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Universidad Nacional Autnoma de

Mxico

Facultad de Estudios Superiores


Iztacala

Tema:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFRICO

Mdulo: Prctica Clnica II


Profesora: Maricela Campos Solrzano
Alumna: Godinez Pia Grisel
Grupo: 2268
1

NDICE
Sistema nervioso central y perifrico
Objetivos
3

Interrogatorio
4

Ficha de identificacin
4

Sexo, edad, lugar de residencia, raza o grupo tnico, ocupacin


habitual

Antecedentes heredofamiliares
5

Antecedentes personales no patolgicos


5
Antecedentes personales patolgicos ..
5
Padecimiento actual
5

Anamnesis del inicio y evolucin de la enfermedad, semiologa


de los principales signos y sntomas neurolgicos

Exploracin fsica
Inspeccin
14

general

Actitud, facies, marcha

Mapa conceptual

27

Fuentes consultadas 28

OBJETIVOS

Generales

Abordar los principios bsicos tericos del sistema nervioso en la


prctica mdica.

Particulares

Reconocer la importancia de la historia clnica en el sistema nervioso.

Aprender de manera ordena y descriptiva la semiologa de los


principales sntomas y signos neurolgicos.

1. Sistema nervioso central y perifrico


1.1 Interrogatorio
1.1.1 Ficha de identificacin
Sexo

El gnero es un factor que explica cierta distribucin de patologas


neurolgicas, por ejemplo la esclerosis mltiple, los meningiomas y las
migraas afectan ms al sexo femenino. Mientras que en los varones hay ms
neurofibromas, y todas las enfermedades de herencia recesiva ligadas al sexo,
se ven casi exclusivamente en el sexo masculino.
Edad

La edad es otro factor de gran importancia que aplica de igual manera a


distribucin de enfermedades neurolgicas en los grupos etarios. Por ejemplo,
en la infancia y edad escolar inciden con mayor frecuencia los procesos
spticos, vricos (poliomielitis, encefalitis aguda, etc.) o bacterianos
(ej.
Meningitis cerebroespinal epidmica) y se manifiestan enfermedades
heredodegenerativas de tipo familia (seudodistrofias, idiocia amaurtica
infantil, esclerosis tuberosa de Bourneville o epiloia, etc.). Mientras que en los
adolescentes padecen con ms frecuencia migraas, epilepsia idioptica o
4

scope vasomotor. En los adultos hay mayor predisposicin a esclerosis


mltiple, aneurismas cerebrales y tumores de los hemisferios cerebrales. En la
vejes, la disminucin de la fuerza y del tono de las piernas es frecuente, as
como atrofias musculares y las alteraciones de la coordinacin y la marchas.
Lugar de residencia
La distribucin geogrfica muestra una relacin entre la frecuencia de
patologas neurolgicas y el lugar de residencia del paciente. Por ejemplo la
esclerosis mltiple, tiene un ndice ms elevado en las reas templadas de
Tierra que en las reas proximales al ecuador; como muestra un estudio
epidemiolgico nos dice que en frica del Sur 10/100,000 son afectados,
mientras que en Reino Unido y norte de Europa alcanzan 50/100,000.
Raza o grupo tnico
Al igual, es un factor que tiene una gran importancia ya que de igual manera
cuenta con la distribucin de algunas enfermedades nerviosas en las diferentes
partes del mundo. Por ejemplo, los nativos de Guam estn relacionados con los
habitantes de Malasia, Filipinas y Polinesia; en estos individuos hay una alta
incidencia de esclerosis lateral amiotrfica, esta enfermedad y el sndrome de
Parkinson son causa de muerte de un 20% de los guamanianos de ms de 20
aos.
Ocupacin habitual
Es otro factor de gran importancia ya que el trabajo puede influir en las
enfermedades neurolgicas. Por ejemplo, los traumatismos crnicos laborales
pueden provocar el sndrome del tnel carpiano o varias otras compresiones de
los nervios perifricos. Otro ejemplo sera una profesin en la que una persona
por motivos de ocupacin es sometida a sustancias industriales, lo que puede
provocar neuropatas. Un ejemplo an ms especfico, son los albailes,
pintores de paredes o coches; predisponen a las neuritis a frigore y a lesiones
por la manipulacin de sustancias toxicas.
1.1.2 Antecedentes heredo familiares
Las enfermedades heredodegenerativas de tipo familiar se caracterizan por
una afeccin de carcter progresivo que termina con grave incapacidad
funcional o la muerte.
Por ejemplo, la herencia es uno de los caracteres esenciales de la jaqueca; en
un 80% de los casos, existe una herencia homloga directa, es decir, de madre
a hija y en seguida de madre a hijo. Otras enfermedades seran la corea de
Huntington, varias neuropatas familiares, ataxia de Friedreich, y otras ataxias
genticas, atrofia olivopontocerebelosa, las facomatosis, distrofias musculares;
demencias como el Alzheimer.
1.1.3 Antecedentes personales no patolgicos
Generales

Alimentacin
La carencia alimentaria de vitaminas, provoca trastornos neurolgicos en los
que destaca los provocados por la tiamina, B12 y niacina.
La alimentacin carencial desempea un papel amplificador.
El rgimen unilateral, a base de almortas (Lathyrus sativus) conocidas tambin
como guijas o altramuces, determina un sndrome parapljico espstico muy
intenso e irreversible sin alteraciones sensitivas, mentales ni de esfnteres; se
trata en la mayora de casos de sujetos del sexo masculino.
1.1.4 Antecedentes personales patolgicos
Generales
Los hbitos de vida juegan un papel muy importante, por ejemplo las personas
que sufren de alcoholismo pueden provocarse alteraciones neurolgicas, las
ms conocidas son poliencefalitis hemorrgica superior, sndrome de Korsakow,
polineuropatia con un cuadro mixto sensivomotor, degeneracin cerebelosa,
miopata, epilepsia, hemorragia cerebral y encefalopata heptica.
El uso del tabaco predispone a aterosclerosis y raramente puede provocar una
ambliopa.

1.1.6 Padecimiento actual


Anamnesis del inicio y evolucin de la enfermedad
La base inicial y fundamental es una anamnesis cuidadosa. La descripcin
analtica de los sntomas, su forma de comienzo, y su evolucin; son capitales
para el diagnstico neurolgico.
El que padece una enfermedad neurolgica le es muy difcil explicar sus
sntomas, usa muchas veces palabras ambiguas o muy distintas al criterio
medico; por ello es muy preciso aclarar lo que refiere el paciente. Por ejemplo
las palabras mareo, dbil y entumecido son algunas palabras que pueden
expresar diferentes significados. Mareo puede significar el vrtigo de un
trastorno vestibular, o las sensaciones muy distintas asociadas con sncopes o
hiperventilacin. Por otro lado los pacientes no suelen distinguir entre debilidad
e incoordinacin procedente de lesiones del cerebelo o de las moto neuronas
superiores. El trmino entumecido se utiliza para describir parestesias,
disminucin de la sensibilidad, o a veces para referirse a paresia o
incoordinacin. Tambin se confunden la perdida de la vista y del
conocimiento, la prdida de visin y la hemianopsia, la visin doble y la visin
afectada por el vrtigo. Por lo tanto el mdico debe aclarar todos estos
aspectos de la enfermedad actual.

Los detalles de la calidad de los sntomas, la evolucin de la enfermedad,


factores que aumentan o disminuyen la sintomatologa, y sntomas asociados
no neurolgicos tambin son de gran importancia.
Si se nota durante la anamnesis que el enfermo padece confusin u otros
trastornos de las funciones intelectuales, se tiene que suplementar la
anamnesis con un interrogatorio a los familiares o a otros testigos.

Semiologa de los principales sntomas o signos neurolgicos


Dolor
Se etiqueta considerando su fecha de comienzo y posibles motivos, topografa,
naturaleza, duracin y circunstancias que lo aumentan o lo disminuyen. E
acuerdo a esto, se pueden distinguir:
1. Dolor rpido. Es el que se percibe de inmediato, por lo mximo medio
segundo despus de la estimulacin de los receptores. Es bien localizado
y conducido por fibras mielinizadas tipo A delta
2. Dolor retardado. Se distingue enseguida del dolor rpido, es difuso y por
ello no se localiza con tanta precisin. Conducido por fibras amielnicas
tipo C.
3. Dolor superficial. Se percibe en la superficie del cuerpo y se localiza con
precisin.
4. Dolor profundo. Situado profundamente de tipo difuso y tridimensional
5. Dolor referido. Es un dolor profundo proyectado a distancia del rgano
estimulado en los dermatomas correspondientes a su inervacin
segmentaria. Los mrgenes del dolor no estn bien delimitados.
6. Dolor irradiado. Es superficial y profundo consecutivo a la irritacin de
una raz posterior o de un nervio sensitivo, desencadenada por
compresin o estiramiento.
7. Dolor plexual. Se irradia y difunde a la totalidad del miembro. La algia se
provoca fcilmente por palpacin local.
8. Dolor funicular. Es a fin a la radiculitica. Se diferencia de ella por ser
unilateral, causar contractura paravertebral y aumentar en las
maniobras que movilizan la columna vertebral.
9. Dolor radicular. Por compresin de la races medulares. Es violento
paroxismico y se irradia a lo largo de las zonas cutneas
correspondientes

Disestesias
Son sensaciones anormales de calidad inesperada, es decir, un estmulo
determinado provoca una sensacin distinta; por lo tanto es una perversin de
la sensacin. Este trastorno aparece en las lesiones de los nervios perifricos
en heridas que suelen dejar una cicatriz seca, plida y fra. Estas sensaciones
ocurren al lesionarse preferentemente las fibras gruesas liberndose las de
conduccin lenta y amielnicas.
Parestesias
Son sensaciones espontneas comparadas con un hormigueo, producidas sin
ninguna estimulacin exterior. Se diferencian tres tipos, segn su calidad, as,
sensaciones alternantes de frio y calor, pinchazos y seudocalambres.
Se localizan en un rea determinada de un nervio, raz posterior, hemicuerpo o
son difusas. Sus causas son mltiples, ya sea por alteracin directa de las
fibras gruesas o indirectamente por mecanismos isqumicos o metablicos
inicos.
Neuralgias
Es un dolor vivo y persistente, con un fondo lgido y con exerbaciones
despertadas por actos motores intempestivos, traccin o palpacin del tronco
nervioso responsable, etc. Particularmente sensible es la presin en ciertos
puntos en que el tronco es comprimido sobre un plano seo subyacente o su
elongacin. La algia se superpone al trayecto perifrico del nervio.
Circuito de los impulsos dolorosos
Los denominados receptores del dolor son unas terminaciones nerviosas
localizadas en varios tejidos a lo largo de todo nuestro cuerpo. Estos tejidos
incluyen los msculos, las articulaciones, los tejidos conectivos, rganos
internos y el ms grande de todos, nuestra piel. Los receptores del dolor se
activan como respuesta a estmulos dolorosos, que por lo general, involucran
dao a dichos tejidos.

Una vez que son activados, los receptores del dolor liberan unas sustancias
qumicas llamadas neurotransmisores que envan la informacin a lo largo de
los nervios, de la mdula espinal y finalmente al cerebro. Todo el proceso de
transmisin del dolor se llama nocicepcin, y los receptores del dolor se
encuentran en los tejidos son llamados nociceptores.
Simplificando la funcin del dolor, podemos decir que es una manera de alarma
que mandan los receptores a nuestro cerebro indicando una posible agresin,
o algo que no funciona bien, y que puede ser daino para el cuerpo. Y por esta
razn, suele pasar que tras recibir, por ejemplo un pinchazo en un pie, o

quemarnos una mano, salta una reaccin automtica de retirar rpidamente la


extremidad de manera involuntaria y violenta.
Las sustancias qumicas que son emitidas por los tejidos daados y que activan
nociceptores se llaman tambin segundos mensajeros. Algunos de estos
segundos mensajeros ms importantes incluyen la bradicinina, las
prostaglandinas, la histamina, la serotonina, los leucotrienos, y el potasio.
Algunos de estos segundos mensajeros pueden ser inhibidos por la accin de
los medicamentos contra el dolor. Si un frmaco inhibe o limita la liberacin
de los segundos mensajeros, los receptores del dolor no se activarn como
resultado, y el impulso del dolor no llegar a la mdula sea y al cerebro, y la
persona no percibe ningn dolor procedente de los tejidos daados.
Las fibras de estos nervios perifricos y que contienen los receptores del dolor
son los llamados nervios aferentes. Este nombre significa que envan sus
impulsos nerviosos al cerebro a travs de nuestra mdula espinal procedente
del nervio. Podemos separar dos tipos principales de tejidos asociados
nociceptores: Las fibras A-delta y las fibras C-sensoriales.
Las fibras A-delta son unos nervios mielinizados. Estos nervios mielinizados son
capaces de transmitir los impulsos de dolor de manera muy rpida. Los
receptores del dolor en las fibras Delta A se activan en respuesta a fuertes
dolores, localizados y que por tanto requieren de una respuesta los ms
inmediata posible. Este tipo de estmulo doloroso tambin se conoce como
dolor somtico, y por lo general implica un dao importante potencial a la piel
o los msculos.
Por el contrario, las fibras receptoras del dolor C-sensoriales, se activan en
respuesta a estmulos del llamado dolor sordo, dolor leve, o dolor mal
localizado. Estas fibras del dolor son amielnicas, y los impulsos nerviosos que
generan se transmiten de manera ms lenta. Las fibras nerviosas sensoriales
C, responden a lo que denominamos dolor visceral, que es normalmente el
infringido por dao o agresin sobre los rganos internos del cuerpo que es
neurlogo. Una vez que estos segundos mensajeros han activado los
receptores del dolor, y se transmite el estmulo del dolor mediante los nervios
aferentes, stos deben pasar a lo largo del asta dorsal de la mdula sea
espinal. Esto se conoce como estacin de retransmisin de las seales de
dolor, o circuito del dolor, que no es ms que la cadena de estmulos dolorosos
que se transmiten a las diferentes partes de nuestro cerebro.
Algunos de estos impulsos dolorosos se transmiten directamente a la zona del
tlamo y del tallo cerebral, tratando de generar una respuesta rpida y eficaz.
Otros mensajes son enviados hacia la corteza frontal del cerebro, para ser
procesados con posterioridad, ya que es en la corteza frontal del cerebro donde
reside y se interpreta la conciencia del dolor.
El paso final en este proceso de la transmisin del dolor es la respuesta del
cerebro para ordenar al cuerpo que reaccione. Estas instrucciones se ejecutan
automticamente en forma de impulsos por medio de los nervios eferentes,
distantes del cerebro. Durante la transmisin del dolor, son muchas sustancias
que pueden ser liberadas en la mdula espinal cerebral y que aumentan o
reducen la percepcin de los estmulos dolorosos.

Estos son los conocidos como mediadores neuroqumicos, incluyendo las


endorfinas que son unos analgsicos naturales de nuestro organismo- la
serotonina y la norepinefrina, que mejoran la percepcin del dolor. Por esta
razn, segundos mensajeros, muchos de estos mediadores neuroqumicos son
la clave en los avances de la medicina en los tratamientos del dolor.
Convulsiones
Son crisis de contracciones musculares ms o menos generalizadas que se
producen de manera violenta e involuntariamente.
Parlisis. Paresia
Es la prdida de la motilidad voluntaria; la paresia es la disminucin de la
fuerza con conservacin de la motilidad. Hay parlisis ligadas a crisis
miopljicas en relacin con trastornos del potasio; estas por ser de corta
duracin se llaman parlisis peridicas o episdicas.
Las miopljias ms conocidas por alteracin del potasio son las siguientes:
1. Parlisis peridica familiar hipocalimica de Cavar-Westphal.
Hereditaria en el 80% de los casos con incidencia doble en varones. Se
inicia entre los 20 aos y disminuye en la edad senil. Se inicia de manera
lenta y es simtrica sin afectar msculos de la cara, laringe y faringe. Su
duracin oscila entre horas y tres das.
2. Adinamia episdica familiar hipercalimica de Gamstory. Se inicia en la
primera dcada de vida y consiste en parlisis flcida o paresia que
surge espontneamente o despus de un excesivo ejercicio muscular.
3. Parlisis peridica familiar o adinamia episdica normocalimica de
Gamstory. Aparece en la primera dcada de vida, aparece de igual
manera que la adinamia episdica familiar hipercalimica de Gamstory.
Los sntomas se precipitan por la ingesta de alcohol, potasio, o por el frio
y la humedad. Afecta a gran cantidad de msculos. Oscila entre uno y
varios meses.
Trastornos de la visin
La agudeza visual puede ser disminuida (ambliopa) o abolida (amaurosis), a
consecuencia principalmente de atrofias pticas primarias o secundarias a
edema de papila. Los escotomas, hemianopsias o cuadrantopsias orientan a
procesos vasculares o tumorales de los lbulos temporal y occipital.
Trastornos de los esfnteres
Son propios de las neuropatas centrales. El sndrome de la cola de caballo es
la nica parlisis que los presenta.
En caso de lesin de las vas descendentes, procedentes de la corteza pre
frontal o rolndica paracentral, situadas en un plano ecuatorial medular en los
cordones laterales y dirigidos al tercer segmento sacro con la finalidad de
controlar el reflejo miccional, pueden aparecer tres tipos de vejigas
neurognas:

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1. Vejiga de shock. Es consecutiva a la abolicin del reflejo de la miccin


por interrupcin brusca de las proyecciones descendentes. En estas
condiciones el paciente orina por rebosamiento cuando la tensin
vesicular supera la resistencia opuesta por los esfnteres.
2. Vejiga automtica o refleja. Aparece a continuacin de la vejiga por
shock, el recuperarse el reflejo miccional, pero en cambio no existe
control del mismo ya que las fibras descendentes inhibidoras
permanecen alteradas. Al distenderse el msculo detrusor de la vejiga
hasta 400 ml de orina, se provoca el reflejo orinando el paciente sin
control voluntario.
3. Vejiga neurgena no inhibida. Se observa en aquellos pacientes con
lesiones parciales bilaterales de la proyecciones descendentes,
caracterizndose por la necesidad imperiosa de orinar de inmediato, es
decir, existe control aunque muy restringido del reflejo. Es frecuente en
procesos, como la esclerosis mltiple, que afectan parcialmente a las
fibras supanucleares.
Si la lesin se sita en el centro medular sacro en la cola de caballo, se produce
una vejiga autnoma o desnervada en donde se pierde tanto el control
voluntario como el reflejo, apareciendo frecuentes micciones. Si la presin del
contenido de la vejiga es superior a la resistencia pasiva de los esfnteres, tiene
lugar un acto miccional, pero casi siempre remeda residuo vesical. Al alterarse
el reflejo, se pierde la motilidad propiamente vesical de los esfnteres estando
la miccin supeditada a la presin del detrusor y de los esfnteres musculares.
Trastornos de la conciencia
Grados de trastorno de la conciencia
Letargia: Consiste en un compromiso incompleto de conocimiento y
vigilia
El
paciente
est desorientado y somnoliento pero se mantiene despierto.
Obnubilacin: Es un estado de depresin completa de la vigilia, del que el pacie
nte puede ser despertado con estmulos leves.
Estupor: Es un estado de depresin completa de la vigilia, del que el
paciente
puede
ser despertado pero slo con estmulos intensos. Los estmulos son generalmen
te de tipo doloroso (compresin de la raz ungueal) con una superficie roma.
Coma: Constituye la depresin completa de la vigilia de la cual el
paciente no puede ser despertado con ningn estmulo.
Tipos de trastorno de conciencia
Comprenden el coma, estado vegetativo, mutismo aquintico y el estado de co
nciencia mnimo.
Coma (ya definido previamente) Estado vegetativo (coma vigil, estado
aplico):
El
paciente
mantiene
la
vigilia
pero
hay
un trastorno severo del conocimiento. Cuando se prolonga por ms de un mes
se habla de un estado vegetativo persistente.
Mutismo aquintico: Similar al estado vegetativo, pero el paciente est
inmvil con ausencia absoluta de expresin oral sin movimientos oculares

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espontneos.
Sin
lesin
de
vas
motores
descendentes.
Se debe a lesiones septales que comprometen la integridad frontopontina o reti
culocorticala nivel del diencfalo ventral, con preservacin de las vas motoras.
Estado de conciencia mnima: Existe un grave trastorno de conciencia, pero pu
ede demostrarse una mnima capacidad de conciencia auto y alopsquica. Se di
ferencia del estado vegetativo por la presencia de las conductas que traducen
contenido de la conciencia, sostenidas, reproducibles, y diferenciables
de
conductas reflejas, se efectan en respuestas a estmulos especficos,
por ejemplo, obedecer rdenes simples, responder s o no verbal o
gestualmente, comunicarse o responder verbalmente en forma inteligible.
Los
hallazgos
no
deben ser
atribuibles
a
afasia, apraxia, agnosia o trastornos sensitivomotores vinculables.
El sndrome de cautiverio (enclaustramiento o locked in sndrome): Se
debe a infartos bulboprotuberanciales ventrales, que causan dipleja
facial,
parlisis
de
los
nervios
craneales inferiores y cuadriparesia, el paciente no se mueve, slo moviliza los
ojos.
Grados de coma
La escala de Glasgow permite no slo la valoracin inicial de la
profundidad
del
coma, sino tambin
el
seguimiento
del
paciente
comatoso,
permitiendo
detectar
con
facilidad
cambios evolutivos. Consiste en asignar puntuaciones a 3 apartados: apertura
ocular, respuesta verbal y respuesta motora. La Escala de Glasgow no
pretende
realizar
una
exploracin
neurolgica completa, nicamente valorar el nivel de conciencia. Si se utiliza la
escala de Glasgow, en general, puede afirmarse que cuando el paciente tiene p
untaje de 8 o menos est en estado de coma.

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Cefaleas y Cefalalgias
Se distingue entre cefalalgia (dolor de cabeza efmero, pungitivo) y cefalea
(molestias, ms o menos persistentes, en forma de pesadez, tensin. Torpor o
simple sensacin de presencia). Son de observacin frecuente.
Las cefaleas pueden ser orgnicas, funcionales, psicgenas y constitucionales.
Cefaleas orgnicas. Secundarias, habitualmente a un aumento del volumen
cerebral y de la presin del lquido cefalorraqudeo, por presencia de un tumor
o procesos inflamatorios.
Cefaleas funcionales. Se trata de la reaccin de un cerebro sano frente a
estmulos de la ms diversa ndole. Esta reaccin transcurre a travs del
sistema nervioso vegetativo y llega a las arterias de la cabeza de forma que,
en general, se habla tambin de cefaleas vasculares:

Migraa. Dos fases. En la primera hay un incremento de cidos grasos


principalmente el linoleico, que facilita la agregacin de plaquetas en las
paredes de los vasos y la liberacin de serotonina por lo tanto hay una
vasoconstriccin de los vasos arteriales craneales llevando una isquemia
cerebral. En la segunda fase, disminucin de serotonina y aumento de
prostaglandina E, por lo tanto una vasodilatacin arterial y elevacin de
quininas y disminucin de endorfinas.
Se distinguen tres tipos de migraa:
Migraa comn o atpatica. La ms frecuente de las formas crnicas,
principalmente en mujeres, aparece en la infancia o adultos. Sus causas
precipitantes son el alcohol, sueo insuficiente, luz intensa, ruidos y
estado de tensin nerviosa.
Migraa clsica o tpica. Se precipita por los mismos desencadenantes
pero ciertos alimentos como chocolate, y queso contribuyen en su
aparicin. Aparece en la edad adulta.
Etc.

Cefaleas psicognicas. No se puede demostrar un mecanismo de dolor.


Representa un trastorno del estado general, en el lenguaje de los
psicoanalticos, un sntoma de conversin.
Cefaleas constitucionales. Persisten durante aos son que exista una psicosis,
una neurosis, o enfermedad fsica. Aparecen en el marco de una
hipersensibilidad general al dolor.
Trastornos de la risa
Han sido valorados como equivalentes epilpticos. Esta risa patolgica difiere
de la normal por producirse sin sustrato afectivo, la expresin de la cara es fra,
desprovista de alegra y los sonidos son inapropiados y sin sentido. En
ocasiones seguidos de crisis de llanto.

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Los trastornos de la risa han sido sealados en las lesiones difusas cerebrales o
circuncritas tumorales.
En ocasiones, la sonrisa y la risa, constituyen la manifestacin inicial de crisis
epilpticas temporales, talamicas o hipotalmicas. En ocasiones. La crisis de
risa se acompaa de una sbita perdida de tono muscular incluso con cada al
suelo.
Trastornos del sueo
La patologa del sueo puede dividirse en dos grandes categoras: Trastornos
por exceso o hipersomnias y los trastornos por defecto o insomnios.
Hipersomnias. Etiolgicamente significa aumento de sueo. Se consideran
patolgicos aquellos sueos que exceden 10 horas en el adulto y 12 horas en
el nio. La hipersomnia se observa en:
1. Infecciones.
Encefalitis
epidmica,
tripanosomiasis
enfermedad del sueo, el sndrome de Klein-Levine.
2. Lesiones de encfalo
3. Endocrinopatas. Hipertiroidismo, enfermedad de Addison.
4. Obesidad
5. Cardiopatas ciangenas
6. Narcolepsia

africana

Insomnio. Consiste en la disminucin involuntaria de las horas de sueo. Se


distinguen tres clases de insomnio:
1. Predormicionak. En el que el sujeto concilia el sueo con dificultad.
2. Sueo entrecortado. Ligero, poco reparador, con pesadillas, despertando
varias veces.
3. Postdormicional. Despertar precoz
Etiolgicamente se han definido dos tipos de insomnio: Primario y secundario.
Parasomnias. Son los trastornos menores del sueo. Se clasifican en:
1. Cerebroespinales. Sobresaltos presmnicos y smnico, agitacin motora
durante el sueo.
2. Vegetativas. Enuresis, poluciones, etc.
3. Psquicas. Terrores nocturnos, sonambulismo.
1.2 Exploracin fsica
1.2.1 Inspeccin general
Actitud
El examen de la actitud o postura, que espontneamente adoptan los enfermos
del sistema nervioso, suministra datos valiosos para el diagnstico.
Meningitis

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La actitud del paciente es caracterstica, a causa de la contractura de


determinados grupos musculares (nuca, raquis, flexores de miembros, de la
pared abdominal) el enfermo tiende a extender y encorvar la cabeza hacia
atrs, a fin de prevenir los contactos dolorosos de la cama con las regiones
pubianas e isquiticas hiperestsicas, se coloca en decbito lateral, el conjunto
adopta la actitud clsica apelotonada o en gatillo de fusil, con ello evita que la
luz que lo molesta (fotofobia) pues la cara suele mirar al lado contrario de
donde est situada la ventana y adems amortigua el ruido, por hallarse un
odo profundamente hundido en la almohada. En algunas ocasiones puede
observarse la contractura de los msculos del dorso; este toma la forma de un
arco de concavidad posterior.
Hemorragia cerebral
En caso de coma profundo, el enfermo yace en cama con actitud flcida y laxa,
con algunos movimientos reflejos en el brazo o pierna del lado sano. La cara es
vultuosa, la respiracin intensa y ruidosa. Al comps de cada respiracin, es
pasivamente levantada la mejilla del lado afecto.
La desviacin conjugada de la cabeza y ojos es frecuente (el sujeto mantiene la
cabeza y los globos oculares, o nicamente los globos oculares, dirigidos hacia
un lado). Ley de Vulpian-Prevost (el sujeto mira hacia el lado en que radica la
lesin enceflica, es decir, si la hemiplejia es derecha, dirige la cabeza y
mirada a la izquierda. Esto se debe a la lesin de los centros cefalgiros y
oculgiros.
Dipleja cerebral
(Del griego diploos, doble y plessein, afectar). Parlisis bilateral que afecta
simtricamente a regiones del cuerpo ms o menos extensas. Este trmino
designa, a veces, una hemipleja doble sobrevenida en dos tiempos.
Dipleja cerebral familiar. (Higier). Afeccin familiar caracterizada clnicamente
por parapleja espasmdica, nistagmo y trastornos del lenguaje; se cree
obedece a una esclerosis en placas, cuya existencia, sin embargo, no puede
ser afirmada en ausencia de verificacin anatmica.
Dipleja cerebral infantil. Afeccin que aparece en la infancia y se caracteriza
por una doble hemipleja en contractura, o por una parapleja espasmdica
(enfermedad de Little), debida a una encefalopata infantil.
Dipleja crural. Enfermedad o sndrome de Little.
Dipleja facial congnita. Sndromes de Mbius.
Dipleja facial familiar. Sndrome de Brissaud-Marie.
Paraplejas espsticas
La contractura sucede a la hipotona inicial, las extremidades inferiores pueden
disponerse en extensin, con aumento de los reflejos tendinoperisticos y
cierta conservacin de motilidad (parapleja en extensin o tendinorrefleja de
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Babinski) o en flexin permanente, asociada a escasa o nula exageracin de los


reflejos tendinoperisticos y aumento notable de los cutneos de defensa o
automatismo medular (paraplejia en flexin o cutanorrefleja de Babinski)
Adems de paraplejas de origen espinal, existen otras de patologa cerebral.
Encefalitis epidmica
En su forma letrgica, conduce a un estado particular de sueo consciente, del
que pueden despertar los enfermos en todo momento; reaccionas a las
preguntas, toman alimentos, expresan sus necesidades, etc., pero
inmediatamente despus vuelven a quedar aletargados. Los bostezos son
frecuentes.

Enfermedad de Parkinson
La actitud general del enfermo tiende a la flexin anterior del tronco y la flexin
de las cuatro extremidades, lo que da un aspecto encogido particularmente
tpico. Los brazos estn adosados a los costados y los dedos doblados por las
articulaciones metacarpoflngicas, con los pulgares bajo los dems y en
continuo movimiento, frotndose contra el ndice como en la accin de contar
monedas o redondear pldoras. En el miembro inferior, el temblor se manifiesta
bajo la forma de movimiento de pedal. La lentitud de estos movimientos de
estos pacientes es extrema, los que hace a veces que pase largos periodos en
la misma actitud. El enfermo mira los objetos que lo rodean con pasividad y
expresin de indiferencia, sin mover el cuerpo ni la cabeza, ni siquiera
parpadear
Hipercinesias espasmdicas
Los espasmos bruscos y mantenidos durante cierto tiempo de los msculos del
tronco (en flexin, extensin, rotacin o torsin) cervicocefalicos en flexin
(antecolis), extensivos (retrocolis), torsin (torticolis) u oculares, motivan
actitudes anmalas conocidas como espasmos de torsin, distona de actitud,
disbasia lodtica, etc.
El tortcolis espasmdico es el sndrome ms frecuente. Consiste en la rotacin
lenta de la cabeza en varias sacudidas hacia una posicin viciosa, para ceder
bruscamente durante unos segundos retornando entonces hacia su postura
normal, para reaparecer de nuevo el espasmo con marcada intensidad; el
paciente coloca la mano en la mejilla o mandbula para amortiguar la distona.
Actitud cerebelosa
Flexin lateral de la cabeza sobre el lado afectado y rotacin hacia el opuesto,
originando una desviacin del occipucio hacia el lado de la lesin (signo de
Okada). Aparece de ordinario, en caso de tumor y, aunque se cree originada
por un reflejo laberntico, se estima que el mantenimiento de esa actitud
consigue favorecer la circulacin del lquido cefalorraqudeo. El enfermo guarda

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una rapidez estatuaria al mismo tiempo que separa los pies con lo que
ensancha su base de sustentacin y hace descender su centro de gravedad.
El tronco se inclina algo hacia delante a causa de la hipotona de los msculos
vertebrales. Al juntar los pies, se presentan amplias oscilaciones de derecha a
izquierda o de delante atrs que aumentan cerrando los ojos (signo de
Romberg negativo).
En los tumores cerebelosos aparece una actitud anormal de la cabeza
antlgica, consistente en una leve flexin lateral, a veces con cierto grado de
rotacin.
Enfermedad de Friedreich
La degeneracin de los cordones posteriores y de los fascculos
espinocerebelosos de Gowers y Flechsig motiva que el enfermo se mantenga
en pie con dificultad y que experimente desviaciones en sentido
anteroposterior o lateral, incluso sentado le oscilan la cabeza y el tronco,
especialmente con los ojos cerrados y de noche.
Lesiones unilaterales del laberinto o del nervio auditivo
En ellas se observa, en ocasiones un tipo llamativo de actitud local llamado
actitud vestibular. La cabeza esta inclinada, con el occipucio y la apfisis
mastoides hacia un lado, mientras que la cara esta vuelta hacia el lado
opuesto. El hombro hacia el cual se inclina el occipucio esta elevado y algo
hacia delante, mientras que el hombro opuesto se halla algo pndulo a causa
de la prdida del tono del msculo trapecio.
Estos enfermos no necesitan ensanchar su base de apoyo para mantenerse en
pie. Pero si con los pies juntos cierran los ojos, sientes como si se les empujara
e inclinan lentamente la cabeza y todo el cuerpo hacia el lado enfermo o
presentan una serie de oscilaciones ms amplias hacia ese lado, llegando
incluso a caerse (signo de Romberg vestibular)
Tabes dorsal
La ataxia del tronco dificulta el mantenimiento de la posicin erguida, con los
pies juntos, se tambalean, por lo que se ven obligados a separarlos. La
inseguridad aumenta al cerrar los ojos (signo de Romberg positivo) y disminuye
al fijar la mirada en algn objeto fijo. La marcha es caracterstica.
Miopatas
En la distrofia muscular progresiva, la atrofia de los msculos rectos
anteriores del abdomen y de los oblicuos hace resaltar mucho el trax en
relacin con el abdomen, adquiriendo la cintura en forma que recuerda la de
las avispas. En virtud de la atrofia de los msculos que fijan la escpula al
tronco (trapecio, dorsal ancho) el omplato se desprende hacia atrs (escpula
alada) siguiendo los movimientos del brazo como un apndice suelto. Los
hombros penden ms de lo habitual. La lordosis lumbar excesiva obedece a la

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debilidad de los msculos fijadores de la pelvis; junto a la gran separacin de


los pies, abdomen prominente y cabeza erguida, motiva la clsica actitud de
desafo.
Citica Radicular
Casi siempre por hernia discal. En algo ms de la mitad de los casos, se
observa un signo clnico vertebral de gran valor diagnstico. Se conoce con el
nombre de escoliosis citica o actitud antilgica. Consiste en una desviacin
del tronco hacia delante o hacia un lado. Aparece con la citica y casi siempre
se corrige cuando sta cura. Se distingue de la escoliosis verdadera en que el
tronco esta desviado todo el, haca un lado en rectitud y slo en las regiones
cervical y dorsal se observa un intento de enderezamiento por lo que el tronco
intenta volver a la vertical, pero sin cruzar nunca la lnea media sagital. En las
escoliosis verdaderas, las curvas de compensacin cruzan siempre la lnea
media sagital.
En la cama el ciatlgico adopta la posicin semiincorporada colocando una
almohada debajo de las rodillas flexionadas (posicin de cifosis dorsal de
Livre)
La posicin sentada es incomoda en los casos de coccigodinia por lo que
prefieren, en lo posible la erguida, esta disminuye el dolor en los quistes sacris
y megacauda por aumentar la presin ejercida sobre las races raqudeas.
Tumores extramedulares e intramedulares
En la mayora de los casos de tumores extramedulares, aparece un acentuado
dolor a la movilizacin de la columna vertebral de tipo deudospondlico. Este
dolor es muy notable cuando se insta al paciente a cambiar de postura en la
cama o mesa de reconocimiento. Resulta particularmente dolorosa la posicin
en decbito prono, que puede ser insoportable por provocar intensa
contractura en las masas musculares vertebrales con la consiguiente rigidez y
limitacin de movilidad de la columna vertebral. La actitud de sufrimiento de
estos
pacientes
y
la
lentitud
que
realizan
los
movimientos,
independientemente del grado de paresia que pueden sufrir, son
caractersticas y contrastan con la relativa desenvoltura y ausencia de
molestias que presentan otros enfermos medulares como son los afectos de
latirismo, parapleja de Erb, sndromes neuroanmico, algunas poliomielitis,
etc.
Semiologa neurolgica de las manos
Es til su valoracin para orientacin diagnstica.
Mano hemipljica. Hipertensin del segmento metacarpo falngico; dedos
flexionados, superpuestos, agarrando el pulgar. Anormal crecimiento de uas y
vello. A veces dedos en palillo de tambor. Fenmenos osteoartrticos, en
especial en las articulaciones interfalangicas, dolorosos en los movimientos

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activos y pasivos de la mano, poco desarrollada con frecuentes movimientos


anormales y trastornos trficos.
Mano talmica (Djerine-Roussy). Presenta trastornos vasomotores y trficos,
una sensibilidad exagerada y a veces movimientos involuntarios tipo atetosis.
En las lesiones del lbulo frontal, la mano pierde su altura y se fija sobre los
objetos que aferra, este fenmeno se llama presin forzada.
Mano parietal. Propia de las lesiones del lbulo cerebral de este nombre.
Amiotrofia dolorosa en el rea del nervio cubital, disociacin de la sensibilidad
y prdida del sentido discriminativo estereognsico. Discretamente atrfica,
fina, blanca, sin pelos.
Mano parkinsoniana. El dato ms llamativo es el temblor. Este es rtmico con
una frecuencia de 4 a 5 oscilaciones por segundo, se presenta en reposo
aumentando en los estados emotivos para disminuir con la relajacin muscular.
Se inicia en una o ambas manos. Tiene un carcter especial, simulando
pequeos movimiento voluntarios coordinado y repetidos de manera
indefinida, como rodar pldoras entre el pulgar y el ndice o contar monedas.
Mano coreica. En la corea, existen rpidos y bruscos movimientos de flexin,
extensin, abduccin y torsin de los dedos que se extienden a la mueca y
antebrazo; los movimiento atetticos son lentos, arrtmicos, irregulares, de
pequea amplitud como vermiculares o tentaculares. Los espasmos obedecen
a una lesin irritativa de las vas motoras o a una neurosis de coordinacin.
Mano cerebelosa. Hipotona, ausencia de la felin dorsal de la porcin
metacarpiana de la mano en el acto de cerrar el puo, temblor dinmico o
intencional, imposibilidad de realizar movimientos rpidos de pronacin.
Mano siringomilica. Piel lisa y brillante, fra y de coloracin ciantica, a veces
seca el tacto pero con mayor frecuencia hmeda y edematosa, constituyendo
la llamada mano suculenta. Anomalas ungueales y pilferas. La hipertrofia del
tejido seo y celular subcutneo puede abarcar toda la mano, cuyo volumen
aumenta o un dedo.
Mano simiesca. Se observa en la atrofia neural tpica de Charcot-MarieTooth,
amiotrofia espinal progresiva de Aran-Duchenne y parlisis del nervio mediano.
Por atrofia de la musculatura tenar, su prominencia respecto al resto de la
palma desaparece, y el pulgar queda colocado en el mismo plano que los
dems dedos, como en la mano del mono.
Mano de la epilepsia genuina. Las manos son recias y cuadradas, hmedas y
fras, cianticas, dedos en bayoneta, inversin de la longitud de los dedos
ndice y anular con predominio del primero, hiperextensibilidad de los dedos.
Atrofia de la mano. Es patente en las lesiones de la neurona motora, ya sea a
nivel medular cervical por un sndrome mieloptico con artrosis de la columna
cervical, plexual o del canal carpiano.

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Mano en las parlisis nerviosas. En la parlisis del nervio radial, la mano cae
pndula. En la parlisis del nervio mediano, se atrofia la eminencia tenar y los
dedos disponen en la actitud de jurar. En la parlisis del nervio cubital, toma la
clsica posicin en garra cubital.
Semiologa neurolgica de los pies
Pie pndulo. Con la punta en leve supinacin y las primeras falanges en
extensin, propio de las parlisis del nervio citico poplteo externo.
Pie engrosado (podomegalia). Por hipertrofia de las partes blandas y sea de la
siringomielia.
Pie zambo o excavado. Caracterstico de la enfermedad de Friedreich y que
visto por su borde interno dibuja una lnea sinusoidal, aboveda.
Patas de cigea. En la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth.

Facies
Hemorragia cerebral

Llama la atencin la asimetra de la cara. Una de las mejillas est


completamente flcida y agitada por los movimientos de la respiracin. La
boca esta entreabierta y deja escapar un poco de saliva; el surco nasogeniano
est borrado y la comisura bucal es ms baja en la hemicara afecta.

Parlisis bulbar progresiva


La atrofia de los msculos de la regin inferior de la cara comunica una
expresin caracterstica al enfermo, con la boca entreabierta, las comisuras
labiales dirigidas hacia abajo y los lados y el labio inferior colgante, afilado y
agitado.
Facies seudobulbar
Se trata de una facies llorosa, inexpresiva con la boca entreabierta de la que se
derrama un flujo de saliva. A causa de su emotividad, el enfermo llora o re los
cuales son inextinguibles (espasmdicos)
Facies tumoral
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Los tumores del cerebro, sobre todo si van acompaados de intensa


hipertensin craneal, producen prdida de los movimientos delicados de la
expresin. La cara adquiere un aspecto aptico, embrutecido y la mmica
desaparece, los ojos se muestran desorbitados.

Absceso cerebral
La cara adquiere una acentuada expresin de sufrimiento a la que viene
aadirse un aire irritado y tosco, que apenas se encuentra en otras diferentes
afecciones focales del cerebro.

Epilepsia genuina

La facie es inexpresiva, aptica y torpe y contrasta con una mirada recelosa e


inquieta. Son frecuentes las anomalas craneofaciales, como orejas mal
implantadas, asimtricas o en asa, con pliegues del pabelln anormales;
anomalas de la abertura palpebral, etc.

Degeneracin hepatoenticular
Se presentan sonrientes, con la boca entreabierta y sialorrea, lo cual comunica
a su rostro una expresin llamativa por lo grotesca, la mirada se conserva
inteligente, no son raros los movimientos faciales atetoides, risa y llanto
espasmdicos.

Facies parkinsoniana

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Los pacientes evidencian rostro en mscara, con mirada fija sin parpadeo. La
piel es grasosa, con excrecencias seborreicas en el cuero cabelludo, cejas,
orejas, nariz y porcin pilosa de la cara. La mandbula cae flojamente y la saliva
se escapa a menudo por un ngulo de la boca.

Facies coreica
En la corea de Huntington, los movimientos pueden localizarse en un lado de la
cara. Se producen por muecas, virajes, proyeccin de la lengua hacia fuera,
movimientos de succin, etc.

Facies tabtica
En la tabes dorsal son frecuentes las parlisis de los msculos oculares, que se
pueden presentar en un periodo precoz. La parlisis total bilateral del III par da
lugar a las facies de Hutchinson. Las pupilas son miticas (signo de Leyden),
anisocricas a veces de contornos irregulares y no reaccionan a la luz.

Parlisis facial
La cara es asimtrica, salvo si la parlisis es bilateral. En el lado paralizado, las
arrugas de la frente se borran y el ojo est ms abierto que el lado sano. Hay
lagrimeo. Cuando el enfermo se esfuerza por cerrar el ojo el globo ocular se
dirige hacia arriba, hasta que la crnea desaparece debajo del prpado
superior. Tambin hay espasmos, contractura, sincinesias

Neuralgia del trigmino


Estos enfermos son sobrios de mmica y palabras, pues los movimientos
pueden desencadenar la crisis. La expresin de su cara revela su intenso
sufrimiento.

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Facies de Hutchinson

Consiste en la inmovilidad de los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral


por oftalmopleja externa nuclear progresiva con extensin de la cabeza a fin
de poder ver.

Parlisis general progresiva


Presentan una mmica poco expresiva y extraa, realizando una serie de
movimientos superfluos como fibrilares con la musculatura peri bucal.
Presentan temblor de labios y mueven la lengua desordenada y temblorosa.
Asimetra entre las dos mitades de la cara.

Sndrome de parlisis nuclear progresiva


El aspecto de rostro en mscara semeja al de los pacientes parkinsonianos.
Resulta llamativa la dificultad del desplazamiento ocular especialmente en
direccin vertical.

Esclerosis mltiple
Se seala la presencia de miocimias con afectacin uni o bilateral de la
musculatura facial. Se considera que la lesin fundamental reside en la
protuberancia en o cerca del ncleo facial.

Hemiatrofia facial
Vinculada a tumores del simptico cervical o a lesin de los centros vegetativos
reguladores del trofismo de la cara, se caracteriza por la asimetra facial que
resulta de la desaparicin del tejido graso subcutneo de media cara. Es
frecuente observar la presencia de manchas de vitligo y la cada unilateral de
cejas y pestaas.

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Esclerosis tuberosa
Al retraso mental y crisis de pequeo o gran mal, acompaan los tpicos
adenomas sebceos faciales. Son nodulillos del tamao de cabezas de alfiler o
lentejas y color amarillento de disposicin paranasal, en alas de mariposa.

Angiomatosis neurocutnea
Se caracteriza por la presencia de un nuevo flamgero en el rea del trigmino,
buftalma (puede faltar). La angiomatosis cerebral explica los signos y sntomas
neurolgicos (crisis epilpticas, hemiplaja)

Hidrocefalia congnita
Contrasta el tamao del crneo con la pequeez de la cara. La raz de la rbita
esta deprimida, impulsando los globos oculares hacia fuera y abajo, quedando
la crnea semicubierta por el prpado inferior, a esto se le denomina ojos en
puerta de sol.

Facies tetnica
La contractura de los msculos inervados por el nervio facial motiva la
acentuacin de pliegues faciales y la risa sardnica, al tirar las comisuras
bucales en sentido opuesto. Los maseteros contrados cierran la boca (trismo) y
dibujan una prominencia lateral.

Facies por frmacos


El abuso de fenotiacinas y en menor grado, de derivados de la rauwolfia puede
ocasionar signos faciales extrapiramidales con hipomimia o amimia con o sin
sialorrea; otras veces, pueden aparecer movimientos coreiformes faciales.

Marcha
Los trastornos de la marcha tienen gran valor semiolgico en neurologa.
Cerebro frontal
Cuando la lesin afecta el cerebro frontal las anomalas consisten en:
1. Sndrome de versin (Halpern). Si se hace andar con los ojos cerrados a
un individuo afecto de lesin el cerebro frontal, se desva lateralmente y
hacia el lado opuesto a la lesin; si anda hacia atrs se desva del mismo
lado de la lesin.

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2. Apraxia de la marcha de Bruns. Es la respuesta a lesiones de la corteza


cerebral secundarias a procesos isqumicos, neoplsico o de otra ndole.
Un reflejo plantar hace que los pacientes figurativamente agarren el
suelo con sus dedos. Avanzan a tropezones, dando pesados pasos de
base amplia, siendo adems incapaces de apoyarse sobre los talones
para calcularlos adecuadamente; les es muy complicado el acto de girar
sobre ellos mismo.
3. Marcha en crculos progresivos (Barraquer). Este trastorno de la marcha
se manifiesta generalmente por accesos; ellos parte, el paciente slo
experimenta desorientacin en el espacio.
4. Aplaxia de la marcha de Gerstman y Schiller. El paciente se sostiene en
pie con dificultad, le es imposible la marcha, parece como si tuviera los
pies clavados en el suelo y los mueve frotndolos sobre el pavimento sin
conseguir avanzar.
5. Marcha senil. Es lenta y a pasos pequeos, con frecuencia, el taln del
pue que avanza no llega a adelantar la punta del otro pie y por ello toda
su planta roza al suelo al andar. La actitud es encorvado, presenta
aumento de la cifosis fisiolgica senil, esta algo tembloroso y anda de
modo inseguro y vacilante.

Va motriz piramidal
Cuando la lesin afecta a la va motriz piramidal las anomalas que se observan
son:
1. Marcha hemipljica. El sujeto anda con la pierna extendida sin doblar la
rodilla y dndose un movimiento de circulacin hacia fuera, o sea que la
punta del pie describe un semicrculo de convexidad externa.
2. Dipleja cerebral espasmdica juvenil (enfermedad de Little). A causa de
la contractura en aduccin y rotacin interna de los muslos, flexin
moderada de las rodillas y posicin equina y varoequina de los pies, el
sujeto anda sobre la punta de stos y rozando sus rodillas.
3. Marcha espstica. Por lesin bilateral de la va piramidal. Las piernas se
mantienen rgidas y se van adelantando al mismo tiempo que se arrastra
la planta del pie y el cuerpo va haciendo unos movimientos de giro.
4. Marcha pendular flcida e impedida. En la primera, el enfermo se sirve
de muletas, el cuerpo oscila como un pndulo y los pies no se ponen en
el suelo ms que para permitir la progresin de las muletas.
5. Drop-attacks. Son tpicos del sndrome de la insuficiencia vertebrobasilar
de Denny-Brown. Se ponen de manifiesto por una debilidad sbita de las
piernas que motiva la cada brusca sobre las rodillas.

Centros y vas extra piramidales


Cuando la lesin afecta a los centros y vas extrapiramidales, las anomalas
consisten en:

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1. Sndromes hipertnicos-hipocinticos (enfermedad de Parkinson, etc.).


En ellos el enfermo se inclina hacia delante y marcha a pequeos pasos.
2. Corea (sobre toda la menor o de Sydenham). La marcha no se ejecuta
con un ritmo fisiolgico sino que las piernas se mueven de modo
descompasado. Al mismo tiempo, se mueven las extremidades
superiores y el tronco.

rganos y vas que intervienen en el equilibrio y coordinacin


Cuando la lesin afecta a los rganos y vas que intervienen en el equilibrio y
coordinacin, las anomalas que se observan son:
1. Marcha atxica. Caracterstica de los enfermos tabticos avanzados, si el
enfermo est sentado, tiene gran dificultad para levantarse. Al empezar
a andar, lo efecta con las piernas sumamente separadas y
levantndolas exageradamente y lanzndolas como si no pudiera
retenerlas.
2. Marcha cerebelosa. Surge sobre todo por la dificultad de coordinar los
movimientos de las piernas con los de balanceo del cuerpo al marchar.
Los pacientes andan con la base de sustentacin ensanchada y los
brazos en abduccin, la mirada dirigida al suelo, la marcha no es en
lnea recta si no que hay desviaciones laterales.
3. Marcha laberntica. El enfermo suele desviarse hacia el lado del laberinto
enfermo. Cuando se encuentra bajo el efecto de latero pulsiones
contrapuestas oscila en zig-zag. Si la lesin es unilateral, al hacerle
marchar alternativamente hacia delante y atrs describe una marcha en
estrella o brjula y por ltimo mantiene un punto de convergencia
mientras se desplaza hacia delante o hacia atrs (marcha en abanico)
4. Marcha en tndem. El sujeto camina poniendo con cuidado un pie
delante del otro, si el laberinto est enfermo, se siente inseguro.

Nervios perifricos
Cuando la lesin afecta a los nervios perifricos se observan las lesiones
siguientes:
1. Marcha de trepador o de gallo. Es muy tpica. Al levantar la pierna del
suelo, el pie, en lugar de flexionarse ligeramente queda extendido,
colgando y para no tropezar el paciente levanta excesivamente la pierna
y deja caer de plano el pie sobre el suelo como azotndolo (marcha de
estepaje).
2. Marcha (signo) de Trendelenburg. Consiste en un descenso de la pelvis
en el lado de la pierna que avanza.
Una afectacin unilateral puede ser el resultado de una lesin del nervio
glteo superior. Asimismo, puede originar una alteracin parecida a la de
la marcha de la luxacin congnita de cadera.

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3. Marcha de cuadrumano. Ha sido sealada en la parlisis completa de la


parte inferior de los msculos de los canales vertebrales, por
poliomielitis anterior aguda. Imposible la bipedestacin por lo tanto se
ven obligados a retar o se desplazan apoyndose en las cuatro
extremidades.
4. Marcha en la citica. No hay cojera, sino tan slo una deambulacin con
precauciones para evitar el dolor. Hay dificultad en la elevacin del pie
con un leve estepaje. La cojera es muy poco visible y slo se manifiesta
al hacer determinados esfuerzos.

Miopatas
Cuando la lesin afecta a los msculos se observan las anomalas siguientes:
1. Distrofia muscular progresiva de Erb. Con la cabeza hacia atrs, la
ensilladura lumbar muy angulada, el vientre y los muslos muy
prominentes y con un especial contorneo. Esta marcha oscilante
proviene de la afectacin de los msculos pelvianos y del muslo.
Dificultad para subir escalera y dificultad para levantarse por s mismo si
cae.
2. Enfermedad de Thomsen. Al intentar andar, los msculos de los
miembros se contraen tnicamente durante unos segundos para
relajarse a continuacin; por lo tanto la marcha es al principio difcil y
despus normal.

Trastornos psicognicos
Ciertos trastornos psicognicos determinan anomalas en la marcha:
Marcha histrica. En irregular en su expresin. La deambulacin puede
ser imposible cuando la parlisis afecta las dos extremidades inferiores,
semejando una parapleja flcida. Si afecta dos extremidades del mismo
lado, la marcha es el enfermo arrastra el miembro paralizado y no
efecta con l ningn movimiento de circunduccin. Marcha rastreando.
Trastornos frecuentes de la neurosis histrica son la astasia o
imposibilidad de permanecer de pie sin apoyarse, la abasia o
incapacidad para la marcha.

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SISTEMA NERVIOSO

EXPLORACIN
FISICA

INTERROGATORIO

INSPECCIN
GENERAL

FICHA DE
IDENTIFICACIN:
SEXO, EDAD, OCUPACIN
HABITUAL, LUGAR DE
RESIDENCIA, GRUPO
TNICO

DISTRIBUCIN
DE
ENFERMEDADE
S

ACTITUD
FACIES

28

MARCHAS

ALIMENTACIN
ANTECEDENTES
PERSONALES NO
PATOLOGICOS

DEFICIENCIA DE
VITAMINAS B12,
NIACINA

ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLOGICOS

ALCHOLISMO poliencefalitis
hemorrgica superior, sndrome de
Korsakow, polineuropatia con un
cuadro mixto sensivomotor,
degeneracin cerebelosa, miopata,
epilepsia, hemorragia cerebral y
encefalopata heptica.

IMPORTANCIA DE LA
VALORACIN DE UN
DIAGNOSTICO

Fuentes consultadas:

Surs Batll Juan, Semiologa mdica y tcnica exploratoria,


Ciencia y Cultura Latinoamericana, S. A. de C. V., 2005
http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/gui
asclinicasHIM/AlteracionesConciencia.pdf
http://actualidad.notizalia.com/dolor/receptores-del-dolor-elcircuito-del-dolor-en-el-cuerpo/
http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/
Diplejia

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