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RESUMO
Este artigo visa descrever o que o Distrbio do Dfice da Ateno, onde minimamente
explicado como que se desenvolve a DDA, causas e consequncias de tais sintomas que perturbam o
bom funcionamento e a boa qualidade de vida, no s de crianas como de adultos.
s crianas que hoje so diagnosticas com comportamentos DDA, antes eram vistas como
rebeldes, traquinas, com mau feitio, etc. Com este trabalho pretendo deixar bem claro, que todos
estes adjectivos, no so falsos, s que no servem de explicao para determinados comportamentos
infantis e/ou adultos, eles apenas se enquadram nos critrios que diagnosticam um distrbio, que se
inicia na infncia e acompanha o indivduo por toda a sua vida, causando-lhe grandes danos fsicos e
psquicos.
O primeiro ponto, destinado a definir o que o Distrbio do Dfice da Ateno, os vrios
nomes pelo qual este distrbio confundido e nomeado, consoante o autor. Conceptualizar, de um
modo geral, o DDA, dividindo-se em vrios sub-pontos, para focar o que mais relevante conhecer no
DDA.
Assim, o primeiro sub-ponto conta, com a evoluo histrica, dos vrios nomes dados ao DDA,
desde do Defeito de Controle Moral at ao conceito que hoje usado, para descrever um estado de
ansiedade, desorganizao e inutilidade, que alguns indivduos sentem.
O segundo sub-ponto, trata dos critrios de diagnstico do DDA, dos seus sub-tipos, bem como
dos diferentes sintomas e sinais associados a cada um deles.
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Palavras-chave:
Distrbio, Dfice, Ateno, Hiperactividade, Concentrao, Impulsividade e Desateno.
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1.1. DEFINIO
Em termos prticos, diramos que um indivduo com DDA manifesta na sua actividade diria,
padres comportamentais em que a actividade motora muito acentuada e inadequada ou excessiva.
So crianas que tm muita dificuldade em permanecer no seu lugar, que se mexem ou baloiam
continuamente, que mantm um relacionamento difcil com os colegas (intrometem-se nas suas
brincadeiras), no prestam ateno e precipitam as respostas, etc. Nenhuma destas manifestaes deve
ser confundida com m educao ou faltas de comportamento ocasionais.
Um indivduo com DDA, manifesta sinais de desenvolvimento inadequado, em relao sua
idade mental e cronolgica, nos domnios da ateno, da impulsividade e da actividade motora.
1.2. HISTRIA
Ao longo dos tempos, o Distrbio do Dfice de Ateno, j conheceu vrios adjectivos, para
descrever os mesmos sinais e sintomas, sendo eles a Disfuno Cerebral Mnima, Sndrome da Criana
Hiperactiva, Sndrome da Ausncia de Controle Moral ou ainda Reaco Hipercintica da Infncia.
Em 1902, George Fredick Still, foi dos primeiros a interessar-se por crianas agressivas,
desafiadoras, indisciplinadas, excessivamente emotivas e passionais, desatentas, hiperactivas,
propensas a acidentes e por vezes hostis. Aos quais Still, denominou como componentes de Defeito de
Controle Moral.
Em 1934, Kahn e Cohen, denominaram a falta de ateno, a irregularidade da actividade fsica e
o controle de impulsos, como sendo o Distrbio de Comportamento Ps-Encefalite. Este termo
derivou de um estudo efectuado, entre 1917 e 1918, em crianas com comportamentos similares aos
descritos por Still, e que foram vtimas da Epidemia de Encefalite de Von Economo. Este estudo
pretendia mostrar a correlao entre a encefalite e a Deficincia Moral.
Mas estes estudos, tiveram uma contradio, que era, ento e aquelas crianas que no foram
vtimas da epidemia de encefalite, mas que apresentavam os sinais de Deficincia Moral? Foi ento
Tiago Alexandre Lopes R. Lino
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criado o termo, Crebro Danificado ou Lesionado, que posteriori veio a ser substitudo por Leso
Cerebral Mnima.
Este termo foi tambm contestado, pois as leses cerebrais que eram faladas nunca foram
provadas, nem atravs de testes nem de exames mdicos objectivos, passando a ser utilizado o termos
Disfuno Cerebral Mnima.
O termo Hiperactividade Infantil, s apareceu em 1957 por Laufer e em 1960 por Stella Chess,
mas por razes diferentes. Laufer, acreditava que a sndrome era exclusivo do sexo masculino e
desaparecia com o crescimento natural do indivduo. J Stell, encarou a sndrome da Hiperactividade
Infantil como sendo algo resultante da gentica individual, da o termo Sndroma da Criana
Hiperactiva.
Em 1968, a Associao de Psiquiatria Americana (APA), ao publicar o DSM-III, substituiu a
Hiperactividade Infantil por Reaco Hipercintica da Infncia.
Em 1976, Gabriel Weiss, elaborou um estudo, durante um longo perodo de tempo, onde veio
provar que a hiperactividade tendia a diminuir na adolescncia, mas os problemas de ateno e
impulsividade persistiam pela vida adulta.
Em 1980, a Associao de Psiquiatria Americana (APA), reconheceu esta sndrome na forma
adulta e passou a design-lo por Distrbio do Dfice de Ateno.
Dfice de Ateno, predominantemente Desatento em que tem que predominar seis (ou
mais) sintomas de falta de ateno, mas menos de seis sintomas de hiperactividade-impulsividade,
persistindo durante, pelo menos, seis meses.
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Com frequncia tem dificuldades para manter a ateno em tarefas ou actividades ldicas;
(c)
(d) Com frequncia no segue instrues e no termina seus trabalhos de casa, tarefas
domsticas ou deveres profissionais (no devido a comportamento de oposio ou incapacidade de
compreender instrues);
(e)
(f) Com frequncia evita, antipatiza ou recusa envolver-se em tarefas que exijam esforo
mental constante (como tarefas escolares ou trabalhos de casa);
(g) Com frequncia perde coisas necessrias para tarefas ou actividades (p.e. brinquedos, lpis,
livros ou outros materiais);
(h)
(i)
(b) Frequentemente abandona a sua cadeira em sala de aula ou outras situaes nas quais se
espera que permanea sentado;
(c) Frequentemente corre demasiado, mesmo nas situaes mais inapropriadas (nos adultos
manifestado pela inquietao);
(d) Frequentemente tem dificuldade para brincar ou envolver-se silenciosamente em
actividades de lazer;
(e)
(f)
(b)
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(c)
1.4. EPIDEMIOLOGIA
Estima-se que de 3% a 5% das crianas em idade escolar sofrem de Desordem por Dfice de
Ateno com Hiperactividade (APA, 1994) e que outros 5% a 10% apresentem sintomas de DDA em
menor nmero mas que continuam, mesmo assim, a perturbar o curso normal da aprendizagem e o
sucesso educativo.
Esta desordem muito mais comum nos rapazes do que nas raparigas: 80% a 90% dos casos
diagnosticados so de rapazes.
Os sintomas, em muitos casos, vo-se atenuando com a idade, estimando-se que os casos em que
se continuam a manifestar pela vida adulta rondem os 30% a 50%.
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1.6. ETIOLOGIA
H quem defenda, como (Vasquez, 1997), que existem factores biolgicos, que causa DDA,
nomeadamente, factores pr-natais, como o uso de lcool e drogas durante a gravidez ou complicaes
intra-uterinas, e pri-natais, como traumatismos crnio-enceflicos e anoxia. Pois estes alm de
provocarem perturbaes especficas, interferem no desenvolvimento global da criana.
Outros autores como Villar (1998), apontam tambm para factores biolgicos como causa do
DDA, estabelecendo uma relao entre a capacidade de uma pessoa prestar ateno s coisas e o nvel
de actividade cerebral. Detectaram-se, portanto, reas do crebro menos activas em pessoas portadoras
de DDA do que em pessoas sem esta problemtica, levando suspeita de uma possvel disfuno do
lbulo frontal e das estruturas diencfalo-mesenflicas.
Hoje em dia, defende-se que o DDA resulta de um funcionamento alterado no sistema
neurobiolgico cerebral, ou seja, os neurotransmissores apresentam-se em elevadas quantidades no
interior dos sistemas cerebrais, que so responsveis pelas funes da ateno, impulsividade e
actividade fsica e mental do comportamento humano.
Os principais neurotransmissores responsveis pelo distrbio, so a noradrenalina e a dopamina.
Assim, o DDA no uma leso cerebral, como anteriormente se pensava, mas sim uma disfuno
neuroqumica.
1.6.2.
FACTORES GENTICOS
Muitos foram os estudos cientficos, que divulgaram que o DDA era hereditrio, pois crianas
com pais possuidores de DDA, apresentavam uma maior incidncia de comportamentos com DDA, do
que crianas com pais no possuidores de DDA. Os estudos apontaram que o DDA possua um
carcter hereditrio, mas sem grau de probabilidade determinado.
Foram tambm efectuados outros estudos, basicamente em gmeos monozigticos, onde
apresentavam uma correlao de 50% de comportamentos com DDA, o que destaca o gentico como
importante, mas no como nica manifestao do DDA, pois para isso ser possvel, a correlao teria
que ser se 100%.
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1.6.3.
FACTORES FAMILIARES
J foi provado que o DDA, possui um factor hereditrio, mas outro dos factores, a possibilidade
de ser a famlia a desencadear tal distrbio. Emlio Salgueiro (1996)1, fez um estudo, onde verificou
que as famlias das crianas com DDA, so famlias sobreprotectoras, deprimidas, ansiosas, intrusivas
e manipuladoras.
Muitas vezes, a criana torna-se numa criana com DDA, pelas crises que existem na famlia,
principalmente se a criana for possuidora de uma pr-disposio gentica.
Por outro lado, o discurso entre os pais e a criana rico em Double-Bind, donde a criana capta
toda a ansiedade necessria para desenvolver o DDA. O facto dos pais estarem a dizer uma coisa e a
emocionar outra, leva a criana a criar uma ansiedade dentro de si, pois no sabe o que correcto e o
que est errado. Esta ansiedade, est na base da sua desorganizao intrapsquica, o que leva criana
agir inadequadamente, quando confrontada de um estmulo que pode ser problemtico.
1.6.4.
FACTORES SOCIOCULTURAIS
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2. FORMAS DE AVALIAO
Provas Projectivas:
C.A.T. (Children Apperception Test)
T.A.T. (Thematic Apperception Test)
Note-se porm, que em relao aos testes, necessrio referir que os resultados podem induzir a
resultados falsos, pois o indivduo, no momento da aplicao, encontra-se numa situao nova, o que
eleva o grau de excitao e dificulta a sua capacidade de hiperfoco, neste caso o resultado falso
negativo, por outro lado, pode estar ansioso, stressado ou perturbado, o que leva a um resultado falso
positivo.
Existem tambm outras formas suplementares de diagnstico, como exames neurofisiolgicos,
dos quais destaca-se o electroencefalograma (EEG) e os imagiolgicos, embora no exista uma forte
correlao entre o DDA e uma leso cerebral especfica.
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3. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Fazer o diagnstico diferencial para o distrbio do Dfice de Ateno, algo que se torna muito
difcil, principalmente se estiver associado a outras perturbaes, por isso necessrio distinguir os
sintomas do Dfice de Ateno do Dfice de Ateno causados por outras perturbaes.
Os principais sintomas de diagnstico do DDA, tm incio, tipicamente, depois dos sete anos de
idade, contando com uma histria infantil de adaptao escolar caracterizada por comportamentos
disruptivos ou queixas dos professores, relativamente a comportamentos de falta de ateno,
hiperactividade ou impulsividade.
Comportamentos adequados idade das crianas, como por exemplo, correr sem parar ou
comportamentos ruidosos;
Crianas de QI baixo, quando colocadas em situaes escolares desadequadas sua
capacidade mental;
Deficincia mental, em que s se deve fazer o diagnstico adicional de DDA, quando os
comportamentos de desateno e/ou hiperactividade so excessivos em relao idade mental;
Falta de ateno em crianas com elevado QI e sujeitas a meios escolares pouco estimulantes;
Falta de ateno em crianas pertencentes a meios inadequados, desorganizados ou caticos;
perturbao de movimentos estereotipados, pois aqui o comportamento motor repetitivo, encontra-se
geralmente centrado e fixado, alm que os indivduos com esta perturbao, muitas das vezes so
hipoactivos;
Outras perturbaes mentais, tais como perturbaes de humor (bipolar), de ansiedade,
dissociativa, de personalidade, etc.
O DDA, no se diagnostica se os seus sintomas ocorrem no decurso de uma perturbao global
do desenvolvimento ou de uma perturbao psictica ou de uma perturbao pela utilizao de outras
substncias sem outra especificao.
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O uso de medicamentos no DDA, uma ferramenta necessria para uma melhor qualidade de
vida do indivduo.
Existem trs categorias de medicamentos que podem ser usados no tratamento do DDA: os
estimulantes, os antidepressivos e os adicionais. Frequentemente torna-se til combinar medicamentos
das diferentes categorias, para obter um efeito adequado.
Normalmente a medicao a mesma, tanto para adultos como para crianas, diferenciando
apenas a dosagem e a combinao adequada a cada caso.
1.
Os estimulantes:
Metilfenidato (Ritalina)
Dextroanfetamina (Dexedrina)
Pemolina (Cylert)
2.
Os Antidepressivo:
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Desipramina (Norpramin)
Imipramina (Tofranil)
Venlafaxina (Efexor)
Bupropiona (Zyban)
Fluoxetina (Prozac)
Sertralina (Zoloft)
Paroxetina (Aropax)
3.
Os Adicionais:
A psicoterapia tem um papel muito significante, no tratamento do DDA, mas tem que ser uma
psicoterapia mais directiva, objectiva, estruturada e orientada a metas.
A psicoterapia mais eficaz, a cognitivo-comportamental, pois leva a uma mudana nos
afectos e comportamentos, atravs de uma reestruturao cognitiva, isto , leva o indivduo com DDA,
a substituir as sua crenas, pensamentos e comportamentos negativos e disfuncionais, por outras
formas, menos depressivas e ansiosas, de perceber a realidade.
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Ajudar o indivduo com DDA na resoluo de problemas, permitindo que ele possa
identificar o problema, encontrar diversas solues e escolher a que mais lhe parece adequada,
levando-o a ponderar as consequncias da escolha que tomou, bem como aumentar a sua tolerncia
frustrao;
Na habilidade social, para que o indivduo possa melhorar a qualidade das suas interaces
sociais, minimizando o impacto das atitudes e respostas impulsivas e irreflectidas que possam criam
dificuldades nas relaes;
Reestruturar a sua forma de pensar e agir quando confrontados com problemas, que podem
ser prejudiciais ao seu funcionamento.
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Com a criao de uma agenda, onde o indivduo anote tudo o que tem para fazer no dia
seguinte e confira tudo no prprio dia, antes de inici-lo;
Todos estes hbitos articulados, ajudam o indivduo com DDA, a sentir-se menos ansioso, mais
til, mais organizado e o mais importante a gostar dele prprio, com erros e virtudes.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
LINKS DE INTERESSE
ddah.planetaclix.pt/index.htm (10/01/2004)
www.aeiou.pr/registos/h/Hiperactividade_da_criana.html (10/01/2004)
www.terravista.pt/portosanto/4230/dificuld.htm (10/01/2004)
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