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EVALUACIN DEL PACIENTE CON TRAUMA

Introduccin
Los accidentes cada ao cobran ms vidas en todos los pases desarrollados, Mxico no
es la excepcin. En el ao 2001 cerca de 14000 Mexicanos murieron solamente en
accidentes con vehculos automotores y mientras que otros 10000 murieron vctimas de
violencia.
Cuando revisamos cuantas personas en edad productiva (15 a 45 aos) murieron,
veremos que 24000 muertes fueron provocadas por ahogamientos accidentales,
accidentes en vehculos automotores, suicidios (intencionales o accidentales) y violencias.
Estas cifras estn por mucho rebasadas por el nmero de personas que no llegan a morir,
pero que sin embargo quedan incapacitados para volver a su trabajo habitual o cualquier
otro.
En estos casos el impacto de los accidentes se vuelve mucho ms aparente. Solamente
en el 2001 fueron egresados de hospitales un total de 306,703 casos en los que el motivo
de la hospitalizacin fue predominantemente accidental. Los accidentes ocuparon el 7.6%
de las hospitalizaciones ese ao ocupando el 3er lugar solamente despus del parto y
otras causas obsttricas.
El 25% de las muertes por trauma se deben a lesiones de cabeza, el 25% a lesiones
torcicas el 25% a lesiones abdominales y el resto a lesiones plvicas o de las
extremidades, en el 50% de los casos en que hay lesiones mltiples, existen lesiones en
el trax.
Algunas de las lesiones que causan la muerte son muy obvias, como las hemorragias
externas o bien las lesiones penetrantes, pero un gran nmero de las muertes por
accidentes se deben a lesiones que si son identificadas a tiempo pudieran atenderse, es
por dicha razn que la evaluacin del paciente traumatizado debe ser ordenada,
sistemtica y de acuerdo a prioridades muy claras: a) mantener la va area permeable y
la columna controlada, b) mantener una buena respiracin y oxigenacin y c) mantener
una buena circulacin.

Pasos de la evaluacin en Accidentes

Como lo mencionamos con anterioridad la evaluacin del paciente accidentado debe ser
sistemtica y basada en prioridades. Las 3 fases principales en que se realiza son los
siguientes:
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1) Evaluacin de la escena: que consiste en el aseguramiento de la escena, la

determinacin del nmero de lesionados y en general la bsqueda de informacin
con la intencin de sospechar las lesiones ms importantes que puedan
presentarse.
2) Evaluacin Primaria: realizada con el fin de identificar y tratar las lesiones que
ponen en peligro inmediato la vida del paciente.
3) Evaluacin Secundaria: realizada con la finalidad de identificar otras lesiones que
pudieran ser graves, incapacitantes, deformantes o bien que pudieran
complicarse, sin embargo no siempre con la finalidad de tratarlas. En esta fase se
realizan tambin acciones tales como la curacin de heridas o inmovilizar fracturas
menores que no ponen en peligro la vida, sin embargo si pudieran tener
complicaciones o continuar con dolor si no se realizan dichas acciones.

Evaluacin de la Escena
La evaluacin de la escena se divide en 4 pasos principales:
1) Seguridad
2) Mecanismo de Lesin
3) Nmero de Lesionados
4) Solicitar Ayuda (Activar los Servicios Mdicos de Emergencia)
SEGURIDAD
Usted debe vigilar su propia seguridad, la de sus
compaeros, el paciente y la de los mirones.
Recuerde que alguien acaba de sufrir un
accidente y usted puede ser vctima de los
mismos elementos que causaron dicho
accidente. Antes de acercarse al paciente vigile
la escena en bsqueda de elementos de riesgo
tales como vehculos en movimientos, lquidos o
gases inflamables, cables elctricos, substancias
qumicas, olores extraos, personas armadas,
personas violentadas, etc. Si de alguna manera
usted tiene que enfrentarse a cierta situacin
insegura para poder acercarse al paciente, NO
SE ACERQUE, espere a que lleguen expertos antes de hacerlo. Si es posible diga al
paciente que salga de la escena para poder atenderlo.
En ocasiones, por ir observando al lesionado o el accidente mismo, las personas pierden
visin de otros riesgos existentes en la escena, pudiendo golpearse, quemarse,
electrocutarse o ser atropellados. Este fenmeno es conocido como la visin de tnel.
Evite la visin de tnel, recuerde que USTED PUEDE SER VCTIMA DE LOS MISMOS
OBJETOS CAUSALES DEL ACCIDENTE.
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MECANISMO DE LESIN
El mecanismo de lesin se refiere a la accin de determinar las causas del accidente, es
decir si se trat de una cada, un accidente vehicular, una lesin deportiva, una herida por
un arma etctera. Adems es importante considerar algunos elementos importantes, tales
como:
Velocidad del impacto: a mayor velocidad, mayores las lesiones y la gravedad de
las mismas, esto es vlido para accidentes vehiculares, deportes, lesiones por
armas, etctera.
La altura de las cadas: debido a que la velocidad en el momento del impacto es
mayor entre mayor sea la altura. La altura de la cada est directamente
relacionada con la gravedad de las lesiones que se sufren al caer.
Sitio del cuerpo que golpeo primero: esto sirve para determinar donde se localizan
las lesiones principales, sin embargo es necesario considerar las lesiones
indirectas. Es decir que sucedieron a cierta distancia del sitio de impacto primario y
debido a la transmisin de la energa a travs de otras estructuras del cuerpo.
Consistencia de la superficie contra la que golpe el cuerpo. Si la superficie es
elstica, por ejemplo: agua, paja, arena las lesiones son menores a que si la
superficie es rgida: concreto,
pavimento, un muro de
acero.
En los vehculos observe la
direccin del impacto as
como la deformidad de las
diferentes partes del vehculo
(tablero, cofre, portezuelas,
volante)
pueden
reflejar
algunas lesiones en los
ocupantes.

NUMERO DE LESIONADOS
Antes de comenzar a atender a algn lesionado en particular, cuente cuantos
lesionados hay y la gravedad de los mismos. En estos casos hay que atender a
aquellos que se encuentren graves (pero con mayor probabilidad de sobrevivir)
primero y despus al resto. En general ser preferible que usted informe de inmediato
a los servicios mdicos de emergencia sobre el nmero de lesionados y el estado de
los mismos. Al llegar los mismos ellos organizarn la respuesta de modo que se
pueda hacer lo mejor por el mayor nmero de lesionados posible.
A la clasificacin de los lesionados se le llama TRIAGE y a la estrategia con que se
organiza la respuesta en casos de mltiples vctimas se conoce como SISTEMA DE
COMANDO EN INCIDENTES.

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SOLICITE AYUDA
Recuerde que en cualquier situacin grave es indispensable que ACTIVE LOS
SERVICIOS MDICOS DE EMERGENCIA con mayor razn debe hacerlo si hay ms
de una vctima. Indique la ubicacin exacta, el telfono del que se comunica, que
clase de emergencia est sucediendo y el nmero de lesionados. Adems recuerde
informar si existen ms lesionados.
Si por alguna razn LA ESCENA ES INSEGURA, NO ACTE, ESPERE A QUE
LLEGUE LA AYUDA PROFESIONAL.

Evaluacin Primaria
La evaluacin primaria, como lo mencionamos con anterioridad, es el medio por el
cual IDENTIFICA Y TRATA todas las lesiones que ponen en peligro inmediato la vida
del paciente. Esta evaluacin debe ser sistemtica y con la determinacin de resolver
los problemas vitales de manera INMEDIATA conforme se van encontrando.
Los pasos son los siguientes:
1) Establezca el estado de conciencia: Agite
ligeramente al paciente y hable fuertemente, en
caso de no responder active de inmediato los
servicios mdicos de emergencia. En los casos
en los que est consciente puede obviar este
paso.
2) Abra la va area controlando la columna
cervical. Usted debe abrir la va area del
paciente cuando este est inconsciente de lo
contrario el mismo lo har. Sin embargo en los
casos en que sospecha lesin de columna el mtodo para abrir la va area debe
ser por medio de traccin mandibular en lugar de inclinacin de la cabeza y
levantamiento del mentn (ver mdulo de soporte bsico de vida). An estando el
paciente consciente, es importante que adems de proteger la va area cuide la
columna del mismo, por dicha razn alguien debe detener la cabeza y cuello del
paciente con ambas manos evitando que la cabeza se mueva debido a que si el
paciente tiene alguna lesin en la columna, el movimiento de la cabeza podra
complicarla.

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3) Verifique que el paciente tenga una Buena

Ventilacin y Oxigenacin. Verifique que el paciente
ventile, acercando su odo a la boca de su paciente
observando los movimientos del trax y escuchando
y sintiendo el intercambio del aire por la boca y nariz
del paciente. Si el paciente no ventila ser necesario
que usted de respiraciones artificiales (vea mdulo
de soporte bsico de vida) sin embargo usted puede
identificar signos de dificultad respiratoria tales como
respiracin rpida o muy lenta, ruidos al respirar
como silbidos, estridor, ronquido, entre
otros,
movimientos
respiratorios
anormales o bien una ventilacin muy
superficial
o
demasiado
profunda.
Tambin observe la coloracin del
paciente pues una coloracin azulada
puede representar la falta de oxgeno en
la sangre o la palidez la falta de irrigacin
de los tejidos. En estos tres casos
(Dificultad respiratoria, falta de oxgeno o
baja irrigacin sangunea) el aportar
oxgeno al paciente puede ser benfico: hgalo con una mascarilla utilizando flujos
altos de oxgeno.
4) Verifique la circulacin y controle las
hemorragias
externas.
Primero
verifique que el paciente tenga
circulacin observando los signos de
circulacin
(tos,
respiracin
y
movimiento) de no tenerlos deber
iniciar RCP (ver mdulo de soporte
bsico de vida) si hay otros pacientes,
debe dejar a este paciente. En caso
de haber signos de circulacin, busque el pulso carotideo, en el cuello a un lado de
la traquea. Tras localizar este pulso, verifique sus caractersticas frecuencia
(aproximada), intensidad, adems de coloracin de la piel pues como lo
mencionamos antes puede ser muestra de la perfusin (irrigacin sangunea) que
tienen los tejidos. Otro mtodo para revisar la perfusin es verificando el
LLENADO CAPILAR presionando las uas y viendo el tiempo que toma en
volverse a colorear el lecho ungueal: si es mayor a 2 segundos, se considera
lento y es reflejo de mala perfusin.
Tambin es importante que en este momento usted o algn asistente realice el
control apropiado de las hemorragias mediante presin directa, elevacin, presin
indirecta o alguno otro de los mtodos (ver mdulo heridas y hemorragias).

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5) Revisin Cabeza Pies: una vez que ha evaluado el estado general del paciente,
mediante los pasos anteriores, es importante que haga una revisin rpida (en
menos de un minuto) de todo el cuerpo del paciente en bsqueda de lesiones
graves, que pongan en peligro inmediato la vida. Retire el exceso de ropa y si es
posible revise la parte posterior del paciente rodando al paciente con la ayuda de 2
o 3 personas ms. Observe y palpe cada regin del paciente. Los pasos para
realizar esta revisin son los siguientes.
a. Revise la Cabeza buscando deformidades, contusiones, raspones, salidas
de lquidos, hundimientos, crepitaciones u otras lesiones aparentes, revise
odos, ojos, nariz y el interior de la boca.
b. Revise el cuello en bsqueda de
dolor, crepitacin, inflamacin,
deformidades,
hundimientos,
heridas, raspones, perforaciones,
quemaduras y otras lesiones.
c. Revise Trax y Abdomen en
bsqueda de las lesiones antes
mencionadas, si sabe auscultar el
trax
hgalo,
verifique
los
movimientos del trax.
d. Revise la pelvis en bsqueda de
estas lesiones, presione las
crestas iliacas hacia atrs y hacia
delante
en
bsqueda
de
crepitaciones (reflejo de fracturas
importantes).
e. Revise cada pierna en bsqueda
de las lesiones mencionadas,
retire los zapatos y verifique los
pulsos de los pies, el llenado
capilar, la sensibilidad y la capacidad de mover los pies.
f. Haga lo mismo con cada brazo.
g. Gire al paciente como si fuera un tronco colocando a una persona
deteniendo la cabeza, 1 o 2 personas el tronco y pelvis y una 4 persona
deteniendo las piernas. De manera sincronizada grenlo hasta que quede
de lado y observen el dorso de la persona en bsqueda de las lesiones
mencionadas antes.
h. Coloque una tabla rgida y coloque al paciente sobre ella, con la ayuda de
otras personas inmovilcelo sobre la tabla (ver inmovilizacin del paciente)
de modo que pueda ser transportado.

El encontrar cualquiera de las siguientes durante la evaluacin de la escena o la

evaluacin primaria es razn suficiente para llamar a una ambulancia:
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Estado Mental Alterado

Obstruccin Parcial o total de la va area
Dificultad Respiratoria
Hemorragia Severa
Pulso Rpido o Lento
Pulso dbil y palidez
Cadas de gran altura (mayor 3 veces estatura)
Accidentes a gran velocidad
El paciente se ve MAL.

Evaluacin Secundaria
La evaluacin secundaria es el medio por el cual se identifican otras posibles lesiones,
que puedan ser graves, incapacitantes o bien deformantes o bien que pudieran
complicarse, usted realizar esta revisin solo en los casos que no estn graves, en estos
caso podr usted tambin realizar ciertos procedimientos adicionales tales como curacin
de heridas (con el fin de evitar la infeccin) o inmovilizacin (para disminuir el dolor y otras
complicaciones de las lesiones musculoesquelticas).
La evaluacin secundaria consta de 4 pasos principales:
1) La toma de signos vitales, que debe realizarse en caso de que usted sepa tomar
signos vitales tales como: pulso, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y
presin arterial.
2) Revisin cabeza pies, que consta de la misma secuencia mencionada en la
revisin primaria pero realizada con mayor minuciosidad y con la intencin de
identificar otras lesiones.
3) Revisin de las intervenciones realizadas previamente, en bsqueda de mejora,
empeoramiento o que ciertos artefactos sigan en su sitio.
4) Realizacin de otras intervenciones que tengan la intencin de mejorar el estado
del paciente o bien de atender situaciones menores en el caso del paciente
estable (curaciones de heridas, inmovilizacin de fracturas, etctera).

Resumen
Usted sabe ahora cuales son los pasos principales para la atencin de un paciente
accidentado. Sabe que es primordial que la escena sea segura antes de actuar y que
siempre debe pedir ayuda, especificando que clase de situacin sucedi y el nmero de
lesionados.
Sabe identificar algunos elementos de riesgo dentro del mecanismo de lesin, tambin
aprendi a realizar la evaluacin primaria del paciente y la evaluacin secundaria, mismas
que le permitirn identificar lesiones graves y atenderlas. USTED PUEDE SALVAR UNA
VIDA.
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