Pgina 1 de 6

SELLO DE LA EMPRESA

INFORME DE GESTIN DEL COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL (CSSL)

Empresa:
Direccin de Centro de Trabajo:
Total de Nro. De
Trabajadores

Informe Nro.

Nro. de Delegados de
Prevencin

Mes

Nro. De Representante de
Empleador

Aos

Fecha de Reunin

ASISTENTES REUNIN DEL COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL

Nombres y Apellidos

Plan de
Trabajo

Induccin a
nuevos ingresos o
cambios o
modificacin de
tarea

Cedula de Identidad

En Condicin de:

Nombres y Apellidos

Cedula de Identidad

EVALUACION DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL

Cumplimie
nto
Actividades
Fecha
Responsable
Si
No
Se le dio informacin verbal y escrita sobre los riesgos y peligros
expuestos.
Se le dio formacin en el manejo de extintores y planes de
emergencia.

En Condicin de:

Alcance
Cantidad
de
Nuevos Ingresos

Se constat que el nuevo ingreso haya sido evaluado por el servicio de salud
laboral.

Se le comunico por escrito al Serv. De Seg. y Salud Laboral para el

control interno
Se le dio formacin sobre los procedimiento administrativos y operativos en su
puesto de trabajo

Cant
cambios
o
modificacin
de
tareas / puestos de
trabajo

Se Constat la Inscripcin en el Seguro Social

Educacin peridica
de los trabajadores
(as)

El cronograma de capacitacin esta revisado y firmado por el CSSL.

Trimestre

Se constato que control de asistencia esta debidamente firmado por trabajador

y facilitador

Se dejo copia del contenido programativo junto al control de

asistencia (triptico).
Se lleva control estadstico por departamento y trabajadores
firmados por el CSSL.
Se imparti formacin a los Trabajadores (Indique Tema)

Nro. de Participantes

Hora de Educacin
Trimestral Cumplidas
Hora Restantes de
Educacin Trimestral

Procesos de

rea de Inspeccin:

Segn el Artculo 77 del Reglamento Parcial de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.

Inspeccin

Existe y cronograma de inspeccin programadas firmado por el CSSL

Pgina 2 de 6

Los formatos de inspeccin es firmado por el delegado de

prevencin.
El informe de inspeccin fue discutido y revisado por gerencia.

EVALUACION DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL

Cumplimie
nto
Actividades
Fecha
Responsable
Si
No

Plan de
Trabajo
Monitoreo Y
Vigilancia
Epidemiolgica De
Los Riesgos Y
Procesos
Peligrosos
Monitoreo Y
Vigilancia
Epidemiolgica De
La Salud De Las
Trabajadoras (Es)
Monitoreo Y
Vigilancia De La
Utilizacin Del
Tiempo Libre De
Las Trabajadoras
(Es)
Reglas, normas y
procedimientos de
trabajo seguro y
saludable
Dotacin De Los
Equipos De
Proteccin
Personal Y
Colectiva

Alcance

Hubo monitoreo ocupacionales (en caso afirmativo detallar

observaciones)
Hubo monitoreo
observaciones)

Ambientales

(en

caso

afirmativo

detallar

Se discuti la morbilidad del mes emitida por el servicio medico

Se inform la morbilidad Serv. De Seg. y Salud para control
El sistema epidemiolgico se detalla por departamento, afectacin, genero,
entre otros

Se discute e informa a RRHH el sistema de control y monitoreo de

utilizacin del tiempo libre por cada trabajador.
Se discuti y reviso el cronograma de recreacin y utilizacin de
tiempo libre.
Se inform de las actividades sociales realizadas durante el mes al
Serv de Seg y Salud Laboral.
Se revis la constancias de participacin de todos los trabajadores
en la actividad social
Especifique que tipo de Actividades se realiz (Culturales,
Deportivas, Sociales, Educativas, Recreativas, Tursticas.
Publicacin:
Medios didcticos:
Actualizacin:
Se suministr equipos de proteccin personal al personal nuevo
ingreso y personal fijo
Se cambi o sustituyo algn equipo de proteccin colectiva
Se dej constancia de la entrega o cambio de los EPP y/o colectivo
Se Inspecciono los EPP de los Trabajadores.
Se dej constancia de la educacin previa al uso de los equipos de
proteccin personal y/o colectivo a los trabajadores

Segn el Artculo 77 del Reglamento Parcial de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.

Se constat las evaluaciones mdicas realizadas a los trabajadores

Pgina 3 de 6

Atencin
Preventiva En
Salud De Las
Trabajadoras (Es)

Plan de
Trabajo

Se constat con el trabajador la entrega de resultados (24 horas)

Se constat la relacin de trabajadores en reposos

Se constat y se le da seguimiento a las limitaciones emitidas por

Servicio Medico
Se constat que el trabajador reenganchado de post reposo recibi
charla de reinduccin por parte del Serv de Seg y Salud Laboral.

EVALUACION DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL

Cumplimie
nto
Actividades
Fecha
Responsable
Si
No
Se constato la vigencia de los extintores e hidrantes

(en caso afirmativo

en observaciones (colocar nro de extintores buenos y malos fecha de ultima
recarga) al igual que (hidrantes si contiene manguera, picos, llaves de paso, y
vidrio)

Alcance
Cant. De
Extintores

Existe brigada de emergencia

Planes De
Contingencia Y
Atencin De
Emergencia

Se realiz algun simulacro de emergencia.

Existe transporte de lesionados
Existe Botiqun de Primeros Auxilios
Se Realiz Simulacro

Cant. De
Hidrantes.

Plan de Contingencia
Cronograma de Mantenimiento Preventivo de Equipos, Mquinas y
Herramientas
Listado de Sustancia Qumicas
Se requiero la asignacion economico para el cumplimiento de alguna
actividad (en caso afirmativo en observacion colocar el motivo de ejecucion)

Recursos
Econmicos Y/O
Humanos
Existio alguna remodelacion, adaptacion o nuevos puestos de trabajo
de algun departamento de la empresa (en caso afirmativo en

Ingeniera Y
Ergonoma

Investigacin de
accidentes de

observacion detallar la ejecucion)

Hubo accidentes laborales

(en caso afirmativo en observaciones colocar

nombre del accidentado, fecha y tipoy lugar de lesin)

Segn el Artculo 77 del Reglamento Parcial de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.

Pgina 4 de 6
trabajo y
enfermedades
ocupacionales.

Plan de
Trabajo

Contratistas Y
Visitantes

Se prest atencin medica de emergencia de manera inmediata

Se notific por escrito al CSSL, al INPSASEL y al Serv de Seg y Salud
Laboral
Se constat que el trabajador reenganchado de post accidente
recibi charla de reinduccin por parte del Serv de Seg y Salud
Laboral.

EVALUACION DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL

Cumplimie
nto
Actividades
Fecha
Responsable
Si
No

Alcance

Se constat la formacin a los trabajadores de los contratistas previo

ingreso.
Se constat la entrega de equipos de proteccin personal y
colectivas a trabajadores y equipos
Se inform a Serv. De Seg y Salud Laboral la ejecucin de la obra por
parte del contratista
Se revis la consignacin de la documentacin legal de los
contratistas previo ingreso.

Denuncias presentadas por los trabajadores (as) y Medidas demandadas por los Delegados (as) de Prevencin

MEDIDAS PROPUESTAS Y ACORDADAS PARA LA MEJORA DE LOS CONTROLES EXISTENTES Y, LOS MECANISMOS PARA LA
EVALUACIN Y SEGUIMIENTO EN LA APLICACIN DE ESTOS ACUERDOS
DENUNCIAS PRESENTADAS POR LOS TRABAJADORES (AS) Y MEDIDAS DEMANDADAS POR LOS DELEGADOS (AS) DE
PREVENCIN
ITEMS
MEDIDAS PROPUESTAS
MEDIDAS ACORDADAS
MECANISMOS PARA LA EVALUACIN Y
Segn el Artculo 77 del Reglamento Parcial de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.

Pgina 5 de 6

APLICACIN

Observaciones Generales

Segn el Artculo 77 del Reglamento Parcial de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.

Pgina 6 de 6

Segn el Artculo 77 del Reglamento Parcial de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.