DIAGNSTICO++

Especifico+

TRATAMIENTO++
Completo+

SEGUIMIENTO++
Completo+

DEFINICIONES
Disfagia: Dicultad para el paso del alimento a travs de la boca, faringe o el esfago.
Odinofagia: dolor a la deglucin.
Disfagia lgica: disfagia para slidos, que puede ser progresiva o intermitente.
Disfagia Ilgica: disfagia para lquidos y slidos y que es transitoria e intermitente.

DIAGNSTICO

ESTUDIO:
Estudio baritado: permite obje?var estenosis, diver@culos, stulas, abscesos, perforaciones
Radiogra:a de trax-columna cervical: para descartar lesiones extrnsecas (bocio,
osteoto cervical, tumores de medias?no, dilatacin de aurcula izquierda) que compriman
el esfago
Endoscopia: permite conrmar anillos y membranas esofgicas, diver@culos, estenosis y
tumores.
Manometra: conrma alteraciones motoras.

DIAGNOSTICO ESPECFICO:
Membrana Esofgica:
Superior: sospecha en mujer edad media con anemia ferropenica y glosi?s ( Sd
Plummer Vinson )
Inferior o Schatzki: disfagia intermitente para slidos o sbitamente como
impactacin del bolo alimen?cio
DiverKculo de Zenker: Halitosis, regurgitacin y Bronco aspiracin
Cncer de Esfago: 50-60% se diagnos?can en etapas avanzadas.
Clnica: Baja de peso, anorexia, hemorragia diges?va.
Factores de riesgo: OH, tabaco, dieta.
Estudio endoscpico: Estenosis esofgicas por caus?co por mas 40aos, Acalasia,
anemia de Fanconi, a todo >50 aos con RGEP, Esfago de Barret , Sd de Plummer-
Vinson
Acalasia: disminucin de neuronas de los plexos mientricos esofgicos .
Causas secundarias: Ca Gstrico, Enfermedad de Chagas, amiloidosis, sarcoidosis,
gastroenteri?s eosino_lica.
Clnica: Disfagia para slidos y lquidos en igual porcentaje, dicultad para eructar,
baja de peso, pseudoregurgitacin, aspiracin, globus (sensacin de cuerpo
extrao farngeo).

Dg: Estudio radiolgico con bario, que muestra un esfago dilatado que termina en
forma de pico, con bordes regulares, Manometra esofgica conrma el dg, y revela
relajacin incompleta del EII, es_nter hipertensivo (45 mmHg), aperistalsis
habitualmente con contracciones de baja amplitud, Endoscopa: Puede mostrar
esfago dilatado y a veces restos alimentarios. Su principal indicacin es la de
descartar una neoplasia.
Tratamiento: Dilatacin forzada, Ciruga ( miotomia en la parte distal del esfago),
toxina botulnica ( recidivas son elevadas ), bloqueadores de calcio y nitritos ha
demostrado escasa efec?vidad.
Espasmo esofgico difuso:
Clnica: dolor torcico intenso (diagns?co diferencial de cardiopa@a coronaria)
puede ser precipitado por el stress psquico, lquidos calientes o fros o al ingerir
alimentos en forma rpida.
Dg: En estudios radiolgicos con bario es posible observar en el esfago distal ondas
terciarias que le dan al esfago un aspecto en ?rabuzn o en rosario. La manometra
esofgica puede demostrar la presencia de 20% o ms contracciones simultneas en
el esfago distal.
Tratamiento: no se encuentra bien denido. Si el paciente presenta disfagia puede
u?lizarse nifedipino (10 mg ) o nitrato de isorbide de (10 mg) antes de cada comida.
Si hay dolor torcico el dil?azem, 90 mg c/12 horas es el frmaco de eleccin. En
estos pacientes, algunos an?depresivos tricclicos (trazodona o imipramina) pueden
ser ?les. Algunos pacientes pueden responder a la inyeccin de toxina botulnica a
nivel del es_nter gastroesofgico.

CONCEPTOS CLAVES
Disfagia: dicultad al paso del bolo alimen?cio
Lo principal es descartar la causa mecnica obstruc?va: estenosis pp?ca, cncer de
esfago, membranas esofgicas, diver@culos
Cncer de esfago: endoscopia a todo paciente mayor de 50 aos con sntomas de reujo
gastroesofgico , estenosis esofgicas por caus?co por ms de 40 aos, Acalasia, Anemia de
Fanconi, Sd de Plummer-Vinson.
Acalasia: factor de riesgo para cncer de esfago, descartar causas secundarias. Clnica:
disfagia y regurgitacin. Dg manometra
Espasmo esofgico difuso: diagns?co diferencial con cardiopa@a coronaria por intenso
dolor torcico
Diver@culo de Zenker: triada: halitosis, disfagia, bronco aspiracin
Diagns?co de disfagia: estudio baritado, endoscopia, manometra.

PREGUNTA EJEMPLO
Paciente de 45 aos consulta por disfagia de localizacin alta asociado a halitosis de varios meses de
evolucin. Reere que en ocasiones presenta regurgitacin de grandes can?dades de alimento sin
digerir y adems ha presentado 2 neumonias aspira?vas en el l?mo ao qu examen es ms
adecuado para con?nuar el estudio?

a) Endoscopia diges?va alta
b) Radiogra_a baritada
c) Manometra esofgica
d) Tomogra_a axial computada
e) pH metra esofgica

Respuesta Correcta B

BIBLIOGRAFIA
Protocolo diagns?co de la disfagia. M. J. Devesa Medina. Medicine 2004; 9(1): 37-40