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HISTORIA CLNICA

Nia de 6 meses de edad, procedente de una zona de invasin en Villavicencio, quien


ingresa por cuadro de una semana de evolucin con fiebre y diarrea con moco y, de tres
das antes, hiporexia, ampollas en la boca, rechazo de la va oral y tos no productiva.
Antecedentes: producto de la quinta gestacin; recin nacido a trmino, peso 3.000 g,
recibi leche materna por 3 meses, luego farina, agua de panela con leche de vaca.
Vacunas: ninguna. La vivienda familiar carece de servicios.
La hermana mayor de 11 aos, quien cuida a la nia, present tos y fiebre en la ltima
semana.

EXAMEN FSICO DE INGRESO


Peso: 4.100 g; talla: 60 cm; temperatura: 39 o C; FC: 120/min; FR: 36/min. Paciente
hipoactiva, en mal esta-do, con palidez mucocutnea, cabello ralo, enoftalmos, fontanela
anterior deprimida, piel seca y descamativa, hipotrofia de masas musculares, pliegue
cutneo presente, edema de pies y piernas, costras melicricas en labio inferior, queilitis
angular, signos de sangrado en labios, mucosas orales secas, placas blanquecinas en
carrillos. Ruidos cardacos rtmicos, ventilacin normal. Hgado a 2cm, por debajo Reborde
costal derecho, dermatitis perineal severa, petequias en abdomen.
Se Inicia manejo con hidratacin parenteral, nistatina y amikacina.
Exmenes paraclnicos: Hto: 27; Hb: 8,8. G. blancos: 9800; neutros: 64; linfocitos: 36;
plaquetas: 23.1000; PT: 11,5 seg.; PTT: 29 seg.; glicemia: 91 mg; nitrgeno ureico: 13,5;
creatinina: 1,2; proteinemia: 3,2 g; albmina 1,8 mg/dL. Rx trax: condensacin en base
izquierda. Electrolitos: Na + 139; K + : 4,1; Cloro - : 107 meq/L.
Mejora su estado de deshidratacin y cede la diarrea pero al segundo da presenta franco
deterioro, contina con astenia, adinamia, hipoactividad y oliguria, hace distensin
abdominal y disminucin de ruidos intestina-les. Se pasa sonda nasogstrica y sale material
sanguinolento. El cuadro hemtico de control muestra Hto: 18, G. blancos: 10.400,
plaquetas: 42.000. Inician tratamiento dopaminrgico y cefotaxime; se suspende
amikacina.Tres horas despus presenta dificultad respiratoria y paro cardiorrespiratorio
irreversible.

HALLAZGOS DE AUTOPSIA
Se comprueban los signos de desnutricin y de la piel descrita. En la boca se observan
mltiples lesiones vesiculosas, algunas sangrantes. El esfago presenta placas sucias en el
tercio inferior y en el estmago; algunas ulceras agudas sangrantes en el intestino delgado;
en el leon, neumatosis y extensas zonas violceas y friables, en todo el espesor de la
pared, alternas con zonas sanas. En el pulmn se evidencian condensaciones basales
bilaterales y el hgado es de aspecto graso.
El estudio histolgico confirma una estomatitis herptica y en el intestino presencia de
vesculas en la submucosa (neumatosis) y gran infarto hemorrgico de la pared, (Figuras 1
y 2). La reaccin inflamatoria es muy escasa y slo se ven escasos eosinfilos en la
submucosa. Otros hallazgos fueron: focos neumnicos y esteatosis heptica severa.
Figura 1. Aspecto macroscpico de la lesin del intestino delgado. Mltiples zonas
hemorrgicas en parches, con compromiso transmural

Figura 2. Aspecto microscpico de la necrosis de coagulacin de la mucosa y de parte de la


pared.

CUESTIONARIO
1. Qu grado de deshidratacin presentaba el menor al ingreso?
2. Qu tipo y que cantidad de lquidos y electrolitos eran los ms indicados para este
paciente al momento del ingreso.?

3. A que se deben las lesiones descamativas en piel y mucosas. ?


4. Porqu el paciente presentaba edema en miembros inferiores.?
5. Qu indican las placas blanquecinas en los carrillos. ?
6. Qu indican Hgado a 2cm, por debajo RCD y las petequias en abdomen. ?.

7. Qu indican las petequias en el abdomen ?


8. Cmo se encuentran los resultados de los exmenes de laboratorio, si estn fuera
de su rango normal, cul sera la causa de esa alteracin y a que diagnstico nos
orientaran?
9. De que enfermedad son caractersticos los hallazgos microscpicos encontrados a
nivel de intestino delgado?
10. Qu indica la esteatosis heptica?
11. Plantee los diagnsticos clnicos patolgicos y sustntelos