Region Inguinal

Es La regin inguinal es un rea compleja, que comprende la unin de la pared abdominal

anterior y la raiz del muslo.
La regin inguinal se define como el conjunto de partes blandas comprendidas entre los
siguientes lmites:
inferiormente el ligamento inguinal que va desde la espina ilaca anterosuperior hasta el
tubrculo del pubis, medialmente por el borde lateral del msculo recto y superiormente por una
lnea horizontal tangente a la espina ilaca anterosuperior.

Canal Inguinal
Es un trayecto situado entre las inserciones inferiores de los msculos anchos del abdomen, por
el que pasan el cordn espermtico en el hombre y el ligamento redondo del tero en la mujer.
Ocupa la parte medial de la regin inguinal entre la espina pbica y la parte media del ligamento
inguinal.
Su travesa en los msculos abdominales
es oblicua en el adulto: de hecho, transcurre de lateral a medial y de atrs hacia adelante y de la
profundidad a la superficie en estos msculos. Asf, su anillo lateral es profundo, mientras que el
anillo medial es superficial.
El conducto inguinal comunica el interior de la cavidad abdominal con los planos superficiales de
la regin urogenital: con el escroto en el hombre y con los labios mayores en la mujer. En el
hombre el conducto inguinal es utilizado por el testculo en el curso de su migracin desde la
cavidad abdominal hasta el escroto.
El conducto peritoneovaginal divertculo del peritoneo, que lo acompaa en esta migracin,
puede persistir despus del nacimiento y encontrarse en el origen de las hernias inguinales
congnitas. En la mujer, el conducto inguinal embrionario es tambin ocupado por un divertculo
del peritoneo, el conducto de Nuck, que se oblitera rpidamente. Pero su persistencia explica por
qu existen tambin hernias inguinales congnitas en la mujer.
Si bien en este trayecto el conducto inguinal no tiene paredes netas para faci litar su descripcin,
se considera que est formado por paredes, anillos, contenido y relaciones.

Paredes
Pared anterior
Debido a la oblicuidad de su trayecto, la pared anterior est constituida lateralmente por la
superposicin de la aponeurosis del msculo oblicuo externo y fibras carnosas de los msculos
oblicuo interno y transverso, mientras que en su parte media y medial est formada solo por la
aponeurosis del msculo oblicuo externo. En el extremo medial de esta pared anterior se
encuentra el anillo superficial del conducto inguinal.

Pared posterior

La pared posterior del conducto inguinal tiene un espesor creciente, es ms delgada

lateralmente y ms gruesa medialmente, esto se da por la oblicuidad del conducto en su
trayecto parietal.
Est constituida, en su parte medial, por la superposicin
de cuat ro planos:
A. Fibras reflejas provenientes del ligamento inguinal: estas f ibras forman una cinta
aplanada que se curva hacia arriba, partiendo desde la insercin medial del liga mento
inguinal. Tiene forma triangular, su borde medial se confunde con la capa anterior de la
vaina del msculo recto del abdomen. Aparece entre los pilares del anillo superficial del
conducto, constituyendo su lmite posterior. Se denomina ligamento reflejo [de Colles).
B. Hoz inguinal [tendn conjunto]: est formada por las fibras descendentes de la
aponeurosis del msculo transverso. En ocasiones, las aponeurosis de insercin de los
msculos oblicuo interno y transverso pueden llegar a fusionarse, y en esos casos reciben
el nombre de tendn conjunto. Del borde inferior del tendn conjunto se desprenden fibras
de concavidad lateral, que se fijan en la parte superior del pubis, sobre toda la longitud de
la cresta pectnea y sobre la espina pbica por detrs del ligamento reflejo. Estos planos
se encuentran ntimamente aplicados los unos contra los otros. Algunas de sus f ibras
pueden llegar al ligamento inguinal.
Lateralmente y por detrs de la hoz inguinal: se encuentra la expansin de la vaina del
msculo recto del abdomen. Su borde lateral puede estar individualizado o confundirse
con la fascia transversalis. Su desarrollo es variado [ligamento de Henle).
C. . fascia transversalis: situada por delante del peritoneo y del tejido subperitoneal, se
continua lateralmente hacia el anillo profundo del canal inguinal, por donde pasa el
contenido de este, las fibras de la fascia transversalis forman un ligero espesamiento
arcociforme, dde concavidad lateral y superior. Es el ligamento interfoveolar; la parte mas
lateral de este se designa ligamento de lytle , a nivel del anillo profundo (sus pilares se
insertan en la cara profunda del musculo tranverso)
La fascia transversalis a la altura del ligamento interfoveolar para su estudio presenta:
-una Rama ascendente, paralela a la arteria y venas epigastricas inferiores, ubicadas
paralelas a la arteria y venas epigastricas inferiores ubicadas detrs, adelante o en
desdoblamiento de esta dependiendo del desarrollo del ligamento. Arriba el ligamento se
confunde en parte con fibras de la linea arqueada; algunas fibras, atravesando la linea
alba, se confunde en parte con la aponeusorir del musculo transvero del lado opuesto;
- una rama horizontal qu pasa por debajo de los elementos que atraviesan el anillo
profundo del canal inguinal y siguen el borde superior de la cintilla ileopubiana, en algunos
casos llegan a la espina iliaca anterosuperior.
Entre el ligamento de Henle y el ligamento interfoveolar, la fascia transversalis esta
reducida a una tela fibrosa delgada; es la zona debil de la pared posterior del canal
inguinal.

Pared Indferior
Esta constituida por el arco o ligamento inguinal, en la parte lateral de su trayecto; lateralmente,
los elementos del funiculo (cordon) espermatico no reposan sobre el arco inguinal, si no que
estan separados de el por las inserciones inferiores del musculo oblicuo interno y del musculo
transverso.

Recordemos que el arco inguinal forma un canal concavo hacia arriba, pues las fibras del
musculo oblicuo externo se insertan hacia el pecten del pubis (cresta pectinea) y la superficie
pectinea que se encuentra por delante del pecten, dirigiendose hacia atrs , arriba y
medialmente, para formar el ligamento lacunar de gibernat.
A nivel del musculo ileopsoas, el arco inguinal es mas resistente, pues sus fibras se agrupan; en
su parte mediana, el arco inguinal es mas resistente, pues sus fibras se agrupan;
En su parte mediana, el arco inguinal responde al pasaje de los vasos femorales; se ensancha
aqu, formando una concavidad. El arco o ligamento inguinal es reforzado por detrs por la
cintilla iliopubiana (de thompson). Constituye un punto de apoyo en las reconstrucciones
herniarias.

Pared superior
Esta formada por el borde inferior del musculo oblicuo interno (menor), y del transverso que
pasan en puente por arriba del contenido del canal inguinal.
Lateral a este cruce, el canal inguinal carece de pared superior, responde al borde inferior de los
mencionados musculos y al intersticio que existe entre ellos. En la parte medial corresponde al
borde inferior del tendon conjunto.

Orificios
Existe un anillo profundo y un anillo superficial. En el adulto, no se hallan uno frente al otro.
Recordemos que el trayecto del canal inguinal es oblicuo de lateral a medial, de arriba hacia
abajo y de la profundidad a la superficie.

Anillo Inguinal Superficial

Esta limitado abajo y lateralmente por los fasciculos laterales del oblicuo externo, arriba y
medialmente por los fasculos mediales de este musculo, asi como por las fibras intercrurales
entre ambos. Estos dos fasciculos fibrosos forman los pilares lateral y medial del canal inguinal.

Anilli Inguinal profundo

Tiene la forma de una hendidura vertical bordeada medialmente por el borde lateral del
ligamento interfoveolar, y sus otros bordes estn constituidos por la fascia transversalis. que se
invagina dentro de este anillo.

Anillo Inguinal Profundo en el Hombre

Es el cordn espermtico rodeado por una prolongacin de la fascia transversalis reforzada por
las fibras musculares del msculo cremster, emanadas del msculo oblicuo interno. En ese
cordn se encuentran el conducto deferente, la arteria y las venas testiculares y la arteria
delconducto deferente. En las paredes del cordn se hallan la arteria cremastrica y el ramo
genital de los nervios ilioinguinal y genitofemoral

Anillo Inguinal Profundo en la Mujer

El conducto inguinal contiene el ligamento redondo del tero, que forma parte del aparato
suspensor del tero.
Se pierde en el labio mayor, en el monte del pubis y sobre la fascia del msculo pectneo

Relaciones
Son anteriores o superficiales, superiores, posteriores e inferiors
Relaciones Anteriores
Las constituyen los tegumentos de la denominada regin inguinal [inguinoabdominal). Se
delimita: medialmente, por una lnea vertical que pasa por la espina pbica; abajo, por el
ligamento inguinal y lateralmente, por una lnea vertical que se eleva del medio del ligamento
inguinal; arriba por una lnea horizontal que pasa por la espina ilaca anterior superior y cruza la
lnea vertical mediana.
El tejido subcutneo que se encuentra surcado por los vasos epigstricos superficiales est
dividido en varios planos por la fascia de revestimiento abdominal intermedia [fascia de Camper)
y por la capa membranosa del tejido subcutneo del abdomen [fascia 'de Scarpa], ms profunda,
aplicada contra el msculo oblicuo externo y su aponeurosis.

Relaciones Superiores
Se establecen con los bordes inferiores de los msculos oblicuo interno y transverso del
abdomen, as como con los intersticios celulosos que separan los msculos anchos del abdomen.

Relaciones Posteriores
Son las ms importantes. El conducto inguinal se relaciona por atrs con el peritoneo a travs
del tejido extraperitoneal.
El peritoneo, que tapiza la cara profunda de los msculos de la pared abdominal, se refleja abajo
y atrs en contacto con la fosa ilaca. Un tejido celuloadiposo se acumula en el ngulo diedro
formado por las pareded abdominal y pelviana: es el espacio retroinguinal [de Bogros). que
disminuye lateralmente y se ensancha en sentido medial, donde contacta con el espacio
retropbico [de Retzius]. Estos espacios no se comunican entre si(Surraco).
En este ltimo espacio pueden reconocerse tres cordones verticales
A. En la lnea media, el ligamento umbilical medio, vestigio obliterado del uraco, vestigio del
conducto alantoideo
B. A ambos lados, el ligamento umbilical medial, cordn fibroso de la arteria umbilical, obliterada
desde el naci miento.
C. La arteria epigstrica inferior, rama de la arteria illaca externa, que est en Intima relacin
con el anillo inguinal profundo: pasa por debajo, y luego medial a este anillo.

Cada uno de estos cordones levanta el peritoneo que los tapiza. Se constituyen as las tres fosas
inguinales:
A. La fosa inguinal medial, entre el uraco y la arteria umbilical, corresponde a la vejiga.
B. La fosa inguinal media, entre la arteria umbilical y la arteria epigstrica
C. La fosa inguinal lateral, lateralmente a la arteria epigstrica inferior

Relaciones Inferiores
Las relaciones inferiores del conducto inguinal se establecen por medio del ligamento inguinal.
Este ltimo separa el conducto inguinal de la laguna vascular: all pasa la vena femoral. cuyas
paredes delgadas constituyen un peligro no despreciable en el curso del tratamiento quirrgico
de las hernias inguinales y femorales
El conducto inguinal posee dos grandes mecanismos de proteccin que actan sobre sus
direcciones.
A. Aumento de la oblicuidad: en los esfuerzos, esta oblicuidad se traduce en
desplazamiento y tendencia al cierre del anillo inguinal superficial por contraccin del
msculo oblicuo externo. Los mismos esfuerzos producen una desviacin del anillo
inguinal profundo por contraccin del msculo transverso del abdomen adosado a la
fascia transversalis a este nivel. En sntesis, la contraccin del msculo oblicuo externo
tiende a acercar los pilares del anillo inguinal superficial. La contraccin del msculo
transverso del abdomen separa lateralmente al anillo inguinal profundo; se aumenta
as la oblicuidad del conducto inguinal.
B. . Mecanismos que actan bajo el sistema de diafragma:
la contraccin y el esfuerzo ocasionan el descenso de los msculos oblicuo interno y
transverso del abdomen, rectificando la curvatura del borde inferior, y comprimen as
el contenido del conducto inguinal. Este mecanismo fue demostrado
experimentalmente por Keith y Mac Gregor, por excitacin del ramo del nervio
iliohipogstrico; su seccin produce una relajacin de este "sistema esfinteriano".

Cordon espermatico
Contiene las estructuras que circulan desde o hacia el testculo, y sostiene el testculo en el
escroto, este inicia en el anillo inguinal profundo, lateral a los vasos epigstricos inferiores, pasa
a traves del del conducto inguinal, sale a nivel del anillo inguinal superficial y finaliza en el
escroto en el borde posterior del testculo.
Las cubiertas fasciales originadas en la pared abdominal anterolateral durante el desarrollo
prenatal rodean al cordn espermtico.
Las cubiertas del cordn espermtico incluyen los siguientes componentes:
A. Fascia espermtica interna: origina de la fascia tranversal
B. Fascia cremasterica: procedente de la fascia de las caras superficial y profunda
del oblicuo interno.
C. Fascia espermtica externa: derivada de la aponeurosis del oblicuo externo y su
fascias de revestimiento.

Componentes del cordon espermatico

Conducto deferente: conducto muscular de aproximadamente 45cm de longitude que conduce el
esperma desde el epididimo hasta el conducto eyaculador.
Arteria espermtica o testicular: originada en la aorta, irriga el testiculo y el epididimo.
Arteria del conducto deferente: originada de la arteria vesical inferior.
Arteria cremastica: origina de la arteria epigastrica inferior.
Plexo venoso pampiriforme: red formada por mas de 12 venas que convergen hacia arriba y
forman las venas espermaticas derecho e izquierda.
Fibras nerviosas simpticas: que acompaan a las arterias y fibras simpaticas y parasimpaticas
del conducto deferente.
Ramo genital del nervio genitofemoral: inerva el musculo cremaster.
Vasos linfticos: drenan el testiculo y estructuras asociadas, en direccion a los ganglios linfaticos
lumbares.
Vestigio del proceso vaginal: puede observarse como un hilo fibroso en la parte anterior del
cordon espermatico, extendiendose entre el peritoneo abdominal y la tunica vaginal; aveces
esta ausente.