CRISIS CONVULSIVA

D R . LVA R O F O N S E C A .
P E D I AT R A

5MIN

DZP: 0.3-0.5MG, 3- 5 MIN

10MIN
C. SIMPLE

10 MG

DZP: 0.3-0.5MG, 3- 5 MIN

15MIN

DZP: 0.3-0.5MG, 3- 5 MIN

FNT/DFH/FNB:
20MIN

C. COMPLEJA

15 20 MG

25MIN

ABC
EDAD

2DA DOSIS.

MZL: 0.1- 0.2MG

GLUCOTEST

30MIN

SO2
S/V

STAT U S

TIEMPO

TET + VMC
SEDACIN

AYUDA

UCIP

R EFR ACTAR IO
MAS

OBJETIVOS
Clasificar los diferentes tipos de convulsin.
Distinguir convulsin de otros movimientos.
Distinguir las posibles causas acorde a edad y modo de
presentacin.
Abordar el tratamiento en base a indicaciones.

INTRODUCCION
Es el desorden neurolgico en Pediatra ms frecuentes.
La prevalencia de epilepsia es aprox. 1 % y como el 5 %
experimentan una convulsin febril antes de los 6 aos.

Causado por una anormal y excesiva descarga de neurona

usualmente acompaada de manifestaciones y
comportamiento sensoriomotor.

Pediatrics in Review ; Seizures in Children: Determining the Variation-2009.

DEFINICIONES
Los trminos crisis y epilepsia no son sinnimos.
CRISIS: Se define como una alteracin sbita de la funcin motora, social
o cognitiva, causada por una alteracin elctrica del cerebro. Los
diferentes tipos de crisis dependen del sitio del cerebro donde se inicia la
actividad elctrica

CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a un insulto al sistema

nervioso central (trauma craneano, infeccin, ictus), o en asociacin con
un insulto sistmico severo (uremia, hipoglicemia, txicos)

Pediatrics in Review ; Seizures in Children: Determining the Variation-2009.

DEFINICIONES
CRISIS NO PROVOCADAS: Son las que ocurren en ausencia de un insulto
sistmico agudo del cerebro; pueden ser un evento aislado o pueden ser
potencialmente la primera manifestacin de una epilepsia sin
causa(idioptica) o de causa desconocida (criptognica). Ms de la mitad
de las convulsiones corresponde a este grupo.
EPILEPSIA: Usualmente considerada como una condicin caracterizada por
crisis recurrentes no precipitadas por causa conocida. A partir de esta gua se
debe utilizar el trmino de EPILEPSIA Y SINDROME EPILEPTICO EN LA
INFANCIA, en lugar de SINDROME CONVULSIVO en nios; se exceptan del
diagnstico de EPILEPSIA aquellos nios con CONVULSIONES FEBRILES.

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CAUSAS
Puede ser categorizado ( gentica, congnita o adquirida ).
Neonato: malformaciones del cerebro, infecciosas,
desordenes metablicas ( deficiencia piridoxina,
hiponatremia, hipoglucemia, hipocalcemia, desordenes
ciclo urea), encefalopata hipoxica-isquemica. HIV.
Lactantes: idioptica/ gentica desordenes del desarrollo,
displasias cortical infecciones y desordenes degenerativos.
Adolescentes: trauma, tumores, esclerosis y desordenes
degenerativos

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CLASIFICACION
Convulsin parcial: simples o complejas
Simples no hay compromiso de conciencia, mas frecuentes nios
pequeos y aparecen al despertar o durante el sueo.
Complejas mas frecuentes en adultos o cercano a pubertad inicia
con estrechamiento conciencia con automatismo duracin
variable relacionada con actos habituales.
Convulsin tonico-clonica ( gran mal ):
Mas frecuente, brusca perdida de la conciencia, contractura
tnica con perdida del tono postural que puede ser seguida o no
de sacudida clnicas, discreta cianosis luego periodo relajacin
sueo. Acompaada cefalea, relajacin esfnter y mordedura de
lengua
Pediatria Meneghello Vol. II 3er. Edicin . Pag. 1289 - 1298.

CLASIFICACION
CRISIS AUSENCIA TPICA

(PETIT)

Infancia .
Inicio abrupto.
Perdida conciencia totalmente .
Duracin corto < 10 seg
Evento post ictal no hay.

Ataques convulsiones
frecuentes.
sin otro sntomas o signos
neurolgicos

C R IS IS AUS ENCIA AT PICA

Cualquier edad.
Inicio gradual.

Perdida parcial conciencia.

Usualmente varios minutos.
Post ictal confusin, cefalea
desorden emocional.
Ataques menos frecuentes.
Asociado a dificultad aprendizaje

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CLASIFICACION
Crisis mioclonicas
contracciones musculares en sacudidas breves que suceden de forma
repentina. A menudo afectacin bilateral msculos flexores.
Crisis atnicas.
Perdida repentina de tono postural y conciencia. Pueden ser muy breves,
son seguidos de somnolencia poscrisis.
Crisis tnicas.
Contraccin muscular sin fase clnica. Ocurre a cualquier edad y
asociado a dao cerebral
Crisis clnicas:
Movimientos que son regularmente asimtricos e irregular . Mas
frecuentes en neonatos, infantes o adolescentes.

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CLASIFICACION
CONVULSIN FEBRIL SIMPLE

Ocurre entre 3 m y 6 a.
Desarrollo y examen neurolgico
normal.
Duracin < 15 minutos.
Convulsin tonico-clonica
generalizado.
Solo un episodio durante fiebre.
No evento postictal.
No causada por infeccin SNC.

CONVULSIN FEBRIL COMPLEJA

Duracin mas 15 minutos.

Evento ocurre mas de una vez en un
periodo de 24 horas.
Evento focalizado.
Paciente tiene problemas
neurolgicos como parlisis cerebral.

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DIAGNOSTICO
La investigacin comienza con historia clnica y examen fsico.

Historia perinatal: vaginal o cesrea, PC , peso resucitacin o

entubacin, duracin del parto.

Desarrollo: motor fina, gruesa y social.

historia familiar: Epilepsia, convulsin febril y retraso mental.
Descripcin del evento: aura; motor (atnica, hipertnica, tnica
clnica . Sensorial ( auditiva, visual gustativa) nivel conciencia.
Incontinencia urinaria o fecal . Estado postictal.
Edad inicio del evento , frecuencia del evento factores precipitantes

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DIAGNOSTICO

En el examen fsico:
Estado de conciencia, lenguaje entorno social.
Observar el evento ( si es posible): la hiperventilacin puede provocar.
Desarrollo global.
Dimorfismo, organomegalia, desordenes neurocutaneos .

Circunferencia ceflica.
Examen neurolgico: pares craneales, reflejos osteotendinoso, funcin
cerebelosa y sensorial

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DIAGNOSTICO
Determinar si evento compatible con convulsin
Principalmente( sincope, pseudoconvulsion y tics).

Sincope generalmente es precedido de visin borrosa,

mareos, sensacin de perdida de conciencia y miedo.
Convulsin tpicamente es sbito o precedida de especifica
aura.
Sincope tpicamente ocurre durante el da cuando los
pacientes estn de pie. convulsin ocurre en cualquier
momento y posicin.
Movimiento tonico-clonica algunas veces precede al sincope
sin embargo no se clasifica como actividad epileptoide.

Pediatrics in Review ; Seizures in Children: Determining the Variation-2009.

DIAGNOSTICO
Pseudoconvulsion puede iniciar con disturbio emocional o
sugestivo, los movimientos no son compatible con tpica
convulsin( temblor plvico, mover la cabeza de un sitio a otro,
forcejeo al cerrar los ojos). El evento ocurre principalmente
durante da y en presencia de otras gente y no hay estado
postictal.

Tics son estereotipado, el paciente puede suprimir el movimiento

paroxstico.

Pediatrics in Review ; Seizures in Children: Determining the Variation-2009.

DIAGNOSTICO
Hay sucesos generados por mecanismo no epilpticos.
No se acompaa con actividad convulsiva en el EEG.
Los fenmenos que se producen de forma espontanea se
suprimen sujetando al nio o cambindole de posicin.
Fenmenos similares se pueden provocar .
Estas caractersticas no sugieren proceso epilptico sino
movimientos fisiolgicos de los reflejos (sherrington y
Cols.,1932;Starzl y cols.1951).

Tratado de neonatologia de Avery septima edicion pag.801-806

MTODOS DIAGNSTICOS
ELECTROENCEFALOGRAMA
Puede confirmar ,clasificar , localizar el foco y determinar si el
tratamiento se descontina.
En 5 % nios sin convulsin puede tener un EEG anormal.
Un EEG se debe realizar slo para apoyar el diagnstico de la
epilepsia en nios. Si el EEG es considera necesario, debe ser
realiza despus de la segunda crisis epilptica, pero puede ser
indicada en determinados circunstancias despus de una primer
ataque epilptico. [C]

Pediatrics in Review ; Seizures in Children: Laboratory Diagnosis and Management-2009.

MTODOS DIAGNSTICOS
Neuroimagenes debe utilizarse para identificar anormalidades
estructurales que causan ciertas epilepsias. [C]

La RM es particularmente importante en aquellos:

Nios que desarrollan epilepsia antes de la edad de 2 aos
o en la edad adulta
Que tienen cualquier sugerencia de un inicio focal en la
historia o el examen EEG (a menos que una clara evidencia
de la epilepsia focal benigna)
En los que las crisis continan, a pesar de la medicacin de
primera lnea. [C]

Clinical Guidelines and Evidence Review for the Epilepsies: diagnosis and management in adults and children
in primary and secondary care London: Royal College of General Practitioners- 2010.

MTODOS DIAGNSTICOS
AAP recomienda puncin lumbar en menores de 12 meses con
convulsin febril y considerar entre 12 18 meses. > 18 m
no se considera.

EEG, examenes de laboratorio y neuro imagenes no es de

utilidad en primer episodio convulsin simple .
En los nios, otros investigaciones, incluida la sangre y orina,
debera ser a cabo para excluir otros diagnsticos, y para
determinar una causa subyacente de la epilepsia. [GPP]

A Synopsis of the American Academy of Pediatrics' Practice Parameters on the Evaluation and
Treatment of Children with Febrile Seizures-

TRATAMIENTO
El primer paso es educar a familiares y nio sobre epilepsia..

El segundo paso es discusin sobre inicio del anticonvulsivo.

La estrategia de tratamiento debe ser individualizada segn el tipo de crisis,
El sndrome de la epilepsia, la medicacin concomitante y co-morbilidad, el
estilo de vida del individuo y las preferencias de la persona y su familia y / o
cuidadores, segn proceda. [A]
No se recomienda inicio de tratamiento despus del primer evento de
convulsin solo 30 % tienen un segundo.

El tratamiento con la terapia general, se recomienda despus de un segundo

ataque epilptico. [A]

Pediatrics in Review ; Seizures in Children: Laboratory Diagnosis and Management

TRATAMIENTO
Convulsiones parcial.
1ra Lnea: - Carbamacepina 10-25mg/kg/da 2-3 veces al da, los
incrementos se harn 3-5mg/kg/da, deber iniciarse 5 10mg/kg/da y aumentar c/5 das.

- Oxcarbacepina15-30mg/k/d. 2 veces por da iniciarse 810mg/k/d. aumentar c/5 das.

2da Lnea: - Valproato( cido Valproico) 30-60mg/k/da iniciar con
20mg/k/d, y con aumentos c/5das, Fenitona 5-8 y Fenobarbital 58mg/k/da
Otras opciones: Vigabatrina, Primidona, Gabapentina, Lamotrigina

ABORDAJE DE CRISIS CONVULSIVAS DR. PABLO EMILIO NAVARRETE R. NEUROLOGO- PEDIATRA 2009

TRATAMIENTO
CONVULSIVAS GENERALIZADAS
PRIMERA LINEA
Acido Valproico: 30-60m/k/da.
SEGUNDA LINEA:
Carbamacepina- Oxcarbacepina.
Clonazepan .0.1-0.3mg/k/da 2 tomas por da incrementos muy gradual.
Clobazam .3-1.2mgK/da con ajustes muy graduales.
Nuevos frmacos:
Lamotrigina 2-8mg/k/da. - Gabapentina 50-120mg/k/da.
Topiramato : 2-8mg/k/da. - Felbamato : 30-45mg/k/da.
Levatiracetam; 30-50mg/k/d.

ABORDAJE DE CRISIS CONVULSIVAS DR. PABLO EMILIO NAVARRETE R. NEUROLOGO- PEDIATRA 2009

DURACION DEL TRATAMIENTO

En caso de epilepsias Criptognicas o Idiopticas de 23 aos libre de crisis.
En caso de epilepsias Sintomticas 5 aos libre de
crisis.
En caso de crisis convulsivas febriles complejas usar
hasta los 5- 6 aos de vida.
Siempre tomar en cuenta examen neurolgico,
desarrollo motor y alteraciones electroencefalogrficas.

ABORDAJE DE CRISIS CONVULSIVAS DR. PABLO EMILIO NAVARRETE R. NEUROLOGO- PEDIATRA 2009

CONTROLES DEL TRATAMIENTO

1. La mejora o empeoramiento de las crisis son

siempre un criterio clnico.

2. S fracasa la monoterapia asociar 2 frmacos

ajustando las dosis en funcin de interacciones.
3. Al mes de usarse la dosis final deber hacerse
niveles sricos y ajustar segn resultados.

ABORDAJE DE CRISIS CONVULSIVAS DR. PABLO EMILIO NAVARRETE R. NEUROLOGO- PEDIATRA 2009

CONTROLES DEL TRATAMIENTO

RECIDIVAS Y OMISION

1. 80% vuelven a controlarse cuando toman dosis

anterior.

2. Se deber intentar anular el tratamiento en un

20% c/3meses dos veces y luego 20% c/2meses
hasta omitir en un ao.
3. S el paciente toma 2 frmacos se tratar de
anular primero uno.

ABORDAJE DE CRISIS CONVULSIVAS DR. PABLO EMILIO NAVARRETE R. NEUROLOGO- PEDIATRA 2009

G R AC I A S