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Revista Cubana de Salud Pblica - El anlisis de la situacin de salud: ...

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Revista Cubana de Salud Pblica


versin On-line ISSN 0864-3466

Rev Cubana Salud Pblica v.23 n.1-2 Ciudad de La Habana ene.-dic. 1997

Ministerio de Salud Pblica. Facultad de Salud Pblica

El anlisis de la situacin de salud: su historicidad


en los servicios

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Referencias del artculo

Dra. Silva Martnez Calvo1

Como citar este artculo

RESUMEN: Se considera el anlisis de situacin de salud como uno de los


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usos fundamentales de la Epidemiologa. Ante esta aseveracin surge una
Indicadores
interrogante: conocen nuestros sanitaristas su desarrollo histrico en
Cuba? El presente artculo pretende responder, con un breve recuento que
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constituye parte de una investigacin sobre dicho anlisis que concluy
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recientemente. La entrevista a expertos -tcnica cualitativa convencionalresult til como fuente "viva" de informacin al respecto, y la opinin de
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esos profesionales se transform en elemento valioso para la investigacin.
Se concluye que el anlisis de situacin de salud como "procedimiento"
tiene valor histrico indiscutible, y si se acepta como instrumento til para desarrollar la estrategia sanitaria
actual, debe drsele un mejor y mayor uso por parte de los servicios, propuesta que sera consecuente con su
evaluacin histrica futura.
Descriptores DeCS: SERVICIOS DE SALUD/ historia; DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD; ESTADO
DE SALUD; CUBA.
Como parte de una investigacin referida a la fundamentacin,diseo y ejecucin de un modelo formativo
capacitante para confeccionar el anlisis de situacin de salud, result imprescindible la reflexin histrica sobre
el mismo.1 (Martnez S, Modelo formativo capacitante para el anlisis de situacin de salud. Tesis para optar por
el ttulo de Doctor en Ciencias Mdicas).
Aunque en la investigacin mencionada se aborda la historicidad del anlisis de situacin de salud desde la
esfera de los servicios y desde el mbito acadmico, dada la extensin de ambos enfoques, se decide en este
primer artculo exponer solamente la historicidad en relacin con los servicios, y en otra abordar la historicidad
relativa al mbito acadmico.
De cualquier forma resulta complejo y riesgoso abordar un tema bien conocido y sobre todo, impulsor de
controversias desde su origen, conceptualizacin, validez y aplicacin.
Conocen la historia de la salud pblica todos los epidemilogos cubanos, cuando su profesin se considera
disciplina bsica de la misma?, y dentro de esa historia, qu espacio le corresponde al anlisis de la situacin
de salud?
En mltiples ocasiones me he preguntado: hace falta el recuerdo histrico para entender la importancia del
anlisis de situacin de salud como uso fundamentalmental de la epidemiologa? La respuesta siempre ha sido
positiva, pues el desconocimiento nos conduce a repetir o peor a "re-inventar" modelos, tcnicas, esquemas y
procedimientos que aunque tiles se abandonaron por no sabemos cuales razones y que con una mirada al
pasado hubiramos podido aplicar en otro nivel de desarrollo, sin desgastarnos en debates o bsquedas estriles
inapropiadas para el objetivo que se pretende alcanzar.
Me resulta interesante la expresin siguiente: "toda idea siempre es ms antigua de lo que uno cree".1 En ese
sentido, el tema que se debate no constituye una excepcin y lo asevera lo ocurrido con la historicidad del
anlisis de situacin de salud.
Por oposicin al enfoque clnico, existe la convencin generalizada por no decir casi universal, que el
"teoricismo" de las ciencias de la salud emerge con mayor frecuencia que su imagen prctica o pragmtica, de
ah la obligatoriedad de explicitar que ese pensamiento epidemiolgico se acompaa de diversas acciones tiles
para reducir o eliminar los problemas de salud ms acuciantes.
En las ltimas dcadas, el anlisis casi siempre es retrospectivo, es decir, acaecido el hecho entonces se

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presentan descripciones fabulosas que pretenden enaltecer el quehacer epidemiolgico, cuando su uso cotidiano
hubiera evitado, o al menos disminuido el dao.
En otras ocasiones el anlisis se realiza como rutina previa a la ejecucin de las acciones, pero sin percatarse de
ello, tal como suceda al famoso personaje de Moliere que ignoraba su habla en prosa.
Esta ausencia o retardo en el uso del carcter predictivo del anlisis de situacin de salud, es una consecuencia
de no hurgar en sus antecedentes histricos y un ejemplo del desconocimiento sobre la conceptualizacin del
binomio investigacin-accin que indefectiblemente contribuye a minimizar su "valor de uso".

Historicidad del anlisis de situacin de salud en los servicios


La resea histrica est referida tanto al anlisis como a su objeto: la situacin de salud. Con ello se pretende
mostrar que ambos tuvieron una evaluacin paralela, aunque el centro de atencin enfocara ms al objeto que
al instrumento, el cual en algunas ocasiones estaba implcito.
Esto condujo sin dudas a la preponderancia cuantitativo-descriptiva de enfermedades y muertes, ms que a
mostrar la aplicacin de una herramienta til para su abordaje.
Era imposible ocultar los daos aunque no existiera la posibilidad de medirlos, por lo tanto, en nuestro pas los
primeros datos en ese sentido aparecen en las Actas de Ayuntamiento o Actas Capitulares -recordar que exista
un ayuntamiento en casi todos los pueblos- y as nos enteramos que "la primera epidemia en Cuba fue en el
1520 y que los principales problemas de salud lo constituan la lepra o mal de San Lzaro, as como brotes
epidmicos de viruela".2
Estos hallazgos demostraban el inters por la recoleccin de algunos datos estadsticos, pero sin llegar a
confeccionar ningn anlisis de situacin de salud.
En 1825 surgi el facultativo de Semana, que por sus caractersticas representa el antecedente ms remoto y
rudimentario del actual mdico de familia. De esta poca, la Revista Crnica Mdico-Quirrgica de La Habana
recoge en sus pginas un resumen del estado de los servicios que prestaban las Casas de Socorros segn
distritos. En el tomo IV del ao 1878 aparecen las defunciones notificadas por los profesionales adscriptos a ese
servicio durante el primer trimestre en los 6 distritos de La Habana.
Tambin se hace un anlisis del primer semestre del propio ao en el cual aparecen las 5 primeras causas de
muertes: por el cerebro, por el pulmn, por el corazn, asfixia, sumersin y estrangulamiento y quemadura. En
el tomo V del ao 1879, aparece informacin sobre consultas, vacunacin, medicina, visitas a domicilio, pasajes
pblicos e incendio.3,4
En 1902, con la primera intervencin norteamericana, naci la Jefatura Nacional de Sanidad, con los servicios
de Desinfeccin y Demografa, entre otros. Sus funciones bsicas fueron: confeccin de estadsticas de
nacimientos, defunciones, matrimonios, enfermedades y epidemias.
En 1909 al constituirse la Secretara de Sanidad y Beneficencia, Cuba se convirti en el primer pas del mundo
en elevar la sanidad al rango de Ministerio, y en este mismo ao, se comenz a editar el Boletn Oficial de la
Secretara de Sanidad y Beneficencia, el cual se public ininterrumpidamente hasta 1960. Se consideran estas
revistas como la fuente ms valiosa de datos estadsticos en el perodo republicano, pues incluan datos de
mortalidad, morbilidad, nacimientos, matrimonios, enfermedades infecto-contagiosas y en general, todo lo
relacionado con la salud (Lpez Serrano E. Revistas de Administracin de Salud en Cuba: anlisis de sus
contenidos. Ponencia al Consejo Cientfico. Facultad de Salud Pblica, marzo de 1993).
Entre 1909 y 1964 se abordaron de forma aislada algunos de los problemas de salud que afectaban a pequeos
ncleos poblacionales podra considerarse esto como un antecedente del "diagnstico de salud" que se realiza
en la actualidad? Considero que como antecedente, s.
De 1926 a 1958 la situacin de salud se caracteriza entre otros elementos por:
Ausencia de un sistema de salud estatal eficiente.
Polticas estatales limitadas para enfrentar los problemas de salud.
Insuficiente formacin de recursos de acuerdo con las necesidades.
Mortalidad y morbilidad elevadas por enfermedades transmisibles.
Con el objetivo de profundizar un tanto en esta etapa, tuve el privilegio de entrevistarme personalmente con el
Dr. Pedro Noqueiras, quien fuera Subsecretario de Sanidad y Asistencia Social en el perodo 1942-1944. Este
encuentro result una experiencia inolvidable dada su lucidez, locuacidad y disposicin como fuente viva de
informacin veraz.
La entrevista se realiz en marzo de 1993 y as supe que en 1936, como respuesta a la poltica sanitaria
regional (OPS/OMS) dirigida bsicamente a controlar la malaria, comenz a gestarse un proyecto piloto para la
creacin de una Unidad Sanitaria en Cuba y cuando sta se aprob lo designaron director.
La unidad fue inaugurada en abril de 1937 en el municipio Marianao, que en aquella poca constitua un gran
foco de malaria. El municipio se dividi en 7 distritos y las actividades bsicas de la unidad estaban dirigidas a:
Atencin maternoinfantil.
Puericultura.

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Saneamiento ambiental.
En su criterio, la unidad tuvo muy buenos resultados para la salud pblica, pues adems de las actividades
bsicas mencionadas, se hicieron otros aportes como:
Estudio de las enfermedades transmisibles ms frecuentes en el territorio: tuberculosis, fiebre tifoidea,
enfermedad diarreica aguda, poliomielitis.
Inicio en el pas de actividades de terreno a partir del trabajo comunitario de enfermera (confeccin del
primer programa docente en ese perfil).
Creacin de un servicio de parasitologa y vacunacin.
Realizacin permanente de actividades de educacin para la salud, que incluy la confeccin de un boletn
que dej de editarse en 1952 y que distribuan mensualmente a todos los escolares.
Desarrollo de relaciones intersectoriales y comunitarias a travs del trabajo constante con maestros,
vecinos y asociaciones de vecinos y padres. Considera que el maestro result un "gran ayudante"; citaba
a los padres de los alumnos y all concurra el personal de la Unin Sanitaria que escuchaba sus
planteamientos sobre los problemas de salud que ms les molestaban, entre ellos recuerda la cra de
animales, el parasitismo intestinal y la tuberculosis.
Todas las semanas 7 enfermeras y un mdico auxiliar realizaban un staff-meeting con las pacientes
(20-30 madres) con un tema seleccionado: tuberculosis, problemas del embarazo, puericultura, etctera.
Cada 3 meses realizaba staff-meeting de carcter tcnico--administrativo con todo el personal de la
unidad, para analizar la situacin de salud a partir del trabajo epidemiolgico que desarrollaban.
Finalmente, no tuvo dudas en reconocer que la Unidad Sanitaria de Marianao que dirigi de 1937 a 1942,
represent el primer centro donde se analizaban los problemas de la comunidad. Hubo un intento de reproducir
este tipo de unidad en todo el pas, pero dadas las condiciones del sistema de salud, slo fue una idea.
A partir de los inicios del Gobierno Revolucionario en 1959, comenz un renacimiento del quehacer sanitarista
nacional.
Tan temprano como 1962 mediante la ejecucin de 15 tareas para el desarrollo general de la salud pblica en e
pas, el recin estrenado sistema de salud comienza su exitosa labor. Para estas "metas generales para la
realizacin del plan de salud pblica 1962-1965", se confeccion un anlisis del cuadro de salud (Rojas Ochoa F
Oponencia a la Tesis de Grado " Modelo formativo-capacitante para el anlisis de la situacin de salud". La
Habana, 1995).
Cuando en 1964 comenz el Policlnico Integral "Aleida Fernndez Chardiet" en Marianao coincidencia
histrica? tambin se realiz un estudio previo del cuadro de salud de esta poblacin.
Segn criterios de expertos, durante la primera dcada del sistema de salud (1959-1969), se reconoce la
realizacin de anlisis de problemas de salud en niveles superiores, intermedios y locales, antes de tomar
decisiones.
Algunos de esos sanitaristas lamentan la ausencia de memoria escrita de estos anlisis, pues slo permanecen
los datos cuantitativos que originaban los mismos (Baly Baly M. Mesa Redonda "Desarrollo de la salud pblica en
Cuba". Facultad de Salud Pblica, 1995).
Desde los inicios de la dcada del 70, en todos los niveles del sistema se haban unificado el cuadro higinico y
el cuadro epidemiolgico que conformaron el cuadro de salud, antecedente imprescindible en este recuento
histrico. A partir de 1976 modific su nombre y enfoque y se denomin entonces estado de salud de la
poblacin segn la nomenclatura CAME, y ya inclua un anlisis integral de las enfermedades no transmisibles.
En esa misma dcada, y segn la metodologa orientada por la Junta Central de Planificacin (JUCEPLAN), al
confeccionarse los planes quinquenales de salud, el Volumen 1 de los 4 con que contaba el plan, estaba
dedicado a un anlisis de la situacin de salud. Se elaboraron 2 documentos de este tipo y en ambos, en
especial el segundo estudio, se fue ms all de la mera descripcin y se rebas el uso exclusivo para estos fines
de la mortalidad y la morbilidad.
En cuanto a pronsticos, estos planes fueron muy acertados. El anlisis se elabor por un grupo especialmente
encargado de ello, dirigido por el Ministro en funciones en cada perodo.
Con anterioridad, en 1973 se incorpor una nueva "corriente" relacionada con el anlisis de la situacin de
salud: los estudios de morbilidad, orientados en primaca por expertos soviticos y cuyo resultado ms acabado
se logr en el Policlnico Julin Grimau" (Baly Baly M. Mesa Redonda citada anteriormente).
En 1974 surgi el modelo de "Medicina en la Comunidad" en el Policlnico Alamar, que se extendi al ao
siguiente a 2 policlnicos de Ciudad de La Habana y al resto del pas.5-7
El procedimiento para realizar el diagnstico del sector merece anlisis, pues lo expuesto a travs de grandes
"saltos histricos" slo pretende reflejar el aporte de las ciencias de la salud, que no por poco conocido debe ser
olvidado.

Comentarios
Entre los diversos procedimientos para ejecutar la investigacin de la que se deriva este artculo, se utiliz la
entrevista que constituye una tcnica cualitativa convencional pero muy til, en este caso realizada a 15

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expertos sobre el tema: epidemilogos, administradores de salud, bioestadsticos, pedagogos, mdicos


familiares, psiclogos, socilogos y directivos docentes.
La calidad profesional de los encuestados proporcion un excelente material para reflexionar sobre sus
respuestas que no fueron tan simples, pues se acompaaron de verdaderas exposiciones aclaratorias que
expresaban las diferencias de percepciones cientficas particulares con alto grado de conviccin.
La indagacin sobre la dimensin histrica del anlisis de situacin de salud se resumi en la pregunta
siguiente: cundo supo por primera vez del trmino "diagnstico de salud"?
Para valorar la respuesta no debe olvidarse el perfil de cada entrevistado, su ubicacin dentro del sistema de
salud y su prctica profesional. No obstante, ya que todos se desempean dentro del campo de las ciencias de la
salud, esa respuesta deba haber estado avalada por su informacin histrica en ese sentido, y con excepciones,
no fueron ms all de su experiencia personal. Por ejemplo: 4 recuerdan haber empleado el trmino "cuadro de
salud" en su trabajo cotidiano o haberse relacionado directamente con el mismo en la dcada del 60; 7 de los
10 entrevistados lo enfrentaron durante los aos 70 y 4 profesionales en la dcada del 80. Es interesante que
todos menos uno haban tenido referencias sobre el abordaje de la situacin de salud, aunque con diversas
denominaciones como: cuadro de salud, estado de salud de la poblacin, cuadro higinico-epidemiolgico.
Como resumen de la indagacin histrica, pareci interesante valorar la influencia que ha tenido el anlisis en
las polticas de salud durante todo ese tiempo, y por ello en la entrevista se incluy la pregunta siguiente: ha
influido el diagnstico de salud en los resultados de la poltica sanitaria cubana?, desde cundo?
De los 15 expertos, 7 respondieron que el diagnstico de salud no se utiliza por el personal dirigente del
Sistema Nacional de Salud, por lo tanto no debe tener influencia en la poltica sanitaria, ya que no constituye su
instrumento de trabajo. La respuestas individuales fueron:
Las modificaciones al Sistema Nacional de Salud se han basado ms en criterios opinticos de la poblacin
que el diagnstico de salud.
El diagnstico de salud s ha influido en los resultados del sistema de salud, aunque reconoce la utilizacin
del mismo para la toma de decisiones no era generalizada, sino de acuerdo con los problemas
territoriales.
Existe una gran cantidad de datos en los Anuarios Estadsticos que el personal de direccin no utiliza para
la toma de decisiones, de ah que los resultados alcanzados no tienen relacin con el diagnstico de salud.
Resulta estimulante que casi todos coinciden en las posibilidades de utilizacin del diagnstico de salud a partir
de la estrategia OPD 2000.
Por ltimo, y ante las evidencias concretas de esta revicin histrica, surge una interrogante final: cuntos
epidemilogos cubanos conocen la historia de la Unidad Sanitaria de Marianao y del Policlnico "Aleida
Fernndez Chardiet" Aquel trabajo annimo en especial de las enfermeras, enaltece a la salud pblica; en el
primer caso en momentos tan crticos como los que acaecan en ese perodo de la etapa republicana y en el
segundo en los albores del Sistema Nacional de Salud, que desde sus inicios siempre prioriz, estructural y
funcionalmente, el primer nivel de atencin y que hoy retoma como base de la estrategia sanitaria hasta el ao
2000.
De ah que no deba aceptarse la persistente exclusin y la subvaloracin del personal de enfermera para la
confeccin del anlisis de situacin de salud, aunque existan excepciones en ese sentido.

Consideraciones finales
Solamente cuando el diagnstico de salud se transforma en requerimiento de los servicios es que aparece la
necesidad de su utilizacin; de ese modo si el sistema de salud lo invalida, su "refugio" exclusivo en el mbito
acadmico.
Al resurgir el diagnstico de salud con el modelo de medicina familiar no era casi imprescindible reformular sus
conceptos, modernizar su metodologa, revitalizar sus procedimientos?.
Un "instrumento de trabajo" cumple una funcin en un momento determinado y mantiene utilidad segn su
adaptacin a las circunstancias cambiantes. Resulta innegable la necesidad de su perfeccionamiento constante,
pero sin eludir el anlisis histrico.
Considero que como procedimiento, en ocasiones el uso del anlisis de la situacin de salud fue aceptable y
aunque no siempre se sustent en un abordaje metodolgico riguroso, al menos fue til como instrumento
"orientador" para la solucin de problemas emergentes, lo cual result valioso y necesario como antecedentes
para el modelo capacitante que se propuso en la investigacin original.
El anlisis de situacin de salud como "procedimiento" para la solucin de problemas tiene vigencia histrica
segn los antecedentes expuestos, por lo tanto, no debe considerarse novedoso en ese sentido; esto se
evidencia al comprobar su utilizacin en diferentes "momentos" del desarrollo del Sistema Nacional de Salud,
aunque con diferentes enfoques y niveles de aplicacin.
Finalmente, si el anlisis de situacin de salud se acepta como un "instrumento til" para desarrollar la
estrategia sanitaria actual, debe hacerse mayor y mejor uso del mismo por parte de los servicios y esta
proposicin sera consecuente con su valoracin histrica futura.

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SUMMARY: The analysis of the health status is considered as one of the fundamental uses of epidemiology.
Before this asseveration a question is asked: do our health workers know about its historical development in
Cuba? The present paper tries to answer with a brief account that is part of an investigation on this analysis
that concluded recently. The interview to experts -a qualitative convencional technique was useful as a "live"
source of information on this regard, and the profesionals'opinion became a valuable element for investigation.
It is concluded that the analysis of the health status as a "procedure" has an unquestionable historical value,
and that if it is accepted asza utile tool to develop the present health strategy, it should be more and better
used in services. Thia proposal would be consequent with its future historical evaluation.
Subject headings: HEALTH SERVICES/ history; DIAGNOSIS OF HEALTH SITUATION; HEALTH STATUS; CUBA.

Referencias Bibliogrficas
1. Mc Keown T. Papel de la medicina sueo, espejismo o nmesis? Mxico: Editorial Siglo XXI,1982.
2. Martnez Fortn J. Epidemiologa (Sntesis cronolgica). Cuadernos de Historia de la Salud
Pblica,1952;(5).
3. Revista Crnica Mdico-Quirrgica. Tomo 4to. Ao 1878. Coleccin del Departamento de Historia de la
Salud Pblica. Facultad de Salud Pblica.
4. Revista Crnico Mdico-Quirrgica. Tomo 5to. Ao 1879. Coleccin del Departamento de Historia de la
Salud Pblica. Facultad de Salud Pblica.
5. Ordez C. Organizacin de la atencin mdica en la comunidad. Rev Cubana Adm Salud 1976,2(2).
6. Fernndez J, et al. Programa integral de salud para el adulto segn modelo de medicina en la comunidad.
Rev Cubana Adm Salud 1975;1(2):
7. Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Fundamentacin para un nuevo enfoque de la medicina en la
comunidad. 1976.
Recibido: 24 de julio de 1996. Aprobado: 3 de septiembre de 1996.
Dra. Silvia Martnez Calvo. Calle 23 esquina a M, Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.
1

Vicedecana de la Facultad de Salud Pblica.

2016 1999, Editorial Ciencias Mdicas


Calle 23 No. 654 entre D y E, El Vedado, La Habana, CP 10400
Cuba
ecimed@infomed.sld.cu

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