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Sndrome do Impacto Fmoro Acetabular

Importante causa de osteoartrite do quadril, principalmente em pacientes


jovens e ativos. Caracterizado por um contato precoce e patologico das
proeminncias osseas do acetbulo e femur durante o movimento da
articulao do quadril, que limita tal movimentao principalmente durante
flexo e roatao interna.
H 2 tipos. Pincer e Cam
Pincer: Causa acetabular. Cobertura focal ou generalizada da cabea do
fmur. Mais comum em mulheres (3:1) de meia idade (40). O dano da
cartilagem se restringe uma pequena tira perto do labrum. 4mm de dano
cartilagem; Associado extrofia da bexiga, deficincia focal femoral
proximal, displasia pos traumtica, displasia crnica residual do acetbulo.
Doena de Legg Calve Perthes, epifisiolise femoral, ps procedimentos de
orientao acetabular, retroverso idioptica.Ainda 2 tipos. Coxa
profunda e protuso acetabular
Cam: causa femoral. Poro no esfrica da juno entre cabea e colo do
fmur. Homens 14:1. 32 anos (21-51) . 11mm de dano cartilagem ;
Associada a Epifisiolise femoral, legg calve perthes, coxa vara, retroverso
postraumatica da cabea do fmur e impacto sseo local,
Mixed: 86% dos pacientes tm as 2 formas do impacto.
Fisiopatologia: atividades -> microtraumas repetitivos -> degenerao labral
e dano condral irreversvel que progride e resulta em doena degenerativa
da articulao do quadril
Nas fases iniciais, no h os sinais radiolgicos clssicos de osteoartrite
como estreitamento do espao articular, osteofitos, esclerose subcondral ou
formao de cistos.

Achados Clnicos.
Pctes 20s-40s. Prevalencia de 10 a 15%
Dor crescente com a rotao do quadril, posio sentada, ou durante ou
aps atividades esportivas. Dor trocanterica irradiando para a poro lateral
da coxa. Ao exame geralmente tem uma movimentao limitada, ppte
durante a flexo e rotao interna.
+ Impacto anterior: dor a rotao interna passiva com o membro em flexo.
s vezes, quando o paciente flexiona o membro, em casos extremos, h
uma inevitvel rotao externa do membro (sinal de Drehmanns
+ Impacto Posterior: dor durante rotao externa passiva em extenso
mxima.

Radiografia

Avaliar anormalidades e excluir outras patologias visveis no RX, como


artrite, necrose avascular, etc
Padro. 2 RX
- Plvica AP ( em rotao interna 15 para melhor visualizao
- Cross table axial.

(ou Dunn/Rippstein)

Outros>
-Falso perfil de Lequesne (quantificao da cobertura acetabular anterior+
aval de parte posterior da articulao para detectar as leses de
contragolpe)
-Lateral: avaliar o desvio plvico do paciente. (o desvio neutro um ngulo
de 60)

PIncer Sinais no RX AP
Coxa profunda;
Protuso acetabular,
Cross over sign (sinal do 8) (proeminncia anterior)
ngulo centro borda lateral >39
ndice de extruso reduzida.
ndice acetabular menor igual a 0
Sinal da parede posterior
* Cross Table Linear indentation sign
* ndice acetabular ngulo at a ponta do acetbulo. No Pincer (coxa
profunda ou protuso ) esse ngulo prximo a zero ou negativo
* ndice de extruso da cabea femoral ( o normal menos q 25%)
****obs Caso rx centrado no centro do quadril, pode-se produzir uma
imagem de pseudo acetbulo profundo
Can Sinais do RX AP
Deformidade pistol grip
Ccd ngulo < 125
Sinal da placa de crescimento horizontal ( horizontal growth plate sign)
* Cross Table Alpha angle > 50.
Anterior offset (se menor q 1 cm mt indicativo de cam impingement)

**Obs inclinao plvica neutra. Da borsa da snfise superior ate a poro


medial sacrococcgea: 3,2 mulheres e 4,7 homens

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