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AFECES EPITELIAIS PR-MALIGNAS E TUMORES INTRA-EPIDRMICOS

Tipo

Melanose Solar

Queratose Solar

Caractersticas

Diagnstico

Tratamento

Em reas expostas luz


solar, em idosos ou
indivduos de meiaidade.
So manchas de 1,5 cm
de tamanho, castanhoclaro ou escura, em
dorso da mo, punho,
antebraos e face.
Quando apresenta
superfcie rugosa
associao com
queratose solar.
Frequente, ocorre em
locais de exposio
solar, idosos, ou adultos
de meia-idade e de pele
clara.
Leses mculopapulosas, cobertas por
escamas secas, duras,
de superfcie spera e
cor amarela e castanhoescuro de 0,5-1 cm,
quando confluem
formam placas.
Tem curso crnico,
aparecem com halo
eritematosoe infiltrao
na base
transformao
carcinomatosa.
CEC intra-epidrmico,
in situ.
Leso solitria
escamosa ou crostosa,
avermelhada, com
limites bem definidos.
Retirada da escama ou
crosta revela superfcie
granulosa e secretante.
Estende-se
gradualmente, mas sem
tendncia de cura
central.
Ocorre principalmente
no tronco.

Histolgico identico ao
lentigo juvenil:
hiperplasia de
melancitos, com
acrescimo de alteraes
degenerativas do
colgeno.
Pouco provvel de se
transformar em
melanoma.

Finalidade esttica;
aplicao de neve
carbnica ou nitrognio
lquido; rubi-lase; cido
retinic; hidroquinona;
Uso de protetor solar
para previnir novas
leses.

Hsitopatolgico:
hiperqueratose e
paraqueratose, com
atrofia e acantose na
camada malpighiana,
com camada basal
intacta. Pode ser
classificado como CEC
grau meio.
Corno cutneo
queratose solar em que
h produo exagerada
de camada crnea
DD: queratose
seborrica e outras
queratoses; lupus
eritematoso e
disqueratose de Bowen

Leses superficiais
lpis de neve carbnica,
com presso moderada.
Crioterapia por
nitrognio lquido , com
curetagem prvia.
Nas leses infiltradas
curetagem e
eletrocoagulao e
exame histopatolgico.
Leses disseminadas
peeling com neve
carbnica ou 5-fluoracil
a 5%
Preveno a exposio
solar

Histopatolgico :
desorganizao da
arquitetura da
epiderme, com clulas
atpicas,
hipercromticas,
vacuolizadas e em
grande nmero de
mitoses. Membrana
basal intacta, sem
invaso de derme.
DD: queratose actnica,
lpus eritematoso,
psorase, dermatofitose,
e CBC superficial.
Ocorre em indivduos

Se no tratado
adequadamente pode se
tornar invasivo e causar
metstas
Tto feito com exciso e
sutura.

predispostos a
malignidades cutneas e
viscerais

Eritroplasia

Papulose Bowenide

Doena de Paget

CEC intraepitelial na
mucosa, quando
invasivo doena de
Bowen da pele.
Placa bem delimitada,
vermelhobrilhante,aveludada,
finamente granulosa,
quase sem infiltrao
que se alarga
gradualmente.
Na glande ou prepcio,
mucosa genital
feminina ou mucosa
bucal.
Erupo papulosa da
genitlia.
Participao do HPV
Leses papulosas
mltiplas, elevadas,
eritematosas, violceas
ou hiperpigmentadas,
isoladas ou
confluentes placas
verrucosas na genitlia.
Frequentes em adultos
jovens e tem
comportamento
benigno.
Nos homens na
glande ,corpo do pnis
e escroto; Nas
mulheres vulva,
perneo e perianal.
Nas arolas mamrias;
aparncia eczematosa
com presena de clulas
de Paget na epiderme.
Geralmente
acompanhada de
adenocarcinoma ductal
Frequnte em mulheres;
Placas eritematoexsudativas, escamo
crostosas de bordas
irregulares, nitidamente
demarcadas em relao

Histopatolgico= CEC
in situ com epiderme
com clulas
disqueratsicas
DD: balano-postite
crnica, balano- postite
plasmocitria, lquen
plano e psorase.
mais frequente a
transformao em
carcinoma invasivo e o
CEC mais agressivo.

Curetagem e
eletrocoagulao, ou
exrese cirrgica, mais
conservadora possvel
com utilizao de
cirurgia microgrfica.

Histopatolgico com
leso bowenide. um
CEC intra-epidermico,
in situ.
DD: condiloma
acuminado, lquen
plano, psorase,
granuloma anular,
queratose seborrica e
leses nvicas.

De modo conservador,
no mutilante
eletrocoagulao,
criocirurgia, cido
tricloroactico e
imiquimod.

DD: eczema da mama.


Mas esta bilateral,
responde a corticide
tpico; escabiose;
Doena de Bowen,CBC
superficial e psorase.

Mastectomia radical ou
parcial, de acordo com
a presena de tumor
subjacente.

Histopatolgico
identico Paget
mamria, mostrando
clulas de Paget entre
os queratincitos..
Aliar clnico +

Cirrgico considerando
a presena ou no de
adenocarcinoma
subjacentes.

Doena de Paget
Extramamria

a pele normal.; regies


axilar,
perinealglndulas
apcrinas

histopatolgico.
DD: dermatite
seborrica, eczemas de
contato, melanoma
extensivo superficial,
intertrigos por Candida,
tinea crural, eritrasma e
doena de Bowen

CARCINOMA BASOCELULAR

Epitelioma basocelular, basalioma


MAIS BENIGNO dos tumores malignos da pele; clulas semelhantes as clulas basais epidrmicas ;

MAIS FREQUENTE das neoplasias epiteliais


Formado a partir de clulas imaturas pluripotentes que perderam a capacidade de diferenciao e

queratinizao normais. Fatores relacionados: vrios , principlamente, ao crnica de UVB


Pode se formar de clulas de qualquer camada da pele ( epitelioma)
INCAPAZ DE ORIGINAR METSTASES; malignidade local capacidade de invadir estruturas

adjacentes
Geralmente em pessoas > 40 anos, pele clara
Localizao preferencial: dois teros superiores da face ; no ocorre em pele glabra
Tipo clnico mais encontrado: EPITELIOMA BASOCELULAR NDULO-ULCERATIVO.
Comea com uma ppula rsea perlada cresce originando um ndulo ulcerao central recoberta por

crosta, bordas cilndricas , podendo ter finas telangiectasias.


De acordo com a progresso temos vrias formas de CBC:
Forma Plano-cicatricial = quando h extenso em SUPERFCIE com CICATRIZAO
CENTRAL
Forma Tenebrante = quando h extenso em PROFUNDIDADE com invaso e destruio de

tecidos ADJACENTES( msculo, articulao, osso)


Forma Vegetante = quando h proliferao CENTRAL
Tipo esclerosante = placa branco-amarelada, escleroatrfica, dura pode vir acompanhada de

telangiectasias, e com bordas mal definidas. Evolui LENTA e NO ULCERA.


CBC superficial ou pagetide = leses mltiplas, ertemato-escamosas, discretamente infiltradas,
emolduradas por bordas irregulares e ligeiramente elvadas. Semelhante a psorase, eczema

seborrico, lpus eritematoso, doena de Bowen ou de Paget, geralmente localizada no tronco.


CBC pigmentado= forma ulcero-nodular de pigmentao melnica DD: melanoma maligno.
Histopatolgico: massas basaliides em paliada
Diagnstico : Clnico + Histopatolgico
DD:
o Para CBC ndulo-ulcerado = queratoacantoma e CEC
o Para CBC superficiais = queratoses actnicas e disqueratose de Bowen
o Para CBC esclerosante= esclerodermia em placas
o Para CBC pigmentar = queratose seborrica e melanoma maligno
Tto= de acordo com o tamanho, localizao e profundidade do tumor.
Naqueles de at 1,5 cm na face e troncocuretagem e eletrocoagulao

Em membros, dorso das mos, > 1,5cm exciso e sutura, com margem de segurana de
0,5 cm.
Em superficiais ou localizados em cartilagem criocirurgia com nitrognio lquido;
Naqueles recidivantes ou esclerodermifomes e em fendas naturais cirurgia microgrfica

(Mohs)
Prognstico= excelente com o tto; em imunodeprimidos podem ocorrer raros casos de metstases; o
que geralmente ocorre recidiva local. Naqules de longa durao, incorretamente tratados ou no
ttds, pode haver invaso dos tecidos adjacentes e prognose mais reservada.

CARCINOMA ESPINOCELULAR
Formado pela proliferao atpica de clulas ESPINHOSAS, de carter invasor, pode dar
METSTASES.
Frequentemente tem origem de QUERATOSE SOLAR, LEUCOPLASIA, RADIODERMITE
CRONICA, XERODERMA PIGMENTOSO...
Mais comum em homens , de pele clara, > 50 anos por exposio a cancergenos como sol, fumo;

arsnio, alcatro ou hidrocarbonetos, alm de fatores imunolgicos


Ocorre particularmente no xeroderma pigmentoso, genodermatose (defeitos no reparo do DNA);

depresso imunolgica associada ao HPV


Locais mais comuns: lbio inferior, orelhas, face, dorso das mos, mucosa bucal e genitlia externa.
Primeiro se tem uma rea queratsica infiltrada e dura ou ndulo aumenta gradualmente e ulcerase pode evoluir com ulcerao na borda ou tornar-se vegetante ou crnea
Na mucosa e lbio inferior = pode iniciar na placa de neoplasia , por infiltrao ou leso vegetante,
ou mesmo leso nodular. Irritaes crnicas pelo fumo, dentes defeituosos e prteses tem papel
importante na gnese do quadro.
Carcinoma Verrucoso = evoluo lenta e histopatolgico benigno, mas com comportamento mais
agressivo, com raras metstases. Quando na planta epitelioma cuniculatum; na genitlia
condiloma acuminado gigante de Buschke-Leowenstein; na boca papilomatose oral florida.
Metstases podem ocorrer aps meses ou anos, sendo mais frequentes e precoces naqueles das
mucosas, dorso da mos
e cicatrizes das quimaduras.
Histopatolgico= CELULAS ESPINHOSAS ATPICAS OU DIFERENCIADAS QUE FORMAM
CENTROS CRNEOS
Classificao de malignidade= Classificao de Broders, graus de I-IV.
Diagstico: sempre confirmado com histopatolgico.
DD: queratoses actnicas, queratoacantoma, epitelioma basocelular, disqueratose de Bowen,
queratoses seborricas...
Tto:

Nas leses recentes e menores de 1cmeletrocoagulao e curetagem

Em leses maiores exciso com margem de garantia de 0,5 cm

Leses extensas ou de longa durao, com ou sem invaso ganglionar exrese ampla

Nos tumores recidivantes pr-tratados ou naqueles de limites mal definidos, ou que invadem
osso, cartilagemcirurgia microgrfica

CEC com metstases em linfonodos linfadenectomia e radioterapia complamentar.


Prognstico: to melhor quanto mais cedo e adequadamente tratado e mais reservado em casos
de longa durao ou metstases.

MELANOMA MALIGNO
Mais maligno dos tumores cutneos; ocorre geralmente entre as 3 a

e 6a

dcadas;

excepcionalmente na puberdade , levemente mais frequente no sexo masculino e na raa branca.


Origina-se de nevo melanoctico de juno ou composto, mas em 70% dos casos no se registra
nego pigmentar prvio
Fatores etiopatognicos:
1. Fator gentico= casos familiares de 5-10% dos casos; risco de melanoma naqueles
indivduos com caso em PARENTE DE PRIMEIRO GRAU COM TUMOR DE 2-3
VEZES MAIOR que naqueles sem histria familiar. Genes do melanoma familiar:
2.

CDKN3A ; CDK4
Fatores fsicos = RAIOS UV; conhecida incidencia naqueles com xeroderma
pigmentoso, sensveis a UV e a capacidade da irradiao de produzir alteraes nos

melancitos
3. Fatores biolgicos : influncia dos hormnios
Formas Clnico-Patolgicas
A. Melanoma Extensivo Superficial = mais associada a LESES NVICAS precursoras;
melanoma MAIS FREQUENTE-70% ; ocorre entre os 40-50 anos com localizao
preferencial no tronco e dorso dos homens e MMII de mulheres.
Aparece como leso LEVE ou francamente elevada, arciforme, MARGENS
DENTEADAS, irregulares com COLORAO VARIADA de acastanhada a negra,
aras azuladas, avermelhadas, esbranquiadas...
Anatomopatolgico tambm variado, com melancitos atpicos intra-epidrmicos ,
isolados ou em ninhos , at acmulos nitidamente intradrmicos das clulas neoplsicos
B. Melanoma Nodular = mais frequente depois da extensiva superficial- 15 a 30% dos
melanomas;
Leso NODULAR ou em placas ou mesmo polipide de colorao negro-azulada ou
com laivos acastanhados, de RPIDA EVOLUO; em homens localiza-se
preferencialmente no tronco e em mulheres nos MMII;
Comum na 5 dcada ; Anatomopatolgico= crescimento VERTICAL desde o
princpio, agride primeiramente a DERME atingindo a epiderme secundariamente.
Prognstico mais DESFAVORVEL devido a rpida progresso vertical
C. Melanoma Lentiginoso Acral = raro em brancos e mais comum em NEGROS E
ASITICOS, na 6 dcada de vida; ocorre em regies PLANTARES E PALMARES e
falanges terminais podendo ser periungueais subungueais.
Crescimento horizontal o que dificulta o histopatolgico, seguido de fase de
crescimento vertical, com grande potencial de METASTATIZAO.

Formas particulares

Tipo
Melanoma de Mucosa

Caractersticas
Nas mucosas bucal, nasal, genital e retal. Pode ter crescimento
lentiginoso ou nodular. Diagnstico habitualmente tardio e com mau

Melanoma Amelantico

prognstico
Baixa concentrao de malanina. Leso rsea ou vermelha que pode
simular um granuloma piognico ou CEC. O dignstico dificil e

Melanoma Desmoplstico

geralmente tardio-mau prognstico


Pouco frequente, em indivduos de pele clara, nas reas
fotoexpostas(cabea e pescoo) de indivduos de idade avanada.
Clinicamente

Melanoma

de

Desconhecida

Origem

uma

amelantico.
Cutneo, linfonodal

PLACA
ou

ENDURADA

visceral,

ou

NODULO

aparentemente

primrio,

provavelmente de um melanoma cutneo no diagnosticado, ou que


regrediu espontaneamente ou de mucosa no diagnosticado.

Diagnstico
Ocorrem em qualquer rea da pele, mas preferencialmente nas PLANTAS, FACE e
podem atingir as mucosas
ACDE a ser considerado no diagnsico do melanoma:

A : assimetria , perda da simetria

B : borda irregular, presena de reentrncias e salincias

C : colorao heterognea, vrias cores em uma mesma leso

D : dimetro > 6mm

E : expanso em superfcie ou modificao do aspecto da leso


Outros critrios: alterao sensorial; dimetro > 1cm; crescimento; pigmentao irregular;
inflamao; secreo crosta; sangramento.
DD: nas cutneas pigmentadas = queratose seborrica, CBC, dermatofibroma, angioma
capilar trombosado e tumores vasculares trombosados; nas formas amelantica= granuloma
piognico, CEC ou leso sarcomatosa.
Dermatoscopia tem aumentado a acuidade diagnstica, pela observao de determinados
padres de pigmentao e morfologia
Diagnstico de certeza feito com HISTOPATOLOGICO, obtido de exrese total da leso
suspeita, margens de 1-2 mm
O laudo deve informar a espessura em mm pelo mtodo de Breslow ; o nvel de invaso de
Clark; presena ou ausncia de ulcerao; presena ou ausncia de regresso e estado das
margens da exrese, alm de outras informaes.
Os melanomas tem grande potencial de metastatizao, em funo direta da fase evolutiva,
da espessura, do nvel de invaso e da presena ou no de ulcerao. Fator mais importante
para a classificao do MM, conduta teraputica, risco de vida e prognose o mtodo de
Breslow que determina a espessura do tumor.

Quando Clark e Breslow no confluirem, considerar a espessura; presena de infiltrado


inflamatrio indica bom prognstico; j grande nmero de mitoses, invaso de estruturas

vasculares e ulcerao so fatores desfavorveis.


A incidncia de metstases inversamente proporcional a precocidade do diagnstico e da
teraputica. Quanto mais espesso for o tumor mais precoce ser a primeira metstase. Estas
podem ser locais( at 2 cm da cicatriz excisional), regionais(nos linfonodos regionais) ou
sistmicas( por disseminao hematognica, atingindo pele, pulmo, crebro, SNC, fgado e
ossos).

Tratamento:
o Do tumor 1 = depende da fase em que o tumor for surpreendido e da exciso cirurgica com
margem se segurana adequada. Na profundidade a exrese deve incluir toda a hipoderme

Naqueles ungueais pode haver necessidade de amputao parcial da ltima falange do dedo
e articulao interfalangeana adjacente, mas no melhora sobrevida.
o

Naqueles pctes

inoperveis radioterapia, em altas doses ou crioterapia podem ser empregadas.


Com metstases nos linfonodos= naqueles de 1,5-4mm , com metstases linfonodais. A
linfandenectomia regional eletiva deve ser realizada. Naquelas com nvel IV e V e espessura
maior que 4 mm, no se faz linfadenectomia, pela alta probabilidade de metstases a

distncia. Sendo contra-indicada tambm para leses primrias em tronco.


Pesquisa e remoo do linfonodo sentinela= identificao de um ou mais linfonodos pela
injeo de corante no local ou leso cutnea 1 a. Por inciso so identificados os linfonodos

corados para serem examinados, sendo identificados metstases nos linfonodos.


Radioterapia indicada aps a linfadenectomia quando h comprimetimento de mltiplos
linfonodos(cervicais e parotdeo) e nos casos de recidiva linfonodal.