INDICACIONES

CATETERIZACION DE LA VENA UMBILICAL.

Vena umbilical:
1. Acceso inmediato para infusin de lquidos intravenosos y medicacin en la Reanimacin del recin nacido
2. Monitorizacin de la presin venosa central (PVC).
3. Acceso venoso central de largo plazo en recin nacidos de peso extremadamente bajo y hasta la instauracin de un
catter epicutaneo.
4. Exanguineotransfusin
Arteria umbilical:
1. Extracciones frecuentes de gasometra arterial, evitando as el dolor y estrs que supone las punciones arteriales
repetidas.
2. Monitorizacin de la presin arterial intensiva.162
INTRODUCCION
El cordn umbilical es un conducto gelatinoso que contiene, habitualmente. Una sola vena grande y laxa, localizada en
el centro o ceflicamente ( a las 12 horas) con respecto a las arterias umbilicales. Los vasos umbilicales son
cateterizables hasta el 8 a 10 das de vida, a veces ms all, pero no deben ser utilizados tan tarde salvo en
situaciones de urgencia.
La posicin del catter debe ser comprobada por una placa toracoabdominal.
La extremidad del catter venoso debe estar en la vena cava o en la aurcula derecha, jams en la vena porta o una
mesentrica
Un catter venoso no debe dejarse colocado ms de 48 horas
RECURSOS Y EQUIPO
1. Maniqu infantil.
2. Catter de cloruro de polivinilo
de un solo agujero terminal,
calibre 3.5 F
(< 1.5 g de peso corporal) 5 F
(> 1.5 g de peso corporal).
3. Una aguja roma No. 18.
4. Llave de paso desechable.

5. Campos estriles.
6. Gasas estriles.
7. Bistur con hoja del No. 11.
8. Sutura de seda 4-0 con aguja.
9. Porta agujas.
10. Dos pinzas de hemostasia tipo
mosquito.
11. Pinzas de Kocher.

12. Tijeras.
13. Jeringa de 5-10 ml para
inyectar la solucin.
14. Cinta umbilical de 6 a 8 cm de
longitud.
15. Guantes estriles, bata, gorro
y cubre bocas quirrgicos

PROCEDIMIENTO
A) Sujetar las piernas y los brazos del lactante.
B) Limpiar el mun y pared abdominal con solucin de isodine.
C) Colocar campos quirrgicos alrededor del cordn umbilical.
D) Colocar una cinta umbilical floja alrededor de la base del cordn, anudar fuertemente slo si existe hemorragia.
- Medir la distancia hombro-ombligo para calcular segn tablas la longitud que habr que introducir del catter. Sumar
la longitud del mun umbilical a la longitud del catter. La longitud de insercin del catter arterial es a 1/3 de la
distancia hombro-ombligo si la insercin es baja o 2/3 si la insercin es alta. La longitud de insercin del catter
venoso se calcula a 2/3 de la distancia hombro-ombligo o la distancia del ombligo a la apfisis xifoide.
E) Cortar con tijeras o bistur el cordn umbilical a la altura de 1.5 a 2 cm por encima de la piel.
F) Sostener el cordn umbilical elevado con los dedos o pinzas hemostticas.
G) Identificar la vena umbilical, es nica y ms gruesa que las arterias.
H) Sujetar el catter entre el ndice y el pulgar o con las pinzas rectas aproximadamente a
1 cm de su extremo e introducirlo en la luz de la vena
I) Introducir el catter unos 10 cms. en direccin de la cabeza del nio y hacia su raquis para alcanzar la vena cava.
J) Si se tropieza con un obstculo, es que uno se encuentra en la vena porta, entonces debe retirar el catter y repetir
la maniobra
K) Si no se encuentra un trayecto directo fcil, introducir el catter como mximo 5 cms, para no dejarlo penetrar en la
vena porta.
L) Se le fija con cinta y un punto de anclaje que incluya la piel o seda del 3-0.
M) Rx abdominal para verificar la posicin del catter
COMPLICACIONES
Si bien la cateterizacin de los vasos umbilicales es un procedimiento relativamente seguro puede haber
Complicaciones severas entre el 2-10% de los casos.
CATETERISMO ARTERIAL

 Hemorragia. Mantener bien sujeta la cinta umbilical. Controlar las conexiones.

Infeccin. Minimizar el riesgo de infeccin aplicando una tcnica estril estricta y no hacer avanzar nunca un catter
que ya ha sido colocado.
Embolia / Trombosis renal. Puede haber trombosis o infarto. El vaso espasmo puede provocar la prdida de una
extremidad. La hipertensin es una complicacin de largo plazo causada por estenosis de la arteria renal como
consecuencia de la colocacin incorrecta del catter cerca de las arterias renales.
Isquemia: mesentrica, medular espinal o de extremidades.
CATETERISMO VENOSO.
Hemorragia. Mantener bien sujeta la cinta umbilical y el equipo de infusin conectado con el catter.
Infeccin. Minimizar el riesgo de infeccin aplicando estrictamente una tcnica estril en la insercin y en los
cuidados.
Embolia / Trombosis. Nunca se debe permitir que ingrese aire en el extremo del catter. Un catter que no funciona
debe ser retirado. Jams se debe intentar arrastrar por lavado cogulos del extremo del catter. La embolia gaseosa
puede presentarse en el momento de extraer el catter cuando el lactante genera suficiente presin intratorxica
negativa (ej: durante el llanto).
Ocluya la vena de inmediato, mediante el ajuste de un punto de sutura en bolsa de tabaco, o la aplicacin de presin
sobre el ombligo o en un punto justo ceflico al mismo.
Necrosis heptica. El enclavamiento del catter en el hgado se debe sospechar si se encuentra resistencia y no se
puede hacer avanzar el catter la distancia deseada o se detecta movimiento en el catter de arriba abajo y porque
no se consigue el retorno libre de la sangre. En ese caso, retirar el catter hasta una posicin en la que la sangre
pueda aspirarse libremente. En caso de colocacin de urgencia se debe avanzar el catter solo 3cm (simplemente
hasta que se observe retorno de sangre) para evitar la infusin heptica
Arritmias cardiacas. Las arritmias cardiacas en general son provocadas por un catter que es introducido demasiado
lejos y est irritando el corazn.
Hipertensin portal. La hipertensin portal es causada por un catter ubicado en el sistema porta.
No permitir que el catter permanezca en el sistema porta. Para corregir esto se pueden tomar dos medidas: 1) Tratar
de inyectar suero a medida que se hace avanzar el catter, a veces esto facilita el pasaje del catter a travs del
conducto venoso. 2) Introducir otro catter (de menor calibre, 3,5F) a travs de la misma abertura. En ocasiones esto
permite que el catter atraviese el conducto venoso mientras el otro ingresa en el sistema porta. Despus se retira el
ubicado en el sistema porta.
Enterocolitis necrotizante. Se considera que la enterocolitis necrotizante es una complicacin de los catteres de la
vena umbilical, sobre todo si se dejan colocados por ms de 24 horas.
Perforacin de los Vasos. El catter nunca debe ser forzado. Si no avanza con facilidad, debe intentar el uso de otro
vaso. Si ocurre una perforacin, debe requerirse una intervencin quirrgica urgente.

PUNCION/INFUSION INTRAOSEA
INDICACIONES
1. En cualquier situacin de emergencia en la que se requiera un acceso rpido al circulacin para la administracin de
lquidos medicamentos. Deber realizarse siempre que la canulacin venosa sea muy difcil o consuma demasiado

tiempo. Este procedimiento se recomienda principalmente para nios menores de 6 aos, en condiciones crticas de
colapso circulatorio.
2. Administracin de cristaloides, coloides o sangre para la reanimacin de pacientes en estado de shock hemorrgico.
(La velocidad de flujo puede no ser suficiente, sin embargo, para tratar una hipovolemia grave o un shock
hemorrgico.)
3. Administracin de solucin salina hipertnica con dextrano.
4. Administracin de medicamentos.
5. En estudios diagnsticos como de electrolitos, hemocultivos, gases sanguneos y de hemoglobina (stos estudios no
son las indicaciones principales para ste procedimiento).
CONTRAINDICACIONES
1.
2.
3.
4.

Pacientes con fracturas de extremidades inferiores, debido al riesgo de infiltracin de lquidos.

Evitarse la colocacin de una puncin intraosea a travs de tejidos quemados.
Pacientes con trastornos seos: osteopetrosis, osteognesis imperfecta.
No infundir medicamentos txicos para la mdula sea. (Algunos antibiticos) 170

RECURSOS Y EQUIPO
1. Un maniqu infantil para colocacin de lnea.
2. Agujas y catteres intravenosos:
A. Surtido de catteres con mandril (calibres nm. 14,
16 y nm. 18 de 15 a 20 cms de longitud)
B. Aguja calibre nm. 18 (1.5 pulgadas de longitud)
C. Aguja calibre nm. 19 (1.5 pulgadas de longitud)
D. Aguja para aspiracin/transfusin sea del nm. 16
o del nm. 18 (1.25 cms de longitud)
3. Kit de catter de infusin rpida con gua de alambre
7.0 8.5 fr
4. Azul de metileno (opcional)

5. Aplicadores antispticos.
6. Jeringas de 10 a 20 ml.
7. Lidocana 1 % (solo con fines de demostracin)
8. Una solucin de 1000 cc de ringer lactado con
venoset)
9. Tubos de extensin gruesos.
10. Soporte para administrar soluciones (opcional)
11. Gasas de 3 por 3
12. Ampolleta de solucin salina estril.
13. Una cinta medidora de resucitacin peditrica de
broselow.

PROCEDIMIENTO
Nota: Este procedimiento est limitado en su uso para nios de 6 aos de edad o menos en los cuales los accesos
venosos son imposible, debido al colapso circulatorio o en aquellos en que la canulacin venosa percutnea perifrica
ha fallado en dos intentos. La infusin intraosea debe ser limitada a la resucitacin de emergencia en el nio y
discontinuada en cuanto se puedan colocar otros accesos venosos.
Azul de metileno puede ser mezclado con solucin salina estril para propsitos de demostracin. Si la aguja ha sido
apropiadamente colocada en el canal medular el azul de metileno/solucin salina se podr observar en la parte
superior del hueso de pierna de pollo o de pavo cuando la solucin se inyecta).
A. Coloque al paciente en una posicin supina. Seleccione una extremidad inferior no traumatizada, coloque suficiente
acojinamiento por debajo de la rodilla para mantener aproximadamente un ngulo de 30 grados y facilitar que el
tobillo del paciente descanse confortablemente en esta posicin.
B. Identificar el sitio de la puncin en la superficie antero medial en la tibia proximal: aproximadamente un travs de
dedo (1 a 3 cms.) por debajo del tubrculo.
C. Limpie perfectamente la piel alrededor del sitio de puncin: deben usarse guantes estriles al realizar este
procedimiento.
D. Si el paciente est despierto se debe utilizar anestesia local en el sitio de la puncin.
E. En un ngulo de 90 grados se introduce una aguja gruesa corta de aspiracin de medula sea (o una aguja corta del
nm. 18 para puncin raqudea con estilete) a travs de la piel con el bisel de aguja dirigido hacia el pie y lejos de la
placa epifisiaria.
F. Usando un movimiento de rotacin delicado se avanza la aguja a travs de la corteza del hueso hacia la mdula
sea.
G. Se retira el estilete y se conecta una jeringa de 10 ml. llena con aproximadamente 6 ml. de solucin salina estril.
Se succiona gentilmente y la aspiracin de mdula sea hacia la jeringa significa que ha penetrado en la cavidad
medular.
H. Se inyecta solucin salina en la aguja para destaparla de cualquier coagulo que pudiera obstruirla; si la solucin
salina pasa fcilmente a travs de la aguja y no hay evidencia de edema, la aguja puede ser fijada en este sitio. Si la
mdula sea no se pudo aspirar como se ha descrito en la letra g, pero la solucin salina fluye fcilmente cuando se
inyecta y no hay evidencia de edema debemos considerar que la aguja puede estar en el lugar apropiado.
Adicionalmente se puede pensar que la aguja esta tambin en el sitio correcto si esta permanece en posicin hacia
arriba sin ningn soporte y la solucin intravenosa fluye libremente sin evidencia de infiltracin
Subcutnea. Conecte la aguja a un tubo de infusin intravenosa grande e inicie la infusin de lquido. La aguja es
entonces cuidadosamente atornillada un poco ms hacia la cavidad medular hasta que el cuello de la aguja descanse
en la piel del paciente. Si se utiliza una aguja lisa debe ser estabilizada a 45 o 60 grados de ngulo con la superficie
antero-medial de la pierna del nio.
I. Aplique pomada antibitica y una gasa estril. Asegure la aguja y el tubo en su lugar.
J. Rutinariamente reevale la colocacin de la aguja intraosea asegurndose que permanece a travs de la corteza del
hueso en el canal medular.
Recuerde: La infusin intraosea debe ser limitada a la resucitacin de emergencia del nio y discontinuada en cuanto
algn otro acceso venoso ha sido obtenido.
Tambin puede utilizarse el malolo medial (aproximadamente 2 cm prximo a la punta del malolo medial) aunque la
estabilizacin de la aguja sobre las prominencias seas redondeadas puede resultar ms difcil.
Ocasionalmente se utilizan la cresta ilaca y el tercio distal del fmur pero el acceso puede resultar ms difcil debido a
la presencia de mayor cantidad de tejido compuesto y a la curvatura del hueso.
La aguja se debe insertar 2 3 cm por encima de los cndilos femorales formando un ngulo de 10 a
15 con un eje vertical.
PRECAUCIONES
1. Evitarse la colocacin de Puncin Intrasea a travs de tejidos quemados.
2. No colocar la aguja de Puncin Intraosea en un sitio con evidente infeccin de tejidos blandos.
3. No infundir medicamentos txicos para la mdula sea (algunos antibiticos).
4. Limitar las infusiones intraseas en la reanimacin de emergencia en nios y suspenderlas tan pronto se haya
obtenido otro acceso venoso.
5. El acceso Intraosea est muy recomendado en la poblacin peditrica y en algunos adultos con patologa crtica.
6. El tercio distal del fmur slo puede utilizarse con seguridad en nios pequeos. 175
COMPLICACIONES DE LA PUNCION INTRAOSEA
1. Los intentos fallidos de atravesar la corteza sea o doblar la aguja por la aplicacin de fuerza excesiva retrasan el
acceso vascular.
2. Puncin de la corteza posterior como resultado de una presin excesiva durante la insercin de la aguja (perforacin
de lado a lado del hueso).
3. Fuga de lquido del lugar de infusin (se puede producir una extravasacin de lquido, sobre todo si la insercin
result dificultosa o si se atravesaron ambas cortezas.

4. Embolia grasa por el uso de infusiones de volumen a alta presin.

5. Osteomielitis potencial, que parece estar asociada con infusiones contnuas prolongadas.
6. Formacin de cogulos dentro de la aguja que ocasiona una disminucin de la velocidad de infusin.
7. Fracturas tibiales.
8. Hematomas.
9. Absceso local o celulitis.
10. Sepsis
11. Infiltracin subcutnea o subperiostica.
12. Necrosis por presin de la piel.
13. Lesin de la placa epifisiaria.
14. Hipercelularidad transitoria de la mdula sea.