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Protocolos de

Enfermagem

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO
TRANSPLANTE AUTLOGO DE CLULAS
TRONCO HEMATOPOTICAS DE SANGUE
PERIFRICO
HEMORIO - 2010

1 Ed.

PROTOCOLOS DE ENFERMAGEM

Elaborao:
Vanessa da Rocha Maia
Colaboradores:
Maria das Graas S. dos Santos
Viviane Pereira Ramos
Ana Cristina Amorim Dantas
Reviso:
Elias Hallack Ata

Assistncia de Enfermagem no Transplante Autlogo de Clulas Tronco


Hematopoticas de Sangue Perifrico

Documento que padroniza a prtica dos profissionais de enfermagem do HEMORIO na


assistncia ao cliente submetido ao transplante autlogo de clulas tronco
hematopoticas.

Protocolos de Enfermagem

Contedo
INTRODUO ................................................................................................................................... 6
PR TRANSPLANTE ........................................................................................................................... 7
MOBILIZAO, COLETA E ARMAZENAMENTO DE CLULAS TRONCO HEMATOPOTICAS .............. 8
1- Assistncia de Enfermagem ao Cliente Hospitalizado Para Coleta das Clulas Tronco
Hematopoticas ...................................................................................................................... 10
REGIME DE CONDICIONAMENTO................................................................................................... 11
1- Assistncia de Enfermagem ao Cliente Hospitalizado Para Condicionamento .................. 12
INFUSO DAS CLULAS TRONCO HEMATOPOTICAS .................................................................... 14
1 - Assistncia de Enfermagem ao Cliente Hospitalizado Durante A Infuso de Clulas Tronco
Hematopoticas de Sangue Perifrico .................................................................................... 15
APLASIA E RECUPERAO MEDULAR ............................................................................................. 16
1 - Infeco .............................................................................................................................. 16
1.1 - Assistncia de Enfermagem ........................................................................................ 17
2 Complicaes Gastrointestinais ......................................................................................... 18
2.1 - Alteraes bucais ........................................................................................................ 18
2.2 - Diarria ........................................................................................................................ 21
2.3 Nuseas e Vmitos ..................................................................................................... 21
3 Sndrome da Pega............................................................................................................... 22
4 Complicaes Hepticas ..................................................................................................... 22
4.1 Assistncia de Enfermagem ....................................................................................... 23
5 Complicaes Neurolgicas................................................................................................ 23
5.1 Assistncia de Enfermagem ....................................................................................... 23
6 Complicaes Pulmonares ................................................................................................. 24
6.1 Assistncia de Enfermagem ....................................................................................... 24
7 Complicaes Hemorrgicas .............................................................................................. 25
7.1 Sangramentos............................................................................................................. 25
7.2 Cistite Hemorrgica .................................................................................................... 26
8 Outras Complicaes .......................................................................................................... 26
Bibliografia ..................................................................................................................................... 28

Assistncia de Enfermagem no Transplante Autlogo de Clulas Tronco


Hematopoticas de Sangue Perifrico

ndice de Figuras
Figura 1: Representao da contagem de dias antes, durante e aps a infuso das clulas
tronco hematopoticas. .............................................................................................................. 11

ndice de Tabelas
Tabela 1: Protocolo de Tratamento - Mobilizao...................................................................... 10
Tabela 2: Classificao das Mucosites (HANRIOT & MELLO, 2008) ............................................ 19

ndice de Quadros
Quadro 1: Check List - Pr Transplante de Clulas Tronco Hematopoticas ................................ 8

Protocolos de Enfermagem

INTRODUO
O Transplante de clulas tronco hematopoticas um tratamento eletivo, que utiliza a clula
progenitora do prprio cliente ou de um doador compatvel, para restabelecimento da
hematopoese normal, aps supresso medular com altas doses de quimioterapia. Possui
potencial curativo para diversas patologias oncolgicas, hematolgicas, hereditrias e
imunolgicas.
O transplante pode ser classificado como alognico, singnico ou autlogo, de acordo com o
tipo de doador, a partir de clulas obtidas atravs de trs fontes: medula ssea, sangue
perifrico e sangue de cordo umbilical e placentrio (SCUP).
O transplante alognico utiliza as clulas-tronco hematopoticas de um doador aparentado
(irmo do receptor) ou no aparentado (encontrado num registro de doadores ou banco de
SCUP) que seja HLA (Antgeno Leucocitrio Humano) compatvel com o receptor. A coleta do
material feita, na maioria dos casos, diretamente da medula ssea, em centro cirrgico, com
equipe especializada e infundida no receptor atravs de acesso venoso central, em seu prprio
leito de internao. O tratamento com quimioterapia em altas doses realizado no receptor,
dias antes do transplante, visando erradicar as clulas doentes e criar um espao que ser
preenchido pelas clulas do enxerto. Trata-se de um procedimento complexo que envolve
risco de complicaes graves e fatais como a falha da pega (as clulas do enxerto no se
estabelecem na medula do receptor), a doena enxerto contra hospedeiro (reao
imunolgica mediada pelas clulas do enxerto, direcionada a rgos e tecidos do receptor) e
infeces bacterianas, fngicas e virais.
O transplante singnico utiliza as clulas-tronco hematopoticas obtidas de irmo gmeo
univitelino, que geneticamente idntico ao receptor. um procedimento com menos riscos
de complicaes graves devido compatibilidade perfeita entre os irmos e o baixo risco de
doena enxerto contra hospedeiro. Possui, entretanto, a desvantagem de ter maior taxa de
recada da doena de base, pela ausncia do efeito enxerto versus leucemia e um nmero
restrito de pessoas que se beneficiam do procedimento.
O transplante autlogo contempla a utilizao de fator de crescimento hematopotico, para
mobilizao de clulas progenitoras da medula ssea para sangue perifrico, onde so
coletadas, na maioria das vezes, por leucafrese e crio preservadas, para posterior infuso,
com vistas a restabelecer a hematopoese normal, aps quimioterapia agressiva. O cliente
submetido a essa teraputica deve estar, idealmente, no perodo de remisso da doena de
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Hematopoticas de Sangue Perifrico

base, ou seja, com ausncia de infiltrao neoplsica na medula ssea, para que se minimize a
chance de contaminao do enxerto com clulas malignas. Alm disso, deve enquadrar-se nos
critrios de elegibilidade adotados pela instituio, baseados em literatura especfica, como o
estadiamento da doena, resposta ao tratamento convencional, idade e ausncia de comorbidades graves.
O transplante autlogo possui menor risco de complicaes graves, uma vez que as clulas do
enxerto so provenientes do prprio cliente, porm a sua desvantagem uma elevada taxa de
recada da doena pelo risco de contaminao do enxerto com clulas malignas e pela
ausncia do efeito enxerto versus tumor.
Alm disso, poucas patologias podem ser tratadas com o transplante autlogo, so elas: a
leucemia mielide aguda (LMA), o linfoma no Hodgkin (LNH), a doena de Hodking (DH) e o
mieloma mltiplo (MM). O transplante alognico e singnico, em contra partida, abrangem o
tratamento de uma maior variedade de doenas tais como: as leucemias agudas, mielide e
linfide, leucemia mielide crnica, mielodisplasia, anemia de fanconi, anemia plstica severa
entre outras.
Deste ponto em diante, sero abordados exclusivamente, os aspectos do transplante autlogo,
suas fases, as possveis complicaes, bem como as aes de enfermagem recomendadas para
uma assistncia de excelncia. Para fins didticos, podemos considerar as seguintes etapas do
transplante autlogo:
Pr-transplante
Mobilizao, coleta e armazenamento das clulas progenitoras
Condicionamento
Infuso das clulas progenitoras
Aplasia e recuperao medular
Alta Hospitalar

PR TRANSPLANTE
As patologias tratadas mais freqentemente atravs do auto-transplante so: a leucemia
mielide aguda (LMA), o linfoma no Hodgkin (LNH), a doena de Hodking (DH) e o mieloma
mltiplo (MM), desta forma, o cliente portador de uma dessas doenas poder ser
encaminhado pelo mdico assistente ao ambulatrio de transplante. Ele ser acompanhado
por uma equipe mdica especializada que vai indicar ou no, a realizao do procedimento,
atravs da consulta, avaliao dos exames e parecer da equipe multidisciplinar. Ele ser
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Protocolos de Enfermagem

encaminhado para consulta de enfermagem no ambulatrio, junto com seus familiares, onde
ser realizado exame fsico detalhado objetivando a resoluo de problemas especficos at a
data do transplante, as orientaes sobre todas as etapas do procedimento e sobre o autocuidado, e avaliao do grau de compreenso criando estratgias que facilitem seu
aprendizado. O cliente e familiares podero ser convidados a conhecer o quarto onde ficar
internado para o procedimento e a equipe de enfermagem do setor de internao para criao
de vnculo e diminuio da ansiedade relacionada ao desconhecimento do local e do processo
teraputico a que ser submetido.

QUADRO 01 - Check List - Pr Transplante de Clulas Tronco Hematopoticas


Parecer da Equipe Multiprofissional: odontologia, psicologia, servio social.
Ausncia de co-morbidades sistmicas graves
Ausncia de infeco em atividade (especialmente infeco fngica invasiva)
PS (ECOG) =2;
RX simples de trax;
Capacidade vital forada (CVF) > 60% e difuso de CO (DLCO) normal (espirometria de
fluxo);
Frao de ejeo de VE > 50% (ecocardiograma transtorcico);
Eletrocardiograma;
-HCG para mulheres em idade frtil;
Estudo imunohematolgico;
Coagulograma;
Sorologias (HIV 1 e 2, HTLV I e II, HBV, HCV, sfilis e chagas);
Ferritina;
T4 livre e TSH;
TGO e TGP at 2 vezes o normal;
Bilirrubina total < 2 mg/dL;
Creatinina srica < 1.5 mg/dL;
Clearance de creatinina > 60 mL/min
Quadro 1: Check List - Pr Transplante de Clulas Tronco Hematopoticas

MOBILIZAO,

COLETA

ARMAZENAMENTO

DE

CLULAS

TRONCO HEMATOPOTICAS
A mobilizao, consiste na utilizao de quimioterapia e fator estimulante de colnia de
granulcitos (G-CSF), associado ou no a quimioterapia, com o objetivo de aumentar o
quantitativo de clulas tronco e mobiliz-las da medula ssea para o sangue perifrico a fim de
serem coletadas por afrese e para posterior infuso.
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Hematopoticas de Sangue Perifrico

A quimioterapia geralmente realizada no Setor de Ambulatrio de Quimioterapia e o cliente


e familiares so inseridos no PIDM (Programa de infuso domiciliar de medicamentos) para
utilizao da G-CSF por via subcutnea na prpria residncia o que reduz o perodo de
hospitalizao. Em alguns casos opta-se pela realizao da mobilizao com o cliente
hospitalizado.
A internao marcada para o perodo estimado em que a contagem de clulas tronco em
sangue perifrico esteja adequada (CD34+ >10/L). O dado confirmado atravs de amostras
de sangue para contagem pr-coleta e o cliente encaminhado para realizao da afrese do
sangue perifrico.
Afrese o processo de separao de clulas sangneas. Ela feita atravs de um acesso
venoso perifrico de grosso calibre ou por acesso venoso central, de acordo com a indicao
do hemoterapeuta. O sangue do cliente entra na mquina de afrese pelo interior de um
circuito descartvel, onde ocorre a separao celular por densidade, ou seja, eritrcitos,
plaquetas, leuccitos e clulas tronco hematopoticas, so direcionados, cada um para um
dispositivo do circuito. Desta forma, as clulas desejadas, neste caso, as clulas tronco, so
coletadas e o sangue ento reinfundido no cliente. Cada sesso dura em mdia de quatro a
seis horas, algumas vezes so necessrias mais de uma sesso at que se alcance o nmero
adequado de clulas.
Reaes adversas aps o procedimento so raras, mas podem ocorrer e esto relacionadas ao
citrato, substncia presente na soluo anticoagulante usada na afrese. Os sinais e sintomas
apresentados incluem parestesias, frio, tremor, agitao psicomotora, taquicardia e
hiperventilao. As clulas tronco coletadas so processadas e conservadas com Dimetil
Sulfxido (DMSO) e crio preservada em freezer a 80C.
Os protocolos de quimioterapia para mobilizao adotados pela instituio, bem como a data
provvel de coleta por patologia esto expostos na tabela abaixo:

Protocolos de Enfermagem

Mieloma Mltiplo

Tabela 01 Protocolos de Tratamento na Mobilizao


G-CSF
G-CSF 10 MG/kg/dia 12/12 horas Iniciar pr-coleta a partir do
(subcutneo)
quarto dia consecutivo do uso
do G-CSF.
G-CSF
+ Ciclofosfamida 1,5 g/m2 no D1;
Iniciar pr-coleta a partir do
Ciclofosfamida
G-CSF 5 MG/kg subcutneo de D10;
12/12 a partir do D4;
Incio de afrese com CD34 =10/L. Coleta mnima de 2 x 106 clulas CD34/Kg para
cada transplante.

Linker Reduzido

LMA

Citarabina 2 g/m2 D1-D3 em 3 Linker Reduzido


horas;
Etoposideo 5 mg/kg de 12/12
horas D1-D3;

Linfoma

G-CSF 5 g/kg de 12/12 horas a partir do D14;


Incio de afrese com CD34 =10/L. Previso para incio de coleta: D25 (D18 at D40).
Coleta mnima de 2 x 106 clulas CD34/Kg.
Etoposido 40 mg/m 2 D1-D4;
G-CSF 5 g/kg de 12/12 horas
ESHAP
Metilprednisolona 500 mg D1-D4;
a partir do D6;
Cisplatina 25 mg/m 2 D1-D4 IV EM Incio de afrese com CD34 >
24h
10/L. Previso para incio de
Citarabina 2 g/m2 no D5;
coleta D16 (D13-D22).
Mabthera 375 mg/m2 D1 (LNH
CD20 positivo)
Etoposido 100 mg/m 2 D1-D3;
G-CSF 5 g/kg de 12/12 horas
Ifosfamida 5 g/m 2 em infuso a partir do D5;
venosa contnua no D2;
Incio de afrese com CD34
ICE
Mesna 5 g/m2 em infuso venosa =10/L. Previso para incio de
contnua no D2.
coleta D14.
Carboplatina na dose AUC 5 no D2, Coleta mnima de 2 x 106
calculado pela frmula 5 x clulas CD34/Kg.
(clearance de creatinina + 25).
Dose mxima de 800 mg.
Mabthera 375 mg/m2 D1 (LNH
CD20 positivo)

Tabela 1: Protocolo de Tratamento - Mobilizao

1- Assistncia de Enfermagem ao Cliente Hospitalizado Para Coleta das


Clulas Tronco Hematopoticas
Realizar as orientaes para aplicao de G-CSF na residncia conforme o PIDM
Admitir o cliente.

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Hematopoticas de Sangue Perifrico

Administrar

G-CSF

de

12/12

horas,

conforme

plano

teraputico,

impreterivelmente as 18 e 06h, para que a medicao tenha seu pico de ao no


momento do exame pr-coleta e na afrese
Encaminhar pedidos de exames e pareceres.
Auxiliar na implantao do cateter venoso central no tunelizado para coleta de
clulas tronco, quando este for indicado
Realizar cuidados com o cateter conforme protocolo de cateter.
Encaminhar o cliente ao setor de hemoterapia para realizao de afrese.
Receber o cliente do Setor de hemoterapia aps a realizao do procedimento.
Avaliar, intervir e registrar possveis intercorrncias durante afrese, como
sintomas de reao ao citrato.
Retirar o cateter venoso central ou auxiliar a retirada aps prescrio de alta
hospitalar.

REGIME DE CONDICIONAMENTO
Consiste na administrao de altas doses de quimioterpicos antineoplsicos, muito acima das
dosagens convencionais, com o objetivo de destruir as clulas neoplsicas e criar espao na
medula ssea que ser preenchido pelas clulas do enxerto.
O condicionamento da medula realizado nos dias que precedem o dia da infuso das clulas
(D0). Por este motivo so contados de forma decrescente, enquanto os dias ps-TMO so
contados de forma crescente, como exemplificado abaixo:

Figura 1: Representao da contagem de dias antes, durante e aps a infuso das clulas tronco hematopoticas.

Visando prevenir os efeitos adversos da quimioterapia e para profilaxia da infeco so


administrados os seguintes medicamentos adjuvantes durante a hospitalizao do cliente:
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Protocolos de Enfermagem

Fluconazol 200mg IV de 1 vez ao dia, do D-2 at a pega


Aciclovir 250mg/m IV de 12/12h do D-2 at a pega;
Albendazol 400mg VO durante 3 dias consecutivos;
Alopurinol 300mg VO por dia durante o condicionamento;
Ondansentrona 0,15mg/kg e 6/6h durante a quimioterapia e at necessrio;
Hiper-hidratao com soro glicosado 5% mais aditivos no volume de 3000
ml/m/K/dia;
G-CSF 5g/Kg/dia no D+5.

1- Assistncia de Enfermagem ao Cliente Hospitalizado Para


Condicionamento
Admitir o cliente no Setor de Quimioterapia.
Fornecer materiais para uso exclusivo do cliente, mantendo-os prximo ao leito:
aparelho de presso, estetoscpio e termmetro.
Reorientar o cliente, de forma clara e objetiva e relatar seu grau de compreenso
em relao s questes sobre o transplante, suas complicaes potenciais, uso de
acesso venoso central e auto-cuidado.
Orientar sobre a visitao de familiares e amigos: apenas 02 pessoas por dia, que
no estejam com doena infecto-contagiosa, como virose, por exemplo.
necessria a permanncia de um acompanhante durante toda a internao.
Manter hiper-hidratao venosa, por bomba de infuso contnua.
Realizar Balano Hdrico e pesar em jejum, diariamente.
Realizar cuidados com o cateter venoso central conforme protocolo de cateter .
Orientar o cliente sobre a importncia e como realizar cuidados de higiene
corporal e oral (vide item 6.3)
Implementar medidas especficas. O protocolo de quimioterapia antineoplsica
utilizado no condicionamento diferente para cada patologia, de forma que as
complicaes decorrentes e os cuidados de enfermagem so conseqentemente
diferenciados (vide tabela 02)

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Assistncia de Enfermagem no Transplante Autlogo de Clulas Tronco


Hematopoticas de Sangue Perifrico

Tabela 02 - CONDICIONAMENTO E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM


MIELOMA MLTIPLO - Protocolo Mel 200

D-2
D-1
Melfalan 100mg/m por dia IV em dois dias consecutivos (total 200mg/m)

Administrar o Melfalan imediatamente aps diluio pela Farmcia de Manipulao, pois possui estabilidade
de apenas 90 minutos aps reconstituio.
Verificar a qualidade do acesso venoso, de acordo com a data de puno venosa, flebite, fluxo e refluxo,
seguindo as orientaes do protocolo de quimioterapia para administrao de quimioterapia irritante.
Fornecer gelo para aplicao oral durante a infuso de melfalan para evitar mucosite oral.
Orientar sobre a possvel ocorrncia de diarria, efeito colateral comum e orientar sobre adequada higiene
ntima com utilizao de ducha higinica.

LEUCEMIA MIELIDE AGUDA Protocolo Bucy

Administrar
medicao
anticonvulsivante
antes
da
administrao dos comprimidos de bussulfan.
Atentar para sintomas de neurotoxicidade pelo bussulfan, como
mudana de comportamento, tonturas e crise convulsiva e
intervir.
Administrar os comprimidos de bussulfan preferencialmente
aps ingesta alimentar.
Repetir a administrao de bussulfano em caso de mese nos
trinta primeiros minutos aps ingesta.
Observar, registrar e intervir em casos de queixas abdominais e
sinais e sintomas de alteraes hepticas, como: ictercia,
aumento da circunferncia abdominal, fezes de colorao clara,
urina de colorao escura, dor no quadrante superior direito do
abdome e ascite, devido ao risco de doena veno-oclusiva
heptica (vide item 6.4)

D-3
D-2
D-1
Ciclofosfamida 60 mg/kg/dose nos
D-3 e D-2 (dose total de 120 mg/kg)
Mesna 10 mg/kg/dose iniciando uma
hora antes de cada infuso de
ciclofosfamida e de 4/4h aps
infuso por mais
cinco doses (seis doses no total)
Furosemida 20 mg 1 hora, 4 horas e
8 horas aps cada dose de
ciclofosfamida.
Atuar na preveno da cistite
hemorrgica causada pela ciclofosfamida da
seguinte forma.
- Administrar mesna em horrios regulares
conforme plano teraputico
- Orientar o cliente e familiares sobre o risco
de cistite hemorrgica e a importncia do
auto cuidado na preveno deste efeito
colateral.
- Manter hiper-hidratao venosa nas 24
horas por bomba de infuso contnua.
- Realizar balano hdrico rigoroso.
- Verificar e registrar a diurese horria. No
caso de diurese menor que 200ml/h,
administrar furosemida conforme plano
teraputico
Repouso

D-7
D-6
D-5
D-4
Bussulfano 1mg/kg/dose de 6/6 horas (dose total de 16 mg/kg).
Diazepam 5 mg IV de 6/6 horas iniciando 12 horas antes da
primeira dose de bussulfano e terminando 12 horas aps a ltima
dose.

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Protocolos de Enfermagem

D-6

D-5

D-4

D-3

D-2

INFUSO DAS CLULAS TRONCO HEMATOPOTICAS


Aps o condicionamento as clulas tronco hematopoticas so infundidas, com fins de
reconstruo do sistema hematopotico. Esse dia chamado de D0 (dia zero). A infuso das
clulas-tronco realizada, por enfermeiro especializado, no prprio quarto do cliente, atravs
de um acesso venoso central, aps administrao de pr-medicao, que visa reduzir o risco
de hipersensibilidade pelo DMSO e reaes alrgicas ao produto.
A pr-medicao consiste na administrao endovenosa de soro fisiolgico a 0,9%, 500ml,
manitol 20%, 100ml, prometazina 12,5mg, furosemida 10mg e paracetamol 750mg por via
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Assistncia de Enfermagem no Transplante Autlogo de Clulas Tronco


Hematopoticas de Sangue Perifrico

Repouso

LINFOMA Protocolo

Ciclofosfamida 1500 mg/m2/dia do (dose total de 6000 mg/m 2);


Carmustina 300 mg/m 2 no D-2.
Mesna 1/6 da dose diria da ciclofosfamida iniciando uma hora Verificar a qualidade do acesso
antes de cada infuso de ciclofosfamida e de 4/4h
venoso, antes da administrao
aps infuso por mais cinco doses (seis doses no total);
da carmustina, de acordo com a
Furosemida 10 mg 1 hora, 4 horas e 8 horas aps cada dose de
data de puno venosa, flebite,
ciclofosfamida;
fluxo e refluxo, seguindo as
orientaes do protocolo de
Etoposideo 200 mg/m 2 de 12/12 horas (dose total de
administrao
de
quimioterapia,
pois

2400 mg/m 2) do D-6 ao D-4


quimioterapia irritante.
Prevenir a cistite hemorrgica causada pela ciclofosfamida com Reduzir a velocidade infuso da
as aes abaixo:
droga no caso de rush cutneo.
Administrar mesna em horrios regulares conforme plano Observar sinais e sintomas de
teraputico
toxicidade pulmonar no ps Orientar o cliente e familiares sobre o risco de cistite
transplante como: tosse seca,
hemorrgica e a importncia do auto-cuidado na preveno
taquipnia, dispnia, respirao
deste efeito colateral.
irregular, ausculta pulmonar
Manter hiper-hidratao venosa nas 24 horas por bomba de
alterada e febre.
infuso contnua.
Realizar balano hdrico rigoroso.
Verificar e registrar a diurese horria. No caso de diurese
menor que 200 ml/h, administrar furosemida conforme plano
teraputico.
Aferir e registrar a presso arterial antes e aps a infuso do
etoposide, pelo risco de hipotenso.
Orientar o cliente a informar qualquer sensao de mal estar,
tonteira, sudorese, durante a infuso de etoposide.

D-1

oral. Ao fim da infuso administra-se nova etapa de soro fisiolgico a 0,9%, 500 ml, Manitol
20%, 100 ml e furosemida 10mg por via endovenosa.
O criopreservante txico para as clulas tronco em temperatura ambiente, de forma que
devem ser descongeladas imediatamente antes da infuso. O descongelamento da bolsa
feito no Setor de Hemoterapia sendo imediatamente transportada e infundida no cliente. O
volume a ser infundido depende do volume previamente coletado.
Nas primeiras 24 a 36 horas aps o transplante o cliente exala um odor caracterstico devido
ao DMSO, podendo ocorrer tambm hemoglobinria.

1 - Assistncia de Enfermagem ao Cliente Hospitalizado Durante A


Infuso de Clulas Tronco Hematopoticas de Sangue Perifrico
Orientar cliente e familiares sobre o procedimento.
Contactar o setor de Hemoterapia, na manh do D0, para agendamento do
horrio de infuso das clulas tronco hematopoiticas.
Administrar a pr-medicao 30 minutos antes da infuso das clulas.
Solicitar o descongelamento e transporte, ao Setor de Hemoterapia, das clulas
tronco.
Separar materiais: equipo de soro comum, de acordo com o nmero de bolsas a
serem infundidas, soro fisiolgico com equipo, gaze, seringa de 10 ml, agulha
40x12 e luvas de procedimento.
Manter carrinho de parada cardiorrespiratria, completo, prximo ao quarto do
cliente, para casos de hipersensibilidade grave.
Manter acesso venoso prvio.
Aferir sinais vitais antes, durante e aps a infuso de cada bolsa contendo clulas
tronco e quando necessrio.
Instalar a primeira bolsa contendo as clulas tronco programando a velocidade de
infuso em 15 minutos.
Observar sinais e sintomas de sobrecarga volmica e de hipersensibilidade,
reduzir a velocidade de infuso e solicitar reavaliao mdica, se necessrio.
Ao final da primeira bolsa, solicitar o descongelamento e transporte, ao Setor de
Hemoterapia, da 2 bolsa e assim sucessivamente at o trmino da infuso do
material.
Orientar o cliente sobre a possibilidade de se alimentar e utilizar o banheiro com
auxlio, durante o procedimento.
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Protocolos de Enfermagem

Orientar o cliente sobre a ocorrncia de odor caracterstico nas primeiras 24 ou 36


horas e sobre possvel ocorrncia de hemoglobinria nas primeiras 24 horas.
Administrar as medicaes adjuvantes ps-transplante.
Registrar em pronturio o exame fsico e a realizao do procedimento (horrio
do incio e fim de cada bolsa efundida, o horrio do trmino da infuso, o volume
total infundido, os sinais vitais aferidos, as intercorrncias, as orientaes
fornecidas e qualquer informao pertinente).

APLASIA E RECUPERAO MEDULAR


Esta fase inicia-se aps a infuso das clulas tronco, perodo em que ocorre aplasia da medula
ssea, at a recuperao medular. Aproximadamente no D+5 as clulas tronco chegam
medula ssea e iniciam o processo de multiplicao celular, chamado de pega, que dar
origem a todas as clulas do sangue. Constata-se a pega no transplante autlogo,
geralmente entre o D+10 e D+15, quando a contagem plaquetria alcana 20.000/mm3 e os
neutrfilos ficam acima de 500/mm3.
A assistncia de enfermagem nesta fase contempla a administrao de fator estimulante de
colnia de granulcitos, a partir do D+5, visando antecipar a enxertia, bem como rigoroso
controle e tratamento das complicaes relacionadas toxicidade do condicionamento e a
aplasia medular.

1 - Infeco
A infeco bacteriana no ps-transplante autlogo imediato uma complicao que atinge a
grande maioria dos clientes e causada por germes da prpria flora microbiana do cliente e
por microrganismos oportunistas, que podem desencadear rapidamente quadros de
bacteremia e sepse.

Com o uso da profilaxia antimicrobiana, da antibioticoterapia de amplo

espectro, emprica e precoce, aliadas a medidas bsicas de preveno de infeco, os eventos


infecciosos esto sendo combatidos de forma eficaz, mas ainda figuram como responsveis
por alto ndice de morbidade. Os principais fatores de risco para infeco no transplantado
autlogo so: defesas secundrias inadequadas (neutropenia), destruio de tecidos
(mucosite), procedimentos invasivos (uso de cateter venoso central) e exposio ambiental
aumentada a patgenos (hospitalizao).

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Assistncia de Enfermagem no Transplante Autlogo de Clulas Tronco


Hematopoticas de Sangue Perifrico

A diarria intensa, aps condicionamento com melfalano, pode ser responsvel por infeces
por bactrias gram-negativas originrias do trato gastrointestinal. As infeces por grampositivos esto geralmente associadas a germes de orofaringe e ao acesso venoso central.
Especial ateno deve ser dada aos microorganismos multirresistentes que podem causar
quadros infecciosos graves e prolongar o perodo de hospitalizao do cliente. J, as infeces
fngicas, como a candidemia e a aspergilose, bem como as virais so menos comuns.
A febre figura como sinal mais comum de infeco, entretanto importante lembrar que
devido neutropenia e idade avanada de alguns transplantados, ela pode no ocorrer,
causando maior dificuldade no reconhecimento da complicao. As manifestaes clnicas
sistmicas da infeco so: febre ou hipotermia, taquipnia, taquicardia, hipotenso,
sudorese, tremores e calafrios. Leses na pele e mucosas, processos inflamatrios locais,
cefalia, dor paranasal, tosse, coriza e expectorao; queixas urinrias, como urgncia urinria,
disria e piria, alteraes intestinais como diarria podem ser sinais de foco infeccioso. Em
todos os casos, mandatria a coleta de culturas e incio de antibioticoterapia precoce.
Como a equipe de enfermagem a responsvel pela aferio da curva trmica e devido o
acompanhamento do cliente durante as 24 horas do dia, possivelmente ser a categoria
profissional que ter o primeiro contato com os sinais e sintomas da infeco, de forma que
precisa estar atenta e iniciar precocemente as aes de controle, para que no haja um
agravamento do quadro. A ao da enfermagem na preveno da complicao, a deteco
precoce das manifestaes clnicas e a interveno imediata, pode ser o diferencial na reduo
da morbidade e garantir a sobrevida do cliente.

1.1 - Assistncia de Enfermagem


Realizar as medidas de preveno de infeco descritas no item 4.1
Orientar o cliente sobre o risco de infeco e o auto-cuidado.
Monitorar os sinais vitais de 6/6horas e a curva trmica de 4/4 horas.
Colher hemocultura e comunicar ao mdico para incio de antibioticoterapia
imediata, nos casos de temperatura acima de 37,8C. Ocorrendo febre aps 48
horas do incio de antibioticoterapia ou havendo piora do quadro clnico, nova
amostra de sangue para hemocultura dever ser coletada.
Atentar para sinais e sintomas de infeco e intervir precocemente.

17

Protocolos de Enfermagem

2 Complicaes Gastrointestinais
2.1 - Alteraes bucais
As alteraes bucais mais comuns no ps-transplante so a mucosite, a xerostomia, a
alterao no paladar e a infeco oral oportunista.
A mucosite consiste em uma reao inflamatria, em geral intensa, que acomete a cavidade
oral e pode estender-se at o esfago e todo o trato gastrintestinal, podendo chegar at a
regio retal. Entre o 4 e o 7 dia aps o incio da quimioterapia do condicionamento, h uma
diminuio na produo e diferenciao celular nas mucosas e aumento do processo de
descamao, o que a torna mais frgil, ocasionando dor e alteraes inflamatrias,
manifestadas atravs de leses intensamente vulnerveis ao de agentes infecciosos.
As manifestaes clnicas mais comuns so: boca seca, espessamento da saliva, dificuldade
para deglutir e falar, eritema, ulceraes, sialorria, sangramento e necrose tecidual
Para prevenir a mucosite pode ser utilizada o laser de baixa potncia, aplicada pelo servio de
odontologia, a aplicao de gelo oral durante a infuso de melfalan e a administrao de fator
I de crescimento de ceratincitos humanos recombinante. Uma vez instalada a mucosite, o
tratament inclui o uso de analgsicos tpicos e venosos, para controle da dor; antimicrobianos;
adequao alimentar podendo ser necessrio o uso da nutrio parenteral total e aplicao de
solues orais. Muitos clientes relatam diminuio considervel da dor aps utilizao da
laserterapia.
A gravidade da mucosite est relacionada ao condicionamento de medula utilizado e aos
fatores de risco individuais como funo heptica e renal, estado geral e sade bucal, de forma
que nem todos os clientes submetidos ao transplante autlogo, apresentam mucosite grave.
Em contra partida, a mucosite considerada leve, acomete a grande maioria deles e acarreta
alguns transtornos. Para definio do grau de mucosite recomenda-se a utilizao de uma
escala conforme demonstrado na tabela 3 classificao das mucosites.

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Assistncia de Enfermagem no Transplante Autlogo de Clulas Tronco


Hematopoticas de Sangue Perifrico

CLASSIFICAO DAS MUCOSITES


Graduao
Escala OMS
NCI CTC Clnico

NCI CTC Funcional

Grau 1

Sintomas mnimos; dieta normal;

Eritema

Eritema

sintomas

respiratrios

sem

interferncia funcional.
Grau 2

lceras,

mas Ulcerao

superficial Sintomtico, porm pode deglutir

apto a ingerir ou

dietas

slidos.

respiratrios funcionais, mas sem

pseudomembranas.

modificadas:

sintomas

intercorrncias com as atividades


da vida diria.
Grau 3

lceras e apto Ulcerao confluente Sintomtico e sem possibilidade


somente

a ou pseudomembranas de

ingerir lquido.

com

deglutir

traumas hidratao

menores.

respiratrios

alimentos
oral:

ou

sintomas

interferem

nas

atividades da vida diria.


Grau 4

Alimentao

Necrose

oral impossvel.

sangramento

tecidual; Sintomas associados ao risco de


morte.

espontneo com risco


de morte.
Grau 5

-----------------

Morte

Morte

Tabela 2: Classificao das Mucosites (HANRIOT & MELLO, 2008)

A xerostomia o espessamento da saliva relacionado ao da quimioterapia, que traz


desconforto e odinofagia aos clientes, pode correr associada ou no a mucosite. Produtos
como a saliva artificial podem ser fornecidos para alvio dos sintomas.
A infeco oportunista da cavidade oral ocorre geralmente associada mucosite e pode ser a
causadora de infeces sistmicas, aumento do tempo de hospitalizao e uso de antibiticos.
Vrias aes podem ser institudas para profilaxia da infeco oral. Elas se iniciam no prtransplante com o acompanhamento da odontologia, envolve o uso de antifngicos e antivirais
profilticos e as aes da enfermagem para adequada higienizao oral, proporcionando a
sade bucal durante todas as etapas do transplante.
Existem vrios produtos tpicos, de alta qualidade, que atuam no alvio dos sintomas da
mucosite e na preveno e tratamento das infeces oportunistas, de forma que cada

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Protocolos de Enfermagem

instituio adota seu protocolo de uso, mas aps a pega medular que ocorre significativa
melhora das complicaes orais.

2.1.1 Assistncia de Enfermagem


Realizar higiene oral aps as refeies e antes de dormir, utilizando escova de
cerdas

macias, creme dental sem abrasivos (infantil) e fio dental extrafino,

com tcnica adequada.


Solicitar acompanhamento da odontologia para laserterapia profiltica.
Fornecer solues para enxge ou bochecho de acordo com protocolo
institucional.
Retirar prtese dentria.
Inspecionar a cavidade oral diariamente para avaliao da higiene, identificao
de sinais e sintomas de mucosite, sangramento ativo ou m conservao dos
dentes e solicitar avaliao

mdica/odontolgica quando necessrio.

Estimular auto-avaliao o auto-cuidado e comunicao precoce dos sinais e


sintomas;
Estimular o uso de manteiga de cacau para lubrificao dos lbios;
Classificar a mucosite de acordo com escala adotada pela instituio e
implementar as

medidas previstas no protocolo institucional, de acordo com o

grau de mucosite.
Fornecer gelo para aplicao oral durante a administrao de melfalan;
Orientar ingesto de alimentos de consistncia adequada, de acordo com o grau
da mucosite,

de acordo com a indicao do servio de nutrio. Geralmente

so melhor tolerados os

alimentos de consistncia pastosa ou semilquida, de

sabor suave, livre de temperos

apimentados e cidos servidos temperatura

ambiente ou fria, em funo da disfagia;


Instalar nutrio parenteral total conforme Protocolo Institucional de Terapia
Nutricional, se necessrio.
Aplicar a Escala Analgica da Dor (EAD) e administrar analgesia conforme
prescrio mdica.
Instituir medidas de conteno do sangramento (irrigao com soluo gelada e
tamponamento com gaze ou rolinho de algodo), se necessrio.

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Assistncia de Enfermagem no Transplante Autlogo de Clulas Tronco


Hematopoticas de Sangue Perifrico

2.2 - Diarria
Consiste na eliminao de fezes em uma frequncia maior (trs ou mais vezes por dia), mais ou
menos lquidas, podendo estar acompanhadas ou no por clicas abdominais. um evento
adverso no ps-transplante imediato, principalmente nos casos de mieloma mltiplo onde est
relacionado ao uso de melfalano em altas doses.

Outras causas tambm devem ser

investigadas, como por exemplo, processos infecciosos, sndrome da pega e ansiedade.

2.2.1 Assistncia de Enfermagem


Observar, avaliar e registrar as caractersticas, a quantidade e a freqncia das
eliminaes intestinais;
Registrar a aceitao da dieta, ingesto hdrica, a diurese e o peso do cliente,
atentando para sinais e sintomas de desidratao;
Estimular a ingesto hdrica e calrica;
Realizar Balano Hdrico rigoroso;
Orientar cliente e familiares quanto as medidas de higiene e de proteo perineal
(higiene das regies perineal e perianal aps as evacuaes, com gua e sabo
neutro e, em caso de leses, banho de assento e pomadas);
Coletar exame de fezes para cultura, na investigao da diarria de origem
infecciosa, quando indicado.
Administrar medicao antidiarrica, conforme pano teraputico.

2.3 Nuseas e Vmitos


So efeitos colaterais que comumente atingem os clientes em tratamento quimioterpico e
algumas quimioterapias empregadas no condicionamento de medula podem desencadear
nusea intensa e vmitos freqentes, imediatamente aps a administrao e at mesmo
durante infuso, como por exemplo o bussulfan, o melfalan e a carmustina.
2.3.1 Assistncia de Enfermagem
Administrar medicaes antiemticas antes e depois da aplicao dos
quimioterpicos regularmente, conforme prescrio mdica;
Administrar os comprimidos de bussulfan preferencialmente aps ingesta
alimentar.
Repetir a administrao de bussulfano oral em caso de mese nos trinta primeiros
minutos aps ingesta.
21

Protocolos de Enfermagem

Observar aspecto, freqncia e quantidade das eliminaes e registrar;


Avaliar a eficcia do antiemtico e registrar;
Recomendar ou auxiliar a realizao de higiene oral aps episdios de vmito,
para dar conforto e evitar alteraes em cavidade oral;
Manter a cabeceira do leito elevada e orientar respirao profunda em casos de
nuseas e nsia de vmito;
Lateralizar a cabea do cliente durante os episdios emticos, casos esteja restrito
ao leito, para preveno de bronco aspirao.
Orientar o cliente a evitar o jejum e ingerir menor quantidade de alimento em
intervalos mais freqentes;
Promover medidas para aliviar o estresse, a ansiedade e o medo do cliente e
solicitar apoio da psicologia sempre que necessrio.
Manter prximo ao cliente, recipiente para que possa utilizar nos episdios
emticos.

3 Sndrome da Pega
A sndrome da pega ocorre entre 24 e 48 horas antes da pega e est relacionada a reaes
imunolgicas envolvendo linfcitos T e moncitos com conseqente liberao de citocinas. Os
sinais e sintomas associados so: febre sem infeco relacionada; rash cutneo em pelo menos
25% da superfcie corporal sem relao com farmacodermia; infiltrado pulmonar na ausncia
de infeco, embolia e edema pulmonar cardiognico; ganho de peso, maior ou igual a 2,5kg;
diarria; encefalopatia transitria; disfuno heptica e renal. A maioria dos clientes responde
bem ao tratamento feito com restrio hdrica, corticide e diurticos venosos.
A assistncia de enfermagem na identificao precoce dos sinais e sintomas da sndrome
importante e inclui a inspeo da pele, ausculta pulmonar, realizao de balano hdrico
rigoroso e aferio do peso em jejum.

4 Complicaes Hepticas
A sndrome de obstruo sinusoidal (SOS) ou doena veno-oclusiva heptica (VOD) uma
manifestao grave, decorrente da obstruo das vnulas intra-hepticas, com conseqente
leso dos hepatcitos, que pode levar a insuficincia do rgo e a distrbios de coagulao
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Assistncia de Enfermagem no Transplante Autlogo de Clulas Tronco


Hematopoticas de Sangue Perifrico

associados. Os fatores de risco para esta complicao incluem a toxicidade heptica do


condicionamento, hepatopatias prvias e uso de antibiticos e antifngicos de amplo espectro,
como o Aciclovir, a Vancomicina e a Anfotericina B. Os sinais e sintomas mais comuns so
ictercia, aumento de peso acima de 2% do peso basal, hepatomegalia dolorosa e nveis
aumentados de bilirrubina e enzimas hepticas. Pode ocorrer ainda distenso abdominal,
nuseas e vmitos, edema, encefalopatia, alteraes dos fatores de coagulao sangnea e
dos sinais vitais.
O tratamento consiste em manuteno do volume intravascular, perfuso renal, administrao
de diurticos, defibrotide, cido ursodesoxiclico durante o transplante para preveno da
doena, plasma fresco e monitorizao da resposta teraputica, restrio hdrica e de sdio.
Os casos graves evoluem com prognstico reservado e com poucas alternativas teraputicas.

4.1 Assistncia de Enfermagem


Controlar rigorosamente os sinais vitais e Balano Hdrico;
Restringir lquidos. Atentar para o volume da diluio de medicamentos;
Monitorar rigorosamente o dbito urinrio;
Verificar peso diariamente em jejum;
Medir circunferncia abdominal diariamente;
Observar presena e registrar a intensidade e evoluo da ascite e ictercia;
Aplicar a Escala Analgica da Dor (EAD) e administrar analgesia conforme plano
teraputico.
Observar sinais de alteraes do nvel de conscincia e intervir.
Transfundir hemocomponentes e hemoderivados conforme plano teraputico e
seguindo as rotinas institucionais.

5 Complicaes Neurolgicas
As complicaes neurolgicas podem ter como causas os sangramentos e/ou infeces do
Sistema Nervoso Central (SNC), as encefalopatias hepticas e os distrbios metablicos, ou at
mesmo o uso de alguns medicamentos, em especial o Bussulfano. Os sintomas incluem
parestesias, dficit motor, confuso mental, transtornos de personalidade, torpor, cefalia,
distrbios visuais e motores, convulses e at mesmo o coma.
5.1 Assistncia de Enfermagem
Administrar anticonvulsivante antes do bussulfan conforme plano teraputico.
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Protocolos de Enfermagem

Observar alteraes neurolgicas, registrar e intervir.


Instituir aos clientes com alteraes mentais medidas de segurana, como grades
no leito e acompanhamento familiar constante, conforme protocolo de risco de
queda.

6 Complicaes Pulmonares
Quimioterpicos como o bussulfan e a carmustina podem ser causadores das complicaes
pulmonares no transplante autlogo.

As principais complicaes pulmonares so a

pneumonite por BCNU (carmustina), a hemorragia alveolar difusa, o edema pulmonar e as


pneumonias infecciosas. As manifestaes clnicas mais comuns so: tosse, dispnia,
taquipnia, ortopnia, fadiga, febre, cianose de extremidades, taquicardia, alterao no nvel
de conscincia, hemoptise e alteraes na ausculta pulmonar.
6.1 Assistncia de Enfermagem
Verificar sinais vitais de 6/6 horas e curva trmica de 4/4horas;
Realizar ausculta pulmonar diariamente e sempre que necessrio;
Atentar para a presena de sinais e sintomas caractersticos das afeces
pulmonares;
Registrar e intervir;
Avaliar necessidade de oxigenoterapia;
Realizar a troca de nebulizadores e macronebulizadores conforme rotina
Institucional;
Prestar assistncia de enfermagem ao cliente em uso de oxigenoterapia:
macronebulizao;
CPAP (presso positiva contnua nas vias areas) e ventilao mecnica;
Manter o cliente em posio de Fowler no caso de desconforto respiratrio;
Observar o aspecto e caractersticas das secrees;
Orientar quanto importncia da ingesto hdrica, deambulao e exerccios
respiratrios, na preveno das complicaes pulmonares;
Estimular o abandono do tabagismo, orientando quanto aos riscos do hbito de
fumar.

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Assistncia de Enfermagem no Transplante Autlogo de Clulas Tronco


Hematopoticas de Sangue Perifrico

7 Complicaes Hemorrgicas

7.1 Sangramentos
A aplasia medular decorrente do regime de Condicionamento leva trombocitopenia o que
deixa os clientes sob o risco de sangramentos, necessitando de suporte transfusional para
manuteno do nvel de plaquetas acima de 10.000/ L e hemoglobina acima de 8g/dL.
7.1.1 Assistncia de Enfermagem
Avaliar rigorosamente o cliente diariamente, procurando sinais e sintomas de
sangramentos,
Inspecionando a pele, mucosa oral, nasal e conjuntiva.
Atentar para queixas de cefalia, alterao do nvel de conscincia, tremores e
sonolncia.
Registrar e intervir no caso de aparecimento de sinais e sintomas de sangramento.
Monitorizar contagem de plaquetas e hematcrito.
Transfundir hemocomponentes, que devem ser sempre irradiados e filtrados,
devido ao risco de doena enxerto verso hospedeiro transfusional.
Orientar quanto aos cuidados na realizao da higiene oral conforme protocolo
institucional para evitar sangramento oral. A escovao no deve ser
desencorajada e sim adaptada, pois a inflamao gengival decorrente da m
higienizao pode piorar o sangramento.
Observar funo intestinal, evitando a constipao, que pode causar leses
sangrantes na mucosa retal e anal e a diarria, que pode prejudicar a integridade
da mucosa. O uso de supositrios e enemas deve ser evitado;
Administrar antiemtico, conforme prescrio mdica, pois o esforo associado a
nuseas e vmitos pode levar hemorragia.
Administrar medicamentos hemostticos conforme plano teraputico;
Promover e estimular cuidados de higiene e conforto em casos de sangramento.
Monitorar a freqncia e o volume da hemorragia, caso exista.
Fornecer compressa gelada ou realizar curativo compressivo, se indicado, de
acordo com o local do sangramento.

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Protocolos de Enfermagem

7.2 Cistite Hemorrgica


A cistite hemorrgica uma complicao desencadeada por leso direta do epitlio da bexiga
pela

acrolena,

metablito

ativo

da

ciclofosfamida,

quimioterpico

utilizado

no

condicionamento de LMA e linfoma. Essa complicao tem seu incio dentro de 48 horas aps
a administrao da droga e pode persistir por at dois meses. Pode ser prevenida pelo uso da
hiperidratao, diurticos e administrao simultnea de mesna, um protetor vesical, que age
ligando-se a acrolena no trato urinrio, evitando sua toxicidade sobre a mucosa da bexiga.
fundamental a atuao da Enfermagem nos cuidados preventivos da cistite hemorrgica, bem
como na identificao precoce dos sinais e sintomas, minimizando assim, o agravamento do
quadro.
Infeces tardias por adenovrus e poliomavrus tambm podem causar cistite hemorrgica,
caracterizada por hematria grave, disria e polaciria intensa. O diagnstico etiolgico
precoce permite uma interveno imediata e em conseqncia, uma maior sobrevida do
cliente.
7.2.1 Assistncia de Enfermagem
Realizar rotina de proteo vesical durante a administrao de Ciclofosfamida,
conforme tabela 02.
Atentar para sinais de hematria e disria, registrar e intervir
Colher exame para pesquisa de adenovrus e poliomavrus.
Instalar sonda vesical de trs vias e realizar a irrigao vesical, quando necessrio.
Transfundir hemocomponentes irradiados e filtrados conforme plano teraputico.
As plaquetas devem ser mantidas acima de 50.000/ L.
Aplicar a Escala Analgica da Dor (EAD) e administrar analgesia conforme plano
teraputico.

8 Outras Complicaes
A complicao renal pode estar presente e possui como principal manifestao a oligria ou
mesmo a anria. Tambm podem ocorrer alteraes hidroeletrolticas e desequilbrio cidobsico, levando a quadros de edema, tontura, hipertenso arterial, hipotenso postural,
distenso de jugular, edema de extremidades e confuso mental. O controle da funo renal
se faz atravs da monitorizao dos nveis sricos de creatinina, do balano hdrico, do peso
em jejum. O tratamento inclui o manejo das drogas nefrotxicas, com o ajuste de dosagens ou

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Assistncia de Enfermagem no Transplante Autlogo de Clulas Tronco


Hematopoticas de Sangue Perifrico

mesmo suspenso, administrao de diurticos e nos casos mais graves, o emprego de


hemodilise.
As complicaes cardacas esto relacionadas ao uso de altas doses de ciclofosfamida que
podem causar arritmias, insuficincia cardaca congestiva (ICC) e nos casos mais graves a
miocardite. A avaliao da funo cardaca atravs do eletrocardiograma e ecocardiograma
imprescindvel no pr-transplante. O tratamento da toxicidade cardaca feito atravs de
administrao de antiarrtmicos e suporte hemodinmico da ICC.
A sndrome da disfuno orgnica mltipla (SDOM) uma ocorrncia grave e pouco comum no
transplante autlogo. caracterizada pela presena de duas ou mais falncias orgnicas, como
alteraes no sistema nervoso central, disfuno pulmonar, insuficincia renal e disfuno
heptica.
Importante:
O ndice de complicaes graves no transplante autlogo baixo e a mortalidade durante
a hospitalizao em torno de 1%, entretanto o insucesso da teraputica ocorre
tardiamente, em vrios casos, estando relacionado com a contaminao do enxerto por
clulas neoplsicas ou a no erradicao do clone maligno pela quimioterapia, sendo
responsveis pela recada doena de base ou progresso da doena ps transplante.
importante ressaltar ainda, que o transplante autlogo para o tratamento do mieloma
mltiplo tem sido realizado em grande escala, com excelente resposta, no aumento da
sobrevida e qualidade de vida dos clientes, porm sem garantia de cura.

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Protocolos de Enfermagem

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