Cardiotoc

Cardiotocografa continua (CTG) como una forma de monitoreo electrnico
fetal (MEF) para evaluacin fetal durante el trabajo de parto (Revisin)
Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML
Reproduccin de una revisin Cochrane, publicada en The Cochrane Library Nmero 4, 2007, y traducida.
http://www.thecochranelibrary.com
Cardiotocografa continua (CTG) como una forma de monitoreo electrnico fetal (MEF) para evaluacin fetal durante el trabajo de
parto
Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
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TA B L A D E C O N T E N I D O S
RESUMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
ANTECEDENTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
MTODOS DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
MTODOS DE LA REVISIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
CALIDAD METODOLGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
RESULTADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
DISCUSIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
AGRADECIMIENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
TABLAS ADICIONALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
FUENTES DE FINANCIACIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Caractersticas de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Caractersticas de los estudios excluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
TABLAS
ADICIONALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Table 01 Informacin descriptiva adicional de los estudios incluidos. . . .

Table 02 Mtodos de monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal. . . . . .
Comparison 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas). . .
Comparison 02 CTG continua versus auscultacin intermitente (bajo riesgo).
Comparison 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo).
Comparison 04 CTG continua versus auscultacin intermitente (prematuro).
Comparison 05 CTG continua versus CTG intermitente. . . . . . . . .
Comparison 06 CTG continua versus AI (calidad alta versus el resto). . . .
Comparison 07 CTG continua versus AI (alto riesgo versus bajo riesgo). . .
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ANLISIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Table 01 Informacin descriptiva adicional de los estudios incluidos. . . .
Table 02 Mtodos de monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal. . . . . .
Comparison 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas). . .
Comparison 02 CTG continua versus auscultacin intermitente (bajo riesgo).
Comparison 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo).
Comparison 04 CTG continua versus auscultacin intermitente (prematuro).
Comparison 05 CTG continua versus CTG intermitente. . . . . . . . .
Comparison 06 CTG continua versus AI (calidad alta versus el resto). . . .
Comparison 07 CTG continua versus AI (alto riesgo versus bajo riesgo). . .
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INDICE DE TRMINOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
CARTULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
GRFICOS Y OTRAS TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Anlisis 01.01 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 01 Cesrea. . . . . . . . . . . . . . . 33
Anlisis 01.02 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 02 Cesrea por patrones de la frecuencia cardiaca fetal
(FCF) anormales o acidosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Anlisis 01.03 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 03 Parto vaginal instrumental. . . . . . . . 35
Anlisis 01.04 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 04 Parto vaginal instrumental por CTG anormal o
acidosis fetal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Anlisis 01.05 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 05 Parto vaginal espontneo no logrado. . . . 36
Anlisis 01.06 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 06 Cesrea baja versus cesrea alta (post hoc). . 36
Anlisis 01.07 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 07 Necesidad de cualquier tipo de analgesia (incluida
la general). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Anlisis 01.08 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 08 Analgesia peridural. . . . . . . . . . 37
parto
Anlisis 01.09 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 09 Uso de analgesia farmacolgica durante el trabajo
de parto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Anlisis 01.12 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 12 Muestra de sangre fetal. . . . . . . . . 38
Anlisis 01.13 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 13 Oxitocina durante el perodo dilatante o el perodo
expulsivo del trabajo de parto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Anlisis 01.20 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 20 Puntaje de Apgar < 7 a los 5 minutos. . . . 39
Anlisis 01.21 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 21 Puntaje de Apgar < 4 a los 5 minutos. . . . 40
Anlisis 01.22 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 22 Acidosis de la sangre del cordn umbilical. . 40
Anlisis 01.23 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 23 Ingresos a la unidad de cuidados intensivos
neonatales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Anlisis 01.24 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 24 Duracin de la hospitalizacin en la UCIN. . 41
Anlisis 01.25 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 25 Encefalopata hipxico-isqumica. . . . . 42
Anlisis 01.26 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 26 Convulsiones neonatales. . . . . . . . 42
Anlisis 01.27 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 27 Muerte perinatal. . . . . . . . . . . 43
Anlisis 01.28 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 28 Trastornos del neurodesarrollo a los 12 meses de
edad como mnimo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Anlisis 01.29 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 29 Parlisis cerebral (PC). . . . . . . . . 44
Anlisis 01.30 Comparacin 01 CTG continua versus auscultacin intermitente (todas), Resultado 30 Dao o infeccin por el electrodo colocado en el
cuero cabelludo o por la muestra de cuero cabelludo extrada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Anlisis 02.01 Comparacin 02 CTG continua versus auscultacin intermitente (bajo riesgo), Resultado 01 Cesrea. . . . . . . . . . . . 45
Anlisis 02.02 Comparacin 02 CTG continua versus auscultacin intermitente (bajo riesgo), Resultado 02 Cesrea por patrones de la frecuencia cardiaca
fetal (FCF) anormales o acidosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Anlisis 02.03 Comparacin 02 CTG continua versus auscultacin intermitente (bajo riesgo), Resultado 03 Parto vaginal instrumental. . . . . . 46
Anlisis 02.05 Comparacin 02 CTG continua versus auscultacin intermitente (bajo riesgo), Resultado 05 Parto vaginal espontneo no logrado. . 46
Anlisis 02.23 Comparacin 02 CTG continua versus auscultacin intermitente (bajo riesgo), Resultado 23 Ingresos a la unidad de cuidados intensivos
neonatales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Anlisis 02.26 Comparacin 02 CTG continua versus auscultacin intermitente (bajo riesgo), Resultado 26 Convulsiones neonatales. . . . . . 47
Anlisis 02.27 Comparacin 02 CTG continua versus auscultacin intermitente (bajo riesgo), Resultado 27 Muerte perinatal. . . . . . . . . 48
Anlisis 03.01 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 01 Cesrea. . . . . . . . . . . . . 48
Anlisis 03.02 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 02 Cesrea por patrones de la frecuencia cardiaca
Anlisis 03.03 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 03 Parto vaginal instrumental. . . . . . 49
Anlisis 03.05 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 05 Parto vaginal espontneo no logrado. . 50
Anlisis 03.07 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 07 Necesidad de cualquier tipo de analgesia
(incluida la general). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Anlisis 03.08 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 08 Analgesia peridural. . . . . . . . 51
Anlisis 03.09 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 09 Uso de analgesia farmacolgica durante el
trabajo de parto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Anlisis 03.13 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 13 Oxitocina durante el perodo dilatante o el
perodo expulsivo del trabajo de parto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Anlisis 03.20 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 20 Puntaje de Apgar < 7 a los 5 minutos. . 52
Anlisis 03.21 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 21 Puntaje de Apgar < 4 a los 5 minutos. . 53
Anlisis 03.23 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 23 Ingresos a la unidad de cuidados intensivos
neonatales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Anlisis 03.26 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 26 Convulsiones neonatales. . . . . . 54
Anlisis 03.27 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 27 Muerte perinatal. . . . . . . . . 54
Anlisis 03.28 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 28 Trastornos del neurodesarrollo a los 12 meses
de edad como mnimo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Anlisis 03.29 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 29 Parlisis cerebral (PC). . . . . . . 55
Anlisis 03.30 Comparacin 03 CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo), Resultado 30 Dao o infeccin por el electrodo colocado en
el cuero cabelludo o por la muestra de cuero cabelludo extrada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Anlisis 04.01 Comparacin 04 CTG continua versus auscultacin intermitente (prematuro), Resultado 01 Cesrea. . . . . . . . . . . . . 56
Anlisis 04.02 Comparacin 04 CTG continua versus auscultacin intermitente (prematuro), Resultado 02 Cesrea por patrones de la frecuencia cardiaca
Anlisis 04.05 Comparacin 04 CTG continua versus auscultacin intermitente (prematuro), Resultado 05 Parto vaginal espontneo no logrado. . 56
Anlisis 04.08 Comparacin 04 CTG continua versus auscultacin intermitente (prematuro), Resultado 08 Analgesia peridural. . . . . . . . 56
parto
Anlisis 04.13 Comparacin 04 CTG continua versus auscultacin intermitente (prematuro), Resultado 13 Oxitocina durante el perodo dilatante o el
perodo expulsivo del trabajo de parto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Anlisis 04.20 Comparacin 04 CTG continua versus auscultacin intermitente (prematuro), Resultado 20 Puntaje de Apgar < 4 a los 5 minutos. . 57
Anlisis 04.26 Comparacin 04 CTG continua versus auscultacin intermitente (prematuro), Resultado 26 Convulsiones neonatales. . . . . . 57
Anlisis 04.27 Comparacin 04 CTG continua versus auscultacin intermitente (prematuro), Resultado 27 Muerte perinatal. . . . . . . . . . 57
Anlisis 04.28 Comparacin 04 CTG continua versus auscultacin intermitente (prematuro), Resultado 28 Trastornos del neurodesarrollo a los 12 meses
de edad como mnimo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Anlisis 04.29 Comparacin 04 CTG continua versus auscultacin intermitente (prematuro), Resultado 29 Parlisis cerebral (PC). . . . . . . 58
Anlisis 05.01 Comparacin 05 CTG continua versus CTG intermitente, Resultado 01 Cesrea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Anlisis 05.02 Comparacin 05 CTG continua versus CTG intermitente, Resultado 02 Cesrea por patrones de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) anormales
o acidosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Anlisis 05.03 Comparacin 05 CTG continua versus CTG intermitente, Resultado 03 Parto vaginal instrumental. . . . . . . . . . . . . 59
Anlisis 05.05 Comparacin 05 CTG continua versus CTG intermitente, Resultado 05 Parto vaginal espontneo no logrado. . . . . . . . . . 59
Anlisis 05.08 Comparacin 05 CTG continua versus CTG intermitente, Resultado 08 Analgesia peridural. . . . . . . . . . . . . . . . 59
Anlisis 05.20 Comparacin 05 CTG continua versus CTG intermitente, Resultado 20 Puntaje de Apgar < 7 a los 5 minutos. . . . . . . . . 59
Anlisis 05.22 Comparacin 05 CTG continua versus CTG intermitente, Resultado 22 Acidosis de la sangre del cordn umbilical. . . . . . . 60
Anlisis 05.23 Comparacin 05 CTG continua versus CTG intermitente, Resultado 23 Ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales. . . 60
Anlisis 06.01 Comparacin 06 CTG continua versus AI (calidad alta versus el resto), Resultado 01 Cesrea. . . . . . . . . . . . . . . 60
Anlisis 06.02 Comparacin 06 CTG continua versus AI (calidad alta versus el resto), Resultado 02 Convulsiones neonatales. . . . . . . . . 61
Anlisis 07.01 Comparacin 07 CTG continua versus AI (alto riesgo versus bajo riesgo), Resultado 01 Cesrea. . . . . . . . . . . . . . 61
Anlisis 07.02 Comparacin 07 CTG continua versus AI (alto riesgo versus bajo riesgo), Resultado 02 Convulsiones neonatales. . . . . . . . 62
parto
Cardiotocografa continua (CTG) como una forma de monitoreo

electrnico fetal (MEF) para evaluacin fetal durante el trabajo de
parto (revisin)
Esta revisin debera citarse como:
Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML. Cardiotocografa continua (CTG) como una forma de monitoreo electrnico fetal (MEF) para evaluacin fetal durante el
trabajo de parto. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas 2006, Issue 3. No.: CD006066. DOI: 10.1002/14651858.CD006066.
Esta versin publicada por primera vez en lnea : 19 Julio 2006 in Issue 3, 2006
Fecha de la enmienda significativa ms reciente : 24 Abril 2006
ABSTRACT
Antecedentes
Cardiotocografa: (algunas veces denominada monitoreo electrnico fetal) registra los cambios en la frecuencia cardiaca fetal y la relacin temporal con las
contracciones uterinas. El objetivo es identificar los fetos que pueden padecer falta de oxgeno (hipxicos) para que se puedan utilizar evaluaciones adicionales
del bienestar fetal o del neonato nacido por cesrea o parto vaginal instrumental.
Objetivos
Evaluar la efectividad de la cardiotocografa continua durante el trabajo de parto.
Estrategia De Bsqueda
Se realizaron bsquedas en el Registro de Estudios Clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (marzo
de 2006), CENTRAL (La Biblioteca Cochrane, Nmero 4, 2005), MEDLINE (1966 a diciembre de 2005), EMBASE (1974 a diciembre de 2005), Dissertation
Abstracts (1980 a diciembre de 2005) y el National Research Register (diciembre de 2005).
Criterios De Seleccin
Estudios clnicos aleatorizados y cuasi aleatorizados controlados que incluyen una comparacin de cardiotocografa continua (con o sin muestra de sangre
fetal) (a) sin monitoreo fetal, (b) con auscultacin intermitente, (c) con cardiotocografa intermitente.
Recopilacin Y Anlisis De Los Datos
Dos autores evaluaron en forma independiente la elegibilidad, la calidad, y luego extrajeron los datos.
Resultados Principales
Se incluyeron 12 estudios clnicos (ms de 37,000 mujeres); slo dos fueron de alta calidad. En comparacin con la auscultacin intermitente, la cardiotocografa
continua no mostr ninguna diferencia significativa en el ndice de mortalidad perinatal global (riesgo relativo (RR) 0.85, intervalo de confianza (IC) del 95%
0.59 a 1.23, n = 33,513, 11 estudios clnicos), y si bien se asoci con una reduccin de las convulsiones neonatales a la mitad (RR: 0.50, IC 95%: 0.31 a 0.80,
n = 32,386, nueve estudios clnicos), no se detect ninguna diferencia significativa de parlisis cerebral (RR: 1.74, IC 95%: 0.97 a 3.11, n = 13,252, dos
estudios clnicos). Hubo un aumento significativo de cesreas asociadas con la cardiotocografa continua (RR: 1.66, IC 95%: 1.30 a 2.13, n = 18,761, 10
estudios clnicos). Adems, las mujeres tuvieron mayor probabilidad de tener un parto vaginal instrumental (RR: 1.16, IC 95%: 1.01 a 1.32, n = 18,151, nueve
estudios clnicos). Los datos para los subgrupos de bajo riesgo, alto riesgo, embarazos prematuros y estudios clnicos de alta calidad fueron consistentes con
los resultados globales. El acceso a la muestra de sangre fetal no pareci influir en la diferencia de convulsiones neonatales ni en ningn otro resultado
preespecificado.
Conclusiones De Los Autores
La cardiotocografa continua durante el trabajo de parto se asocia con una reduccin de las convulsiones neonatales; sin embargo no se observan diferencias
significativas en cuanto a parlisis cerebral, mortalidad neonatal ni otras medidas estndar de bienestar neonatal. No obstante, la cardiotocografa continua
se asoci con un aumento de cesreas y partos vaginales instrumentales. El verdadero desafo es descubrir la mejor forma de expresar esta incertidumbre a
las mujeres y permitirles tomar una eleccin informada sin comprometer la normalidad del trabajo de parto.
parto
RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO

Comparacin del monitoreo electrnico continuo de los latidos cardiacos del feto durante el trabajo de parto a travs de la cardiotocografa (CTG, tambin
conocida como monitoreo electrnico fetal o MEF) con monitoreo intermitente (auscultacin intermitente, AI))
El monitoreo de los latidos del feto es una manera de examinar el bienestar del feto durante el trabajo de parto. Al escuchar o registrar los latidos cardiacos
del feto, se espera identificar a los fetos con deficiencia de oxgeno (hipoxia) y que pueden beneficiarse con el nacimiento por cesrea o el parto vaginal
instrumental. Los latidos cardiacos del feto pueden monitorearse de manera intermitente a travs de un estetoscopio fetal, Pinard (dispositivo especial con
forma de trompeta), o de un dispositivo Doppler manual. Los latidos cardiacos tambin pueden controlarse de manera continua por medio de una mquina
de CTG. Algunas veces, este mtodo se denomina monitoreo electrnico fetal (MEF) y registra en papel la frecuencia cardiaca del feto y las contracciones
del trabajo de parto de la madre. Adems de brindar un registro escrito, la CTG continua impide el movimiento de la madre durante el trabajo de parto. Esto
implica que las mujeres no pueden cambiar de posicin o levantarse para ir al bao a fin de obtener comodidad y control durante el trabajo de parto. Adems,
implica que algunos recursos tienden a orientarse hacia las necesidades de la CTG en lugar de dirigirse a la mujer durante el trabajo de parto. Esta revisin
compar el monitoreo con CTG continua con la auscultacin intermitente (escuchar). Encontr que en 12 estudios clnicos participaron 37,000 mujeres. La
mayora de las investigaciones no fueron de alta calidad y la revisin est determinada por un estudio clnico de gran magnitud, que se realiz adecuadamente,
en casi 13,000 mujeres que recibieron atencin personalizada durante todo el trabajo de parto en un hospital donde la rotura de las membranas se produjo en
forma espontnea o artificial lo antes posible y donde se utiliz la estimulacin de las contracciones mediante la oxitocina en casi una cuarta parte de las
mujeres. No hubo diferencias en el nmero de neonatos que murieron durante el trabajo de parto o poco tiempo despus (alrededor de 1 en 300). Si bien las
convulsiones neonatales fueron poco frecuentes (alrededor de 1 en 500 partos), ocurrieron con mucho menos frecuencia cuando se utiliz la CTG continua
para examinar la frecuencia cardiaca fetal. No hubo diferencias en la incidencia de parlisis cerebral, a pesar de que no se han evaluado otros posibles efectos
a largo plazo que deben ser investigados con mayor profundidad. El monitoreo continuo se asoci con un aumento significativo de cesreas y partos vaginales
instrumentales. A pesar de que no se han evaluado los resultados adversos especficos en las investigaciones incluidas, se sabe que ambos procedimientos
conllevan riesgos asociados con un procedimiento quirrgico.
ANTECEDENTES
Introduccin
Mediante el monitoreo de los cambios de la frecuencia cardiaca fetal durante
el trabajo de parto, se espera identificar a los fetos que pueden estar afectados,
o potencialmente afectados, por la falta de oxgeno (hipoxia fetal). Si la falta
de oxgeno es prolongada y severa, el feto corre el riesgo de nacer con una
discapacidad (fsica o mental) o de morir durante el trabajo de parto o poco
tiempo despus. Si las alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal durante el
trabajo de parto indican que el feto es hipxico o est en riesgo de hipoxia,
se pueden utilizar evaluaciones adicionales del bienestar fetal (por ejemplo,
muestra de sangre fetal). En ocasiones, estas alteraciones de la frecuencia
cardiaca fetal provocan el parto por cesrea o instrumental como el frceps
o la ventosa an sin recurrir a pruebas de diagnstico adicionales.
La incidencia de morbimortalidad neonatal vara en todo el mundo, a pesar
de que las comparaciones directas pueden resultar difciles debido a las
diferentes definiciones y clasificaciones errneas. No obstante, se presentan
grandes diferencias entre los pases de altos ingresos (promedio de 4 de cada
1000 nacidos vivos) y los pases de bajos/medianos ingresos (promedio de
33 de cada 1000 nacimientos) (Lawn 2005). Si bien no es posible evitar la
mayor parte de los casos de morbimortalidad perinatal mediante un monitoreo
fetal mejorado durante el trabajo de parto (Nelson 1996), las fallas en la
identificacin de patrones anormales de la frecuencia cardiaca fetal y la falta
de intervenciones adecuadas se consideran factores contribuyentes
importantes (MCHRC 1997; MCHRC 1998; MCHRC 1999).
Contexto histrico
A mediados del siglo diecisiete o dieciocho, se crey or por primera vez los
latidos cardiacos del neonato en el tero (Gibb 1992; Grant 1989a), pero no
fue hasta principios del siglo diecinueve que de Kergeradee sugiri que
escuchar los latidos cardiacos del neonato poda ser de utilidad clnica (Grant
1989a). Manifest que se poda utilizar para diagnosticar vida intrauterina
y embarazos mltiples, y se pregunt si sera posible evaluar el compromiso
fetal a partir de las variaciones de la frecuencia cardiaca fetal. Desde entonces,
se han desarrollado varios mtodos para escuchar el corazn del feto en la
atencin del parto. Cada uno de ellos tiene el objetivo de mejorar los
resultados clnicos del neonato y de reducir el sufrimiento de la madre y la
familia cuando muere un neonato o padece de discapacidad a largo plazo.
En la actualidad, el monitoreo del corazn fetal durante el trabajo de parto,
mediante un mtodo u otro, parece ser parte rutinaria del control durante el
trabajo de parto, a pesar de que el acceso a dicho control vara en los distintos
pases.
Mtodos de monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal
La frecuencia cardiaca del neonato se puede monitorear de forma intermitente

(a intervalos regulares durante el trabajo de parto) o de forma continua
(registrando la frecuencia cardiaca del neonato durante todo el trabajo de
parto, slo con interrupciones breves para ir al bao, por ejemplo) de la
siguiente manera.
(1) Estetoscopio fetal (Pinard) y Doppler manual
El monitoreo intermitente puede realizarse escuchando la frecuencia cardiaca
del neonato con un estetoscopio fetal (Pinard) o un ecodoppler manual y
mediante la palpacin de las contracciones uterinas de la madre. Esto se
conoce como "auscultacin intermitente".
(2) Cardiotocografa (CTG)
La frecuencia cardiaca del neonato y las contracciones uterinas de la madre
pueden registrarse de manera electrnica en una tira de papel conocida como
cardiotocografa. Esto se logra mediante el uso de un transductor de
ecodoppler para monitorear la frecuencia cardiaca del neonato y un
transductor de presin para monitorear las contracciones uterinas, ambos
conectados a una mquina grabadora. Esto se conoce como cardiotocografa
externa (CTG externa). Este procedimiento se lleva a cabo de manera continua
durante el trabajo de parto, aunque, ocasionalmente, se utiliza de manera
intermitente (CTG intermitente). En la mayora de las unidades, la CTG
externa requiere que la madre use un cinturn alrededor del abdomen mientras
se realiza el monitoreo, lo que limita su movilidad. Una forma alternativa
de monitorear la frecuencia cardiaca del neonato con una mquina de CTG
es insertar un electrodo directamente en la presentacin del feto, que
comnmente es la cabeza. Esta forma de monitoreo continuo se conoce como
"CTG interna" y requiere rotura de la bolsa amnitica (ya sea de manera
espontnea o artificial) y la colocacin de un electrodo en el cuero cabelludo
(clip) del neonato. Esto tambin limita la movilidad de la paciente.
Si bien algunas veces, el trmino "monitoreo electrnico fetal" se utiliza
como sinnimo de monitoreo CTG, se considera un trmino impreciso debido
a que (1) el monitoreo CTG tambin implica el monitoreo de las contracciones
de la madre y (2) otras formas de monitoreo fetal podran clasificarse como
"electrnicas", por ejemplo, ECG, oximetra de pulso fetal.
La auscultacin intermitente fue el mtodo de monitoreo predominante
durante el trabajo de parto hasta la segunda mitad del siglo veinte, a partir
del cual las CTG comenzaron a ser ms utilizadas (Enkin 2000). A pesar de
la falta de evidencias empricas respecto de la frecuencia ptima de la
auscultacin intermitente, las pautas generales de los organismos
profesionales consensan que el corazn del neonato debe ser auscultado
cada 15 minutos, como mnimo, durante el perodo dilatante y cada cinco
minutos, como mnimo, durante el perodo expulsivo del trabajo de parto
(ACOG 1995; Liston 2002; RANZCOG 2002; RCOG 2001a) y que cada
auscultacin debe durar 60 segundos como mnimo (Liston 2002; RCOG
2001a). Parece ser que estos protocolos de auscultacin fueron desarrollados
parto
originalmente en el contexto de estudios clnicos y se basaron en el "sentido

comn" y no en evidencia de investigaciones. El cumplimiento de estas
pautas generales, mientras se mantienen los registros contemporneos, es
un desafo para los prestadores de salud durante el trabajo de parto que, por
lo general, deben desempear varias tareas simultneas.
Informacin e interpretacin
Tanto la auscultacin intermitente como la CTG brindan informacin acerca
de la frecuencia cardiaca inicial (generalmente entre 110 y 160 latidos por
minuto), las aceleraciones (aumentos transitorios de la frecuencia cardiaca
fetal) y las desaceleraciones (disminuciones transitorias de la frecuencia
cardiaca fetal). Se sabe que algunos aspectos del trabajo de parto provocarn
alteraciones naturales en los patrones de la frecuencia cardiaca fetal. Por
ejemplo, el patrn de sueo del feto es diferente del patrn del feto despierto.
Los estmulos externos, como las contracciones uterinas y el movimiento de
la madre, pueden ocasionar cambios en la frecuencia cardiaca fetal (FHR),
al igual que la administracin de opiceos a la madre. Algunos de estos
cambios son bastante sutiles y slo se pueden detectar con CTG continua,
como por ejemplo, la variabilidad basal y la forma temporal de las
desaceleraciones. Es necesario considerar si esa informacin mejora la
deteccin y la evolucin de los nios realmente afectados.
Sensibilidad y especificidad
Mientras que se propone que las anormalidades especficas del patrn de la
frecuencia cardiaca fetal en la CTG estn asociadas a un mayor riesgo de
parlisis cerebral (Nelson 1996), la especificidad de la CTG en la prediccin
de la parlisis cerebral es baja y tiene una tasa de falsos positivos muy alta,
99.8%, aun en presencia de desaceleraciones tardas mltiples o de
variabilidad disminuida (Nelson 1996).
Es fundamental reconocer el patrn de la frecuencia cardiaca fetal, incluida
la relacin temporal entre las contracciones uterinas y las desaceleraciones
de la frecuencia cardiaca fetal, para el uso del monitoreo de CTG continuo.
Se han desarrollado algoritmos para evaluar y registrar lo que es normal, lo
que requiere cuidadosa atencin y lo que se considera anormal y requiere el
nacimiento inmediato (RCOG 2001a). No obstante, los trazados de la CTG
son interpretados de diferentes maneras por los distintos prestadores de salud
(variacin entre los observadores) e incluso por el mismo prestador que
interpreta el mismo registro en distintos momentos (variacin intraobservador)
(Devane 2005a). Esa variacin en la interpretacin de los trazados de la CTG
puede tener como consecuencia intervenciones inadecuadas o falsas alarmas
y tambin falta de una intervencin adecuada. Aunque no fue posible localizar
estudios que intentaran investigar las variaciones intra e interobservador en
la auscultacin intermitente, parece razonable sugerir que la auscultacin
intermitente no es inmune a problemas similares causados por la variacin
intra e interobservador.
Pruebas adicionales
La muestra de sangre fetal es el procedimiento mediante el cual se extrae
una pequea cantidad de sangre del feto, por lo general del cuero cabelludo.
La extraccin de la muestra de sangre fetal y la posterior medicin de los
parmetros de equilibrio cidobase (pH, exceso/dficit de base, etc.) se han
convertido en un esfuerzo por identificar los fetos que estn verdaderamente
afectados y necesitan nacer de inmediato, y aqullos que no lo estn. Es
importante establecer el valor de esta prueba como un complemento de la
CTG. Esta pregunta es abordada por un anlisis de subgrupo en esta revisin.
Otros mtodos han sido considerados como pruebas adicionales, a pesar de
que existe muy poca evidencia que respalde su uso, como por ejemplo la
estimulacin vibroacstica (East 2005). Se han propuesto varios mtodos
de monitoreo fetal, ya sea como complementos o como una alternativa a la
CTG, por ejemplo, la oximetra de pulso (Carbone 1997; East 2004), la
espectroscopia cercana al infrarrojo (Mozurkewich 2000), el ECG fetal
(Neilson 2003), el anlisis del segmento ST del ECG fetal (Luttkus 2004) y
las pruebas de estimulacin fetal (Skupski 2002).
Probables ventajas de la CTG
Ms parmetros mensurables relacionados con los patrones de la frecuencia
cardiaca fetal (ver ms arriba).
El trazado de la CTG brinda un registro continuo de la frecuencia cardiaca

fetal y de la actividad uterina. ste es un registro fsico, que puede
examinarse en cualquier momento del trabajo de parto o posteriormente,
si es necesario. Los registros fsicos pueden ser de utilidad en las auditoras
clnicas, el asesoramiento de padres en los casos en que el resultado ha
sido adverso y en situaciones mdicolegales.
Probables desventajas de la CTG
La complejidad de los patrones de la frecuencia cardiaca fetal dificulta la
estandarizacin.
La CTG impide la movilidad y restringe el uso del masaje, el cambio de
posicin de la madre o la inmersin en el agua, tcnicas que se utilizan
para mejorar la comodidad, el control y las estrategias para sobrellevar el
trabajo de parto.
La CTG cambia el foco de atencin y distrae recursos que deben ser
orientados hacia la madre, y adems puede alentar la creencia de que la
mortalidad perinatal y los daos neurolgicos neonatales pueden ser
prevenidos.
Situaciones especficas que pueden afectar la efectividad o, de algn otro
modo la CTG
(1) En general, la CTG continua se recomienda para mujeres consideradas
con mayor riesgo de morbimortalidad perinatal (Liston 2002; RCOG 2001a;
RANZCOG 2002). Esta revisin abordar el tema de los efectos diferenciales
de la CTG en trminos de status de riesgo.
(2) La induccin del trabajo de parto se realiza principalmente en los casos
en que se anticipa que la evolucin de la madre o el neonato podra mejorar
con dicha prctica. Debido a que la induccin del trabajo de parto incluye
la estimulacin iatrognica de la actividad uterina que pone al feto en gran
riesgo, se realizar un anlisis de subgrupo por induccin del trabajo de parto
(RCOG 2001b).
(3) El parto prematuro se asocia con un mayor riesgo de morbimortalidad
neurolgica y estos fetos podran beneficiarse con un monitoreo ms
intensivo. Por lo tanto, se realizar un anlisis de subgrupo de prematuros.
(4) Los embarazos gemelares conllevan una tasa de mortalidad perinatal ms
alta que los embarazos con neonato nico (RCOG 2001b), por lo tanto se
realizar un anlisis de subgrupo por embarazo gemelar.
Opinin de las mujeres
Algunos estudios que evaluaron las preferencias de las mujeres observaron
que, para dichas mujeres el apoyo que reciban por parte del personal y de
los acompaantes durante el trabajo de parto era ms importante que el tipo
de monitoreo utilizado(Garcia 1985; Killien 1989). Un estudio ms reciente
realizado en el Reino Unido sobre la opinin de las mujeres acerca de la
CTG continua de rutina en el trabajo de parto identific una falta de discusin
acerca de la necesidad y la conveniencia de la CTG. Adems, las mujeres
crean que la CTG limitaba su movilidad y llevaba a una aceptacin de la
mquina como el centro de la atencin para la mujer y su pareja (Munro
2004).
Fundamentos para la revisin
Se han generado inquietudes sobre la eficacia y la seguridad del uso rutinario
de la CTG durante el trabajo de parto (Thacker 1995). La aparente
contradiccin entre el uso generalizado de la CTG continua y las
recomendaciones acerca de limitar su uso rutinario (RCOG 2001a) indica
que se justifica una nueva evaluacin de esta prctica.
Otras revisiones Cochrane han abordado otros mtodos de evaluacin de la
condicin del feto durante el trabajo de parto, como el electrocardiograma
o ECG fetal (Neilson 2003), la oximetra de pulso fetal (East 2004), la
espectroscopia cercana al infrarrojo (Mozurkewich 2000), y la estimulacin
vibroacstica (East 2005). Adems, la comparacin de la cardiotocografa
versus la auscultacin intermitente del latido fetal como prueba de ingreso
a la sala de partos se evala en otras revisiones (Devane 2005b).
OBJETIVOS
parto
El objetivo de esta revisin es evaluar la efectividad y la seguridad de la

cardiotocografa continua cuando se utiliza como mtodo para monitorear
el bienestar fetal durante el trabajo de parto.
C R I T E R I O S PA R A L A VA L O R A C I N D E
L O S E S T U D I O S D E E S TA R E V I S I N
Tipos De Estudios
Todos los estudios clnicos aleatorizados y los estudios cuasi aleatorizados
que comparan la cardiotocografa continua durante el trabajo de parto, con
y sin muestra de sangre fetal, (a) sin monitoreo fetal, (b) con auscultacin
intermitente de la frecuencia cardiaca fetal con un estetoscopio Pinard o un
ecodoppler manual o (c) con CTG intermitente. Se realiz el anlisis de
sensibilidad para los estudios calificados con A sobre el ocultamiento de la
asignacin.
(vii) uso de todas las formas de analgesia farmacolgica durante el trabajo

de parto y parto (incluida la peridural);
(vii) peridural;
(viii) uso de mtodos no farmacolgicos para sobrellevar el trabajo de parto
como la neuroestimulacin elctrica transcutnea y la hidroterapia;
(ix) amniotoma (rotura artificial de membranas);
(x) oxitocina durante el trabajo de parto;
(xi) traumatismo perineal que requiere reparacin (incluida la episiotoma);
(xii) incapacidad para adoptar la posicin preferida durante el trabajo de
parto;
(xiii) insatisfaccin con el trabajo de parto o con la percepcin de la prdida
de control durante el trabajo de parto;
(xiv) depresin postparto.
M T O D O S D E B S Q U E D A PA R A L A
IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS
Tipos De Participantes
Embarazadas durante el trabajo de parto y sus hijos.
Tipos De Intervencin
La principal intervencin de inters es la CTG continua durante el trabajo
de parto.
Para esta revisin, la intervencin se define como un intento de producir un
trazado impreso continuo y simultneo de la frecuencia cardiaca fetal y de
las contracciones uterinas en tiempo real durante todo el trabajo de parto.
Como gua, se recomienda que la CTG continua se interrumpa slo por
perodos cortos (por ejemplo, para ir al bao) y que la CTG se utilice para
tomar decisiones clnicas durante el trabajo de parto.
Los grupos control de inters incluyen: (a) sin monitoreo fetal, (b)
auscultacin intermitente de la frecuencia cardiaca fetal con un estetoscopio
Pinard, ecodoppler manual o (c) CTG intermitente.
Tipos De Medidas De Resultado

Los principales resultados de inters para el neonato son:
(i) fallecimiento;
(ii) convulsiones durante el perodo neonatal que se manifiestan clnicamente
o se detectan mediante registros electroencefalogrficos;
(iii) encefalopata hipxico-isqumica (conforme a la definicin de los autores
de los estudios clnicos);
(iv) parlisis cerebral;
(v) discapacidad del neurodesarrollo evaluada a los 12 meses de edad o ms.
La discapacidad del neurodesarrollo se definir como cualquier otra
discapacidad o como la combinacin de las siguientes: parlisis cerebral no
deambulante, retraso del desarrollo, deterioro visual y auditivo. El desarrollo
debera haberse evaluado mediante una herramienta previamente validada,
como las Escalas de Bayley de Desarrollo Infantil (ndice del desarrollo
psicomotor e ndice del desarrollo mental) (Bayley 1993);
(vi) Apgar menor de siete a los cinco minutos;
(vii) Apgar menor de cuatro a los cinco minutos;
(viii) acidosis en sangre del cordn umbilical (pH bajo/exceso de base bajo,
conforme a la definicin de los autores de los estudios clnicos; donde el
informe incluy un rango de valores de pH se ha utilizado un pH del cordn
inferior a 7.10 como valor discriminatorio para la acidosis);
(ix) el ingreso a la unidad neonatal de cuidados especiales o cuidados
intensivos;
(x) duracin de la hospitalizacin en la unidad neonatal de cuidados especiales
o cuidados intensivos;
(xi) muestra de sangre fetal;
(xii) dao o infeccin en la cabeza del feto por el electrodo colocado en el
cuero cabelludo o por la extraccin de la muestra de sangre fetal.
Los resultados de inters para la madre son:
(i) cesrea;
(ii) cesrea por patrn de frecuencia cardiaca fetal anormal o acidosis fetal;
(iii) parto vaginal instrumental;
(iv) parto vaginal instrumental por patrn de frecuencia cardiaca fetal anormal
o acidosis fetal;
(v) parto vaginal espontneo no logrado;
Vase: mtodos utilizados en las revisiones.

Se realizaron bsquedas en el Registro de Estudios Clnicos del Grupo
Cochrane de Embarazo y Parto mediante contacto con el Coordinador de
Bsqueda de Estudios Clnicos (marzo de 2006).
El Coordinador de Bsqueda de Estudios Clnicos realiza el mantenimiento
del Registro de Estudios Clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto,
que contiene los estudios clnicos identificados de:
(1) bsquedas trimestrales del Registro Central Cochrane de Estudios Clnicos
Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL);
(2) bsquedas mensuales en MEDLINE;
(3) bsquedas manuales en 30 revistas y en los resmenes de congresos
importantes;
(4) bsqueda semanal de concienciacin actual de otras 37 revistas cientficas.
Los detalles de las estrategias de bsqueda correspondiente a CENTRAL y
MEDLINE, la lista de revistas y actas de congresos en los que se realiz una
bsqueda manual y la lista de revistas cientficas examinadas mediante el
servicio de concientizacin actualizada pueden encontrarse en la seccin
"Estrategias de bsqueda para la identificacin de estudios", dentro de la
informacin editorial sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto.
Los estudios clnicos identificados a travs de las actividades de bsqueda
descritas reciben un cdigo (o cdigos), segn el tema. Los cdigos se
vinculan a los temas de las revisiones. El Coordinador de Bsqueda de
Estudios Clnicos busca las revisiones en el registro con estos cdigos, en
lugar de palabras clave.
Adems, se realizaron bsquedas en CENTRAL (Biblioteca Cochrane
Nmero 4, 2005), MEDLINE (1966 a diciembre de 2005), CINAHL (1982
a diciembre de 2005) y EMBASE (1974 a diciembre de 2005) con las
siguientes estrategias de bsqueda:
CENTRAL
1. Labor Obstetric/
2. Delivery Obstetric/
2. Fetal Monitoring/
3. intrapartum near monitor*
4. fetal near surveillance
5. 1 or 2
6. 3 or 4 or 5
7. 6 and 7
MEDLINE
1. exp Labor, Obstetric/ or exp Delivery, Obstetric/
2. exp Fetal Monitoring/
3. (intrapartum adj2 monitor$).ti,ab.
4. (fetal adj surveillance).ti,ab.
5. randomized controlled trial.pt.
6. exp Controlled Clinical Trials/
7. controlled clinical trial.pt.
8. 2 or 3 or 4
9. 5 or 6 or 7
10. 1 and 8 and 9
parto
CINAHL
1. exp Clinical Trials/
2. clinical trial.pt.
3. (clinic$ adj trial$1).tw.
4. ((singl$ or doubl$ or trebl$ or tripl$) adj (blind$3 or mask$3)).tw.
5. randomi?ed control$ trial$.tw.
6. exp Random Assignment/
7. random$ allocat$.tw.
8. placebo$.tw.
9. Quantitative studies/
10. allocat$ random$.tw.
11. Placebos/
12. 1 or 2 or 3 or 4 or 5 or 6 or 7 or 8 or 9 or 10 or 11
13. exp Fetal Monitoring/
14. (fetal adj2 monitor$).tw.
15. (intrapartum adj2 monitor$).tw.
16. (labor or labour).tw.
17. exp Childbirth/
18. 13 or 14 or 15
19. 16 or 17
20. 12 and 18 and 19
EMBASE
1. randomization/
2. double blind procedure/
3. crossover procedure/
4. intermethod comparison/
5. single blind procedure/
6. clinical study/
7. controlled study/
8. randomized controlled trial/
9. (clin$ adj2 trial$).tw.
10. ((singl$ or doubl$ or trebl$ or tripl$) adj2 (blind$ or mask$)).tw.
11. exp clinical trial/
12. placebo/
13. placebo$.tw.
14. random$.tw.
15. labour$ or labor or laboring.af.
16. FetusElectrocardiography/
17. FetusMonitoring/
18. fetal with monitor$
19. fetal adj surveillance
20. 1 or 2 or 3 or 4 or 5 or 6 or 7 or 8 or 9 or 10 or 11 or 12 or 13 or 14
21. 16 or 17 or 18 or 19
22. 20 and 21 and 15
Tambin se realizaron bsquedas de literatura gris en las bases de datos
Dissertation Abstracts (1980 a diciembre de 2005) y National Research
Register (diciembre de 2005), utilizando los trminos identificados
anteriormente, adaptados para cada base de datos.
No se establecieron restricciones sobre el idioma.
MTODOS DE LA REVISIN
Se desarrollaron los mtodos de revisin segn las instrucciones descriptas
en el Manual Cochrane para las Revisiones Sistemticas de Intervenciones
(Higgins 2005).
Identificacin de los estudios
Se consideraron todos los estudios clnicos aleatorizados y cuasi aleatorizados
que comparan la CTG continua, con y sin muestra de sangre fetal, (a) sin
monitoreo fetal, (b) con auscultacin intermitente de la frecuencia cardiaca
fetal con un estetoscopio Pinard o un ultrasonido Doppler manual o (c) con
CTG intermitente.
Un autor de la revisin (Declan Devane (DD)) llev a cabo las estrategias
de bsqueda adicionales. Cada estudio potencialmente elegible identificado
por la estrategia de bsqueda fue obtenido como artculo de texto completo
y luego fue evaluado por Zarko Alfirevic (ZA) y Gill Gyte (GG) de forma
independiente para su inclusin. No hubo discrepancias sobre la elegibilidad
para la inclusin que deba ser resuelta mediante una discusin con DD. No
hubo problemas con el idioma ni con la informacin faltante que requera

ser clasificada como "Estudio en espera de evaluacin" (RevMan 2003).
Evaluacin de la calidad de los estudios incluidos
Dos autores de la revisin (GG y DD) evaluaron en forma independiente la
calidad de todos los estudios clnicos incluidos, por ejemplo, la seleccin y
el sesgo de desercin. Con respecto al sesgo de desempeo, debido a las
diferencias del modus operandi de la CTG continua y de la auscultacin
intermitente, es probable que los clnicos o las mujeres deban ser cegados a
la intervencin recibida. Por lo tanto, no se consider que la falta de
cegamiento socavara la validez de los estudios.
Sesgo de seleccin
Se asign una puntuacin a cada estudio, segn el ocultamiento de la
asignacin por los criterios descritos en el Manual Cochrane para las
Revisiones Sistemticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for
Systematic Reviews of Interventions) (Higgins 2005), es decir, (A) adecuado,
(B), poco claro, (C) inadecuado o (D) ocultamiento de la asignacin no
utilizado. Los enfoques del ocultamiento de la asignacin considerados
claramente inadecuados incluyen: alternancia, el empleo de nmeros de
historia clnica, la fecha de nacimiento o el da de la semana y cualquier
procedimiento que sea completamente predecible antes de la asignacin,
como puede ser una lista abierta de nmeros aleatorios.
Sesgo de desercin
Debido a las insuficiencias en el informe sobre cmo se manejaron las
prdidas de participantes (por ejemplo, retiros, abandonos, desviaciones del
protocolo), los autores de la revisin fueron cautelosos acerca de las cuentas
implcitas del seguimiento. Dado que en los informes de estudios no se ha
encontrado una relacin consistente entre las prdidas posteriores a la
asignacin y el sesgo, no se excluy ningn estudio en base a las prdidas.
Sin embargo, se asign una calificacin a cada estudio correspondiente a la
culminacin del seguimiento aplicando los siguientes criterios. Para la
culminacin del seguimiento:
(A) menos del 3% de las participantes excluidas del tratamiento;
(B) del 3% al 9.9% de las participantes excluidas del tratamiento;
(C) del 10% al 19.9% de las participantes excluidas del tratamiento;
(D) ms del 20% de las participantes excluidas del tratamiento.
Hoja de extraccin de datos
Dos autores de la revisin (ZA y DD) extrajeron los datos de forma
independiente mediante formularios de extraccin de datos prediseados,
cuyos campos haban sido acordados por todos los autores de la revisin. Se
verific nuevamente la elegibilidad del estudio al momento de la recoleccin
o extraccin de datos.
Se extrajo informacin adicional de los estudios clnicos incluidos por un
autor de la revisin (GG) que fue registrada en una tabla adicional (). Los
datos incluyen: (1) apoyo individualizado para la mujer durante el trabajo
de parto; (2) induccin del trabajo de parto; (3) uso de rotura artificial de las
membranas (ARM) en el trabajo de parto; (4) uso de oxitocina para la
aceleracin del trabajo de parto; (5) movilidad de la mujer durante el trabajo
de parto; (6) posicin de la mujer para el parto; (7) opiniones de las mujeres
sobre el trabajo de parto y el monitoreo; (8) contexto social y entorno donde
se realizan los estudios clnicos; (9) experiencia del personal en la
interpretacin de la CTG. Se consider que estos datos podan impactar en
la comparacin de los resultados. Por ejemplo, resulta poco claro el impacto
que podra tener el uso de la posicin decbito dorsal, ARM y la oxitocina
en los patrones de la frecuencia cardiaca fetal, y si la movilidad en el trabajo
de parto podra reducir el uso de dichas intervenciones.
Anlisis de datos
Se realizaron anlisis estadsticos mediante el software Review Manager
(RevMan 2003). Los resultados dicotmicos (o binarios) se reportan mediante
la estadstica resumen del "riesgo relativo" y sus intervalos de confianza del
95%. Los datos continuos se informan mediante las diferencias de medias
ponderadas y sus intervalos de confianza del 95%.
Denver 1979 fue un estudio clnico de tres ramas con dos grupos
experimentales (CTG con y sin disponibilidad de muestra del cuero cabelludo
fetal) y un grupo control (auscultacin intermitente). Conforme al
asesoramiento estadstico, se separaron los datos de los controles
parto
arbitrariamente en dos grupos iguales y se asignaron a cada rama

experimental. Este enfoque garantiz que no hubo recuento doble de los
controles al momento de calcular los riesgos relativos globales. Cuando la
cantidad que deba separarse no era un nmero par, se tom una decisin
arbitraria.
semanas) y se evaluaron los resultados de los neonatos con un peso inferior

a 1750 g al nacer (Seattle 1987). Los datos de las convulsiones neonatales
en mujeres de alto riesgo estuvieron disponibles en un estudio (Dublin 1985).
En cuatro estudios, las participantes fueron evaluadas como de riesgo mixto
(Athens 1993; Copenhagen 1985; Dublin 1985; Sheffield 1978).
Se utiliz un modelo de efectos fijos de meta anlisis para resumir los

resultados de los estudios ante la ausencia de heterogeneidad importante
entre los estudios clnicos. Cuando hubo heterogeneidad importante entre
los estudios clnicos, se utiliz un modelo de efectos aleatorios. Las
mediciones de heterogeneidad se realizaron a travs de la estadstica de
Icuadrado, que se ve menos afectada por la cantidad de estudios clnicos en
el anlisis que la prueba de ji cuadrado. El Icuadrado de 30% a 50% indica
heterogeneidad leve y superior al 50% representa heterogeneidad sustancial.
CALIDAD METODOLGICA
Se program un anlisis de los siguientes subgrupos, que fueron determinados

a priori:
(a) bajo riesgo (falta de factores de riesgo identificables asociados con un
aumento de morbimortalidad perinatal conforme a la definicin de los autores
de los estudios clnicos);
(b) alto riesgo de morbimortalidad perinatal (conforme a la definicin de los
autores de los estudios clnicos);
(c) comienzo espontneo del trabajo de parto;
(d) induccin del trabajo de parto;
(e) parto prematuro (menos de 37 + 0 semanas);
(f) parto a trmino (ms de 37 + 0 semanas);
(g) embarazo con neonato nico;
(h) embarazo gemelar;
(i) sin muestra de sangre fetal (FBS) durante el trabajo de parto;
(j) con FBS durante el trabajo de parto;
(k) paridad.
Anlisis de sensibilidad
Se realiz un anlisis de sensibilidad basado en la calidad, donde se
compararon los estudios clnicos de alta calidad con aqullos de menor
calidad. Dado que en los informes de estudios no se ha encontrado una
relacin consistente entre las prdidas posteriores a la asignacin y el sesgo,
"alta calidad" se defini, a los fines de este anlisis de sensibilidad, como
un estudio clnico con ocultamiento de la asignacin con una clasificacin
"A" (adecuada).
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

La estrategia de bsqueda identific 382 citas de las cuales se encontraron
16 estudios para su potencial inclusin. De ellos, se incluyeron 12 estudios
con 37,615 mujeres participantes (Athens 1993; Copenhagen 1985; Dallas
1986; Denver 1976; Denver 1979; Dublin 1985; Lund 1994; Melbourne
1976; Melbourne 1981; Pakistan 1989; Seattle 1987; Sheffield 1978) y se
excluyeron cuatro (North America; Harare 1994; Ioannina 2001; Manchester
1982).
Once estudios, con 33,581 mujeres participantes, compararon la CTG
continua con la auscultacin intermitente (Athens 1993; Copenhagen 1985;
Dallas 1986; Denver 1976; Denver 1979; Dublin 1985; Melbourne 1976;
Melbourne 1981; Pakistan 1989; Seattle 1987; Sheffield 1978). Cinco estudios
compararon la CTG continua conjuntamente con la muestra de sangre fetal
con la auscultacin intermitente (Copenhagen 1985; Dublin 1985; Melbourne
1976; Pakistan 1989; Seattle 1987), cinco compararon la CTG continua sin
la muestra de sangre fetal con la auscultacin intermitente (Athens 1993;
Dallas 1986; Denver 1976; Melbourne 1981; Sheffield 1978) y un estudio
cont con tres grupos que compararon la CTG continua con y sin muestra
de sangre fetal con la auscultacin intermitente (Denver 1979). Un estudio
compar la CTG continua con muestra de sangre fetal con la CTG
intermitente con muestra de sangre fetal (Lund 1994).
En tres estudios las participantes fueron evaluadas como de bajo riesgo
(Dallas 1986; Lund 1994; Melbourne 1981) y los datos de los resultados de
las mujeres de bajo riesgo estuvieron disponibles para un resultado,
convulsiones neonatales, de otro estudio (Dublin 1985). En cinco estudios
las participantes fueron evaluadas como de alto riesgo (Denver 1976; Denver
1979; Melbourne 1976; Pakistan 1989; Seattle 1987) incluido un estudio
especficamente con mujeres en trabajo de parto prematuro (de 28 a 32
Se evalu la calidad metodolgica de los estudios incluidos en funcin a la

seleccin (ocultamiento de la asignacin) y el sesgo de desercin (ver
"Mtodos de la revisin", anteriormente descritos). El ocultamiento de la
asignacin se calific como "A: adecuado" en dos estudios clnicos (Dublin
1985; Melbourne 1976), como "B: poco claro" en seis estudios clnicos
(Copenhagen 1985; Denver 1976; Denver 1979; Lund 1994; Seattle 1987;
Sheffield 1978), y como "C: inadecuado" en cuatro estudios clnicos (Athens
1993; Dallas 1986; Melbourne 1981; Pakistan 1989). El sesgo de desercin
fue calificado como "A: menos del 3% de las participantes excluidas" en
ocho estudios clnicos (Athens 1993; Copenhagen 1985; Denver 1976; Denver
1979; Dublin 1985; Lund 1994; Pakistan 1989; Sheffield 1978), como "B:
del 3% al 9.9% de participantes excluidas" en dos estudios clnicos
(Copenhagen 1985; Melbourne 1981), como "D: ms del 20% de participantes
excluidas" en un estudio clnico (Seattle 1987) y no fue posible disponer de
informacin en la cual basar la evaluacin de las prdidas para dos estudios
(Dallas 1986; Melbourne 1976).
R E S U LTA D O S
1. Cardiotocografa continua (CTG) versus auscultacin intermitente
(todas)
En esta comparacin se ha incluido un total de 11 estudios clnicos
aleatorizados, con ms de 33,000 mujeres participantes (Athens 1993;
Copenhagen 1985; Dallas 1986; Denver 1976; Denver 1979; Dublin 1985;
Melbourne 1976; Melbourne 1981; Pakistan 1989; Seattle 1987; Sheffield
1978). Denver 1979 fue un estudio clnico de tres ramas que dio lugar a 12
comparaciones para algunos resultados (resultados 01.02, 01,27).
Hubo un aumento significativo en el ndice de cesreas en el grupo con CTG
(RR: 1.66, IC 95%: 1.30 al 2.13, n = 18,761, 10 estudios clnicos). La
diferencia de riesgo en el ndice de cesreas fue del 5% (IC 95%: 2 a 8%);
dos tercios de los datos se obtuvieron de Dublin 1985, donde la tasa global
de cesreas fue del 2.3%. En trminos generales, las diferencias de las tasas
de cesreas indicaron una heterogeneidad importante, a pesar de que todos
los estudios mostraron un aumento de las cesreas con CTG continua o no
mostraron una diferencia significativa. En vista de la heterogeneidad
significativa, se realiz un anlisis de los datos de cesrea (resultado 01.01)
a travs de un modelo de efectos aleatorios.
Al parecer, el riesgo de tener una cesrea fue afectado por la calidad de los
estudios clnicos (resultado 06:01, p = 0.02 para la prueba de interaccin).
En los dos estudios clnicos de alta calidad (Dublin 1985; Melbourne 1976),
la heterogeneidad permaneci significativa (Icuadrado = 54.9%), pero no
sucedi lo mismo con el aumento combinado de las tasas de cesreas (RR:
1.27, IC 95%: 0.88 a 1.83).
Un total de cinco estudios tuvieron tasas globales de cesrea inferiores al
10% (Athens 1993; Copenhagen 1985; Dublin 1985; Melbourne 1981;
Sheffield 1978). Las tasas globales de cesreas ms altas se informaron en
Melbourne 1976 (18%) y Pakistan 1989 (23.5%). El anlisis posthoc,
mediante la agrupacin de los estudios clnicos con las tasas globales de
cesrea inferiores y superiores al 10% (resultado 01:06), mostr un aumento
significativo de cesreas con CTG continua en ambos grupos. La magnitud
del aumento de las tasas de cesreas fue mayor en el subgrupo con tasas de
cesreas superiores al 10% (p < 0.001 para la prueba de interaccin).
A pesar de que los anlisis de nmero necesario a tratar (NNT) continan
siendo un tema controvertido en el contexto del metanlisis y deben ser
interpretados con cautela, se calcul que, en general, por cada 58 mujeres
monitoreadas de manera continua (IC 95%: 43 a 87) se realiz una cesrea
adicional.
Las mujeres del grupo CTG continua tambin tuvieron ms probabilidades
de tener una cesrea por frecuencia cardiaca fetal anormal o acidosis
parto
10
(resultado 01.02: RR: 2.37 (IC 95%: 1.88 a 3.00, n = 33,379, 11 estudios
clnicos) o parto instrumental (resultado 01.03: RR: 1.16, IC 95%: 1.01 a
1.32, n = 18,515, nueve estudios clnicos). La imposibilidad de lograr un
parto vaginal espontneo (resultado 01.05: RR: 1.27, IC 95%: 1.19 a 1.36,
n = 18,761, diez estudios clnicos) tambin fue ms comn en el grupo CTG.
Hubo un pequeo aumento en el uso global de analgesia en el grupo CTG
continua (resultado 01.07: RR: 1.09, IC 95%: 1.01 a 1.18, n = 2118, dos
estudios clnicos); sin embargo no hubo diferencias en cuanto a la analgesia
peridural (resultado 01.08: RR: 1.00, IC 95%: 0.90 a 1.12, n = 17,630, 8
estudios clnicos) ni en cuanto al uso de analgesia farmacolgica durante el
trabajo de parto (resultado 01.09: RR: 1.00, IC 95%: 0.93 a 1.08, n = 1677,
tres estudios clnicos). Se inform el uso de muestra de sangre fetal en dos
estudios clnicos (Copenhagen 1985; Dublin 1985) con una cantidad
significativamente mayor de muestras realizadas en el grupo CTG continua
(resultado 01.12: RR: 1.24, IC 95%: 1.03 a 1.49, n = 13,929, dos estudios
clnicos).
No hubo una diferencia significativa en la mortalidad perinatal entre los
grupos, (resultado 01.27: RR: 0.85, IC 95%: 0.59 a 1.23, n = 33,513, 11
estudios clnicos). El uso de monitoreo de CTG continuo en el trabajo de
parto se asoci con una reduccin a la mitad del riesgo de convulsiones
neonatales (resultado 01.26: RR: 0.50, 95% IC 0.31 a 0.80, n = 32,386, nueve
estudios clnicos). Esta reduccin fue consistente en todos los estudios
clnicos y subgrupos, a pesar de que la incidencia de las convulsiones
neonatales vari considerablemente entre los estudios clnicos. En los dos
estudios clnicos ms grandes, con 14,618 mujeres (Dallas 1986) y 12,964
mujeres (Dublin 1985), la incidencia de las convulsiones neonatales en los
grupos auscultacin intermitente fue de 0.04% y 0.4% respectivamente
(resultado 01.26). En los dos estudios clnicos de alta calidad (Dublin 1985;
Melbourne 1976), el riesgo relativo de las convulsiones neonatales fue RR:
0.4, IC 95%: 0.21 a 0.77 (n = 13,434; resultado 06.02).
A pesar del cuidado que se debe tener con los clculos del nmero necesario
a tratar (NNT), 661 mujeres debieron ser monitoreadas continuamente durante
el trabajo de parto para evitar una convulsin neonatal (IC 95%: 384 a 2002).
La combinacin de los clculos de NNT para las convulsiones neonatales y
la cesrea sugiere que una cohorte de 628 mujeres, en caso de que fueran
monitoreadas continuamente, podan tener 1 convulsin neonatal menos y
11 cesreas ms en comparacin con los controles de auscultacin
intermitente.
No hubo diferencias en la incidencia de parlisis cerebral, a pesar de que el
lmite inferior de los intervalos de confianza del 95% fue 0.97, lo que implica
que la CTG continua, en el mejor de los casos, no tiene ningn impacto en
la parlisis cerebral, pero, sin embargo, puede estar asociada con un aumento
(resultado 01.29: RR: 1.74, IC 95%: 0.97 a 3.11, n = 13,252, dos estudios
clnicos). Los datos sobre la parlisis cerebral estn fuertemente influenciados
por un pequeo estudio clnico (Seattle 1987) que aleatoriz nicamente los
neonatos muy prematuros (menos de 32 semanas) y evalu los resultados
de los neonatos con un peso al nacer inferior a 1750 g con un ndice de
parlisis cerebral del 19.5% en el grupo CTG en comparacin con el 7.7%
en los controles (RR: 2.54, IC 95%: 1.10 a 5.86, n = 173). El otro estudio
clnico de esta comparacin (Dublin 1985) no mostr ninguna diferencia
significativa en la incidencia de parlisis cerebral (RR: 1.20, IC 95%: 0.52
a 2.79, n = 13,079) con un ndice de parlisis cerebral del 0.18% en el grupo
CTG continua y del 0.15% en el grupo monitoreado intermitentemente. No
hubo evidencia de ningn otro beneficio o dao en los neonatos en cuanto
a los puntajes de Apgar, gases en sangre del cordn umbilical, ingreso a la
unidad de cuidados intensivos o encefalopata hipxico-isqumica.
Slo tres estudios clnicos notificaron algunos resultados de mujeres que

podran considerarse de "bajo riesgo" conforme a la informacin disponible
al momento de la aleatorizacin (Dallas 1986; Dublin 1985; Melbourne
1981) y los datos fueron consistentes con todos los resultados globales. El
monitoreo de CTG continua se asoci con un aumento de cesreas por patrn
anormal de FHR (resultado 02.02: RR: 2.31, IC 95%: 1.49 a 3.59, n = 15,545,
dos estudios clnicos), aumento de partos vaginales instrumentales (resultado
02.03, RR: 1.29, IC 95%: 1.02 a 1.62, n = 927, un estudio clnico) y ms
mujeres que no lograron el parto vaginal espontneo (resultado 02.05, RR:
1.35, IC 95%: 1.09 a 1.67, n = 927, un estudio clnico). No se hallaron
diferencias en la incidencia de muerte perinatal (resultado 02.27: RR: 1.02,
IC 95%: 0.31 a 3.31, n = 15,545, dos estudios clnicos). Al igual que en el
anlisis de todos los estudios clnicos, se observ una reduccin en las
convulsiones neonatales (resultado 02.26: RR: 0.36, IC 95% 0.16 a 0.81, n
= 24,671, dos estudios clnicos), sin embargo, no se report ninguna
incidencia de parlisis cerebral. Dallas 1986 y Melbourne 1981 notificaron
un aumento en el nmero de neonatos que ingresaron a la unidad de cuidados
intensivos neonatales en el grupo CTG continua (resultado 02.23: RR: 1.37,
IC 95%: 1.01 a 1.87, n = 15,545, dos estudios clnicos).
1.1.2. Cardiotocografa (CTG) continua versus auscultacin intermitente
(alto riesgo)
Los resultados en este subgrupo tambin fueron consistentes con los efectos
globales. El aumento observado en el ndice de cesreas en el grupo CTG
continua puede cuantificarse como un riesgo relativo de 2.02 (IC 95%: 1.58
a 2.57), una diferencia de riesgo de 9% (IC 95%: 6 a 12%) o nmero
necesario a tratar de 12 (IC 95%: 9 a 18), es decir que se realiz una cesrea
extra por cada 12 mujeres de alto riesgo que fueron monitoreadas con CTG
continua en el trabajo de parto (resultado 03.01: n = 1969, cinco estudios
clnicos). Slo otros dos resultados alcanzaron un aumento estadsticamente
significativo en el grupo CTG continua, es decir, cesrea por patrn anormal
de FCF (resultado 03.02, RR: 2.46, IC 95%: 1.69 a 3.59, n = 1969, cinco
estudios clnicos) y mujeres que no lograron el parto vaginal espontneo
(resultado 03.05: RR: 1.33, IC 95%: 1.11 a 1.59, n = 1969, cinco estudios
clnicos). El riesgo relativo para las convulsiones neonatales fue de 0.66 pero
los intervalos de confianza incluyeron el 1 (IC 95%: 0.36 a 1.22, n = 4805,
cinco estudios clnicos). Hubo un aumento de parlisis cerebral en el grupo
CTG continua (resultado 03.29, RR: 2.54, IC 95%: 1.10 a 5.86, n = 173, un
estudio clnico), pero este resultado proviene de un estudio clnico realizado
en neonatos prematuros (Seattle 1987), que se discute anteriormente.
;
(prematuro)
Slo se incluye un estudio clnico en este subgrupo (Seattle 1987), que reclut
a 246 mujeres en trabajo de parto prematuro (menos de 32 semanas). Se han
comparado diez resultados en dos grupos y slo el aumento de parlisis
cerebral en el grupo CTG continua alcanz la significancia estadstica (RR:
2.54, IC 95%: 1.10 a 5.86, n = 173), que fue discutido anteriormente.
(con MSF)
No hubo evidencia de que el aumento de las tasas de cesreas fuese mayor
en los estudios clnicos en los que la muestra de sangre fetal no estaba
disponible (p = 0.18 para la prueba de interaccin). El acceso a la muestra
de sangre fetal no pareci influir en la diferencia de convulsiones neonatales
ni en ningn otro resultado preespecificado.
No hay datos adecuados para los anlisis de subgrupo con respecto al trabajo
de parto espontneo o inducido, embarazos a trmino, embarazos con neonato
nico o gemelares y paridad.
No se reportaron datos adecuados para su anlisis, con respecto al uso de

mtodos no farmacolgicos para sobrellevar el trabajo de parto, amniotoma,
traumatismo perineal, incapacidad para adoptar la posicin preferida durante
el trabajo de parto, insatisfaccin con el trabajo de parto y depresin
postparto.
2. Cardiotocografa (CTG) continua versus intermitente

Lund 1994 compar dos tipos de cardiotocografa (CTG continua versus
CTG intermitente) slo en mujeres de alto riesgo y no hall diferencias
significativas en ninguno de los ocho resultados incluidos en este meta
anlisis.
1.1. Anlisis de los subgrupos
DISCUSIN

(bajo riesgo)
La razn principal de la introduccin del monitoreo de CTG continua en la

prctica clnica fue el convencimiento de que reducira las muertes perinatales
y las lesiones cerebrales hipxicas. Esta revisin encontr que no existe una
parto
11
diferencia estadsticamente significativa en las muertes perinatales entre la

CTG continua y la auscultacin intermitente. Sin embargo, parece poco
realista esperar que una intervencin intraparto en la atencin materna
moderna tenga como consecuencia una mejora estadsticamente significativa
en las muertes perinatales. Para que un estudio clnico pueda evaluar la
hiptesis de que la CTG continua puede evitar una muerte en mil partos
(0.1%), se debera aleatorizar a ms de 50,000 mujeres. Por lo tanto, resulta
ms lgico concentrarse en la morbilidad. Lamentablemente, muy pocos
resultados neonatales de relevancia clnica han sido reportados
sistemticamente en todos los estudios clnicos.
Durante dcadas, los puntajes de Apgar bajos se han utilizado como una
medida sustituta de la asfixia al nacer y los ulteriores resultados adversos de
desarrollo neurolgico. Esta revisin no encontr evidencia demostrando
que el monitoreo de CTG continua tenga un impacto en el puntaje de Apgar.
Sin embargo, hubo muy pocos neonatos con puntajes de Apgar bajos
clnicamente significativos en los estudios que evaluaron este resultado. En
consecuencia, no pueden ser descartadas diferencias potencialmente
importantes entre ambos grupos.
Slo se ha notificado encefalopata hipxico-isqumica, una medida mucho
ms slida de lesin cerebral hipxica, en un estudio (Athens 1993). Por lo
tanto, ante la falta de datos significativos de seguimiento a largo plazo, el
impacto del monitoreo de la CTG continua en un neonato slo puede
evaluarse en base a los datos de dos resultados clnicamente importantes
como las convulsiones neonatales y la parlisis cerebral.
La mayora de los datos para las convulsiones neonatales y la parlisis
cerebral son brindados por Dublin 1985. A primera vista, los datos parecen
ser contradictorios con una reduccin significativa en las convulsiones
neonatales en el grupo con CTG continua pero sin impacto en la parlisis
cerebral. En todo caso, los ndices de parlisis cerebral parecen ser ms altos
en el grupo con CTG continua, aunque el resultado agrupado no alcanz
significancia estadstica. Este aumento evidente de parlisis cerebral proviene
de Seattle 1987 que mostr un aumento significativo de la parlisis cerebral
con monitoreo continuo. Sin embargo, los resultados de este estudio, el nico
estudio de partos prematuros, no son estadsticamente significativos cuando
se utilizan intervalos de confianza del 99%. Adems, este estudio excluy
a los lactantes con un peso al nacer superior a los 1750 gramos (34% de la
cohorte aleatorizada), lo que puede ser una fuente potencial de sesgo. Dado
que todos los dems resultados de este estudio, incluidas las tasas de cesreas,
las convulsiones y las muertes neonatales fueron prcticamente idnticas,
ste puede haber sido un hallazgo casual.
Por regla general, se considera que la causa ms comn de la parlisis cerebral
son los eventos preparto, ms que los intraparto, (Palmer 1995). Por lo tanto,
puede ser poco realista esperar que las intervenciones intraparto puedan
lograr una reduccin significativa de la parlisis cerebral. Sin embargo, hay
algunos casos claros de parlisis cerebral que son una consecuencia directa
de lesiones hipxicas durante el parto. Estos casos son muy poco frecuentes
y resulta improbable que las revisiones sistemticas de estudios clnicos
aleatorizados tengan la capacidad de evaluar la CTG intraparto como un
mtodo para reducir la parlisis cerebral causada por eventos agudos y
evitables.
Si bien la reduccin de convulsiones asociadas con el monitoreo de la CTG
continua es importante, debe ser interpretada con cautela ante la falta de
datos de seguimiento a largo plazo. Se ha sugerido que las convulsiones
pueden ser un "evento centinela" para la adversidad en el periparto (Dennis
1978; Derham 1985) que no siempre se manifiesta como encefalopata
hipxica (Keegan 1985; Lien 1995; Spellacy 1985). Luego de excluir la
asfixia, la infeccin, la malformacin cerebral y las causas metablicas,
algunas convulsiones neonatales estn asociadas con infartos cerebrales o
accidentes cerebrovasculares neonatales (Estan 1997; Lien 1995). Aunque
las causas subyacentes se desconocen, las convulsiones neonatales pueden
tener consecuencias a largo plazo, aparte de la parlisis cerebral. Un estudio
longitudinal encontr que si bien algunos neonatos que haban tenido
convulsiones neonatales fueron considerados normales a los seis aos de
edad y tuvieron inteligencia global normal durante la adolescencia, conforme
a lo evaluado por las pruebas de cociente intelectual, tuvieron algunos
resultados anormales en las pruebas neuropsicolgicas detalladas (Temple
1995). Evidentemente, es necesario realizar un seguimiento a largo plazo
exhaustivo de las cohortes aleatorizadas que no se limite a los resultados

brutos como la parlisis cerebral sino que tambin incluya los resultados
neuropsicolgicos.
Los resultados de los estudios clnicos incluidos en esta revisin muestran
que el monitoreo de la CTG continua lleva a un aumento de cesreas y este
efecto parece ser constante independientemente del estado de riesgo clnico
(grfico 07.01). En comparacin con la auscultacin intermitente, los partos
instrumentales son ms frecuentes cuando las mujeres son monitoreadas con
la CTG continua. En su conjunto, esto provoca una disminucin significativa
de nacimientos vaginales espontneos cuando se utiliza la CTG. Ese efecto
de la CTG continua es clnicamente posible debido a que el monitoreo de la
CTG lleva a ms intervenciones (por ejemplo, muestra de sangre fetal,
amniotoma) y ms diagnsticos de supuesto compromiso fetal para el cual
la cesrea de emergencia se considera la nica opcin segura de tratamiento.
Es fundamental realizar un anlisis de daos/beneficios donde se contrapone
un mayor riesgo de morbilidad respiratoria y laceraciones del neonato nacido
por cesrea, y un mayor riesgo de que la madre padezca lesiones vesicales,
cirugas posteriores, histerectoma, enfermedad tromboemblica, problemas
en futuros embarazos y mortalidad contra una menor incidencia de
convulsiones neonatales.
El ndice de cesreas en los estudios clnicos incluidos vari del 2.3% en
Dublin 1985 al 35% en Pakistan 1989. Por ello, se realiz un anlisis de
sensibilidad "posthoc" donde se compararon los efectos del monitoreo de
la CTG continua en la cesrea de los estudios clnicos con ndice bajo de
cesreas (inferior al 10%) con aqullos con ndice de cesreas superior al
10%. La prueba para interaccin fue estadsticamente significativa (ji
cuadrado 12.7, grados de libertad 1, p < 0.001), lo que sugiere que el impacto
adverso del monitoreo de la CTG en los ndices de cesreas puede ser mayor
cuando el ndice basal de cesreas es alto. En otras palabras, las unidades
con ndices altos de cesreas y un umbral bajo para realizar cesreas para
eventos de compromiso fetal sospechoso o confirmado pueden tener un
aumento importante en las cesreas en comparacin con las unidades cuyo
umbral es alto y los ndices de cesreas son bajos. Adems, hubo evidencias
de que la calidad del estudio clnico haba influido en la magnitud de los
efectos, es decir, el aumento en los ndices de cesreas parecieron mayores
en las investigaciones de calidad inferior.
Hubo evidencias de que el trabajo de parto fue ms doloroso en el grupo
CTG continua, pero el aumento estadsticamente significativo de la
"necesidad de recibir algn tipo de analgesia" incluy la anestesia general.
Por lo tanto, es probable que esta diferencia sea consecuencia de un aumento
en el nmero de cesreas y no necesariamente por un trabajo de parto ms
doloroso. Las mujeres no reportaron ms dolor al acostarse durante el trabajo
de parto y al momento de realizar las investigaciones de esta revisin (entre
1976 y 1994); las mujeres del grupo auscultacin intermitente tambin pueden
haber estado acostadas y sin moverse o sin adoptar posiciones que las
ayudaran con el trabajo de parto. En los casos en que las mujeres estuvieron
acostadas durante el trabajo de parto, hubo una disminucin en el flujo
sanguneo hacia la placenta y el feto; por lo tanto, es probable que contribuya
a una disminucin del aporte de oxgeno al feto. En esta revisin, no se
proporcionaron datos de los estudios clnicos para permitir el anlisis de esta
potencial variable de confusin.
Se preespecificaron varios subgrupos que podran haber influido en la
direccin y la magnitud de las diferencias comparadas con los resultados
cuando todos los estudios clnicos se consideran en forma conjunta. Se tuvo
conciencia de que las diferencias entre los subgrupos y los resultados globales
deban ser interpretadas con sumo cuidado (Rothwell 2005). El nmero de
estudios clnicos y mujeres en los subgrupos fue relativamente pequeo.
Se incluy el subgrupo basado en la asignacin de riesgo debido a las
diferencias generalizadas en el uso de la CTG entre poblaciones de alto riesgo
y de bajo riesgo. Aparentemente, el seguimiento de las mujeres de alto riesgo
se realiza casi universalmente mientras que el uso de la CTG en mujeres de
bajo riesgo tiende a ser mucho menor con una variacin significativa de la
definicin del estado de bajo riesgo. No se encontraron evidencias de que el
impacto del monitoreo de la CTG continua en resultados clnicos importantes
vare de manera significativa entre las clasificaciones de los estudios clnicos
incluidos.
parto
12
En contraste a las recomendaciones de la prctica actual, no se encontr

evidencia de que el aumento en el ndice de cesreas fuera mayor cuando la
muestra de sangre fetal no estuvo disponible; el acceso a la muestra de sangre
fetal tampoco influy sobre la diferencia en las convulsiones neonatales ni
sobre los otros resultados preespecificados.
Sigue sin resolverse la cuestin de si los futuros estudios clnicos

aleatorizados deben medir la eficacia (valor intrnseco de la CTG continua
en la prevencin de resultados neonatales adversos bajo condiciones clnicas
ptimas) o la efectividad (el efecto de esta tcnica en la prctica clnica de
rutina).
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Adems de la necesidad de realizar ms investigaciones acerca de los efectos

a largo plazo de los partos instrumentados en las mujeres y los neonatos,
mucho queda por saber acerca de la causalidad y los posibles vnculos entre
los eventos prenatales o intraparto, las convulsiones neonatales y los
resultados del neurodesarrollo a largo plazo, considerando los cambios en
la prctica clnica durante los aos intervinientes (apoyo personalizado
durante el trabajo de parto, ndices de cesreas). El gran nmero de neonatos
aleatorizados en esta revisin ya habrn alcanzado la adultez y podran
brindarnos la nica oportunidad de aclarar si la reduccin de las convulsiones
neonatales es algo consistente que no debera afectar significativamente las
elecciones de las mujeres y los mdicos, o si la reduccin en las convulsiones
lleva a beneficios a largo plazo para los neonatos. La definicin de resultados
de la conducta y neurolgicos significativos que podran medirse en grandes
cohortes de adultos jvenes implica grandes desafos.
Implicaciones para la prctica

La tarea de trasladar la evidencia de esta revisin a la prctica clnica plantea
grandes desafos. Sera de esperar que la calidad del equipo de CTG, la
interpretacin y la re-educacin hayan mejorado con los aos, haciendo que
la validez externa de gran parte de los datos incluidos en esta revisin sea
cuestionable. En la mayora de las investigaciones de esta revisin, la
auscultacin intermitente fue realizada conforme a los protocolos estrictos
de un hospital con posibilidad de recurrir rpidamente a un monitoreo
continuo y a una intervencin si fuera necesario. En algunos estudios clnicos,
en particular, el estudio clnico de Dubln (Dublin 1985), la rotura de
membranas fetales se realiz tan temprano como era posible para confirmar
la ausencia de meconio y las mujeres recibieron la atencin individualizada
de una partera. Este paquete de monitoreo difiere significativamente de las
prcticas realizadas en algunos centros de obstetricia modernos (por ejemplo,
las unidades de partera independientes) donde se evita la rotura artificial de
las membranas lo mximo posible, promueven la movilizacin y la
normalidad, y donde el cumplimiento estricto del programa de auscultacin
intermitente puede no ser una prioridad. Adems, la atencin individualizada
de una partera o enfermera parece ser difcil de implementar en muchos
centros de asistencia sanitaria aunque es probable que sea importante para
ambos tipos de monitoreo de frecuencia cardiaca fetal.
Con estas salvedades, se debe notificar a las mujeres que a pesar de que la
CTG continua durante el trabajo de parto se asocia con una reduccin en la
incidencia de las convulsiones neonatales, que no tiene ningn impacto obvio
en la parlisis cerebral o mortalidad perinatal, tambin se asocia con un
aumento en la incidencia de partos por cesrea o vaginales instrumentales.
Si bien los efectos adversos de los partos instrumentales se describen
detalladamente, es posible que se desconozcan los efectos a largo plazo de
las convulsiones neonatales evitables. Tambin es necesario informar a las
mujeres acerca de la falta de movilidad asociada con el uso de CTG continua
en el trabajo de parto.
Las mujeres, los mdicos y los responsables de la toma de decisiones deben
considerar cuidadosamente la falta de evidencia respecto de que el monitoreo
de CTG continua tiene un impacto diferente en las cesreas y en las
convulsiones neonatales en poblaciones de bajo y alto riesgo.
El tema principal del debate acerca de la relacin riesgo-beneficio continuar
siendo las cesreas y las convulsiones neonatales. Debido al conflicto
percibido entre el riesgo de la madre (aumento del ndice de cesreas y de
partos vaginales instrumentales) y los beneficios para el neonato (menor
incidencia de convulsiones neonatales), resulta difcil adoptar criterios de
calidad respecto de cul es el efecto ms importante. Esta cuestin de la
efectividad resulta particularmente importante. Los defensores de la CTG
continuarn sosteniendo que la falta de beneficios a largo plazo para el
neonato refleja meramente la falta de evidencia y no demuestra que la
auscultacin intermitente sea segura. Sin embargo, sera razonable que las
decisiones clnicas se fundamentaran en la evidencia actual. Obviamente, la
valoracin riesgobeneficio variar entre las personas, los responsables de
la toma de decisiones y los centros de asistencia sanitaria. El verdadero
desafo es descubrir la mejor forma de expresar esta incertidumbre a las
mujeres y permitirles tomar una eleccin informada sin comprometer la
normalidad del trabajo de parto.
Implicaciones para la investigacin
Es necesario obtener datos de esta cohorte de mujeres y neonatos, ya que

los registros mdicos an existen, para describir, siempre que sea posible,
la movilidad y las posiciones de las mujeres durante el trabajo de parto y el
parto, y aclarar si podran influir en los resultados. La investigacin debera
abordar la posible contribucin de la posicin decbito dorsal en cuanto a
los resultados adversos del neonato, y, adems, debera tratar el tema de si
el uso de movilidad y determinadas posiciones puede reducir an ms la baja
incidencia de convulsiones neonatales y mejorar los resultados psicolgicos
de las mujeres.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES

No se tiene conocimiento al respecto.
AGRADECIMIENTOS
Los autores de la revisin desean agradecer a la Sra. Sonja Henderson,
Coordinadora del Grupo de Revisin, y a la Sra. Lynn Hampson,
Coordinadora de Bsqueda de Estudios Clnicos del Grupo de Revisin, por
su ayuda en la preparacin de esta revisin. Tambin agradecen a Mark
Turner, neonatlogo de la Universidad de Liverpool, por su contribucin al
debate acerca de la importancia de los resultados neonatales adversos.
Agradecen a S. Thacker, D. Stroup y M. Chang, por preparar la primera
versin de esta revisin Cochrane bajo el ttulo "Monitoreo electrnico
continuo de la frecuencia cardiaca para la evaluacin fetal durante el trabajo
de parto" (Thacker 2001).
Como parte del proceso editorial previo a la publicacin, tres pares (un editor
y dos revisores externos al equipo editorial), uno o ms miembros del panel
internacional de consumidores del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto y
el Asesor estadstico del grupo realizaron comentarios sobre esta revisin.
FUENTES DE FINANCIACIN
Fuentes Externas De Financiacin
No se proporcionan fuentes de financiacin
Fuentes Internas De Financiacin

No se proporcionan fuentes de financiacin
REFERENCIAS
parto
13
Referencias de los estudios incluidos en esta revisin

Athens 1993 {datos publicados y sin publicar}
Vintzileos A, Nochimson D, Guzman E, Knuppel R. Comparison of intrapartum
electronic fetal heart rate monitoring vs intermittent auscultation in detecting
fetal acidemia at birth. American Journal of Obstetrics and Gynecology
1995;172:367.
Ellison PH, Foster M, SheridanPereira M, MacDonald D. Electronic fetal

heart monitoring, auscultation, and neonatal outcome. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 1991;164(5 Pt 1):12819.
Garcia J, Corry M, MacDonald D, Elbourne DR, Grant AM. Mothers' views
of continuous electronic fetal heart monitoring and intermittent auscultation
in a randomized controlled trial. Birth 1985;12:7986.
Vintzileos AM, Antsaklis A, Varvarigos I, Papas C, Sofatzis I, Montgomery

JT. A randomized trial of intrapartum electronic fetal heart rate monitoring
versus intermittent auscultation. Obstetrics & Gynecology 1993;81:899907.
Grant A, O'Brien N, Joy MT, Hennessy E, MacDonald D. Cerebral palsy

among children born during the Dublin randomised trial of intrapartum
monitoring. Lancet 1989;8674:12336.
Vintzileos AM, Antsaklis AJ, Varvarigos I, Karaiskakis P, Gazis I, Pappas C,

et al. A prospective randomized trial of intrapartum electronic fetal heart rate
monitoring vs intermittent auscultation. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1993;168(6):343.
Macdonald D, Grant A, SheridanPereira M, Boylan P, Chalmers I. The Dublin

randomized controlled trial of intrapartum fetal heart rate monitoring. American
Journal of Obstetrics and Gynecology 1985;152:52439.
Vintzileos AM, Nochimson DJ, Antsaklis A, Varvarigos I, Guzman ER,

Knuppel RA. Comparison of intrapartum electronic fetal heart rate monitoring
vs intermittent auscultation in detecting fetal acidemia at birth. American
Copenhagen 1985 {slo datos publicados}
Hansen PK, Smith SF, Nim J, Neldam S, Osler M. Maternal attitudes to fetal
monitoring. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive
Biology 1985;20:4351.
Neldam S, Osler M, Hansen PK, Nim J, Smith SF, Hertel J. Intrapartum fetal
heart rate monitoring in a combined low and highrisk population: a controlled
clinical trial. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive
Biology 1986;23:111.
Neldam S, Osler M, Hansen PK, Nim J, Smith SF, Hertel J. Monitoring of
labour with cardiotocography and stethoscopic examination in normal and at
risk deliveries. A controlled clinical investigation. Ugeskrift for Laeger
1985;147:29017.
Dallas 1986 {datos publicados y sin publicar}
Leveno KJ, Cunningham FG, Nelson S, Roark ML, Williams ML, Guzick DS,
et al. A prospective comparison of selective and universal electronic fetal
monitoring in 34,995 pregnancies. New England Journal of Medicine
1986;315:6159.
et al. Selected versus universal electronic fetal monitoring: a randomized study
of 31,352 women. Proceedings of 6th Annual Meeting of the Society of
Perinatal Obstetricians; 1986 January 30February 1; San Antonio, Texas,
USA. 1986:208.
Denver 1976 {datos publicados y sin publicar}
Haverkamp AD, Thompson HE, McFee JG, Cetrulo C. The evaluation of
continuous fetal heart rate monitoring in highrisk pregnancy. American Journal
of Obstetrics and Gynecology 1976;125:3107.
Haverkamp AD, Orleans M, Langendoerfer S, McFee J, Murphy J, Thompson
HE. A controlled trial of the differential effects of intrapartum fetal monitoring.
American Journal of Obstetrics and Gynecology 1979;134:399412.
Koszalka MF Jr, Haverkamp AD, Orleans M, Murphy J. The effects of internal
electronic fetal heart rate monitoring on maternal and infant infections in
highrisk pregnancies. Journal of Reproductive Medicine 1982;27(10):6615.
Lund 1994 {datos publicados y sin publicar}

Herbst A, Ingemarsson I. Intermittent versus continuous electronic fetal
monitoring in labour: a randomized study. British Journal of Obstetrics and
Gynaecology 1994;101:6638.
Herbst A, Ingemarsson I. Intermittent vs continuous monitoring in labour.
Proceedings of 14th European Congress of Perinatal Medicine; 1994 June 58;
Helsinki, Finland. 1994:474.
Melbourne 1976 {datos publicados y sin publicar}
Renou P, Chang A, Anderson I, Wood C. Controlled trial of fetal intensive
care. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1976;126:4706.
Wood C, Renou P. Fetal heart rate monitoring, Chapter 23. In: Beard RW,
Nathanielsz PW editor(s). Fetal physiology and medicine. London: Saunders,
1976:4713.
Melbourne 1981 {slo datos publicados}
Wood C, Renou P, Oats J, Farrell E, Beischer N, Anderson I. A controlled
trial of fetal heart rate monitoring in a lowrisk obstetric population. American
Pakistan 1989 {slo datos sin publicar}
Azhar NA, Neilson JP. Randomised trial of electronic intrapartum fetal heart
rate monitoring with fetal blood sampling versus intermittent auscultation in
a developing country. Personal communication 2001.
Seattle 1987 {datos publicados y sin publicar}
Killien MG, Shy K. A randomized trial of electronic fetal monitoring in preterm
labor: mother's views. Birth 1989;16:712.
Larson EB, van Belle G, Shy KK, Luthy DA, Strickland D, Hughes JP. Fetal
monitoring and predictions by clinicians: observations during a randomized
clinical trial in very low birth weight infants. Obstetrics & Gynecology
1989;74:58489.
Luthy DA, Shy KK, Van Belle G, Larson EB, Hughes J, Benedetti TJ, et al.
A randomized trial of electronic fetal heart rate monitoring in infants of low
birth weight. Proceedings of 6th Annual Meeting of the Society of Perinatal
Obstetricians; 1986 January 30February 1; San Antonio, Texas, USA.
1986:207.
Luthy DA, Shy KK, van Belle G, Larson EB, Hughes JP, Benedetti TJ, et al.
A randomized trial of electronic fetal monitoring in preterm labor. Obstetrics
& Gynecology 1987;69:68795.
Langendoerfer S, Haverkamp AD, Murphy J, Nowick KD, Orleans M, Pacosa

F, et al. Pediatric followup of a randomized controlled trial of intrapartum
fetal monitoring techniques. Journal of Pediatrics 1980;97(1):1037.
Shy KK, Luthy DA, Bennett FC, Whitfield M, Larson EB, van Belle G, et al.
Effects of electronic fetal heart rate monitoring, as compared with periodic
auscultation, on the neurologic development of premature infants. New England
Journal of Medicine 1990;322(9):58893.
Dublin 1985 {datos publicados y sin publicar}

Boylan P, MacDonald D, Grant AM, Pereira M, Chalmers I. The Dublin
randomised controlled trial of intrapartum fetal heart rate monitoring. In:
Kunzel W editor(s). Fetal heart rate monitoring. Berlin: Springer Verlag,
1985:2313.
Sheffield 1978 {datos publicados y sin publicar}

Kelso IM, Parsons RJ, Lawrence GF, Arora SS, Edmonds DK, Cooke CD.
An assessment of continuous fetal heart rate monitoring in labor: a randomized
trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1978;131:52631.
Referencias de los estudios excluidos de esta revisin

parto
14
Harare 1994
Mahomed K, Nyoni R, Mlambo T, Jacobus E, Kasule J. Intrapartum foetal
heart rate monitoring continuous electronic vs intermittent doppler a
randomised controlled trial. Central African Journal of Medicine
1992;38:45862.
Enkin 2000
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E, et al. A
guide to effective care in pregnancy and childbirth. 3rd Edition. Oxford: Oxford
University Press, 2000.
Mahomed K, Nyoni R, Mulambo T, Kasule J, Jacobus E. Randomised

controlled trial of intrapartum fetal heart rate monitoring. BMJ
1994;308:497500.
Estan 1997
Estan J, Hope P. Unilateral neonatal cerebral infarction in full term infants.
Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition
1997;76:F88F93.
Ioannina 2001
Stefos T, Sotiriadis A, Tsirkas P, Korkontzelos I, Papadimitriou D, Lolis D.
Evaluation of fetal heart monitoring in the first stage of labor. Journal of
MaternalFetal Medicine 2001;10:4851.
Garcia 1985
Manchester 1982
D'Souza SW, Black P, MacFarlane T. Fetal scalp damage and neonatal
jaundice: a risk of routine fetal scalp electrode monitoring. Journal of Obstetrics
and Gynaecology 1982;2:1614.
Gibb 1992
Gibb D, Arulkumaran S. Fetal monitoring in practice. Oxford:
ButterworthHeinemann Ltd, 1992.
North America
Garite TJ, Dildy GA, McNamara H, Nageotte MP, Boehm FH, Dellinger EH,
et al. A multicenter controlled trial of fetal pulse oximetry in the intrapartum
management of nonreassuring fetal heart rate patterns. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 2000;183:104958.
Referencias adicionales
ACOG 1995
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG technical
bulletin. Fetal heart rate patterns: monitoring, interpretation, and management.
Number 207. July 1995 (replaces No. 132, September 1989). International
Journal of Gynecology & Obstetrics 1995;51(1):6574.
Bayley 1993
Bayley N. Bayley Scales of Infant Development. 2nd edition. USA: Harcourt
Brace & Company, 1993.
Grant 1989a
Grant A. Monitoring the fetus during labour. Effective care in pregnancy and
childbirth. Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC. Oxford: Oxford University
Press, 1989:84682.
Higgins 2005
Higgins JPT, Green S, editors. Cochrane Handbook for Systematic Reviews
of
Interventions
4.2.5
[updated
May
2005].
www.cochrane.org/resources/handbook/hbook/htm accessed 2005.
Keegan 1985
Keegan KA Jr, Waffarn F, Quilligan EJ. Obstetric characteristics and fetal
heart rate patterns of infants who convulse during the newborn period.
Killien 1989
labor: mothers' views. Birth 1989;16:712.
Carbone 1997
Carbone B, Langer B, Goffinet F, Andibert F, Tardiff D, Le Goueff F, et al.
Multicenter study on the clinical value of fetal pulse oximetry and fetal blood
Anlisis. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1997;17:5938.
Lawn 2005
Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 million neonatal deaths: when? where? why?.
Lancet 2005;365(9462):891900.
Dennis 1978
Dennis J. Neonatal convulsions: aetiology, late neonatal status and longterm
outcome. Developmental Medicine and Child Neurology 1978;20:1438.
Lien 1995
Lien JM, Towers CV, Quilligan EJ, de Veciana M, Toohey JS, Morgan MA.
Term earlyonset neonatal seizures: obstetric characteristics, etiologic
classifications, and perinatal care. Obstetrics & Gynecology 1995;85:1639.
Derham 1985
Derham RJ, Matthews TG, Clarke TA. Early seizures indicate quality of
perinatal care. Archives of Disease in Childhood 1985;60:80913.
Devane 2005a
Devane D, Lalor J. Midwives' visual interpretation of intrapartum
cardiotocographs: intra and inter observer agreement. Journal of Advanced
Nursing 2005;52(2):13341.
Devane 2005b
Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W. Cardiotocography versus intermittent
auscultation of fetal heart on admission to labour ward for assessment of fetal
wellbeing. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 1. Art. No.:
CD005122. DOI: 10.1002/14651858.CD005122.
East 2004
East CE, Chan FY, Colditz PB. Fetal pulse oximetry for fetal assessment in
labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 2. Art. No.:
CD004075. DOI: 10.1002/14651858.CD004075.pub3.
East 2005
East CE, Smyth R, Leader LR, Henshall NE, Colditz PB, Tan KH.
Vibroacoustic stimulation for fetal assessment in labour in the presence of a
nonreassuring fetal heart rate trace. Cochrane Database of Systematic Reviews
2005, Issue 2. Art. No.: CD004664. DOI: 10.1002/14651858.CD004664.pub2.
Liston 2002
Liston R, Crane J, Hamilton E, Hughes O, Kuling S, MacKinnon C, et al.
SOGC Clinical Practice Guidelines: fetal health surveillance in labour I. Journal
of Obstetrics and Gynaecology Canada: JOGC 2002;24(3):25076.
Luttkus 2004
Luttkus AK, Noren H, Stupin JH, Blad S, Arulkumaran S, Erkkola R, et al.
Fetal scalp pH and ST Anlisis of the fetal ECG as an adjunct to CTG. A
multicenter, observational study. Journal of Perinatal Medicine
2004;32:48694.
MCHRC 1997
Maternal and Child Health Research Consortium. Confidential enquiry into
stillbirths and deaths in infancy (CESDI): 4th Annual Report. London: Maternal
and Child Health Research Consortium, 1997.
MCHRC 1998
MCHRC 1999
parto
15
Mozurkewich 2000
Mozurkewich E, Wolf FM. Nearinfrared spectroscopy for fetal assessment
during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art.
No.: CD002254. DOI: 10.1002/14651858.CD002254.
Munro 2004
Munro J, Soltani H, Layhe N, Watts K, Hughes A. Can women relate to the
midwifery behind the machines? An exploration of women's experience of
electronic fetal monitoring: crosssectional survey in three hospitals. Normal
labour and birth: 2nd Research Conference; 2004 June 911; University of
Central Lancashire. 2004.
Neilson 2003
Neilson JP. Fetal electrocardiogram (ECG) for fetal monitoring during labour.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 2. Art. No.: CD000116.
DOI: 10.1002/14651858.CD000116.pub2.
Nelson 1996
Nelson KB, Dambrosia JM, Ting TY, Grether JK. Uncertain value of electronic
fetal monitoring in predicting cerebral palsy. New England Journal of Medicine
1996;334:6138.
Palmer 1995
Palmer L, Blair E, Petterson B, Burton P. Antenatal antecedents of moderate
and severe cerebral palsy. Paediatric and Perinatal Epidemiology
1995;9:17184.
RANZCOG 2002
The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and
Gynaecologists. Clinical Guidelines: intrapartum surveillance. East Melbourne:
RANZCOG, 2002.
RCOG 2001a
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The use of electronic fetal
monitoring: the use and interpretation of cardiotocography in intrapartum fetal
surveillance. Evidencebased Clinical Guideline Number 8. London: Royal
College of Obstetricians and Gynaecologists, UK, 2001.
RCOG 2001b
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Induction of labour.
Evidencebased Clinical Guideline Number 9. London: Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists, 2001.
RevMan 2003
The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration. Review Manager
(RevMan). 4.2 for Windows. Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre, The
Cochrane Collaboration, 2003.
Rothwell 2005
Rothwell PM. Subgroup Anlisis in randomised controlled trials: importance,
indications, and interpretation. Lancet 2005;365:17686.
Referencias de otras versiones publicadas de esta

revisin
Thacker 2001
Thacker SB, Stroup D, Chang M. Continuous electronic heart rate monitoring
for fetal assessment during labor. The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD000063. DOI:
10.1002/14651858.CD000063.pub2.
Referencias de los estudios incluidos en esta revisin

Athens 1993 {datos publicados y sin publicar}
Vintzileos A, Nochimson D, Guzman E, Knuppel R. Comparison of intrapartum
electronic fetal heart rate monitoring vs intermittent auscultation in detecting
fetal acidemia at birth. American Journal of Obstetrics and Gynecology
1995;172:367.
Vintzileos AM, Antsaklis A, Varvarigos I, Papas C, Sofatzis I, Montgomery
JT. A randomized trial of intrapartum electronic fetal heart rate monitoring
versus intermittent auscultation. Obstetrics & Gynecology 1993;81:899907.
Vintzileos AM, Antsaklis AJ, Varvarigos I, Karaiskakis P, Gazis I, Pappas C,
et al. A prospective randomized trial of intrapartum electronic fetal heart rate
monitoring vs intermittent auscultation. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1993;168(6):343.
Vintzileos AM, Nochimson DJ, Antsaklis A, Varvarigos I, Guzman ER,
Knuppel RA. Comparison of intrapartum electronic fetal heart rate monitoring
vs intermittent auscultation in detecting fetal acidemia at birth. American
Copenhagen 1985 {slo datos publicados}
Hansen PK, Smith SF, Nim J, Neldam S, Osler M. Maternal attitudes to fetal
monitoring. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive
Biology 1985;20:4351.
Neldam S, Osler M, Hansen PK, Nim J, Smith SF, Hertel J. Intrapartum fetal
heart rate monitoring in a combined low and highrisk population: a controlled
clinical trial. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive
Biology 1986;23:111.
Neldam S, Osler M, Hansen PK, Nim J, Smith SF, Hertel J. Monitoring of
labour with cardiotocography and stethoscopic examination in normal and at
risk deliveries. A controlled clinical investigation. Ugeskrift for Laeger
1985;147:29017.
Dallas 1986 {datos publicados y sin publicar}
et al. A prospective comparison of selective and universal electronic fetal
monitoring in 34,995 pregnancies. New England Journal of Medicine
1986;315:6159.
Skupski 2002
Skupski DW, Rosenberg CR, Eglinton GS. Intrapartum stimulation tests:
metaAnlisis. Obstetrics & Gynecology 2002;99(1):12934.
et al. Selected versus universal electronic fetal monitoring: a randomized study
of 31,352 women. Proceedings of 6th Annual Meeting of the Society of
Perinatal Obstetricians; 1986 January 30February 1; San Antonio, Texas,
USA. 1986:208.
Spellacy 1985
Spellacy WN, Peterson PQ, Winegar A, Quilligan EJ. Neonatal seizures after
cesarean delivery: higher risk with labor. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1987;157:3779.

Haverkamp AD, Thompson HE, McFee JG, Cetrulo C. The evaluation of
continuous fetal heart rate monitoring in highrisk pregnancy. American Journal
of Obstetrics and Gynecology 1976;125:3107.
Temple 1995
Temple CM, Dennis J, Carney R, Sharich J. Neonatal seizures: longterm
outcome and cognitive development among 'normal' survivors. Developmental
Medicine and Child Neurology 1995;37:10918.

Haverkamp AD, Orleans M, Langendoerfer S, McFee J, Murphy J, Thompson
HE. A controlled trial of the differential effects of intrapartum fetal monitoring.
Thacker 1995
Thacker SB, Stroup DF, Peterson HB. Efficacy and safety of intrapartum
electronic fetal monitoring: an update. Obstetrics & Gynecology
1995;86:61320.
Koszalka MF Jr, Haverkamp AD, Orleans M, Murphy J. The effects of internal

electronic fetal heart rate monitoring on maternal and infant infections in
highrisk pregnancies. Journal of Reproductive Medicine 1982;27(10):6615.
parto
16
Langendoerfer S, Haverkamp AD, Murphy J, Nowick KD, Orleans M, Pacosa

F, et al. Pediatric followup of a randomized controlled trial of intrapartum
fetal monitoring techniques. Journal of Pediatrics 1980;97(1):1037.
Dublin 1985 {datos publicados y sin publicar}
Boylan P, MacDonald D, Grant AM, Pereira M, Chalmers I. The Dublin
randomised controlled trial of intrapartum fetal heart rate monitoring. In:
Kunzel W editor(s). Fetal heart rate monitoring. Berlin: Springer Verlag,
1985:2313.
Ellison PH, Foster M, SheridanPereira M, MacDonald D. Electronic fetal
heart monitoring, auscultation, and neonatal outcome. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 1991;164(5 Pt 1):12819.
Grant A, O'Brien N, Joy MT, Hennessy E, MacDonald D. Cerebral palsy
among children born during the Dublin randomised trial of intrapartum
monitoring. Lancet 1989;8674:12336.
Macdonald D, Grant A, SheridanPereira M, Boylan P, Chalmers I. The Dublin
randomized controlled trial of intrapartum fetal heart rate monitoring. American
Lund 1994 {datos publicados y sin publicar}
Herbst A, Ingemarsson I. Intermittent versus continuous electronic fetal
monitoring in labour: a randomized study. British Journal of Obstetrics and
Gynaecology 1994;101:6638.
Herbst A, Ingemarsson I. Intermittent vs continuous monitoring in labour.
Proceedings of 14th European Congress of Perinatal Medicine; 1994 June 58;
Helsinki, Finland. 1994:474.
Melbourne 1976 {datos publicados y sin publicar}
Renou P, Chang A, Anderson I, Wood C. Controlled trial of fetal intensive
care. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1976;126:4706.
auscultation, on the neurologic development of premature infants. New England

Journal of Medicine 1990;322(9):58893.
Sheffield 1978 {datos publicados y sin publicar}
Kelso IM, Parsons RJ, Lawrence GF, Arora SS, Edmonds DK, Cooke CD.
An assessment of continuous fetal heart rate monitoring in labor: a randomized
trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1978;131:52631.
Referencias de los estudios excluidos de esta revisin

Harare 1994
Mahomed K, Nyoni R, Mlambo T, Jacobus E, Kasule J. Intrapartum foetal
heart rate monitoring continuous electronic vs intermittent doppler a
randomised controlled trial. Central African Journal of Medicine
1992;38:45862.
Mahomed K, Nyoni R, Mulambo T, Kasule J, Jacobus E. Randomised
controlled trial of intrapartum fetal heart rate monitoring. BMJ
1994;308:497500.
Ioannina 2001
Stefos T, Sotiriadis A, Tsirkas P, Korkontzelos I, Papadimitriou D, Lolis D.
Evaluation of fetal heart monitoring in the first stage of labor. Journal of
MaternalFetal Medicine 2001;10:4851.
Manchester 1982
D'Souza SW, Black P, MacFarlane T. Fetal scalp damage and neonatal
jaundice: a risk of routine fetal scalp electrode monitoring. Journal of Obstetrics
and Gynaecology 1982;2:1614.
North America
Garite TJ, Dildy GA, McNamara H, Nageotte MP, Boehm FH, Dellinger EH,
et al. A multicenter controlled trial of fetal pulse oximetry in the intrapartum
management of nonreassuring fetal heart rate patterns. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 2000;183:104958.
Referencias adicionales
Wood C, Renou P. Fetal heart rate monitoring, Chapter 23. In: Beard RW,
Nathanielsz PW editor(s). Fetal physiology and medicine. London: Saunders,
1976:4713.
ACOG 1995
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG technical
bulletin. Fetal heart rate patterns: monitoring, interpretation, and management.
Number 207. July 1995 (replaces No. 132, September 1989). International
Journal of Gynecology & Obstetrics 1995;51(1):6574.
Melbourne 1981 {slo datos publicados}

Wood C, Renou P, Oats J, Farrell E, Beischer N, Anderson I. A controlled
trial of fetal heart rate monitoring in a lowrisk obstetric population. American
Bayley 1993
Bayley N. Bayley Scales of Infant Development. 2nd edition. USA: Harcourt
Brace & Company, 1993.
Pakistan 1989 {slo datos sin publicar}

Azhar NA, Neilson JP. Randomised trial of electronic intrapartum fetal heart
rate monitoring with fetal blood sampling versus intermittent auscultation in
a developing country. Personal communication 2001.
Carbone 1997
Carbone B, Langer B, Goffinet F, Andibert F, Tardiff D, Le Goueff F, et al.
Multicenter study on the clinical value of fetal pulse oximetry and fetal blood
Anlisis. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1997;17:5938.
Seattle 1987 {datos publicados y sin publicar}

labor: mother's views. Birth 1989;16:712.
Dennis 1978
Dennis J. Neonatal convulsions: aetiology, late neonatal status and longterm
outcome. Developmental Medicine and Child Neurology 1978;20:1438.
Larson EB, van Belle G, Shy KK, Luthy DA, Strickland D, Hughes JP. Fetal
monitoring and predictions by clinicians: observations during a randomized
clinical trial in very low birth weight infants. Obstetrics & Gynecology
1989;74:58489.
Derham 1985
Derham RJ, Matthews TG, Clarke TA. Early seizures indicate quality of
perinatal care. Archives of Disease in Childhood 1985;60:80913.
Luthy DA, Shy KK, Van Belle G, Larson EB, Hughes J, Benedetti TJ, et al.
A randomized trial of electronic fetal heart rate monitoring in infants of low
birth weight. Proceedings of 6th Annual Meeting of the Society of Perinatal
Obstetricians; 1986 January 30February 1; San Antonio, Texas, USA.
1986:207.
Luthy DA, Shy KK, van Belle G, Larson EB, Hughes JP, Benedetti TJ, et al.
A randomized trial of electronic fetal monitoring in preterm labor. Obstetrics
& Gynecology 1987;69:68795.
Shy KK, Luthy DA, Bennett FC, Whitfield M, Larson EB, van Belle G, et al.
Effects of electronic fetal heart rate monitoring, as compared with periodic
Devane 2005a
Devane D, Lalor J. Midwives' visual interpretation of intrapartum
cardiotocographs: intra and inter observer agreement. Journal of Advanced
Nursing 2005;52(2):13341.
Devane 2005b
Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W. Cardiotocography versus intermittent
auscultation of fetal heart on admission to labour ward for assessment of fetal
wellbeing. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 1. Art. No.:
CD005122. DOI: 10.1002/14651858.CD005122.
East 2004
parto
17
East CE, Chan FY, Colditz PB. Fetal pulse oximetry for fetal assessment in
labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 2. Art. No.:
CD004075. DOI: 10.1002/14651858.CD004075.pub3.
MCHRC 1998
East 2005
East CE, Smyth R, Leader LR, Henshall NE, Colditz PB, Tan KH.
Vibroacoustic stimulation for fetal assessment in labour in the presence of a
nonreassuring fetal heart rate trace. Cochrane Database of Systematic Reviews
2005, Issue 2. Art. No.: CD004664. DOI: 10.1002/14651858.CD004664.pub2.
MCHRC 1999
Enkin 2000
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E, et al. A
guide to effective care in pregnancy and childbirth. 3rd Edition. Oxford: Oxford
University Press, 2000.
Mozurkewich 2000
Mozurkewich E, Wolf FM. Nearinfrared spectroscopy for fetal assessment
during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art.
No.: CD002254. DOI: 10.1002/14651858.CD002254.
Estan 1997
Estan J, Hope P. Unilateral neonatal cerebral infarction in full term infants.
Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition
1997;76:F88F93.
Munro 2004
Munro J, Soltani H, Layhe N, Watts K, Hughes A. Can women relate to the
midwifery behind the machines? An exploration of women's experience of
electronic fetal monitoring: crosssectional survey in three hospitals. Normal
labour and birth: 2nd Research Conference; 2004 June 911; University of
Central Lancashire. 2004.
Garcia 1985
Gibb 1992
Gibb D, Arulkumaran S. Fetal monitoring in practice. Oxford:
ButterworthHeinemann Ltd, 1992.
Grant 1989a
Grant A. Monitoring the fetus during labour. Effective care in pregnancy and
childbirth. Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC. Oxford: Oxford University
Press, 1989:84682.
Higgins 2005
Higgins JPT, Green S, editors. Cochrane Handbook for Systematic Reviews
of
Interventions
4.2.5
[updated
May
2005].
www.cochrane.org/resources/handbook/hbook/htm accessed 2005.
Keegan 1985
Keegan KA Jr, Waffarn F, Quilligan EJ. Obstetric characteristics and fetal
heart rate patterns of infants who convulse during the newborn period.
Killien 1989
labor: mothers' views. Birth 1989;16:712.
Lawn 2005
Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 million neonatal deaths: when? where? why?.
Lancet 2005;365(9462):891900.
Lien 1995
Lien JM, Towers CV, Quilligan EJ, de Veciana M, Toohey JS, Morgan MA.
Term earlyonset neonatal seizures: obstetric characteristics, etiologic
classifications, and perinatal care. Obstetrics & Gynecology 1995;85:1639.
Liston 2002
Liston R, Crane J, Hamilton E, Hughes O, Kuling S, MacKinnon C, et al.
SOGC Clinical Practice Guidelines: fetal health surveillance in labour I. Journal
of Obstetrics and Gynaecology Canada: JOGC 2002;24(3):25076.
Luttkus 2004
Luttkus AK, Noren H, Stupin JH, Blad S, Arulkumaran S, Erkkola R, et al.
Fetal scalp pH and ST Anlisis of the fetal ECG as an adjunct to CTG. A
multicenter, observational study. Journal of Perinatal Medicine
2004;32:48694.
MCHRC 1997
Neilson 2003
Neilson JP. Fetal electrocardiogram (ECG) for fetal monitoring during labour.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 2. Art. No.: CD000116.
DOI: 10.1002/14651858.CD000116.pub2.
Nelson 1996
Nelson KB, Dambrosia JM, Ting TY, Grether JK. Uncertain value of electronic
fetal monitoring in predicting cerebral palsy. New England Journal of Medicine
1996;334:6138.
Palmer 1995
Palmer L, Blair E, Petterson B, Burton P. Antenatal antecedents of moderate
and severe cerebral palsy. Paediatric and Perinatal Epidemiology
1995;9:17184.
RANZCOG 2002
The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and
Gynaecologists. Clinical Guidelines: intrapartum surveillance. East Melbourne:
RANZCOG, 2002.
RCOG 2001a
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The use of electronic fetal
monitoring: the use and interpretation of cardiotocography in intrapartum fetal
surveillance. Evidencebased Clinical Guideline Number 8. London: Royal
College of Obstetricians and Gynaecologists, UK, 2001.
RCOG 2001b
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Induction of labour.
Evidencebased Clinical Guideline Number 9. London: Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists, 2001.
RevMan 2003
The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration. Review Manager
(RevMan). 4.2 for Windows. Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre, The
Cochrane Collaboration, 2003.
Rothwell 2005
Rothwell PM. Subgroup Anlisis in randomised controlled trials: importance,
indications, and interpretation. Lancet 2005;365:17686.
Skupski 2002
Skupski DW, Rosenberg CR, Eglinton GS. Intrapartum stimulation tests:
metaAnlisis. Obstetrics & Gynecology 2002;99(1):12934.
Spellacy 1985
Spellacy WN, Peterson PQ, Winegar A, Quilligan EJ. Neonatal seizures after
cesarean delivery: higher risk with labor. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1987;157:3779.
Temple 1995
parto
18
Temple CM, Dennis J, Carney R, Sharich J. Neonatal seizures: longterm

outcome and cognitive development among 'normal' survivors. Developmental
Medicine and Child Neurology 1995;37:10918.
Thacker 1995
Thacker SB, Stroup DF, Peterson HB. Efficacy and safety of intrapartum
electronic fetal monitoring: an update. Obstetrics & Gynecology
1995;86:61320.
Referencias de otras versiones publicadas de esta

revisin
Thacker 2001
Thacker SB, Stroup D, Chang M. Continuous electronic heart rate monitoring
for fetal assessment during labor. The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD000063. DOI:
10.1002/14651858.CD000063.pub2.
TA B L A S
Caractersticas de los estudios incluidos
Estudio
Athens 1993
Mtodos
Asignacin realizada al momento del ingreso lanzando una moneda al aire. Las madres y los obstetras conocan la intervencin
mientras que los neonatlogos que recolectaron datos acerca de los resultados neonatales no deban conocerla.
Participantes
Riesgo mixto. Mujeres con neonato nico que a las 26 semanas de gestacin o ms son hospitalizadas con trabajo de parto
espontneo o por induccin del trabajo de parto.
Un total de 1428 mujeres participaron; 746 en el grupo CTG y 682 en el grupo AI.
Intervenciones
CTG continua sin MSF versus auscultacin intermitente.

CTG: externa a menos que el trazado sea deficiente al utilizar la CTG interna.
Resultados
Comienzo del trabajo de parto, administracin de oxitocina, duracin del trabajo de parto, rotura prematura de las membranas,
lquido amnitico teido de meconio, modo de parto, analgesia/anestesia, patrones "desalentadores" de frecuencia cardiaca fetal,
duracin de la hospitalizacin materna, morbilidad materna postparto (infeccin o transfusin sangunea), duracin del "trazado
de buena calidad".
Presentacin en el parto, peso al nacer. (< 2500, 2500 a 4000, > 4000), puntaje de Apgar < 7 a 1 minuto y a 5 minutos, pH arterial
del cordn < 7.10, reanimacin neonatal, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, ventilacin asistida, duracin de
la hospitalizacin del neonato, complicaciones neonatales (ninguna, encefalopata hipxico-isqumica, hemorragia intraventricular,
convulsiones, hipotona, enterocolitis necrotizante, dificultad respiratoria, sepsis, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia, anomalas
congnitas), muerte fetal intraparto, muerte neonatal, muerte perinatal, muerte perinatal por hipoxia.
Resultados analizados: nacimientos por cesrea, partos vaginales instrumentados, Apgar al primer minuto < 4 y < 7, convulsiones
neonatales, ingreso a la UCIN, duracin de la hospitalizacin y muerte perinatal. Resultados no analizados: presentacin, trabajo
de parto, duracin del trabajo de parto, rotura prematura de membranas (RPM), meconio, infeccin materna o transfusin sangunea.
Notas
Sesgo de desercin: (A) menos del 3% de las participantes excluidas.

Perodo de estudio: octubre de 1990 a junio de 1991.
Ocultamiento de la
asignacin
C: inadecuado
Estudio
Copenhagen 1985
Mtodos
Asignacin semanal a uno de dos grupos por muestreo aleatorio. Mtodo poco claro de aleatorizacin.
Participantes
Mujeres de alto y bajo riesgo, slo se excluy a las diabticas.

De un total de 1410 mujeres que cumplan con los criterios para ingresar a la investigacin, 349 se negaron a participar
(principalmente debido a la preferencia por un mtodo de monitoreo).
Un total de 969 mujeres participaron; 482 en el grupo CTG y 487 en el grupo AI. Resultados iniciales recolectados del grupo
de mujeres no participantes.
Intervenciones
CTG continua conjuntamente con MSF versus auscultacin intermitente.

CTG: externa o interna
Resultados
Patrn de la FCF, procedimientos correctivos para patrones de FCF patolgicos (oxgeno, cambio de la posicin materna,
nacimiento por cesrea, extraccin con ventosa), indicaciones para la finalizacin del trabajo de parto (desproporcin mecnica,
hemorragia, procidencia de cordn, enfermedad materna, enfermedad fetal, ausencia de evolucin, otras), presentacin en el
parto, administracin de oxitocina, analgesia/anestesia.
Puntaje de Apgar 0 a 3, 4 a 6, 7 a 10 a 1 minuto y a los 5 minutos, edad gestacional (incluido adecuado para la edad gestacional,
pequeo para la edad gestacional, grande para la edad gestacional), peso, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales,
asfixia, requerimiento de oxgeno/PPCVA, intubacin, ventilacin, palidez postasfixia, convulsiones, irritabilidad, infeccin
neonatal, muerte intraparto, muerte anteparto.
Notas
Sesgo de desercin: (B) exclusin de participantes del 3% al 9.9% (1061 mujeres aceptaron participar; 92 fueron excluidas).
Perodo de estudio: enero de 1981 a enero de 1982 (embarazadas prximas al parto).
Ocultamiento de la
asignacin
B: poco claro
parto
19
Estudio
Dallas 1986
Mtodos
Aleatorizacin por meses alternados; monitoreo selectivo (poltica de utilizar monitoreo slo en embarazos de alto
riesgo) versus monitoreo universal (uso de un monitoreo por cada embarazo en el que el feto se considera viable; es
decir sin importar el estado de riesgo).
Participantes
Datos extrados de 14,618 mujeres con embarazos de bajo riesgo; 7288 en el grupo monitoreo universal en el que las
mujeres fueron monitoreadas a travs de la CTG, y 7330 en el grupo monitoreo selectivo en el que las mujeres de bajo
riesgo fueron monitoreadas a travs de AI.
Intervenciones
CTG continua versus auscultacin intermitente.

CTG: no se inform si fue externa o interna.
Resultados
Patrn de FCF anormal, nacimiento por cesrea, muertes fetales intraparto, muertes neonatales, ventilacin asistida,
puntaje de Apgar < 5 a los 5 minutos, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, convulsiones.
Notas
Sesgo de desercin: informacin no disponible.

Perodo de estudio: informacin no disponible.
Ocultamiento de la asignacin
C: inadecuado
Estudio
Denver 1976
Mtodos
Sobre cerrado aleatorizado en el que las participantes con nmero par reciban CTG, y las participantes con nmero impar
reciban auscultacin intermitente.
Participantes
Mujeres de alto riesgo evaluadas mediante calificacin por puntos; adems, mujeres con lquido amnitico teido de
meconio, necesidad de oxitocina o con tonos cardiacos fetales anormales durante el trabajo de parto fueron elegibles para
participar.
Intervenciones

CTG: interna.
Resultados
Patrn de FCF, nacimiento por cesrea, parto vaginal instrumental, anestesia, pH del cordn umbilical, puntajes medios de
Apgar y puntajes Apgar <= 7 y > 7 al minuto y a los 5 minutos, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales,
anormalidad en la temperatura, ictericia, letargia, convulsiones, nerviosismo, respiracin espontnea, intubacin, ventilacin.
Notas

Perodo de estudio: informacin no disponible.
El grupo auscultacin intermitente cont con un monitor de CTG, que estaba apagado junto a la cama pero que fue registrado
en un monitor cubierto en el corredor. Esta CTG no estuvo disponible para los mdicos durante el trabajo de parto.
Ocultamiento de la asignacin B: poco claro
Estudio
Denver 1979
Mtodos
Asignacin mediante nmeros aleatorios en sobres cerrados.
Participantes
Mujeres de alto riesgo en el trabajo de parto.

Participaron un total de 690 mujeres; 1) 230 mujeres en el grupo CTG sin MSF; 2) 229 mujeres en el grupo CTG con MSF;
3) 231 mujeres en el grupo AI.
Intervenciones
Tres grupos: CTG continua con MSF versus CTG continua sin MSF versus auscultacin intermitente.
CTG: externa hasta que la interna sea posible.
Resultados
Preeclampsia, amnionitis, patrones de la FCF, nacimiento por cesrea, partos vaginales instrumentales, anestesia, infecciones
maternas postparto, administracin de oxitocina durante el trabajo de parto, meconio.
Edad gestacional (incluido adecuado para la edad gestacional, pequeo para la edad gestacional, grande para la edad
gestacional), puntaje promedio de Apgar y puntaje de Apgar 0 a 3, 4 a 7, 8 a 10 al minuto y a los 5 minutos, gases en sangre
del cordn umbilical (pH, pO2, pCO2), dificultades respiratorias, neumona, convulsiones, sepsis, meningitis, ingreso a la
unidad de cuidados intensivos neonatales, antibiticos requeridos, prueba de escalas de Bayley y MilaniComparetti a los
9 meses de edad.
Notas

Perodo de estudio: julio de 1975 a julio de 1977.
B: poco claro
Estudio
Dublin 1985
parto
20
Mtodos
Asignacin aleatoria mediante apertura del sobre siguiente en una serie de sobres opacos cerrados, numerados en serie.
Participantes
Mujeres con > 28 semanas de gestacin, en trabajo de parto, lquido amnitico claro demostrado con anterioridad. Riesgo
mixto.
Participaron 12,964 mujeres; 6474 en el grupo CTG y 6490 en el grupo AI.
Intervenciones
CTG continua conjuntamente con MSF versus auscultacin intermitente.

CTG: interna.
Resultados
Uso de MSF, valores de pH en cuero cabelludo, intervalo aleatorizacin-parto, uso de oxitocina, analgesia, nacimiento
por cesrea, parto vaginal instrumentado, puntaje de Apgar < 3 al minuto y a los 5 minutos, intubacin, ingreso a la unidad
de cuidados intensivos neonatales, valores de pH venoso en el cordn umbilical, lesiones neonatales (fractura de clavcula,
lesin en los nervios faciales, muerte intraparto, muerte neonatal, convulsiones, anormalidades en el tono y los reflejos,
causa primaria de mortinatos y muertes neonatales, duracin del trabajo de parto, parlisis cerebral a los 4 aos de edad.
Notas

Perodo de estudio: marzo de 1981 a abril de 1983.
Zelen deign.
A: adecuado
Estudio
Lund 1994
Mtodos
Sobres opacos mezclados en bloques permutados.
Participantes
Mujeres con factores de riesgo de bajo a moderado por complicaciones durante el trabajo de parto.
Un total de 4044 mujeres participaron; 2029 en el grupo CTG continua y 2015 en el grupo CTG intermitente.
Intervenciones
CTG continua con MSF versus CTG intermitente con MSF.

CTG: no se inform si fue externa o interna
Resultados
Patrn de FCF, intervalo desde el ingreso a un hospital hasta el parto, duracin del trabajo de parto, duracin de la
cardiotocografa, nacimientos por cesrea, parto vaginal instrumental, parto normal, valores de pH arterial del cordn
umbilical, puntaje de Apgar <7 al minuto y a los 5 minutos, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales.
Notas

Perodo de estudio: octubre de 1989 a mayo de 1991.
B: poco claro
Estudio
Melbourne 1976
Mtodos
Tarjetas aleatorizadas dentro de sobres cerrados y numerados consecutivamente.
Participantes
Madres de alto riesgo.

Intervenciones
CTG continua con MSF versus auscultacin intermitente.

CTG: externa.
Resultados
Duracin del trabajo de parto, intervalo induccinparto, uso de oxitocina, uso de lquidos por va intravenosa, cetonuria,
analgesia, nacimiento por cesrea, parto vaginal instrumental, infeccin materna.
Puntaje de Apgar (grupos promedio) 0 a 3, 4 a 6, 7 a 10 (? frecuencia), reanimacin, ingreso a la unidad de cuidados
intensivos neonatales, espasmos, episodios apneicos, hipotona, convulsiones, taquipnea, llanto agudo, hipertona,
infeccin neonatal, gases en sangre venosa y arterial del cordn umbilical.
Notas
Sesgo de desercin: informacin no disponible. Un obstetra retir a sus participantes "del estudio clnico". No est claro
si sucedi antes o despus de la aleatorizacin, tampoco est claro el nmero de participantes que fueron retiradas.
Perodo de estudio: marzo de 1974 a abril de 1975.
A: adecuado
Estudio
Melbourne 1981
Mtodos
Tarjetas aleatorizadas; sobres sin cerrar; aleatorizacin sesgada en uno de los hospitales participantes; 62 mujeres de
baja paridad excluidas post-hoc para corregir el desequilibrio en la aleatorizacin.
Participantes
Mujeres de bajo riesgo.

Participaron 989 mujeres; 445 en el grupo CTG y 482 en el grupo AI.
La aleatorizacin fue abierta y hubo un nmero desproporcionado de mujeres de baja paridad en el grupo monitoreado.
Los nmeros se ajustaron mediante la eliminacin aleatorizada de 62 mujeres. El anlisis se realiz con cifras corregidas.
parto
21
Intervenciones

CTG: externa hasta la rotura de las membranas, luego interna.
Resultados
Analgesia, cetonuria, nacimiento por cesrea, parto vaginal instrumental, parto normal.
Puntaje de Apgar 0 a 3, 4 a 6, 7 a 10 al minuto, das en "incubadora", das en la unidad neonatal, fototerapia, muerte
neonatal, signos neurolgicos y sntomas (no especificados).
Notas
Sesgo de desercin: (B) del 3% a 9.9% de las participantes excluidas del tratamiento;
Perodo de estudio: no se brinda informacin.
C: inadecuado
Estudio
Pakistan 1989
Mtodos
La aleatorizacin por mujer se realiz mediante la seleccin de 200 sobres no numerados, cerrados y opacos.
Participantes
Mujeres de alto riesgo (todas las participantes tuvieron lquido amnitico teido de meconio).
Intervenciones

CTG: externa.
Resultados
Puntaje de Apgar < 7 al minuto y a los 5 minutos, nacimientos por cesrea, partos vaginales instrumentales, parto
normal, mortinatos, muertes neonatales tempranas.
Notas

Perodo de estudio: 19881989.
Datos extrados de estudios clnicos sin publicar guardados en el Centro Cochrane.
C: inadecuado
Estudio
Seattle 1987
Mtodos
Aleatorizacin mediante sobres cerrados opacos y numerados.
Participantes
Mujeres de alto riesgo.

Trabajo de parto prematuro (de 28 a 32 semanas de gestacin), peso fetal estimado de 700 a 1750 g.
Participaron 386 mujeres; 188 en el grupo CTG y 188 en el grupo AI. La evaluacin del peso al nacer por debajo de
1750 g excluy a 122 mujeres del grupo CTG y a 124 del grupo AI.
Intervenciones

CTG: externa hasta la rotura de las membranas, luego interna.
Resultados
Uso de agentes tocolticos/glucocorticoides prenatal/oxitocina, anestesia regional, rotura prematura de membranas,

nacimientos por cesrea.
Peso al nacer, sexo del neonato, puntaje de Apgar 0 a 3 y 4 a 10 al minuto y a los 5 minutos, gases en sangre del cordn
umbilical, hemorragia intracraneal, sndrome de dificultad respiratoria severo, convulsiones, muerte perinatal.
Notas
Sesgo de desercin: (D) ms del 20% de las participantes excluidas.

Perodo de estudio: noviembre de 1981 a febrero de 1985.
B: poco claro
Estudio
Sheffield 1978
Mtodos
Sobres cerrados; no se proporcionan detalles de la aleatorizacin.
Participantes
Mujeres de alto riesgo.

Participaron 504 mujeres; 253 en el grupo CTG y 251 en el grupo AI.
PPCVA: presin positiva continua en las vas respiratorias

CTG: cardiotocografa
MSF: muestra de sangre fetal
FCF: frecuencia cardiaca fetal
EHI: encefalopata hipxico-isqumica
AI: auscultacin intermitente
IV: intravenoso
min.: minutos
UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales
RPM: rotura prematura de membranas
parto
22
Intervenciones

CTG: interna.
Resultados
Analgesia/anestesia, duracin del trabajo de parto, pirexia intra o postparto, duracin de la hospitalizacin
materna postparto.
Peso al nacer, anomalas congnitas, duracin de la hospitalizacin, tipo de comienzo de trabajo de parto,
nacimiento por cesrea, partos vaginales instrumentales, partos normales, puntaje de Apgar (6 o menos
al minuto), ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (incluidos los motivos del ingreso),
hipertonicidad, gases en sangre del cordn umbilical, muerte perinatal.
Notas

Perodo de estudio: julio de 1976 a junio de 1977.
B: Poco claro
PPCVA: presin positiva continua en las vas respiratorias

MSF: muestra de sangre fetal
FCF: frecuencia cardiaca fetal
EHI: encefalopata hipxico-isqumica
AI: auscultacin intermitente
IV: intravenoso
min.: minutos
UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales
RPM: rotura prematura de membranas
Caractersticas de los estudios excluidos

Estudio
Motivo de la exclusin
Harare 1994
Este estudio aleatorizado no incluy CTG continua. Cuatro grupos aleatorizados recibieron (i) 10 minutos de CTG cada
30 minutos, (ii) monitoreo de ecodoppler a travs de la partera a cargo de la investigacin, (iii) estetoscopio Pinard a
travs de la partera a cargo de la investigacin o (iv) auscultacin de rutina mediante Pinard (ltimos 10 minutos de
cada 30 minutos).
Ioannina 2001
Estudios clnicos no aleatorizados; se compar a 468 mujeres en trabajo de parto con dilatacin cervical menor a 5 cm
que fueron monitoreadas continuamente con 346 mujeres monitoreadas con CTG cuando alcanzaron una dilatacin
cervical mayor a 4 cm. De acuerdo al informe de los estudios clnicos, la cohorte fue dividida en dos grupos "de acuerdo
a la dilatacin cervical".
Manchester 1982
Este estudio cuasi aleatorizado de 426 mujeres de bajo riesgo fue excluido debido a que no se reportaron datos del grupo
control.
North America
El diseo del estudio compar la CTG con la CTG con oximetra de pulso fetal continua.
MEF: monitoreo fetal electrnico
TA B L A S A D I C I O N A L E S
Table 01. Informacin descriptiva adicional de los estudios incluidos
Estudio
Un
cuidador
por mujer
Athens 1993 S
Induccin
ARM
Oxitocina
Movilidad
Posiciones
Induccin en
general 11%
No hay
informacin
Estimulacin
en general 46%
Sin
movilidad:
todas las
mujeres con
va IV
insertada
SemiFowler No hay
o lateral
informacin
No hay
informacin
No hay
informacin
Slo se aplic No hay

No hay
el MEF
informacin informacin
cuando las
mujeres ya no
deseaban
caminar.
Copenhagen No hay
No hay
1985
Opiniones
de las
mujeres
Contexto
social
Experiencia
del personal
No hay
Prctica
informacin estndar de
AI,
entrenamiento
intensivo de
MEF brindado
No hay
No hay
parto
23
Dallas 1986 2 mujeres: 1 Se excluy a las No hay

enfermera
mujeres a las
informacin
que se les indujo
el trabajo de
parto.
Mujeres
excluidas
No hay
informacin
No hay
No hay
No hay
No hay
Denver 1976 AI: s CTG: Se incluy a las No hay

no hay
mujeres a las
informacin
informacin que se les indujo
el trabajo de
parto
Se incluy a las No hay

mujeres que
informacin
recibieron
estimulacin con
oxitocina
No hay
No hay
No hay
No hay
Denver 1979 S
No se present
informacin
especfica
No hay
informacin
El 29% de las
No hay
mujeres recibi informacin
estimulacin con
oxitocina
No hay
No hay
No hay
No hay
Dublin 1985 S
Se incluy a las
mujeres a las
que se les indujo
el trabajo de
parto
ARM dentro de
la hora del
ingreso para
controlar el
lquido
amnitico
El 23% de las
Problema de No hay
mujeres recibi AI ms mvil informacin
estimulacin con
oxitocina
Se pidieron No hay
No hay
las opiniones informacin informacin
de las
mujeres y se
publicaron
por separado.
Lund 1994
No hay
informacin mujeres a las
informacin
que se les indujo
el trabajo de
parto
El 48% de las
mujeres recibi
oxitocina para la
induccin o
aceleracin
A las mujeres No hay

No hay
del grupo
CTG se les
ofreci
telemetra si
deseaban
moverse
No hay
No hay
Melbourne
1976
No hay
Induccin en
informacin general 42%
No hay
informacin
El 63% de las
mujeres recibi
oxitocina en el
trabajo de parto
No hay
informacin
No hay
No hay
No hay
Personal
informacin experimental.
Melbourne
1981
No hay
No hay
RAM en
No hay
mujeres con
informacin
trabajo de parto
establecido o
por razones
obsttricas
No hay
informacin
No hay
No hay
No hay
No hay
Pakistan
1989
No hay
No hay
No hay
informacin
No hay
informacin
No hay
informacin
No hay
No hay
No hay
No hay
RAM a los 7
cm a menos que
haya
indicaciones
clnicas de que
sea antes de los
7 cm

mujeres que
informacin
recibieron
oxitocina
No hay
Se pidieron No hay
No hay
informacin las opiniones informacin informacin
de las
mujeres y se
publicaron
por separado.
Estimulacin
con RAM
nicamente o
junto con
oxitocina si el
progreso cae
por debajo del
nomograma.
Se administr
No hay
oxitocina a todas informacin
las mujeres
segn las
indicaciones
No hay
No hay
Seattle 1987 S
Sheffield
1978
No hay
informacin
No hay
Se incluy a las
que se les indujo
el trabajo de
parto
No hay
No hay
Table 02. Mtodos de monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal

Mtodo
Descripcin
Estetoscopio fetal (Pinard): para monitoreo

intermitente (AI)
Es un dispositivo con forma de trompeta que se coloca sobre el abdomen materno y el prestador de salud
escucha para examinar los latidos cardiacos. Es un simple instrumento de un costo relativamente bajo.
Monitor de ecodoppler manual: para monitoreo

intermitente (AI)
Se coloca el dispositivo sobre el abdomen materno con gel en la parte inferior del transductor de
ultrasonido. Esto permite que el latido ultrasnico viaje del corazn del feto al transductor sin interrupcin.
parto
24
Cardiotocografa externa: para monitoreo continuo La frecuencia cardiaca fetal y la actividad del msculo uterino son detectadas a travs de dos transductores
o intermitente
que se colocan sobre el abdomen materno (uno sobre el corazn fetal y el otro en el fondo uterino). El
ecodoppler brinda informacin que se registra en una tira de papel que se denomina cardiotocografa
(CTG).
Cardiotocografa interna: para monitoreo continuo Se coloca un electrodo directamente sobre la presentacin del feto para detectar la seal del ECG fetal.
Nuevamente, las seales son registradas en un tira de papel (CTG). Este mtodo slo puede aplicarse
cuando haya rotura de las membranas (bolsa), ya sea espontnea o artificialmente.
Comparison 01. CTG continua versus auscultacin intermitente (todas)

Ttulo del resultado
N. de
estudios
N. de
participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
01 Cesrea
11
18761
Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95%
1.66 [1.30, 2.13]
02 Cesrea por patrones de la frecuencia cardiaca 12

fetal (FCF) anormales o acidosis
33379
2.37 [1.88, 3.00]
03 Parto vaginal instrumental
18515
1.16 [1.01, 1.32]
04 Parto vaginal instrumental por CTG anormal 1

o acidosis fetal
12964
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
2.54 [1.95, 3.31]
05 Parto vaginal espontneo no logrado
11
18761
1.27 [1.19, 1.36]
06 Cesrea baja versus cesrea alta (post hoc)
10
18761
Odds ratio (efectos aleatorios) IC 95%
1.77 [1.31, 2.38]
07 Necesidad de cualquier tipo de analgesia

(incluida la general)
2118
1.09 [1.01, 1.18]
08 Analgesia peridural
17630
1.00 [0.90, 1.12]
09 Uso de analgesia farmacolgica durante el

trabajo de parto
1677
1.00 [0.93, 1.08]
12 Muestra de sangre fetal
13929
1.24 [1.03, 1.49]
13 Oxitocina durante el perodo dilatante o el

perodo expulsivo del trabajo de parto
3683
1.08 [0.87, 1.35]
20 Puntaje de Apgar < 7 a los 5 minutos
4037
0.97 [0.72, 1.31]
1919
1.43 [0.61, 3.34]
22 Acidosis de la sangre del cordn umbilical
2494
0.92 [0.27, 3.11]
23 Ingreso a la unidad de cuidados intensivos

neonatales
10
33067
1.01 [0.93, 1.10]
24 Duracin de la hospitalizacin en la UCIN
206
Diferencia de medias ponderada (efectos

fijos) IC 95%
0.20 [1.17, 1.57]
25 Encefalopata hipxica isqumica
1428
0.46 [0.04, 5.03]
26 Convulsiones neonatales
10
32386
0.50 [0.31, 0.80]
27 Muerte perinatal
12
33513
0.85 [0.59, 1.23]
28 Trastornos del neurodesarrollo a los 12 meses 1

de edad como mnimo
173
3.88 [0.83, 18.17]
29 Parlisis cerebral
13252
1.74 [0.97, 3.11]
665
2.99 [0.31, 28.61]
10
30 Dao o infeccin por el electrodo colocado en 2

el cuero cabelludo o por la muestra de cuero
cabelludo extrada
Comparison 02. CTG continua versus auscultacin intermitente (bajo riesgo)

Ttulo del resultado
N. de
estudios
N. de
participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
01 Cesrea
927
1.95 [0.91, 4.18]
02 Cesrea por patrones de la frecuencia

cardiaca fetal (FCF) anormales o acidosis
15545
2.31 [1.49, 3.59]
parto
25
927
1.29 [1.02, 1.62]
927
1.35 [1.09, 1.67]
23 Ingreso a la unidad de cuidados intensivos 2

neonatales
15545
1.37 [1.01, 1.87]
24671
0.36 [0.16, 0.81]
27 Muerte perinatal
15545
1.02 [0.31, 3.31]
Comparison 03. CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo)

Ttulo del resultado
N. de
N. de
estudios participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
01 Cesrea
1969
2.02 [1.58, 2.57]
02 Cesrea para patrones de FCF anormales o

acidosis
1969
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
2.46 [1.69, 3.59]
1723
1.03 [0.85, 1.26]
1969
1.33 [1.11, 1.59]

690
1.06 [1.00, 1.12]
1769
0.96 [0.82, 1.12]

trabajo de parto
483
0.94 [0.85, 1.03]

1286
0.99 [0.87, 1.13]
200
0.75 [0.33, 1.70]
941
1.65 [0.67, 4.07]

neonatales
1528
0.80 [0.48, 1.33]
4805
0.66 [0.36, 1.22]
27 Muerte perinatal
1974
1.02 [0.61, 1.71]

de edad como mnimo
173
3.88 [0.83, 18.17]
173
2.54 [1.10, 5.86]

cabelludo extrada
665
2.99 [0.31, 28.61]
Comparison 04. CTG continua versus auscultacin intermitente (prematuro)

Ttulo del resultado
N. de
estudios
N. de
participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
01 Cesrea
246
1.02 [0.57, 1.82]
02 Cesrea para patrones de FCF anormales o 1

acidosis
246
1.45 [0.57, 3.69]
246
1.28 [0.83, 1.99]
246
1.07 [0.81, 1.42]
13 Oxitocina durante el perodo dilatante o el 1

246
0.83 [0.60, 1.16]
246
2.29 [0.72, 7.23]
246
1.02 [0.37, 2.81]
27 Muerte perinatal
246
0.96 [0.52, 1.77]
parto
26
28 Trastornos del neurodesarrollo a los 12

meses de edad como mnimo
173
3.88 [0.83, 18.17]
29 Parlisis cerebral (PC)
173
2.54 [1.10, 5.86]
Comparison 05. CTG continua versus CTG intermitente

Ttulo del resultado
N. de
estudios
N. de
participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
01 Cesrea
4044
1.29 [0.84, 1.97]

cardiaca fetal (FCF)
4044
1.19 [0.66, 2.15]
4044
1.16 [0.92, 1.46]
05 Parto vaginal espontneo no lograd
4044
1.19 [0.97, 1.45]
4044
1.06 [0.92, 1.21]
4044
2.65 [0.70, 9.97]
22 Acidosis de la sangre del cordn umbilical 1
4044
1.43 [0.95, 2.14]

neonatales
4044
1.34 [0.91, 1.98]
Comparison 06. CTG continua versus AI (calidad alta versus el resto)

Ttulo del resultado
N. de estudios
N. de participantes
Mtodo estadstico
01 Cesrea
10
18761
Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% 1.65 [1.28, 2.13]
Magnitud del efecto
32386
0.50 [0.31, 0.80]
Comparison 07. CTG continua versus AI (alto riesgo versus bajo riesgo)
Ttulo del resultado
N. de estudios
N. de participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
01 Cesrea
2896
2.01 [1.60, 2.53]
29476
0.52 [0.32, 0.85]
ANLISIS
Table 01. Informacin descriptiva adicional de los estudios incluidos
Estudio
Un
cuidador
por mujer
Athens 1993 S
Induccin
ARM
Oxitocina
Movilidad
Posiciones
Induccin en
general 11%
No hay
informacin
Estimulacin
en general 46%
Sin
movilidad:
todas las
mujeres con
va IV
insertada
SemiFowler No hay
o lateral
informacin
No hay
informacin
No hay
informacin
Slo se aplic No hay

No hay
el MEF
cuando las
mujeres ya no
deseaban
caminar.
Copenhagen No hay
No hay
1985
Opiniones
de las
mujeres
Contexto
social
Experiencia
del personal
No hay
Prctica
informacin estndar de
AI,
entrenamiento
intensivo de
MEF brindado
No hay
No hay
parto
27
Dallas 1986 2 mujeres: 1 Se excluy a las No hay

enfermera
mujeres a las
informacin
que se les indujo
el trabajo de
parto.
Mujeres
excluidas
No hay
informacin
No hay
No hay
No hay
No hay
Denver 1976 AI: s CTG: Se incluy a las No hay

no hay
mujeres a las
informacin
informacin que se les indujo
el trabajo de
parto

mujeres que
informacin
recibieron
estimulacin con
oxitocina
No hay
No hay
No hay
No hay
Denver 1979 S
No se present
informacin
especfica
No hay
informacin
El 29% de las
No hay
mujeres recibi informacin
estimulacin con
oxitocina
No hay
No hay
No hay
No hay
Dublin 1985 S
Se incluy a las
mujeres a las
que se les indujo
el trabajo de
parto
ARM dentro de
la hora del
ingreso para
controlar el
lquido
amnitico
El 23% de las
Problema de No hay
mujeres recibi AI ms mvil informacin
estimulacin con
oxitocina
Se pidieron No hay
No hay
las opiniones informacin informacin
de las
mujeres y se
publicaron
por separado.
Lund 1994
No hay
informacin
que se les indujo
el trabajo de
parto
El 48% de las
mujeres recibi
oxitocina para la
induccin o
aceleracin
A las mujeres No hay

No hay
del grupo
CTG se les
ofreci
telemetra si
deseaban
moverse
No hay
No hay
Melbourne
1976
No hay
Induccin en
informacin general 42%
No hay
informacin
El 63% de las
mujeres recibi
oxitocina en el
trabajo de parto
No hay
informacin
No hay
No hay
No hay
Personal
informacin experimental.
Melbourne
1981
No hay
No hay
RAM en
No hay
mujeres con
informacin
trabajo de parto
establecido o
por razones
obsttricas
No hay
informacin
No hay
No hay
No hay
No hay
Pakistan
1989
No hay
No hay
No hay
informacin
No hay
informacin
No hay
informacin
No hay
No hay
No hay
No hay
RAM a los 7
cm a menos que
haya
indicaciones
clnicas de que
sea antes de los
7 cm

mujeres que
informacin
recibieron
oxitocina
No hay
Se pidieron No hay
No hay
informacin las opiniones informacin informacin
de las
mujeres y se
publicaron
por separado.
Estimulacin
con RAM
nicamente o
junto con
oxitocina si el
progreso cae
por debajo del
nomograma.
Se administr
No hay
oxitocina a todas informacin
las mujeres
segn las
indicaciones
No hay
No hay
Seattle 1987 S
Sheffield
1978
No hay
informacin
No hay
Se incluy a las
que se les indujo
el trabajo de
parto
No hay
No hay
Table 02. Mtodos de monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal

Mtodo
Descripcin
Estetoscopio fetal (Pinard): para monitoreo

intermitente (AI)
Es un dispositivo con forma de trompeta que se coloca sobre el abdomen materno y el prestador de salud
escucha para examinar los latidos cardiacos. Es un simple instrumento de un costo relativamente bajo.
Monitor de ecodoppler manual: para monitoreo

intermitente (AI)
Se coloca el dispositivo sobre el abdomen materno con gel en la parte inferior del transductor de
ultrasonido. Esto permite que el latido ultrasnico viaje del corazn del feto al transductor sin interrupcin.
parto
28
Cardiotocografa externa: para monitoreo continuo La frecuencia cardiaca fetal y la actividad del msculo uterino son detectadas a travs de dos transductores
o intermitente
que se colocan sobre el abdomen materno (uno sobre el corazn fetal y el otro en el fondo uterino). El
ecodoppler brinda informacin que se registra en una tira de papel que se denomina cardiotocografa
(CTG).
Cardiotocografa interna: para monitoreo continuo Se coloca un electrodo directamente sobre la presentacin del feto para detectar la seal del ECG fetal.
Nuevamente, las seales son registradas en un tira de papel (CTG). Este mtodo slo puede aplicarse
cuando haya rotura de las membranas (bolsa), ya sea espontnea o artificialmente.
Comparison 01. CTG continua versus auscultacin intermitente (todas)

Ttulo del resultado
N. de
estudios
N. de
participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
01 Cesrea
11
18761
1.66 [1.30, 2.13]
02 Cesrea por patrones de la frecuencia cardiaca 12

fetal (FCF) anormales o acidosis
33379
2.37 [1.88, 3.00]
18515
1.16 [1.01, 1.32]
04 Parto vaginal instrumental por CTG anormal 1

o acidosis fetal
12964
2.54 [1.95, 3.31]
11
18761
1.27 [1.19, 1.36]
06 Cesrea baja versus cesrea alta (post hoc)
10
18761
Odds ratio (efectos aleatorios) IC 95%
1.77 [1.31, 2.38]

2118
1.09 [1.01, 1.18]
17630
1.00 [0.90, 1.12]

trabajo de parto
1677
1.00 [0.93, 1.08]
12 Muestra de sangre fetal
13929
1.24 [1.03, 1.49]

3683
1.08 [0.87, 1.35]
4037
0.97 [0.72, 1.31]
1919
1.43 [0.61, 3.34]
22 Acidosis de la sangre del cordn umbilical
2494
0.92 [0.27, 3.11]

neonatales
10
33067
1.01 [0.93, 1.10]
24 Duracin de la hospitalizacin en la UCIN
206
Diferencia de medias ponderada (efectos

fijos) IC 95%
0.20 [1.17, 1.57]
25 Encefalopata hipxica isqumica
1428
0.46 [0.04, 5.03]
10
32386
0.50 [0.31, 0.80]
27 Muerte perinatal
12
33513
0.85 [0.59, 1.23]

de edad como mnimo
173
3.88 [0.83, 18.17]
13252
1.74 [0.97, 3.11]
665
2.99 [0.31, 28.61]
10

cabelludo extrada
Comparison 02. CTG continua versus auscultacin intermitente (bajo riesgo)

Ttulo del resultado
N. de
estudios
N. de
participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
01 Cesrea
927
1.95 [0.91, 4.18]

cardiaca fetal (FCF) anormales o acidosis
15545
2.31 [1.49, 3.59]
parto
29
927
1.29 [1.02, 1.62]
927
1.35 [1.09, 1.67]

neonatales
15545
1.37 [1.01, 1.87]
24671
0.36 [0.16, 0.81]
27 Muerte perinatal
15545
1.02 [0.31, 3.31]
Comparison 03. CTG continua versus auscultacin intermitente (alto riesgo)

Ttulo del resultado
N. de
N. de
estudios participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
01 Cesrea
1969
2.02 [1.58, 2.57]
02 Cesrea para patrones de FCF anormales o

acidosis
1969
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
2.46 [1.69, 3.59]
1723
1.03 [0.85, 1.26]
1969
1.33 [1.11, 1.59]

690
1.06 [1.00, 1.12]
1769
0.96 [0.82, 1.12]

trabajo de parto
483
0.94 [0.85, 1.03]

1286
0.99 [0.87, 1.13]
200
0.75 [0.33, 1.70]
941
1.65 [0.67, 4.07]

neonatales
1528
0.80 [0.48, 1.33]
4805
0.66 [0.36, 1.22]
27 Muerte perinatal
1974
1.02 [0.61, 1.71]

de edad como mnimo
173
3.88 [0.83, 18.17]
173
2.54 [1.10, 5.86]

cabelludo extrada
665
2.99 [0.31, 28.61]
Comparison 04. CTG continua versus auscultacin intermitente (prematuro)

Ttulo del resultado
N. de
estudios
N. de
participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
01 Cesrea
246
1.02 [0.57, 1.82]
02 Cesrea para patrones de FCF anormales o 1

acidosis
246
1.45 [0.57, 3.69]
246
1.28 [0.83, 1.99]
246
1.07 [0.81, 1.42]
13 Oxitocina durante el perodo dilatante o el 1

246
0.83 [0.60, 1.16]
246
2.29 [0.72, 7.23]
246
1.02 [0.37, 2.81]
27 Muerte perinatal
246
0.96 [0.52, 1.77]
parto
30
28 Trastornos del neurodesarrollo a los 12

meses de edad como mnimo
173
3.88 [0.83, 18.17]
29 Parlisis cerebral (PC)
173
2.54 [1.10, 5.86]
Comparison 05. CTG continua versus CTG intermitente

Ttulo del resultado
N. de
estudios
N. de
participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
01 Cesrea
4044
1.29 [0.84, 1.97]

cardiaca fetal (FCF)
4044
1.19 [0.66, 2.15]
4044
1.16 [0.92, 1.46]
05 Parto vaginal espontneo no lograd
4044
1.19 [0.97, 1.45]
4044
1.06 [0.92, 1.21]
4044
2.65 [0.70, 9.97]
22 Acidosis de la sangre del cordn umbilical 1
4044
1.43 [0.95, 2.14]

neonatales
4044
1.34 [0.91, 1.98]
Comparison 06. CTG continua versus AI (calidad alta versus el resto)

Ttulo del resultado
N. de estudios
N. de participantes
Mtodo estadstico
01 Cesrea
10
18761
Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% 1.65 [1.28, 2.13]
Magnitud del efecto
32386
0.50 [0.31, 0.80]
Comparison 07. CTG continua versus AI (alto riesgo versus bajo riesgo)
Ttulo del resultado
N. de estudios
N. de participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
01 Cesrea
2896
2.01 [1.60, 2.53]
29476
0.52 [0.32, 0.85]
INDICE DE TRMINOS
Ttulos de Temas Mdicos (MeSH)
Cardiotocography [*methods], Cesarean Section [statistics & numerical data], Heart Auscultation [*methods], Infant, Newborn, Infant Mortality, Labor,
Obstetric, Randomized Controlled Trials
Control de palabras MeSH

Female; Humans; Pregnancy
C A R T U L A
parto
31
Titulo
Cardiotocografa continua (CTG) como una forma de monitoreo electrnico fetal (MEF) para
evaluacin fetal durante el trabajo de parto
Autor(es)
Contribucin de los autor(es)
Zarko Alfirevic (ZA) prepar el borrador del protocolo. Declan Devane (DD) y Gill Gyte (GG)
realizaron comentarios sobre todas las secciones.
ZA y GG evaluaron los estudios en cuanto a los criterios de inclusin o exclusin.
DD realiz bsquedas adicionales. ZA y DD obtuvieron los datos de manera independiente y los
ingresaron dos veces en el software Review Manager. GG extrajo informacin descriptiva adicional
de los estudios incluidos. Los tres autores redactaron y acordaron la versin final de la revisin.
Nmero de protocolo publicado inicialmente
2006/3
Nmero de revisin publicada inicialmente
2006/3
Fecha de la enmienda ms reciente
16 Octubre 2006
Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms

reciente
24 Abril 2006
Cambios ms recientes
El autor no facilit la informacin
Fecha de bsqueda de nuevos estudios no

localizados
Fecha de localizacin de nuevos estudios an

no incluidos/excluidos
Fecha de localizacin de nuevos estudios

incluidos/excluidos
30 Marzo 2006
Fecha de modificacin de la seccin

conclusiones de los autores
Direccin de contacto
Prof Zarko Alfirevic

Professor of Fetal and Maternal Medicine
Division of Perinatal and Reproductive Medicine
The University of Liverpool
First Floor, Liverpool Women's NHS Foundation Trust
Crown Street
Liverpool
L8 7SS
UK
E-mail: zarko@liverpool.ac.uk
Tel: +44 151 7024101
Fax: +44 151 7024024
DOI
10.1002/14651858.CD006066
Nmero de la Cochrane Library
CD006066
Grupo editorial
Grupo Cochrane de Embarazo y Parto
Cdigo del grupo editorial
HM-PREG
parto
32
G R F I C O S Y O T R A S TA B L A S
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 01 CESREA
parto
33
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 02 CESREA POR PATRONES
DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF) ANORMALES O ACIDOSIS
parto
34
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 03 PARTO VAGINAL
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL POR CTG ANORMAL O ACIDOSIS FETAL
parto
35
ESPONTNEO NO LOGRADO
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 06 CESREA BAJA VERSUS
CESREA ALTA (POST HOC)
parto
36
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 07 NECESIDAD DE CUALQUIER
TIPO DE ANALGESIA (INCLUIDA LA GENERAL)
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 08 ANALGESIA PERIDURAL
parto
37
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 09 USO DE ANALGESIA
FARMACOLGICA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 12 MUESTRA DE SANGRE
FETAL
parto
38
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 13 OXITOCINA DURANTE EL
PERODO DILATANTE O EL PERODO EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 20 PUNTAJE DE APGAR < 7
A LOS 5 MINUTOS
parto
39
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 21 PUNTAJE DE APGAR < 4
A LOS 5 MINUTOS
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 22 ACIDOSIS DE LA SANGRE
DEL CORDN UMBILICAL
parto
40
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 23 INGRESOS A LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 24 DURACIN DE LA

HOSPITALIZACIN EN LA UCIN
parto
41
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 25 ENCEFALOPATA

HIPXICO-ISQUMICA
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 26 CONVULSIONES NEONATALES
parto
42
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 27 MUERTE PERINATAL
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 28 TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO A LOS 12 MESES DE EDAD COMO MNIMO
parto
43
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 29 PARLISIS CEREBRAL
(PC)
COMPARACIN 01 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (TODAS), RESULTADO 30 DAO O INFECCIN POR
EL ELECTRODO COLOCADO EN EL CUERO CABELLUDO O POR LA MUESTRA DE CUERO CABELLUDO EXTRADA
parto
44
COMPARACIN 02 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (BAJO RIESGO), RESULTADO 01 CESREA
COMPARACIN 02 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (BAJO RIESGO), RESULTADO 02 CESREA POR
PATRONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF) ANORMALES O ACIDOSIS
parto
45
COMPARACIN 02 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (BAJO RIESGO), RESULTADO 03 PARTO VAGINAL
INSTRUMENTAL
COMPARACIN 02 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (BAJO RIESGO), RESULTADO 05 PARTO VAGINAL
parto
46
COMPARACIN 02 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (BAJO RIESGO), RESULTADO 23 INGRESOS A LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
COMPARACIN 02 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (BAJO RIESGO), RESULTADO 26 CONVULSIONES
NEONATALES
parto
47
COMPARACIN 02 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (BAJO RIESGO), RESULTADO 27 MUERTE PERINATAL
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 01 CESREA
parto
48
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 02 CESREA POR
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 03 PARTO VAGINAL
INSTRUMENTAL
parto
49
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 05 PARTO VAGINAL
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 07 NECESIDAD DE
CUALQUIER TIPO DE ANALGESIA (INCLUIDA LA GENERAL)
parto
50
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 08 ANALGESIA
PERIDURAL
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 09 USO DE ANALGESIA
FARMACOLGICA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
parto
51
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 13 OXITOCINA DURANTE
EL PERODO DILATANTE O EL PERODO EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 20 PUNTAJE DE APGAR
< 7 A LOS 5 MINUTOS
parto
52
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 21 PUNTAJE DE APGAR
< 4 A LOS 5 MINUTOS
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 23 INGRESOS A LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
parto
53
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 26 CONVULSIONES
NEONATALES
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 27 MUERTE PERINATAL
parto
54
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 28 TRASTORNOS DEL
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 29 PARLISIS CEREBRAL
(PC)
COMPARACIN 03 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (ALTO RIESGO), RESULTADO 30 DAO O INFECCIN
POR EL ELECTRODO COLOCADO EN EL CUERO CABELLUDO O POR LA MUESTRA DE CUERO CABELLUDO EXTRADA
parto
55
COMPARACIN 04 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (PREMATURO), RESULTADO 01 CESREA
COMPARACIN 04 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (PREMATURO), RESULTADO 02 CESREA POR
COMPARACIN 04 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (PREMATURO), RESULTADO 05 PARTO VAGINAL
COMPARACIN 04 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (PREMATURO), RESULTADO 08 ANALGESIA PERIDURAL
parto
56
COMPARACIN 04 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (PREMATURO), RESULTADO 13 OXITOCINA DURANTE
EL PERODO DILATANTE O EL PERODO EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO
COMPARACIN 04 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (PREMATURO), RESULTADO 20 PUNTAJE DE APGAR
< 4 A LOS 5 MINUTOS
COMPARACIN 04 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (PREMATURO), RESULTADO 26 CONVULSIONES

NEONATALES
COMPARACIN 04 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (PREMATURO), RESULTADO 27 MUERTE PERINATAL
parto
57
COMPARACIN 04 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (PREMATURO), RESULTADO 28 TRASTORNOS DEL
COMPARACIN 04 CTG CONTINUA VERSUS AUSCULTACIN INTERMITENTE (PREMATURO), RESULTADO 29 PARLISIS CEREBRAL
(PC)
COMPARACIN 05 CTG CONTINUA VERSUS CTG INTERMITENTE, RESULTADO 01 CESREA
COMPARACIN 05 CTG CONTINUA VERSUS CTG INTERMITENTE, RESULTADO 02 CESREA POR PATRONES DE LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL (FCF) ANORMALES O ACIDOSIS
parto
58
COMPARACIN 05 CTG CONTINUA VERSUS CTG INTERMITENTE, RESULTADO 03 PARTO VAGINAL INSTRUMENTAL
COMPARACIN 05 CTG CONTINUA VERSUS CTG INTERMITENTE, RESULTADO 05 PARTO VAGINAL ESPONTNEO NO LOGRADO
COMPARACIN 05 CTG CONTINUA VERSUS CTG INTERMITENTE, RESULTADO 08 ANALGESIA PERIDURAL
COMPARACIN 05 CTG CONTINUA VERSUS CTG INTERMITENTE, RESULTADO 20 PUNTAJE DE APGAR < 7 A LOS 5 MINUTOS
parto
59
COMPARACIN 05 CTG CONTINUA VERSUS CTG INTERMITENTE, RESULTADO 22 ACIDOSIS DE LA SANGRE DEL CORDN
UMBILICAL
COMPARACIN 05 CTG CONTINUA VERSUS CTG INTERMITENTE, RESULTADO 23 INGRESOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES
COMPARACIN 06 CTG CONTINUA VERSUS AI (CALIDAD ALTA VERSUS EL RESTO), RESULTADO 01 CESREA
parto
60
COMPARACIN 06 CTG CONTINUA VERSUS AI (CALIDAD ALTA VERSUS EL RESTO), RESULTADO 02 CONVULSIONES NEONATALES
COMPARACIN 07 CTG CONTINUA VERSUS AI (ALTO RIESGO VERSUS BAJO RIESGO), RESULTADO 01 CESREA
parto
61
COMPARACIN 07 CTG CONTINUA VERSUS AI (ALTO RIESGO VERSUS BAJO RIESGO), RESULTADO 02 CONVULSIONES
NEONATALES
parto
62

Cardiotoc

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Cardiotocografa continua (CTG) como una forma de monitoreo electrnico

fetal (MEF) para evaluacin fetal durante el trabajo de parto (Revisin)

Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML

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Table 01 Informacin descriptiva adicional de los estudios incluidos. . . .

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Cardiotocografa continua (CTG) como una forma de monitoreo

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RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO

La frecuencia cardiaca del neonato se puede monitorear de forma intermitente

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originalmente en el contexto de estudios clnicos y se basaron en el "sentido

El trazado de la CTG brinda un registro continuo de la frecuencia cardiaca

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El objetivo de esta revisin es evaluar la efectividad y la seguridad de la

(vii) uso de todas las formas de analgesia farmacolgica durante el trabajo

Tipos De Medidas De Resultado

Vase: mtodos utilizados en las revisiones.

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hubo problemas con el idioma ni con la informacin faltante que requera

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arbitrariamente en dos grupos iguales y se asignaron a cada rama

semanas) y se evaluaron los resultados de los neonatos con un peso inferior

Se utiliz un modelo de efectos fijos de meta anlisis para resumir los

Se program un anlisis de los siguientes subgrupos, que fueron determinados

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

Se evalu la calidad metodolgica de los estudios incluidos en funcin a la

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Slo tres estudios clnicos notificaron algunos resultados de mujeres que

No se reportaron datos adecuados para su anlisis, con respecto al uso de

2. Cardiotocografa (CTG) continua versus intermitente

1.1. Anlisis de los subgrupos

1.1.1. Cardiotocografa (CTG) continua versus auscultacin intermitente

La razn principal de la introduccin del monitoreo de CTG continua en la

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diferencia estadsticamente significativa en las muertes perinatales entre la

exhaustivo de las cohortes aleatorizadas que no se limite a los resultados

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En contraste a las recomendaciones de la prctica actual, no se encontr

Sigue sin resolverse la cuestin de si los futuros estudios clnicos

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Adems de la necesidad de realizar ms investigaciones acerca de los efectos

Implicaciones para la prctica

Es necesario obtener datos de esta cohorte de mujeres y neonatos, ya que

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES

Fuentes Internas De Financiacin

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Referencias de los estudios incluidos en esta revisin

Ellison PH, Foster M, SheridanPereira M, MacDonald D. Electronic fetal

Vintzileos AM, Antsaklis A, Varvarigos I, Papas C, Sofatzis I, Montgomery

Grant A, O'Brien N, Joy MT, Hennessy E, MacDonald D. Cerebral palsy

Vintzileos AM, Antsaklis AJ, Varvarigos I, Karaiskakis P, Gazis I, Pappas C,

Macdonald D, Grant A, SheridanPereira M, Boylan P, Chalmers I. The Dublin

Vintzileos AM, Nochimson DJ, Antsaklis A, Varvarigos I, Guzman ER,

Lund 1994 {datos publicados y sin publicar}

Langendoerfer S, Haverkamp AD, Murphy J, Nowick KD, Orleans M, Pacosa

Dublin 1985 {datos publicados y sin publicar}

Sheffield 1978 {datos publicados y sin publicar}

Referencias de los estudios excluidos de esta revisin

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Mahomed K, Nyoni R, Mulambo T, Kasule J, Jacobus E. Randomised