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Definicin:
Se define como la hipersecrecin de la mucosa bronquial crnica y
recidivante, que sobreviene la mayora de los casos, 3 meses por ao y
por lo menos dos aos consecutivos.
Etiologa:
1. El principal factor es el tabaco: estudios epidemiolgicos
demuestra la frecuencia, evolucin funcional y mortalidad en la
bronquitis crnica se relaciona con la bronquitis crnica.
2. El segundo factor es la exposicin profesional: partculas minerales
(mineros, obreros de la fundicin), cloro, el tabaco etc.
3. El tercer factor es la polucin atmosfrica: vapores nitrosos,
sulfuro, humos negros, as como el clima frio, humedad).
Fisiopatologa
Las anomalas anatomopatologicas afectan a las vas areas centrales,
perifricas (pequeas vas areas y bronquiolos) y parnquima. Cuando
la enfermedad evoluciona afectan a la circulacin pulmonar, del corazn
y a los msculos respiratorios.
A nivel bronquial:
Disfuncin endotelial
engrosamiento de la intima
inflamacin
Trax ancho
Obesidad
Cianosis, edema, sudor ( abotagado azul)
Disnea
Palpacin:
Contracturas de os inspiradores
Tensiones aponeurticas en el cuello
Percusin:
Normal o hipersonoridad
Auscultacin:
Sibilancias
Roncus
Crepitaciones gruesas
Radiografa:
Lneas bronquiales ntidas y engrosadas particularmente visible en los
campos pulmonares inferiores, disminucin de dibujo broncovascular y
silueta cardiaca, signo alveolar positivo.
TRATAMIENTO FISIOKINESICO
Objetivos generales
Tcnicas
Limpieza bronquial: humidificar las secreciones con la ingesta de 3
litros de liquido sopor va local con nebulizador. Se realizara
maniobras activas como: drenaje postural, clapping, vibracin,
expasion torcica, tcnica de flujo espiratorio (aumentada), tos
dirigida, ETGOL, drenaje autgeno.
Reeducacin respiratoria: abdominodiafragmatica asociada a
tcnicas de ventilacin dirigida con frenado labial primero en
reposo y posteriormente en actividades de la vida diaria, con el
Fisiopatologa
La afectacin crnica de los bronquios se caracteriza por una
destruccin de los alveolos y de las extructuras perialveolares, esta
modificacin de la estructura pulmonar lleva a una distensin de los
alveolos de su destruccin y de los tejidos circundantes; por lo tanto
hay;
Enfisema paraseptal
Enfisema bulloso
Palpacin:
Percusin:
timpanismo
Auscultacin:
Radiografa
TRATAMIENTO FISIOTERAPICO
El tratamiento va a depender del tipo de enfisema; que sea centroacinar
o panacinar
Objetivos
EPOC
Definicin
Un proceso patolgico caracterizado por una limitacin del flujo
respiratorio que no es completamente reversible. La limitacin al flujo
respiratorio es, por lo general, progresiva y se asocia con una respuesta
inflamatoria anormal a partculas o gases nocivos.
Etiologa
Sobre el 90% de los casos se debe al tabaquismo, pero tambin
puede producirse por otros agentes, tales como exposicin a
contaminantes laborales o domsticos, como el humo producido
por la combustin de biomasa (carbn, lea, etc.). La polucin
ambiental tendra un rol importante en la exacerbacin de
sntomas, pero no se ha demostrado que sea un factor etiolgico
significativo.
Fisiopatologa
La alteracin funcional que caracteriza a la EPOC es la limitacin
crnica del flujo areo determinada por:
Factores irreversibles: que son los preponderantes y ms especficos
de la EPOC:
Remodelacin de las vas areas perifricas con reduccin del
lumen que sera la responsable de la mayor parte del trastorno.
Clnica
Tos crnica, expectoracin y disnea
Exploracin fsica
En la historia clnica es importante recoger los antecedentes familiares
de enfermedades respiratorias, historia de tabaquismo con el nmero de
paquetes/ao (nmero de aos que ha fumado multiplicado por el
nmero de paquetes al da, la actividad laboral, el nmero de
exacerbaciones e ingresos por ao con el tratamiento aplicado, otras
enfermedades y su tratamiento habitual. Se interrogar acerca de los
sntomas ms frecuentes: caractersticas de la tos (habitualmente
productiva), tipo de expectoracin, tolerancia al ejercicio y grado de
disnea.
Los aspectos ms importantes a tener en cuenta en la exploracin son
los siguientes:
1. el nivel de conciencia (consciente, confuso, somnoliento,
estuporoso y comatoso),
2. el grado de coloracin de la piel, ciantica si existe hipoxemia e
hipercapnia,
3. la presencia de asterixis, que podr ser indicativa de hipercapnia,
TECNICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Observaciones
No fatigar al paciente
Se coloca en posturas de relajacin
Las tcnicas deber ser guiadas por el profesional
Conseguir la rehabilitacin del diafragma consiguiendo
automatismo del paciente
el
Ejercicios de expansin
Ejercicios de relajacin
Masoterapia para relajar al paciente
Drenaje postural y maniobras manuales kinesicas (vibraciones y
percusiones) en el acto espiratorio
Patrones musculares respiratorios
Ejercicios de articulacin escapulo humeral y columna
Control de la respiracin en la marcha subiendo escaleras etc.
ASMA
Definicin
Es una enfermedad caracterizada por un aumento de la reactividad de
las vas areas a diversos estmulos, y que se manifiesta por el
estrechamiento generalizado de las vas areas a diversos estmulos. El
estrechamiento vara mucho de tiempo en tiempo, ya sea
espontneamente o por efecto de tratamiento.
Es una enfermedad inflamatoria acompaada de bronco espasmos que
produce una reduccin de la luz bronquial. Suele aparecer en nios
aunque puede presentarse a cualquier edad.
Etiologa
El desarrollo del asma resulta de la interaccin de
predisponentes, factores causales y factores contribuyentes.
factores
Fisiopatologa
La
accin
de
un
estmulo
apropiado
sobre
hiperreactivo produce obstruccin bronquial a travs de:
un
bronquio
Palpacin;
VV disminuida o ausente
Aumento de tono de la musculatura cervicotoracica
Expansin disminuida por la posicin inspiratoria
Percusin
Hipersonoridad
Auscultacin
MV disminuido
Espiracin prolongada
roncus
sibilancias
RADIOLOGIA
NORMAL
HIPEINSUFALACION
CRISIS;
TRATAMIENTO KINESICO
ESTADOS DEL PACIENTE ASMATICO
Estado de intercrisis: Es probable que no se detecte alteracin
estructural ni funcional, es posible que se vea alguna alteracin en el
patrn respiratorio o datos espiro mtricos
Estado de crisis: Saber reconocer el inicio para orientar al paciente,
tener en cuenta la auscultacin y pulxiometro para obtener datos de la
Sa de O2 y FR
Reeducar la ventilacin
Ensear a reconocer los factores y evitar los factores que pueden
provocar la aparicin de crisis
Ensear la toma correcta de los aerosoles
Ensear a tomar actitudes correcta frente a la aparicin de una
crisis
Reentrenamiento al esfuerzo
TRATAMIENTO
HIGIENE BRONQUIAL: Siempre precedida de la aerolsolterapia
broncodilatadora, antiinflamatoria y fluidificante, segn prescripcin
medica.
Se recomienda tcnicas espiratorias de flujo lento
1. ELTGOL
2. drenaje autgeno
3. patrones musculares respiratorios
RESPIRACION DIAGRAFMATICA O CONTROL REPIRATORIO: puede
ayudarse con presiones suaves durante la espiracin, para ayudar al
vaciado y ventilacin dirigida. Puede ayudar en el estado de crisis.
Tcnicas de relajacin
Ejercicios diafragmtico
Postura de relajacin con control diafragmtico, que le ayuden a
controlar la crisis
Adquiridas :
*Cilndricas: dilatacin relativamente uniforme de secciones del rbol
bronquial. Los bronquios afectados estn transformados en tubos de
paredes gruesas. En la pared hay destruccin parcial de fibras
musculares lisas y cartlago. Alrededor del 80% de este tipo se
encuentran en lbulos inferiores.
*Saculares o Qusticas: dilatacin progresiva de la va area que
adquiere una apariencia de esfera o baln. Se observa dilataciones
saculares de paredes delgadas llenas de mucus o pus. Las alteraciones
son focales y estn afectados bronquios medianos. Esta forma es el
Obstruccin bronquial
Inmunodeficiencias
Otras causas
DIAGNOSTICO
Exploracin fsica: aportar la extensin de los daos bronquiales y del
grado de obstruccion.Se debe buscar:* signos fsicos en los lbulos
inferiores (estertores hmedos inspiratorios que no desaparecen con la
tos);*disminucin de las vibraciones vocales y de la matidez en la zona
afectada;*Roncus y sibilancias en la auscultacin que traducen la
obstruccin bronquial;*Cianosis en casos muy avanzados.
Exploracin de la funcin respiratoria: existe una alteracin ventilatoria
obstructiva, con disminucin del FEV1 y del cociente FEV/FVC, los
volmenes pulmonares tienden a estar disminuidos.
Sntomas generales: coloracin azulada de la piel; dificultad para
respirar que empeora con el ejercicio; ruidos bronquiales localizados
(crepitantes); dedos en platillos de tambor (cantidad anormal de tejido
en los lechos ungueales); anemia ligera; fatiga; falta de apetito y perdida
de peso.
Manifestaciones respiratorias: +Expectoracin (abundante, verdosa o
purulenta, en ocasiones fetida, desagradable al gusto, ocasiona mal
aliento, olor a yeso hmedo, suele incrementarse en cambios de
posicin. Se sedimenta en 3 capas: superior-espumosa, media-liquida,
inferior-purulenta. Hemoptisis)
TRATAMIENTO
Medico: encaminado a mejorar el aclaramiento mucociliar y control de
exacerbaciones agudas mediante: hidratacin y aclaramiento,
mucociliar, broncodilatadores, antiinflamatorios, etc.
Quirrgico: la reseccin pulmonar esta indicada para pacientes que no
responden a la terapia o en caso de un sangrado masivo que en ponga
en riesgo la vida.
TRATAMIEMTO FISIOKINESICO
Objetivos Generales
del paciente
ATELECTASIA
Definicin
La atelectasia es el colapso del tejido pulmonar, que acontece cuando
un bronquio se obstruye y deja de pasar aire a esa zona pulmonar.
Fisiopatologa
El aire que inicialmente haba en parte se reabsorbe y en parte pasa a
los alveolos vecinos atreves de los poros de comunicacin entre las
paredes alveolares. La consecuencia es que esa zona del pulmn se va
retrayendo y colapsando. Se acumulan en ellas secreciones y la
evolucin espontanea sin tratamiento de esta zona es el deterioro
irreversible del parnquima pulmonar.
Etiologa
1. Las causas que pueden conducir a la atelectasia son:
2. Obstruccin de un bronquio por un tapn mucoso o por un cuerpo
extrao
3. Compresin extrema de un bronquio, por ejemplo un tumor
4. Aplastamiento pulmonar.
5. Ciruga torcica que cursa con inmovilizacin del trax asociada a
la sedacin y al dolor, as como al aumento de secreciones. Causa
ms frecuente.
Clnica
Tiene tres consecuencias fundamentales:
EXAMEN FISICO;
Inspeccin
Movilidad disminuida
Cierto retraccin (tiraje)
Percusin
Matidez o submatidez
Palpacin:
Expansin disminuida
abolicin de vibraciones vocales
Percepcin:
Matidez o Submatidez
Auscultacin
Radiografa
TRATAMIENTO
Objetivo
Restablecer la ventilacin pulmonar de la zona atelestasica.
Tratamiento
Drenaje postural
Ejercicios de expansin pulmonar selectivo de la zona afectada
Vibraciones torcicas sobre la zona afectada
Tos asistida con presin torcica
Ejercicios diafragmticos en decbito y lateral sobre el lado
afectado
Ejercicios de expansin pulmonar contra resistencia progresiva
Clapping
Pauta