UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE TECNOLOGIA MEDICA

REA: TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN

MG TF. JESS ALBERTO SOTO MANRIQUE

MG TF EDUARDO GARAY UGAZ
Docente Universitario UNMSM UAP- UIGV

INTRODUCCIN
De 7,000 nacidos vivos por ao
aproximadamente 1 de cada 50
familias va a tener la llegada de un
nio de muy bajo peso (<1500 gr)
Este
nacimiento
no
es
un
acontecimiento feliz, sino es el
principio de un largo camino lleno de
preocupaciones e incertidumbre.

S.N.C.: NIVELES DE JERARQUIZACIN Y COMPLEJIDAD

Qu es un Nio de
Alto Riesgo?

Nio de Alto Riesgo

Es todo nio cuya existencia
extrauterina, cualquiera que
sea su edad gestacional y
peso
al
nacer,
se
ve
amenazada por una cantidad
de factores pregestacionales,
prenatales,
perinatales
y
postnatales,
que
puedan
causar alteraciones en su
neurodesarrollo.

Cules son los factores que

puedan causar alteraciones
en su neurodesarrollo
normal?

FACTORES DE RIESGO
Factores causales
y de riesgo

Factores de
Riesgo Asociado

Son todas aquellas

circunstancias de
reconocida RELACIN
CAUSA-EFECTO y todas
aquellas otras que
asociadas pueden
CONTRIBUIR DIRECTA O
INDIRECTAMENTE EN EL
MECANISMO DE LESIN

Son todas las

CIRCUNSTANCIAS
ASOCIADAS AL MEDIO
AMBIENTE del progreso
gestacional que se vinculan
con aumento de la
probabilidad de
presentacin de
alteraciones del desarrollo
neurolgico sin existir
evidencia de asociacin
causal

FACTORES CAUSALES Y DE RIESGO

PRENATALES

Hipertensin
materna -Preeclampsia
Infecciones materna
Diabetes materna
Otras patologas
maternas de base
(cardiacas,
nefrolgicas,
metabolopatas,
etc.)
Traumas (maltrato,
hemorragias, etc)
Consumo de txicos
Disfuncin
placentaria aguda o
crnica
Placenta previa
Malformaciones de
causa gentica

NATALES

Trabajo de parto
y/o expulsivo
prolongados
Malas
condiciones
fetales preexistentes
Trauma perinatal
(distocias)
Placenta previa
Patologia del
cordn
Infecciones
Trombo
embolismo
umbilicales o
cerebrales
Premadurez
Bajo peso al
nacer (retraso
del crecimiento
intrauterino
RCIU)

POSTNATALES
Enfermedad respiratoria
severa
Cardiopatas congnitas
Infecciones
Hemorragias
intracraneana
Convulsiones
Alteraciones metablicas
secundarias
(hipoglicemia,
hipocalcemia,
hipomagnesemia)
Transtornos de
coagulacin
Malformaciones
vasculares
Trauma
Otras malformaciones
Otras circunstancias
postnatales

FACTORES DE RIESGO
Factores causales y
de riesgo

Factores de Riesgo
Asociado

Son todas aquellas

circunstancias de reconocida
RELACIN CAUSA-EFECTO y
todas aquellas otras que
asociadas pueden
CONTRIBUIR DIRECTA O
INDIRECTAMENTE EN EL
MECANISMO DE LESIN

Son todas las CIRCUNSTANCIAS

ASOCIADAS AL MEDIO AMBIENTE del
progreso gestacional que se vinculan
con aumento de la probabilidad de
presentacin de alteraciones del
desarrollo neurolgico sin existir
evidencia de asociacin causal

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

PRENATALES

Edad materna <17 0 > 35

aos
Educacin materna, menor
nivel ,mayor riesgo
asociado
Macro ambiente materno:
econmico, social, familiar
Tensin psicolgica
Actividad fsica
Control prenatal
Intervalo
intergestacional< 2 aos >
s.
Multiparidad mas de 5.
Historia obsttrica
Anemia gestacional
Liquido amnitico
Ganancia de peso materno
< 7 kg o > 19 kg.
Infecciones maternas
Drogadiccin, alcohol,
cocana, etc.
Disminucin de
movimientos fetales

NATALES

Inicio de labor
RPM > 12 horas
Presentacin fetal
Bradicardia Fetal < 100
por + 10
Taquicardia fetal > 150
por + 10
Cesrea de urgencia
Distocias o trabajo
disfuncional
Instrumentacin
Meconio

POSTNATALES

Adaptacin neonatal
Puntaje apgar
Trauma esqueltico o nervioso
Aspiracin de meconio
Necesidad de UCI- Soporte
ventilatorio
Infecciones asociadas: Sepsis,
neumonas, etc

Condiciones neonatales
1.
2.
3.
4.
5.

Adaptacin neonatal
Puntaje Apgar.
Trauma Esqueltico o nervioso
Aspiracin del meconio
Necesidad de UCI- Soporte
Ventilatorio
6. Infecciones asociadas: Sepsis,
Neumonias, etc.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Detectar precozmente las disfunciones e intervenir en

forma temprana y oportuna,

integral al nio de alto riesgo.

brindando un manejo

Evaluar y monitorizar el neurodesarrollo y la evolucin

del N.A. Riesgo

Fisioteraputico.

desde

el

punto

de

vista

CLASIFICACIN DEL RN
VS
EDAD GESTACIONAL

RECIEN NACIDO PRETERMINO (RNPT)

RECIEN NACIDO A TERMINO (RNAT)
RECIEN NACIDO POST TERMINO

= Menor de 37 sem
= 37 sem 41 sem +6 dias)
= Mayor de 41 sem +6 dias

PREMATURO EXTREMO
GRAN PREMATURO
PREMATURO TARDIO

= Menor de 28 sem
= Menor de 32 sem.
= Mayor o igual a 34 sem.

CLASIFICACIN DEL RN
VS
PESO AL NACER
Independiente de la edad gestacional.
RECIEN NACIDO DE BAJO PESO (RNBP)

= Menor de 2500 gr.

RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO AL NACER (RNMBP) = Menor de 1500 gr.
RECIEN NACIDO DE BAJO PESO EXTREMO

= Menor de 1000 gr.

SECUELAS EN EL DESARROLLO
Retinopata de la Prematuridad
Displasia Broncopulmonar
Crecimiento escaso
Mayores porcentajes de afecciones post
natales y De Hospitalizacin.

Mayor frecuencia de Anomalas Congnitas

Mayor riesgo de Malos Tratos Y de Descuido
hacia el RN.

EXAMEN FSICO INMEDIATO

TEST DE APGAR
Es un mtodo clnico que permite valorar al nio
inmediatamente despus del parto.
Se realiza de rutina al 1 y 5 minuto de vida.
Consiste en la valoracin de cinco signos clnicos:

Frecuencia cardiaca,
Esfuerzo respiratorio,
Tono muscular,
Reflejos
Color.
puntaje: 0 ,1, 2

TEST DE APGAR
Puntuacin

Frecuencia cardiaca,
Pulsaciones / minuto

Menos de 100

Ms de 100

Esfuerzo
Respiracin

Ausente

Jadeante o
irregular

Regular

Tono muscular

Flcido

Disminuido o
normal sin
movimiento

Normal con
movimientos
activos

Reflejos

Nulos

Reaccin discreta

vigoroso

Color

Azul o muy plido

Algo rosado
extremidades
cianticas

Todo Rosado

TEST DE APGAR

VALORACIN
Puntuacin

Grado de
asfixia (1)

(5)

---------------------------------------------------------------------Diagnstico
Pronstico
9-10

----------------

Excelente

6-7-8

Leve

Bueno

3-4-5

Moderada

Reservado

0-1-2

Severa

Malo

ASFIXIA
APGAR:
Puntuacin de 0 a 3 (mayor de 10
minutos)
Asfixia grave con reanimacin
prolongada:
Mortalidad 50%
75% que sobrevive no presenta
discapacidades importantes.
Los que si presentan:
RM grave, cuadriplejia espstica,
microcefalia, convulsiones y
alteraciones del sensorio.

Factores de Riesgo de Trastornos del

desarrollo
1. PREMATURIDAD
2. RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
3. ASFIXIA

4. OTROS FACTORES.

 Crecimiento ceflico lento, asfixia,

sepsis, EPC, exmenes neonatales
anormales.
Anomalas craneanas se asocian con
mal pronstico:
Hemorragia Intraventricular (grados III y
IV)
Leucomalacia Periventricular

 Incidencia superior de PC y RM
Menores de 26 semanas de gestacin
tiene discapacidades graves.
Riesgo de trastornos de la funcin cortical
superior:
Alt. Lenguaje, problemas de percepcin
visual, dficit de atencin y trastornos del
aprendizaje.

Restriccin del crecimiento intrauterino

Incidencia elevada de alteraciones de la funcin
cortical superior:
Trastornos del aprendizaje
Los riesgos se determina por:
Momento de lesin y complicaciones perinatales
ulteriores (asfixia, hipoglucemia o policitemia)

 Otros Factores de Riesgo

Infecciones TORCH (toxoplasmosis, otras infecciones, rubeola,

citomegalovirus y virus herpes simple)

asintomticos en el periodo neonatal, corren riesgo de sufrir
alteraciones del sensorio y trastornos del aprendizaje.

La infeccin
la meningitis, acarrea un riesgo importante de trastornos del
desarrollo ulteriores.

Hipoglucemia y policitemia.
Exposicin in tero a drogas.
dficit de atencin y problema conductuales en nios en
edades preescolar y escolar

Crecimiento
Longitud corporal.
Peso.
Permetro ceflico.
RN pequeos,
extremadamente
inmaduros y con
Enfermedad Pulmonar
Crnica grave sean
siempre pequeos.
El crecimiento ceflico
escaso puede ser una
indicacin temprana de
trastornos del desarrollo

Presin arterial
Secuela silenciosa de los cuidados intensivos neonatales, puede tener
complicaciones graves a largo plazo.

Trastornos de la respiracin
Apnea.
Enfermedad pulmonar
crnica.
Administracin de oxigeno
depende estudios
oximetra en vigilia,
alimentacin y criterios
clnicos.

Audicin
Evaluacin con potenciales
evocados auditivos.
Antecedentes
Infeccin auditiva perinatal
congnita
Malformaciones congnitas
de cabeza o cuello.
Peso nacimiento menor
1500g.
Hiperbilirrubinemia
Meningitis bacteriana
Asfixia perinatal grave
Expuestos a agentes
ototxicos (gentamicina,
furosemida, vancomicina).

Visin
Retinopata del prematuro
Expuestos al O2
Menores 1300 gr /menor 30 semanas de gestacin
RN con infeccin congnita y asfixia.

INTERVENCION EN UCI
Fisioterapia respiratoria.
Estimulacin neurosensorial y orofacial.

Intervencin Fisioterapetica
Evaluacin:
Anamnesis
Aparataje
Monitoreo cardiorespiratorio
Ventilador mecnico
Oxgeno
Vas
Tubo de drenaje
Tipo de respiracin

Respiracin paradojal

Estabilizacin
de Parrilla costal
Inferior

Aumento
de la Presin

Abdominal

Vibraciones

Intervencin Fisioterapia Respiratoria Neonatal

Tcnicas de
Reexpansin
Pulmonar:
1. Limitacin de la
Excursin de
Parrilla
Costal.
2. Decbitos Lats.

Parciales
3. SET

Maniobra de redistribucin
de flujo areo (RFA)

Automatismos Primarios Fetales

LOCOMOCION FETAL
Marcha Primitiva
Arrastre Reflejo

Reflejo de Colocacin
PROPULSION FETAL
Reaccin de Sostn
Enderezamiento Esttico

Automatismos Primarios Fetales

COMPETENCIAS
PARA SOBREVIVIR
Reflejo de Moro

Reflejo de Succin
Reflejo de Bsqueda

Automatismos Primarios Extrauterinos

Reacciones de Enderezamiento
Reacciones de Defensa
Reacciones de Equilibrio

Nivel Inferior de Complejidad

TONO
REFLEJOS
POSTURA.

Nivel Medio de Complejidad

Balances Dinmicos.
Ajustes posturales Estticos y Dinmicos
Transferencias de cargas.
Organizacin de posturas Rtmicas y
alternantes.

Nivel Superior

Planeacin de la accin
Iniciativa Motora
Intencionalidad
Propsito
Anticipacin.

ALTERACIONES DEL
DESARROLLO DEL NIO DE
0 A 12 MESES

PRIMER TRIMESTRE (0 3 MESES)

Desarrollo anormal
en decbito ventral:
Aversin a la
posicin de decbito
ventral.
Retraso en el control
de cabeza.
Reacciones reflejas
en la posicin de
decbito ventral.

Primer Trimestre (0 3 meses)

Desarrollo anormal
en decbito dorsal:
Excesiva extensin
de la cabeza
Retraccin de la
cintura escapular
Posicin de rana

Piernas arrastradas
por el viento
Reacciones reflejas:
Moro, prensin,
reacciones tnicas.
Es anormal una
respuesta de
extensin y aduccin
de las piernas

PRIMER TRIMESTRE (0 3 MESES)

SEGUNDO TRIMESTRE (4 6 MESES)

Desarrollo anormal en
decbito ventral:
Retraso para girar a la
posicin de decbito
dorsal o de arrastre
sobre el abdomen
Posiciones asimtricas
anormales
La actividad refleja
puede persistir

Segundo Trimestre (4 6 meses)

Desarrollo anormal en
decbito dorsal:
Retraso en la
adquisicin de la
simetra: mantener la
cabeza en el centro;
colocar los brazos
juntos y en la mirada
hacia las manos.
Incapaz de levantar la
cabeza de la cama

Segundo Trimestre (4 6 meses)

Desempeo anormal
de las piernas: se
extienden, aducen y
rotan internamente
en muchos
espsticos, en
decbito dorsal y
cuando se les coloca
en posicin de
sentado

No desarrollan las
disociaciones del
cuerpo. Incapaz de
desarrollar el giro
Retraso en tomarse
los pies con las
manos para llevarlas
a la boca.

Tercer Trimestre (7 9 meses)

Desarrollo
anormal
en
decbito ventral:
Retraso en el soporte de
peso sobre las manos y las
rodillas para el gateo:
salto de conejo.
El rendimiento anormal de
las habilidades motoras en
las caderas, las rodillas o
los pies muy flexionados.
Brazos en rotacin interna
Falta de fijacin postural
de la pelvis y caderas.

Tercer Trimestre (7 9 meses)

Desarrollo anormal en decbito dorsal:
Incapacidad para alcanzar la posicin de
sentado.
No puede estar acostado estirado con los
brazos y las pierna extendidas o con las
piernas rotadas externamente abducidas y
extendidas. Asimetra de la cabeza, tronco
o miembros.
Modelo de giro anormal.

Tercer Trimestre (7 9 meses)

Desarrollo anormal
en sedente:
Retraso en la
adquisicin de la
posicin sedente
independientemente
o sentado apoyado
en una mano o
sentado en una mano
utilizando la otra.

Falta en la
adquisicin de las
reacciones de
defensa de los
brazos, el ajuste de
la cabeza y del
tronco hacia la
verticalidad
adelante, de costado
y atrs.

Tercer Trimestre (7 9 meses)

Esto es lo que debera ocurrir

pero en un nio con alteracin hay
falta de adquisicin de defensivas.

Cuarto Trimestre (10 12 meses)

Postura anormal en la
posicin bpeda:
Ausencia de fijacin
postural manteniendo
el equilibrio,
compensando con:
Flexin de la cadera,
con o sin flexin de la
rodilla.
En rotacin interna y
aduccin de las
piernas.

Con lordosis que

compense la flexin de
la cadera.
Con la espalda
redondeada y flexin
de cabeza.
Pies con flexin
plantar, el nio puede
pararse sobre los
dedos de los pies.

ESTIMULACION
NEUROSENSORIAL

Lactancia materna y estimulacin

del desarrollo

EVALUACION FISIOTERAPUTICA

ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO - ACTIVIDAD FUNCIONAL

Sistema
Sensorial

Control
Motor

Tono Postural

Desarrollo
Motor

Ambiente

Motivacin

Fuerza
Muscular

Emocin

Percepcincognicin

Habilidad
motora gruesa
y fina

Atencin Interdisciplinaria
Terapia Fsica

Neurorehabilitacin
Psicomotricidad
Hidroterapia

Terapia Ocupacional
CEMS

I.S.
WI-FI
Terapia de Lenguaje

Terapia de Aprendizaje

QU ES LA INTERVENCIN TEMPRANA
Es el conjunto de medios, tcnicas ,y
actividades con base cientfica y aplicada
en forma sistemtica y secuencial,
desarrollando
las
reas
cognitivas,
sensoriales, motoras y psquicas

Bases cientficas
El cerebro tiene mayor plasticidad. se
establece mayor conexiones entre
neuronas con mayor facilidad y eficacia,
esto esta presente hasta los 6 aos.

Bases neurolgicas
Se refiere a la leyes fisiolgicas del
desarrollo como base neurolgica que
Asegura la continuidad del crecimiento y
la adquisicin de funciones en el
Individuo.

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN TEMPRANA

- ESTIMULACION NEUROSENSORIAL
Promover en los nios el desarrollo Normal
Prevenir en el nio problemas del desarrollo.
Potenciar en el nio las etapa de crecimiento acelerado
del SNC.
Reforzar en el nio el vinculo con su madre.

CMO INTERVENIR?
1.-Cmo estimular el control de la cabeza?
2.-Cmo se dar vueltas (rodar o girar)?
3.-Cmo estimular a que se siente?
4.-Cmo estimular el arrastre o gateo?
5.-Cmo estimular a pararse o ponerse de pie?
6.- Cmo estimular al nio la marcha?

CMO INTERVENIR?
Este desarrollo motor sigue una secuencia, es decir que el
dominio de una habilidad ayuda a que surja otra. Observamos as
como primero aprende a levantar su cabeza, luego a girar,
sentarse, gatear, para luego pararse, caminar, correr, saltar,
haciendo cada vez ms complejo el ejercicio de sus movimientos.

INDICACIONES A TENER EN CUENTA

INDICACIONES A TENER EN CUENTA

Es importante que la fuerza la vaya haciendo el nio con los msculos

de su cuerpo, y que stas estn cada vez ms firmes.
Tampoco se debe tener prisa en ponerle en diferentes posiciones,
ms bien es el nio el que tendr iniciativa, cuando se considere
preparado.
Si se le "fuerza" a ponerse en alguna postura y que no estn
preparados, se corre el riesgo de desarrollar patrones incorrectos
Ej. como los pies hacia dentro o las piernas arqueadas.

ESTIMULACION OROFACIAL

Estimulacin Visual
Receptores Visuales:
Conos y bastones
Integracin y percepcin
Nervio ptico

Estimulacin
Olfativo

Estimulacin
Auditivo

Estimulacin
Gustativo

ESTIMULACION
VESTIBULAR

ESTIMULACIN

PROPIOCEPTIVA

A travs de la actividades funcionales,

facilitamos las reacciones de enderezamiento,
defensivas y de equilibrio
siguiendo la
secuencia del neuro desarrollo, generando
puntos de apoyo y transferencias de peso.

Materiales de Estimulacin Tctil

ESTIMULACIN TCTIL

Se realiza por contacto directo con

diferentes texturas para enviar
informacin a travs de los receptores
tctiles que ser integrada en la
corteza somatoestsica.

HIDROTERAPIA

Indicado en paciente con :

Hipertona
Displasia de Cadera
Alteraciones Ortopdicas

Psicomotricidad

APRENDIZAJE A LA MADRE

MG. TF JESS SOTO MANRIQUE

LICTFJESUSSOTO@GMAIL.COM