DE Q ARTERIAS SON RAMAS LAS EPIGASTRICAS

1. La arteria epigstrica superior se origina como rama terminal interna

de la arteria torcica interna o mamaria interna que se origina en las
ramas
descendentes
de la arteria subclavia
(Hay dos;
la derecha nace del tronco braquioceflico, y la izquierda nace del
cayado de la aorta).
2. La arteria epigstrica inferior se origina como rama colateral de
la arteria ilaca externa, que se origina en la ilaca primitiva (son dos
grandes arterias que se originan de la bifurcacin de la aorta).
3. La arteria epigstrica superficial o subcutnea abdominal se origina
en la arteria femoral que se origina como continuacin de la arteria
ilaca externa, que se origina en la ilaca primitiva (son dos que se
originan de la bifurcacin de la aorta)
CARACTERSTICAS DEL DOLOR VISCERAL
De localizacin difusa, la poca fiabilidad de su relacin con una dolencia y las
sensaciones referidas. Una sensacin mnima puede provocar intensas
respuestas autnomas y emocionales.

XQ EL DOLOR DE APENDICITIS COMIENZA EN EL EPIGASTRIO

Porque embriolgicamente las fibras libres que conducen el dolor que inervan
el apndice provienen aproximadamente de la altura del epigastrio (si estirs el
tubo digestivo de un embrin el apndice est a esa altura, luego se alarga y
queda en la fosa ilaca). El dolor es de tipo difuso porque se produce primero
en el peritoneo visceral, y como las fibras libres amielnicas vienen con las
fibras del sistema nervioso autnomo, el dolor es difuso y difcil de localizar.
Luego cuando la irritacin alcanza el peritoneo parietal (el cual lleva sus fibras
nerviosas libres con el sistema nervioso somtico) el dolor se hace localizable y
bien objetivo en la fosa ilaca derecha, ya que sta es una caracterstica del
sistema nervioso somtico.

IMPORTANCIA DEL Tringulo de Hesselbach

Por afuera: vasos epigstricos.
Por abajo: ligamento inguinal o de Poupart.
Por adentro: borde externo del msculo recto abdominal.
El tringulo inguinal de Hesselbach corresponde a un rea de debilidad
de la pared antero lateral del abdomen. Es el rea por donde protruyen las
hernias inguinales directas
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Y NO QUIRURGICO
Abdomen agudo mdico (NO QUIRUGICO)
Sndrome clnico con dolor abdominal de causa desconocida, que tiene
menos de una semana de evolucin y que se resuelve con tratamiento
mdico.
EJEMPLOS:

Enfermedad Ulcero Pptica

Gastritis
Tuberculosis
Colon irritable
Hepatitis viral aguda

Abdomen agudo quirrgico

Afeccin abdominal de 24 a 7 das de evolucin que requiere intervencin
quirrgica de emergencia caracterizado por la aparicin brusca de dolor
intenso, localizado o difuso en la cavidad abdominal de etiologa diversa y
patologa clnica o quirrgica.
Clasificacin Y EJEMPLOS

Inflamatorio (apendicitis, colecistitis, peritonitis).

Perforativo (lcera gastro-duodenal., divertculos)
Obstructivo intestinal (vlvulo de sigmoide, tumores).
Hemorrgico (embarazo ectpico complicado, aneurisma artico roto).
Oclusivo vascular (isquemia intestino-mesentrica).
Traumtico

XQ SE CUIDAN LOS VASOS EPIGASTRICOS AL OPERAR UNA HERNIA

La corona mortis est presente en hasta un 28% de la poblacin general y es
una estructura vascular (ms frecuentemente arterial, aunque tambin puede

ser venosa o mixta) en forma de semicrculo que conecta el sistema vascular

ilaco externo (ya sea directamente desde los propios vasos ilacos externos,
en el 12.5%, o desde los vasos epigstricos inferiores, en el 15.5% de casos)
con la arteria obturatriz (que, como todos sabemos, es rama de la arteria ilaca
interna), cursando por el borde superointerno del pubis
La corona mortis se ha llamado, de forma errnea en muchos textos y
publicaciones, arteria obturatriz aberrante o accesoria. El concepto de
aberrante slo debe aplicarse a aquel pequeo grupo de casos en los que la
arteria obturatriz no existe como rama de la ilaca interna y ha sido
reemplazada por una rama procedente de los vasos ilacos externos o
epigstricos y que hace el recorrido de la corona mortis; de igual modo, puede
considerarse el concepto de arteria obturatriz accesoria para aquellos casos
en los que adems de la arteria obturatriz propiamente dicha y originada de la
ilaca interna existe una rama que hace el trayecto de la corona mortis y que
acompaa a la obturatriz en su entrada en el agujero obturador.
El dominio de estas variantes y su localizacin tiene vital importancia en 3
circunstancias:
1.- Cuando operamos una hernia crural de urgencias por va anterior directa,.
En estas circunstancias, las posibilidades se centran en hacerla anterior sobre
el ligamento inguinal o hacerla sobre el ligamento de Gimbernat
(gimbernolisis). En caso de elegir esta segunda opcin debemos considerar el
riesgo de lesionar la corona mortis o bien una arteria obturatriz aberrante o
accesoria, que est por encima del 25% y cuya hemostasia no va a ser fcil
sin una adecuada exposicin del espacio preperitoneal.
2.- Cuando operamos una hernia inguinal y empleamos una tcnica reparativa
preperitoneal por va anterior. Durante las suturas caudales de fijacin de la
malla al ligamento de Cooper o al tracto iliopubiano de Thompson nos podemos
encontrar con la corona mortis o las anomalas obturatrices y debemos saber
gestionarlas con cuidado y, si se daan, suturarlas o ligarlas.
3.- Cuando estamos operando una hernia inguinal por va laparoscpica
usando un abordaje TEP. Durante la diseccin del cordn y las tracciones del
mismo debemos ser capaces de reconocer estas variantes anatmicas para
manipular lo mnimo en esa zona y, sobre todo, para poner los tackers con
buena visin y buen control en caso de que estos se utilicen.