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TiTULO
CUIDADOS CONTINUADOS

Familia, Centro de Saude e Hospital como parceiros DO cuidar

COLEC~Ao
Manual Sinais Vitais

AUTORES
Berta Maria de Jesus Augusto, Clara Maria Angelo Rodrigues; Chiudia Jesus Vidal
Rodrigues; Esmeraldina Concei'Yao Silva Rodrigues, Filomena Maria de Oliveira
Rafael Dias SimOes, Isabel Cristina Gon'Yalves Ribeiro; Jose Luis Faustino Gon'Yalves,
Sandra Marisa da Concei'Yao Rodrigues Gon~alves, Rogerio Paulo Simoes Rodrigues
Carvalho, Susana Maria Pinheiro Carvalho Aleixo, Vitor Manuel Tavares Azevedo,
Zelia Maria Sousa Monteiro Almeida, Maria Zita Caetano Santos Gomes

COORDENADORES

Berta Augusto

Rogerio Carvalho

CAPA

Rosa Helena Braga Ferreira

edi~oes FORMASA U - Formw;lio e Saude, Lda

FORMASAU - Forma~ao e Salide, Lda


Rua da Fonte, n° 31 - Vale Gemil
3040-322 Coimbra
Tel.: 239 801020/8 Fax: 239 801029
Email: suporte@sinaisvitais.pt

Composi~ao grafica: FORMASAU - Forma~ao e SaMe, Lda

Impressao: Redhorse - Industria Gnlfica, Lda - Coimbra

I" edi~ao / Novembro - 2002


2" edi~ao / Dezembro - 2005

ISBN: 972-8485-60-3
Dep6sito Legal n° 187186/02
CUIDADOS CONTINUADOS

FAMiLIA, CENTRO DE SAUDE E HOSPITAL

COMO PARCEIROS NO CUIDAR

Projecto lmplementado na Unidade de Traumatologia por toda a equipa de


Enfermagem, com a colaboratyiio da Tecnica de Servityo Social e Secretaria
Clinica.
il::

L
"Uma abordagem critica das pniticas de saUde
niio e uma tarefa de peritos, mas deve ter lugar
no corafiio da aCfiio.
Deve estar integrada nas proprias praticas e
permanecer, no entanto, completamente aberta ao
melo."

Bernard Honore (2002)


AGRADECIMENTOS

- Aos familiares cuidadores que partilharam connosco as suas


experH~ncias e vivencias;
- As colegas e amigas Elisa Melo e Isabel Moreira, por prefaciarem 0

livro que agora se publica, pela disponibilidade, apoio, critica e


discussao partilhada;
- Ao colega Antonio Janeiro pel a participa~ao no arranjo gnifico do
trabalho;
- A Carla Lucas (Secretaria Clinica) pela disponibilidade, envolvimento
e colabora~ao em todo 0 processo;
- A todos os que participaram neste percurso, neste projecto e neste
trabalho, reflectindo, questionando, agindo, ensinando e introduzindo
mudan~a;
- Aos que nao participaram, mas permitiram que este trabalho fosse
uma realidade

o nosso Ob!'igado!
..

INDICE

Prefacios .... ............ .......................... .............. ................ ........... ............... 11

INTRODU<;AO ...................................................................................... 15

I PARTE
PROBLEMATICA

1-AS NECESSIDADES DOS FAMILIARES CUIDADORES ............ 21

II PARTE
CONTEXTUALIZA<;AO TEOruCA

1- CONCEP<;AO DE CUIDADOS E VALORESASSOCIADOS ....... 35

2 - A FAMiLIA NO CONTEXTO DOS CmDADOS ............................ 39

2.1 - REPERCUSSOES DA DOEN<;ANA FAMILIA .......................... 41

3 - CmDADOS CONTINUADOS ......................................................... 47

3.1 - CUIDADORES INFORMAIS ...................................................... 49

3.2 -ARTICULA<;AO ENTRE CUIDADOS DE SAlJDEPRlMARIOS

E DIFERENCIADOS .................................................................... 55

III PARTE

CONTINUIDADE DE CUIDADOS: UMA pRATICA EM

PARCERIA

1 - A FAMILIA COMO PARCEIRA DE CUIDADOS:

UM PROJECTO DA UNIDADE DE TRAUMATOLOGIA .......... 61

1.1 - CARACTERIZA<;AO DO PROJECTO ...,'.................................. 61

1.2 - OBJECTIVOS .............................................................................. 64

1.3 -.ACTIVIDADESPLANEADAS ................................................... 64

1.4 - IMPLEMENTA<;AO: DA TEORIAA PMTICA ......................... 68

1.5 -AVALIA<;AO DOS RESULTADOS ............................................. 77

9
2 - ARTICULA<;AO INTERINSTITUCIONAL:

UM TRABALHO DE PARCERIA COM OS CUIDADOS DE

SAUDE PRIMARIos ....................................................................... 85

2.1- 0 CONlEXTO DAS pRATICAS ................................................. 86

2.2 - CARACTERIZA<;AO DO PROJECTO ....................................... 89

2.3 - SISTEMATIZA<;AO E OPERACIONALIZA<;AO DOS

PROCEDlMENTOS ............................. ....... ........................................ 93

3-AVALIA<;AOGLOBALDOPROCESSODEPARCERIA ............. 101

CONCLUSOES/SUGESTOES ............................................................... III

REFERENCIAS BffiLIOGRAFICAS .................................................. 119

10
Prefacio

o livro Cuidados Continuados - Familia, Centro de Saude e Hospital como


Parceiros do Cuidar- emerge de uma dinfunica de equipas que prestam cuidados
em diversos contextos de saude.
A 16gica da qual resultou difere na sua essencia dos pressupostos e estilos que
orientam os diversos prot6tipos que tern feito surgir os mais variados tipos de
publicayoes.
Com efeito, este livro pretende apresentar, dar visibilidade a urn trabalho
resultante da consciencializayao e problematizayao de uma equipa de enfermagem,
em tomo da questiio " Como vive a familia 0 processo de cuidados ap6s a alta do
doente?
A equipa a que me reporto, e a equipa de enfermagem da Unidade de
Traumatologia do Hospital Geral- Centro Hospitalar de Coimbra, coordenada
pela sua Enfermeira Chefe, elemento pr6activo na conduyao de todo este projecto,
que de forma merit6ria construiu parcerias, com condutas orientadas por uma
fmalidade, procurando irnprimir uma resposta as quest6es:
• Que dificuldades sente 0 familiar cuidador?
• Quais as suas necessidades?
• Como podemos ajuda·lo?
Esta obra surge assim, de urn trabalho de projecto, resultante de vivencias
pessoais, repletas de expressoes e significados, que se poderao tomar conducentes
a vinculayao de outras equipas a projectos futuros, ao assumirem e transferirem
para outras dinfunicas de cuidados alguns dos pressupostos utilizados que visam
preparar as familias para 0 processo de cuidados apos a alta hospitalar.
A evoluyao tendencial deste projecto, tomou-se agregadora dos varios actores
em saude, em tomo de urn fim iinico e ultimo, assistir 0 utente e familia numa
logica de cuidados continuados, deslocando as preocupayoes do campo te6rico,
para a area de confronto dos profissionais com os problemas com que os familiares
cuidadores se deparam.

11
Procurando dar resposta as preocupa~oes que estiveram na base do
desenvolvimento deste trabalho de projecto, a infonna~lio produzida esta organizada
em tres partes.
Numaprimeira parte, e construida aproblemlitica, contextualizando as necessidades
dos familiares cuidadores, atraves dos contributos que os proprios proporcionaram
em entrevistas que Ihes foram dirigidas.
As dificuldades manifestadas foram sem duvida 0 guia orientador deste projecto,
cujas necessidades se organizaram em tomo de vlirios eixos.
Na segunda parte temos oportunidade de aprofundar pressupostos teoricos cujas
vertentes clarificam a tematica Cuidados Continuados, numa perspectiva cujo ceme
se centraliza na constru~!lo de parcerias, valorizando e articulando recursos inerentes
aos cuidados de saude primlirios e diferenciados.
A terceira parte e organizada em fun~ao das praticas de parceria institufdas, as
quais visam assegurar a continuidade de cuidados e apoiar 0 trabalho do familiar
cuidadorno domicilio.
A fase em que este projecto se encontra, permite ter ja como suporte, para
continuidade do projecto e estabelecimento de estrategias futuras, a avalia~ao de
resultados proporcionada por familiares cuidadores, os quais dlio certezas e
conduzem a refor~os orientadores para a continuidade das prliticas implementadas
no contexto desta equipa.
Urn refor~o muito particular para a Equipa de Enfermagem da Unidade de
Traumatologia que se apropriou do projecto, centralizou tomadas de decislio,
organizando 0 processo de cuidados em fun~ao de um problema comum, produzindo
as solu~oes necesslirias para que uma situa~lio que provocava uma insatisfa~ao
relativa se transformasse num percurso motivador e aliciante.

Elisa Melo
Mestre em Ciencias de Enfermagem - En! CHC

12
Prefacio

A evolUf;ao e as transfonnarrOes sociais e polfticas ocorridas nas ultimas decadas


introduziram mudanrras significativas, tanto na vida privada, como publica, das
populayOes actuais. Urn conjunto diversificado de novos dominios (envelhecimento
das popularroes, maior actividade das mulheres fora de casa, aurnento das doenrras
cr6nicas), tern conduzido a reorganizarrao dos cuidados de saude, bern como, dos
seus acto res.
Historicamente, tem-se dado pouca atenrrao as necessidades da familia enquanto
cuidadora como reflecte a analise feita pelos autores, ao referirem que a familia
agradeceu com demasiada veemencia 0 envolvimento proporcionado, quando este
deveria constituir urna realidade das nossa praticas, esquecendo-nos que a maioria
dos cuidad os sao prestados pel a familia e amigos e que estes desempenham urn
papel fundamental na garantia da continuidade dos cuidados, na medida em que
contribuem em grande parte para fazer face a insuficiencia dos sistemas de
protecrrao social e de saude. A promorrao da continuidade dos cuidados pode
representar sem duvida, urna diminuirrao de custos pessoais, sociais e econ6micos
quer para 0 doente, quer para a familia e sociedade, na prevenrrao de complicarroes
e intemamentos recorrentes.
Neste contexto, nurn modelo de cuidados continuados as intervenrroes de
enfennagem centradas na familia afiguram-se como urn instrumento basico em
enfennagem. 0 envolvimento da familia no projecto terapeutico do utente, constitui
urna ferramenta imprescindivel para optimizar a capacidade da familia para 0 cuidar
e para, simultaneamente, preservar a sua vida familiar e garantir cuidados mais
personalizados ao utente.
A reflexao das praticas despertou na equipa de enfermagem da Unidade de
Traurnatologia a consciencializarrao para a necessidade do envolvimento da familia
no processo de cuidar, tomando-a urn agente proactivo do processo de cuidados.
o envolvimento da familia constituiu 0 primeiro elo de urna cadeia que aos poucos
se foi alargando aos outros parceiros dos cuidados, nomeadamente, aqueles a quem
cabe assegurar os cuidados de enfermagem no domicflio, estendendo-se assim 0
projecto aos enfermeiros do Centro de Saude de Sao Martinho do Bispo. Pode

13
concluir-se destes projectos que a permuta de informa93.0 entre os enfermeiros
das duas unidades de saude e a partilha desta e 0 ensino a familia, conduziram a
um melhor conhecimento da diade doente/famflia e a uma maior seguran9a dos
cuidadores informais.
Nao podemos deixar de dizer, que este trabalho traduz a vontade de mudan9a
das prnticas hospitalares por parte de urna equipa, pois v:irios foram os obstaculos
que enfrentaram, quer de ordem organizacional, fisica ou humana, 0 que em nosso
entender constituiu nao uma barreira, mas sim um incentivo, na defesa dos direitos
dos uswirios dos cuidados de saude.
Por ultimo, gostaria de salientar a mensagem veiculada ao longo destas paginas,
referindo 0 quanta foi importante e enriquecedor para esta equipa de enfermagem,
a implementa9ao e 0 desenvolvimento do projecto de promo.;ao da continuidade
de cuidados: uma parceria com a familia, pela mudan9a que impulsionou as
suas pnlticas, pelo facto de ter promovido urn maior contacto com a familia e ainda
porque contribuiu para dar visibilidade ao trabalho do enfermeiro, tal como os autores
o referenciam. Por todos estes aspectos, considero preciosa a leitura deste livro
para todos os actores envolvidos na presta9ao de cuidados, pois a experiencia que
estes enfermeiros descrevem pode e deve servir a todos nos como urn exemplo e
urn momento de reflexao sobre a mudan9a na qualifica9ao dos cuidados.

Isabel Moreira
Mestre em Ciencias de Enfermagem

14
INTRODU~Ao

A mudanya e palavra de ordem nos tempos que correm, sendo que ninguem au
nada se pode aftrmar imune aos seus efeitos.
A area da saude nao e excepyao e as sistemas de saude sao bern a exemplo
russo.
o pais tende a reproduzir as problemas de saude das sociedades urbanizadas e
industrializadas, nomeadamente a compressao da mortalidade associada ao aurnento
da esperanya de vida, as incapacidades instaladas pela sinistralidade e as problemas
relacionados com atitudes e comportamentos sociais desajustados (Ministerio
Saude, 1999).
As consequencias directas em termos de saude traduzem-se par urn aurnento
considenivel da procura de cuidados, sendo as idosos as maiores utilizadores dos
serviyos de saude.
Veriftcamos par urn lado que a envelhecimento da populayao modiftca as
caracteristicas da procura de cuidados, pela presenya de patologias multiplas
sobretudo de expressao cronica, nao conduzindo sempre ao intemamento
prolongado numa instituiyao, mas sim ao seu regresso a casa, onde permanecem
muitas vezes sozinhos (Honore, 2002).
Par outro lado, a envelhecimento favorece a desenvolvimento de limitay6es
funcionais fisicas e/ou sensoriais, factores que diftcultam as actividades da vida
quotidiana, conduzindo a dependencia.
No entanto, embora a doenya possa afectar 0 individuo em qualquer fase do
cicIo vital, a ocorrencia de problemas relacionados com a sistema musculo­
esqueletico, sendo com urn, e afectando todos os grupos etarios, e mais frequente
noidoso.
A osteoporose associada as limitay6es articulares, conduzem a diminuiyao da
mobilidade, a alteray6es do equilibria e consequentemente a quedas frequentes,
originando fracturas que obrigam a urn moroso processo de intemamento.
Todos estes factores, associados a agressividade do tratamento a que sao
sujeitos, sao a causa de grandes incapacidades e elevados niveis de dependencia

15
do individuo ap6s a alta hospitalar, 0 que se repercute no contexto familiar, sendo a
familia confrontada com novas exigencias para as quais em regra nao se encontra
preparada.
Este problema assume contomos ainda mais complexos quando confrontados
com a escassez de recursos da comunidade, incapaz de garantir a continuidade de
cuidados no domicilio.
Sendo a presta~ao de cuidados continuados um direito fundamental do utente e
a assistencia domiciliiria uma altemativa ahospitaliza~ao tradicional, como forma
de elevar 0 nivel de bem-estar do utente/familia, rentabilizar as camas hospitalares
e dirninuir os custos com a saude, urge tomar medidas que permitam uma resposta
coordenada, pronta e atempada dos diversos niveis de presta~ao de cuidados,
como garante da eficacia do atendimento ao utente.
o planeamento da alta hospitalar e a consequente abertura aparticipa~ao da
familia no processo de cuidados, apoiando-a e integrando-a na dinamica do plano
terapeutico, de forma a refor~ar as suas capacidades e competencias para cuidar
do seu familiar no domicilio, apresenta-se como uma estrategia a desenvolver no
sentido de promover a continuidade e a dignidade da assistencia do individuo doente
ate it sua recupera~ao maxima.
Se e certo que construir urn lugar para a familia nas institui~oes de saude nao IS
assunto facil nem pacifico, uma vez que esta sendo esquecida na cadeia processual
dos cuidados nao e considerada como sujeito dos mesmos e por isso a sua presen~a
e entendida como inoportuna e indesejada pelos profissionais de saude. Certo e
tambem que, embora a sua permanencia venha interferir nas regras sociais e
organizacionais enraizadas, nao devemos deixar de 0 fazer, encarando positivamente
qualquer entrave que se coloque no decorrer duma mudan~a desta magnitude.
Estamos convictos que muitas interroga~oes se colocarao aos profissionais de
saude face a este procedimento, mas e porque acreditamos que a arte de 0 saber
fazer pertence sobretudo aos enfermeiros, que desenvolvemos este trabalho,
focalizando a nossa aten~ao preferencialmente na familia como alvo de cuidados
e parceira do cuidar.
Opmmos por seguir a metodologia de trabalho de projecto (Castro e Ricardo,
1993), pois consideramos que sendo este orientado para a resolu~ao de um problema
real e concreto da pratica, permitia envolver toda a equipa e muito particularmente
um grupo dinamizador, aproveitando ao maximo as suas capacidades e
potencialidades, desenvolvendo um trabalho conjunto, decidido, planeado, organizado
e irnplementado em prol de um objectivo comum - a promo~ao da continuidade de
cuidados ap6s a alta hospitalar.

16
.E a reflexao na e sobre as pniticas e a possibilidade de urn olhar critico sobre si
pr6prio, que conduz amudan~a de comportamentos e it introdu~ao de medidas
inovadoras, devendo estas partir da iniciativa dos pr6prios prestadores de cuidados.
Corroborando da opiniao de Honore (2002) as pniticas nao devem ser
questionadas por pensadores, mas sim pelos pr6prios actores comprometidos na
ac~ao, reconhecidos na sua dignidade de participar hi onde esti a sua experiencia,
nas concep~oes, nas avalia~oes e nas inova~oes, revelando 0 que e uma
interven~ao-ac~ao e 0 seu contributo para 0 desenvolvimento da saUde.

Perfilhando destas ideias, os enfermeiros da Unidade de Intemamento de


Traurnatologia do Hospital Geral- Centro Hospitaiar de Coimbra, iniciaram todo
urn processo de reflexao de onde emergiu a questlio orientadora do nosso trabalho
Como vive a familia 0 processo de cuidados apos a alta?
Partindo desta quesmo, outras se nos colocaram, nomeadamente:
- Que dificuldades sente 0 familiar cuidador?
- Quais as suas necessidades?
- Como podemos ajuda-Io?

Eenmo que surge 0 esbo~o daquilo que viria a constituir 0 objecto generico do
nosso projecto.
Tendo por pano de fundo, por urn lade os resultados de urn estudo explorat6rio
que permitiu identificar as dificuldadeslnecessidades sentidas pela familia, ao cuidar
do utente no domicflio, e que apresentamos como a area problematica do nosso
trabalho - prime ira parte e pelo outro lado, toda uma pesquisa bibliografica
realizada nesta area tematica - segunda parte - desenvolvemos urn projecto
denominado "Promo~ao da continuidade de cuidados: Uma parceria com a
familia", com 0 objectivo de incrementarpraticas durante 0 intemamento que
permitissem envolver a familia no processo de cuidados, capacitando-a para a
continuidade dos mesmos, ap6s a alta hospitalar.
A irnplementa~ao do referido projecto decorreu a partir de Janeiro de 2000. A
medida que fomos envolvendo as familias no processo de cui dar, fomos
simultaneamente avaliando 0 processo e 0 produto do trabalho desenvolvido de
forma a ter feed-back do mesmo, para que assim 0 pudessemos modificar e
aperfei~oar.

A realidade transmitida pela familia, deixou antever uma percep~ao


extremamente positiva dos cuidados prestados, pois todos referiram que a
possibilidade de poder observar e participar nos cuidados, permitiu-lhes constatar

17
como 0 seu familiar foi cuidado. Neste processo sentimos ainda que as familias
nos agradeceram com demasiada veemencia, urn trabalho que deve constituir as
nossas praticas, mas que ainda esta longe de ser uma realidade, 0 que nos motivou
e incentivou a alargar esta filosofia de cuidar a outros parceiros de cuidados de
saude. Esta preocupa~ao orientou-nos para a op~ao de selec~ao do Centro de
Saude de Sao Martinho do Bispo, dada a proximidade geografica que nos envolve
e ainda porque este integra a Unidade de Saude de Coimbra SuI, construindo uma
rede prestadora de cuidados, pois consideramos que a continuidade da assistencia
nao e de exclusiva responsabilidade da familia, e que esta sendo a principal dadora
de cuidados tambem deve ser receptora dos mesmos, constituindo a terce ira parte
do nosso trabalho.
De salientar 0 valioso contributo da realiza~ao de urn estagio em ambos os
Serv~sllnstitui~oes, portodos os enfermeiros que integram as equipas do projecto,
o que permitiu nao so a comunica~ao interinstitucional e a uniformiza~ao de
linguagem e procedimentos, como tambem a identifica~ao das necessidades da
popula~ao no seu domicilio e das barreiras arquitectonicas com que se deparam.

Assim, no primeiro capitulo desta terceira parte apresentamos 0 projecto


desenvolvido em parceria com a familia e no segundo em parceria com 0 Centro
de SaUde.
Por ultimo apresentamos a avalia~ao global do projecto.
Saqentamos que este projecto constituiu para todos nos uma fonte de
enriquecimento pessoal e cientifico pela mudan~a a que "obrigou" nas nossas
praticas e pelo maior contacto com a familia, para alem de ter contribuido para dar
visibilidade ao trabalho do enfermeiro e consequentemente asua imagem sociaL

18
v:::n.LVW:rUIOHd
,
llHVd I

I-AS NECESSIDADES DOS FAMILIARES CUIDADORES

A doen~a, qualquer que seja a sua natureza, e vivenciada pela pessoa como
urna agressao, conduzindo muitas vezes a urna incapacidade no individuo 0 que se
repercute no contexto familiar, sendo a familia confrontada com novas exigencias
para as quais em regra nao esta preparada.
Embora a doen~a possa afectar 0 individuo em qualquer fase do cicIo vital, a
ocorrencia de problemas associados ao sistema mUsculo-esqueletico, sendo comurn
e afectando todos os grupos etarios e mais frequente no idoso. Normalmente nao
amea~am a vida, no entanto exercem urn impacto significativo sobre as suas
actividades diarias.
Com 0 avan~ar da idade, as altera~5es ao nivel do sistema locomotor surgem
mais rapidamente, alterando nao so a aparencia e a estrutura fisica mas tambem 0
funcionamento do organismo. As articula~5es sofrem mudan~as tomando-se
irreversivelmente deformadas, os ligamentos calcificam-se, os ossos sofrem urn
processo de reabsor~ao de calcio, 0 tecido osseo toma-se mais poroso e fragil por
uma desmineraliza~ao constante da massa e densidade ossea, instalando-se a
osteoporose, que leva a diminui~ao da mobilidade, altera~5es do equilibrio e
consequentemente a quedas frequentes. Segundo Tinetti e Speechhey, citado por
Santos et al (1992, pg. 10), "a incidencia de quedas nos individuos com 70
anos e cerca de 25%, aumentando para 35% apos os 75 anos de idade". As
quedas podem originar muitas vezes fracturas que obrigam a urna desloca~ao aos
servi~os de saude e em muitos casos ao intemamento.

Portudo isto, os servi~os de ortotraumatologia apresentam elevadas taxas de


ocupa~ao, contribuindo para isso, nao so, 0 factor idade mas tambem 0 tipo de
tratamento instituido. Muitas vezes 0 tratamento conservador e 0 tratamento de
elei~ao devido aidade avan~ada do utente e apresen~a de patologias associadas,
tais como adiabetes, patologia cardiaca, respiratOria, renal, altera¢es hematologicas
entre outras, estando por isso contra-indicado 0 tratamento cirUrgico. No entanto,
o tratamento conservador exige que 0 utente permane~a em repouso no leito, ou
seja, uma imobilidade prolong ada de modo a permitir a consolida~ao da fractura, 0
que por vezes conduz a complica~5es aos varios niveis (respiratorio, circulatorio,
integridade cutanea, psicossocial, entre outros) e a urn elevado grau de dependencia.
lmpOe-se entao como obrigatOrio e imprescindivel 0 desenvolvimento de actividades

21
preventivas, incentivando 0 utente a automobilizar-se, conduzindo it sua
independencia maxima. Da mesrna forma, 0 planeamento da alta deve ser urna
realidade, durante todo 0 intemamento, realizando-se ensinos ao utente e familia
que incluam referencias e pIanos relacionados com a sua saude e 0 seu futuro no
dornicilio, desfazendo desta forma rnedos e receios sernpre presentes de invalidez,
dependencia e rnorte (Sousa, 1999).
Foi precisamente ao reflectirrnos sobre tudo isto que chegamos it conclusao de
que, se nos jovens e importante prornover a independencia, nos idosos ainda rnais,
urna vez que 0 processo de envelhecimento e as sequelas provocadas pela entidade
nosol6gica corn que foram acornetidos, levam a que as suas condiyoes ffsicas e
psiquicas nao sejam as rnelhores, provocando-lhes urn elevado grau de dependencia
e consequente sofrimento.
Porque partilhamos e vivenciamos as inquietayoes dos idosos e da sua familia,
como equipa de enfermagem considerarnos que era necessario urn maior
investimento na preparayao da alta do utente.
Trabalhando nurn hospital de mvel 4, onde se prestarn cuidados diferenciados,
em que ha urna elevada taxa de ocupayao (85%), corn urna demora media de 19
dias de intemamento e urna grande necessidade de camas, toma-se necessario a
rentabilizayao das mesrnas, nao havendo a possibilidade de prolongar 0 intemarnento
ate it recuperayao total do idoso. Tal facto, implica uma preparayao antecipada da
alta, de forma a procurar garantir que 0 utente seja cuidado no contexto familiar,
de modo a nao por ern causa as conquistas adquiridas ate ai, prevenindo-se assirn
intemamentos recorrentes tao dispendiosos para 0 utente, familia e cornunidade
pelo que se irnpoe uma intervenyao urgente, procurando-se desta forma a reduyao
de alguns problemas e a garantia da continuidade de cuidados, uma vez que a
media de idades dos utentes se situa nos 70anos.
Algumas vezes tivemos a percepyao de que os familiares e os pr6prios utentes
sentiarn que nao estavarn preparados para 0 regresso a casa, referindo tratar-se
de urna alta precoce, atendendo it dificuldade que tinham em lidar com a sua
situayao de dependencia, facto pelo qual nos contactavam telefonicamente.
No intuito de saber se 0 que percepcionavamos correspondia it realidade,
realizarnos urn estudo explorat6rio, recorrendo a urna abordagem qualitativa, no
qual entrevistamos 20 familiares cuidadores, ou seja, a totalidade de familiares de
utentes intemados no serviyo no 10 trimestre de 1999 e que tiveram alta para 0
domicilio, necessitando de continuidade de cuidados. Os familiares cuidadores
forarn contactados ap6s a alta do utente, pelo que as entrevistas decorrerarn nos
meses de Junho/Julho, dirigindo-nos pessoalrnente ao dornicilio dos entrevistados,

22
ap6s 0 contacto telef6nico com os mesmos e respectiva autorizayao. Arecepyao
foi calorosa, mostrando grande disponibilidade para participar, considerando 0 assunto
bastante pertinente, referindo que "lamentavam que so agora josse tratado".
Salientamos que foram garantidos todos os procedimentos eticos inerentes a urn
estudo de investigayao, nomeadamente a autorizayao da instituiyao para acesso
aos registos existentes no serviyo.
Tivemos como objectivo identificar as dificuldades sentidas pelos familiares at)
cuidar do seu familiar "doente" no domicflio, ap6s a alta, pelo que efectuamos as
seguintes questoes:
• No momento da alta, como aceitou ter que levar 0 seu familiar "doente" para
casa e porque?
• Quais as dificuldades que sentiu ao cuidar do seu familiar?
• Que apoios necessitou para cuidar do seu familiar?
• 0 que sugere para mais facilmente ultrapassar as dificuldades sentidas?

Os sujeitos tinham idades compreendidas entre os quarenta e cinquenta e sete


anos, eram exclusivamente do sexo feminino, sendo essencialmente filhas e noras.
A informayao obtida atraves das entrevistas foi analisada e agrupada em
categorias e sub-categorias, sendo que estas incluiram todas as unidades de registo
referidas pelos entrevistados (Estrela, 1994).
Salientamos que 0 numero de indicadores nao corresponde ao numero de
entrevistados, mas sim ao numero de respostas dadas pelos mesmos, podendo
estes manifestar vlirias opinioes.
Ap6s a analise de conteudo efectuada, dos resultados obtidos realyamos que a
maioria dos indicadores (67,86%), reflectem alguma dificuldade em aceitar a
ida do familiar doente para casa, principalmente porque lhes causa transtomo
na vida familiar, tendo tambem receio relativamente aos cuidados que 0 mesmo ira
necessitar. (Quadro 1)

23
Quadro 1 - Reaq:oes dos familiares face it alta do doente para 0 seu domicilio

I
Categorias Indicadores N. %

Boa • Porque temos boas condi90es. 2 3,57


Aceita~iio • Porque gostamos que esteja junto
de n6s. 2 3,57
• Foi a melhor soluyao. 3 5,36
• Porque a minha mae precisa do
nosso carinho. 5 8,93
• Nao tern mais ninguem. 6 10,71

18 32,14

Dificil • Estava a 200 Km de casa. 1 1,79


aceitar;iio • Nunca foi dada informayao sobre
o estado clinico. 2 3,57
• Nao fui informado da data provavel
da alta. 8 14,28
• Tive receio pelos cuidados que ele
iria necessitar. 12 21,43
• Transtomos da vida familiar. 15 26,79
38 67,86
Total 56 100,00

Nao estranhamos que os familiares rnanifestassem alguma dificuldade em aceitar


a ida do seu familiar para casa, pois nao nos podemos alhear das modifica~oes
operadas na familia, 0 que leva a que muitas vezes sintam incompatibilidade entre
cuidar do seu familiar doente e simultaneamente manter e preservar a sua actividade
laboral. Quantas e quantas vezes, 0 idoso passa 0 dia inteiro sozinho em casa, pois
quem podia cuidar dele, tern que sair para trabalhar.

24
Nao podemos deixar de referir que 32,14% dos indicadores transmitem ainda
uma boa aceita~ao do utente por parte da familia, referindo que este necessita
do seu carinho, gostando de sentir a sua companhia.
Segundo Elhart et al (1983, pg. 105) "0 afastamento da familia e dos amigos,
eausa por vezes mais sofrimento do que a propria doen9a fisiea".
Por esta razao se defende cada vez mais, a presen~a da familia e 0 seu
envolvimento nos cuidados ao utente.
Sao muitas as dificuldades que os familiares cuidadoressentem ao cuidar do
seu familiar, relacionando-se estas essencialmente com a falta de conhecimentos
para ajudar 0 doente na mobiliza~ao (72,22%), quer a myel dos posicionamentos,
quer da transferencia para a cadeira, nos cuidados de higiene (13,90%) e elimina~ao
a
(13,88%), principalmente na coloca~ao da arrastadeira ou face presen~a de
sonda vesical, 0 que se pode verificar pela leitura dos indicadores apresentados no
Quadro2.
Estes resultados vao ao encontro da ideia perfilhada por Colliere (1999) quando
nos refere que os cuidados de manutenyao da vida representam 0 conjunto de
actividades essenciais asua continuidade, contribuindo assim para 0 desenvolvimento
da vida do nosso ser.

25
Quadro 2 ~ Opinilio dos familiares sabre as dificuldades sentMas ao cuidar do
familiar doente

Categorias Sub­ lndicadores N.0 %


Categorias

Dificuldade • Nao sabia como passa-lo para a


!
: na cadeira. 12 33,33
mobilizayao • Tinha receio de estragar tudo

quando 0 virava. 8 22,22

• Era muito forte e eu nao sabia


6 16,67
como senta-Io.

Falfa 26 72,22
de
• Nilo sabia como dar-lhe banho
Conhecimentos Dificuldade
nacama.
na higiene 5 13,90

5 13,90
Dificuldade • A minha mae nao me ajudava a
na por a arrastadeira. 2 5,56
eliminayao • A presenya da sonda metia-me
confusao. 3 8,32
5
Total 36 100,00

Face as dificuldades sentidas, os apoios com que puderam contar resumem-se


essencialmente ao apoio familiar (40%), pois como podemos constatar pela analise
do Quadro 3, 24% dos indicadores expressam a inexistencia de qualquer apoio do
Centro de SaMe.
A familia eassim 0 suporte e 0 lugar privilegiado para 0 idoso. Quando a saude
deste esta comprometida, egeralmente, no conjuge e na familia que procura apoio,
carinho e a assistencia necessaria para a sua recuperalYao (Silva et aI, 1997).
No sentido de ultrapassar 0 problema e manter 0 equilibrio familiar, evitando
uma situalYao de crise, a familiareorganiza-se, assumindo inc1usivamente novos

26
papeis (Silva et ai, 1997). Como eles proprios testemunham "jizernos urn
ajustarnento da nossa vida para poder tratar dele". Em alguns casos (36%)
recorrem ao Centro de Saude.

Quadro 3 - Opiniao dos familiares sobre os apoios que tiveram para


cuidar do doente

Categorias I Sub- I
:

Indicadores N'
I
%
Categorias
Inexistencia de
• Nao tive apoios do Centro '
apoio para de saMe. 12 24,00
cuidar do doente

no domicilio

12 24,00

i • Fizemos urn ajustamento da


Apoio
nossa vida para poder tratar
Apoios para Familiar 16 32,00
dele.
cuidar do doente
no domicilio • Pedia ajuda ba minha irma. 4 8,00
:Jl 40,00
Apoio do • Fui ao Centro pedir ajuda. 9 ! 18,00
Centro de • Precisava de alguem que me
Saude explicasse como fazer. 6 2,00
• Faziam-Ihe 0 penso 3 vezes
por semana. 3 6,00
18 36,00
Total 50 100,00
- - L ...

Na tentativa de superar as referidas dificuldades, sugerem que lhes seja


transmitida a informa~ao necessaria para cuidarem bern do seu familiar,
pedindo inclusivamente para serem envolvidos na presta~ao de cuidados
(32,50%),0 que emerge da interpretaryao dos indicadores que apresentamos no
Quadro4.

27
A este prop6sito, nao podemos deixar de referir a importancia do papel do
enfermeiro, visto ser este quem contact a diariamente com 0 utente/familia,
apercebendo-se das suas preocupas;5es e dificuldades. Segundo Atkinson et Murray
(1989, pg. 209) "0 enfermeiro devenifornecer afami/ia todas as informar;oes
e interpretar;oes de assistencia de enfermagem e medica, considerando que
a familia enquanto grupo, deve ser informada sobre 0 diagnostico, 0
prognostico e as mudanr;as ocorridas no curso da doenr;a, bem como, sobre
os cuidados essenciais a receber no domicilio".
Expressam ainda a ideia de que a alta deveria ser planeada com antece­
dencia (13,75%), de forma a organizarem a sua vida e esclarecer as suas duvidas.
Vern a este prop6sito referir os principios e valores consagrados na Carta dos
Direitos e Deveres dos Doentes (1998), quando afirma que "0 doente tem direito
a prestar;iio de cuidados continuados, devendo existir entre as wirias
instituir;oes, uma resposta pronta e eficiente que lhes proporcione 0 necessario
acompanhamento ate ao seu completo restabelecimento".
Constatamos ainda que 51,25% dos indicadores apontam para a necessidade
de apoio social, estando este relacionado na maioria das vezes com a falta de
recursos materiais associado it dificuldade econ6mica, para os adquirir. De acordo
com Madeira (2000) as familias em que os recursos econ6micos sao poucos, en­
contram-se sujeitos a maiores riscos de aparecimento de problemas graves it medida
que vai passando 0 tempo de tratamento do idoso doente.
De referir ainda que 2,50% dos indicadores reflectem a necessidade de acom­
panhamento de pessoal habilitado como forma de ajudar a ultrapassar as
dificuldades sentidas na prestas;ao de cuidados no domicHio.

28
Quadro 4 - Sugestoes dadas pelos familiares para ultrapassarem as
dificuldades sentidas
I
Categorias Indicadores N. I %

Acompanhamento • Ser necessario acompanhamento e pes­


soal habilitado, para nos ajudar. 2 2,50

2 2,50

• Era importante que nos ensinassema lidar


Ensinollnstrur;fio 18 22,50
com os doentes.
• Fariam bem se nos colocassem a prestar
8 10,00
cuidados aos nossos familiares.

26 32,50
I

• Os familiares dos doentes devem saber a


Planeamento da data provavel da alta para organizarem a 5 6,25
Alta sua vida.
• Se soubessemos da alta com antece­
dencia podiamos esclarecer as nossas 6 7,50
duvidas.
11 13,75
I

I
I
• Seria optimo possuir em cas a cadeira de 19 23,50
Apoio Socio­ rodas e cama articulada.
economico • Preciso de ajuda da assistencia social. 13 16,50

• Nao tenho possibilidades monetarias para


9 11,25
o ter em casa.

41 51,25
I

ITotal ,
m
,

I 100,00

29
Estes dados vern corroborar 0 que constatarnos diariamente no que se refere a
insuficiencia de estruturas de apoio, que permitarn a continuidade de cuidados
prestados ap6s a alta hospitalar.
o Diagrama 1, que a seguir se apresenta, a partir da analise global dos dados
anteriores, esquernatiza e permite uma "visao rnais integrada" das necessidades
sentidas pelo familiar cuidador.

Diagrama 1 Necessidades sen tidas pelos familiares cuidadores

Necessidades

dos

Familiares cuidadores

cognitivas socio-economico

Informa9ao - Material compensa9ao Redes de apoio Centro de SaMe


- Adapta9ao habitacional - Miseric6rdias
- Lares

Ensino na Apoio social Acompanhamento


componente - Assistencia orienta9ao
teorico/pnHica - Orienta9ao

30
Se numa primeira fase tfnhamos a perceps;ao que era necessario investir na
preparas;ao da alta do utente, agora ap6s a amilise da informas;ao recolhida temos
a confirmas;ao de que as nossas inquietas;oes eram reais.
Foi entao que surgiu a ideia da realizas;ao de urn projecto nesta area, denominado
- "Promm;ao da Continuidade dos cuidados apos a alta", implementado por
toda a equipa de enfermagem, dado que, na nossa opiniao, os enfermeiros tern urn
papel importante no sentido de conhecer a capacidade da familia para 0 cuidar.
Tinhamos a convics;ao que, agindo desta forma mamos ao encontro daqueles
que de n6s necessitavam, reconhecendo-Ihes e promovendo-lhes os seus direitos
enquanto pessoas, tantas vezes esquecidos, particularmente nas franjas
populacionais mais vulneraveis, nomeadamente nos idosos.
A intervens;ao de cada urn de n6s em prol de urn estatuto valorizado do idoso e
da garantia da sua qualidade de vida, bern como 0 nosso contributo para que a sua
voz se tome cada vez mais audfvel euma acs;ao preventiva para 0 nosso pr6prio
envelhecirnento (Guirnaraes, 2000), pelo que 0 envolvirnento da famflia no projecto
terapeutico, deve ser uma realidade.
Neste sentido, realizamos uma reuniao de servis;o, na qual foi apresentada a
ideia e da qual irnergiu urn grupo que se propos trabalhar.
Contudo, antes de prosseguirmos com 0 desenvolvimento do referido projecto,
sentimos necessidade de nos fundamentar cientificamente, procurando saber se
outros sentiram os mesmos problemas e quais as suas experiencias/vivencias nessa
area.

31
II PARTE

CONTEXTUALIZACAO TEOruCA

A abordagem desta tematica, embora aliciante, nao etarefa facil, pois concebida
numa perspectiva multifacetada, ela apresenta-se demasiado abrangente e
complexa, envolvendo diversas areas do saber.
Com efeito, a constata9ao de que essas areas convergem em fun93.0 da
"continuidade de cuidados apessoa", conduziu-nos a dar preferencia a tres assuntos
tematicos distintos.
Assim sendo, impoe-se come9ar por abordar a concep9ao de Enfermagem e
consequentemente dos cuidados, como referencial das aC90es contempladas e da
permanente evolu9ao a que estamos sujeitos.
Damos sequencia com a abordagem da Familia no contexto dos cuidados,
reconhecendo 0 seu papel decisivo como cuidador informaL
E terminamos com uma reflexao teorica sobre os Cuidados Continuados, da
qual emerge 0 grandioso contributo da articula9ao entre os Cuidados de Saude
Primarios e Diferenciados.

33
1- CONCEP(:AO DE CUIDADOS E VALORESASSOCIADOS

.Ao abordar a tematica "concepyao de cuidados", temos obrigatoriamente que


nos debruyar sobre 0 sinuoso caminho percorrido nesta concepyao e a sua evoluyao.
Aluz de Colliere (1999), consideramos os cuidados de enfermagem em periodos
distintos:
- Desde os primordios da humanidade ate aidade media, a enfermeira e uma
mulher que ajuda, 0 seu papel estft ligado afecundidade.
- Da idade media ao flm do seculo XIX, surge a mulher consagrada, em que so
quem sofre pode ser objecto de cuidados. A sua funyao e prescrita pelas regras
conventuais que ditam as condutas e comportamentos da mulher consagrada.

Como todos nos sabemos, nesta epoca os cuidados de enfermagem nao tinham
bases cientiflcas "eram as mulheres que cuidavam dos doentes e dos velhos,
como cuidavam dos filhos e a transmissao dos conhecimentos, fazia-se
oralmente" (Machado, 2000, pg. 21).
Por seu lado, as enfermeiras do seculo XIX nao tinham nenhurn conhecimento
de medicina ou responsabilidade social. Quanto ao medico, este necessitava de
urn assistente que pudesse trabalhar obedientemente e com disciplina. Edesta
"dupla necessidade de enfermeiras disciplinadas, com treino para colocarem
em pratica os cuidados com 0 meio ambiente, e enfermetras com
conhecimentos das ciencias medicas para poderem auxiliar 0 medico, que
vat nascer aforma9ao em Enfermagem" (Bento, 2001, pg. 26).
Eneste contexto que surge a reforma de Florence Nightingale sugerindo que a
intenyao do cuidado de enfermagem deve ser a de colocar a pessoa nas melhores
condiyoes, para que a natureza possa agir. Assim sendo, ja nao e qualquer urn que
o pode fazer, e toma-se imperativo a formayao e a exigencia desta para quem
quer ser Enfermeiro (Bento, 2001).
Do principio do seculo XX ate aos flns dos anos sessenta temos a Mulherl
Enfermeira!Auxiliar do Medico - nesta altura 0 papel da mulher consagrada implica
o papel moral e papel tecnico. E entao que a pnitica dos cuidados passa a ser
35
organizada em torno das tarefas prescritas pelos medicos. A pessoa e a razao
pnitica dos cuidados, mas como portadora da doem;a, 0 que vai implicar que os
cuidados se centralizem nas tarefas. Neste contexto, 0 que se valoriza sao os
cuidados curativos, desvalorizando-se os cuidados de manutenyao de vida que
continuam a ser prestados pelas enfermeiras, mas que nao sao reconhecidas da
sua decisao (Bento, 2001). 0 utente torna-se enta~ 0 lugar onde sao realizadas
as tarefas. Fica diminuida a capacidade do enfermeiro desenvolver competencias
interpretativas, anaHticas e de tomada de decisoes. Fica assim reduzido 0 seu
poder. 0 trabalho centralizado nas tarefas, pensado e decidido por outros, ganha
todo 0 sentido.
Segundo a nossa analise e reflexao, podemos afirmar que 0 ''pensar em
Enfermagem se modifzcou" como refere Nunes (1998, pg. 22). Os enfermeiros
comeyaram a distinguir-se do modelo biomedico, ou seja, a pratica de cuidados
deixou de estar vinculada apenas aexecuyao de cuidados prescritos. A enfase,
anteriormente dada a este modelo reducionista repercutiu-se no aparecimento de
pr~fissionais especializados no tratamento de diferentes partes do corpo. Quanto
as repercussoes deste modelo na pratica profissionaI, verificamos que 0 enfase
era dado "aos cuidados fisicos, as prescrifoes medicas e a rotinizafGO do
trabalho existindo quase sempre nas enfermeiras a preocupafGo de deixarem
as rotinas de cada turno concluidas" (Mendes, 1997, pg. 9).
Eram muito valorizadas as enfermeiras que deixavam as tarefas concluidas
antes da passagem de tumo. A intervenyao profissional era norteada pelo diagn6stico
e tratamento da doenya sendo 0 papel principal da enfermeira, a execuyao de
prescriyoes. Dado que 0 modelo biomedico se centra na pessoa ff-sica, tambem
as enfermeiras que 0 seguiam, centravam as suas actividades nas necessidades
fisicas tendo uma visao fragmentada do doente.
Tal como refere Basto (1998), consideramos que 0 aumento do controlo sobre
os cuidados de enfermagem, especialmente nos aspectos nao dependentes do poder
medico, podem facilitar a mudanya, atraves de estrategias de cooperayao e
negociayao implicitas no cuidar. Investimos no conceber/ pensar/ decidir os cuidados
e como cuidar, de forma air ao encontro das necessidades da pessoa.
Nesta perspectiva, 0 doente nao e de forma alguma dissociavel da sua doenya
e qualquer que seja 0 nivel de especializayao dos profissionais, 0 interesse pela
doenya, nao pode suplantar 0 interesse pelo doente. Posto isto, vamos tentando
construir a filosofia dos cuidados assente nos pilares da humanizayao.
o humanismo que se fundamenta no valor do ser humano, do seu existir e na
qualidade desse existir, leva a crenya de que os utentes sao individuos aut6nomos
que tern 0 direito a serem envolvidos nas tomadas de decisao de forma escIarecida
36
e a decidir sobre si mesmo e 0 seu futuro, ou seja, que tern liberdade de se
autogovemar dentro dos limites da sua competencia (Santos, 2002).
De facto, os cuidados de enfermagem embora enquadrados no ambito do cuidar,
nao devem no entanto confundir-se com este. Assim sendo, a atenc;ao prestada
ao outro - 0 cuidado -, diz respeito a todos os profissionais de saude, qualquer que
seja a sua profissao especifica, conferindo-lhe esta os meios para as suas acc;5es
e os suportes de ajuda, que podem prestar a pessoa, contribuindo para 0 seu bem­
-estar.
Na realidade, perfilhando a opiniao de Hesbeen (2000, pg. 67) "os cuidados
de Enfermagem nao serao mais do que a atenrao particular prestada pelo
Enfermeiro a uma pessoa e aos seus familiares, com 0 objectivo de os ajudar
numa situarao especijica, utilizando as suas competencias e qualidades en­
quanto projissional de Enfermagem, para concretizar essa ajuda".
Assim, os cuidados de enfermagem inscrevem-se numa acc;ao interpessoal e
compreendem tudo 0 que os enfermeiros fazem, dentro das suas competencias.
Isto leva a importancia fundamental da relac;ao entre 0 prestador de cuidados e 0
utente ou familia.
Neste contexto, 0 profissional age como urn parceiro em exercicio "com" 0
utente ou "com" a familia, e nao como urn dirigente do exercicio "para" ou "em
vez" destes. Tal facto so acontece se existir partilha entre ambos, uma vez que a
parceria requer que 0 enfermeiro adapte os seus conhecimentos as capacidades e
necessidades dos utentes, elaborando em conjunto, 0 plano de acc;ao.
Em todo este percurso cabe ao enfermeiro a capacidade de "atender" ou seja,
estar presente, assistindo e auxiliando, dando atenc;ao, interpretando e confortando.
Tern ainda a func;ao de "instruir", explicando e treinando, conservando as
capacidades mantidas, ampliando-as tanto quanta possivel, ajudando 0 utente ou 0
seu familiar a harmonizar todo 0 seu back ground com a nova situac;ao (Santos,
2000).
A finalidade da enfermagem, vista sob este paradigma ea qualidade de vida,
entendida na perspectiva da propria pessoa e na qual tanto 0 utente como a familia
sao contemplados.
Segundo 0 Enquadramento Conceptual da Ordem dos Enfermeiros "os
cuidados de enjermagem tomam porfoco de atenrao a promorao dos projectos
de saude que cada pessoa vive e persegue. (. ..) ajudam a pessoa a gerir os
recursos da comunidade em materia de saude, prevendo-se vantajoso 0
assumir de um papel de pivot no contexto da equipa" (Ordem dos Enfermeiros,
2001,pg.5)

37
Cabe indubitavelmente ao enfermeiro ter presente que "... bons cuidados
signiftcam coisas diferentes para diferentes pessoas e, assim, 0 exercicio
profissional dos enfermeiros requer sensibilidade para lidar com essas
situafoes diferentes" (Ordem dos Enfermeiros, 2001, pg. 6).
Como refere Hesbeen (2000), a enfermagem tern diante de si urn futuro
promissor, pois os limites das suas possibilidades de aCyao sao menos restritos do
que os dos outros profissionais de saude. Sendo assim, quando os outros
profissionais ja esgotaram a sua capacidade de actuayao, nos enfermeiros podemos
sempre fazer mais alguma coisa, para 0 bem-estar do utente/familia, quanta mais
nao seja pegar na sua mao e dizer "estou aqui...".

38
2 - A FAMILIA NO CONTEXTO DOS CUIDADOS

A Familia euma instituiyao social consagrada e hoje aceite, que ao longo dos
tempos tern sofrido transformayoes na adaptayao adinamica social.
Segundo Clarke (1987, pg. 20) "afamilia e considerada como afon;a de
maior suporte em qualquer ambiente em que 0 individuo se encontra". ,
Na mesma linha de pensamento, Ackerman (1986, pag. 29) refere que "A
familia e a unMade basica do crescimento e experiencia, desempenho ou
falha. t tambem a unidade basica de doem;a e saude".
A organizayao familiar tern como objectivo proporcionar 0 bem-estar dos seus
elementos, preservando a vertente da solidariedade entre gerayoes.
Hoje ja nao e da total responsabilidade da familia 0 processo de socializayao e
satisfayao das necessidades basicas dos seus membros, no entanto ela continua a
ser a unidade determinante da relayao entre as sociedades.
Contudo, 0 conceito de familia tem sofrido altera~oes. Nos primordios 0
papel de cuidar da familia e dos doentes era atribufdo amulher, facto que actualmente
nao se verifica. Segundo Varela (1993) na familia comunitiria medieval, a funyao
da mulher cuidadora era elemento determinante no processo de educayao dos
filhos e governo domestico.
Com as mudanyas socio-economicas decorrentes da Revoluyao Francesa e
Industrial houve uma alterayao na estrutura familiar. Assim as implicayoes da
Revoluyao Francesa situaram-se basicamente ao nivel da vertente sacramental
do matrimonio, surgindo 0 casamento civil onde os pressupostos religiosos sao
descurados em favor do papel social.
A Revoluyao Industrial implicou a crescente participayao das mulheres no
mercado de trabalho e a migrayao para as cidades surgindo as pequenas familias
(Varela, 1993). Aparece entao a familia nuclear, composta apenas por urn nucleo
conjugal (marido, mulher mms os eventuais filhos), sendo assim famflias reduzidas
onde a vertente socio-economica edeterminante em desfavor do processo educativo,
de assistencia e apoio aos seus membros.
No passado, 0 respeito pelos pais e a obrigayao de cuidar destes era baseado
no controlo dos recursos, reforyado pela tradiyao religiosa e pela sanyao normativa.

39
Actualmente com a independencia profissional e afectiva conquistada pelos
elementos mais jovens, ede menor relevancia 0 poder exercido pelos progenitores,
levando a que a piedade filial esteja reduzida (Carter e Mcgoldrick, 1995).
No sentido de manter 0 seu equilibrio e integridade, as familias procuram desem­
penhar funlj!oes que possam responder as suas proprias necessidades enquanto
celula global, as necessidades de cada membro individualmente, e em resposta as
necessidades sociais. Segundo Minuchin (1982) as funlj!oes da familia atendem
dois objectivos, sendo urn interno, ou seja, a protecryao psicossocial dos seus mem­
bros, e outro externo referente a acomodaryao a uma cultura e transmissao da
mesma.
Pese embora as transformalj!oes operadas na familia e importante sublinhar
que esta constitui ainda a linha da frente da relac;iio humanizada, personalizada
e dignificante da pessoa, em qualquer fase da vida e em qualquer idade em que
esta se encontra.
Reflectindo sobre os idosos no seio familiar, interrogamo-nos sobre a possi­
bilidade de concretizar os seus desejos integrados na familia da sociedade actual
em que a prossecuryao de valores, como a dignidade, a integridade e a partilha de
"momentos agradaveis" darao sentido a esta ultima etapa da vida.
Para Fragoeiro (1999) 0 reverso passa pelo vazio, pel a angustia, solidao, de­
sespero e perda da participaryao na familia e comunidade.
Importa assim perceber a globalidade de sentimentos para que os utentes e
familias possam tornar-se em "centros de interesse primordial" para os profissionais
de saUde. As pessoas e familias que solicitam a nossa intervenlj!ao impoem que as
respeitemos, considerando as suas particularidades, desejos e expectativas.
o processo relacional entre 0 profissional de saude e a familia desenvolve-se
mais facilmente se desencadearmos urn dialogo afectivo na perspectiva de que
"cada ser humano e um ser a descoberta de outros seres humanos e de si
proprio, na procura de um sentido para a vidd' (Fragoeiro, 1999, pg. 13).
A estrutura da familia, vista como arvore, como rede, como puzzle ou como
construryao geometrica de uma colmeia, e sempre urn encadeado de inter­
dependencias, de entregas e de dadivas, que acolhem todos os elementos como
parte integrante de urn todo comum, sendo por isso 0 lugar onde subsistem os
lalj!os de coesao social, cooperaryao e abrigo onde se restaura a dignidade perdida
(Guimaraes,2000).
Neste contexto, afamilia s6 pode ser correctamente compreendida se for entendida
como urn sistema interactivo, aluz durna perspectiva hoHstica (Relvas, 1996).

40
A familia e 0 grupo que nos acompanha ao longo da vida 0 que the confere par­
ticular relevo. Mliltiplas familias existem cujo compromisso e diferente, estrutura
e organiza9ao sao distintas "elas nao sao entidades estaticas, estao sim em per­
manente mudanfa, ao longo do tempo. Factores internos ao proprio sistema
familiar, impulsionam-na a mudar" (Fragoeiro, 1999, pg. 11).
Se de facto 0 conceito de familia se mudou, se transfigurou ou se alargou,
apenas exige de n6s a flexibilidade de 0 acolher, de 0 reconhecer e de 0 proteger
com a mesma tolerancia com que as familias aceitam a diversidade dos seus
membros (Guirnaraes, 2000).
A fun9ao de saMe na familia e considerada por Kozier e Sthanhope citado por
Moreira (2001, pg. 23) como ''fundamental no sentido de proteger a saude dos
diversos membros, proporcionando-lhes cuidados quando necessitam ".
Neste contexto, a familia e entendida como a mais directa e irnediata fonte de
apoio social ao individuo incapaz de se auto-cui dar. A familia epois 0 snporte e
Ingar privilegiado para a pessoa carenciada, sendo que os conjuges e os filhos
se encontram na prirneira linha da presta9ao de cuidados, considerados cuidadores
informais.
Contudo, para Sthanhope e Lancaster (1999) os referidos cuidadores informais
no funbito do seu desempenho sao muitas vezes influenciados por factores extemos
como a estrutura, a divisao/reparti9ao de trabalho, estatuto s6cio-econ6mico, 0
que leva a que algumas das fun90es entendidas como exclusivamente familiares
sejam hoje desempenhadas por servi90s socia is e de saude.
Constatamos assim que entre as muitas fun90es que a familia realiza, Kozier
(1993) considera que a mais irnportante e 0 apoio emocional e a seguran9a dos
seus membros.

2.1. REPERCUSSOES DADOEN<;A NA FAMILIA

o processo de doen9a afecta 0 individuo na sua dimensao holista. No entanto,


para alem das implica90es individuais acarreta instabilidade it celula familiar. A
homeostasia familiar sofre uma ruptura perante a doen9a de urn dos seus membros
o que irnplica mudan9a em todo 0 sistema, levando muitas vezes a urna situa9ao de
crise. Aintensidade desta crise esm relacionada nao s6 com a utiliza9ao dos recursos
familiares disponiveis, mas tambem com as fontes de suporte extemo e com a

41
percep~ao do problema. Neste sentido, as famHias com fracas fontes de suporte
sao mais vulneraveis acrise e consequentemente mais susceptfveis aruptura.
Neste processo dinamico a doen~a de urn dos membros vai converter-se na
doen~a familiar, 0 que na opiniao de Sorensan e Luckman (1998) desencadeia
sentimentos de depressao, ansiedade, frustra~ao e exaustao. Perfilhando desta
opiniao, Moreira (2001) refere tambem que os familiares cuidadores encontram-se
sujeitos a sentimentos de isolamento social, priva~ao do descanso, redu~ao do
rendimento economico, confIitos familiares, perdas de paciencia, cansa~o, angustia
e irritabilidade, conduzindo ao impedimento de exercer a sua actividade laboral.
Corroborando do supracitado, Fadden e Cook citados por Brito (2002), referem
que os familiares sofrem frequentemente altera~oes adversas em importantes areas
da sua vida, nomeadamente altera~oes na vida familiar e social, problemas eco­
nomicos e laborais, cansa~o e desgaste prolongado ao nivel fisico e psiquico.
Assim sendo, confrontada com a doenya de urn dos seus membros, a familia e
sujeita a sentimentos de ansiedade, stress, angustia, devido aamea~a sentida, ao
desconhecimento da evoluyao e das necessidades de mudan~a. A este proposito
Platas, citado por Bonilla (1989, pg. 32) refere que "as atitudes da familia face II
doenra, passam essencialmente por momentos de grande ansiedade".
o autor supracitado acrescenta que essa ansiedade pode ser de tres tipos:
A ansiedade confusional, que pode definir-se como "a ameara de desin­
tegrarao, por nao entender 0 que se passa dentro ou fora da pessoa, por se
sentir embaralhada, por nao encontrar a reacrao ou resposta adequada,
por se perder no caos".
Assim a familia ao receber 0 impacto da doen~a, sente-se insegura, alarmada,
esperando que aconte~a 0 pior. Manifesta-se por multiplas perguntas sobre 0 ca­
nicter "grave" da doen~a, sobretudo se 0 aparecimento da mesma, se deu de
fonna brusca e repentina.
A ansiedade paranoide, "supoe que 0 individuo esta de fora e tomam-se
atitudes defensivas, de desconfianra ou agressao".
Na situa~ao de doenya a familia identifica 0 agressor com os que a rodeiam
.(hospital, medicos, enfenneiros) e considera estes como os sellS principais inirnigos,
comeyando as reivindicayoes e exigencias. Esta vivencia pode explicar os ataques
de agressividade de numerosos familiares.
A ansiedade depressiva, define-se "como 0 medo de desintegrarao por
perda, por esvaziamento, por falta de forras e de interesse para viver".
Por vezes a doenya e considerada pela familia como uma perda do equilibrio do
sistema e como uma impossibilidade de restabelecer a harmonia perdida. Surgem
42
sentimentos de culpa e atitudes de superproteyao. 0 utente converte-se no centro
da familia. Surge uma dedicayao quase total, passando longas horas no hospital,
competindo inclusivamente com os enfermeiros nos cuidados ou duvidando da
qualidade dos cuidados prestados.
Atendendo a que a instituiyao hospitalar e como uma "tela receptora" onde a
familia do utente vai projectar as suas ansiedades confusionais, paranoides ou
depressivas, os profissionais de saude convertem-se no alvo de todas essas
vivencias. Logicamente que todo este processo nao tern so repercussoes a nivel
externo, mas tambem e principalmente na vida familiar.
Contudo a reacyao da familia perante a doenya vai depender, entre outras cir­
cunstancias, do papel e funyao do elemento afectado. Nao e a mesma coisa,
adoecer a mae, 0 pai ou 0 filho.
Tal como nos refere Israel, citado por Bonilla (1989) a perturba~ao produzida
pela doenya vai estar em funyao das circunstancias particulares de cada familia,
ou seja, mais propriamente da natureza dos layos afectivos entre 0 doente e os
restantes membros da familia, e das consequencias materiais originadas pelo
aparecimento da doenya.Assim, a reacyao perante a doenya do pai, esta depen­
dente do tipo de fanulia, bern como do papel desempenhado por este no seio familiar.
Numa familia de estrutura patriarcal, em que as entradas economicas dependem
exc1usivamente do trabalho do pai, a doenya deste, provoca urn deficit nos ganhos
e uma possivel mudanya nas despesas familiares. Por consequencia, algum membro
da familia tera necessidade de incorporar-se no mundo do trabalho, alterando assim
todos os projectos, provocando mudanyas que geram problemas graves. Surge
assim uma confusao de papeis. Desta forma a doenya do pai produz urn fenomeno
de regressao nos seus comportamentos, tomando a familia mais fraca e mais
indefesa.
Bernardo (1993) acrescenta que a idade e a dependencia afectiva dos filhos
interferem grandemente na repercussao da doenya na familia. 0 mesmo nao
acontece com a mae. No prototipo de "mae tradicional" com dedicayao exc1usiva
aos filhos e ao lar, a sua doenya produz urn vazio emocional e tambem assistencial.
Perfilhando desta opiniao Atkinson et Murray (1989, pg. 207) dizem-nos que" a
doem;a da miie ahrira uma hrecha nas re/a<;oes afectivas do grupo, pois e
ela que oferece a cohertura emociona/".
Relativamente ao aparecimento da doenya no filho, ha a salientar a preocupayao
e protec~ao, dedicando-lhe a maior parte do tempo. Toda a familia gira asua volta.
Bonilla (1989) a este prop6sito refere que a doenya do filho, com toda a carga
de culpa que muitas vezes gera, reactivara procedimentos niveladores de super­

43
protecyao que, por sua vez, atrofiam 0 proprio crescimento da familia. Em geral,
cria-se urn vazio e certa desorganizayao familiar.
Tambem a qualidade do am biente afectivo e determinante na atitude da familia,
pois como refere Bernardo (1993) quanto mais profundo, privado e afectivo for 0
ambiente familiar, menos sera a sua influencia negativa no momenta de doenya.
Importante e tambem a gravidade da doen~a (leve ou grave, possibilidade de
morte proxima ou nao) e a sua propria entidade (congenita ou adquirida, mental e
organica) que condicionam igualmente a resposta familiar. 0 processo de influencias
nao retrata apenas a doenya, sob 0 ponto de vista objectivo, mas tambem como
vive 0 utente, a familia ou 0 proprio ambiente social.
Outro aspecto ainda a referir e a natureza da doen~a. Esta influenciara 0
comportamento de todos os membros da familia. Por norma, segundo Atkinson et
Murray (1989, pg. 206) "uma doent;a aguda eurn processo repentino e brusco,
de curta dura9ao, mas que causa uma destrui9ao grave no individuo e na
familia". Ainda neste contexto, as autoras referem que a familia e afectada apenas
temporariamente mas provoca momentos de grande ansiedade e desespero,
principalmente na fase inicial.
o mesmo nao acontece com a doen~a cronica. Esta, segundo Elhart et al
(1983), e caracterizada pela sua permanencia e requer longos periodos de tratamento
e internamento, 0 que implica urn ajuste em todas as areas da vida.
Da mesma forma os restantes membros da familia terao de adaptar-se, variando
esta adaptayao de acordo com 0 tipo de doenya e com 0 papel desempenhado pelo
membro dentro da familia.
Para alem de todos estes factores ja referidos anteriormente, M a salientar que
a resposta da familia eainda condicionada pelo momenta evolutivo em que se
encontra a pr6pria familia (inicio de formayao do casal, situayao economica grave),
assim como pela vivencia subjectiva da doenya e crenyas fumiliares (Bonilla, 1989).
Em guisa de sfntese, oferece-nos salientar que a familia e a realidade que mais
toca a todos sem excepyao, e cuja promoyao e defesa a todos compromete. Sao
inegaveis as virtualidades da familia, quer se tenha presente 0 seu valor institucional,
quer a sua missao humana e social e as suas m6ltiplas responsabilidades.
Froto das mutayoes sociais e culturais, a familia ehoje a instituiyao mais atingida
na sua natureza e finalidade, na inter-relayao dos seus membros, na.compreensao
do seu valor, da sua missao e das tarefas que desenvolve no seu normal enqua­
dramento social.
Face as repercussoes da doenya, M necessidade de uma correcta atenyao
integral a familia, tendo em conta todas as necessidades biologicas, psicologicas,

44
sociais e espirituais. Neste contexto, e necessario promover a colaboral(ao de
todos a [1m de considerarmos a familia como a instituil(ao fundamental na vida das
pessoas e da sociedade, uma vez que 0 bem-estar desta, enquanto prestadora de
cuidados ira reflectir-se no bem-estar daqueles que os recebem.

45
3 - CUIDADOS CONTINUADOS

As varias transforma90es operadas na sociedade, nomeadamente 0 envelhe­


cimento da populavao e a alteravao dos equilibrios sociais, determinam necessidades
para certos grupos de pessoas, das quais salientamos os idosos, os individuos
portadores de doenva cr6nica e os deficientes, pois exigem uma crescente neces­
sidade de prestavao de cuidados continuados, sendo esta a forma mais humanizada
de resposta.
Quando a pessoa se encontra em situavao de doenva ou incapacidade os seus
direitos tomam mais acuidade, dada a vulnerabilidade bio-psico-social a que esta
sujeita, assumindo 0 respeito pela dignidade humana vital importilncia na relavao
com 0 utente. Assim sendo, devem ser garantidos os cuidados apropriados ao seu
estado de saude, sejam eles de natureza preventiva, curativa, de reabilitavao ou
terminais.
Neste contexto, a presta~io de cuidados continuados e urn direito funda­
rnental,ja que a inoperancia desta continuidade podeci coartar 0 sucesso de todo
o empenho da equipa de cuidados, verificando-se uma ruptura na sua assistencia e
consequentemente urn retrocesso na sua recuperavao (Santos, 2002). Tal facto,
exige uma resposta pronta e atempada dos diversos niveis de prestavao de cuidados
como garante de eficacia do atendimento do utente, 0 que implica uma perfeita
coordenavao.
Percebe-se enta~ que a vivencia no periodo p6s-alta nao ealgo de que 0 hospital
se possa alhear, pelo contrario, se pretendemos que haja uma continuidade no
processo de cuidados, eprecisamente no hospital que a alta deve ser planeada
antecipadamente.
o planeamento da alta constitui mais do que a simples transferencia do utente
do hospital para qualquer outra instituivao de cuidados ou para 0 domicilio, ele IS
pois uma parte importante e dinfunica do plano de tratamento (Berardo, 1988).
Neste ambito, para garantir a continuidade de cuidados e a utiliza9ao apro­
priada dos recursos, as equipas de saude responsaveis pelo referido planeamento,
devem identificar 0 mais cedo possivel as necessidades em cuidados ap6s a alta,
desenvolvendo com a participavao do utente e seus familiares (ou pessoa signi­
ficativa) pIanos de cuidados apropriados que minimizem 0 risco de readmissoes ou

47
de complica<;oes, promovendo ac<;oes programadas de ensino (informa<;ao,
demonstra<;ao e treino), envolvendo-os desde 0 inicio no processo de cuidados. Da
mesma forma, deve ser assegurado que todos os recursos necessarios estejam
disponiveis no momento da alta, de forma a evitar situa<;oes de prolongamento do
intemamento (Santos, 2002).
Neste sentido, 0 Ministerio da Saude, do Trabalho e da Solidariedade, aprovou
e divulgou as orienta<;oes reguladoras da interven<;ao articulada do apoio social e
dos cuidados de saMe continuados, dirigidos as pessoas em situa<;ao de dependencia
(Despacho Conjunto n° 407/98 - Decreto-Lei 138 de 18/06/98), com 0 objectivo
de promover a sua autonomia e 0 refor<;o das capacidades e competencias das fa­
milias para lidar com essas situa<;oes, privilegiando a presta~ao de cuidados no
domicilio, cabendo estes a pessoas devidamente preparadas para 0 efeito, ou
seja, a prestadores de cuidados formais ou informais, desempenhando 0 hos­
pital urn papel fundamental nesta area.
Da me sma forma, publica as Estrategias Nacionais de Saude para 0 ano de
2002, nas quais tambCm defende a realiza<;ao de iniciativas/actividades que asse­
gurem cuidados domicilianos integrados a pessoas com dependencia, propondo 0
desenvolvimento de projectos que assegurem a capacidade funcional basica ao
fim de seis meses, em individuos intervencionados a fracturas do colo do femur
commenos de 75 anos.
Estas estrategias vao tambCm ao encontro dos principios e valores consagrados
na Carta de Direitos e Deveres dos Doentes (1998) quando no seu ponto 4 afirma
"que 0 doente tem dire ito a prestar;ao de cuidados continuados" devendo
existir das varias institui<;oes uma resposta pronta e eficiente que lhes proporcione
o necessario acompanhamento ate ao seu completo restabelecimento. Acrescenta
ainda que este direito s6 sera assegurado se "ao doente e sua familia, forem
proporcionados os conhecimentos e informar;oes que se mostram essenciais
aos cuidados que 0 doente deve continuar a receber no domicilio", de forma
a nao haver quaisquer quebras na presta<;ao de cuidados.
Neste ambito, nao podemos deixar de fazer referencia a legisla<;ao da profissao
de enfermagem nomeadamente 0 Decreto-Lei 437/91 de 8 de N ovembro, que no
nO 1 do Artigo 7° refere que ao enfermeiro da area da presta<;ao de cuidados
compete, "executar os cuidados de enfermagem planeados, favorecendo um
clima de confianr;a que suscite a implicar;ao do utente (individuo, familia,
grupos e comunidades) nos cuidados de enfermagem e integrando um processo
educativo que promova 0 auto-cuidado".
o referido artigo acrescenta ainda que os enfermeiros devem "integrar no
planeamento e execur;ao dos cuidados de enfermagem ao individuo e afamilia

48
a preparar;ao da alta ou internamento hospitalar" e "participar nas acr;iJes
que visem a articular;ao entre os cuidados de saude primarios e os cuidados
diferenciados". Cabe aqui ainda uma nota sobre 0 Regulamento do Exercfcio
Profissional dos Enfermeiros que defme no n° 1 do seuArtigo 5° que os cuidados
de enfermagem sao caracterizados por "terem porfundamento uma interacr;ao
entre enfermeiro e utente, individuo, familia, grupos e comunidade n.

3.1-CUIDADORES INFORMAIS

As novas linhas orientadoras de Saude e de presta9ao de cuidados, em relayao


directa com todo 0 conjunto de alterayoes ao nivel da dinamica das sociedades,
conduz a novas exigencias quer para as equipas de saude, quer para as proprias
estruturas de apoio formais e informais, alterando por completo a perspectiva do
cuidar.
De facto as institui90es hospitalares surgem tendencialmente como centros es­
pecializados de tratamento, onde nao hR lugar ao completo restabelecimento da
pessoa doente. Tal realidade condiciona 0 elevado grau de dependencia, a que
muitos utentes se encontram dotados no regresso a casa, 0 que so por si representa
urn acn5scimo de responsabilidades e disponibilidade alargado por parte de quem
deles ira cui dar.
Como refere Ennida (1995), muitos utentes tern alta hospitalar mais fragilizados
e dependentes do que quando foram internados, nao havendo planifica9ao para a
sua reintegra9ao na familia, habita9ao ou actividade. Eprecisamente neste contexto
que surge a necessidade de uma reorganiza-;ao social e familiar que de alguma
forma permita dar resposta a estas situa90es, garantindo deste modo a continuidade
dos cuidados. Assim sendo, nao basta 0 empenho isolado das equipas multidis­
ciplinares de saude, se concomitantemente nao existirem redes sociais de apoio
devidamente organizadas e acessiveis.
Tendo presente que estas redes se poderao dividir de acordo com a natureza
da sua estrutura, em redes de apoio formal e informal, poder-se-a tambem de­
preender que 0 apoio que prestam IS basicamente de cariz psicologico e instrumental,
prendendo-se este com a ajuda fisica em situayoes de diminui98.o ou perda de
capacidades funcionais dos idosos (Paul, 1997).
Neste contexto, sera pertinente considerar as redes de apoio formal enquanto
estruturas que inc1uem "os servir;os estatais de seguranr;a social e os orga­
nizados pelo poder local, a nivel de concelho ou de freguesia criados para

49
servir a popular;iio idosa, sejam eles lares, servir;os de apoio domiciliario,
centros de dia ou centros de convivio" (Paul, 1997, pg. 92).
Destacam-se as instituiyoes privadas de solidariedade social, a maioria das
quais ligadas directa ou indirectamente aigreja cat6lica. Outras existem porem,
que sendo do tipo associayoes profissionais, tambem beneficiam de algum apoio
Estatal e todas conjuntamente constituem a principal fonte de garantia de serviyos
ao nivel dos idosos.
No entanto, num pais onde a escassez de recursos e a ausencia de medidas
conducentes agarantia da qualidade de cuidados domiciliarios sao uma realidade,
as redes de apoio informal surgem no panorama da realidade ap6s a alta, como
estruturas a valorizar.
Assim, poder-se-ao considerar dois grupos fundamentais integrantes das redes
de apoio informal, nomeadamente a familia do idoso e 0 grupo constitufdo pelos
amigos e vizinhos (Paul, 1997). Precisamente neste contexto, Escuredo Rodriguez
et al (200 I), descreveu cuidador informal como a pessoa familiar ou nao, que
proporciona a maior parte dos cuidados e apoio diario a quem sofre de uma doenya
ou requer ajuda para desenvolver as suas actividades de vida diaria, sem receber
qualquer remunerayaO economica por isso.
Ecerto que de longa data vern 0 papel preponderante atribuido afamilia, no
acompanhamento e apoio aos elementos incapacitados ou numa fase avanyada da
sua existencia quando a dependencia aumenta.
Mas as alterayoes ao nivel da estrutura da familia, com a consequente mudanya
de papeis, traduzida principalmente no facto da mulher pennanecer menos tempo
no lar, associado a uma desadequayaO das habitayoes, conduz a dificuldades
acrescidas no cumprimento dessa "obrigayao" secular. Mesmo assim, cremos que
existe uma larga percentagem de situayoes em que a prestayao de cuidados domi­
ciliarios aos idosos e feita por familiares e ea estes que eles solicitam ajuda em
primeiro Iugar (paul, 1997).
Quando 0 conjuge esta presente, este desempenha urn papel preponderante de
ajuda e apoio, sendo a viuvez um factor precipitante da necessidade de ajuda. Os
filhos, principalmente as filhas, como elemento feminino sao apontadas como eIos
importantes nesta cadeia de cuidados ao familiar dependente (Loward e Dwyer,
citado por Paul, 1997).
De referir ainda que alguns autores realyam como factor potenciador do sentido
de obrigayao da prestayao de cuidados ao idoso a consanguinidade (Ficher, citado
por Paul, 1997). No entanto, cedo estes cuidadores constatam que nao bastara a
sua vontade e disponibilidade para desempenharem esta ardua tare fa, de tal fonna
que a busca de informayao e orientayao junto do enfermeiro como elemento
fundamental de apoio, e uma das poucas ajudas.
50
Atendendo a que frequentemente muitas sao as necessidades do idoso, podendo
ir desde a simples supervisao diana ate it higiene completa, alimenta9ao, mobiliza9ao
e apoio financeiro, nao sera de descurar 0 desgaste fisico e psicol6gico dos
familiares cuidadores, conducente a situa90es em que surgem sentimentos contra­
dit6rios, por falta de liberdade e tempo para si, por dificuldade em conciliar estatutos
e carreiras profissionais e por exaustao completa. A sobrecarga resulta muitas
vezes numa necessidade de apoio ffsico e emocional por parte de quem cuida, 0
que nem sempre e identificado atempadamente.
Recordemos que tais factos podem, para aMm de representar uma situa9ao de
ausencia de bem-estar do cuidador, resultar eventualmente numa situa9ao em que
a qualidade dos cuidados ao idoso seja colocada em causa. Ate porque esta faceta
da qualidade dos cuidados ao idoso prestados pelo apoio informal, euma das menos
conhecidas e exploradas (Silverstone, citado por Paul, 1997).
Assim sendo, 0 apoio a prestar a estas familias passa pelo desenvolvimento de
uma rela~ao de parceria com cada familiar, proporcionando-lhe ajuda de acordo
com os seus val ores e prioridades e por uma nova atitude dos profissionais que
cuidam e tratam do individuo doente (Santos, 2002).
De toda esta problematica, resulta com aIguma frequencia a constata9ao do
facto de que a rela9ao familiar melhora e os la90s familiares fortalecem-se, com a
institucionaliza9ao do idoso, provavelmente relacionado com 0 desanuviar da sobre­
carga excessiva e "absorvente" de cuidar de alguem dependente, 0 que de algum
modo deixara lugar, para 0 retomar de ritmos e para a expressao de afectos (Paul,
1997).
Anosso ver, uma das grandes vantagens das redes de apoio informal prende-se
essencialmente com a possibilidade da pessoa dependente poder ser cuidada no seu
lar, no seio dos que the sao pr6ximos, sem ter que se desenraizar do seu meio wm
todos os beneficios psicossociais subjacentes. No entanto, hci que ponderar situa9ao
a situa9ao per si.
o outro grupo das redes de apoio informal, igualmente a tomar em linha de
conta, sao os amigos e vizinbos. Estes revelam-se muitas vezes como elementos
fundamentais de apoio e assisrencia. De facto, a rela9ao com os amigos e os vizi­
nhos e normalmente mais livre do que com a familia, resultando de escolhas es­
truturadas feitas com base em sentimentos de proximidade.
Como refere Paul (1997, pg. 109) "os amigos sao uma parte integrante das
redes de apoio social, pela capacidade de proporcionar um bem-estar
subjectivo, que vai desde a partilha da intimidade, apoio emotivo e a
socializafaO de um modo geral".
Recordemos que aos amigos e aos vizinhos, nao os move a obriga9ao por
vezes tao associada it familia, mas sim a livre vontade e espontaneidade, 0 que de
51
alguma forma diminui a pressao e se traduz num cuidar menos esgotante e quem
sabe de maior qualidade.
De salientar ainda, que a interacyao com os amigos tern eventualmente a capa­
cidade de facilitar 0 ultrapassar da rotina e a realidade do dia a dia, permitindo uma
certa libertayao e divertimento, que de algum modo fomenta a autoconfianya e
aceitayao das consequencias existenciais. Por seu lado, as velhas amizades tern
uma importiincia acrescida que transcende mesmo a proximidade fisica, e que
traduzem muitas vezes urn apoio emocional reciproco, numa troca de vivencias
mutuas.
Quanto aos vizinhos, a sua relayao com a pessoa dependente numa primeira
abordagem baseia-se essencialmente na proximidade ffsica, 0 que nao significa
que com 0 alongar do tempo nao se criem simultaneamente layos de amizade. De
qualquer modo, euma relayao predominantemente instrumental em actividades
como a supervisao da casa ou 0 estar atento a situayoes particulares de emergencia,
nao deixando porem de ser uma relayao significativa e por vezes de grande valor
na ajuda afamilia.
Por tudo isto, quando falamos hoje de familia e, independentemente dos nossos
credos e convicyoes, e necessario visualizartodo 0 conjunto de relayoes que apro­
ximam as pessoas, que as fazem coexistir e cooperar e que constituem urn alicerce
de felicidade e apoio (Guimaraes, 2000).
Como refere Relvas (1996) a definiyao da familia nao depende s6 dos layos
sanguineos, mas tambem e sobretudo das ligayoes afectivas. E sao estes, os fa­
miliares (amigos ou vizinhos) que integram os prestadores informais de cuida­
dos e aos quais se dirige a nossa atenyao e a nossa intervenyao, considerando-os
nao s6 como receptores de cuidados mas tambem e particularmente como parceiros
docuidar.
Uma familia envolvida no processo de cuidados e essencialniente uma familia
esclarecida e cooperante, uma famflia unida e certamente mais tranquila ou menos
ansiosa, uma famma protegida e valorizada, uma familia que nao renunciou a urn
dos seus papeis fundamentais - 0 de dar assistencia, sentindo-se uti! e importante
no cuidar daqueles que sao, na maioria das vezes, a sua razao de ser e existir (Salt,
1991; Martins, 2000; Santos, 2002). Assim sendo, a sua inclusao no processo de
cuidados e inquestionavel eo seu valor no cuidar inegavel.
Contudo, esta envolvenciarequeruma experiencia esensibilidade bastanteprofunda
por parte dos profissionais de saude, partindo sempre do princfpio de que todas as
pessoas rem nao s6 foryas e capacidades, como tambem potencialidades para cres­
cerem e tornarem-se mais competentes, 0 que pressupOe delegayao de poderes.
Tal facto conduz a urn novo paradigma das relayoes farnilia-profissionais de
saude, no qual se considera que a familia e 0 centro dos cuidados e as interacyoes
52
com os profissionais de saude sao de colabora~ao, contrariamente it abordagem
tradicional, na qual se esperava que a familia se comportasse e cuidasse do membro
afectado tal como ditado pelos profissionais de saMe (Polly, 1999).
Este novo modelo de delega~iio de poderes, como processo interactivo que
e, caracteriza-se por quatro fases sequenciais, nomeadamente:
1a Afase dominada pelos profissionais em que existe urna dependencia completa
da familia em rela~ao a estes;
2 A fase participada, na qual a familia come~a a ver-se como participante e
3

importante nas tomadas de decisao;


3 A fase de desafio, em que 0 poder se come~a a transferir dos profissionais
3

para a familia;
4 3 A fase de colabora~iio, em que a familia assume uma nova identidade e
adquire auto-confian~a (polly, 1999).
Resultante deste percurso obtemos urn fortalecimento da aprendizagem, uma
mudan~a de comportamentos e consequentemente urna optimiza~ao do auto-con­
trole, a auto-estima e a motiva~ao. Nao nos podemos esquecer que as experiencias
partilhadas, permitem treinar for~as e nao corrigir fraquezas.
Por tudo isto, 0 desenvolvimento de pianos individuais de programas de
ensino it familia devem ser fruto dos resultados da avalia~ao e da identifica~ao
das necessidades em recursos (Santos, 2002). Ha que considerar que para haver
aprendizagem nao basta fazer ensino, sendo necessario 0 interesse e envolvimento
de ambas as partes na consecu~ao dos objectivos delineados, 0 que imp5e uma
avalia~ao inicial da disponibilidade para 0 efeito, dos conhecimentos anteriores e
das experiencias de doen~a da familia (Corney, 1996).
Afim de identificarmos as necessidades individuais de cada familia e assim
compreendermos a sua situa~ao particular, Herman (2000) diz-nos que podemos
recorrer a suportes e instrumentos de avalia~ao~ dos quais destaca:

=> Modelo de Avalia~ao Familiar de Calgary, obtendo-se atraves deste


urna visao global dos aspectos estruturais e funcionais da familia, quais as rela~5es
significativas, quem faz 0 que e quando e quais as redes de apoio familiar, la~os e
conflitos. 0 questionario oral e 0 metodo utilizado na obten~ao da informa~ao para
posterior realiza~ao do genograma.

=> Modelo de Avalia~o dos Prestadores de Cuidados de Heron, dirigindo-se


estes a cuidadores informais junto da comunidade, pretendendo-se com ele iden­
tificar que servi~os de apoio sao necessarios para estimular 0 prestador de cuidados
a cumprir 0 seu papel.
Recorre it entrevista como tecnica de recolha de dados.
53
~Modelo de Avalia~ao dos Prestadores de Cuidados da Gestao de
Index de Nolan, que consiste numa lista de 38 possiveis estraregias de mecanismos
de compreensao das necessidades e exigencias de cuidados, a partir da qual 0
prestador de cuidados escolhe as mais adequadas e com as que mais se identifica.

Contudo, a referida autora, acrescenta tambem que estes suportes e instrumentos


cuidadosamente e rigorosamente desenvolvidos podem ser uteis, mas continuam a
ser controlados pelo profissional, 0 que po de conduzir a influencias negativas,
sugerindo a abordagem reflexiva como a forma mais adequada de avaliayao das
necessidades das familias, uma vez que lhes concede a oportunidade de se expres­
sarem livremente e partilharem as suas experiencias, atraves de urn processo in­
teractivo.
o enfermeiro assume uma atitude de cuidar, uma atenyao livre, uma aceitayao
incondicional e de autenticidade, percebendo desta forma as mensagens que lhe
vao sendo transmitidas. Os familiares e enfermeiros constroem uma representayao
das necessidades significativas da familia (Herman, 2000).
Este novo paradigma de avaliayao das necessidades permite que 0 enfermeiro
aprenda com a familia 0 significado que cada experiencia em particular tern para
eles, convidando-os a colocar as suas proprias prioridades e a encontrarem coftiunta­
mente as intervenyoes mais adequadas e dirigidas ao seu problema.
Assirn sendo, a implementayao do processo de apoio afamilia passa por um
modelo psicoeducativo, 0 que na opiniao de McDaniel et al (1998) devera integrar
uma transmissao de informayao, reflexao e discussao aberta sobre a verdadeira
situayao de doenya e respectivas reacyoes emocionais, e concomitantemente facilitar
o envolvirnento da familia no processo de cuidados, ajudando-a a estabelecer um
adequado equilibrio entre as necessidades de ajuda do utente e as necessidades de
crescimento e desenvolvimento, rumo a independencia.
Ainda neste contexto, os referidos autores consideram que a participa~ao da
familia e a programa~o da alta deve ser protocoiar, embora com alguma flexibi­
lidade, obedecendo aos seguintes passos:
- Conversa com a famma logo que possivel, de preferencia nas 48 horas seguintes
aadmissao;
- Contacto com a equipa dos Cuidados de Saude Primarios;
- Comunicayao com a familia durante as visitas hospitalares;
- Apoio a familia, ajudando-a a ajudar 0 doente, permitindo-Ihe a sua presenya
na hora de cuidados e a sua participayao nos mesmos, procedendo paralela­
mente a sessoes educativas e aconsulta de documentos;
- Programayao antecipada da alta em conjunto com 0 doente e familia;

54
- Identifica'(ao dos recursos necessarios e disponiveis;
- Com a aproxima'(ao da alta, estimular a familia para a realiza'(ao de uma reu­
niao com a assistente social a fim de confirmar os recursos disponiveis e
paralelamente receber do enfermeiro as ultimas informa'(oes e formayao
sobre os cuidados ap6s a alta, bern como as terapeuticas a assegurar;
- Reuniao com a familia antes da alta para assegurar que tern toda a informa'(ao
necessaria e esta preparada para cuidar do doente no domicflio (McDaniel et
ai,1998).

E e precisamente no aprofundar de todos estes aspectos que se estabelece


uma rela'(ao cada vez mais humana com a familia, onde a sua participa,(ao directa
na presta,(ao de cuidados ea "pedra de toque" para uma garantia da continuidade
e da qualidade dos mesmos ap6s a alta hospitalar.

3.2. - ARTICULA<;AO DE CUIDADOS DE SAlJDE PRIMARIOS E


DIFERENCIADOS

Tendo como pano de fundo as alterayoes sociais, demognificas, sanitarias, tecno­


16gicas, econ6micas e politicas em marcha nas sociedades contemporaneas, importa
cada vez mais, reflectir sobre a orientayao das politicas de saude, nas quais a
assistencia domiciliaria se assume progressivamente como uma altemativa it hospi­
talizayao tradicionaL
Se euma verdade que 0 ensino e a prepara'(ao da alta se reveste de uma im­
portancia fundamental para que a famHia possa receber 0 idoso ou incapacitado e
cuidar dele no domicilio, nao menos verdade eque existem cuidados que s6 poderao
ser assegurados, ou pelo menos supervisionados, por profissionais de saude.
A tomada de consciencia destarealidade e 0 primeiro passo para que a politica so­
cial, econ6mica, educativa e de saude, sejam um processo de desenvolvimento,
tendo em vista a permanencia do idoso ou pessoa incapacitada no seio da familia,
com uma rede de apoio multidisciplinar que vise melhorar a qualidade de vida dos
cidadaos (Cunha, 1999).
Estudos recentes nesta area (G A. Caplan e A. Wilson, citado por LefT, 2002)
revelam que a assistencia domiciliaria evidencia extraordinarios beneficios para os
utentes, nomeadamente na redu'(3.o do estado confusional (20%), incontinencia
urinaria (16%) e incontinencia fecal (22%), reduzindo tambem em 45% os dias
necessarios ao seu tratamento, 0 que lhes transmite uma enorme satisfa,(ao.

55
A assistencia domiciliaria permite assim a cobertura das necessidades de saude
dos individuos que, nao necessitando de intemamento hospitalar, requerem acom­
panhamento continuo no domicilio e uma assisrencia em cuidados de saude e apoio
social, dirigindo-se a utentes com compromisso de mobilidade, confusos, depen­
dentes e com problemas cronic os e complexos (Reis e Silva, 2000).
Os cuidados de saMe primarios desempenham aqui urn papel fulcral, garantindo
a continuidade da assistencia no domicilio, 0 que conduz nao so a urn elevado nivel
de bem-estar do utente/familia como tambem a urnamaiorrentabiliza~ao das camas
hospitalares, evitando 0 "congestionamento" e 0 aurnento dos custos com a saude.
Estes, sao definidos como cuidados essenciais, universalmente acessiveis a todos os
individuos, familias e comunidade, disponibilizados atraves da suatotal participa~o e
fomecidos a urn custo que a comunidade e 0 pais pode suportar, dirigindo-se as
necessidades mais elementares dos utentes na comunidade, no sentido de melhorar
a sua saude e 0 seu bem-estar.
o objectivo da enfermagem comunitaria e promover e preservar a saude da
popula~ao, sendo a sua pnitica geral e global, nao se limitando a urn grupo etario
em particular.
Neste contexto, a tradicional dicotomia entre os Cuidados de Saude Prirnarios
e Diferenciados revela-se inadequada e geradora de disfun~oes organizativas, irn­
pondo-se a articula~ao entre os varios niveis de cuidados de saude, como a inter­
ven~ao mais equilibrada e cooperante.
A estrategia de "saude para todos" baseada nos principios nascidos na Confe­
rencia deAlmaAta, reorienta os cuidados de saude centrados no individuo doente,
para a satisfa~ao das necessidades do individuo e familia inseridos nurna comu­
nidade.
A liga9ao entre os cuidados de saude diferenciados e os cuidados de saude pri­
marios esta nurn novo caminho, na medida em que cada vez mais apela a uma
interven~ao holistica e global que privilegia a preven~ao da doen~a e a promo~ao
da saude, a par de urn rapido diagnostico, tratamento e reabilita~ao (Cunha, 1999).
Ecom base nestes pressupostos que surgem as Unidades de Saude no quadro do
Estatuto do Servi~o Nacional de Saude (Dec. Lei nO 11/93 de 15 de Janeiro), com
o objectivo de articular Hospitais e Centros de Saude, permitindo uma gestao
adequada de recursos e urna garantia da continuidade de cuidados necessarios ao
longo da vida. 0 Despacho nO 24/94 acrescenta a estas as componentes da forma~ao
e investiga~o conjunta.
Neste contexto, a op~ao estrategica dos Servi~os de Saude em Portugal 1998­
2002, emanada pelo Ministerio da Saude (1999), aponta para 0 desenvolvirnento
de Unidades Funcionais de Saude como verdadeiros "sistemas locais de saude"

56
efectivamente articulados com urna "rede de referenda hospitalar", ultrapassando
definitivamente a dicotomia Centro de SaudelHospital e definindo dispositivos
concretos para a coordenayao das varias contribuiyoes necessarias para melhorar
a saude, incentivando ao desenvolvimento de parcerias e ao reforyo da partidpayao
do cidadao e da comunidade.
Esta articulayao permite urn trabalho em equipa multidisciplinar, ou seja, e
constituida por urn conjunto de elementos de areas afms que, atraves de esforyos
organizados, utilizam as qualidades individuais, competencias e experiencias no
sentido de prestar cuidados de saMe de qualidade ao individuo, familia e comunidade
(Cunha, 1999).
Desta forma, emerge a Unidade Local de Saude que e constituida por urn
Hospital Central, Hospitais Concelhios e Centros de SaMe de urna area geognifica
especifica.
Entende-se por sistema local de saude/unidade funcional, urn conjunto de
recursos da saude articulados eorganizados segundo urn crirerio geognifico-popula­
cional, implantado tanto nas zonas urban as como nas rurais, desenhado a partir
das necessidades definidas em termos de risco de urna comunidade finita, respon­
savel pelos cuidados a prestar aos individuos, as famflias e aos grupos sociais, com
capacidade de coordenar os recursos disponiveis, facilitador da participayao social
e concorrendo para 0 desenvolvimento e fortalecimento do Serviyo Nacional de
Saude (Estrategia de Saude 1998-2002).
Os argurnentos que melhor justificam 0 sistema local de saude sao a melhoria
da acessibilidade aos cuidados de saude, a promoyao da continuidade dos cuidados
e a utilizayao eficiente dos recursos.
Eprecisamente nesta articulayao de serviyos, aos quais se deve ainda integrar
a aCyao social, os municipios, as miseric6rdias eoutras organizayoes govemamentais
e nao govemamentais, bern como no desenvolvimento de parcerias interinstitucionais
e interpessoais, que assenta a filosofia dos cuidados continuados.
De acordo com 0 RelatOrio da Organizayoo Mundial de SaMe citado por Quintela
(2002, pg. 4) identificam-se tres niveis de cuidados continuados:

"Num primeiro nivel a continuidade significa uma rela~iio continua


entre 0 prestador eo utilizador dos servi~os";
"Num segundo nivel, constitui uma rela~iio de continuidade entre 0
utilizador e uma determinada equipa de cuidados primarios (. ..)";
"Num terceiro nivel, os cuidados suportam-se numa diversificada rede
de servi~os, atraw!s de uma referencia~iio que funciona bem e de um
sistema de feed-back, assente naturalmente numa boa comunica~iio
entre servi~os".
57
Os cuidados continuados exigem portanto uma mudan~a de cultura na sociedade,
alterando a postura de delega~ao no sistema, para uma atitude de participa~ao e
de responsabilidade no mesmo. Numa concep~ao abrangente, os cuidados con­
tinuados assumem-se como urn sistema orientado para a satisfa~ao do utente,
composto por servi~os e mecanismos perfeitamente integrados e articulados que
cuidam dos utentes ao longo do tempo (Quintela, 2002).
No entanto, para que esta articula~ao seja efectiva tern que se formalizar su­
portes e circuitos de informa~ao por todos os servi~os de saude implicados, no
sentido de facultar a continuidade de cuidados, recorrendo-se autiliza~ao de uma
linguagem comum inerente apnitica de enfermagem.
A carta de alta ou transferencia e disso 0 exemplo. Esta, devera possuir urn
formato estandardizado incluindo toda a informa~ao necessaria acontinuidade de
cl;lidados, nomeadamente os acontecimentos que motivaram a admissao do utente,
bern como os cuidados de que foi alvo, os resultados obtidos e os cuidados a conti­
nuarno domicilio (Cunha, 1999).
Neste ambito devera ainda ser valorizada a autonomia do utente e consequente
dependencia na realiza~ao das actividades de vida diarias, bern como todos os en­
sinos efectuados para promover a sua independencia (Udina Mc et ai, 1999).
Contudo, eimportante referir que todos estes recursos s6 serao validos se fo­
rem entendidos como meios auxiliares na presta~ao de cuidados ao individuo que,
embora doente nao deixa de ser pessoa, necessitando de toda a empatia e apoio
neste percurso interinstitucional, ou seja, na passagem de urn meio hospitalar para
os cuidados de saude primarios.
Toma-se fundamental 0 envolvimento e coopera~ao de toda a equipa e tambem
de todos os parceiros sociais, numa visao integradora do Sistema Local de Saude,
permitindo desta forma uma continuidade e optimiza~ao dos cuidados de saude.
Os utentes dos servi~os de saude que possam usufruir de cuidados primarios e
diferenciados de qualidade, correctamente articulados entre si, usufruirao certamente
de cuidados continuados cada vez mais personalizados e humanizados.

58
III PARTE

CONTINUIDADE DE CUIDADOS: UMAPRATICAEM PARCERIA

F oi com base nurn conjunto de reflexoes te6ricas pertinentes e nas necessidades


sentidas e manifestadas pela familia que partimos para a pnitica, delineando os
projectos que viriam a ser 0 nosso "fio condutor", na promOl;ao da continuidade de
cuidados.
Neste sentido, a prepara~ao da alta esteve na primeira linha das nossas preo­
cupa~oes, atribuindo aten~ao preferencial ao familiar cuidador, pois consideramos
que a este cabe a seguran~a e 0 apoio dos seus membros.
Assirn sendo, come~amos por desenvolver urn projecto denominado "Promo~ao
da continuidade de cuidados ap6s a alta hospitalar: Um projecto da Unida­
de de Traumatologia em parceria com a familia", no qual promovemos 0 en­
volvirnento do referido familiar cuidador no processo de cuidados, preparando-o
para a continuidade da assistencia no domicilio.
Contudo, embora conscientes do papel crucial da familia nesta area, tambem e
nossa convic~ao que esta responsabilidade nao e da sua exclusividade, pois existem
cuidados que pela sua natureza tecnico-cientifica terao que ser for~osamente
realizados ou pelo menos supervisionados por profissionais de saude.
Isto para nao falar na necessidade de apoio ao familiar cuidador que, vivendo
o papel de principal dador de cuidados, tern necessariamente que ser receptor dos
mesmos.
Neste contexto e a fim de dar resposta adequada a estas exigencias, partimos
para 0 desenvolvirnento dum segundo projecto denominado "A constru~ao de
uma rede prestadora de cuidados", no qual promovemos uma parceria com
os Cuidados de Saude Primarios (Centro de Saude de Sao Martinho do
Bispo) de forma a assegurar a continuidade de cuidados e a facilitar e apoiar 0
trabalho do familiar cuidadorno domicilio.
De referir que a op~ao pelo Centro de Saude de Sao Martinho do Bispo para
iniciar este projecto, deve-se por urn lado asua proximidade geografica com 0
59
Hospital onde trabalhamos, 0 que facilita a acessibilidade e pelo outro, ao facto
deste integrar a Unidade de Saude de Coimbra-Sul.
Face ao exposto, come~amos por apresentar a concep~ao e organiza~ao dos
mesmos, procedendo posteriormente a sua implementa~ao e avalia~ao dos
resultados.

60
1 - A FAMiLIA COMO PARCElRA DE CUIDADOS:
UM PROJECTO DA UNIDADE DE TRAUMATOLOGIA

Considerando que a presen~a dos familiares durante a situa~ao de intemamento


hospitalar do utente proporciona conforto e tranquilidade a ambos, ajudando a
manter 0 lugar do utente na familia e promovendo a continuidade entre 0 meio
psicossocial e 0 meio hospitalar, a equipa de enfermagem da Unidade de
Traumatologia desenvolveu urn projecto de parceria, no qual 0 familiar cuidador e
parte integrante da equip a de saude, integrando-o como receptor de cuidados e
parceiro de cuidar.

1.1. - CARACTERIZA<;AO DO PROJECTO

ldentifica~o

Designar;iio: Promo~io da continuidade dos cuidados apos a alta


hospitalar
- Urn projecto da Unidade de Traumatologia em parceria com a Familia

Entidade Promotora: Equipa de enfermagem da Unidade de Intemamento de


Traumatologia

Responsaveis pe/a Execur;iio:


• Responsavel pelo Projecto - Enfermeira Berta Augusto (Enr Chefe do
Servi~o)

• Coordenador do Projecto - Enfermeiro Rogerio Carvalho (Enf' Especialista


em Enfermagem de Reabilita~ao)
• Grupo de Enfermeiros Facilitadores - Clara Rodrigues; Claudia Rodrigues;

61
Esmeraldina Rodrigues; Isabel Ribeiro; Jose Luis Gon(j)alves; Marisa
Gon(j)alves; Vitor Azevedo, Zelia Almeida (Enfermeiros Nivell)

Implementar,:{Jo Equipa de enfermagem da Unidade de Traumatologia

Colaboradoras Activas: Dra. Susana Aleixo (Tecnica do Servi(j)o Social);


Carla Lucas (Secretaria Clinica)

Parceiros: Cuidadores Informais => Familia

Justifica~ao

Urn dos grandes desafios das sociedades modernas e a problematica do en­


velhecimento da popula(j)ao. Este envelhecirnento, por si s6, nito e sin6nimo de
doen(j)a, contudo as altera(j)oes biofisiol6gicas dai decorrentes conduzem a uma
maior vulnerabilidade do individuo e consequentemente a urna maior probabilidade
deadoecer.
A ocorrencia de problemas do sistema musculo-esqueletico no idoso e disso 0
exemplo.A osteoporose associada as lirnita(j)oes articulares, conduzem a dirninui(j)ao
da mobilidade, a altera(j)oes do equilibrio e consequentemente a quedas frequentes,
originando fracturas que obrigam a urn moroso processo de internamento. Todos
estes factores, associados a agressividade do tratamento a que sao sujeitos, sao a
causa de grandes incapacidades e elevados niveis de dependencia.
Se durante 0 internamento estes aspectos sao problematicos, no momenta da
alta eles tomam contomos mais complexos, quando confrontados com a escassez
de recursos da comunidade e 0 baixo nivel de conhecirnentos da familia, incapazes
de garantir a continuidade de cuidados no domicilio.
Os referidos problemas foram nao s6 percepcionados pelos enfermeiros no
contacto diario com a familia, como tambem manifestados pela mesma, no decurso
de urn trabalho de investiga(j)ao realizado nesta area - "As necessidades dos
familiares cuidadores", a que ja foi feito referencia.
Representando a familia urn papel preponderante no acompanhamento e apoio
dos individuos incapazes de se auto-cuidar e considerando que a esta cabe a
seguran(j)a dos seus membros, promovemos 0 seu envolvimento no processo de
cuidados, nao s6 enquanto receptora dos mesmos, mas tambem e muito parti­
cularmente como parceira do cuidar.

62
Esta intervenyi'io para alt~m de reduzir a ansiedade da familia, ajuda a manter
os layos afectivos interfamiliares, evitando a ruptura com 0 meio psicossocial e
promovendo a continuidade de cuidados no regresso a casa.
Contudo, temos a convicyao de que este procedimento, representa uma responsa­
bilidade acrescida e uma sobrecarga de trabalho para 0 familiar cuidador, sem que
nada Ihe possamos oferecer como incentivo/reconhecimento do seu esforyo, it
semelhanya do que acontece na maioria de outros paises, onde existem redes de
apoio afamilia aos mais variados niveis. No entanto, face ainsuficiente e inacessivel
resposta da comunidade, parece-nos que 0 recurso ao familiar cuidador se apresenta
como a altemativa mais adequada.

Popula~ao Alvo

Familiares cuidadores de utentes intemados na Unidade de Intemamento de


Traumatologia, dependentes na satisfayao de pelo menos uma das suas necessidades
humanas basicas (higiene, mobilizayao, eliminayi'io e alimentay3.o) e que no decurso
do intemamento se identifique a necessidade de assegurar a continuidade de
cuidados apos a alta.
De realyar que, perfilhando da opinii'io de Relvas (1996), entendemos por
"familiares cuidadores" nao so as pessoas ligadas por Iayos de consanguinidade,
mas tambem por ligayoes afectivas.

Horizonte Temporal

Desde Janeiro de 2000, prevendo-se a sua continuidade e consequente


aperfeiyoamento.

63
1.2 OBJECTIVOS

Num projecto a defmiyao de objectivos impOe-se de forma a nortear as nossas


intervenyoes. Assim sendo, temos:

Objectivo Geral
Construir pniticas em parceria com os familiares cuidadores durante 0 intema­
mento, que promovam a qualidade da continuidade de cuidados apos a alta hospitalar
doutente.

Objectivos Operacionais
1 • Identificar as necessidades afectadas dos utentes intemados e provavel ni­
vel de dependencia apos a alta.
2 • Conhecer 0 meio de reinseryao familiar/comuniUirio do utente, bern como
os recursos necessarios e disponiveis.
3 • Dotar a Unidade de Traumatologia de condiyoes fisicas, que promovam a
execuyao pratica dos saberes adquiridos pela famflialinstituiyao.
4 • Envolver a familia no processo de cuidados, reforyando as suas competencias
no cuidar do utente apos a alta hospitalar.
5 - Promover a articulayao entre os cuidados de saude diferenciados e os cui­
dados de saUde primarios.

1.3 - ACTIVIDADES PLANEADAS

Face aos objectivos propostos, seleccionamos algumas estraregias que nos pare­
ceram mais adequadas de acordo com os recursos disponiveis.

Actividade 1 - Identificafiio das necessidades alectadas do utente e provtivel

I
nivel de dependencia apos a alta

Estrategias: "
!i

~ Dialogo
com 0 utentelfamiliarno sentido de obter informayao pormenorizada

e personalizada.

64

I
~ Avaliayao da situayao ortotraurnatol6gica do utente, consequente nivel de
dependencia aposteriori e sua implicayao na satisfayao das suas necessidades
globais.
~ Registo continuo das informayoes obtidas, na folha de colheita de dados ins­
tituida na Unidade.

Actividade ;] - Conhecimento do meio de reinserfiio socio-familiar e dos


recursos disponiveis

Estrategias:
~ DiaJogo com 0 utente/familia no sentido de obter informayao relativamente
as condiyoes de apoio ap6s a alta, nomeadamente:
• Acolhimento e apoio no seio familiar;
• Integrayao permanente numa instituiyao de apoio;
• Apoio domiciliario disponivel;
• Integrayao em Centro de Dia/Convlvio;
• Ajudas tecnicas necessariasldisponfveis.

~ Solicitayao da intervenyao da Tecnica do Serviyo Social, a Hm de proceder


ao levantamento de recursos disponlveis na comunidade e consequente en­
caminhamento social.

Actividade 3 - Adequafiio das condifoes ftsicas da Unidade,. a execufiio


prdtica dos saberes adquiridos pela familia

Estrategias:
~ Individualizayao da unidade do utente com cortinas, garantindo a privacidade
durante a execuyao de qualquer acto tecnico.
~ Utilizayao de espayo fisico para entrevista a familia e/ou formayao/informayao
individual.

Actividade 4 - Envolvimento do familiar de referencia no processo de cui­


dados e na preparafiio da alta

65
Estrategias:
~ Envolvencia da familia desde 0 momento de admissao, estabelecendo com
ela uma rela-rao de ajuda.
~ Incentivo a participa-rao no processo de cuidados ao utente, mostrando-Ihe
a importancia e as vantagens da sua ajuda, para ambos.
~ Convite para permanecer junto do utente 0 maximo de tempo possiveL
~ Transmissao de informa-rao sobre a verdadeira situa-rao do utente.
~ Realizayao de ensinos, treino e demonstrayao pratica dirigidos as neces­
sidades do utente e da familia, procurando em conjunto encontrar a melhor
forma de ajuda.
~ Convite aprestayao de cuidados sob orientayao do enfermeiro.
~ Elaborayao e distribuiyao de panfletos informativos, sistematizando em lin­
guagem acessfvel todos os procedimentos relativos aos cuidados especificos,
nomeadamente:
• Cuidados de higiene e conforto no leito;
•Alimentayaolhidratayao por sonda naso-gastrica;
• Eliminayao por sonda vesical;
• Posicionamentos;
• F ormas basicas de transferencia -leito/cadeiralsanita.
~ DiaIogo aberto com a familia no decurso de todo este processo, permitindo­
-lhe a expressao dos seus sentimentos, medos e receios, facilitando-lhe 0
esclarecimento de duvidas.
~ a
Preparayao da familia para 0 regresso do utente sua casa, planeando
atempadamente a alta, de acordo com a sua disponibilidade.

Actividade 5 - Articular;iio com os Cuidados de Saude Primtirios

Estrategias:
~ Elaborayao de carta de enfermagem, onde sera referido:
• Breve resumo do intemamento;
• Problemas do utente que ainda necessitam de intervenyao de enfermagem
e respectivos cuidados;

66
• Orientayoes fornecidas ao utente/familia e consequente resposta.
=> Contacto telef6nico com 0 enfenneiro assistente do utente, transmitindo-lhe
infonna9ao pertinente.
=> Reuniao com a Enfenneira Chefe do Centro de Saude de Sao Martinho do
Bispo, no sentido de desenvolvennos urn trabalho conjunto.

Vma vez definidas as actividades integrantes do projecto de parceria com a fa­


milia, vislumbra-se nele a importancia atribuida ao seu envolvimento em todo 0
processo de cuidados, it possibilidade de urn planeamento atempado da alta de a­
cordo com a sua disponibilidade e muito particulannente asua habilita9ao para dar
e
continuidade aos cuidados que 0 utente necessita no domicilio, 0 que explicitado
esquematicamente atraves do Diagrama 2.

Diagrama 2 - Actividades integrantes do projecto de parceria com a familia

PARCERIA

COM

A FAMILIA

Adaptay!lo
habitacionallrecursos
tecnicos
Instru~iio
(Ensino)

Habilita~ao do familiar para 0 cuidar no domicilio

67
1.4 IMPLEMENTA<;AO; DA TEORIAApRAnCA

Este espa90 constitui uma importante e decisiva fase do nosso projecto, na


medida em que ele permitiu por em pratica 0 planeado e assim experienciar e vi­
venciar momentos tao gratificantes. Seria imperdoavel nao reconhecermos 0 papel
crucial da envolvencia e dedica9ao de toda a equipa na implementa9ao do mesmo,
tomando-o uma realidade.
Nao podemos deixar de referir que, como em qualquer processo de mudan9a,
tambem aqui se verificou algurna resistencia por parte de alguns enfermeiros, 0
que se traduziu numa relativa anuencia ao projecto nurna fase inicial, sendo ultra­
pass ada amedida em que este decorria.
Se euma verdade que se trata de urn trabalho interessante e motivante, condu­
zindo-nos a resultados extremamente positivos, nao emenos verdade que ele exige
urn esfor90 acrescido de todos os enfermeiros, po is so com a sua boa vontade e
possivel po-Io em pratica.
De real9ar que todo 0 trabalho de concep9ao do referido projecto, bern como a
sua fundamenta9ao cientifica foi efectuada em horario pos laboral, abdicando para
isso do seu tempo pes soaI, sem prejuizo da qualidade da presta9ao de cuidados.
Importa salientar que 0 referido projecto foi apresentado superiormente e auto­
rizada a sua implementa9ao.
Assim sendo, apraz-nos dizer que a implementa9ao do projecto teve inicio em
Janeiro de 2000, envolvendo todos os familiares cuidadores de utentes intemados
na Unidade de Traurnatologia, dependentes na satisfa9aO de pelo menos urna das
suas necessidades basicas, aos quais no decurso do intemamento se identifica a
necessidade de promover a continuidade de cuidados apos a alta, e que se dispo­
nibilizam para 0 efeito.
De referir que todas as actividades planeadas foram desenvolvidas, contudo
nem sempre com a qualidade desejada, urna vez que osrecursos sao escassos e a
disponibilidade ereduzida. Este facto, aliado adificuldade na autoriza9aO institucional
da presen~a do familiar de referenda e da mesma forma, asua pouca disponi­
bilidade para 0 efeito, teve alguns constrangimentos no decurso do processo.
Importante sera salientar, que a falta de disponibilidade manifestada, nao traduz
desinteresse ou menorparticipa9ao, encontrando-se esta associada a factores socio­
-economicos, nomeadamente adistancia entre 0 local de residencia e 0 hospital,

68
bern como aos custos a que essa desloca~ao obriga e ainda adificuldade de se au­
sentarem dos seus locais de trabalho em honirio laboral.
Dai resulta a necessidade de reorganiza~ao dos cuidados e da gestao do
tempo dos enfermeiros, conciliando 0 horario da realiza~ao de algumas pniticas
e consequentemente dos ensinos oportunos, com a disponibilidade do familiar cui­
dador, actuando como agentes facilitadores neste processo de mudan~a a que
urge dar continuidade.
Neste contexto, a implementa~ao deste projecto inicia com a admissao
do utente na unidade e consequente acolhimento personalizado. Com 0 seu
intemamento, inicia-se urn processo de colheita de dados individualizada, atraves
do qual 0 enfermeiro procura identificar nao so as necessidades afectadas do
utente, mas tambem de alguns indicadores criticos que indiciam a necessidade de
encaminhamento social, nomeadamente utentes que vivem sos, que necessitem de
apoio de terceiros, com habitos alcoolicos marcados ou consurno de outras drogas,
com condi~oes habitacionais precarias, que evidenciem sinais de maus tratos e/ou
negligencia ou que por imposi9ao da sua situa9ao clinica, necessitam de urna reor­
ganiza~ao socio-profissional profunda, de que sao exemplo, os utentes sujeitos a
amputa~ao de membros ou traurnatismos vertebro-medulares com lesoes neuro­
logicas graves.
Prevendo 0 provavel nivel de dependencia apos a alta e consequentemente a
necessidade de alguem assegurar a continuidade de cuidados no domicilio provis6ria
ou definitivamente, 0 enfermeiro procura desde 0 infcio abordar a familia e assim
identificar qual 0 familiar que apresenta maior afectividade, maior vontade e
disponibilidade para integrar 0 projecto, ou seja 0 familiar de referencia, iniciando
com ele uma caminhada que se tern revelado extremamente proveitosa, nao s6
para 0 utente/famHia, mas tambem para a Unidadellnstitui~ao.
Considerando 0 acolhimento uma etapa fundamental e decisiva em todo este
processo 0 enfermeiro promove 0 desenvolvimento de uma rela~ao aberta
com 0 familiar cuidador, compreendendo-o e aceitando-o, estabelecendo com
ele la~os de confian~a que facilitem 0 envolvimento no processo de cuidados e
consequentemente momentos de aprendizagem imicos.
Nesta sequencia, e nossa preocupa~ao nao s6 identificar as necessidades
de cuidados do utente, mas tambern e essencialmente as da familia, recor­
rendo para isso a conta~tos frequentes e informais e por conseguinte a uma abor­
dagem proxima e reflexiva, preconizada e sugerida por Herman (2000) como a
forma mais adequada da avalia~ao individual das necessidades da mesma, das
suas capacidades e potencialidades, e de partilha de experiencias significativas.

69
Decorrente desta abordagem, emerge a necessidade de dar uma resposta eficaz e
direccionada aunicidade de cada familiar e de cada situayao de cuidados.
Neste ambito e no sentido de proporcionar um tempo de permanencia mais
longo junto do utente e assim incentivar a participa~ao da familia nos cuidados,
foi proposto superiormente 0 alargamento do horario das visitas e autoriza~ao
para a presen~a do acompanhante, pondo em pnitica a Circular Normativa nO
4IDSPCS de 28/10/2000.
Da mesma forma, considerando que a informayao afamilia e condiyao sine
qua non para 0 sucesso do projecto, complementamo-Io com a elaborayao de urn
poster informativo, no qual damos informayoes globais, apresentamos os serviyos
disponiveis e apelamos aenvolvencia e participayao da familia nos cuidados.
Ao perspectivarmos uma melhoria nas condi~oes fisicas do contexto de
trabalho, nomeadamente na individualizayao da unidade do utente, fomos
impulsionados para a elaborayao de um projecto no ambito da hurnanizayao, candi­
datando-nos a um financiamento da Comissao Nacional para a Humanizayao e
Qualidade dos Serviyos de Saude, 0 qual foi aceite, permitindo a aquisiyao de cor­
tinas, televisores e relogios de parede, contribuindo para uma assistencia mais
digna.
Sendo manifesta que a inexistencia de dispositivos tecnicos, nomeadamente
camas articuladas, cadeiras de rodas, colchOes e almofadas anti-escara, andarilhos
e canadianas, representa urn constrangimento ao regresso a casa e deparando-se
com a impossibilidade de os adquirir atendendo ao seu baixo nivel socio-econ6mico,
a familia mostra alguma dificuldade na aceitayao do seu familiar no domicflio, 0
que se traduz num intemamento mais prolongado.
No sentido de ultrapassar esta situayao candidatamo-nos, da mesma forma,
com um projecto, aComissao Nacional de Humanizayao, contudo sem exito, con­
tinuando a recorrer-se aos recursos disponfveis na comunidade, no Serviyo Social
e presentemente a emprestimo de material da propria Unidade, ate se conseguir a
aquisiyao dos dispositivos tecnicos adequados e especificos para cada utente,
atribuidos pelas "ajudas tecnicas" em conformidade com 0 Despacho n° 192101
2001, publicado no Diano daRepublica n° 213 de 13/09/2001-II Serie e fmanciadas
pela Comissao Nacional de Reabilitayao.
Reunidas as condiyoes fisicas suficientes para que os familiares possam per­
manecer junto dos utentes e identificadas as suas necessidades individuais de
formayao, os enfermeiros planeiam atempadamente as aitas, ensinando os
referidos familiares cuidadores, promovendo ac~oes programadas de in­
forma~ao, demonstra~ao e treinos de actividades, preparando-os para a

70
continuidade da assistencia no domicilio. Seguimos em todo este percurso 0
modelo de delegayao de poderes preconizado por Polly (1999), ao qual fizemos
referencia na contextualizayao te6rica.
Curioso sera constatar a adesao da familia a este projecto e a sua participayao
activa na dinamica dos cuidados, manifestando a sua satisfayao face a esta pratica
da Unidade.
De todo este percurso, emerge urn lugar de relevo para a parceria com a fa­
milia, destacando-se a sua relayao directa com 0 bem-estar do utente, a satisfayao
do familiar e a promoyao da continuidade de cuidados apos a alta hospitalar.
A parceria nasce enta~, da capacidade de ensinar, motivar e comunicar, estabele­
cendo uma relayao de igual para igual, em que 0 poder libertador que the esta
subjacente conduz a uma partilha de saberes e experiencias que se completam em
prol da qualidade da assistencia ao utente.
Paralelamente com a intervenyao dos enfermeiros e em perfeita articulayao,
decorre a intervenyao do Serviyo Social, sempre que a sua necessidade seja iden­
tificada pela equipa de enfermagem.

Intervenflio do Servifo Social


A continuidade de cuidados, pela complexidade e import:incia que assume nos
dias de hoje, exige cada vez mais uma abordagem e intervenyao multidisciplinar e
intersectorial. 0 utente dependente, devera ser visto como urn todo, como urn ser
bio-psico-social e, por conseguinte, mais do que nunca exige-se uma reuniao de
esforyos de varios profissionais e sectores tendo em vista a garantia de uma con­
tinuidade de cuidados eficaz e sobretudo de qualidade.
Eesta forma de intervenyao que 0 serviyo social, do Hospital Geral do Centro
Hospitalar de Coimbra, na Unidade de Traumatologia, procura desenvolver na
actuayao profissional que preconiza com os utentes, familias e instituiyoes, bern
como na articulayao que desenvolvemos com a equipa terapeutica (e em particular
com a equipa de enfermagem), dando assim cumprimento a uma das suas fun<;6es
consagradas e que consiste em articular-se com os restantes profissionais da Unida­
de ou estabelecimento para melhor garantir a qualidade, humanizayao e eficiencia
na prestayao de cuidados.
Atenta a determinados Indicadores Criticos 1 - tais como: utente que necessite
de apoio de terceiros; utente que viva so; utente com visitas esporadicas; suspeita

1Entenda-se Indicadores Criticos como sinais de alerta detectados pelo profissionai de saude que !ida
corn 0 doente e, que suscitem a necessidade da interven9ao do servi90 social

71
de alcoolismo; sinais indicadores de maus tratos e/ou de negligencia; entre outros
a equipa de enfermagem tern solicitado atempadamente a interven~ao do servi~o
social e, de facto, reportando-nos a dados estatisticos de 2001, das 106 situa~oes
que tiveram interven~ao social na Unidade de Traurnatologia, 90 das mesmas foram
sinalizadas ao servi~o social pela equipa de enfermagem deste servi~o. Com esta
actua~ao a equipa de enfermagem tem-se revelado urn elo importante entre 0
utente e 0 servi~o social, permitindo, nao so, uma interven~ao em tempo util e 0
evitar protelar a alta hospitalar por razoes sociais, mas tambem levar a cabo urn
trabalho multidisciplinar e uma real garantia da continuidade de cuidados tao
necessaria para 0 bem-estar do utente e, tambem, das respectivas familias.
A nossa primeira abordagem ao utente constitui sempre urn momenta importante,
ate porque consideramos 0 intemamento hospitalar urn acontecimento causador
de vulnerabilidades fisicas e psicologicas. Por isso, tratar 0 utente pelo seu nome,
apresentarmo-nos e disponibilizarmo-nos para 0 ouvir e apoiar, sao aspectos que
privilegiamos por serem fundamentais, nao so numa rela~ao que se pretende de
mutua confian~a, como tambem por refor~ar os recursos pessoais do utente.
Tendo por referencia as informa~oes prestadas pela equipa terapeutica, pro­
curamos fazer 0 levantamento de informa~oes relativas ao utente, no que se refere
it sua familia, composi~ao e qualidade das rela~5es entre os seus membros, la~os
estabelecidos com amigos e vizinhan~a, condi~5es habitacionais, actividade profis­
sional ou frequencia escolar, bern como actividades de lazer. Este estudo social
desenvolve-se prioritariamente com 0 proprio utente e pressupoe analisar, compre­
ender, respeitar e aceitar cada pessoa na sua globalidade e no contexto social onde
se insere, tal como esta consignado no COdigo Deontologico dosAssistentes Sociais.
Temos que considerar 0 utente enquanto Pessoa-Vida que e, respeitando a sua
individualidade, na medida em que cada urn tern uma biografia singular e urn
determinado contexto que nao pode ser ignorado.
A recolha criteriosa e reria de todas estas informa~5es, cujo direito it privacidade
e confidencialidade devera ser sempre assegurado, assume uma parte importante
na noss'a interven~ao porque nos permite nfio so compreender melhor toda a
situa~ao-problema, mas tambem melhor programar 0 tratamento da mesma.

A pesquisa de elementos pessoais que possam influenciar 0 tipo de apoio a


prestar ao utente no pos alta, etanto mais importante na medida em que, devido a
fracturas nos membros superiores e/ou inferiores, a maioria dos utentes da Unidade
de Trallmatologia na altura da alta levara consigo temporaria ou defmitivamente,
parcial ou totalmente, urn nivel de dependencia que acarretara, obviamente,
consequencias no seu dia-a-dia.

72
Todo 0 conjunto de informayoes recolhidas leva-nos a elaborayao de urn Dia­
gnostico Social, que se constitui como uma ponte entre 0 estudo e a programayao
que tern como objectivo areinseryao do doente. Define-se urn Plano de Actuayao
que mobilize meios e recursos pessoais, familiares e/ou institucionais, tendo em
conta factores contextuais que influenciam 0 processo de reabilitayao e reinseryao
do utente; e que esta em consonancia com a avaliayao feita pela equipa terapeutica,
relativa ao potencial de reabilitayao, previsoes quanto as limitayoes, incapacidades
e grau de deficiencia, decorrentes da situayao clfnica e da necessidade, ou nao, da
continuidade de cuidados. Esta consonancia s6 e possivel com urna articulayao
directa com os profissionais de saude que diariamente lidam com 0 doente, no­
meadamente com a e9,uipa de enfermagem.
Assim, a nossa intervenyao relativamente aos utentes apoiados pelo Serviyo
Social na Unidade de Traumatologia e no que se refere aqueles comidades in­
feriores a 65 anos, cujas implicayoes decorrentes de urna dependencia parcial
acarretaram, na maioria dos casos, consequencias ao nfvel nao so da organizayao
familiar, bern como escolar ouprofissional, passapela mobilizayao eresponsabilizayao
da familia para 0 apoio ao utente no domicflio, mas tambem e quando necessario,
pela promoyao de urn processo de reinseryao pro fissional, designadamente pela
reintegrayao na empresa em que 0 utente exercia a sua actividade profissional,
mas integrando-o em novas funyoes adequadas as suas capacidades, ou sendo
este processo inviavel, pelo encaminhamento para outras entidades patronais ou
para programas de formayao profissional. Todo este processo e, inevitavelmente,
desenvolvido em conjunto com 0 utente tendo em conta as suas aptidoes e
aspirayoes pessoais e portanto, reconhecendo e potencializando os seus recursos
pessoais.
N alguns casos, para quem nao se encontra inserido no mercado de trabalho,
nao possa iniciar de imediato uma actividade profissional e nao tenha qualquer
fonte de rendimentos, 0 Rendimento Mfnimo Garantido - actualmente designado
por Rendimento de Inseryao Social- e uma resposta possiveL Permite, para alem
do obvio apoio economico, a possibilidade de aderir a urn Programa de Inseryao,
cujo objectivo eajustarrespostas as necessidades e potencialidades detectadas.
Ainda na faixa ewia inferior a 65 anos, mas nurna situayao de dependencia
total, os meios e recursos disponiveis sao escassos, muitas vezes desadequados e
quase sempre dispendiosos. Nestas situayoes as dificuldades das familias sao,
geralmente, directamente proporcionais ao grau de dependencia, pela maior
disponibilidade que exigem, que nem sempre e compativel com as proprias acti­
vidades profissionais dos familiares cuidadores. A actual composiyao das familias,
os papeis desempenhados pelos seus elementos e a inexistencia de urn esquema

73
de protec((ao social dirigido aos familiares prestadores de cuidados, criam obstaculos
no que se refere a garantia de apoio a prestar ao utente no domicilio.
Nao falamos em "pagar" aos familiares para cuidar dos seus, porque acreditamos
que os afectos, 0 dever e a responsabilidade familiar nao se pagam, nem se legislam
- constroem-se, praticam-se, acontecem espontaneamente. Referimo-nos antes
em criar condi((oes para que 0 prestador informal de cuidados possa efectivamente
cuidar do seu familiar dependente, designadamente pela cria((ao de mais estruturas
sociais e com respostas flexiveis e passlveis de serem adaptadas a cada caso, bern
como por uma efectiva politica de protec((ao de maiores e que contemple a pos­
sibilidade de, par exemplo, 0 familiarter flexibilidade/redu((3:o de honirio para assim
garantir a continuidade de cuidados.
Sem que nada disto exista, muitas vezes a <mica solu((ao encontrada em conjunto
com utente e famBia e a institucionaliza((ao daquele, 0 que nos remete para urn
contexto em que as institui((oes existentes na comunidade ou nao recebem doentes
dependentes nesta faixa etaria, ou nao dispoem de vaga, ou praticam mensalidades
muito superiores as capacidades econ6micas do utente e famiIiares. Nestes casos,
sempre que existam situa((oes de dependencia que exijam a assistencia permanente
de outrem para satisfa((ao das necessidades basicas, procuramos encaminhar para
o Subsidio por Assistencia de Terceira Pessoa, no caso dos beneficiarios do
subsidio mensal vitalicio; e para 0 Complemento por Dependencia, no caso dos
pensionistas, isto no que se refere aos beneficiarios da Seguran((a Social 2.
As dificuldades que as familias sentem em apoiar no domicilio 0 utente com
dependencia total, tambem sao sentidas nos casos dos utentes situados na faixa
etaria superior a 65 anos. Os cuidados prestados aos idosos sao inumeros e
constantes, pelo que muitas vezes a familia, nao tern urn elemento permanentemente
disponivel para apoiar 0 utente, nao tendo outra op((ao senao a de institucionaliza­
10, com todas as dificuldades ja referidas anteriormente. Outros casos ha em que,
existindo algum apoio familiar e/ou de vizinhan((a, a nossa interven((ao direcciona­
se para 0 encaminhamento para Apaio Domiciliario, prestado por Miseric6rdias ou
Centros Sociais locais, e que permitem a permanencia do idoso no domicilio.
o Apoio Domiciliario que, de urn modo geral nao funciona nem aos fins-de­
semana nem aos feriados, compreende os seguintes servi((os: - Alimentarao;
Higiene Pessoal; Limpeza da habitarao; Tratamento de roupa. Este tipo de
resposta social tambem edireccionado para os casos de dependencia parcial,

2 Como e do conhecimento geral, existem varios sub-sistemas (como seja a ADSE) e que compreendem

diferentes modalidades de apoio. Contudo, dado 0 caracter geral deste trabalho optamos por ndo os
especificar.

74
mas que nao carec;am de acompanhamento de terceiros a tempo inteiro. Para
estes casos tambem existem os Centros de Dia, embora seja urn recurso a que
recorremos com menos frequencia em virtude de exigir, de urn modo geral, como
criterio de admissao, autonomia nas actividades de vida diarias, 0 que nao acontece
na maioria dos nossos utentes.
Nas situac;oes em que 0 utente e familia depois de devidamente esclarecidos,
optem pela permanencia no domicflio, independentemente do escalao etirio em
que aquele se situe, 0 Servic;o Social procura desde logo sinaiizar aequipa de en­
fermagem, a ou as, pessoas que de mais perto cuidam 0 utente, para desta forma,
ser possivel a mesma, programar as ja referidas sessoes de ensino.
Em alguns casos, estas sessoes permitiram aos familiares nao recorrer a apoio
domiciliano, nao utilizando vagas tao indispensaveis a situac;oes de maior carencia.
Niveis de dependenda, continuidade de cuidados e reinserr;iio do utente re­
mete-nos, tambem, para tres aspectos importantes e independentes do escalao
etirio, designadamente: necessidade de material de compensac;ao; condic;oes habita­
cionais; articulac;ao com as instituic;oes da comunidade.
No que se refere a material de compensa~ao, 0 Servic;o Social do Hospital
Geral dispoe de urn nfunero lirnitado de cadeiras de rodas e de banho, de andarilhos
e canadianas, que empresta, temporariamente, aos utentes que apoia e que so
necessitam deste material temporariamente ou, por outro lado, a utentes que embora
precisem deste tipo de material definitivamente, nao tern ainda 0 mesmo atribuido
pelas ajudas tecnicas.
Relativamente as condi~oes habitacionais, sao tambem, em alguns casos,
alvo de intervenc;ao ou pela carencia habitacional em si, ou pela necessidade de
eliminac;ao debarreiras arquitectonicas. 0 processo de adaptac;ao habitacional
pressupoe uma intervenc;ao articulada com os recursos locais, designadamente
com as Autarquias e Seguranc;a Social.
A articula~o com as institui~oes da comunidade e urna das func;oes primor­
diais do servic;o social na saMe e indispensavel quando a reinserc;ao social do
utente passa pela satisfac;ao das necessidades de continuidade de cuidados.
o reconhecirnento da irnportiincia desta articulac;ao interinstitucional esteve na
base da criac;ao e implementac;ao da Ficha de Ligac;ao/lnformac;ao Social entre
Hospitais e Centros de SaMe pelo Nucleo de Servic;o Social da SaMe do Distrito
de Coimbra e no qual 0 Sector de Servic;o Social do Hospital Geral se faz re­
presentar.
Trata-se de uma Ficha de Ugac;ao que enviamos ao Servic;o Social do Centro
de Saude a que pertencia 0 utente (nomeadamente ao Centro de Saude de Sao

75
Martinho do Bispo), quando a situayao exigia a continuidade de cuidados de saUde
ou de apoio social. A Ficha de Ligayao tern como objectivos gerais:
• Prom over a saude;
• Melhorar a acessibilidade;
• Reforyar a articulayao de esforyos e recursos;
• Desenvolver a continuidade de cuidados.

Protagoniza, tambem, os seguintes objectivos especificos:


• Garantir a troca de informayao;
• Estabelecer circuitos de comunicayao homogeneos;
• Uniformizar c6digos conceptuais e de linguagem;
• Garantir a continuidade de cuidados de forma eficaz;
• Evitar duplicayoes de intervenyao;
• Facilitar a avaliayao da prestayao dos cuidados.

No ambito dos cuidados continuados gostariarnos ainda de referir 0 Despacho


Conjunto nO 407/98 de 18 Junho, criado pelos Ministerios da Saude e do Trabalho e
da Solidariedade, a partir do qual foram implementadas respostas integradas de
Apoio Social e Cuidados de SaUde. Uma dessas respostas denomina-se "Unidade
de Apoio Integrado" (U.A.I.) e que consiste numa unidade que "visa prestar
cuidados temporarios, globais e integrados a pessoas que, por motivo de
dependencia, nao podem manter-se apoiados no seu domicilio, mas que nao
carecem de cuidados clinicos em internamento hospitalar". Na area de
influencia do Hospital Geral existe urna unidade de apoio integrado e que se situa
na freguesia de Vinha da Rainha - Concelho de Soure. Embora 0 seu regularnento
nao pressuponha que se destine exclusivamente a idosos, a U.A.I. tern sido
essencialmente urna resposta para as situayoes de dependencia desta faixa etciria.
Por ultimo, gostariamos de salientar que, apesar da escassez de recursos
existente, de diariamente nos debatermos com as dificuldades dai decorrentes e
da permanente exigencia de uma correcta articulayao e gesHio daqueles,
acreditamos que urn maior investimento em iniciativas locais seni urn grande passo
para a melhoria dos cuidados a pre~18r.

76
Ao integrannos 0 desenvolvimento de projectos, como 0 existente na Unidade
de Traumatologia, que se direccionem especificamente para as necessidades
detectadas e que procurem respostas especificas para as mesmas, bern como ao
participarmos em abordagens multidisciplinares em que cada profissional assume
uma parte importante e igual no apoio ao utente e familia, estaremos concerteza a
marcar a diferen9a e, acima de tudo, a lutar pel a qualidade de vida dos utentes de
hoje e, simultaneamente, a contribuir para uma sociedade mais saudavel, onde
amanha 0 utente podera ser qualquer um de nos.

1.5 - AVALLA<;AO DOS RESULTADOS

a
Com 0 objectivo de avaliar priori a satisfa9ao dos familiares face ao ensino
efectuado e assim introduzir algumas medidas correctivas que melhor se
direccionem as suas necessidades, realizamos um pequeno instrumento de colheita
de dados, com tres questoes abertas, que e aplicado a todos os familiares que
convidados a participar nos cuidados ao utente, sao sujeitos a ensinos ou seja, re­
cebem infonna9ao/fonna9ao por parte dos enfenneiros.

Os resultados que seguidaPlente apresentamos sao decorrentes da aplica9ao


do instrumento de colheita de dados e consequente analise do conteudo. Os referidos
resultados reflectem 0 myel de satisfa9ao dos familiares cuidadores face aos ensinos
efectuados, durante os anos de 2000/2001, perfazendo urn total de 84.
A analise do conteudo das respostas as questoes abertas e apresentada em
graficos e quadros.
Salientamos que 0 numero de indicadores nao corresponde ao numero de entre­
vistados mas sim as respostas dadas pelos mesmos, podendo estes manifestar
v<irias opinioes.
Assim sen do, e relativamente a rela~ao de parentesco, pela observa9ao do
Gratico 1 podemos constatar que a maioria (66,70%) dos inquiridos eram filhas,
l4,28% sobrinhos e 9,52% esposas ou maridos, pais ou maes.

77
GRAFICO 1 - Distribuir;iio dosfamiliares cuidadores de acordo com a relar;iio de
parentesco com 0 utente

80,00%
66,70%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
00%
10,00%
0,00%
~
I l ~
~ fjl'"
~

J
I <>.,1

o conteudo do ensino incidiu essencialmente sobre os cuidados de higiene e


conforto (92,85%), posicionamentos, mobilizac;:ao e transferencias camalcadeira e
cadeiralcama (100%) sendo que, em 39,28% das situac;:oes tambem foi efectuada
formac;:llo sobre treinos de marcha e cuidados inerentes it presenc;:a de sondas
vesical e nasogastrica (21,42%) - Gratico 2.

GRAFICO 2 - Distribuir;iio dos ensinos efectuados aos familiares cuidadores


por area tematica

1OQO(},,1,
9Q O(},,1,
aa O[P,1,
7QO[P,1,
C<J O(},,1,
512 O[P,1,
412 O[P,1,
!!QO[P,1,
212 O[P,1,
112 O[P,1,
QO(}',1,

78
A dura~ao destes ensinos variou de 1 a 30 horas, sendo a media de 3,2 homs
por ensino - Gratico 3.
De rea1yar que contabilizamos como horas de ensino, apenas 0 periodo de tempo
que 0 enfenneiro utiliza a exp1icar e demonstrar os procedimentos a efectuar, nao
incluindo nestas, as horas utilizadas pe10s familiares na execuyao das actividades
sob orientayao e supervisao do enfermeiro.
Mesmo assim a tota1idade dos ensinos perfizeram 269 horas.

GRAFfeO 3 - Distribui<;iio do numero de horas de ensino por familiar cuidador

1 3 3 1ll.I30 noras
1m 15 noras
rm8 noras
Doll noras
9
03 noras
1m 2 noras
.1 nora
39

Quando procuramos saber se 0 ensino efectuado foi ao encontro das suas


necessidades, a maioria dos indicadores (56,25%) sugerem que a informayao
prestada foi esclarecedora e adequada, transmitindo seguranya e confianya (21 ,88%),
sentindo-se esclarecidos sobre tudo 0 que necessitavam (12,50%) - Quadro S.
A este proposito Mennley (1989) refere que uma familia informada e certamente
uma familia mais tranquila, menos ansiosa e mais confiante e colaborante, cabendo
ao enfermeiro urn pape1 fundamental nesta area.

79
QUADRO 5 - Opiniiio dos familiares cuidadores relativamente ao
conteudo do ensino

INDICADORES N° %

- A informa~ao foi esclarecedora e adequada. 18 56,25


- A informa~ao dada transmite confian~a e seguran~a. 7 21,88
- Fui esclarecido sobre tudo 0 que necessitava. 4 12,50
- A Sra. enfermeira prestou todas as informa~oes para
cuidar do doente e dispoe-se a prestar mais esclarecimentos. 3 9,37

TOTAL 32 100,00

Questionados sobre a utilidade do ensino, a maioria dos indicadores expressos


pelos familiares cuidadores reflectem que este contribuiu para cuidar do utente
em casa mais facilmente e sem magoar (62,40%), esclarecendo todas as duvidas
e dificuldades para nao cometer erros (20%), obtendo desta forma conhecimentos
imprescindiveis aos cuidados no domicilio (9,60%) - Quadro 6.
Podemos assim constatar 0 quanta foi importante para 0 familiar cuidador a
partilha de saberes e a oportun~dade que the foi dada para esclarecer as suas du­
vidas, os seus medos e receios, causados pela ignorancia acerca da situal(ao do
utente e da experiencia hospitalar (Salt, 1991).

80
QUADRO 6 - Opiniiio dos familiares cuidadores relativamente a utilidade do ensino

INDICADORES N° %

-Permite cuidar/tratar ou lidar com 0 utente em casa mais


facilmente e sem magoar. 78 62,40
"~
' '

il:
- Esclareceram todas as minhas duvidas sempre com bons
modos. 17 13,60
- Obtemos conhecimentos imprescindiveis sobre cuidados,
posicionamentos e marcha. 12 9,60
- Para nao ter dificuldades nem cometer erros. 8 6,40
- Foi muito interessante, aprenderam muitas coisas. 8 6,40
- Fiquei muito elucidada e com muito boa impressao, sobre
a forma como foi tratada a minha tia. 2 1,60

TOTAL 125 100,00

Salientamos a opiniao de dois familiares cuidadores quando referiram que:


"jicaram com muito boa impressiio sobre aforma comfoi tratado 0 doente",
pelo facto de terem tido oportunidade, de assistirem e participarem nos cuidados.
Emergiu daqui a ideia de que a realiza9ao "em publico", ou seja, na presen9a do
familiar de referencia, de actividades que ate aqui eram efectuadas apenas na
presen9a dos profissionais de saude, contribui para dignificar a imagem social do
enfermeiro.
Como refere Hesbeen (2000), chegou 0 momenta dos enfermeiros fazerem
em publico, 0 que ate entao faziam em privado, atnis das portas das unidades,
dando assim oportunidade de todos conhecerem as verdadeiras competencias dos
enfermeiros.
Ecurioso verificar, como os utentes e familiares ficaram surpreendidos com as
competencias dos enfermeiros - com 0 que eles sabem, com 0 que eles fazem e
essencialmente com a dedica9ao que esta intrinseca aos seus cuidados, mudando
a sua forma de pensar, a sua concep9ao de Enfermeiro e da pnitica de Enfermagem.

81
QUADRO 7 - SugestiJes manifestadas pelos familiares cuidadores

j INDICADORES ,N° %

- Muito ohrigado pela disponihilidade e simpatia. 27 46,55


- Continuem sempre assim, nao ebom, foi 6ptimo. Ohrigado
pelo trato e simpatia. 12 20,69
- Sugiro mais pessoal, porque a equipa de Enfermagem esta
muito sohrecarregada sendo impossivel chegar a todo 0 lado. 8 13,79
-.Mais horas de pnitica. 6 10,34
- Extensivo a todas as enfermarias e doentes, porque sao
coisas praticas e ute is. 3 5,17
- Uma equipa para as pessoas mais dehilitadas. 1 1,73
- Conservarem os doentes mais tempo no hospital, ate
ficarem mais restahelecidos. 1 1,73

TOTAL 58 100,00 I

Debruyando-nos sobre a analise do Quadro 7 que diz respeito a sugestoes


deixadas pelos familiares cuidadores, apraz-nos verificar que da maioria dos
indicadores (67,24%), emerge uma enorme satisfayiio face aos procedimentos
efectuados e essencialmente uma enorme gratidiio pelo trabalho, simpatia e dis­
ponibilidade manifestados pelos enfermeiros.
Salientam ainda a "necessidade de existir mais Enfermeiros" (13,79%) para
que nao seja evidente a sobrecarga de trabalho, traduzindo-se numa maior dispo­
nihilidade para 0 ensino e consequentemente "mais horas de pratica" (l0,34%).
Curioso sera verificar que tres familiares cuidadores, considerando estes
procedimentos "muito praticos e ute is", sugerem que os mesmos sejam "exten­
sivos a todas as enfermarias e doentes".
Neste contexto, e face aos resultados obtidos e inquestionavel a necessidade
de considerar a famnia como parceira de cuidados, reconhecendo 0 seu contributo
valioso na preparayao da alta e na garantia da continuidade dos mesmos, facultando­

82
Ihe as condi~5es adequadas para que a mesma possa desempenhar essas fun~5es.
Esta, tern sido, e e continua a ser a aposta da Unidade de lntemamento de
Traumatologia.
Nao obstante este aspecto seja indubitavelmente importante, importa todavia
sublinhar que embora a parceria com a familia seja crucial, ela por si s6 nao e
determinante na garantia da continuidade dos cuidados, pois como ja se deixou
antever pelo exposto, situa~5es existem que pela sua complexidade necessitam de
continuidade de cuidados exclusivamente tecnicos ou pelo menos de acompa­
nhamento, orienta~ao e supervisao dos enfermeiros ap6s a alta hospitalar, sendo
esta a area de competencia dos enfermeiros dos Cuidados de SaMe Primarios.
Afigura-se assim importante a articula~ao dos Cuidados de SaMe Primariosl
Diferenciados como estrategia a desenvolver, empenhando-nos activamente neste
processo. A corresponsabiliza~ao de todos no processo de saude asseguraci certa­
mente uma maior qualidade dos servi~os prestados e uma melhor rentabiliza~ao
dos recursos.
Foi precisamente com esta convic~ao que desenvolvemos 0 projecto de parceria
entre a Unidade de Traumatologia e 0 Centro de Saude de Sao Martinho do Bispo,
aproveitando ao maximo as competencias e capacidades instaladas em prol de urn
bern comum - a garantia da continuidade e da qualidade da assistencia do utentel
fanulia.

83
2 -ARTICULACAO INTERINSTITUCIONAL:
UM TRABALHO DE PARCERIA COM OS CUIDADOS DE SAUDE
PRIMAruOS (CENTRO DE SAUDE DE SAO MARTINHO DO BISPO)

Ena articulalYao entre prestadores, na complementaridade e coordenalYao dos


recursos e no aproveitamento integral das capacidades existentes que se ergue a
ideia dos cuidados continuados.
Estes, de natureza multidisciplinar e intersectorial privilegiam a articulalYao entre
os vlirios niveis de cuidados de saude e a rede social de apoio, 0 desenvolvimento
de parcerias e a mobilizalYao dos recursos da comunidade, tendo em vista a cons­
truIYao de uma rede prestadora de cuidados que garanta a sua continuidade tecnica
e social.
Vislumbra-se assim, a necessidade das entidades prestadoras de cuidados desen­
volverem programas e projectos comuns, rentabilizando ao maximo as competencias
e capacidades de cada parceiro, corresponsabilizando-os no processo de saude.
Da dinamica de responsabilizalYao mutua surgiu uma complementaridade de objec­
tivos com 0 Centro de Saude de Sao Martinho do Bispo.
A articulalYao com este Centro de Saude deve-se, nao s6 it disponibilidade sem­
pre manifestada numa filosofia de qualidade de cuidados, como tambem it aproxi­
maIYao geogn'tfica entre as instituiIYoes envolvidas, 0 que favorece esta parceria
sob 0 ponto de vista logistico da relalYao.
Outro factor determinante na OPIYao pelo referido Centro de Saude relaciona­
se com a evidencia de que muitos utentes intemados na Unidade de Traumatologia
pertencem it area de abrangencia de cuidados do mesmo, 0 que se nos afigura
detenninante, pela visao holista que 0 enfenneiro de familia possui acerca do utente
e partilha com os cuidados diferenciados.

85
2.1.- OCONTEXTODASpRATICAS

Sendo 0 contexto de trabalho factor determinante no desempenho dos enfer­


meiros e no desenvolvimento das suas pniticas, pensamos que a realiza~ao de urn
trabalho de parceria resultaria mais produtivamente, se houvesse oportunidade de
conhecer 0 contexto das pnliicas em que 0 mesmo iria decorrer.
Assim sendo, foi proposto superiormente a realiza~ao de estagios em ambos os
Servi~oslInstitui~oes, para todos os enfermeiros que integram as equipas do projecto,
sendo que os mesmos foram autorizados.
Estes tinham como objectivos:
• Conhecer a estrutura organico-funcional dos Servi~os;
• Estabelecer la~os de aproxima~ao entre os varios elementos que integram 0
projecto;
• Identificar as necessidades, dificuldades e carencias sentidas pel os utentes
da area de abrangencia do Centro de Sa6de de Sao Martinho do Bispo;
• Partilhar diferentes experiencias e saberes no ambito da pratica dos cuidados;
• Reflectir conjuntamente sobre as possiveis ac~oes a desenvolver, por forma
a garantir a continuidade de cuidados apos a alta hospitalar.

o referido estagio teve a dura~ao de 35 horas e decorreu no primeiro trimestre


do ano 2001, atendendo a que este e 0 periodo do ana em que existe uma maior
disponibilidade de pessoal, sem prejulzo da qualidade dos cuidados dos utentes de
ambos os servi~os.
Assim sendo, a realiza~ao do referido estagio permitiu-nos, antes de mais co­
nhecer os servi~os e muito particularmente a forma como estao estruturados e
organizados no sentido de dar uma resposta eficaz as necessidades da popula~ao.
Neste contexto, a Unidade de Traumatologia, euma unidade de Cuidados
Diferenciados, onde sao admitidos utentes com traumatismos osteoarticulares aos
v<irios niveis, inclusive a myel vertebro-medular, com ou sem lesao neurol6gica,
decorrentes de quedas, acidentes de via~ao ou acidentes de trabalho.
Possui uma lota~ao de 40 camas, distribuidas por sete salas, uma taxa de oeu­
pa~ao de 85,1 % e uma demora media de 19 dias de intemamento.

86
As patologias mais frequentes sao as fracturas de colo do femur, dos ossos da
perna e politraumatismos vanos. Sao admitidos nesta Unidade cerca de 600 utentes/
ano, cuja idade se situa maioritariamente no grupo etirio do 75-95 anos, sendo que
a media de idades e de 70 anos.
Por serem idosos apresentam patologias associadas, nomeadamente insuficiencia
cardiaca, respiratoria e renal, entre outras, nao reunindo condiyoes operatorias,
facto pelo que 0 tratamento de eleiyao nem sempre e 0 cirurgico, recorrendo-se
frequentemente ao tratamento conservador. Patologia, idade e consequente imo­
bilidade prescrita, por imposiyao da sua situayao clinica, conduzem a grandes in­
capacidades e elevados niveis de dependencia.
A equipa terapeutica (medicos, enfermeiros, auxiliares de aCyao medica, assis­
tente social) reune os seus esforyos no sentido de dar resposta as necessidades
dos utentes, sendo que a pnitica de enfermagem assente em valores holisticos e
hurnanisticos, vai ao encontro da unicidade de cada individuo, compreendendo-o e
aceitando-o no seu contexto socio-cultural, promovendo a sua autonomia e a sua
qualidade de vida.
Assim sendo, na pratica utiliza-se 0 modelo de cuidados globais e individualizados,
procurando ter sempre urn enfermeiro de referencia durante todo 0 intemamento.
Relativamente a estrutura organico-funcional do Centro de Saude de Sao
Martinho do Bispo M a referir que este, situado na margem esquerda do Rio
Mondego, ou mais propriamente na zona ocidental do concelho de Coimbra, abrange
urna ampla area geografica, sendo que a sua superficie total e distribuida por cinco
freguesias: Ameal, Arzila, Ribeira de Frades, Sao Martinho do Bispo e Taveiro,
abrangendo uma populayao inscrita de 25984 utentes sendo que destes 20% tern
menos de 20 anos e 18,5% mais de 65 anos.
o Centro de Saude tern assurnido urn papel dinamizador e de grande envolvimento
com entidades como a Junta de Freguesia, Associayoes Culturais e Recreativas,
Escola Superior de Enfermagem Bissaya Barreto, Centro Hospitalar de Coimbra,
de formayao e educayao para a saude nos ensinos infantil, basico e secundario,
parcerias que em sinergia tern facilitado 0 desenvolvimento de projectos locais de
promoyao da saude, prevenyao da doenya, e articulayao com estruturas comunitarias.
As actividades sao desenvolvidas nurn modelo de gesffio participada por objectivos,
implicando assim uma maior responsabilizayao de todos os intervenientes.
Esta implementado 0 trabalho por equipas de saude privilegiando a relayao
personalizada utente/prestador de cuidados de saude.

A equipa e constituida por quatorze enfermeiros, dezanove medicos, quinze admi­

nistrativos, uma tecnica do serviyo social, quatro auxiliares de apoio e vigilancia,

87
uma telefonista e urn motorista. 0 Centro de SaMe funciona de Segunda a Sexta­
-feira das 8 as 20 horas sem interrupt;:ao.

Caracterizado 0 contexto dentro do qual eclodiu a realizat;:ao do trabalho de


parceria, debrut;:amo-nos sobre algumas particularidades que, decorrentes da rea­
lizat;:ao do estagio, contribuiram marcadamente para 0 sucesso desta parceria.
Referimo-nos especificamente ao estreitamento das relat;:oes entre os enfer­
meiros de ambos os servit;:os, 0 que facilitou a comunicat;:ao interinstitucional e,
nessa sequencia, auniformizat;:ao da linguagem e procedimentos que se apresenta
relevante na promot;:ao da segurant;:a e confiant;:a dos utentes relativamente a
actuat;:ao dos Enfermeiros.
Em ultima analise, seria imperdoavel nao reconhecermos 0 importante contributo
deste estagio, nomeadamente da visita domiciliaria na identificat;:ao das necessidades
da populat;:ao no seu domicilio, das suas precarias condit;:oes sociais e de salubridade,
das barreiras arquitect6nicas com que se deparam e consequentemente da capa­
cidade de resposta do Centro de Saude e da restante comunidade.
Decorrente desta vivencia e experiencia significativa, emergiram reflexoes e
sugestoes extremamente pertinentes para 0 planeamento, organizat;:ao e desen­
volvimento de urn protocolo de procedimentos conjunto, neste trabalho de parceria,
a que faremos alusao seguidamente, aquando da apresentat;:ao do projecto.
Realizaram-se duas reunioes, urna no dia 14/06/01 e outra no dia 27/06/01, pelas
14.30 horas com as enfermeiras chefes dos servit;:os envolvidos (Enf' Zita Caetano
e Enf! Berta Augusto) e 0 enfermeiro especialista coordenador do projecto (EnfO
Rogerio Carvalho), onde foram definidos os objectivos a atingir, os criterios de
inclusao dos individuos no projecto e concomitantemente dada informat;:ao sobre a
area de abrangencia do Centro de Saude de Sao Martinho do Bispo, procedendo­
-se aestruturat;:ao sistematizada de todo 0 projecto que passamos a apresentar.

88
I 2.2. - CARACTERIZA<;AO DO PROJECTO

Desenvolvemos de seguida a apresentayao do projecto, comeyando por carac­


teriza-Io, expondo os verdadeiros motivos que impulsionaram e conduziram asua
realizaS;ao.

Identifica~o

Designafiio: A constru~ao de uma rede prestadora de cuidados:


- Urn projecto de parceria entre a Unidade de Traumatologia, 0

Centro de Sande de Sao Martinho do Bispo e a Familia

i~
'I,
Entidade Promotora: Equipa de Enfermagem da Unidade de Internamento
de Traumatologia

Responsaveis pela Execufiio:

• Responsaveis pelo Projecto - Enfermeira Berta Augusto (EnF Chefe do


Servis;o); Enfermeira Zita Caetano (EnF Chefe do Centro de Saude)
• Coordenador do Projecto - Enfermeiro Rogerio Carvalho (Emu Especialista
de Reabilitas;ao)
• Grupo de Enfermeiros Facilitadores Clara Rodrigues; Claudia Rodrigues;
Esmeraldina Rodrigues; Filomena Dias (C. S. S. Martinho Bispo), Isabel
Ribeiro; Jose Luis Gons;alves; Marisa Gonyalves; VitorAzevedo, ZeliaAlmeida
(Enfermeiros Nivell)

implementafiio - Equipa de Enfermagem da Unidade de Traumatologia e


equipa de Enfermagem do Centro de Saude de Sao Martinho do Bispo.

Parceiros: Equipa de Enfermagem do Centro de Sa:u.de de Sao Martinho do


Bispo e Familiares cuidadores.

89
Justifica~ao

o processo de hospitalizayao pode surgir em diferentes contextos, aos quais


podeni estar subjacente uma situayao subita devido a uma emergencia, ou uma
situayao programada. Contudo, a admissao de utentes na Unidade de Traurnatologia
e sempre uma situayao inesperada, acontecendo frequentemente na fase de cicio
vital em que as pessoas mais necessitam de estabilidade.
Assim sendo, aliado a gravidade da sua situayao clinica e as respectivas conse­
quencias, eles trazem consigo todo urn conjunto de problemas, aos quais urge dar
resposta.
o facto de serem maioritariamente idosos, com patologias associadas e res­
pectivos tratamentos em curso, leva a que no momento da admissao se fayam
acompanhar de grandes quantidades de medicamentos, desconhecendo-se contudo
o diagn6stico clinico subjacente,ja que 0 utente/familia por deficit de conhecimentos
ou por incapacidade, nao transmite uma informayao objectiva e esclarecedora, e
da mesma forma, nao se faz acompanhar de relat6rio medico, dado 0 canicter ur­
gente da situayao.
Impoe-se por isso 0 contacto com 0 medico/enfermeiro de familia, caso contrario
todo 0 processo de tratamento sera retardado, conduzindo a urn aumento de dias
de intemamento e consequentemente dos gastos em saude, por necessidade de
observayao clfnica especializada e/ou repetiyao de exames complementares de
diagn6stico para estudo.
Durante 0 intemamento, pese embora se desenvolva urn trabalho de parceria
com a familia no sentido de prom over a continuidade de cuidados ap6s a alta, exis­
tern contudo necessidades de cuidados, que pela sua especificidade tecnico-cien­
tifica s6 poderao ser asseguradas no domicflio por profissionais de enfermagem el
ou supervisionados pelos mesmos. Referimo-nos particularmente aadministrayao
de terapeutica sistemica, arealizayao de pensos complexos e a substituiyao de
sondas naso-gastricas e/ou vesicais, entre outras. Isto para nao falar da necessidade
de supervisao das actividadesja ensinadas e por isso delegadas ao familiar cuidador,
bern como do apoio fisico e emocional ao utente/familia no seu domidlio, atendendo
as alterayoes provocadas no seio familiar e a consequente necessidade de
adaptayao do/ao meio.
Se eurna verdade que as parcerias com outras entidades prestadoras de cuidados
sao beneficas, nao menos verdade e, que estas na maioria das vezes nao sao sufi­
cientes para garantir a continuidade de cuidados que os utentes necessitam.
Finalmente, eurn facto consumado entre n6s que no momenta da alta, apesar
da preocupayao na realizayao da carta medica e de enfermagem para 0 Centro de

90
Saude, esta frequentemente nao chega ao seu destino em tempo oportuno, 0 que
pode conduzir a uma quebra nos cuidados.
Questiona-se assim a necessidade de articularyao entre os cuidados de saude
primarios e diferenciados, agindo em parceria, como estraregia a adoptar no sentido
de garantir a continuidade e respectiva qualidade de cuidados ao utente/familia.

Populac;ao Alvo

Familiares cuidadores de utentes da area de abrangencia do Centro de Saude


de Sao Martinho do Bispo, que intemados na Unidade de Traurnatologia, apresentem
pelo menos urn dos seguintes crirerios:
• Viver s6 e/ou dependente de outros;
• Dependencia na satisfaryao de pelo menos urna das necessidades humanas
basicas, nomeadamente higiene, alimentaryao, mobilizaryao e eliminaryao.
• Ter incapacidade para cumprir 0 esquema terapeutico e/ou realizar outro tipo
de tratamento (ex: pensos).

A nossa popularyao inclui ainda todos os familiares cuidadores dos respectivos


utentes.
Importa aqui referir qual a area de abrangencia do Centro de Saude de Sao
Martinho do Bispo:
Sede:
• P6voa
• Sao Martinho do Bispo
• Espirito Santo das Touregas
• Espadaneira
• Fala
• Casais
• Corujeira

91
Extensiio de Taveiro:
-Ameal
-Arzila
- Ribeira de Frades
• Taveiro
• Vila Pouca

Nao sera por demais salientar que, embora nem todos os utentes intemados na
Unidade de Intemamento de Traumatologia reunam os criterios de inclusao no
projecto, 0 ensino ao utente/familiar cuidador e 0 envio de carta de transferencia,
tern que ser necessariamente assegurado em todas as situa~oes que 0 justifiquem.

Horizonte Temporal
Ilimitado, com inicio em Janeiro de 2001.

Objectivos
Redefmidos alguns aspectos essenciais na elabora~ao deste projecto, chegamos
ao momento de procedermos it apresenta~ao dos objectivos que norteiam 0
nosso percurso.
Neste ambito, definimos como:

Objectivo Geral
• Construir prnticas em parceria com a familia e os Cuidados de SaMe Primanos
(Centro de Saude de Sao Martinho do Bispo) que promovam a qualidade da
continuidade de cuidados ao utente ap6s a alta hospitalar, ou seja, no domicilio.

Objectivos Especfjicos
• Promover a articula~ao entre Cuidados de Saude Primanos e Diferenciados;
• Promover uma alta hospitalar atempada e devidamente planeada, de forma a
que nao se verifique ruptura nos cuidados a prestar ao utente;
•Envolver a familia no processo de cuidados, refor~ando as suas competencias
no cuidar do utente ap6s a alta hospitalar;

92
• Identificar as necessidades do familiar cuidador, na prestayao de cuidados no
domicilio;
• Desenvolver actividades que promovam a satisfayao das necessidades do
utente/familiar cuidador;
• Promover urn acompanhamento adequado do utente/farniliar cuidador no pro­
cesso de saude;
• Promover a autonomia das pessoas em situayao de dependencia;
• Identificar a opiniao dos familiares cuidadores relativamente as pniticas desen­
volvidas em parceria para a promoyao da continuidade de cuidados.

Defmidos os objectivos importa passar adescriyao das actividades conducentes


a sua consecuyao.

2.3 - SISTEMATIZA<;:;AO E OPERACIONALIZA<;AO DOS PRO­


CEDlMENTOS

Operacionalizadas as variaveis intervenientes no processo e definidos os as­


pectos que pudessem contribuir para 0 sucesso do projecto, reflectimos sobre a
pratica dos cuidados e elaboramos uma norma de procedimentos a realizar por
ambas as equipas de saude, de forma a promover a articulayao dos cuidados e a
continuidade dos mesmos ap6s a alta hospitalar do utente, ou seja, no seu domicilio,
evitando quebras na assistencia, ate ao seu completo restabelecimento.
Neste contexto, nao podemos deixar de salientar 0 papel crucial do familiar
cuidador, considerado parte integrante dessas equipas e de todo 0 processo de
saude.
Passamos adescriy~o sistematica e pormenorizada.

Actividades a Desenvolver

1. Apos a admissiio do utente na Unidade de Traumatologia,


enfermeiro0
responsavel pelo mesmo contacta 0 colega do Centro de Saude (En.!' de
familia), atraves do telefone n" 239802900, comunicando a ocorrencia e

93
solicitando informar;oes sabre a historia clinica e social do utente, de forma
a identificar os seus problemas e planear os cuidados.
2. Durante 0 internamento na Unidade de Traumatologia, 0 enfermeiro
desenvolve praticas que promovam uma alta atempada e devidamente
planeada, nomeadamente:
• Presta cuidados de enfermagem, que conduzam asatisfayao das necessidades
do utente, tendo sempre presente a sua individualidade enquanto pessoa;
• Envolve a familia na prestayao de cuidados, convidando-a a participar activa­
mente em todo 0 processo;
• Estabelece uma relayao de confianya que permita a expressao de sentimentos,
duvidas e receios;
• Identifica capacidades, dificuldades e necessidades de formayao tendo pre­
sente 0 contexto individual do utente/familiar cuidador;
• Realiza ensino ao utente/familiar cuidador dirigido as suas necessidades,
incidindo essencialmente sobre a demonstrayao de tecnicas e procedimentos
que facilitem a continuidade de cuidados no domicilio;
• Complementa 0 ensino com a distribui9ao de panfletos relacionados com 0
mesmo, facilitando a interiorizayao dos procedimentos e 0 esclarecimento de
dificuldades;
• Incentiva 0 familiar a prestar os cuidados ao utente sob a sua orientayao e
supervisao, disponibilizando-se para esclarecer as duvidas que vao surgindo;
• Preenche questionario de avaliayao junto do familiar cuidador, ou entrega-o
para que este 0 preencha.

Durante todo este processo, a assistente social, dentro do seu ambito de


actuayao, identifica as necessidades, elabora 0 diagnostico social e programa 0
respectivo tratamento social, privilegiando 0 envolvimento do proprio utente e familia.
Na altura da alta, e enviada a assistente social do Centro de Saude de Sao
Martinho do Bispo, uma informayao sociallficha de ligayao, implementada pelo
Nucleo do Serviyo Social da Saude do Distrito de Coimbra.

3. No momento da alta, 0 enfermeiro da Unidade de Traumatologia


contacta telefonicamente 0 colega do Centro de Saude (enj de familia),
informando-o sobre a situar;lio clinica do utente e respectivos problemas,

94
ensinos efectuados e dificuldades sentidas, alertando para aspectos a dar
continuidade no domicilio:
• Solicita visita domiciliaria, notificando a situa9ao;
• Envia carta de transferencia pelo utente e pelo FAX n° 239442036.

4. 0 enfermeiro de familia, toma conta da ocorrencia, realiza visita


domiciliaria, e apos avaliar a situafiio do utente no contexto individual do
seu domicilio, toma a decisiio mais adequada, de acordo com 0 diagnostico
da situafiio que efectuou, nomeadamente:

U
1 Visita

=> Recolhe dados para identifica9ao do utente e detec9ao de problemas;


=> Faz 0 reconhecimento do meio ambiente que 0 envolve (familia, condi90es
habitacionais, entre outras);
=> Tra9a plano de aC9ao de acordo com a situa9ao/problema implicando 0 pro­
prio e familiares;
=> Inicia tratamento, segundo prescri9ao medica;
=> Informa sobre 0 funcionamento da presta9ao de cuidados no domicilio;
=> Favorece a rela9ao utente/enfermeiro de modo a estimular a confian9a e
auto-estima.

2 U Visita

=> Continua 0 tratamento mediante 0 plano tra9ado e verifica a evolu9ao da


situa9ao;
=> Realiza ensino ao utente/familiar cuidador sobre a imobilidade e suas
consequencias nefastas a nivel da alimenta91io, elimina9ao, respira9ao e mobiliza91io;
=> Verifica se 0 ensino efectuado ao utente/familiar cuidador no hospital foi
interiorizado e colocado em prlitica, procedendo ao esclarecimento de duvidas el
ou reajuste de tecnicas e procedimentos, face ao contexto do domicflio;
=> Refor9a 0 envolvimento da familia para uma melhor evolu9ao da situa9ao.

95
Jlisitas Restantes
~ Continua 0 esquema anterior e pro cede aavaliayao continua;

~ Prepara 0 utente para a alta;

~ Realiza vigilancia peri6dica conforme a situayao (programada ou por soli­

citayao do utente).

5. a enfermeiro de familia avalia os resultados do processo, atraves da


aplicaflio de um questionario aos familiares cuidadores.
A elaboraflio deste questionario e respectivo tratamento de dados, sera
efectuada pe/os enfermeiros de am bas as Instituifoes.

Compreende-se assim anecessidade de articulayao interinstitucional, construindo


desta forma umarede prestadora de cuidados que promova a continuidade de cui­
dados ao utente no domicilio, evitando quebras na assistencia ate asua recuperayao
total, apresentando a familia lugar de relevo em todo este processo terapeutico.
o Diagrama 3 que seguidamente apresentamos, ebern ilustrativo desse trabalho
de parceria e do papel que cada instituiyao assume individual e colectivamente
nesse contexto.

96
DIA GRAMA 3 Articulm;:iio interinstitucional para a continuidade de
cuidados ao utente

HOSPITAL
- Cuidados diferenciados
- Planeamento da alta
- Envolvimento da familia
- Instru~ao
- Apoio social
- Cedencia de dispositivos tecnicos

DE

CUIDADOS

FAMiLIA CENTRO DE SAUDE


- Presen~a do familiar junto do - Vigilancia da saUde
utente - Cuidados tecnicos
- Participa~ao nos cuidados 1-----11 - Visita domiciliaria
- Instru~ao (ensino e treino) - Adapta~ao de ensino ao domicilio
- Recep<;ao de cuidados - Adapta~ao habitacional
- Integra 0 processo de avalia~ao - Avalia satisfa~ao dos familiares

Durante todo 0 processo ainda acontece:


:::} Realiza~3.o de reunioes peri6dicas trimestrais entre as equipas para a ava­
liayao do processo e se necessario introduy3.o de medidas correctivas.
A integray3.o dos familiares cuidadores ja sujeitos ao ensino nestas reunioes e
urn aspecto a considerar.
As referidas reunioes serao efectuadas nos meses de Maryo, Junho, Setembro
e Dezembro, na segunda Quarta-feira de cada mes, pelas 14,30 horas, no Centro
de Saude de Sao Martinho do Bispo.

97
De salientar que todo este processo e secretariado pela D. Carla Lucas
(secretiria clinica da Unidade de Traumatologia) no qual se inclui a elabora~ao de
actas, bern como outras actividades de ambito logistico e todos os contactos
telef6nicos e por FAX.

~ lntercambio de forma~ao e realiza~ao de sessoes de educa~ao para a saMe


em areas consideradas pertinentes e dirigidas as necessidades do momento,
nomeadamente, na preven~ao de fracturas, posicionamentos, osteoporose,
transferencia de utentes, preven~ao e tratamento de ulceras de pressao, entre
outras.

~ Articula~ao interdisciplinar da equipa de cuidados do domicilio com elementos


da comunidade, nomeadamente com voluntirios, amigos, vizinhos e comunidade
paroquial.

De real~ar que 0 Centro de SaMe de Sao Martinho do Bispo conta com urn
grupo de voluntarios que faz parte da equipa de saude e que antes de se tomar
operacional, frequentou varias ac~oes de forma~ao feitas por enfermeiros do Centro
de Saude e por professores da Escola Superior de Enfermagem Bissaya Barreto
(Exemplo: cuidados de higiene e conforto, posicionamentos, transferencias cadeira!
cama, rela~oes interpessoais, ajuda espiritual ao utente, ocupa~ao dos tempos livres
e alimenta~ao).
A equipa de voluntarios para alem de estabelecer a liga~ao entre 0 Centro de
Saude e a comunidade, ajuda os utentes em casa (fazem pequenas compras, van
a farmacia e ao Centro de Saude e substituem os familiares para que estes possam
descansar), promove a ocupa~ao de tempos livres e contactam com 0 Centro de
Saude em caso de necessidade. 0 objectivo da equipa e colaborar na satisfa~ao
das necessidades fisicas, emocionais, sociais, vocacionais, culturais e espirituais
do utente no ambiente comunitario, promovendo 0 auto-cuidado.

A semelhan~a do projecto anterior, a implementa~ao de todo este processo foi


extremamente gratificante pelos resultados a que conduziu. Primeiro, porque tra­
balhar em parceria com os colegas dos cuidados de saude prirnarios, nao s6 trouxe
beneficios para os utentes, como tambem para os enfermeiros e institui~oes, re­
sultando dai uma experiencia unica e enriquecedora, traduzida num verdadeiro
crescimento pessoal e profissional.

98
Apresentou vantagens para 0 enfenneiro do Centro de Saude, permitindo-Ihe
tomar conhecimento antecipadamente da situac;ao clinica do utente, da sua reacc;ao
a
e dos familiares nova situac;ao, 0 que facilita 0 levantamento precoce das neces­
sidades,a programac;ao da alta e 0 planeamento da visita domiciliaria.
Ao enfenneiro da Unidade de Traumatologia, facultou-Ihe toda a infonnac;ao
a
inerente ao processo de saude do utente e capacidade de resposta da familia,
facilitando-lhe da mesma fonna a identificac;ao dos problemas, 0 planeamento da
assistencia e a continuidade dos cuidados.
Facilmente entendemos que a dicotomia existente entre Cuidados de Saude
Primarios e Diferenciados so existe porque os prestadores de cuidados a fomentam,
estando nas nossas maos a "ponte" para a mudanc;a.
Porultimo, porque os profissionais de saude sentem que 0 seu esforc;o nao e
em vao, uma vez que recebem 0 feed-back de todo 0 trabalho desenvolvido, que
se traduz na promoc;ao da independencia do utente e no seu bem-estar psico­
social.

De todo este processo, parece-nos importante salientar alguns aspectos:


:::) 0 facto de estabelecennos 0 contacto inicial com a equipa dos cuidados de
saude primarios, pennitiu obter infonnac;oes relativamente ahistoria clinica do
utente e aos seus antecedentes pessoais e sociais, facilitando 0 planeamento de
cuidados e a continuidade dos mesmos, reduzindo 0 tempo de intemamento.
:::) A admirac;ao da familia e do proprio utente quando se apercebe que os pro­
fissionais de saude ja conhecem "p~r dentro" a sua verdadeira situac;ao clinica, °
que em seu entender demonstra a preocupac;ao desses profissionais.
:::) Da mesma forma mostram-se extremamente surpreendidos e satisfeitos
quando apos a alta hospitalar, sao visitados pelo enfermeiro d~ familia, sem que
antes se tenham dirigido ao Centro de Saude para entregar toda a documentac;ao
enviada pelo medico e enfenneiro dos cuidados diferenciados.
°
:::) Em ultima analise, nao podemos deixar de referir quanta e importante para
o utente, que durante 0 seu intemamento seja visitado pelo enfeI1T\eiro de familia,
facto que ja aconteceu no decurso deste projecto.

99
:_1

3 -AVALIA<;AO GLOBAL DO PROCESSO DE PARCERIA

Este trabalho de parceria implicou urn processo de avalias;ao, tal como aconteceu
no projecto anterior.
Ao procurarmos ter uma visao dialectica das nossas pniticas, estavamos apar­
tida a procurar perceber qual 0 imp acto das medidas institufdas e que aspectos
terfamos que melhorar, pois foi este dinamismo que esteve implicito no projecto
que defendemos desde inicio. Assim, concebemos urn guiao de entrevista semi­
estruturado, de forma a assegurarmo-nos de que em todas as situas;oes procura­
rfamos obter a mesma informas;ao. Arecolha de informas;ao foi efectuada pel os
enfermeiros do Centro de Saude de Sao Martinho do Bispo, aquando da alta domi­
ciliaria, e deu-se numa conversa informal, de modo a que os cuidadores informais
nlio se sentissem coagidos nem pression ados com 0 caracter formal de uma en­
trevista.
A todos foi explicado 0 proposito do nosso dialogo e foi solicitado 0 seu con­
sentimento.
Pretendemos avaliar os seguintes aspectos:
=> Em que medida a partilha de informas;ao entre os dois serviyos, durante 0
internamento e no momento da alta, trouxe beneficios para 0 tratamento/assistencia
doutente;
=> De que forma os ensinos feitos na Unidade de Traumatologia ao familiar
cuidador, ajudaram a cuidar 0 utente no domicilio;
=> Em que medida as orientas;oes dadas pelo enfermeiro durante a visita domi­
ciliaria, ajudaram a cuidar 0 utente no domicflio;
=> Sugestoes.

Efectuando uma caracterizas;ao dos utentes que integraram 0 projecto, podemos


afmnar que da sua totalidade (22), apenas 18 foram notificados para visita domi­
ciHaria, uma vez que os restantes (4) poderiam deslocar-se ao Centro de Saude
para a prestayao dos cuidados que necessitavam, ou mais especificamente para a
realizas;ao de pensos asutura operatoria.

101
QUADRO 8 - Distribuir;do dos utentes relativamente a visita domiciliaria, cuidados
prestados e situar;do actual

N°DE VISITA, i CUIDADOSPRESTADOS SITUA4;AO


lJIF.NlES DOMlClLIARlA ACTUAL

QUATRO Nlio - RealizalYao do penso da sutura - Sao independen­


necessitaram operat6ria. ! tes;
-Alta.

- Realiza~ao do penso da sutura - Sao independen­


operat6ria; tes;
- Refor~o dos ensinos feitos na - Mantem-se sob
DOZE Necessitararn Unidade de Traumatologia: vigilfulcia.
* Transferencia cadeira/cama e
carnalcadeira,
* Posicionarnentos;
- ModificalYoes em casa:
* Melhorar a iluminalYiio,
* Aplicar barras de apoio na zona
do banho,
* Alterar a altura da carna,
* Elirninar tapetes;
- UtilizaIYao de equiparnento e/ou
ajudas ttknicas:
* Canadianas,
* Andarilhos.
- RealizalYao do penso da sutura - Dependentel
operat6ria; acamado;
- Refor~o dos ensinos feitos na - Outras patologias
Unidade de Traumatologia: associadas;
* Transferencia cadeiralcama e -Mantem
QUAIRO Necessitararn carnalcadeira, prestaIYao de
* Posicionarnentos, cuidad os de enfer­
* Cuidados de higiene e conforto, magemno
* Cateterismo vesical; domicilio.
- ModificalYoes em casa:
: * AlteraIYao da altura da cama,
* AlteraIYiio da disposi~ao do
mobiIiario;
- UtilizaIYao de equiparnento e/ou
ajudas tecnicas:
* Cadeira de rodas.
(Contmua)

102
N°DE VlSI'£4 SITUA{:AO
l.f.lENlES DOMICILlARIA CUIDADOS PRESTADOS ACTUAL

- Realizayao do penso da sutura - Faleceram.


operatoria;
- Reforyo dos ensinos feitos na
DOIS Necessitaram Unidade de Traumatologia:
'" Transferencia cadeiralcama e
camalcadeira,
'" Posicionamentos,
'" Cuidados de higiene e conforto,
'" Cateterismo vesical,
'" Alimentayao enterica;
- Utilizayao de equipamento e/ou
ajudas tecnicas:
'" Cama articulada,
'" Cadeira de rodas.

Pela observayao do Quadro 8, podemos constatar que dos 18 doentes sujeitos


a cuidados domicilhirios, 12ja sao independentes nasactividades de vida di<iria,
encontrando-se apenas sob vigiUincia, verificando-se que 4 sao totalmente de­
pendentes devido a patologias associadas, mantendo a prestayao de cuidados no
domicilio. Dos doentes em estudo 2 faleceram.
Verificamos ainda que a totalidade dos doentes, necessitaram nao so de cuidados
domiciliarios como tambem de modificayoes na sua habitayao, adaptando-a asua
situayao de dependencia provisoria ou defmitiva, recorrendo autilizayao de ajudas
tecnicas.
Tal facto leva-nos a concluir que cuidar de urn doente no domicilio, olio implica
somente urn esforyo acrescido para 0 familiar cuidador, mas tambem urn acrescimo
nas suas despesas, muitas vezes incomportaveis, principalmente para aqueles que
nao possuem capacidades economicas capazes de compensar eventuais situayoes
de absentismo profissional, que se tomam gravosas quando a sobrevivencia do
agregado familiar advem unicamente da actividade laboral.
A este prop6sito, Campos (1983) e da opiniao que estes aspectos tendem a ser
negligenciados, esquecendo-nos que os gastos acrescidos sao inquantificaveis,
atingindo por vezes valores que se aproximam ou excedem os encargos com as
prestayoes de saude.

103
Por outro lado, 0 cuidar permanente ainda que empenhado e dedicado, desen­
cadeia situa~oes de desgaste emocional e psicologico, que ao fragilizarem 0 cuidador
irao repercutir-se na celula familiar, podendo conduzir a uma eventual diminui~ao
da disponibilidade psiquica para estar com 0 doente (Moreira, 2001).
Curiosa sera ainda constatar, que em todas as situa~oes houve necessidade de
refor~ar os ensinos efectuados durante 0 internamento, 0 que tern implicito as difi­
culdades sentidas pelos familiares na adapta~ao ao contexto do domicilio e as bar­
reiras arquitectonicas com que se deparam.
Tal como refere Santos (2002), este tipo de situa~ao, embora seja urn cuidado
de sobrevivencia e que todos nos realizamos diariamente, torna-se complexo quando
executado por outro cuidador, piorando ainda a situa~ao quando 0 ensinamos num
meio ajustado a deficiencia e depois este nao 0 consegue concretizar em casa
pelas barreiras existentes.
Relativamente ainforma~ao obtida durante as entrevistas, importa referir que
esta nao foi colhida junto de tOOos os elementos cuidadores, mas somente de quatorze
(14). Tratou-se dos cuidadores a quem ja tinha sido dada alta domiciliaria, pois
consideramos que durante 0 processo de cuidar, isto e, nas situa~oes em que pela
sua condi~ao clinic a era necessario desenvolver intervencroes de enfermagem, po­
deriam senfu-se inibidos em expressar as suas opinioes, pela envolvencia que viviam
com a equipa de enfermagem.

A partilha de informac;ao durante 0 processo assistencial (CSD/CSP) foi


uma preocupacrao con stante das nossas praticas.
Mas em que medida esta partilha de informacrao entre os dois servicros foi pro­
flcua para os cuidados ao doente e familia?
N a realidade a procura de informacrao por parte dos enfermeiros da Unidade
de Traumatologia junto da equipa de enfermagem do Centro de Saude, levou a que
estes tivessem urn melhor conhecimento do doente e simultaneamente tivessem
possibilidade de aceder a informacrao pertinente e importante para a presta~ao de
cuidados, que de outra forma nao poderiam ter acesso, ou porque os doentes nao
conseguem precisar (por exemplo que medicacrao estao a tomar e porque a tomam),
ou porque num primeiro contacto e sempre dificil estabelecer uma relacrao de pro­
ximidade que permita a abertura necessaria a partilha de informacrao tao pessoaL
A impormncia da partilha de informacrao e salientada pelos cuidadores quando
referem que se sentiram rnais seguros, porque se aperceberam, que foi alguem
que ja conhecia 0 "seu" familiar que deu a informacrao, 0 que se traduz numa
segurancra para os familiares, tal como ilustra 0 discurso de urn dos cuidadores:

104
" ... os enformeiros do Centro de Saitde ja tinham conhecimento da situar;iio
e isso faz-nos sentir mats seguros" (E 12),

o que em nosso entender pode ser explicado pelo facto do enfermeiro do Centro
de Saude ter uma rela~ao mais proxima e continua com os utentes:

"... os enfermeiros do Centro de Saitde conhecem bem os problemas


do meu marido" (E 11).

Reconhece-se assim que pelo facto do enfermeiro da Unidade de Traumatologia


procurar obter informa~ao junto do enfermeiro de familia, representa a possibilidade
de colher dados relativos aos antecedentes de saUde e habitos de vida, 0 que faci­
lita 0 plano terapeutico a instituir ao doente, tal como referem os cuidadores:
I

w
".. .penso que 0 trabalho se tornou matsfacU para os enfermeiros" (El);

" ... 0 facto deles falarem uns com os outros, concerteza trara beneficios
para os doentes" (E5),

pois foi 0 "seu" enfermeiro que transmitiu a informa~ao.


No que se refere ao contributo da forma'tao efectuada durante 0 inter­
namento para ajudar 0 cuidador informal a cuidar do doente, verificamos que esta
incidia preponderantemente nas necessidades humanas basicas de nivel inferior,
de acordo com a hierarquia das necessidades fundamentais de Maslow, isto e, as
familias atribuem maior importancia aos cuidados de higiene e mobiliza~ao:

"... enslnaram-me a dar banho, mudar fraldas,


mudar roupa da cama" (E2);

"...ensinaram-me a dar banho, a massajar, a vestir e a despir,

a delta-lo bem na cam a, e ate me disseram os produtos

que eu havia de comprar para a pele" (E7);

"... ensinaram-me como lidar com ele e como the mexer,

pois tinha medo de estragar a perna" (E5),

105
o que ecompreensivel se olharmos asitua~ao que esta em causa, nomeadamente
com predominancia de fracturas do colo do femur.
S6 um dos cuidadores faz alusao it necessidade de seguran~a, 0 que traduz a
ideia veiculada por Maslow, quando refere que s6 passamos para as necessidades
de nivel superior quando as de nivel inferior esmo satisfeitas (Atkinson et Murray,
1989).
Desta informa~ao podemos salientar que as carencias dos utentes se situavam
essencialmente nas necessidades de nivel inferior, ou seja nos cuidados de
manuten~ao da vida.

Como afirma Costa (1998), os cuidados de manuten~ao sao importantes em


todas as fases da vida, mas em idades avan~adas eles sao essenciais por ajudarem
a conservar a saUde e a manter uma boa qualidade de vida, tomando-se indispen­
saveis para a pessoa cuidada.
Ocampo dos cuidados aos idosos centra-se sobretudo em fun~oes aut6nomas,
susceptiveis de assegurarem 0 seu bem-estar.
Se pensarmos que as necessidades de higiene e mobiliza~ao foram as areas
mais valorizadas na capacita~ao para 0 cuidar, nao ede estranhar que estas consti­
tuam as areas a que os cuidadores atribuiram maior televancia como contributos
do ensino durante 0 intemamento:

" ... gostamos muito do cuidado que os enfermeiros tiveram aD


ensinar a dar 0 banho" (E2, E8, E9).

Enfatizam ainda 0 facto do ensino se centrar em aspectos praticos:

" ... ensinaram a sentar na cadeira e a deitar na cama" (E2);

" ... a lidar com as canadianas" (E3),

mas tao importantes para que pudessem cuidar sem medos do seu familiar, pois
como vimos anteriormente alguns cuidadores referem que:

" ... tinha medo de the mexer, tinha a impresslio que ta estragar
tudo 0 que vocesjizeram" (E12);

106
" ... tinha medo de estragar a perna operada" (E5);

"... tinha medo de nao 0 deixar bem deitado e conjortavef' (E8).

As opinioes manifestadas pelos cuidadores vern de encontro Ii alusao feita por


Loyer (1985) quando menciona que os cuidados prestados no domicilio sao orien­
tados preferencialmente para 0 conforto do doente, revelando uma enorme preo­
cupa~ao com a seu bem-estarfisico.

Nesta recolha de informa~ao pracuramos ainda saber qual a contributo dos


panfletos fornecidos pelos enfermeiros da Unidade de Traumatologia, 0
que se revelou de extrema importancia:

"...sao multo ute is, dao a possibilidade de retirar


duvldas a qualquer momento" (E4);

" ... esses papelinhos sao multo bons. Eu tenho-os em cima da mesa de
cabeceira e sempre que estou a cuidar do meu pal, dou uma olhadela,
para ver se estou ajazer bem" (E10).

A complementariza~ao da informa~ao oral com a escrita vern refor~ar 0 relata


de Costa (1998) e as resultados do estudo de Moreira (2001), quando referem que
a ansiedade e a medo comprametem par vezes a compreensao da mensagem
transmitida, permitindo mais tarde 0 recurso a sua leitura, quando 0 entenderem
necessario, como a manifesta esta cuidadora:

"...reparel que ele se estava a sentar mal. Se nao josse 0

panjleto nao tinha corrigido" (E6).

o recurso Ii informa~ao no domicilio permite Ii familia ter urn contralo sobre a


situa~ao, aque de outra forma era dificil, pois as necessidades de cuidados podem
surgir a qualquer momenta e nao nos podemos esquecer como refere Harantty,
citado par Moreira (2001) que as profissionais de saUde par muito dedicados que
sejam permanecem junto do doente por curtos periodos de tempo, recaindo a
actividade continua de cui dar, na pessoa que esta em casa.

107
Dai a necessidade da visita domiciliaria. Sem duvida que 0 apoio domicilhirio
permite it familia ser tambem receptora de cuidados, pois vivendo esta 0 papel de
principal dadora ela tern necessariamente de usufruir de cuidados para que se
possa sentir mais apoiada e segura:

"...sentimo-nos muito apotados e mais seguros" (El3),

neste seu percurso de entidade cuidadora.


Diz a sabedoria popular que s6 podemos ajudar os outros se nos sentirmos
bern.
Como apontam Schacrer, Leman e Novel Marti, citados por Moreira (2001) a
familia tern necessidade de apoio emocional, e essencialmente de ser escutada,
facilitando a expressao dos seus sentimentos e do seu cansavo, sendo simultanea­
mente informada relativamente aos cuidados a prestar e as reacvoes do doente.
Por outro lado, sentiram que a presenva do enfermeiro no domicilio ajudou no
processo de reabilitavao do seu familiar, 0 que foi muito valorizado pelos cuidadores:

"... ajudaram 0 meu marido a tornar-se mats independente,


agoraja sat arua sozinho" (EI4);

"... encorajaram a minha mile a andar"(E8).

o apoio domiciliario revelou-se ainda irnportante pelo apoio tecnico que repre­
sentou, nomeadamente na realizavao do penso da ferida cirtirgica e no apoio dos
cuidados de higiene e conforto e tecnica de vestir e despir:

".. fot muito bom por causa do penso" (E4);

" ... ajudaram a dar 0 banho, vestir e despir" (E9).

Parece podermos dizer que 0 contributo das orientavoes dadas pelos enfermeiros
durante a visita domiciliaria e imprescindivel para que a familia possa cui dar ade­
quadamente do doente e sirnultaneamente consiga preservar a sua dinfunica familiar
sem que 0 processo de cuidar no domicilio os conduza a exaustao como referiram
os familiares no estudo desenvolvido por Moreira (2001).
108
,I
:j!"
'I'I
Importa no entanto realc;ar que este apoio domiciliario nem sempre e uma
realidade, atendendo afalta de pessoal e constrangimentos economicos que se fa­
Ii zem sentir, recaindo grande parte do apoio nas redes de solidariedade locais ou
ii
II
muito particularmente no sistema familiar, facto pelo que 0 familiar cuidador sera
"j'
sempre 0 ponto fulcral da intervenc;ao da enfermagem.

109
CONCLUSOES/SUGESTOES

Pretendemos agora reflectir, de urna forma mais global, sobre 0 desenvolvimento


dos projectos de parceria com a Familia e os Cuidados de Saude Primarios, na sua
diversidade de contextos, dando particular aten<;ao aos resultados obtidos da im­
plementa<;ao desta mudan<;a, a que urge dar continuidade.
De facto, a inclusao do familiar cuidador no processo terapeutico revelou-se
urna realidade extremamente gratificante, mas complexa, para a qual concorreram
inumeros factores, cuja interliga<;ao, mais ou menos forte, nao deixou de exercer
II! alguns constrangimentos.
Referimo-nos especificamente as regras sociais e organizacionais enraizadas,
nas quais a familia ate enmo esquecida, nao integra a cadeia processual de cuidados
e paralelamente as dificuldades de apoio sentidas pelos familiares cuidadores, im­
pedindo-os de estar presentes 0 tempo necessario.
Contudo, estes obstaculos nao foram impeditivos da realiza<;ao de urn trabalho
que entendemos ser cada vez mais oportuno e pertinente, e no qual nos envolvemos
profundamente.
Tentaremos sistematizar a trajectoria por nos efectuada, os resultados decor­
rentes das nossas interven<;oes e os seus reflexos na pratica dos cuidados, na
qualidade da assistencia ao utente e na imagem social do Enfermeiro e da profissao
de Enfermagem.
Assim sendo, utilizando a metodologia de trabalho do projecto, come<;amos por
identificar 0 problema que constitui a base de sustenta<;ao dos projectos que seguida­
mente apresentamos. Este, relaciona-se com as dificuldadeslnecessidades sentidas
1 pelo familiar cuidador, ao cuidar do doente no domicHio.
Uma vez que as referidas necessidades se situavam ao nivel cognitivo, de a­
poio socio-economico, de acompanhamento domiciliario e de urn planeamento da
alta atempado, desenvolvemos urn projecto em parceria com a familia, construindo
praticas durante 0 intemamento que facilitaram a satisfa<;ao dessas necessidades,
promovendo paralelamente a continuidade de cuidados apos a alta hospitalar.

111
o referido projecto teve por pano de fundo a envolvencia da familia no processo
terapeutico, instruindo-a e habilitando-a para 0 cuidar no domicilio.
A realidade deste percurso assistencial traduzida pelos familiares cuidadores,
evidenciou uma enorme satisfac;ao pela "ajuda prestada", agradecendo-nos com
demasiada veemencia nao so os cuidados e a dedicaC;ao ao utente, como tambem
toda a atenc;ao que the foi dispensada, 0 que the transmitiu seguranc;a e confianc;a
para cuidar "sem medos" do seu familiar doente, no regresso a casa.
Nao podemos deixar de referir que para os cuidadores, esta experiencia irnplicou
alterac;oes na dinamica familiar e profissional,ja que 0 doente passou a ser 0 cen­
tro das atenc;oes.
Importa salientar que em todo este processo de parceria os enfermeiros tiveram
a preocupaC;ao de conciliar 0 horario da realizaC;ao de algumas praticas com a dis­
ponibilidade do familiar cuidador, facilitando a sua envolvencia e consequentemente
a sua aprendizagem.
Da analise global deste projecto realc;amos ainda a necessidade de acompa­
nhamento tecnico/cientifico e social durante a prestac;ao de cuidados no domicilio,
aspecto que foi extremamente valorizado pelos familiares cuidadores.
Tal facto, conduzindo-nos ao alargamento desta filosofia de cuidar e consequen­
temente deste projecto de parceria, ao Centro de SaMe de Sao Martinho do Bispo,
construindo uma rede prestadora de cuidados que permitiu 0 apoio afamilia, pro­
movendo paralelamente a continuidade da assistencia do utente.
A este respeito, irnporta clarificar os reflexos desta articulaC;ao interinstitucional
e interpessoal na pnitica dos cuidados.
Se por urn lado, trouxe vantagens para os enfermeiros, na medida em que lhes
permitiu obter informac;oes que contribuiram para urn melhor planeamento de
cuidados e consequentemente para uma melhor qualidade dos mesmos, renta­
bilizando os recursos existentes, pelo outro, traduziu-se em beneficios para 0 utente
e familiar cuidador, evitando que bras na sua assistencia ate atotal recuperaC;ao,
apoiando-os neste doloroso percurso de doenc;a, 0 que lhes permitiu usufruir dos
seus direitos enquanto pessoas doentes.
Desta amilise global, parece-nos importante salientar que a transferencia dos
cuidados hospitalares para 0 domicilio, gera na familia dificuldades, para as quais
esta nao se encontra preparada. Cabe ao enfermeiro urn papel fulcral nesta area,
informando-a, apoiando-a e capacitando-a para 0 cuidar, ajudando a construir uma
[ede prestadora de cuidados na qual 0 Hospital, 0 Familiar cuidador e os Cuidados
de Saude Primanos sao parte integrante, assumindo todos igual corresponsabilidade
neste processo terapeutico.

Il2
Concluindo, e em guisa de recomendayoes, sistematizamos algumas ideias que
decorrem da reflexao transmitida pelos familiares cuidadores e pela vivencia dos
enfermeiros envolvidos neste trabalho de parceria.

Sugerem os familiares cuidadores:

1. "Continuem assim. Niio fo; bom,fo; optimo. Muito obrigado pela trato
e simpatia."
Estas manifestayoes sao bern elucidativas do nivel de satisfayao dos familiares
cuidadores face ao projecto de parceria implementado na Unidade de Traurnatologia.
Para alem de gratificantes, elas foram motivadoras e desencadeadoras da conti­
nuidade do processo, facto pelo que as partilhamos convosco.

2. "Que seja extensivo a todas as enfermarias e doentes, porque siio


coisas praticas e uteis."
Corroborando desta opiniao, parece-nos que esta filosofia de cuidar deveria
ser alargada a todos os serviyos, integrando urn paddio de qualidade de cuidados
da instituiyao.
Neste contexto, e ainda nosso proposito alargareste projecto a outros Centros
de Saude que integram a Unidade de SaUde de Coimbra-Sul, nomeadamente ao
Centro de Saude de Santa Clara.

3. "Sugiro mais pessoal porque a equipa de enfermagem esta muito


sobrecarregada, sendo impossivel chegar a todo 0 [ado" e "Mais horas de
pratica."
De facto a escassez de recursos influencia negativamente a pratica de cuidados,
nao se dispondo do tempo necessario para a realizayao de actividades tao importantes
para 0 bem-estar do doente, como e a atenyao e ensino ao familiar cuidador.
Salientamos que a presenya da familia no contexto dos cuidados hospitalares,
permite-lhes nao s6 confmnar a qualidade dos cuidados que sao prestados ao seu
utente, como tambem ter a percepyao da sobrecarga de trabalho do enfermeiro e
do seu empenho nos cuidados que presta.

4. "Uma equipa de pessoas devidamente preparadas para acompanhar


posteriormente os doentes mais debilitados."

113
Nesta opiniao esta bern patente a ideia de cuidados continuados, 0 que exige
uma resposta pronta e atempada dos diversos niveis de presta~ao de cuidados, de
forma a nao existir uma ruptura na assistencia ao doente dependente.
Emerge daqui a ideia de cria~ao de um servi~o de Cuidados Continuados, it
semelhan~a do que ja existe noutras institui~oes, garantindo-se desta forma 0
acompanhamento por profissionais de saUrle qualificados e diferenciados.
Facilmente constatamos que os discursos dos familiares cuidadores, porque
produzidos sobre 0 seu vivido, sao susceptiveis e indicadores de consequencias,
resultados e inferencias, facto pelo que, na sua sequencia nos atrevemos a deixar
algumas recomenda~oes:

- Maior participa~ao dos familiares no processo terapeutico


A maior valoriza~ao dos familiares e 0 seu consequente envolvimento no pro­
cesso de cuidados, proporcionara formas de reflexao conjunta, conducentes a uma
produ~ao de cuidados de maior qualidade.

- Maior colabora~ao interinstitucional

Sendo os problemas de saUrle tao complexos, a melhor solu~ao passara certa­

mente pela mobilizll9ao de todos os recursos disponiveis, de forma a rentabiliza-los


ao maximo, em beneficio da qualidade de cuidados e da satisfa~ao profissionaL
A defmi~ao de polfticas orientadoras a nivellocal e institucional seria bemSfico.

- Reflexao sobre a pratica, repensando a forma\!ao em servi\!o e criando


espa\!os conducentes it aprendizagem
Os cuidados aos doentes dependentes, nomeadamente aos idosos mobilizam
competencias diferenciadas, que passam pelo reconhecimento das suas capacidades
e potencialidades e pela inclusao dos seus "entes queridos" no processo terapeutico.
E necessario reflectir a nossa pratica para que possamos modificar os nossos
comportamentos. E isso requer tempo, saber e condi~Oes, incluidas numa estrategia
demudan~a.

- Responsabiliza\!ao multiprofissional
A integra~ao dos diversos profissionais que constituem a equipa de saude e a
corresponsabiliza~ao individual e colectiva neste processo, deveria seruma reali­
dade.

114
- Cria~ao de redes de apoio
A rede de apoio, sendo uma area extremamente valorizada pelos familiares
cuidadores, podeni ser mais explorada e incentivada no sentido de garantir it familia
a ajuda e assistencia que esta necessita, enquanto dadora de cuidados.

115
Para nos este trabalho foi tao so... ita saida do silencio"... ita

sessiio inaugural" sobre a continuidade de cuidados em saude.

Ele levantou-nos questoes, permitiu-nos a reflexao sobre as

praticas, deu-nos certezas, conduziu-nos a mudan~a e incen­


tivou-nos a dar mais alguns passos, nesta Zonga caminhada

que urge percorrer, em prol dos direitos daqueles que sao a

nossa razao de existir, como projissionais de saude - os utentes

e seus familiares cuidadores.

117
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