

Bao 3 a 4 veces por da.

Clorfenamina 3mg EV c/ 12h, si hay presencia de prurito.

Oxacilina 300mg

EV c/ 6h

REVISION BIBLIOGRAFICA DE NUESTRO CASO CLINICO.

Para guiar nuestro diagnostico podemos utilizaremos estos flujogramas.

Entonces teniendo en cuenta estos flujogramas diagnsticos y

la evolucin clnica manifestada por el familiar de la nia,
ademas de la frecuencia de presentacin para su grupo etareo
y de la ausencia de intoxicaciones farmacolgicas, entonces
podemos orientar nuestro diagnostico hacia un sindorme de
piel escalda. Esto es considerando el tipo de lesiones si bien es
cierto no tienen el patrn caracterstico que primero hay una
fase eritrodrmica: hiperestesia cutnea manifiesta con dolor
difuso, irritabilidad y llanto con slo palpar la piel con
gentileza; ocurre un enrojecimiento brillante diseminado con
siembra

posterior

de

pequeos

elementos

papulosos,

adoptando un aspecto escarlatiniforme ms evidente en reas

flexurales y peribucal., luego sigue la Fase ampollosa: placas
ampulares serosas estriles y traslcidas difusas que al
romperse dejan extensas zonas erosivodenudadas hmedas.
Se documenta el signo de Nikolsky con separacin de las
capas intraepidrmicas frente a la suave friccin digitomanual
oblicua perifrica. Y finalmente llega a la Fase descamativa:
desprendimiento

de

grandes

formaciones

laminares

escamocostrosas de tinte blanco-amarillento que, una vez en

proceso de curacin, no dejan secuelas cicatrizales.
Dentro del diagnstico diferencial debemos considerar.

Sndrome de la Piel Escaldada Estafiloccica.

El Sndrome de la Piel Escaldada Estafiloccica (SSSS), tambin denominada
Enfermedad de Ritter (en neonatos) o simplemente Sndrome de la Piel
Escaldada, es producida por la toxina exfoliativa tipo Ay B (ETAy ETB) del
Stafilococcus aureus grupo II, fagotipos 3A, 3B, 3C, 55 o 71 y afecta a

neonatos y nios menores de 5 aos. Entre 20 y 40 por ciento de la poblacin

sana lleva S. aureus en su cavidad nasal. La infeccin aparece
principalmente en los meses calurosos. Se inicia como una infeccin
localizada: ombligo, periorificial (boca, ojos o ano). En neonatos se inicia con
una conjuntivitis purulenta, infeccin nasofarngea o el ombligo infectado. La
piel

presenta

una

descamacin

intraepidrmica

por

diseminacin

hematgena de la toxina desde lesiones cutneomucosas. La piel se denuda

al mnimo roce tanto en zonas afectadas como en zonas aparentemente
sanas (signo de Nikolsky), este desprendimiento ampolloso a nivel de la capa
granulosa de la epidermis se produce por la accin de las exotoxinas que
actan rompiendo la unin entre desmosomas. Sus manifestaciones clnicas
son eritrodermia con aparicin de ampollas, descamacin posterior y reas
denudadas de la piel de tipo quemaduras o escaldaduras, signo de
Nikolsky positivo: al tocar un rea de la piel se forma ampolla; fisuracin y
costras periorales, anales o periorbitarios. Fiebre y malestar general.
Conjuntivitis y edema palpebral. Afecta ms a la cara, las axilas y las ingles,
aunque puede afectar a toda la superficie corporal.
Existen tres formas clnicas: Generalizada o enfermedad de Ritter, Imptigo
bulloso (forma localizada) y Forma escarlatiniforme . La Deshidratacin y
los trastornos hidroelectrolticos son las complicaciones ms frecuentes sobre
todo si el rea de piel denudada es extensa y se convierte en puerta de entrada
de grmenes que pueden originar una sepsis, neumonas, celulitis, fascitis
necrotizantes. Las infecciones graves tales como sepsis son raras. El
diagnstico es fundamental y habitualmente clnico, ya que no existen
alteraciones analticas especficas. Hisopos superficiales de lesiones de la piel
y la nariz no son tiles para confirmar un diagnstico de SSSS. Puede ser
identificado las cepas especficas de estafilococos que producen exotoxinas
exfoliativas mediante anlisis inmunoenzimtico (ELISA) o reaccin en cadena
de la polimerasa (PCR) pero solo en laboratorios muy especficos. No debe
realizarse frotis o cultivos de las lesiones cutneas ya que estn ocasionadas
por la accin de las toxinas y no por la accin directa del estafilococo. El
hemocultivo tambin suele ser negativo. La biopsia cutnea permite aclarar el
diagnstico en los casos dudosos, no demostrando necrosis ni signos
inflamatorios, a diferencia del principal diagnstico diferencial, la Necrlisis

Epidrmica txica. El principal diagnstico diferencial es la necrlisis

epidrmica txica, o enfermedad de Lyell, que es 10 veces ms frecuente,
afecta a las mucosas, est relacionada con la exposicin a frmacos y tiene un
patrn histolgico distinto. Adems, debe diferenciarse de otras enfermedades
exfoliativas como el pnfigo, la mastocitosis ampollosa, el eritema
multiforme bulloso o la enfermedad injerto contra husped, tambin de las
quemaduras de segundo grado. En las formas leves y localizadas, sin
afectacin del estado general, se recomienda el tratamiento ambulatorio, con
un antibitico antiestafiloccico, en nuestro medio se dispone de la cefalexina,
cefadroxilo, amoxicilina ms sulbactam o clavulanato. La antibioterapia
tpica no se recomienda en las lesiones cutneas, aunque debe utilizarse si
existe conjuntivitis asociada, rinitis purulenta o costras melicricas. Si un nio
tiene fiebre y exfoliacin extensa, con mal estado general, deshidratado, su
ingreso en el hospital es aconsejable. Al ingresar el paciente y antes de iniciar
la antibioticoterapia, tomar hemocultivos y de las lesiones cutneas . Se inicia
antibitico endovenoso especfico (de preferencia oxacilina) y evaluar
cobertura de Gram negativos si se sospecha una sepsis sobreagregada. Otro
aspecto fundamental del tratamiento son las medidas de soporte: El aporte
adecuado de lquidos para evitar la deshidratacin y el uso de analgesia. El
nio debe ser atendido en un ambiente clido, limpio, con un mnimo de ropa.
Un emoliente, tal como una mezcla de 50 de parafina blanda blanco y parafina
lquida, puede aplicarse a las lesiones para reducir la prdida de fluidos y
calmar el rea. Los emolientes deben ser aplicados hasta que se haya
producido la cicatrizacin completa. Si una lesin debe ser cubierta, un apsito
no adherente debe ser aplicado y asegurado con un vendaje. No se debe
utilizar cinta adhesiva.
Dietz S. E , Cabrera.G. Sndrome de la Piel Escaldada Estafilocccica. Pediatr.
(Asuncin), Vol. 38; N 1; Abril 2011. pg. 53-56.