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Trabajo Prctico: rtesis y Prtesis__________________________________________Hospital Dr.

Miguel Ragone

Ortopedia
La palabra proviene de las races griegas, orzs = recto,
correcto y paidia = educacin.
Rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del
aparato locomotor.
rtesis
Son aditamentos ortopdicos que se aplican externamente
para modificar las estructuras y las caractersticas funcionales del
sistema neuromuscular u esqueltico.
Clasificacin:
rtesis esttica: No articuladas, para mantener en reposo
los diversos segmentos, cuya funcin principal es postural o
inmovilizadora; previenen, corrigen, impiden deformidades o
antilgica.
rtesis dinmicas: Articuladas, que permiten o asisten
determinados movimientos, facilitando la accin de msculos
debilitados o el movimiento articular en una determinada
posicin.
rtesis funcionales: poseen un elemento contrctil activo,
elstico, muelle o resorte, dispositivos hidrulicos o elctricos,
con el fin de realizar una funcin en un segmento de un miembro
paralizado o pirtico.
rtesis correctoras: para corregir una deformidad mientras
se llevan puestas, alquilarlas el segmento vuelve ala posicin
inicial.
rtesis protectoras: descarga de un miembro o alineacin
de un miembro lesionado.
Indicaciones:
Inmovilizar una articulacin o un segmento corporal
Prevenir deformidades.
Controlar, facilitar y/o restringir el movimiento en una
direccin determinada.
Mejorar la funcin: rtesis dinmica
Complicaciones:
Reacciones alrgicas al material
Restriccin de la circulacin perifrica
Todas las complicaciones de la inmovilizacin:
Problemas cutneos:
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Erosiones en piel como consecuencia de alteraciones


de sensibilidad cutnea.
Roce en bordes de las rtesis cuando no estn bien
adaptadas a los lmites anatmicos (pliegues de
flexin)
Dermatitis por contacto o exceso de sudoracin
lceras por presin debidas al apoyo sobre
prominencias seas no modeladas adecuadamente
Lesiones por friccin en tejidos blandos
Debilidad o atrofia muscular
Retraccin muscular o rigideces articulares en la zona
inmovilizada, sobre
todo en el codo cuando no se utiliza correctamente
Dificultad en retorno venoso si la rtesis tiene cinchas
muy apretadas

Tipos de rtesis:
Miembro superior
Miembro inferior
Columna
Cadera
Rodilla
Sedestacin

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Silla de ruedas
Historia:
La primera silla de ruedas conocida y creada especialmente
para ese propsito fue la del rey Felipe II de Espaa. La
primera patente sobre una silla de ruedas data de 1869. Se
trataba de un modelo bimanual impulsado por ruedas traseras. Al
poco tiempo surgieron nuevos modelos de tres ruedas y con otras
modificaciones. El primer modelo impulsado elctricamente data
de 1924. La silla de ruedas, tal y como la conocemos hoy, fue
creada en 1932 por el ingeniero Harry Jennings para un amigo
suyo. Juntos formaron la compaa Everest & Jennings, que
monopoliz el mercado hasta la dcada de los 60.
Definicin:
Dispositivo fsico de aplicacin que posibilita o mejora la
realizacin de actividades del aparato locomotor por deficiencias,
discapacidades o minusvalas de tipo parcial o total.
Son vehculos individuales que favorecen el traslado de
personas que han perdido, de forma permanente, total o
parcialmente, la capacidad de desplazarse. Hay que tener en
cuanta que la silla de ruedas debe ser adecuada para su grado de
invalidez.
Clasificacin:
Manuales, impulsadas por el propio ocupante que hace girar
las ruedas traseras empujando los aros acoplados en el exterior
de stas. Se fabrican en dos modelos principalmente - plegables
(para ahorrar espacio y poder ser transportadas en maleteros y
otros habitculos similares) y rgidas. Muchos de ambos modelos
estn fabricados en materiales ultraligeros, como el aluminio de
aviones
y
el titanio al
carbono
con
un
revestimiento
de Kevlar para brindarle mayor durabilidad, y sobre todo ligereza,
ya que su usuario debera ser capaz de levantarla y guardarla,
consiguiendo as cierto grado de autonoma y autosuficiencia.
Elctricas, impulsadas por motores que son accionados por
bateras de 4 o 5 amperios recargables. El ocupante controla la
silla por medio de un joystick y un pequeo panel de control que
da acceso a configurar la velocidad y, en algunos modelos, la
posicin del respaldo, asiento, reposapis, etc., colocado en uno
de los apoyabrazos. Para usuarios que no puedan utilizar las
manos existen dispositivos controlables por la boca. Algunos tipos
cuentan con frenos con la tecnologa ABS y en ciertos casos
especiales con un navegador satelital y una laptop con funciones
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de red activas tambin encargada de facilitar la movilidad del


afectado.

Criterios de correcto posicionamiento en sedestacin


La sedestacin estable es uno de los parmetros ms
importantes a la hora de prescribir una silla de ruedas. A veces no
es fcil conseguirlo por las especiales caractersticas del usuario,
ya que la postura en sedestacin es inestable incluso para los no
discapacitados si no se dispone de soportes externos.
La posicin de estabilidad se consigue teniendo la cabeza y
el cuello en posicin vertical, las caderas flexionadas 100, los
muslos en ligera abduccin y los hombros en ligera rotacin
interna. Para mantener esta postura es necesario que los brazos y
los pies se apoyen y que la espalda se incline ligeramente hacia
atrs.
Muy ligada a la estabilidad aparece la distribucin de
presiones en la interfase usuario-asiento y su importancia para
evitar las lceras por presin. No existen opciones universales
para todos los usuarios en cuanto a estabilidad pero s unas
recomendaciones generales respecto a cada una de las
estructuras de la silla que intervienen en una correcta
sedestacin: el asiento, el respaldo, el reposabrazos, el
reposapis y el cojn.
Asiento: es deseable disponer de un asiento rgido para
evitar que la pelvis se deslice hacia delante y que las caderas se
dispongan en adduccin y rotacin interna. El asiento no debe ser
ni demasiado ancho, que propicie inclinaciones laterales, ni
demasiado estrecho que limite la movilidad y provoque roces.
En general se recomienda dejar un espacio de 1.2-2.5 cm. al
lado de cada trocnter mayor.
La profundidad correcta debe ajustarse a la longitud nalga hueco poplteo menos 5-8 cm., que corresponde a la holgura
necesaria entre el borde anterior del asiento y la cara posterior de
la rodilla para evitar compresin venosa.
A veces, es necesaria una inclinacin posterior del asiento,
de tal forma, que las rodillas se siten a una altura ms elevada
que las caderas favoreciendo que la espalda se ajuste contra el
respaldo y que la pelvis permanezca en el extremo posterior del
asiento, evitando as la anteversin plvica.

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Esta modificacin se recomienda en casos de personas con


un precario control de tronco (lesiones medulares dorsales altas o
cervicales, parlisis cerebral, distrofias musculares, etc.).
Respaldo: al igual que el asiento, es recomendable un
respaldo duro, puesto que el blando tipo hamaca, condiciona la
aparicin de cifosis lumbar que favorece la presencia de
deformidades y de dolor. Debe ser lo suficientemente alto como
para proporcionar un apoyo adecuado y no tan bajo que
disminuya la estabilidad y resulte incmodo. Se recomienda que
llegue hasta unos 2.5 cm. por debajo del borde inferior de la
escpula.
La inclinacin hacia atrs del respaldo ayuda a evitar la tendencia
a caer hacia delante. Adems, se ha comprobado que
aumentando esa inclinacin se reduce el peso soportado por la
superficie corporal apoyada en el asiento, por lo que el ngulo
ideal entre respaldo y asiento es de 100-110.
Reposabrazos: los reposabrazos son susceptibles de
numerosas adaptaciones y sirven de apoyo a los brazos en la
posicin de reposo. Con ello disminuye la presin sobre la
superficie corporal en contacto con el asiento, mejora la
estabilidad, facilita el hecho de ponerse de pie, si ello fuera
posible, y se facilitan las pulsiones (gesto por el que una persona
impulsndose con las manos en los reposabrazos se incorpora del
asiento aliviando, de esta forma, la presin sufrida por la parte
inferior de las nalgas y muslos). La altura ideal es de 2.5 cm.
mayor que la altura del codo. Cuando los reposabrazos son
demasiado bajos el usuario se inclina para obtener algn soporte,
mientras que si son demasiado altos aparece dolor en hombros y
cuello, al mantener los hombros elevados continuamente.
Reposapis: su funcin es servir de soporte a los pies para
que no rocen en el suelo ni cuelguen sin control. La correcta
situacin de los reposapis aumenta la estabilidad al evitar el
deslizamiento hacia delante y facilita la recuperacin de la
postura estable si se haba perdido. Adems, su altura influye una
vez ms en la distribucin de presiones sobre las glteos y la cara
inferior de los muslos. Normalmente todas las sillas llevan
reposapis ajustable en altura para conseguir un apoyo completo
de la planta del pie quedando el tobillo en posicin neutra, en la
que el pie forma un ngulo de 90 con la pierna.

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Cojines: a pesar de ser un elemento independiente, el cojn


se considera un componente ms del asiento, y su seleccin se
incluye en el proceso de seleccin de una silla de ruedas. Entre
sus funciones destacan dos: contribuir a la estabilidad y mejorar a
la distribucin de presiones en el asiento, previniendo as
las lceras por presin, aunque no existe cojn que por s slo
prevenga la aparicin de estas lesiones.
La eleccin del cojn ha de ser individualizada. Se pueden
diferenciar cuatro grandes grupos de cojines: espuma, flotacin,
hbridos y de presin alternante. La adaptacin incorrecta o la
falta de mantenimiento del cojn puede provocar problemas. As,
un cojn demasiado alto modifica la postura del usuario en
relacin con el respaldo, reposabrazos y reposapis con las
consecuencias ya sealadas.
Elementos que intervienen en la propulsin
En ocasiones es difcil conjugar el binomio estabilidadpropulsin, puesto que si modificamos determinados parmetros
de una silla buscando una mayor estabilidad, en algunos casos,
puede ser a costa de perder eficacia en la propulsin. Los
elementos ms destacados que intervienen en la propulsin en el
caso de las sillas de propulsin manual son: el chasis, las ruedas y
los aros propulsores.
Chasis: el chasis constituye el elemento bsico de la silla
que proporciona la base sobre la que se fija el soporte corporal,
las ruedas y, en las sillas motorizadas, ciertos componentes
elctricos. Evidentemente, influye de manera determinante en la
estabilidad porque de sus caractersticas van a depender todas
las estructuras citadas en el apartado anterior. Pero no es menor
su importancia en la propulsin, ya que la posibilidad que ofrecen
algunos de variar el eje de las ruedas traseras va a traer
consecuencias en la eficacia del desplazamiento. Si desplazamos
el eje trasero hacia delante facilitamos la propulsin y la
maniobrabilidad del usuario pero comprometemos seriamente la
estabilidad hacia atrs. Si lo desplazamos hacia atrs
obtendremos el efecto contrario. Otra posibilidad es la de
modificar el ngulo de cada de las ruedas propulsoras, de forma
que no caigan perpendiculares al suelo sino con una cierta
inclinacin lateral y hacia abajo. Con esto conseguimos una
mayor estabilidad lateral, una mayor proteccin de las manos del
usuario frente a roces al propulsar y un aumento de la eficacia de
la propulsin. Lgicamente, la altura a la que se site el eje de las
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ruedas traseras va a influir en la posicin de todo el miembro


superior en el momento de impulsar la rueda.
Ruedas: las sillas de ruedas poseen, normalmente, dos
ruedas en el eje trasero (en las estndar suelen ser las ms
grandes) y otras dos en el eje delantero (suelen ser giratorias en
las estndar). Cuanto mayor sea el dimetro de las propulsoras
menor ser la resistencia a la rodadura y mejorar la posibilidad
de superar obstculos.
Respecto al material de las ruedas, las neumticas se
adaptan mejor a superficies irregulares y amortiguan mejor los
impactos. Las macizas deslizan ms fcilmente pero no tienen
capacidad de absorber los impactos, por lo que su uso se
recomienda para espacios cerrados, en interiores.
Aros propulsores: van solidarios a las ruedas propulsoras,
generalmente, las traseras. Debe quedar espacio libre suficiente
entre rueda y aro para que quepan los dedos sin problemas. Es
importante que el agarre sea firme y que la mano no resbale al
realizar la propulsin.
Existe la posibilidad de realizar adaptaciones para las
personas que tengan disminuida la fuerza en las manos Se
pueden instalar, por ejemplo, una serie de prolongaciones
perpendiculares al aro para permitir que la persona los empuje en
lugar de tener que agarrar el aro.

Tipos de sillas de ruedas


Sillas de ruedas manuales: son aquellas movidas por el
usuario
o
un
ayudante.
Las
sillas
propulsadas por uno mismo usualmente
tienen ruedas traseras de entre 20 y 26
pulgadas de dimetro fijadas a un eje y
posicionadas de forma que los usuarios
pueden moverlas empujando hacia abajo o
tirando hacia arriba los bordes para
empujar. Por eso los usuarios pueden viajar
hacia adelante y hacia atrs a velocidades
dictadas por la cantidad de fuerza que son
capaces de aplicar.
Controlando los bordes para empujar, los usuarios tambin
pueden girar a la izquierda o a la derecha y sortear pequeas
depresiones y subidas que se encuentren por delante. Para operar
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sillas de ruedas manuales exitosamente, sin embargo, los


usuarios deben tener un buen estndar de habilidad muscular y
coordinacin en sus brazos y hombros.
Sillas manuales para trnsito: generalmente tienen
ruedas traseras pequeas sin bordes para
empujar. Estas sillas de ruedas son ms
probablemente vistas en edificios como
aeropuertos y hospitales donde los
porteros actan como ayudantes.

Sillas de ruedas elctricas: las sillas de ruedas con motor


elctrico son ideales para cualquiera
que no posea la fuerza o la habilidad
para arreglrselas con una silla
manual. Las bateras recargables
montadas
bajo
el
asiento
suministran la energa para los
motores elctricos que impulsan dos
o bien las cuatro ruedas. Como con
los autos, los diferentes arreglos de
traccin determinan la forma en que
la silla de ruedas se mueve y
maniobra.
Las bateras vienen en tres tipos: clula-hmeda, clula-gel, y
AGM (alfombra de vidrio absorbida, del ingls "absorbed glass
mat").
Las bateras mencionadas arriba pueden necesitar ser
cargadas por una unidad separada, pero las sillas de ruedas
elctricas ms modernas simplemente pueden enchufarse a un
tomacorriente.
Aparte de la eleccin de las bateras, existen opciones para
manejar la direccin y velocidad de las sillas de ruedas elctricas.
Muchas tienen una pequea unidad de mando que se monta al
final de un posabrazos o en una barra que se balancea frente al
usuario una vez que l o ella est sentado. Otros tienen tubos
dentro los que los usuarios soplan o chupan para controlar los
movimientos de la silla.

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El nivel de discapacidad experimentado por los usuarios de


sillas de ruedas elctricas tambin se refleja en el diseo de otras
caractersticas. stas incluyen:
mecanismos de giro;
respaldos reclinables;
elevadores para asiento, piernas o brazos.
la mayora de estas funciones son controladas por
pequeos motores elctricos y permite a los usuarios
sentirse tan confortables como sea posible en la silla.
Sillas tipo scooter (Wheelbase): tienen cuatro pequeas
ruedas que se extienden desde
una plataforma baja. El tipo de
silla
montada
sobre
esta
plataforma vara de acuerdo con
la discapacidad y las necesidades
del usuario, algunas incluso son
modeladas a partir de un molde
tomado de la postura ms
apropiada del usuario sentado.
Una de las ventajas de las
mquinas tipo scooter es que la
silla puede pivotear y permitir al
usuario subirse de cualquiera de los lados. Una desventaja es que
el usuario debe mantener una postura rgida cuando maneja. Esto
significa que las sillas tipo scooter rara vez son apropiadas para
los discapacitados graves.
Sillas para deportes: estas sillas pueden lucir muy
diferentes entre s, pero lo que usualmente
tienen en comn es:
marcos livianos hechos de materiales
compuestos;
solidez (que significa que no se pliegan);
y
estabilidad mejorada para giros bruscos
(esto se alcanza usando ruedas en
ngulo).

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Pararse: estn ajustadas con una bomba hidrulica que


levanta y gira el asiento, permitiendo al usuario "pararse" y an
tener soporte completo. Esta es una caracterstica invaluable si el
usuario necesita alcanzar un artculo en un estante tanto en casa
como mientras est de compras fuera.

Sillas de ruedas que suben escaleras: Subir escaleras es


el mximo desafo para una silla de
ruedas, y existe un nmero de soluciones
disponibles.
Soportes operados a batera en la
parte posterior que actan como
estabilizadores a medida que la silla
sube.
Una serie de ruedas flexibles girando
dentro de un sendero de goma que se
agarra a los escalones.
Plataformas
independientes
que
suben escaleras a las que se asegura la silla de ruedas.

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La mayora de las sillas de ruedas que suben escaleras aun


necesitan un tercero que acte como auxiliar. Alternativamente,
el usuario de silla de ruedas debe ser capaz de agarrar un
pasamano adecuado.
Sillas de ruedas para la playa: es inmediatamente
reconocida por sus anchas
ruedas que le permiten andar
suavemente en la arena sin
hundirse. Algunos balnearios
ahora proveen no solamente
acceso para silla de ruedas sino
tambin ofrecen a los clientes
discapacitados sillas de ruedas
para la playa.

Sillas

de

ruedas baritricas: Las sillas de ruedas


convencionales no pueden soportar en
forma segura pesos mayores a 115 kilos.
Una silla de ruedas baritrica, sin embargo,
puede acomodar a alguien que pese tanto
como 450 kilos. La capacidad de peso de
una silla baritrica, y las medidas del
asiento, varan y son mostradas en la
literatura promocional.

Sillas de ruedas peditricas: estn diseadas para nios


discapacitados. Las sillas no slo son ms pequeas que los
equivalentes convencionales; pueden ser ajustadas en algunas
instancias para dar a los nios la mxima libertad para sentarse,
reclinarse, y recostarse.
Para poder sentarse en una buena posicin, muchos nios
necesitan ms soporte del que les pueda dar una silla cualquiera
o una silla de ruedas estndar. Por eso debemos tratar de
conseguir o hacer una silla que satisfaga las necesidades
particulares de cada nio.
Tener en cuenta:
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1- Necesidades especficas de cada nio antes de hacer


cualquier cambio a la silla, o de construir un asiento especial.
2- Despus de hacerle un cambio a la silla, fjese que tanto le
sirve al nio.
3- Revise a menudo si el arreglo le sigue ayudando al nio. A
un nio que est creciendo, las adaptaciones de su silla le pueden
ayudar a progresar durante una etapa de su desarrollo, pero
retrasarlo unas cuantas semanas o meses despus.
Es una silla que acompaa el crecimiento del nio, rgida, fija y
desmontable.
Caractersticas:

El asiento se puede expandir 7,5


cm de ancho y 10 cm de profundidad.

Posee un camber expandible para


ajuste de altura y centro de gravedad.

Posee empuaduras ajustables en


altura y ngulo.

Ligera, liviana, para nios jvenes


activos.

Silla para adultos y nios activos, es liviana y compacta,


plegable.
Caractersticas:
Viene con apoya brazos, profundidad de
asiento ajustable en 8 cm, estribos y reposa
pies ajustables.
Tiene un ngulo de asiento fijo de 10
que permite a las personas con poco control de
tronco sentarse erguida y mirar hacia delante
en lnea recta.
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Silla de rueda de posicionamiento para pacientes con escaso


control de la parte superior del cuerpo y sin capacidad de
autopropulsin
Caractersticas:

Posee 30 de inclinacin fija, 85-95


entre asiento y respaldo, de plegado compacto,
ajuste para posiciones mltiples.

Apoya cabeza acolchado, cinturn de


seguridad de tres puntos, estribos apoya pies.

Silla de rueda compacta y reclinable con un sistema que


mantiene el ngulo asiento-respaldo en 90.
Es para pacientes que requieren reclinacin e inclinacin
ajustables.
Caractersticas:
Grado de inclinacin de 5-45,
ajustable, amplia variedad de
posiciones, plegado compacto.
Incluye
apoya
brazos
rebatibles,
respaldo
reforzado,
asiento
plano,
apoya
pies
regulables en altura y rebatible.
Reclinacin opcional.

Silla de rueda liviana de inclinacin y reclinacin ajustables.


Para pacientes que requieren inclinacin ajustable.
Caractersticas:
Reclinacin de respaldo de 90-110, inclinacin ajustable de
5-45.
Apoya pies de ngulo ajustable, apoya piernas elevables,
apoya brazos de altura, soportes laterales finos.
Paneles laterales, amplia variedad de posicionamientos,
plegado compacto en cualquier ngulo de inclinacin.
Silla que ofrece una lnea completa de posicionamiento
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Caractersticas:
Asiento y respaldo con soporte laterales
firmes y ajustables de tronco, muslos y
cabeza. Este sistema se acopla a un chasis, el
cual se puede plegar en forma fcil tipo
paraguas.
Posee inclinacin de 5-45 y un ngulo
del asiento en 90.
Reclinacin opcional.

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Ayudas tcnicas para la marcha


Son todos los productos, instrumentos, equipos o sistemas
tcnicos utilizados por una persona con discapacidad, fabricados
especialmente, o disponibles en el mercado, para prevenir,
compensar, mitigar o neutralizar una deficiencia, discapacidad o
minusvala.
Las ayudas tcnicas para la marcha se pueden definir como
dispositivos que proporcionan, durante el desarrollo de la marcha,
un apoyo adicional del cuerpo humano al suelo. Su objetivo final
es permitir el desplazamiento y la movilidad de las personas
discapacitadas,
as
como
la
bipedestacin
Tipos
Marcha Fija: pasamanos y barras paralelas.
Marchas Mviles: andadores, bastones ingleses, bastones
comunes, muletas.
ANDADORES
Permiten realizar la marcha apoyndose sobre stos y sobre las
extremidades. Aumentan la base de sustentacin, la estabilidad y
equilibrio del paciente. Proporcionan gran seguridad psicolgica al
paciente que los utiliza, ya que este pierde el miedo a caerse.
Descripcin del andador:
Empuadura, que suele ser, generalmente, de goma o de
espuma y que debe permitir una sujecin confortable y segura de
la mano.
Estructura, que tiene que ser resistente y para ello se
utilizan materiales como el acero, el aluminio o el hierro.
Frecuentemente es plegable.
Patas o pies de apoyo, que constituyen la parte del
andador que est en contacto con el suelo. Normalmente son
cuatro, aunque hay modelos con tres. Suelen ser regulables en
altura.
Conteras de goma o caucho que amortiguan el impacto
del andador con el suelo y que son antideslizantes. Se desgastan
con el uso, por lo que hay que advertir al paciente que revise
peridicamente
su
estado
fsico.
Hay algunos modelos que en lugar de conteras llevan ruedas y
que se encuentran situadas en la parte ms distal de los pies de
apoyo. Suelen ser de caucho y pueden ser dos, combinadas con
otras dos conteras o bien cuatro, segn los modelos.
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Adaptacin al paciente:
La altura se regular de tal manera que las manos realicen el
apoyo aproximadamente a la altura de los trocnteres mayores.
Es imprescindible que el paciente tenga un buen tono muscular
e igualdad motora en ambos miembros superiores. Se debe
valorar el equilibrio y la fuerza del paciente en las extremidades
inferiores
y
superiores.

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BASTONES
Bastones trpode: El trpode es un bastn cuya base esta
compuesta por tres patas muy cortas. Estas patas le dan mayor
apoyo al usuario, tambin le permiten al bastn permanecer
parado cuando no est en uso. Es recomendado para aquellas
personas que tienen dificultad para mantener el equilibrio.
Su objetivo es proporcionar estabilidad al paciente, as como
tambin una pequea descarga de una de sus extremidades.
Medidas necesarias para la correcta prescripcin Del
trpode
Relaje el brazo
La medida del agarre debe estar al nivel de la mueca
Estn indicados para perodos de transicin entre las marcha
en las paralelas o andadores y la deambulacin con bastones
ingleses o bastones simples (muletillas). Suelen utilizarlos
pacientes geritricos que han sufrido fracturas de cadera,
amputados de miembro inferior para iniciar la marcha,
hemipljicos, pacientes amputados de miembro inferior y
pacientes con secuelas paralticas graves.

Descripcin de las partes del bastn multimodal o trpode:


Empuadura: Sirve para coger el bastn de forma
confortable y segura. Puede tener distintas formas, y en algunos
casos consta de abrazadera y segmento de antebrazo, al igual
que en los bastones ingleses.
Caa: Es el segmento vertical, generalmente regulable en
altura, que transmite la carga a la base de apoyo. Sus materiales
pueden ser de madera, aluminio, acero, fibra de carbono, etc.
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Base: Es el elemento donde se sitan los pies de apoyo del


bastn.
Pies de apoyo: En nmero de 3-4, segn los modelos. En
general, estn dispuestos de tal manera que permiten subir o
bajar escaleras.
Conteras: Son los elementos
ms distales del bastn y se
encargan de amortiguar el impacto
con
el
suelo
y
evitar
los
deslizamientos.
Estn indicados para perodos de
transicin entre las marchas en las
paralelas
o
andadores
y
la
deambulacin con bastones ingleses
o bastones simples (muletillas).
Suelen
utilizarlos
pacientes
geritricos que han sufrido fracturas
de cadera, amputados de miembro
inferior para iniciar la marcha,
hemipljicos, pacientes amputados de miembro inferior y
pacientes con secuelas paralticas graves.
Bastones ingleses: Se conocen tambin por los siguientes
nombres: bastn tipo muleta, bastn canadiense, bastn o muleta
Lofstrand, bastn antibraquial o muleta de antebrazo.
Sus funciones principales son facilitar la marcha aumentando la
estabilidad, ampliar la base de sustentacin y/o reducir la carga
sobre una o ambas extremidades inferiores.
Requiere que el paciente presente una buena capacidad
muscular, un amplio rango de movimiento en los miembros
superiores, una buena capacidad de sujecin con las manos y un
buen equilibrio del tronco para conseguir una marcha ms
segura.
Medidas necesarias para la correcta prescripcin del
bastn antebraquial
La regulacin de la altura se realizar de manera que la
abrazadera del
Antebrazo no bloquee la articulacin del codo. Para ello, se
situar en la parte posteroproximal del antebrazo a una distancia
aproximada de 5 cm de la
Articulacin del codo
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Otra forma de medir la altura es desde el piso al trocnter


mayor con flexin del codo de 20 a 30
Se usa en el lado contralateral a la extremidad indemne y se
avanza con la extremidad opuesta.
Salvo en excepciones o porque la prescripcin facultativa
indique lo contrario, cuando se usa slo un bastn ingls, ste
deber llevarse en el lado contrario de la lesin. De esta manera,
el paciente se apoyar mejor al descargar con mayor eficacia la
extremidad afectada.

Descripcin de las partes del bastn ingls:


Abrazadera del antebrazo:
Confeccionada, por lo general, de
materiales plsticos ms o menos
rgidos, almohadillados o no, para
evitar roces y ulceraciones, fijas o
articuladas.
Segmento
del
antebrazo: Une la abrazadera del
antebrazo con la empuadura.
Presenta una inclinacin de unos
30 sobre el eje vertical del bastn
ingls. Puede ser regulable en
altura.
Empuadura: Est fabricada
de materiales plsticos, cauchos o
espumas. Debe permitir una buena
sujecin de la mano, lo que
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proporcionar seguridad en su apoyo. Sus formas pueden ser


variables: recta, anatmica, ergonmica, etc., y puede disponer
de un tope para evitar el deslizamiento anterior en los casos en
los
que
el
paciente
presenta
debilidad
muscular.

Bastn ingls de antebrazo


Descripcin de las partes
antebrazo:

del

bastn

ingls

de

Caa: Es metlica y regulable en


altura. Su funcin es transmitir la carga al
suelo.
Conteras: Son los elementos ms
dstales del bastn y son los encargados
de amortiguar el impacto con el suelo y
evitar los deslizamientos. Pueden ser de
distintos materiales y formas para una
mejor adaptacin al terreno para el que
vayan destinadas.

Adaptacin al paciente
Requiere que el paciente presente una buena capacidad
muscular, un amplio rango de movimiento en los miembros
superiores, una buena capacidad de sujecin con las manos y un
buen equilibrio del tronco para conseguir una marchams segura.
La regulacin de la altura se realizar de manera que la
abrazadera del antebrazo no bloquee la articulacin del codo.
Para ello, se situar en la parte posteroproximal del antebrazo a
una distancia aproximada de 5 cm de la articulacin del codo.
Este deber llevarse en el lado contrario de la lesin. De esta
manera, el paciente se apoyar mejor al descargar con mayor
eficacia la extremidad afectada.
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Bastones comunes (muletillas): son dispositivos de ayuda a la


marcha muy utilizados y muy sencillos. Mejoran y/o mantienen el
equilibrio, con lo que se ampla la base de sustentacin del
paciente. Adems, pueden ayudar a descargar parcialmente los
miembros inferiores.
El bastn es una vara usada para brindar apoyo y equilibrio
cuando una persona camina. Se necesita un bastn cuando se
tiene debilidad en un lado del cuerpo o problemas de equilibrio. El
bastn puede disminuir el cansancio o el dolor al caminar.
Esto se debe a que el bastn le quita peso a su pierna y
articulaciones.

Medidas necesarias para la correcta prescripcin del


bastn
La medida correcta del bastn permite que el usuario conserve
una postura erecta con su codo ligeramente flexionado. As el
peso del cuerpo descansa sobre el bastn al caminar.
Posicione el mango del bastn en el suelo
Relaje el brazo
El bastn debe estar al nivel de la mueca
Es importante que el bastn tenga la medida correcta. Para
medir el largo del bastn, posicione el mango en el suelo como lo
indica la figura, relaje el brazo al costado del cuerpo, y corte el
sobrante si el bastn es de madera. Si el bastn es ajustable
simplemente reglelo. La medida debe coincidir con la
articulacin de la mueca.
Si es necesario usar dos bastones, entonces debern ser
ligeramente ms largos ya que son utilizados delante del cuerpo.

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Trabajo Prctico: rtesis y Prtesis__________________________________________Hospital Dr.


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Descripcin de las partes del bastn ingls de


antebrazo:
Empuadura o parte proximal: Sirve para coger el
bastn, de forma correcta y eficaz. Puede estar constituida de
diferentes materiales, como hueso, plstico, madera, metal, etc.
Las formas tambin pueden ser muy variadas, aunque la ms
frecuente es curva. Sin embargo, tambin podemos encontrar en
forma de T, en cayado o culata, o en formas ergonmicas, que se
adaptan mucho mejor a la anatoma de la mano del paciente.
Caa: Es el segmento central vertical del bastn y est
situada entre la empuadura y la contera. Es cilndrica y puede
estar constituida de distintos materiales como madera, caa de
bamb o metales ligeros. Es la encargada de transmitir la carga al
suelo. La longitud puede ser regulable o bien adaptable a las
necesidades del paciente por medio de corte en materiales como
la madera o la caa.
Conteras: Son los elementos ms dstales del bastn y son
los encargados de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los
deslizamientos. Pueden ser de distintos materiales y formas para
una mejor adaptacin al terreno para el que vayan destinadas.

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MULETAS
Son dispositivos ortopdicos que permiten realizar un apoyo
directo sobre el tronco, lo que proporciona una gran estabilidad y
equilibrio, dejando las manos libres al mismo tiempo. En general,
los enfermos las aceptan con mucha dificultad. Hoy da, estn en
desuso por ser poco estticas. Para realizar la marcha pendular
son
ms
efectivas
que
los
bastones
ingleses.
Las ms frecuentes son la muleta axilar normal y la muleta
axilar regulable que permite, a travs de un sistema de
regulacin, ajustar tanto el apoyo de la mano como la altura total.
Medidas necesarias para la correcta prescripcin del
muletas
La persona tiene que estar de pie apoyndose con un brazo en
una pared y con el otro extendido a un lado.
Tomar un palo largo y ponerlo a una altura de 2 dedos por
debajo de la axila. Esa ser la altura de las muletas.
Luego hacer una marca en el palo a la altura de la mueca
de la persona. A esa altura se deber colocar en la muleta el
apoyo para las manos.
Sostener la parte superior de la muleta firmemente entre el
pecho y el interior del brazo. No deje que la parte superior de la
muleta haga presin contra la axila. La presin constante puede
daar los nervios y los vasos sanguneos. Sostener el peso
colocando las manos sobre los puntos de apoyo para las manos.
Los apoyos para las manos deben estar acolchados.
Cuando est de pie y quieto, ser ms seguro colocar las
muletas un poco hacia adelante y separadas. Nunca dejar que la
parte superior de la muleta haga presin contra la axila.

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Descripcin de las partes del bastn ingls de antebrazo :

Apoyo
axilar: Tiene
forma
cncava, lo que le permite encajarse en la
cara anterolateral del trax.

Brazo: Es la zona de la muleta que


une el apoyo axilar con la empuadura y
consta de dos barras regulables o no, que
pasan por los laterales de la empuadura.

Empuadura: Es la zona de apoyo


de la mano, que debe ser confortable y
permitir un agarre seguro. Puede tener
distintas formas y puede ser de distintos
materiales.

Caa: Es
el
elemento
que
transmite las cargas al suelo y suele estar constituida de metales
ligeros. Generalmente, es regulable en altura.

Conteras: Son los elementos ms distales de la muleta


y son los encargados de amortiguar el impacto con el suelo y
evitar los deslizamientos. Pueden ser de distintos materiales y
formas para una mejor adaptacin al terreno para el que vayan
destinadas.

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rtesis de cadera
Frula de abduccin de cadera:
Recomendada para:
cuidados post-operatorios,
artroplasta,
inestabilidades crnicas de cadera.
La articulacin ajustable impide el riesgo
de luxacin en el momento de la flexin,
sin impedir la posibilidad de caminar y
respetando la fisiologa articular en los
movimientos.
Frula para displasia de cadera:

Ortesis de rodilla
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rtesis para artrosis


artrosis femorotibial,
lesiones ligamentosas grado I,
lesiones post-traumticas.

rtesis funcionales:
Inestabilidad ligamentaria leves y moderadas
para lig. Cruzado anterior, lig. Lateral interno y
lig. Lateral externo.

Inestabilidad ligamentaria leve laterales y mediales,


as como laxitud lig. Cruzado anterior y posterior.

rtesis post-quirrgicas:
Inmovilizadores de rodilla fijos:
artroplastas,
artroscopia,
ciruga de ligamentos,
rehabilitacin post-quirrgica

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Inmovilizadores de rodilla flexo-extensin: es ideal para


Lig. Cruzado Anterior,
Lig. Cruzado Posterior,
Lig. Lateral Interno
Lig. Lateral Externo.

rtesis de tobillo
Estabilizadores de tobillo:
Estabilizador total para tibia y
peron
Fx tibiotarsiana
Control
de
edemas
posttraumticos o quirrgicos

Estabilizadoras de tobillo post-quirrgicas (reforzadas):

rtesis para Tendn de Aquiles:

Inmovilizadores parciales del tobillo:


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rtesis de pie
Son elementos que se insertan en los zapatos para corregir
formas de caminar anormales o irregulares. Cumplen funciones
que hacen ms cmodo y eficiente caminar, correr y estar de pie,
cambiando ligeramente los ngulos en los que el pie golpea la
superficie por la que camina o corre.
Los doctores en medicina peditrica recetan rtesis como
tratamiento conservador de muchos problemas de los pies, o
como mtodo de control despus de ciertos tipos de ciruga del
pie; su uso es una forma de tratamiento prctica y muy exitosa.
Hay rtesis de formas y materiales diversos. Todas ellas sirven
para mejorar la funcin del pie y reducir las tensiones que podran
en ltimo trmino causar deformidades y dolor en el pie.
Las rtesis de pie se clasifican en tres grandes grupos: las que
pretenden principalmente cambiar la funcin del pie, las que son
principalmente de naturaleza protectora, y las que combinan el
control funcional y la proteccin.
Ortesis rgidas: los aparatos ortopdicos rgidos, diseados
para controlar la funcin del pie, pueden
estar hechos de un material firme como el
plstico o la fibra de carbono, y se usan
principalmente en calzado de caminar o
formal.
Se
fabrican
generalmente a partir de un
molde
de
yeso
del
pie
especfico. El aparato terminado normalmente va
desde la suela del taln a la parte delantera o los
dedos del pie. Se lleva normalmente en zapatos
cerrados con un tacn de menos de dos pulgadas.
La naturaleza de los materiales hace necesario
cambiar muy poco el tamao del zapato.
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Las rtesis rgidas se disean sobre todo para controlar el


movimiento en dos articulaciones importantes del pie, situadas
directamente bajo la articulacin del tobillo. Estos aparatos duran
mucho tiempo, no cambian de forma, y suele ser difcil romperlos.
Los tirones y dolores de las piernas, muslos y parte baja de la
espalda pueden deberse a mala funcionalidad del pie, o a una
pequea diferencia en la longitud de las piernas. En esos casos,
las rtesis pueden mejorar o eliminar estos sntomas, que podran
parecer relacionados con la funcin del pie slo remotamente.
Ortesis blandas: el segundo tipo de aparato ortopdico, el
blando, ayuda a absorber impacto, mejorar el
equilibrio, y quitar presin de puntos doloridos o
irritados. Se construye generalmente de
materiales blandos y comprimibles, y puede
moldearse por medio de la accin del pie al
caminar o elaborarse a partir de una huella del
pie en un molde de yeso. Tambin se lleva
contra la planta del pie, y suele extenderse del
taln hasta la puntera, incluyendo los dedos.
La ventaja de cualquier tipo de aparato ortopdico blando es
que puede ajustarse fcilmente a cambios en las fuerzas que
soporta. La desventaja es
que debe ser
reemplazado o reparado
peridicamente.
Es
particularmente efectivo
en
pies
artrticos o gravemente
deformados
que presentan prdida del
tejido adiposo
protector en el lateral del
pie. Tambin se
usa mucho en el cuidado
del
pie
diabtico. Al poder comprimirse, suele ser ms grande y puede
requerir calzado ms espacioso o diseado especialmente.
Ortesis semirgidas: el tercer tipo de aparato ortopdico
(semirgido) proporciona un equilibrio dinmico
en el pie al caminar o participar en deportes.
Esta rtesis no es la solucin de un problema,
sino una ayuda para el deportista. Cada deporte
tiene sus propias necesidades, y cada rtesis
deportiva
tiene
que
ser
construida
apropiadamente teniendo en cuenta el deporte
y el deportista. Esta rtesis funcional dinmica
ayuda a guiar al pie a la funcin apropiada,
permitiendo que los msculos y tendones den
mejor rendimiento. La rtesis semirgida clsica se hace de capas
de un material blando reforzadas con otros ms rgidos.
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Ortesis para nios: los aparatos ortopdicos son efectivos


en el tratamiento de nios con deformidades de los pies. La
mayora de los mdicos podiatras recomiendan que los nios con
esas deformidades comiencen a llevar rtesis poco despus de
empezar a caminar, para estabilizar el pie. Los aparatos pueden
colocarse directamente en un calzado normal o deportivo.
Normalmente hace falta cambiar la rtesis cuando el pie del
nio ha crecido dos nmeros. Pueden hacer falta tipos diferentes
de rtesis segn el pie del nio se
desarrolla y cambia de forma.
El tiempo que un nio necesita
llevar
rtesis
vara
considerablemente dependiendo de
la gravedad de la deformidad y de
lo pronto que empiece a corregirse.

Otros tipos de rtesis:

rtesis para hombro


Soporte de antebrazo
Cabestrillo

Dispositivo en ocho de guarismo


Fx de clavcula

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Pouliquen
Post-operatorio de hombro
tendinosa o traumtica
Fx de hmero

por

lesin

rtesis para codo y antebrazo

Fracturas complejas
Inmovilizaciones
prolongadas con rigidez
secundaria
Seudoartrosis de huesos
de antebrazo

rtesis para mueca y mano

Fx. De Colles
Luxaciones carpianas
Lesiones ligamentosas

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Sndrome del Tnel Carpiano

Post-reparacin tendinosa

Tenosinovitis de
Quervain
Rizartrosis
Inmovilizacin
de la regin tenar

Artritis reumatoide

Parlisis del

Nervio Mediano

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Parlisis del Nervio Cubital

Mano Espstica

rtesis de Columna

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ARTROPLASTIA DE RODILLA
Definicin
Es el reemplazo de las superficies articulares de la rodilla por
elementos protsicos. Puede ser parcial o total:
Artroplastia parcial de rodilla: slo se reemplaza una
parte de la rodilla daada, es decir, es una ciruga para
reemplazar las partes ya sea internas (medias) o externas
(laterales) de la rodilla.
Artroplastia total de rodilla: es el reemplazo total de la
rodilla, mediante un procedimiento quirrgico sobre las
superficies articulares daadas.
Concepto general
Artroplastia: Operacin quirrgica que tiene por objeto la
reconstruccin de una articulacin destruida o anquilosada,
mediante la reseccin de las superficies articulares y la
interposicin de una prtesis para recuperar la funcin y
suprimir el dolor. Las intervenciones ms habituales que se
realizan en las extremidades superiores son las de hombro y
codo, y en las inferiores, las de cadera y rodilla.
Prtesis: sustitucin de una parte del cuerpo por un objeto
artificial o como instrumento diseado y colocado con el fin
de mejorar una funcin.
Objetivos
Tiene como finalidad:
Eliminar o aliviar el dolor;
Restablecer el movimiento de la articulacin;
Recobrar la funcin a los msculos, ligamentos y otros
tejidos blandos que controlan la articulacin;
Corregir deformidades;
Permitir el movimiento con estabilidad;
Indicaciones
Dolor de rodilla incapacitante;
Impedimento funcional;
Fracturas;
Artrosis;
Artritis Reumatoidea;
Osteoartritis Traumtica;
Revisin de otras prtesis;
Tumores seos;
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Contraindicaciones
1. Absolutas:
Infeccin articular actual o reciente;
Artropata neuropata o enfermedad vascular perifrica
severa;
2. Relativas:
Parlisis del cudriceps;
Disfuncin mental;
La obesidad no se considera una contraindicacin, sin embargo
se ha demostrado que estos pacientes presentan un incremento
ndice de complicaciones peri operatorias.
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
I. Antes del procedimiento (Pre-operatorio)
Comntele siempre al mdico o al personal de enfermera qu
frmacos est tomando, incluso drogas, suplementos, etc. que
haya comprado sin una receta.
Durante las dos semanas antes de la ciruga:
Pregunte a su mdico por los frmacos que puede tomar aun
el da de la ciruga.
Le pueden solicitar que deje de tomar frmacos que
dificultan la coagulacin de la sangre. Ellos abarcan cido
acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), naproxeno
(Aleve y Naprosyn) y otros frmacos.
Es posible que deba suspender los frmacos que debilitan el
sistema inmunitario, incluyendo el Enbrel y el metotrexato.
Si tiene diabetes, cardiopata u otras afecciones, el cirujano
le pedir que acuda a un mdico que le trate estas
enfermedades.
Comntele al mdico si usted ha estado bebiendo mucho
alcohol (ms de uno o dos tragos al da).
Si fuma, es necesario suspenderlo. Pdale ayuda al mdico o
al personal de enfermera. El hecho de fumar retardar la
curacin y la recuperacin.
Hgale saber al mdico si tiene un resfriado, gripe, fiebre,
brote de herpes o cualquiera otra enfermedad antes de la ciruga.
Posiblemente usted quiera acudir a un fisioterapeuta antes
de la ciruga con el fin de aprender algunos ejercicios que le
puedan ayudar a recuperarse.
Practique el uso de un bastn, muletas, un caminador o una
silla de ruedas. Usted necesitar aprender cmo:
o entrar y salir de la ducha.
o subir y bajar escaleras.
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o
o

sentarse para usar el inodoro y pararse despus de


usarlo.
usar la silla de la ducha.

II.

El da de la ciruga
Generalmente, se le solicitar no beber ni comer nada
durante 6 a 12 horas antes del procedimiento.
Tome los frmacos que el mdico le recomend con un sorbo
de agua.
El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu hora
debe llegar al hospital.
Se le aplicar anestesia, el cual es un medicamento que
bloquea el dolor. Le aplicarn uno de estos dos tipos de anestesia:
Anestesia general, la cual lo deja inconsciente e incapaz de
sentir dolor.
Anestesia
regional (epidural o raqudea), la cual lo
insensibiliza de la cintura para abajo. Tambin recibir un
medicamento para hacerlo relajar o sentirse somnoliento.
El cirujano le har una incisin sobre la rodilla, de 3 a 5
pulgadas de largo.
Luego, el mdico examinar toda la articulacin de la rodilla.
Si se encuentra dao en ms de una parte de la rodilla, usted
puede necesitar una artroplastas total de rodilla; sin embargo, la
mayora de las veces, esto no es necesario.
Se retira el tejido y el hueso daado.
Se inserta en la rodilla una parte artificial hecha de plstico.
Una vez que el implante est en el lugar apropiado, se
asegura con cemento para hueso.
La herida se cierra con suturas.

III.

Despus del procedimiento (Pos-operatorio)


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La mayora de los pacientes se van para la casa al da


siguiente de la ciruga.
Usted puede descargar su peso completo sobre la rodilla
inmediatamente.
Despus de la ciruga, se le invitar a hacer lo que ms
pueda por s mismo. Esto incluye ir al bao o caminar en los
corredores, siempre con alguien ayudndolo.
La mayora de los pacientes tiene una recuperacin rpida y
experimenta mucho menos dolor del que senta antes de la
ciruga.

Las personas que se someten a una artroplastas parcial de


rodilla se recuperan ms fcilmente que aqullas que se someten
a una artroplasta total.

CLASIFICACION DE LAS PROTESIS DE RODILLA

Segn las porciones de la rodilla reemplazada:


Unicompartimental:
consiste
en un implante metlico femoral
unilateral que se desliza sobre una
pieza tibial de polietileno. Permiten
sustituir
solamente
la
parte
desgastada
de
la
articulacin,
reemplazando solo un compartimento
de la rodilla: la superficie de apoyo de
la tibia, el fmur o la patela, ya sea el
compartimento lateral, medial o
patelofemoral de la articulacin
(rotula y el fmur).Permite una
mejora de la movilidad de la rodilla y desaparece casi
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completamente el dolor. Esta indicada en artrosis de un solo


compartimiento femorotibial con desviacin axial de la rodilla.

Bicompartimental: consiste en un implante


femoral metlico que se desliza sobre una pieza tibia
de polietileno. Reemplazan las superficies articulares
del fmur y la tibia en ambos compartimentos,
medial y lateral, no as en la patela que permanece
intacta.

Tricompartimental: consiste en un implante


femoral metlico que se desliza sobre una pieza
tibial de polietileno, mas un implante rotuliano de
polietileno adaptado y destinado a evitar que la
rotula entra en contacto con el escudo femoral
metlico. Estas prtesis reemplazan las superficies
articulares de la tibia y el fmur en ambos
compartimentos, e incluyen el reemplazo de la
superficie patelar. Existen varios modelos y se
utilizan segn el estado de deformacin de la rodilla, y permiten
la conservacin o no de los ligamentos cruzados. Pueden
utilizarse en la mayora de las artrosis, incluso las que afectan a
un slo compartimento de la rodilla. Los modelos de prtesis
tricompartimentales varan en funcin de 3 factores:
El modo de fijacin a la rodilla: con cemento o sin cemento
El sistema de estabilizacin: Los distintos modelos permiten
conservar bien los dos ligamentos cruzados, uno solo o ninguno.
La movilidad de la meseta fija o mvil.
Segn el grado de limitacin mecnica ejercida por la
prtesis:

Semi-Restringidas o Semi-Contreida: son aquellas


prtesis con limitacin parcial en los movimientos. Corresponden
a la mayora de prtesis existentes en el mercado, el grado de
restriccin varia ampliamente, pudiendo ser de 0 a 10.

Completamente Restringidas o Contreida: es aquella con


limitacin completa de los movimientos. Este tipo de prtesis
hace referencia a la restriccin aplicada a uno de los ngulos de
movimiento en un plano coronal.

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No Restringidas o No Contreida: son aquellas con


mnima limitacin en los movimientos. Estas prtesis no
proporcionan estabilidad a la articulacin, sino que dependen de
la integridad de los tejidos blandos y ligamentos del paciente para
poder proporcionar estabilidad articular.
Segn el tipo de fijacin:

Cementada: la fijacin es a
travs de cemento (metacrilato de
metilo), como su nombre indica, utiliza
un tipo especial de cemento de hueso
que
ayuda
a
mantener
los
componentes de la prtesis en su
lugar.
Puede ser mejor para personas
mayores, menos activas. Eso es porque
en algn momento las porciones del cemento pueden
desprenderse, lo que permite que el implante se afloje un poco.
Sin embargo, el cemento para huesos y las tcnicas quirrgicas
han mejorado en los ltimos aos a fin de que los implantes
cementados pueden trabajar para los pacientes ms jvenes y
activos.

No Cementada: la fijacin es a
travs de tornillos y de crecimiento
seo, los elementos que caben dentro
de los huesos estn hechos de un
material poroso que permite que el
hueso natural crezca en ella.
Pueden durar ms tiempo, en
algunos casos porque no hay cemento
que se afloje. Sin embargo, estos implantes no son una opcin
viable para todos. La recuperacin tarda un poco ms con juntas
de cemento ya que el hueso necesita tiempo para crecer. Por otro
lado, algunas investigaciones han demostrado que los implantes
cementados son ms exitosos para los reemplazos de rodilla que
la versin sin cemento.
Hibrida: es la combinacin de ambas, es decir, la fijacin
en el componente rotuliano y tibial es con cemento y el
componente femoral se fija con tornillos.

Prtesis Mas Utilizada:


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La comnmente mas utilizada es la


INSALL
BURNSTEIN
II
que
es
tricompartimental,
semicontreida
y
cementada.
Vida media: oscila entre los 10 y 15
aos.

Componente Patelar UHMWPE: Ccomponentes rotulianos


esfricos polietileno de alta densidad permiten
intercambiabilidad y alta congruencia/contacto en
cualquier posicin. Disponibles con uno y tres
tetones. Reborde anterior diseado para reducir
subluxacin, luxacin, lateralizacin y clunk patelar

Componente femoral CrCo altamente pulido: Leva curva


para disminuir presin sobre poste de polietileno.
Aleacin de CrCoMo. Cementado y Poroso. 5
tamaos: 1, 2, 3, 4, 5. 8 mm de espesor del
componente, distal y posterior. Cajn de 14 mm
x 2 mm que minimiza la reseccin sea.

Inserto Tibial UHMWPE: Los componentes tbiales


Optetrak estn diseados con un mecanismo de traba
de insertos de tres elementos: anillo perifrico,
recortes posteriores, hongo central. Polietileno de
alta densidad fabricado por compresin directa sin
maquinado superficial resistente a la delaminacin.

Componente Tibial TiAlV: Espacios para cemento en


superficie inferior incrementan fijacin. Tamaos
Plus/Minus permiten mejor cobertura. Un solo
componente para PS. Aleacin de Titanio. Espacio
posterior para LCP minimizado para incrementar rigidez

Material de la Prtesis:

1 componente femoral metlico (cobalto cromo) + 1


componente tibial de polietileno de alto peso molecular.
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1 componente femoral cermico + 1 componente tibial


de polietileno (menos usado).
Indicaciones Generales:
Afeccin total de la articulacin
Deformidad leve a moderada
Ligamentos Colaterales intactos (LCM, LCL)
Diseada para reseccin de LCP
Calidad sea promedio
Ciruga primaria o revisiones leves
Complicaciones:
Hematoma
Complicaciones cutneas(dehiscencia o necrosis)
Rigidez
Infeccin
Despegamiento del componente tibial
Inestabilidad residual
Fracturas peri protsicas
Aflojamiento
Ruptura.
Riesgos
Los riesgos de la anestesia abarcan:
Problemas respiratorios
Reacciones a los medicamentos
Los riesgos de cualquier ciruga abarcan:
Sangrado
Infeccin
Los riesgos de la artroplasta Unicompartimental de rodilla
abarcan:
Cogulos de sangre
Acumulacin de lquido en la articulacin de la rodilla
Falla del implante
Dao a nervios y vasos sanguneos
Dolor al arrodillarse
Distrofia simptica refleja (poco comn)
Pronstico:
Muchos pacientes son capaces de caminar sin un bastn o
caminador al cabo de tres o cuatro semanas despus de la
ciruga. El paciente necesitar fisioterapia durante 4 a 6 meses.
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La mayora de las formas de ejercicios se aceptan despus de


la ciruga, como caminar, nadar y montar en bicicleta. Sin
embargo, debe evitar las actividades de alto impacto como salir a
trotar.
Tratamiento fisiokinesico
Objetivos:
Analgesia
Mejorar el rango articular
Reeducacin y fortalecimiento muscular
Restablecer la marcha
Propiocepcin
Reinsertar al paciente a las A.V.D
La atencin del paciente se realiza al da siguiente de la ciruga:
Es importante la comunicacin con el cirujano para saber
que tipo de prtesis, estado del paciente, descarga de peso en la
marcha, etc.
Observar el miembro operado: posicin, hemosuctor, frula
de yeso en extensin, herida, edema, dolor y control de
hematocrito.
Control de vas(venoclisis o sonda Folley)
Control de vendas elsticas.
Evaluacin pos-operatoria
Debe hacerse al comienzo del tratamiento fisioteraputico y
repetirse posteriormente con frecuencia para adaptarlo
convenientemente.
Interrogatorio: permite determinar con precisin el estado
preoperatorio, sobre todo en lo que concierne al trastorno
funcional y al dolor. Nos informamos sobre si la deambulacin era
difcil o imposible, si necesitaba usar bastones, posibilidad de
ascenso o descenso de escaleras, permanecer sentado,
hidrartrosis, etc.
Inspeccin: en los 3 o 4 das siguientes a la intervencin, los
drenajes y el vendaje, solo permiten una apreciacin relativa.
Debe valorarse:
Estado de la cicatriz: aproximacin de la misma, si
hay inflamacin o tumefaccin, proximidad de hematomas y la
importancia de las costras o sepsis superficial.
Estado de la piel y sistema venoso (varices)
Existencia de edema en toda la extremidad: vigilar la
aparicin de signos de flebotrombosis.
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Palpacin: valorar:
Existencia de cicatrices adheridas
Magnitud del derrame peri rotuliano
El posible aumento del calor local
Intensidad y localizacin de los puntos dolorosos, que
normalmente se encuentran en las inserciones musculares o
ligamentosas.
1. Examen
de
la
movilidad
femorotibial
y
femoropatelar.
2. Evaluacin muscular: se evalan todos los msculos de
la pierna, en principio verificar la posibilidad de contraer
el cudriceps.
Fisioterapia pre-operatoria:
Mejorar el trofismo del MM.II con masoterapia e hidroterapia;
Tonificar toda la musculatura periarticular de la rodilla con
trabajo isomtrico, sobre todo el cudriceps;
Fisioterapia pos-operatoria:
Crioterapia: en las primeras 48 horas para reducir la perdida
sangunea y disminuir el dolor. Se recomienda aplicar durante 2030 minutos sobre la regin quirrgica de forma pautada cada 4-6
horas y al finalizar la aplicacin de movilizacin.
Movilizaciones pasivas: para evitar la formacin de
adherencias.
Electroestimulacin: para tratar la atrofia muscular intensa y
dificultad de realizar ejercicios. Se puede aplicar Tens.
Cinesiterapia: determinar la frecuencia de sesiones entre 1 y
2 diarias durante 5 a 7 das a la semana.
Protocolo de ejercicios: para prevenir complicaciones
respiratorias, tromboemblicas, etc., mejorar la fuerza y la
movilidad del miembro intervenido y preparar al paciente para la
independencia en las transferencias, marchas y A.V.D.

Ejercicios en cama
Isomtricos de cudriceps (mantener la
contraccin durante 5 segundos, descansar

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5 segundos y realizar 10 repeticiones cada hora o 5 repeticiones


cada media hora, en ambos MM.II)

Bombeos de tobillo (contraccin esttica


del trceps sural para la prevencin de
trombosis venosa profunda. El tiempo de la
contraccin dem al anterior, con ambos
MM.II)
Elevacin del miembro inferior recto (se
inicia el primer o segundo da del posoperatorio. El nmero de repeticiones se va
aumentando progresivamente segn la
tolerancia del paciente.)

Flexin activa de rodilla (asistiendo al


paciente, el numero de repeticiones se va
aumentando progresivamente segn la
tolerancia del paciente.)

Extensin de la rodilla (para fortalecer el


cudriceps y evitar contracturas en flexin.)

Ejercicios respiratorios (prevenir el cmulo de secreciones


debido al encamamiento y a los efectos de la anestesia. Patrones
musculares respiratorios)
Isomtricos de glteos y de isquiotibiales (manteniendo la
contraccin durante 5s y descansando 5s.Se realiza 10
repeticiones cada hora)
Ejercicios de fortalecimiento de MM.SS, tronco y MM.II sano
(potenciarse los msculos que se emplean para la marcha con
ayudas externas: aductores, abductores, depresores, extensores
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de hombro y de codo, prono supinadores, extensor de mueca y


flexores de dedos.)
Ejercicios en sedestacin
Se inicia cuando el paciente puede permanecer sentado al
menos 2 periodos de 30 minutos al da. Comprende:

Extensin de rodilla (fortalecer el cudriceps


y prevenir contracturas en flexin, 10 a 20
repeticiones 2-3 veces al da)

Flexin de rodilla (fortalecer isquiostibiales y aumentar


la movilidad activa de la rodilla. Se le indica que mantenga
la flexin el mayor tiempo posible intentando llega al menos
15 s. y luego relaje la pierna)

Flexin activa asistida de rodilla (se cruza la pierna


sana por delante, colocando el taln sobre el tobillo de la
pierna operada y se empuja hacia atrs intentando
aumentar la flexin)

Ejercicios de cinesiterapia
Se introduce ejercicios como extensin pasiva de rodilla o
flexin activa asistida en decbito prono. A partir de 5-6 da si la
herida esta bien cerrada y no produce exudado se puede iniciar
ejercicio en piscina y bicicleta esttica)
Transferencias
Inicialmente se lo ayuda y progresivamente se va
disminuyendo el grado de asistencia. Comprende:
De cubito supino a sedestacin (se ensea al paciente el 1 da
del pos-operatorio, si aparecen signos de hipotensin ortosttica
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que no desaparecen al cabo de unos segundos, suspender el


movimiento).
Sedestacin a bipedestacin (durante las primeras 48 horas
solo se permite un apoyo parcial sobre el MM.II intervenido. Las
transferencias en el aseo y la marcha con ayuda requieren una
serie de variaciones).
Reeducacin de la marcha
Se inicia una vez retirado el drenaje de la herida quirrgica,
incluye:

Seleccin y adaptacin de ayudas (se solicita 2


bastones ingleses y andadores, con una altura correcta
de acuerdo al paciente. Se ensea la marcha de 3-2
puntos)

Entrenamiento en superficie lisa (se debe conseguir


un patrn reciproco bien coordinado con las ayudas de
marcha, la flexin de rodilla durante la fase de
balanceo, el apoyo con el taln y la propulsin con el
antepi en la fase de apoyo, como realizar los giros, la
forma de acercarse a la silla o al borde de la cama)

Subir
y
bajar
escaleras (ensear la
forma correcta de subir
y bajar escaleras. Se
sube primero el MM.II
sano, despus el afecto
y por ultimo se sube los
bastones.
Se
baja
primero las muletas,
despus
el
MM.II
operado y por ultimo el
MM.II sano)
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Normas postulares
Algunos consejos para prevenir el flexo de rodilla:
Evitar colocar almohadas debajo de la rodilla;
Mantener la pierna siempre en extensin cuando este
descansando en la cama;
Si esta en sedestacin de forma prolongada (mas de 30
min.), se deben alternar periodos con la rodilla en flexin y
extensin;
Si existe tendencia a las contracturas en flexin puede
colocar un rodillo o una toalla por detrs del tobillo;
Actividades deportivas
La prtesis mejora el dolor, funcin y sensacin de bienestar,
una vez logrado el proceso de recuperacin y cuando la fuerza
muscular alcanza los valores normales se indica:

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Artroplasta de cadera
Se refiere a la intervencin quirrgica total o parcial de
diferentes partes de la articulacin de la cadera, brindando una
solucin biomecnica para pacientes con dolor o marcada
discapacidad funcional.
La intervencin quirrgica requiere que la cabeza femoral y
parte del cuello sean removidos, mientras que el acetbulo es
agrandado por el uso de una capa de polietileno.
Tipos de fijacin

Cementadas: utilizan un tipo de cemento de hueso (un


adhesivo que ayuda a colocar el implante dentro del hueso). El
cemento se inyecta en el canal femoral, luego se coloca el
implante y el adhesivo ayuda a mantenerlo en la posicin
deseada.

No Cementadas: (porosas) el componente metlico con


superficie porosa permite que el hueso o el tejido fibroso crezca
dentro de esos poros creando una especie de fijacin biolgica.

Etiologa
Artrosis.
Artritis.
Fracturas.
Tumores.
Necrosis avascular.
Luxacin congnita de cadera.
Alcoholismo.
Osteoporosis.
TBC.
Enfermedad de Paget.

Tipos de prtesis:
1) Totales: se reemplazan los componentes femoral y
cotiloideo de la articulacin coxofemoral.

Cementadas: Tiempo de apoyo 1 da postoperatorio,


bipedestacin a la semana.
Charnley: indicada en pacientes de 60 a 75 aos,
posee cabeza chica y ctilo con forma de abanico.

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Muller: posee cabeza grande y cuello


chico, forma de anillo de saturno, presenta
alambre alrededor de la cabeza femoral.

No cementadas: tiempo de apoyo 45- 60 das postoperatorio, descarga total a los 6 meses luego de la colocacin de
la prtesis.

Bouquet:
indicada
en
pacientes menores de 60 aos. El
componente cotiloideo se fija con
tornillos y el componente femoral
se fija con cemento.

Hbridas: tiempo de apoyo 40- 90 das pos-operatorio,


segn criterio mdico.
Harris Galante: indicada en pacientes
menores de 40 aos. Consiste en una
combinacin de las dos anteriores, el
componente cotiloideo se fija con tornillos y el
componente femoral con cemento.

2) Parciales: se reemplaza solamente el componente


femoral.
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Cementadas: Tiempo de apoyo 1 da postoperatorio,


bipedestacin a la semana.

Thompson: indicada en pacientes mayores de 75


aos. Se caracteriza por presentar cabeza grande.

No cementadas: tiempo de apoyo 45- 60 das postoperatorio, descarga total a los 6 meses luego de la colocacin de
la prtesis.

el

Moore: tiene un vstago femoral fenestrado y un


vstago cuadrado con una acodadura que permite la
estabilizacin dentro del fmur y, evita la rotacin en
canal femoral.

CIRUGA DE GILBERSTON O DE SALVATAJE: en el caso de


que culmine la vida til de la prtesis y presente infeccin, se
realiza la exresis del hueso.
Se deja al paciente en traccin cutnea de 10 a 12 das para
evitar retraccin de partes blandas, una vez retirada esta el
miembro se encontrar en abduccin, rotacin externa y ligera
flexin, con acortamiento de 3 a 5 cm.
El apoyo del miembro es al cabo de dos meses, con andador,
a los dos aos si el paciente desea puede colocarse otra prtesis.
Preparacin para la intervencin: el paciente debe corregir el
sobrepeso, no tomar frmacos, evitar el tabaco y bebidas
alcohlicas para reducir complicaciones postoperatorias.
Ingresar al hospital 48 hs. antes de la intervencin.
Vas de abordaje: consiste en la zona donde se realizar la
incisin, estas pueden ser:
Anterior.
Lateral.
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Posterior.
Anterolateral, posterolateral.

Despus de la operacin:
Presenta algo de fiebre.
Mantener buena hidratacin.
Anticoagulantes para evitar trombo embolismo.
Objetivos de tratamiento kinsico:
Evitar atrofia muscular.
Mantener y mejorar rango articular de movimiento.
Disminuir dolor.
Tratamiento kinsico
Prequirrgico:
Evaluar al paciente: movilidad, fuerza, postura, marcha.
Instruir al paciente sobre cuidados y precauciones para el
cuidado de la prtesis.
Educacin de ejercicios respiratorios.
Ensear y practicar actividades de traslado.
Explicar e informar sobre la ciruga.
Postquirrgico:
1 ETAPA: 1-5 da postoperatorio.
Explicar al paciente y a los familiares cuidados y
precauciones.
Mantener miembro operado abducido con un almohadn
abductor, evitar rotacin interna, no cruzar las piernas, no
acostarse sobre el lado lesionado.
Ejercicios activos de flexo-extensin de cadera, rodilla y
tobillo.
Miembro sano: ejercicios activos de todos los grupos
musculares.
Movilidad activas de miembros superiores.
Control de la tensin arterial.
Bombeo muscular venoso: para favorecer retorno y eliminar
edemas.
Contracciones isomtricas de cudriceps y glteos.
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Vendaje: preventivo, para favorecer y mejorar retorno


venoso y evitar el desprendimiento de trombos.
2 ETAPA:
Masaje: descontracturante y liberador de cicatriz.
Ejercicios de flexo extensin de cadera, rodilla y tobillo.
Ejercicios de abduccin y aduccin hasta la lnea media.
Verticalizacin temprana- plano inclinado: para empezar a
incorporar al paciente y normalizar a presin ortosttica.
Control del vendaje.
Fortalecimiento de miembros superiores.
Preparacin para la sedestacin: indicndole al paciente que
debe mantener el miembro inferior rn bloque, en abduccin y no
flexionando la cadera ms de 90 . Una vez sentado se le pide
que separe los miembros y se ejercita en esta posicin las
articulaciones de tobillo y rodilla, realizando flexo extensin.
Preparacin para la bipedestacin: se realizar de acuerdo al
tipo de prtesis colocada.
Cementadas: sedestacin de 24- 48 hs., la marcha
entre los 2 y 7 das.
No cementadas: sedestacin entre 24 hs. y 7 das.
Descarga parcial entre 2 y 45 das, descarga total entre
45 y 90 das.
Hbridas: sedestacin de 24 hs. a 7 das, descarga
parcial entre 24 hs. y 15 das, la total entre 48 hs. y 45
das.
Estando el paciente sentado, se le pide que arrastre su cola
hacia delante y que apoye sus pies en el suelo, colocamos una
mesa o un andador por delante y le pedimos que realice la
bipedestacin.
3 ETAPA:
Ejercicios de equilibrio, traslado de peso a uno y a otro
miembro.
Contracciones isomtricas de glteos y cudriceps.
Ejercicios de descarga de peso.
Marcha: de acuerdo al implante colocado, se realizar
mediante ayuda de dispositivos ortsicos:
Andadores.
Muletas.
Paralelas.
Bastones.
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Puede practicarse hacia delante y laterales.


Traslados: desde el decbito dorsal a sedente, de sentado a
bipedestacin, de parado a sentado.
Aumentar
intensidad
de
ejercicios
para
favorecer
fortalecimiento muscular.
Terapia Fsica:
Magnetoterapia: para regeneracin de tejidos, favorecer
circulacin, efecto analgsico.
Calor superficial: para relajar la musculatura, antes de
realizar masaje.
Recomendaciones para el paciente: hay 4 movimientos
bsicos que el paciente debe evitar, para poder prevenir
dislocaciones de prtesis, hasta 6 a 10 semanas despus de la
operacin:
No cruzar las piernas, slo debe realizarse hasta la lnea
media del cuerpo.
No flexionar la cadera ms de 90, evitar sedestacin en
sillas bajas.
No girar las piernas hacia dentro ni fuera, al caminar o girar
hacia los lados en la posicin de decbito siempre mantener la
rtula y pies apuntando hacia delante.
No girar ni acostarse sobre lado operado.
Luego del alta mdica, caminar poco y a menudo.

Complicaciones:
Lesin del nervio citico.
Hper o hipotensin.
Hematomas.
Anemia.
TVP.
Luxaciones.
Infeccin (temprana o tarda).
Aflojamiento.
Fracturas de difisis femoral.
Desgaste o ruptura de la prtesis.
Rechazo de prtesis.

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TUTORES EXTERNOS
Dispositivo diseado y construido con el fin de reducir y
estabilizar un foco de fractura utilizando desde una simple barra
hasta marcos, en los que se fijan clavos metlicos introducidos en
la difisis sea por encima y por debajo del foco fractuario.
Indicaciones:
Fracturas abiertas.
Fracturas con severas quemaduras.
Fracturas que requieran procedimientos como injertos o
colgajes.
Fracturas o pseudo artrosis infectadas.
Alargamiento seos.
Correccin de ejes.
Mecanismo de actuacin: ejercen sobre el foco de fractura
fuerzas de
Distraccin: consiste en la separacin progresiva y
dosificada de los fragmentos seos, manteniendo la fijacin e
integridad del miembro. En la distraccin participa no slo el
hueso, sino tambin las partes blandas.
Compresin: es la funcin que debe ejercer el fijador externo
para provocar un fuerte y mantenido contacto entre los
fragmentos seos, eliminando los espacios vacos y aumentando
por contacto la fijacin de dichos fragmentos.
Estabilizacin: es la funcin que tiene que realizar el fijador
externo para mantener rgido el foco de fractura hasta que haya
consolidacin. Esta funcin inhibe las fuerzas tensionales de
flexin, traccin y cizallamiento que tienden a desplazar la
fractura o a retardar la formacin del callo seo.
Caractersticas de los fijadores externos: en cuanto a su
conformacin, existen diferentes variedades:
Lineales.
En cuadros.
Circulares.
Pueden ser, adems, monopolares o bipolares.
Tipos de tutores:

Fijador externo AO: es un sistema de simple diseo,


fcil aplicacin y gran versatilidad.
Proporciona estabilidad y adecuada asistencia a las partes
blandas, neutraliza los movimientos multidireccionales.
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Se caracterizan por tener una articulacin para cada clavo o


fijacin al hueso. Lo conforman:

Clamps o rtulas ajustables que


conectan los clavos a las barras, tubos o barras
de acero inoxidable o fibras de carbn., clavos
de Schanz, clavos de Steinmann.

Orthofix:
modelo
de
compresin
que
permite
estabilizar la fractura, necesario
por la disminucin de la longitud
del miembro.
Se logra mediante la osteotoma sea.
Es de aluminio con metal y recubrimiento plstico, las
clavijas son de acero igual que el montaje donde se fijan las
clavijas. El mas usado es el unilateral.

Lizarov: modelo de mayor rigidez,


estabiliza la fractura y proporciona un sistema
de compresin, alargamiento y transporte seo.
Se compone de anillos metlicos, las
clavijas atraviesan el hueso de cortical a cortical
y de un extremo a otro.

Caadell: es de aluminio y tiene 3 tutores


con diferentes caractersticas donde la capacidad
de elongar difiere.
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Contraindicaciones
En pacientes con espasticidad muscular.
Pacientes con dficit mental.
No aceptacin del mtodo por el paciente.
Pacientes que padezcan crisis convulsivas (epilpticos).
Osteoporosis marcada.

Objetivos de tratamiento kinsico:


Aliviar el dolor, en caso que existiera.
Reducir edema.
Mantener los arcos de movimientos libres.
Evitar atrofia muscular.
Mejorar el trofismo muscular.
Prevenir deformidades.
Potenciar todas las estructuras.
Adiestrarlo en el uso de las muletas.
Brindarle informacin al paciente acerca del postoperatorio.
Enseanza de ejercicios respiratorios.
Lograr independencia para las A.V.D

Tratamiento kinsico
Rehabilitacin post-operatoria
Se inicia en las primeras 24 horas y su objetivo, adems de
los mencionados en el preoperatorio, son: adecuacin sicolgica
del paciente, independizarlo en las actividades de la vida diaria,
ambulacin precoz y evitar complicaciones.
Fisioterapia respiratoria: ejercicios respiratorios (respiracin
diafragmtica, etc.).
Tratamiento postural: se deber realizar en las posturas
fundamentales decbito, sentado y de pie.
Tratamiento postural en pacientes tratados con
fijadores externos en miembros superiores
En decbito supino: miembro en abduccin entre 70 y 90 y
rotacin externa mxima, que permita el equipo instalado.
Decbito supino: hombro con abduccin de 45, codo
extendido, y mueca y mano en posicin funcional.
Estas 2 posiciones se alternarn, no permaneciendo el
miembro ms de 3 horas en la misma posicin. Adems, se harn
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cambios de decbitos: supino, laterales (del lado contrario al


fijador) y prono en ocasiones.
Posicin sentado: abduccin de 30 de hombro; codo
flexionado a 90, lo cual se alternar con perodos cortos de
extensin de 10 min. de duracin cada 2 h, y mueca y mano en
posicin funcional.
Posicin de pie: hombro con adduccin, codo a 90, mueca
y mano en posicin funcional, sostenido por cabestrillo. Se
alternar con otra posicin en la cual el miembro superior
completo estar colocado a lo largo del cuerpo (se alternar cada
media hora una hora como mximo).
Tratamiento postural en pacientes tratados con
fijadores externos en miembros inferiores
En decbito supino: miembro inferior elevado las primeras
72 h.
Miembro inferior en abduccin de 15 de cadera, rodilla
flexionada 10, tobillo 90 y rotacin neutra del miembro inferior.
Si es necesario, usar sandalia correctora de equino unida al
fijador. No usar almohadas ni cojines debajo de la rodilla.
En posicin de sentado: la rodilla se mantendr por perodos
no mayores de 1 h, en la misma posicin, alternando la flexin y
la extensin, y se orientar elevaciones con sus brazos apoyados
sobre el apoyabrazos del silln de ruedas o en la cama para que
la cadera efecte actividad de flexo extensin en esta posicin.
En posicin de pie: si realiza la marcha sin apoyo, deber
alternarse por perodos cortos. La rodilla en extensin y rodilla en
semiflexin de unos 15.
Si se encuentra caminando con apoyo del miembro inferior,
hacer la misma con la rodilla en extensin.
El tratamiento postural estar encaminado a evitar: la
contractura en flexin de cadera y rodilla y la aparicin de
equinismo en el pie.
Cinesiterapia:
Se realizarn desde las primeras 24 h del postoperatorio:
Contracciones isomtricas: se realizar en los grupos
musculares del miembro operado, con una frecuencia de 10 min
cada hora del da y adems las realizar en los miembros sanos.
Fundamental atencin merece el cudriceps que por ser el ms
potente se atrofia ms rpidamente.
Ejercicios pasivos de aquella articulacin que no tenga
movimiento voluntario.
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Ejercicios activos asistidos de las articulaciones que no


completen el arco de movimiento.
Ejercicios activos libres: se realizarn cuando ya la fuerza
muscular y la amplitud articular alcanzada lo permitan, tanto en
las articulaciones proximales al fijador externo como en los
distales al mismo, as como en los restantes miembros indemnes.
Ejercicios activos resistidos: cuando el paciente realice de
forma libre el ejercicio y con una amplitud adecuada dentro de las
posibilidades de cada caso se podr introducir resistencia manual
dentro del arco que desplaza. Esto generalmente es posible entre
la 2da. y 3ra. semanas. Vigilancia especial debe dispensrsele al
tobillo, en aquellos casos en que se use el fijador externo como
distractor en tibia para evitar el equinismo del pie (limitacin de
la dorsiflexin), para lo que, desde el primer da, deben realizarse
ejercicios de flexin dorsal del tobillo, de forma asistida si fuera
necesario y de manera frecuente y sistemtica.
Actividades de mecanoterapia: Se comenzar al 7mo. da del
postoperatorio. Se instala una teraputica en la que se entrene el
miembro tratado con el FE de forma integral.
Ejercicios contra gravedad, con peso.
Bicicleta.
Poleas.
Actividades de marcha
Se debe esperar la indicacin por parte del cirujano para
iniciar el apoyo. Con cierta frecuencia en la distraccin:
elongaciones, transportacin sea, los cirujanos indican iniciar el
apoyo parcial de un 25 % del peso corporal en su miembro
inferior operado, con muletas, al 7mo. Da. Despus, contina la
progresin del apoyo con muletas y no indicar apoyo total hasta
lograr callo maduro.
Generalmente, el apoyo precoz, se indica iniciarlo entre las
24 y 72 h del postoperatorio. Si el paciente ha estado encamado
mucho tiempo, se iniciar en el plano inclinado; en caso contrario
se entrenar entre paralelas y ms tarde con muletas axilares,
inicialmente sin apoyo y cuando se autorice, con apoyo parcial de
25 % del peso corporal, el cual se incrementar cada semana en
un 25 % hasta alcanzar 100 % de apoyo.
El dominio de la marcha con fijadores externos debe
transitar todas las etapas: dentro y fuera de paralelas, por
terrenos regulares y apoyo auxiliar (muletas), terrenos
irregulares, subida y bajada de escaleras, rampas, etc., y retiro
paulatino del medio auxiliar.
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Aplicacin de agentes fsicos


1) Termoterapia:
Se puede utilizar la crioterapia (compresas de agua helada o
fricciones con hielo se podrn utilizar en aquellos casos en que
exista, un proceso inflamatorio en su fase aguda).
Calor en sus distintas modalidades.
Calor superficial: calor infrarrojo a 90 o 100 cm de
distancia, 10 min.
Calor profundo: terapias por ondas cortas en forma
pulstil, ya que entre pulso y pulso se disipa el calor. No
usar nunca modalidad contnua por peligro de
quemaduras (recalentamiento del fijador externo):
osteitis, periostitis, necrosis de partes blandas.
2) La electroterapia: en sus formas electroestimulacin
y analgsicas:
Para msculos atrofiados: mejorando con esto, no slo el
trofismo, sino tambin el metabolismo del msculo.
3)
Pueden
indicarse
los
campos
magnticos
teraputicos de baja frecuencia en su forma intermitente (pulstil)
con bajas frecuencia e intensidad.
Se contraindican los siguientes medios fsicos:
Ultrasonidos (pueden provocar aflojamiento del metal).
Calores profundos por el recalentamiento que provocan.

Complicaciones:
Rigidez articular
Movilidad anormal del foco de fractura.
Retardos de consolidacin.
Edema.
Necrosis cutnea.
Deformidad.
Infeccin a nivel de los clavos.
Aflojamiento de los clavos.
Ruptura del cuerpo o tutor.
Pseudoartrosis.
Sndrome compartimental.

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