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DOI: http://dx.doi.org/10.18471/rbe.v29i3.12205

SEGURANA DO PACIENTE E PROMOO DA SADE:


UMA REFLEXO EMERGENTE

PATIENT SAFETY AND HEALTH PROMOTION: AN


EMERGING REFLECTION

SEGURIDAD DEL PACIENTE Y PROMOCIN DE LA


SALUD: UNA REFLEXIN EMERGENTES
Francisco Gilberto Fernandes Pereira
2
rica Oliveira Matias
3
Joselany fio Ceatano
4
Francisca Elisangela Teixeira Lima

Objetivou-se identificar as convergncias entre o Programa Nacional de Segurana do Paciente e a Promoo da


Sade no cenrio hospitalar. Trata-se, portanto, de um estudo reflexivo desenvolvido com base em dois focos:
Promoo da Sade no Contexto Hospitalar e Convergncias entre Segurana do Paciente e Promoo da Sade.
Observou-se que h um forte entrelaamento entre as diretrizes e os objetivos propostos para se alcanar a
segurana na assistncia, preconizados pela poltica nacional, com aqueles anunciados pela Declarao de
Budapeste, percebendo-se principalmente a imposio do sujeito como agente protagonista de sua sade, por meio
de autonomia e empoderamento, bem como compromisso em desenvolver condutas que visem promoo da
segurana do paciente, atuando no mbito da educao, da prtica clnica, da pesquisa e da cultura organizacional.
PALAVRAS-CHAVE: Segurana do paciente. Promoo da sade. Hospitais.
This study aimed to identify convergences between the National Program for Patient Safety and Health Promotion in
the hospital setting. It is, therefore, a reflective study developed based on two foci: Health Promotion in the Hospital
Context and Confluences between Patient Safety and Health Promotion. It was observed that there is a strong
connection between the proposed guidelines and goals proposed for achieving security in assistance, recommended by
national policy, with those announced by the Budapest Declaration, perceiving mainly the imposition of the subject
as protagonist agent of his health through autonomy and empowerment, as well as commitment to develop behaviors
aimed at promoting patient safety, working in education, clinical practice, research and organizational culture.
KEY WORDS: Patient safety. Health promotion. Hospitals.
Este estudio tuvo como objetivo identificar las convergencias entre el Programa Nacional para la Seguridad del
Paciente y de Promocin de la Salud en el mbito hospitalario. Es, por tanto, un estudio reflexivo desarrollado en
base a dos focos: Promocin de la Salud en el contexto de los Hospitales y convergencias entre la Seguridad del
Paciente y la Promocin de la Salud. Se observ que existe un fuerte entrelazamiento entre las directrices propuestas
y metas para lograr la seguridad en la asistencia, recomendado por la poltica nacional, con los promocionado por
la Declaracin de Budapest, percibiendo principalmente la imposicin del sujeto como agente protagonista de su
salud a travs de la autonoma y el empoderamiento, as como el compromiso de desarrollar conductas tendientes a
promover la seguridad de los pacientes, actuando en el mbito de la educacin, la prctica clnica, la investigacin
clnica y de la cultura organizacional.
PALABRAS CLAVE: Seguridad del paciente. Promocin de la salud. Hospitales.
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3

Enfermeiro. Mestrando em Enfermagem. Docente do Centro Universitrio Estcio do Cear.gilberto.fp@hotmail.com


Enfermeira. Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear (UFC). ericaenfermagem@yahoo.com.br
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do curso de ps-graduao em Enfermagem da UFC. Pesquisador Nvel II CNPq. joselany@ufc.br
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do curso de Ps-Graduao em Enfermagem da UFC.felisangela@yahoo.com.br

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Segurana do paciente e promoo da sade: uma reflexo emergente

INTRODUO
Segurana do Paciente , na atualidade, assunto recorrente na pauta de discusses internacionais sobre as prioridades no setor sade, em
virtude da urgente necessidade da instituio de
prticas assistenciais com processos mais seguros, e a reduo significativa de danos evitveis
sade das pessoas, principalmente quelas hospitalizadas. Diante desta complexidade da assistncia sade e ao partir da premissa de que os
servios de sade devem ser seguros para uma
prtica da sade com qualidade, este estudo tem
como objeto as convergncias entre a segurana
do paciente no contexto hospitalar e a promoo
da sade.
A segurana do paciente considerada hoje
como essencial na formao dos profissionais de
sade, com potencial para revolucionar a forma
como as instituies prestam servios aos seus
usurios, por meio da aplicao de mtodos e
conhecimentos cientficos com a meta de se alcanar um sistema de sade que seja confivel
para minimizar a incidncia e os impactos dos
danos e maximizar a recuperao com qualidade
(BRASIL, 2011).
Segundo a Carta de Otawa de 1986, promoo da sade o processo que capacita as
pessoas e os indivduos para atuarem na melhoria da qualidade de vida e sade, incluindo
maior participao no controle desse processo
(BRASIL, 2002). Nessa perspectiva, a promoo
da sade passa a ser incorporada de forma mais
ampla e abrangente no se restringindo ao enfoque estritamente biologicista, que tem se mostrado insuficiente para sanar questes complexas
que envolvem a sade.
Em consonncia, a promoo da sade est
inserida na perspectiva de um novo modelo
de ateno sade que busca a qualidade de
vida das populaes, compreendendo-a como
resultado de um conjunto de determinantes
do mbito socioeconmico, poltico, cultural e
emocional que influenciam os indivduos, e no
se limita apenas ao campo biolgico. Esta concepo destaca o desafio no campo de atuao

hospitalar em busca de mudanas que permitam


que se possa repensar a sade de uma forma ampliada e garantam a implementao dos campos
de atuao da promoo da sade mediante a
combinao de estratgias para polticas pblicas saudveis, criao de ambientes saudveis,
reforo da ao comunitria, desenvolvimento
de habilidades pessoais e reorientao do sistema de sade.
Esse processo de mudana suscita a necessidade de reflexo das aes direcionadas s
diversas reas de ateno sade, inclusive
aquelas desenvolvidas na esfera das instituies
hospitalares. No Brasil, o Programa Nacional de
Segurana do Paciente, institudo em 2013, prev como objetivos especficos de sua implantao, entre outros: promover iniciativas voltadas
Segurana do Paciente; envolver os pacientes
e familiares nas aes de Segurana do Paciente;
e ampliar o acesso da sociedade s informaes
relativas ao tema (BRASIL, 2013).
Nota-se, ento, que as questes de segurana
na assistncia em sade envolvem basicamente trs componentes: infraestrutura dos servios
ofertados, qualificao dos profissionais envolvidos com a ateno sade e participao ativa
e protagonista dos pacientes e familiares (LOPES
et al., 2010; WEAVER et al., 2013).
Essa constatao permite compreender que
os objetivos e componentes ora apresentados
revelam um alinhamento com a Promoo da
Sade, j que esta pode ser explicada como uma
medida norteadora, nos diversos eixos, inclusive
assistencial e educacional, para contribuir com
as transformaes das aes de sade, alm de
apresentar como requisito bsico para sua concretizao o reforo das habilidades e informao s pessoas envolvidas no processo (LOPES
et al., 2010).
Sendo assim, a problemtica que se desvela
que, se por um lado, as diretrizes que preconizam a Segurana do Paciente esto mais direcionadas para o mbito hospitalar (GOUVA;
TRAVASSOS, 2010), por outro, as aes de

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Promoo da Sade que so hoje desenvolvidas esto mais evidentes no cenrio de atuao
da ateno primria sade. E o conhecimento cientfico pautado em aes de promoo da
sade participa dos processos decisrios e assistenciais nos cenrios de maior complexidade,
como o hospital, de modo espordico, tmido
e muitas vezes inconsciente (FREITAS; PORTO,
2011; SILVA et al., 2011).
O hospital considerado um espao estratgico para a realizao de intervenes com o
enfoque na promoo da sade e segurana do
paciente, o que propicia uma nova perspectiva
para a reforma do sistema de sade. Trata-se de
um territrio de atuao profissional em equipe
para o cuidado de sade dos usurios, capaz de
abranger diferentes perspectivas da assistncia,
valorizando o papel dos ambientes, da cultura
e dos aspectos sociais no processo do adoecimento e sofrimento. Prepara-os para o manejo
adequado dessas demandas na perspectiva de
humanizao do atendimento e da defesa da
vida.
Para tanto, enfatiza-se a possibilidade de se
desenvolver promoo da sade no contexto
hospitalar, em que as equipes busquem a construo da cidadania do usurio a ser assistido e
novas relaes no sistema de sade entre usurios e profissionais de sade, como premissa
para uma assistncia ampliada, com enfoque na
promoo da sade. Partiria para uma viso mais
abrangente, contemplando o sistema de sade
em sua totalidade e suas inter-relaes com o
ambiente e a sociedade.
Destaca-se que a promoo da sade necessria em ambientes hospitalares, e as aes
desenvolvidas em concordncia com a segurana do paciente podem conduzir o indivduo e
sua famlia na busca e no alcance de uma qualidade de vida. Tambm podem direcionar os
profissionais envolvidos no processo de cuidar
para a consolidao de prticas seguras. Alm
disso, podem criar um ambiente propcio para
se alcanar uma assistncia sade ampliada por
meio de gesto de qualidade dos processos com
melhorias contnuas com o foco na segurana e
no protagonismo do paciente.

Diante disso, este artigo prope-se a identificar as convergncias entre Promoo da Sade
e Segurana do Paciente no contexto hospitalar,
tendo como referenciais o Programa Nacional
de Segurana do Paciente e a Declarao de
Budapeste. Caracteriza-se, do ponto de vista metodolgico, como um estudo de cunho reflexivo.

PROMOO DA SADE NO CONTEXTO


HOSPITALAR
Segundo a poltica Nacional de Promoo da
Sade, em uma viso interdisciplinar, a promoo da sade vislumbra a melhoria das condies de vida da populao e o reconhecimento
do direito de cidadania, tendo como princpios a
concepo holstica da sade, a equidade, a intersetorialidade e a participao social (BRASIL,
2014). Trata-se de uma estratgia transversal,
multi e interdisciplinar de produo de sade, e
que possibilite o direcionamento do indivduo,
da famlia ou da comunidade para a tomada de
deciso, transformando comportamentos e favorecendo a sade e o bem-estar da humanidade.
Portanto, a promoo da sade surge como
importante modo de reestruturao do modelo
de ateno sade, quando tem o intuito de superar o ideal biolgico no processo sade-doena, mediante a proposta do olhar integral sobre
o indivduo, considerando no apenas o aspecto
biolgico, mas tambm contemplando as interfaces sociais, culturais, econmicas e psicolgicas (SCORSOLINI-COMIN; SANTOS, 2010).
Evidencia-se, no processo do cuidado, que
se deve promover maior participao e controle
do usurio no seu tratamento e restabelecimento
da sade dentro do ambiente hospitalar, no somente voltado para a doena, mas tambm para
a melhoria da qualidade de vida, continuidade
da teraputica e reinsero social. Essa atitude no
cuidado teraputico atende de forma integral aos
princpios presentes no conceito de Promoo
da Sade da Carta de Ottawa (BRASIL, 2002).
importante lembrar que, em 1991, durante
o 1 Encontro Empresarial da Rede Internacional
de Hospitais Promotores da Sade (WORLD

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HEALTH ORGANIZATION, 1991), a Declarao


de Budapeste foi emitida. Este documento elencou dezessete objetivos, que incluram desde o
reforo autonomia do sujeito at aes de intersetorialidade e participao da comunidade,
com enfoque nas metodologias educativas em
sade. Alm disso, a Declarao definiu conceito, viso e estratgias para a Promoo da Sade
em hospitais e possibilitou traar, como ponto
primordial, que os usurios deveriam ser encorajados a ter um papel ativo e participativo no
seu planejamento de sade, de acordo com suas
potencialidades (PELIKAN et al., 2001). Apesar
disso, pesquisas que abordam a temtica em ambiente hospitalar ainda so raras no Brasil, visto
que o enfoque direcionado para artigos que
descrevem vivncias de promoo da sade desenvolvidas na esfera da ateno primria.
Ressalta-se que a promoo da sade no mbito hospitalar incentiva a participao dos usurios e envolve todos os profissionais de forma
a alcanar prticas interdisciplinares condizentes
com o modelo ampliado em sade. Com isso,
promove o seu desenvolvimento dentro do hospital (GROENE, 2011).
Enfatiza-se que, para compreender as mudanas de paradigmas que direcionam as prticas em sade, necessrio refletir sobre o
processo de evoluo histrica da Promoo
da Sade na rea hospitalar. Para tanto, importante estabelecer uma ordem cronolgica
das principais recomendaes da Organizao
Mundial de Sade (OMS) acerca da Promoo
da Sade: a Carta de Ottawa sobre a Promoo
da Sade, de 1986; a Declarao de Budapeste
sobre Hospitais Promotores da Sade, de 1991;
e as Recomendaes de Viena sobre Hospitais
Promotores da Sade, de 1997 (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 1997).
Desta forma, com base nessess documentos, percebe-se um esforo para a efetivao da
Clnica Ampliada, em que se redefine a organizao do cuidado, do ambiente teraputico
e dos agentes nele envolvidos, contribuindo
para a multidisciplinaridade como estratgia

fundamental e inevitvel para o alcance da assistncia segura, valendo-se inexoravelmente


da capacidade dos sujeitos (profissionais e paciente) de atuar como agentes promotores de
comportamentos seguros de sade (ANDRADE;
BARRETO; BEZERRA, 2012).
No entanto, o que predomina nos hospitais,
at os dias atuais, uma relao permeada de
fragilidade entre a equipe multidisciplinar, o profissional e o paciente, que, consequentemente,
gera lacunas que influenciam no alcance da promoo da sade e na segurana do paciente.
Tais lacunas minimizam e at impedem a implementao e o desenvolvimento de princpios,
tais como vnculo, continuidade, integralidade,
responsabilizao, humanizao, participao e
protagonismo social.

CONVERGNCIAS ENTRE SEGURANA


DO PACIENTE E PROMOO DA SADE
Evidencia-se que as diretrizes pautadas pelo
Programa Nacional de Segurana do Paciente
trava uma estreita relao com os campos de
ao da Promoo da Sade pautados pela Carta
de Ottawa, pois sua criao corresponde elaborao de polticas pblicas capazes de alterar
um comportamento negativo que influencia nos
nveis de sade, estimula o empoderamento e
a participao dos sujeitos na criao e manuteno de um ambiente favorvel sade, bem
como representa o esforo para a reorientao
dos servios de sade, visando a preveno dos
agravos dele decorrentes.
A Figura 1 apresenta as convergncias entre
o Programa Nacional de Segurana do Paciente
e as diretrizes da Declarao de Budapeste com
destaque para a presena de cinco eixos anlogos em relao efetivao dessas polticas
de sade: criao de um sistema de vigilncia;
cultura organizacional voltada para a promoo
de sade segura; instituio de programas com
enfoque na qualidade; aproximao dos servios
comunitrios ao hospital; e participao e protagonismo do sujeito.

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Figura 1 Convergncias entre o Programa Nacional de Segurana do Paciente e a Declarao de


Budapeste

Fonte: Elaborao prpria.

Conforme se verifica na Figura 1, as convergncias entre o que preconizado pelo


Programa Nacional de Segurana do Paciente e
as diretrizes da Declarao de Budapeste direcionam para o desenvolvimento da promoo
da sade no contexto hospitalar com estratgias
e pressupostos similares, visto que se identifica
o incentivo da participao dos usurios, assim
como o envolvimento de todos os profissionais
para a obteno de resultados eficazes.
Outro aspecto que deve ser ressaltado o
enfoque na autonomia dos usurios, pois tanto
o Programa Nacional de Segurana do Paciente
quanto a Declarao de Budapeste traam como
metas que os usurios devem ser participantes
ativos no processo de manuteno e/ou reabilitao de sua sade. Logo, enfatiza-se a importncia de se promover o empoderamento com
o intuito de proporcionar os meios pelos quais
a populao venha a desenvolver ao mximo o
seu potencial de sade (PELIKAN et al., 2001).
Portanto, como contribuio prtica assistencial, a emancipao aqui compreendida como
o processo consciente e participativo de todos
para o alcance do cuidado com qualidade, em
especial para o fortalecimento do vnculo horizontalizado entre profissional e paciente, bem

como a autonomia do paciente e da famlia para


a tomada de deciso no contexto da segurana
do paciente e promoo da sade proporciona
mais segurana aos profissionais no seu processo decisrio para elaborar intervenes com a
finalidade de alcanar o empoderamento de si
mesmos e de seus pacientes.
Diante disso, a segurana do paciente fundamental para o cuidado com a sade e um imperativo tico e moral do cuidado para com os
outros. A equipe assistencial tem funo relevante na promoo da segurana do paciente e nos
resultados de sade da populao. Para tanto,
necessria a adoo de cultura organizacional
com o intuito de prevenir e melhorar continuamente o cuidado em sade.
Outro ponto forte verificado diz respeito
necessidade que ambos apresentam relativa
criao de sistemas de vigilncia e monitoramento de doenas e danos. No Brasil, isto se deu
por meio da criao dos Hospitais-Sentinela, que
tm como objetivo obter informao qualificada,
enquanto cria um meio intra-hospitalar favorvel ao desenvolvimento de aes de vigilncia
sanitria em hospitais, o que deve resultar em
ganhos significativos de qualidade para os servios e pacientes (BRASIL, 2011).

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Segurana do paciente e promoo da sade: uma reflexo emergente

No sistema de sade so realizadas atividades


complexas, em ambientes dinmicos e especializados, que afetam diretamente os resultados do
cuidado. Consequentemente, o paciente e a famlia tm o direito de receber assistncia multi e
interdisciplinar que promova sua segurana por
meio da realizao de cuidados da equipe assistencial direcionados ao atendimento integral s
suas necessidades. Assim tambm, esses personagens tm o direito de participar ativamente na
promoo da sua segurana durante a assistncia sade, com autonomia e responsabilidade
(HESMAN, 2007).
Nesta perspectiva e diante do paradigma
emergente, o profissional de sade depara-se
com a necessidade de transformaes no processo de cuidar que envolvem mudanas e
adaptaes culturais e sociais. Nesse processo,
estabelecem-se relaes interpessoais com reestruturao das relaes de poder que possibilitem interaes de trocas e garantam um modo
de assistir em sade com a finalidade de potencializar a participao ativa de todos.
Desse modo, a promoo da segurana do
paciente responsabilidade compartilhada entre
todos os profissionais que atuam direta ou indiretamente na rea da sade, bem como de pacientes e familiares. Portanto, a cultura e o clima
de segurana devem fazer parte dos ambientes
de cuidados de sade, para que proporcionem
condies seguras para planejar aes de melhoria contnua com adequada infraestrutura fsica,
de recursos humanos, de materiais e equipamentos para o desenvolvimento seguro de aes em
sade.
Nesse contexto, torna-se essencial a ao
conjunta dos profissionais que, de forma transdisciplinar devem identificar em sua prtica profissional aes que permitam um agir consciente,
responsvel e tico para se promover sade desde a admisso at a alta do usurio, reconhecendo o seu protagonismo e o da sua famlia como
parte integrante e fundamental para o xito do
processo de recuperao e alcance de nveis satisfatrios de sade e bem-estar.

CONSIDERAES FINAIS
Mediante o identificado, elencam-se convergncias entre as diretrizes do Programa Nacional
de Segurana do Paciente e a Declarao de
Budapeste, tais como: envolver os pacientes e
familiares nas aes de segurana do paciente,
encorajar um papel ativo e participativo para
os pacientes de acordo com o seu potencial
de sade especfico; incentivar a participao
em processos orientados para aes promotoras de sade; ampliar o acesso da sociedade s
informaes relativas segurana do paciente,
melhorar a comunicao e colaborao com os
servios sociais existentes e servios de sade a
comunidade.
Espera-se que a anlise reflexiva proposta
pelo estudo sobre as aes convergentes entre
promoo da sade e segurana do paciente no
contexto hospitalar possa direcionar para que os
planos de gesto hospitalar incluam estratgias
com enfoque para a promoo da sade, com
nfase para o reconhecimento dessas prticas
como elementos imprescindveis para o cuidado,
alm de promover o empoderamento e tornar
todos os envolvidos ativos no processo de manuteno e/ou reabilitao de sua sade.

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Artigo apresentado em: 28/9/2014


Aprovado em: 15/6/2015
Verso final apresentada em: 6/7/2015

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