Insuficiencia cardiaca. Una urgencia en Pediatra.

La Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) es uno de los dos mayores signos de la presencia de
enfermedad cardiaca importante. Se ha estimado que la Insuficiencia Cardiaca Congestiva inicia
antes de un ao de edad en aproximadamente 90% de los lactantes y nios que desarrollaran el
desorden en la edad peditrica; y la mayora de estos pacientes estn por abajo de los 6 meses de
edad, hacemos hincapi en las diversas causas etiolgicas de a cuerdo a las edades peditricas,
as como sus manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento por la importancia de su
incidencia.

Definicin de insuficiencia cardiaca

La Insuficiencia Cardiaca (IC) es el estado fisiopatolgico en el cual el corazn es incapaz de

mantener una circulacin adecuada para las necesidades metablicas del organismo.

Causas segn edad de aparicin

Recin Nacido

Arritmias (Bloqueo cardiaco completo, taquicardia supraventricular, etc.)

Cardiopatas congnitas estructurales

Disfuncin miocrdica (asfixia, sepsis, hipoglicemia, miocarditis, etc.)

Malformacin arteriovenosa

Anemia grave

Lactante

Arritmias (taquicardia supraventricular)

Cardiopatas congnitas estructurales

Malformacin arteriovenosa

Origen anmalo de la coronaria izq.

Enfermedad de Kawasaki

Hipertensin arterial (HTA) aguda (sndrome urmico hemoltico - SHU)

Sepsis

Otras (fibroelastosis endocrdica, etc.)

Nio mayor - adolescente

Fiebre reumtica

Miocarditis viral, Pericarditis

Endocarditis bacteriana

Arritmias

Cardiopata congnita estructural

Hipertensin arterial (HTA) aguda

Enfermedad pulmonar aguda crnica

Enfermedades neuromusculares

Sntomas y signos sugestivos de insuficiencia cardiaca

Fatiga, cansancio con el juego, el deporte o incluso las actividades cotidianas

Estancamiento ponderal o incluso prdida de peso

Rechazo al alimento, dificultades en la alimentacin

Exmenes complementarios

1. Rx de trax: la cardiomegalia es un hallazgo casi constante

ndice cardiotorcico (ICT)= (D + I) / T
D: distancia mayor desde la lnea media de la columna hasta el borde cardiaco derecho
I: distancia mayor desde la lnea media de la columna hasta el borde cardiaco izquierdo
T: dimetro torcico transverso(a nivel de diafragmas)

ndice cardiotorcico (ICT) Normal:

Neonatos...................0,60
Mayores de 1 ao......................0,50
-Vascularizacin pulmonar: patrn de congestin venocapilar, patrn de pltora pulmonar, patrn
de hipertensin pulmonar.

2. Electrocardiograma (EKG). No confirma el diagnostico de insuficiencia cardiaca (IC).

3. Laboratorio
- Hemograma: Anemia, poliglobulia, signos de infeccin intercurrente
- Ionograma
- Gasometra: acidosis metablica, respiratoria o mixta, hipoxemia, hipercapnia
- Bioqumica, PFH Y renales, PCR

4. Ecocardiografa + Doppler: Valoracin cardiaca anatmica y funcional(funcin ventricular),

diagnstico de los defectos cardiacos congnitos.

Medidas generales

Monitorizacin (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial, temperatura,

saturacin de oxgeno, hemoglobina, peso diario, diuresis y balance hdrico, presin
venosa central - PVC)

Postura (reposo absoluto, antitrendelemburg 20-30)

Mantener normotermia

Sedacin: midazolam- 0.1mg/Kg/h va intravenosa (iv) en BIC; sulfato de morfina-0.050.2mg/Kg/4-6-hrs va subcutnea (sc).

Oxigenoterapia

Cuidados respiratorios.

Lquidos y electrolitos (Restriccin hdrica, corregir alteraciones electrolticas, corregir

hipoglucemia)

Frmacos Diurticos

Furosemida:

0.5-3mg/Kg/dosis cada 6-8-12 horas va oral(adulto 20-80 mg/ dosis cada 8 horas)
0.5-1 mg/Kg/dosis cada 6-8-12 horas va EV (adulto 20-40mg/dosis cada 8 horas)
Es el diurtico de eleccin en el fallo cardiaco agudo. Puede producir hipopotasemia, hiponatremia
y alcalosis hipoclormica.

Otros frmacos diurticos:

Hidroclorotiacida---2-4 mg/Kg/dia, 2-3 dosis, va oral

Espironolactona----2-3 mg/Kg/dia, 2-3 dosis, va oral
Frmacos Inotrpicos
Digital: es el frmaco de eleccin en la insuficiencia cardiaca de la infancia

Rgimen de digitalizacin

(1): dividir en 3 dosis c/ 8 horas--50%,25%,25%

(2): dividir en dosis iguales c/ 12 hrs

Otros frmacos inotrpicos de uso en Cuidados Intensivos: Dobutamina y dopamina, Isoproterenol,

Adrenalina, Milrinona

FRMACOS VASODILATADORES

Captopril: 0.3mg/Kg/dia c/8 horas Dosis mxima: 6mg/Kg/dia

Nitroprusiato de sodio

Nitroglicerina

Hidralacina

-Tratamiento especfico segn la etiologa