o Introduccin

Las lesiones torcicas se presentan posterior a mecanismos contusos o

penetrantes y son la causa primaria o factor contribuyente en ms del 75%
de las muertes por trauma, ya que puede tener una gama muy amplia de
efectos, que van desde una equimosis y dolor local a la ms grave
insuficiencia respiratoria.
o Definicin de la patologa
En si el trauma torcico se puede manifestar de dos modos; trauma de trax
cerrado y trauma de trax penetrante. A su vez su gravedad dependiendo
del compartimento que se vea afectado.
o Fisiopatologa
El trauma torcico cerrado tiene como principales mecanismo de accin en
la contusin del trax; una desaceleracin rpida, impacto directo y
compresin.
Se presenta la desaceleracin en choques de gran velocidad o cadas de
gran altura. En caso de impacto directo se pueden generar fracturas
localizadas en costillas, esternn, escapula y daos en rganos subyacentes
como; corazn, pulmn, hgado, etc. Una compresin torcica por objetos de
gran magnitud impide la respiracin aumentando as la presin venosa
llevando al sujeto a una asfixia traumtica.
Dao en:
Pared Torcica: Los traumatismos torcicos contusos pueden producir
fracturas de los distintos elementos de la parrilla costal como son las
costillas, esternn y vertebras.
Fractura Costal: Dependiendo de la magnitud del trauma las fracturas
costales pueden estar asociadas a pneumotrax, hemotrax, contusin
pulmonar y trax volante. La morbilidad y mortalidad est asociada al
nmero de costillas fracturadas. La fractura costal es ms frecuente en los
pacientes aosos, quienes tienen un trax ms rgido y frgil, a diferencia
de los jvenes y nios que tienen las costillas ms flexibles.
Parnquima Pulmonar - Contusin Pulmonar: La contusin pulmonar puede
ser el resultado de un trauma cerrado o penetrante. El rango de contusin
pulmonar ir desde aquellos casos silentes hasta aquellos con compromiso
respiratorio que requieren ventilacin pulmonar. La energa trasmitida al
parnquima pulmonar ocurre por rpida desaceleracin, compresin,
fuerzas de roce e inercia. La hemorragia y edema son el resultado de la
destruccin del parnquima pulmonar.
o Cuadro clinico y examenes complementarios
en caso de dao del parnquima pulmonar: Se puede visualizar una fiebre
moderada, taquipnea, broncorrea, baja fraccin de eyeccin cardiaca y falla
respiratoria

Sintomas neumotrax: sntomas van desde pacientes asintomticos hasta

sintomatologa cardiovascular por el colapso de los grandes vasos debido a
un neumotrax a tensin
El diagnstico se realizar, dependiendo de la magnitud de los signos y
sntomas, con la clnica y la radiografa de trax. Es til tambin la
ecotomografa y el TAC de trax aportando mayor especificidad en el
diagnstico de neumotrax.

o Disfunciones anatmicas y funcionales de la patologa

En dao al parnquima pulmonar: La disminucin de la compliance, el
aumento del trabajo respiratorio y del shunt intrapulmonar puede conducir a
hipoxemia y distres respiratorio.
NEUMOTRAX Puede ser el resultado tanto de un trauma penetrante como
de un trauma contuso. La incidencia de un neumotrax, posterior a un
trauma mayor se estima en un 20%. La principal causa de traumas torcicos
mayores son los accidentes automovilsticos. El aire se puede instalar en la
cavidad pleural desde el exterior a travs de una herida penetrante o desde
el mismo pulmn con lesiones del rbol bronquial.
1. Lesiones de pared torcica
Fracturas costales
Volet costal
Fractura esternal

2. Lesiones del espacio pleural

Neumotorax
Hemotorax

3.

Lesiones del parnquima pulmonar

Contusin pulmonar
Laceracin pulmonar

4. Lesiones cardacas
Contusin miocrdica:
Taponamiento cardaco

o Tratamiento o Intervencin kinsica

El manejo de la contusin pulmonar consiste en analgesia para las
eventuales fracturas costales concomitantes, movilizacin, en los casos
posibles, kinesiologa respiratoria y monitorizacin del balance hdrico y
saturacin. La necesidad de intubacin y ventilacin pulmonar es reservada
para los casos ms severos.

Hemotorax: Los sangramientos de grandes vasos, arterias o venas

intercostales, mamaria interna van a requerir tratamiento quirrgico. El
manejo inicial ser mediante una pleurostomia la que dependiendo de la
cuanta del debito nos indicara la necesidad de ciruga, como comentamos
previamente. En caso de no drenar un hemotrax, el contenido hemtico
coagulado comienza a tener proliferacin de fibroblastos en su periferia a
partir del sptimo da de retencin de hemotorax. En las semanas sucesivas
comienza a proliferar tejido fibroso que rodea el coagulo formando un peel
adherido con poca firmeza a las pleuras parietales y viscerales. La evolucin
natural de este peel es continuar su desarrollo, aumentando su grosor y
firmeza a ambas pleuras. Este crecimiento y adherencia del peel puede
llegar a producir una restriccin en la expansin del pulmn comprometido,
llevando a la formacin de un fibrtorax. Una de las posibles complicaciones
de un hemotrax retenido es la sobreinfeccin. Esta llevar a la formacin
de un empiema que, al igual que el peel del fibrotrax, requerir
debridacin quirrgica, pero con mayor mobi- mortalidad.

Biblio:
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF
%20revista%20m%C3%A9dica/2011/5%20sept/trauma-torax-11.pdf
https://books.google.cl/books?
id=tnk3b50z884C&pg=PA323&lpg=PA323&dq=trauma+toracico+fis
iopatologia&source=bl&ots=ziOdhtFPAg&sig=0RqhZE-6ZG8wemXTt-nF81PIic&hl=es419&sa=X&ved=0ahUKEwj1ya_VuuzLAhWCDZAKHSCYDPAQ6AEIUDA
J#v=onepage&q=trauma%20toracico%20fisiopatologia&f=false
(sacar escalas para ppt y cuadros clinicos)

Paciente presentar principalmente:

Hipoxia
Hipovolemia (hemorragias)
Trastornos V/Q (contusin pulmonar, hematomas,colapso
alveolar, etc)
Cambios en Presiones Intratracicas (neumotrax a tensin,
abierto o torax inestable)
Hipercapnia
Hipoventilacin (ventilacin alterada o ineficaz)

3. 1. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS ESPECIFICOS

1.- En el caso de torax inestable, volt costal, donde el grado de inestabilidad
depende del nmero de fracturas o fragmentos costales anteriores, originara
un aumento del trabajo respiratorio; esto conducir a mecanismo de alteracion
de la ventilacin/perfusin (V/Q) y en casos graves a un elevado shunt
pulmonar que ser el responsable de hipoxemia.
Torax Inestable (volt costal)
Cantidad de Fracturas
Aumento del Trabajo respiratorio
Alteracin V/Q
Shunt Pulmonar
Hipoxemia
Disminucin de movimientos respiratorios
Asociado a dolor o por distensin abdominal
Disminucin de la capacidad residual funcional
Disminucin de la compliance
pulmonar

2.- En los traumatismos abiertos , la solucin de continuidad de la pared

torcica y pleural permitir que el aire entre con mayor facilidad en la
inspiracin a travs de la herida que por la via area; este factor que es
lgicamente mayor cuanto mayor es el rea de la herida torcica contribuir
adems a la aparicin de un neumotrax homolateral.que puede llegar a ser a
tensin por un mecanismo valvular.
Traumatismo de Torax Abierto
Perdida continuidad de la pared torcica y pleural

Mayor entrada de aire por herida que via area

Neumotorax
3.- En la contusin pulmonar la contusin producir una lesion local,
caracterizada por hemorragia intersticial, alveolar y lesiones de edema
pulmonar local. por aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar, terminar en la aparicin de un sndrome de distres respiratorio del
adulto con las alteraciones iniciales V/Q y shunt progresivo que originarn
una grave hipoxemia , que complicar este tipo de traumatismos torcicos
graves.

Contusin pulmonar
Lesin local
Hemorragia intersticial
Hemorragia Alveolar
Edema Pulmonar Local
Aumento de la permeabilidad Alveolar
Sindrome de distres respiratorio
Alteracin inicial: V/Q
Alteracin progresiva: Shunt
Hipoxemia

Apellido(s), Iniciales del nombre o nombres. (Ao). Ttulo del captulo. En A. A. Apellido(s) Editor
A, B. B. Apellido(s) Editor B, y C. Apellido(s) Editor C (Eds. o Comps. etc.), Ttulo del libro (pp.
xxx-xxx). Lugar de publicacin: Editorial.

Morales, C., y Isaza, L. (). Trauma torcico Yuluka Medicina 2004

Colombia trauma de la pared toracica Cano F.

Isaza, L. y Arcila, V. (2004) Trauma del torax. En Cano, F. Cirugia Trauma.

(305-322). Colombia: Editorial Universidad de Antioquia.