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Agentes Biolgicos como Risco Ocupacional

Berenice Goelzer

INTRODUO
Esse grupo de agentes inclui bactrias, vrus, rickettsias, fungos e parasitas. Alguns estudiosos
j estimaram que quase 320.000 trabalhadores morrem por ano devido a doenas causadas por
agentes biolgicos aos quais foram expostos ocupacionalmente. bvio que isso est muito
aqum do que de fato ocorre, pois os agentes biolgicos agem insidiosamente visto que so
raramente visveis. Alm disso, a confuso com doenas no ocupacionais ainda mais comum
do que quando se trata de agentes fsicos e qumicos.
Os agentes biolgicos podem ser encontrados em muitos setores ocupacionais. Porm, quando
existe preocupao com esses agentes, a nfase geralmente no trabalho em hospitais,
laboratrios e outros servios de sade, e, algumas vezes, em trabalhos com animais e seus
produtos, lixo e dejetos (coleta e transporte), guas residuais, esgoto. Contudo, muitas outras
ocupaes devem ser consideradas como passveis de oferecer esses riscos, como por exemplo,
as atividades deagricultura,bem como qualquer trabalho que possa incluir contato com solo,
argila (manufatura de objetos de cermica), plantas, poeiras orgnicas, alimentos.Esse risco
tambm pode estar presente em certos processos industriais (como metalurgia, em que so
utilizados leos de corte), indstria de alimentos (mesmo locais limpos como, por exemplo,
padarias), de papel, de objetos de cortia, assim como na construo civil. Tambm podem
estar potencialmente expostos os que trabalham em salas com ar condicionado e em lugares
como sales de cabeleireiros e locais de lazer (piscinas, spas, resorts), entre outros.
Muitas diretrizes e normaslevam em conta duas situaes: atividades nas quais h inteno de
manipular agentes biolgicos, ou seja, o agente biolgico parte e/ou o objeto principal do
trabalho, e atividades nas quais no h essa inteno, mas sua presena e exposio so
possveis. O segundo caso o mais preocupante e provavelmente o que ser mais comum na
prtica da Higiene Ocupacional.
Em geral, aavaliao do perigo intrnseco dos agentes biolgicos feita mediante sua
classificaoem quatro grupos de risco (no Brasil tambm1).
1

Classificao de Risco dos Agentes Biolgicos, 2 edio, 2010, Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos, Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos,
Departamento do Complexo Industrial e Inovao em Sade, Braslia DF; on-line:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/classificacao_risco_agentes_biologicos.pdf

No Brasil temos boas publicaes on-line do Ministrio da Sade e da Fundao Oswaldo Cruz,
mas do ponto de vista de Normas temos apenas o Anexo 14 (1979) da NR-15, muito limitado e
carente de reviso e expanso, que apesar de urgentes, no esto previstas. A NR-09 apenas
menciona agentes biolgicos. Dispomos tambm de poucos estudos quanto ocorrncia
desses agentes e trabalhadores expostos e menos ainda incluindo avaliao e preveno, ou
estatsticas de danos causados. Apesar de estaremno mbitoda HO, poucos higienistas
ocupacionais trabalham nesse assunto. Alis, importante que todos os profissionais de Sade
Ocupacional deem mais importncia aos agentes biolgicos no trabalho. Uma mensagem para
os que ensinam: vrios aspectos relacionados exposio a agentes biolgicos no trabalho
podem constituir temas para monografias e teses, que devem ser amplamente divulgadas,
assim enriquecendo nossa experincia nesse campo.
Ambientes internos (indoor air)
No podemos esquecer a importncia de agentes biolgicos presentes nos ambientes internos
(indoor air), responsveis por umasrie de doenas e desconfortos, que atingem grande parte
da populao tornando-se umaquesto de sade pblica. Muitos locais de trabalho tm o
problema de indoor air, porm mesmo no se tratando de problema ocupacional, essa rea
est, cada vez mais, sendo tratada por higienistas ocupacionais, pois a metodologia de
avaliao e preveno a mesma.
REFERNCIAS SOBRE AGENTES BIOLGICOS EM DIFERENTES PASES E INSTITUIES
Alguns exemplos de diretrizes, regulamentos e estudos, relacionados a agentes biolgicos no
trabalho, em algumas agncias internacionais e nacionais, bem como referncias a artigos
disponveis on-line,so apresentados a seguir.
Organizao Mundial da Sade (OMS)

WHO (EURO) guidelines for indoor air quality: dampness and mould (2009), disponvel
on-line: http://www.who.int/indoorair/publications/7989289041683/en/(emingls).

Poluio microbiolgica um elemento crucial no ar ambiente interno, sendo causado por


centenas de espcies de bactrias e fungos (particularmente, os fungos filamentosos, como
mofos, tambm chamados de bolores), que se desenvolvem em interiores quando h umidade
suficiente. Esse documento apresenta uma reviso bem abrangente da evidncia cientfica
quanto a problemas de sade associados umidade em prdios e agentes biolgicos,
concluindo que os efeitos mais importantes so um aumento na prevalncia de
sintomasrespiratrios, alergias e asma, bem como em perturbaes no sistema imunolgico. O
documento tambm apresenta um resumo das informaes disponveis quanto s condies

que determinam a presena de mofos e medidas para controlar sua proliferao em interiores.
A melhor maneira de evitar efeitos adversos sade consiste na preveno ou minimizao de
umidade persistente e do crescimento de microrganismos.

OMS, Genebra, 2004, Manual de segurana biolgica em laboratrio, 3a edio. Esse


manual discute mtodos para preveno e controle de riscos biolgicos (entre outros
aspectos de sade e segurana) em laboratrio e est disponvel on-line:
http://www.who.int/csr/resources/publications/biosafety/BisLabManual3rdwebport.p
df(em portugus).

Organizao Internacional do Trabalho (OIT)

Workplace Biohazards, no Captulo 38. Biological Hazards da Enciclopdia da OIT


(Encyclopaedia of Occupational Health and Safety), 2011. Est disponvel on-line:
http://www.ilo.org/iloenc/part-vi/biological-hazards.
NOTA: Ateno para um engano, pois o autor menciona que uma das normas mais
completas regulamentando riscos biolgicos nos locais de trabalho a Diretiva
Europeia 90/679; como mencionado a seguir, esta foi revogada e substituda pela
2000/54 no ano 2000.

Agncia Europeia para a Segurana e Sade no Trabalho (EU-OSHA)


A EU-OSHA tem vrias publicaes que tratam de Agentes Biolgicos, no sentido de
implementar os requisitos da Diretiva da Unio Europeia, que a seguinte:
UE: DIRECTIVA 2000/54/CE do Parlamento Europeu e do Conselho de 18 de setembro de 2000,
relativa proteco dos trabalhadores contra riscos ligados exposio a agentes biolgicos
durante o trabalho (que revoga a anterior: Directiva 90/679/CEE, de 1990):
http://eur-lex.europa.eu/legal-content/PT/TXT/PDF/?uri=CELEX:32000L0054&rid=1
(em
portugus).
Exemplos de publicaes disponveis no site da EU-OSHA:

EU-OSHA FactSheet (Ficha Tcnica) 41: Agentes biolgicos, na qual apresentado o


que foi discutido na Semana Europeia da Segurana e da Sade no Trabalho 2003, cujo
tema foi apreveno dos riscos inerentes s substncias perigosas, no que diz respeito
aos agentes biolgicos. A Agncia publica regularmente uma srie de fichas tcnicas
centradas na comunicao de informaes sobre substncias perigosas, incluindo
agentes biolgicos, relacionadas segurana e sade no trabalho.Essa ficha
estdisponvel
on-line:
https://osha.europa.eu/pt/publications/factsheets/41(em
portugus).

EU-OSHA Agentes biolgicos:


(em portugus).

EU-OSHA E-Facts 53: Risk Assessment for Biological Agents".Essa ficha muito til,
pois contm descrio de agentes, possveis efeitos, avaliao e preveno e, o que
importante, uma check-list detalhada de aes preventivas. Disponvel on-line
(apenas
em
ingls):https://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact53

https://osha.europa.eu/pt/topics/ds/biological_agents

NOTA: OSESI-DN traduziu para o portugus,com pequenas adaptaes,algumas Fichas Tcnicas


da EU-OSHA, por exemplo: Alergnicos respiratrios(FT 39) e Sobre o trabalho envolvendo
agentes biolgicos(FT 41), ambas disponveis na Internet.

Informao especfica para agentes transmitidos pelo sangue


Existem muitas informaes sobre riscos de transmisso de agentes biolgicos pelo sangue,
particularmente em servios de sade, preparadas por agncias internacionais (inclusive OMS,
ICN, EU) e nacionais (por exemplo, NIOSH, OSHA, HSE, INRS, entre muitas outras2),alm de
pesquisadores individuais.Apresentamos apenas alguns exemplos, para ressaltar a preocupao
com essa rea.
OMS e Conselho Internacional de Enfermagem (ICN)

Preventing Needlestick Injuries among Healthcare Workers: A WHOICN Collaboration


(S. Wilburn, G. Eijkemans), 2004, no International Journalof Occupational and
Environmental Health,disponvel online:http://www.who.int/occupational_health/activities/5prevent.pdf

Unio Europeia (EU)

DIRECTIVA 2010/32/UE DO CONSELHO de 10 de maio de 2010 que executa o AcordoQuadro relativo preveno de ferimentos provocados por objetos cortantes nos
sectores hospitalar e da sade, disponvel on-line em portugus:http://eurlex.europa.eu/legal-content/PT/TXT/PDF/?uri=CELEX:32010L0032&from=EN

Inclusive no Brasil.

EU-OSHA
Preveno de ferimentos provocados por objectos afiados e cortantes no local de
trabalho, disponvel on-line em
portugus:https://osha.europa.eu/pt/sector/healthcare/prevention-sharp-injuriesworkplace
Esse documento chama a ateno para o problema, principalmente para os trabalhadores do
setor da sade, que esto expostos ao risco de ferimentos provocados por agulhas ou objetos
cortantes, poispodem ser infectados por agentes patognicos de transmissosangunea, como,
por exemplo, o vrus da imunodeficincia humana (HIV) e da hepatite B (HBV) ou C (HCV). Na
Europa, calcula-se que ocorra1 (um) milho de ferimentos provocados por agulhas todos os
anos, sendo que no s os trabalhadores da sade correm o risco potencial, mastambm os
deoutras reas, como pessoal delimpezae de lavanderias.
A preocupao grande e resultou na Diretiva especfica acima mencionada e na Rede
Europeia de Biossegurana, criada logo aps a adoo da Diretiva,a fim de auxiliar sua
implementao em diversos pases. possvel colocar e-mail individual para receber notcias e
atualizaes no site: http://www.europeanbiosafetynetwork.eu/
Austrlia (Safework)

NationalHazardExposureWorkerSurveillance:Exposuretobiologicalhazardsandtheprovisi
onofcontrolsagainstbiologicalhazards in Australianworkplaces, (2011): descreve
diferentes situaes de trabalho nas quais pode haver exposio a agentes
biolgicos.Essa publicao apresenta resultados de um levantamento de 2008, com as
porcentagens de trabalhadores expostos a diferentes tipos de riscos biolgicos e
frequncia
de
exposio.Est
disponvel
online:http://www.safeworkaustralia.gov.au/sites/SWA/about/Publications/Documents/5
71/NHEWS_BiologicalMaterials.pdf

Blgica

Stratgie SOBANE applique aux Agents Biologiques - J. Malchaire (emfrancs).


Essa publicao trata da aplicao do Mtodo SOBANE a agentes biolgicos, e pode ser
obtida gratuitamente, seguindo instrues fornecidas no link:
http://www.emploi.belgique.be/publicationDefault.aspx?id=3684

Resumo do Mtodo SOBANE: http://www.emploi.belgique.be/sobane/default.aspx?id=24914

Espanha
O Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) publicou, em 2014, a edio
atualizada da Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con la
exposicin a agentes biolgicos, que est disponvel on-line (em espanhol):
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Normativa/GuiasTecnicas/Ficheros/agen_bio.pdf
Essa diretriz tcnica apresenta as disposies mnimas para a proteo dos trabalhadores
contra os riscos relacionados exposio ocupacional a agentes biolgicos, de acordo com o
Decreto Real 664/1997, que transpe, para a lei espanhola, os requisitos da UE na Directiva
Europeia 2000/54/CE.

EstadosUnidos

Occupational Health and Safety Administration (OSHA)


Safety and Health Topics: Biological Agents, pgina
casosespecficos:https://www.osha.gov/SLTC/biologicalagents/

com

links

para

EPA (US Environmental Protection Agency)


EPA - AnIntroductionto Indoor Air Quality (IAQ) - BiologicalPollutants, um site
interessante sobre indoorair, no qual esto indicados vrios outros links relacionados
(por exemplo, para problemas de asma e controle de fungos); disponvel on-line:
http://www.epa.gov/iaq/biologic.html

HAZ MAP Base de Dados

Essa base de dados, preparada e mantida pelo Programa Toxicologyand Environmental Health
Information, National Library of Medicine's (NLM), muito valiosa, no s para profissionais
de Sade Ocupacional, como tambm para qualquer pessoa interessada em conhecer os
possveis prejuzos sade resultantes da exposio a agentes qumicos e biolgicos (inclusive
consumidores). A base de dados como um "mapa" de riscos no local de trabalho, mostrandose til para ajudar a reconhecer riscos potenciais e preveni-los.
O Haz-Map indica a conexo entre ocupaes e trabalhos com risco potencial e doenas
ocupacionais e seus sintomas. tambm til quanto a exposies no ocupacionais que
resultam, por exemplo, de lazer e passatempos, como consertos em casa, etc. Est disponvel
gratuitamente online: http://hazmap.nlm.nih.gov

Frana

INRS - Institut national de recherche et de scurit


LesAgentsBiologiques, Ficha prtica ED 117 do INRS (2013), que apresenta a
classificao dos agentes biolgicos como definidos no artigo R.4421-2 do Cdigo do
Trabalho (Frana). Disponvel on-line (em francs):
http://www.inrs.fr/accueil/produits/mediatheque/doc/publications.html?refINRS=ED%2
0117

Em sua pgina Prvention des risques biologiques - Objectif : rompre la chane de


transmission! (Preveno de riscos biolgicos Objetivo: romper a cadeia de transmisso!),
oINRS apresenta aspectos de avaliao e preveno, com links para assuntos bem
especficos.Disponvelon-line:
http://www.inrs.fr/accueil/risques/biologiques/preventionrisques.html
Irlanda

Guidelines to the Safety, Health and Welfare at Work (Biological Agents) Regulations,
2013, disponvel online:http://www.hsa.ie/eng/Publications_and_Forms/Publications/Chemical_and_Hazar
dous_Substances/Guidelines-for-Biological-Agents-2014.pdf

ReinoUnido (UK)

Health and Safety Executive (HSE),The Approved List of BiologicalAgents - Advisory


Committee on Dangerous Pathogens, 2013. Disponvel on-line:
http://www.hse.gov.uk/pubns/misc208.pdf

Exemplos de artigos(disponveis on-line gratuitamente, mesmo para no membros das


associaes editoras):

Measurement of Endotoxins in Bioaerosols at Workplace: A Critical Review of Literature


and a Standardization Issue, 2012, emThe Annals of Occupational
Hygiene.Disponvelon-line:
http://annhyg.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/20/annhyg.mes051.full.pdf+h
tml

Esse um trabalho muito importante, pois consiste em reviso minuciosa da bibliografia


existente relativa avaliao da concentrao no ar de bioaerossis, partculas que carregam
bactrias e endotoxinas. No existem, emnvel internacional, protocolos padros de
amostragem e anlise de endotoxinas, por conseguinte, no h limite de exposio
ocupacional. As metodologias variam muito de um laboratrio para outro, portanto seria
necessria uma padronizao. O trabalho descreve estratgia e metodologias para coleta de
amostras, inclusive detalhes como a descontaminao de equipamentos de amostragem (por
exemplo, filtros de fibra de vidro) para evitar a presena de endotoxinas. Alm disso, apresenta
sugestes de reas para futuras pesquisas, nesse campo.

Airborne Microorganisms, Endotoxin, and Dust Concentration in Wood Factories in


Italy, 2012, emThe Annals of Occupational Hygiene. Disponvel on-line:
http://annhyg.oxfordjournals.org/content/56/2/161.full.pdf+html

A exposio a agentes biolgicos ocorre tanto em ambientes de trabalho como emresidncias e


outros locais e ocasiona muito danos sade, sendo que o nexo causal nem sempre
estabelecido. As informaes existentes quanto a nveis de exposio ocupacional a
contaminantes atmosfricos biolgicos durante o processamento de madeira solimitadas. No
fcil controlar a exposio a riscos biolgicos e poeiras nos trabalhos com madeira. Os
diferentes tipos de madeira utilizados do origem a misturas complexas de poeiras e agentes
biolgicos que oferecem vrios riscos para a sade. Esse estudo muito interessante, pois
investigou concentraes de poeiras, bactrias e endotoxinas encontradas em seis fbricas de
madeira (duas serrarias e quatro carpintarias); resultados quantitativos so apresentados para
concentraes de poeiras inalveis, endotoxinasinalveis e bactrias no ar. Note-se que as
condies de umidade e temperatura do ar tm muita influncia, portanto estudos devem
sempre ser feitos para as condies em questo.

Biologically Hazardous Agents at Work and Efforts to Protect Workers' Health: a Review
of Recent Reports,publicadoem2014,porcientistas da Coreia do Sul, noSafety and
Health at Work. Disponvel on-line:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4147232/

Devido frequncia de doenas ocupacionais resultantes de exposies a agentes biolgicos,


foi realizado esse estudo que consiste em uma reviso bibliogrfica de 83 trabalhos,
focalizandoa ocorrncia de bioaerossis, efeitos alergnicos e/ou txicos e zoonoses e outras
doenas infeciosas, com especial nfase em trs tpicos: perigos biolgicos, perigos biolgicos
associados aindstrias e proteo dos trabalhadores. So apresentados dados sobre exposio
ocupacional a agentes biolgicos em trabalhos como agricultura, servios de sade e de
veterinria, laboratrios clnicos, processamento de colza, indstria metalrgica, bibliotecas e

conservao de obras de arte, bem como comentrios sobre medidas eficientes para prevenir e
controlar as exposies, visando a proteger a sade dos trabalhadores.

Occupational Exposure to Metalworking Fluid Mist and Sump


Contaminants,2003, emThe Annals of Occupational Hygiene.Disponvel on-line:
http://annhyg.oxfordjournals.org/content/47/1/17.full

Fluid

Esse estudo analisou diferentes aspectos da exposio a neblinas de leo de corte na indstria
e encontrou (entre outros contaminantes) altos nveis de bactrias e endotoxinas, em certos
compartimentos e em neblinas de leo. Detalhes das avaliaesquantitativassoapresentados.

Detection of airborne bacteria in a duck production facility with two different personal
air sampling devices for an exposure assessment,2015, no Journal of Occupational and
Environmental Hygiene.O resumo desse artigo est disponvel on-line:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25093856
Entretanto, o artigo na ntegra s pode ser baixadopor membros da AIHA e da ACGIH.

Esse artigo bem recente discute metodologia para avaliao qualitativa e quantitativa de
agentes biolgicos, no caso amostragem de bioaerossis, o que interessante, pois as
informaes nesse campo so ainda muito limitadas. Nesse trabalho, feito em uma criao de
patos, foram utilizados dois tipos de amostragem pessoal (especficas para bioaerossis): um
com dispositivo de filtrao PGP e outrocom dispositivo de separao por tamanhos de
partculas (de acordo com a metodologia do NIOSH). Depois fizeram-se anlises qualitativas e
quantitativas das culturas. No foram encontradas diferenas quanto concentrao total de
clulas nas amostras coletadas com os dois tipos de coletores, portanto recomendam-se ambos
os mtodos de amostragem para locais semelhantes. Foi demonstrada a ocorrncia de
espcies como Acinetobacterbaumannii, Enterococcusfaecalis, Escherichia sp. eShigellasp., e
Staphylococcusdelphini, S. intermedius, e S. pseudintermedius, entre outras, o que evidenciou
risco de exposio a bactrias do grupo de risco 2. As amostras coletadas com o dispositivo
NIOSH (com separao de tamanhos de partculas) demonstrou que bactrias patognicas se
depositariam nas fraes inalvel, torcica e possivelmente alveolar (de acordo com a EN481).
Foi confirmado que, nesse caso, as bactrias no ar so carregadas por partculas maiores do
que 4 m.

Evaluation of Minnesota and Illinois Hospital Respiratory Protection Programs and


Health Care Worker Respirator Use,2015, no Journal of Occupational and
Environmental Hygiene.O resumo deste artigo est no link:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24918755
Entretanto, o artigo na ntegra s pode ser baixadopor membros da AIHA e da ACGIH.

O objetivo do estudo foi avaliar um programa de proteo respiratria para prevenir doenas
transmissveis por aerossis em hospitais quetratam de doenas infecciosas.Estudaram-se 28
hospitais, nos quais foram entrevistados 363 trabalhadores de sade e
171 supervisores em departamentos de alto risco. A deficincia mais sria nos programas
escritos foi a falta de um responsvel administrativo. Outros problemas incluram falta de
abrangncia (quanto aos agentes), bem como a falta de detalhes para avaliaes mdicas e
para testes de adaptao dos protetores respiratrios (fit-testing), e insuficincia no
treinamento dos usurios de EPIs. Foi observado que muitos desseseram mal utilizados por
falta de treinamento.