DIAGNOSTICO

El manejo del paciente VIH/SIDA

en el consultorio odontolgico
Rafael Garcia
Institutode SexualidadHumana

El sndrome de tnmunodeftctencta adqutrida (S/DA) fue

reportado por primera vez en 1981, pero no es basta 1983 que se
reportan los primeros casos de la enfermedad en Repbltca
Domtntcana.
Aunque el vtrns estpresente en cast todas las secrectones
cotporales, su transmtstn esprincipalmente porsangre y/o semen.
Se evalan las diferentes medtdas a tomar en el consultorio
odontolgtco para protecctn del pacten te y el odontlogo.

Introduccin
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) fue detectado en el pas por primera vez en
1983, poca en la cual se diagnosticaron cinco casos
de dicha enfermedad. Desde esa poca se han
registrado en el pas unos 1,800 casos de SIDA y se
estima que existen unas 30,000 personas infectadas
con el VIH.
El VIH es un retrovirus similar a los lentivirus
de accin lenta y prolongada, por lo cual los mdicos,
odontlogos y personal paramdico deben tomar
medidas preventivas de manera que se protejan ellos
mismos y los pacientes que traten.
Debido a la alta prevalencia de infectados,
todo el personal de salud debe tomar medidas
preventivas de manera que se protejan ellos mismos
y a sus pacientes.

Mecanismos de transmisin
El VIH se ha identificado en la sangre,
lquidocfaloraqudeo, saliva,semeny secreciones
vaginales.Lasvas de transmisinconocidaspara el
VIH que causan la infeccin son por: 1) relaciones
sexuales entre homosexuales, bisexuales y
REVISTA ODONrOLOGICA DOMINICANA

heterosexuales,a travsdel semen o secrecinvaginalinfectadapor elVIH; 2) agujascontaminadas;3)

sangreo sus productos infectados;4) trasplantes de
rganos procedentes de rganos infectados; 5)
transmisinmaterno-infantil (pre-intraypost-natal)
y 6) inoculacinaccidentalde sangre u otros fluidos
conteniendo el virus.
No existeevidenciaque indique a la salivao
a los insectos como transmisores o vectores del
SIDA.
Tampoco se transmite POR VIA AEREA,
NI A TRAVES DEL CONTACTO SOCIAL CASUAL NO SEXUAL ENTRE LAS PERSONAS,
TALESCOMO EL APRETON DE MANOS, EN
LA MESAFAMILIAR, ETC.

Diagnstico clnico
La infeccin por VIH puede presentar
diferentesetapasclnico-evolutivasque de un modo
u otro permiten un acercamiento al tratamiento y
prevencin.
Infeccin aguda:
Se presenta

como un sndrome

de
9

MANEJo

DEL PACIENTE VHI!SIDA

impregnacin viral, caracterizado por dolores

musculares, fiebre:,sudoracin. Adenopatas
generalizadasy rash macularpueden ser observados
por lo que el diagnstico diferencialsedebe plantear
con el virus de Epstein-Barr y el Citomegalovirus.
Los sntomas regresan espontneamente.
Los anticuerpos antiVIH son generalmente
negativos en el momento en que ocurre la
sintomatologa. El diagnstico de infeccin por
VIH se realizasemanaso hasta mesesdespuspor el
control de muestras de sangre repetidas y la
demostracin de la conversin serolgica,cuando
aparecenlos anticuerpos antivirales.
En todo caso, la nocin epidemiolgica,
contactos sexuales, pertenecer a grupos de riesgo,
etc.,pueden coadyuvarparaelseguimientoposterior
del paciente y el diagnstico definitivo.
El cuadro clnico de la etapa puede pasar
inadvertido como un simple resfriado y no ser
recordado en etapa evolutiva.
Infeccin asintomtica o latente:

presentan un sistemainmune intacto, y B) aquellos

quepresentanalteracionesinmunolgicasquepuedan
ser indicadorasde SIDA.

Normas de bioseguridad en la prctica

odontolgica
El paciente VIH positivo puede llegar al
odontlogo consciente o ignorante de su estado
serolgico. Muchasveceselpaciente oculta el hecho
de ser seropositivo,por lo cual el odontlogo debe
manejara todos los pacientes bajo las mismasreglas
de bioseguridad, de manera que se eviten las
infeccionesy la propagacin del virus.
Medidas generales

-Lavado de las manos

-Uso de bata que debe cambiarse cada vez que haya
tenido contacto con sangre.

-Guantes (no necesariamenteestriles).

Luego de la etapa aguda, aparente o no,
puede ocurrir una etapa asintomtica del husped.
En esta etapa la nica evidenciade infeccin es la
serologa viral demostrando la existencia de
anticuerpos antiVIH. La existencia repetida de
anticuerpos antivirales debe considerarse como
confirmatoria de infeccin viral persistente. Estos
pacientes seranpotencialmente contagiosos.
Dentro de esta etapa podemos subdividira
los pacientesen dos subgrupos A) los que presentan
un sistemainmuneintactoy B)aquellosquepresentan
alteracionesinmunolgicas.
Adenopatas generalizadas persistentes
Se define clnicamente a esta etapa por la
presenciade adenopatas de ms de 1 cm en dos o
ms regiones extrainguinales,persistentes por ms
de 3 meses enausenciade otra infeccinconcurrente
o condicin mrbida diferente de la infeccinpor
VIH que explique el fenmeno.
La serologaVIH es generalmentepositiva.
Al igual que la etapa anterior, se pueden
subdividir los pacientes en dos grupos: A) los que
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-Mascarilla
-Proteccin ocular si hay riesgos de salpicaduras
Proteccion del personal
Personal odontolgico con lesiones
dermatolgicaso heridasrecientesno deben trabajar
al pacienteVIH positivo.
Procedimiento
Se debe tener extremo cuidado para que
agujaso instrumentoscortantesno puedan ocasionar
accidentespor inoculacin.
Si hay salpicadura de sangre o secreciones
sobrelapiel,lavarcon agua, jabn o desinfectante;si
semanchalaropa colocarHipoclorito de Sodio al5%
y si la salpicadurase produce sobre mucosas (ojos y
boca) lavarcon abundante agua.
El material descartable (delantal, guantes,
toallas de papel, succionadores, gasas, algodones,
etc.) sedescartarcomo "basura infectada" en bolsas
EneroIJunio 1993

Ao 11

Nmero 2

GARClA

de plstico correctamente rotuladas (Precaucin:

sangre contaminada e incinerarias dentro de la
institucin ).
Tanto las jeringas como agujas o cualquier
material cortante se deben descartar en un recipiente
apropiado de paredes duras para luego serincineradas
enlainstitucin o esterilizadasantes de serdescartadas.
Las muestras deben rotularse correctamente
(Precaucin:
sangre contaminada) y cerrarse
adecuadamente.
Nunca re-tape agujas o instrumentos
infectados usando ambas manos, por el alto riesgo de
"clavarse".
Nunca suture al paciente utilizando su dedo
ndice para aproximar el tejido, ya que el riesgo de
perforarse es muy alto.

-Se lavarnlos pisos y baos con doble balde y se

desinfectarncon cloro diluido 1/10.
-Lassuperficiestambin se limpiarn con cloro diluido
1/10.

-Luego

se ventilar adecuadamente.

-Los residuosdeben eliminarseen bolsas de plstico

correctamente rotuladas e incineradas en la
institucin.

PROCEDIMIENTOSDE DESINFECCION O ESTERILIZACION

DE INSTRUMENTOS
Autoclavea 1 atmsferapor 10 minutos.

Higiene del sector

-Lalimpieza del rea de trabajo se debe hacer despus
de todas las otras.

-Los baldes se vaciarn y permanecern limpios y

secos.

Glutaraldeido, solucin 2% en agua, inmersin de

instrumentos por 5-60 minutos.
Alcoholetlico,a 90-95%por 5 minutos, es til para
instrumentos y desinfeccinde las manos.

REFERENCIAS BffiLIOGRAFICAS

18Instituto de Sexualidad Humana, Proyecto de

Enfermera. 1992.

38PROCETS, VIH-Normas de Seguridad. 1989.

28PROCETS, Gua de Diagnstico Clinicoy Manejo

de Infecciones Oportunistas en la Infeccin por el
VlCUSVIH (SIDA) 1988.

RBvIsTA

ODONTOLOGICA

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