Protocolo de Investigacin:

Clculo de edad sea en

nios, pacientes de
Hospital General ISSSTE
Veracruz

Planteamiento del problema

Es importante dar a conocer a los padres de familia sobre la
edad sea en nios puesto que se desconoce informacin del
tema, siendo algo importante para el desarrollo de los
pequeos, pues muchas veces se empieza el problema
cuando se a dan cuenta que los nios no crecen y tal vez se
deba a alguna situacin que tenga que ver con: desnutricin,
hormonas o porque simplemente el organismo de cada uno
es diferente.
Tal vez se podran elaborar carteles o compartir folletos
donde se ponga la informacin ms importante sobre el tema,
que sea clara y especfica para los lectores.

Justificacin
Eleg realizar investigacin sobre este tema para conocer
ms sobre el desarrollo del cuerpo humano, se podr leer los
cambios que va teniendo el cuerpo desde que se encuentra
en el vientre materno hasta ms o menos la adolescencia,
presentar que huesos se van osificando al pasar el tiempo
(das, meses, aos).
Y algunas imgenes en radiografas de diferentes estructuras
anatmicas en las que se realizan ms frecuentemente para
el clculo de la edad sea radiolgica.
Tambin hablar sobre el trato adecuado que debe recibir el
paciente cuando es atendido para realizarle algn estudio de
RX que haya sido solicitado por algn mdico.

Cmo atender a un paciente cuando llega

al servicio de Rayos X?
1.- Tener la solicitud de estudio a realizar
2.- Pasar al paciente a la sala, presentarse como tcnico
radilogo
3.- Comprobar que sus datos sean verdaderos (nombre
completo, nmero de expediente, edad, zona a realizar
radiografa)
4.- Explicar que es lo que se le va a realizar.
5.- Si es necesario que retire su ropa, proporcionarle una
bata.
6.- Darle instrucciones y posicin de cmo debe estar para
obtener una buena radiografa
7.- Observar su comportamiento desde la ventana de la
consola de control por si llega a moverse darse cuenta y no
sea necesario que se le repita la proyeccin.
8.- Informarle que se ira a revelar su radiografa y pedirle que
espere un momento y no salga aun de la sala.
9.- Una vez que se tenga la radiografa, anotar sus datos en
la radiografa para que se identifique y no se vaya a confundir
con la de otro paciente.

10.- Posteriormente guardarla en un sobre y entregarle las

radiografas al paciente o en caso de ser menor de edad a la
persona que asista con el menor.

Embriologa e histologa del hueso

Embriologa del hueso:
El esqueleto se desarrolla a partir de las placas paraxial y
lateral del mesodermo y a partir de la cresta neural.
Mesodermo paraxial: se forman bloques tisulares a cada lado
del tubo neural.

En la cabeza: somitmeros
En la columna: somitas
Ventromedial: esclerotoma
Dorsolateral: dermomiotoma

El mesnquima forma hueso a travs de:

Esclerotoma
Capa parieral

de

la

placa

lateral;

hueso

de

las

extremidades, esternn y las cinturas.

Cresta neural: huesos de la cara y crneo
Somitomeros y los somitas occipitales contribuyen a formar
los huesos de la bveda craneal y base del crneo.
Tipos de osificacin:
Intermembranosa:

Las

clulas

mesenquimales

transforma en hueso de manera directa.

se

 Endocondral: La mayora de los huesos se forma a partir

de clulas mesenquimales que primero formaron moldes
de cartlago hialino.

Disco epifisiario: Desde la epfisis hacia la difisis se observa

las zonas de:

1.- Reposo o reserva: formada por cartlago hialino

2.- Proliferacin: Numerosas mitosis. Clulas en hileras.
3.- Maduracin: Clulas aumentan de volumen y adoptan la
forma cuboidal.
4.- La calcificacin: La matriz se calcifica.
5.- Regresin: Las clulas cartilaginosas mueren al igual que
las placas de finas de matriz calcificada solo las placas de
matriz gruesa persisten y dan aspecto de panal.
6.- Osificacin: Los osteoblastos se disponen en la superficie
de las lminas de matriz cartilaginosa calcificada muerta y
comienza a depositar matriz sea sobre estas.
7.- Reabsorcin: A medida que la osificacin avanza las
trabculas seas son reabsorbidas por la actividad de los
osteoclastos.

Desarrollo del esqueleto axial:

Est formado por el crneo, la columna vertebral, las costillas

y el esternn.
Durante la 4ta semana las clulas del esclerotoma rodean el
tubo neural y la notocorda (estructura alrededor de la que se
forma los rudimentos de las vrtebras.

Desarrollo del crneo:

Neurocrneo: Forma la bveda y la base craneal.
Esplacnocrneo: Forma los huesos de la cara.
- Bveda: huesos planos, membranosa.
- Condrocrneo: huesos cartilaginosos de la base del
crneo.

Esplacnocrneo: Formado por los huesos de la cara

derivados de los arcos farngeos, principalmente de los dos
primeros. El mesnquima que forma los huesos de la cara
proceden de la cresta neural. La relacin del crneo respecto
del cuerpo es de respecto al cuerpo, y la relacin del
crneo respecto de la cara en el feto y recin nacido es
mucho mayor que del adulto o nio mayor, debido a la
ausencia de senos paranasales y el pequeo tamao de los
huesos.

Desarrollo de la columna vertebral:

Las clulas mesenquimatosas de los esclerotomas estn

principalmente alrededor de la notocorda, rodeando al tubo
neural y en la pared corporal.
Cada esclerotoma esta formado por clulas dispersas en la
regin craneal y densamente agrupadas en la caudal.
Algunas se desplazan densamente agrupadas en sentido
craneal para formar el centrum mesenquimatoso, que es el
rudimento del cuerpo de una vrtebra.

La notocorda involuciona y desaparece en la zona est

rodeada por los cuerpos vertebrales y se expande para
formar el centro gelatinoso del disco intervertebral, el ncleo
pulposo, ms tarde es rodeado por un anillo fibroso, ambos
forman el disco intervertebral. Las clulas mesenquimatosas,
rodeadas por el tubo neural, forman el arco neural.
Las clulas mesenquimatosas en la pared corporal forman
apfisis costales que dan lugar a las costillas en la regin
torcica.

Durante la 6ta semana aparecen los centros de condrificacion

en cada vertebra mesenquimatosa. Al final del periodo
embrionario se forma el centrum cartilaginoso. Los centros de
los arcos neuronales se fusionan entre s y con el centrum.
Las apfisis espinosas y transversas aparecen como

extensin de condrificacin en el arco neural: se forma la

columna vertebral cartilaginosa.
La osificacin de las vrtebras se inicia en el periodo
embrionario y concluye a los 25 aos.
La osificacin es evidente en los arcos neurales durante la
8va semana.
Al nacer cada vertebra est formada por tres porciones seas
conectadas por cartlago.
Entre los 3 y los 5 aos se fusionan las mitades seas del
arco vertebral.
Entre los 3 y los 6 aos se fusionan los arcos vertebrales con
el centrum.
Despus de la pubertad aparecen 5 centros de osificacin
secundarios.

Desarrollo de las costillas:

Las costillas proceden de las apfisis costales mesenquimatosas de
las vrtebras torcicas.
Se hacen cartilaginosas en el periodo embrionario y se osifican en el
periodo fetal.
En la zona ventrolateral de la pared corporal aparecen las barras
esternales que se fusionan conforme avanza hacia el medio y
formaran el esternn. Osificacin superior e inferior.

Desarrollo del esqueleto apendicular:

Est formado por los huesos de la cintura escapular y pelviana y por
los huesos de las extremidades.

Durante la 5ta semana aparecen los esbozos de las

extremidades.
Durante la 6ta semana aparecen los modelos seos
mesenquimatosos
en
las
extremidades
presentan
condrificacin para formar modelos seos de cartlago hialino.
La clavcula se forma al principio mediante osificacin
intermembranosa y despus aparecen cartlagos de
crecimiento extremos.

Los modelos de hueso de la cintura escapular y extremidades

superiores aparecen antes que la cintura pelviana y
extremidades inferiores.
La osificacin de los huesos largos empieza en la 8va
semana y aparece en la difisis a partir de los centros de
osificacin primarios.
Al nacer estn presenten casi todos los centros de osificacin
primarios.
Los centros de osificacin secundarios aparecen primero en
los huesos de las rodillas durante la vida intrauterina.

La porcin de un hueso osificada a partir de un centro

secundario es la epfisis.
Durante el crecimiento seo existe una lmina de cartlago
denominada placa epifisiaria o cartlago de crecimiento.
Cuando este cartlago se osifica, el crecimiento ha concluido.

Edad sea:
El radilogo determina la edad sea de una persona tras
evaluacin de los centros de osificacin en base a dos
criterios:
1. El momento de aparicin de material calcificado en la
difisis o epfisis: es especfico para cada hueso y sexo.
2. La aparicin de la lnea negra (representada por el
cartlago de crecimiento) y esto indica que la epfisis se
ha fusionado con la difisis. Es especfico para cada
epfisis y en la mujer se produce 1 o 2 aos antes que en
el hombre.

Histologa del hueso

El tejido seo es el principal constituyente del esqueleto.
Acta como soporte de los tejidos blandos protegiendo
rganos vitales situados en las cavidades.
El hueso aloja y protege a la medula sea roja.
Proporciona apoyo a los msculos esquelticos y constituye
un sistema de palancas.
Sirve de depsito de calcio, fosforo e iones, actan
almacenando o liberndolos de manera controlada.
El tejido seo est constituido por clulas y matriz sea.
Osteoblastos: productores de la parte orgnica (material
osteoide) de la matriz sea. Se ubica en la superficie sea
uno junto al otro, similar a un epitelio. Cuando tienen alta
actividad metablica el ncleo se vuelve cubico y citoplasma
se vuelve basfilo. Si disminuye la actividad se vuelven
planos y disminuye la basofilia citoplasmtica. Una vez que
quedan atrapados por la matriz sintetizada los osteoblastos
se denominan osteocitos.
Osteocitos: Clulas ubicadas en el interior de la matriz sea
ocupando espacios rgidos llamado lagunas. Cada laguna

contiene un osteocito. El cuerpo y las prolongaciones del

osteocito se cubren de matriz sea. La matriz de cubierta
forma entonces la laguna y canalculos que en conjunto se
llaman osteona y estos se comunican entre s con otras
osteonas conformando un sistema de intercomunicaciones.
Sistema de Havers.

Osteoclastos: Son clulas mviles, gigantes multinucleadas

de hasta 50 ncleos. Tienen citoplasma granular a veces
vacuolado, basfilo en las clulas jvenes y acidfilos en las
clulas maduras.
La superficie activa de los osteoclastos en contacto con la
matriz sea muestra prolongaciones del tipo microvili
irregulares.
Alrededor de estos microvilli el rea citoplasmtica es pobre
en organelas pero rica en filamentos de actina: es pobre en
organelas pero rica en filamentos actina: es la zona de
adhesin de los osteoclastos a la matriz sea.
Estas clulas proceden de precursores mononucleares
situadas en la medula sea que, cuando establecen contacto
con el tejido seo, se unen formando osteoclastos
multinucleados.
Los osteoclastos segregan cido, colagenasa y otras
hidrolasas que actan en la digestin de la matriz orgnica y
disolucin de los cristales de las sales de calcio.

La actividad de los osteoclastos est regulada por citosinas,

la calcitonina y la hormona paratiroidea.

Matriz sea
La parte inorgnica representa el 50% del peso de la matriz
osea. Los iones ms abundantes son el fosfato y el calcio. En
menor cantidad estn el bicarbonato, magnesio, potasio,
sodio y nitrato.
El calcio y el fosforo forman cristales que se parece a la
hidroxipatita de las rocas.
La parte organica de la matriz esta formada por fibras de
colgeno (95%), mayormente de tipo I, adems de
proteoglucanos y glucoprotenas.
La asociacin de la hidroxiapatita y el colgeno le confiere al
hueso la dureza y resistencia caracterstica.
Si se elimina el calcio, los huesos mantienen la forma pero se
vuelven muy flexibles como los tendones.
Si se destruye la parte orgnica, el hueso mantiene la forma
pero se vuelve quebradizo.
Las superficies internas y externas de los huesos estn
recubiertas por clulas osteognicaas y por tejido conectivo
que constituye el endostio y el periostio.

*Periostio: Capa ms superficial, contiene principalmente

fibras colgenas y fibroblastos. Las fibras de Sharpey
penetran en el tejido seo y unen firmemente el periostio al
hueso.
*Endostio: Formada por una capa de clulas osteognicas
aplanadas que reviste las cavidades del hueso esponjoso, el
canal medular, los conductos de Havers y los conductos de
Volkmann.

Articulaciones:
Los huesos se unen entre si por medio de articulaciones,
formadas por tejido conjuntivo. Son de dos tipos:
1. Diartrosis: permite movimientos amplios generalmente
unen huesos largos, cuentan con una cavidad, que
contiene el lquido sinovial, el deslizamiento de las
superficies articulares revestidas por cartlago hialino es
facilitado por efecto lubricante el cido hialurnico.
2. Sinartrosis: los movimientos son escasos o nulos. Segn el
elemento que une los segmentos seos son:
- Sincondrosis: los huesos estn unidos por cartlago hialino,
tienen escaso movimiento.
Ejemplo: La unin de la primera costilla con el esternn.
- Sindesmosis: Unidos por tejido conectivo denso, tiene algo
de movimiento. Ej. Snfisis pbica.

Los continuos avances tecnolgicos en el sector de las

tecnologas de la informacin han transformado la sociedad,
as como la vida diaria de una manera que era difcil de
imaginar hace tan solo unos aos.
A partir del descubrimiento de los Rayos X, que permiten
penetrar y mostrar la estructura interna, la imagen medica ha
revolucionado el diagnostico de muchas enfermedades.
Los huesos de los nios tienen zonas de crecimiento en
ambos extremos, que reciben el nombre de cartlagos de
crecimiento. Estas zonas estn conformadas por clulas
especiales responsables del crecimiento longitudinal de los
huesos. Los cartlagos de crecimiento se diferencian

fcilmente en una radiografa porque son ms blandos y

contienen menos minerales por lo que se ven ms oscuros
que el resto de los huesos de la imagen.
A medida que las personas crecen, los cartlagos modifican
su aspecto y se vuelven cada vez ms delgados hasta
desaparecer, cambiando su aspecto segn la edad.
Se identificaron puntos de osificacin (de aparicin paulatina)
en los nios en diversas regiones particulares. Estos puntos
se denominaron secundarios. En poco tiempo se identific su
relacin con la edad fisiolgica o clnica y con alteraciones de
crecimiento.
Con varias revisiones estadsticas, esta observacin otorgo
valor selectivo a la mano, al hombro, al codo y a otras
regiones; por ejemplo, la rtula (patela), para correlacionar
edad y puntos de osificacin con la edad de aparicin o la
terminacin del moldeo esqueltico.
La aparicin del sesamoideo aductor del pulgar tiene al valor
de madurez esteroidea en varones y nias.
En las nias, la unin de las epfisis de las falanges media y
distal del segundo dedo coincide, ms o menos dos meses,
con la aparicin de la regla, en el inicio del ciclo menstrual
femenino.
Sobre moldeo, se toma la extremidad de la tibia para
apreciarlo. El moldeo entraa depsito osteoblstico y
remocin osteoclstica sucesivos.

La cortical de los huesos proporciona informacin de la

cuantificacin sea en los nios. El segundo metacarpiano a
media difisis, constituye excelente referencia. Se toman las
dimensiones del mismo y se multiplican por una constante;
En nios, el resultado es muy confiable para valorar la
mineralizacin y cuantificar la osificacin.
Otras reas fciles de estudiar son la difisis radial, la
extremidad distal de la clavcula, la cortical y esponjosa de los
cuerpos vertebrales lumbares y falanges distales de la mano.

Tanto el estudio de la edad sea como su especial utilidad en

la anatoma infantil, son consideradas tiles y poderosas
herramientas en varias ramas de la medicina. Actualmente
unas de sus aplicaciones ms notables es la aproximacin en
el clculo de la madurez del sistema esqueltico.
El anlisis de la maduracin sea, actualmente en continuo
auge de desarrollo, est muy presente en la medicina
radiolgica y especialmente peditrica. Existen varios
mtodos utilizados por radilogos para determinar la edad
sea, que presentan el inconveniente de que, o son muy
subjetivos, o su complejidad es elevada.
Estimar la edad sea a partir de la utilizacin de tcnicas de
tratamiento de imgenes y mtodos estadsticos de
minimizacin de errores, permite la extraccin de numerosas
caractersticas de inters general, por ejemplo la distancia

entre todos los huesos, que realmente es el punto interesante

dentro de los objetivos que se planean.

Las tcnicas de pre proceso aplicadas sobre una radiografa

preparan la imagen para llevar a cabo la segmentacin de las
mismas, desembocando en la comparacin de algunos
indicadores de la aludida con un atlas radiolgico.
Uno de los mtodos ms antiguos surge en torno al ao
1950, postulado por Greulich y Pyle (1959); de carcter
aproximado y totalmente dependiente del grado de
compromiso en la observacin del investigador.
El segundo de ellos, surgi unos veinte aos despus
postulado por Tanner y Whitehouse (1972); se basa en un
algoritmo totalmente matemtico.

Muy frecuentemente hablamos de crecimiento y de

maduracin como formando parte de una actividad comn,
pero, aunque estn muy relacionados, de hecho son sucesos
separados. Durante dcadas los investigadores han buscado
un indicador de la maduracin del individuo ya que la edad
cronolgica no es un indicativo del grado de maduracin de
un nio.
Algunos indicadores bien establecidos tienen muy poco valor
clnico, como por ejemplo:
a) La edad de la menarquia, que es un slido indicador
biolgico, pero indica un hecho ya pasado y, adems,
solamente es vlido para la mitad de la poblacin.
b) La edad dental es tan variable que no es vlida para
determinar el nivel madurativo.
c) Los caracteres sexuales son muy tiles en la clnica, pero
solamente en un perodo muy concreto de la infancia, que es
la adolescencia.
d) El nico indicador del desarrollo que es vlido, desde el
nacimiento hasta la madurez, es la edad sea. Es un
parmetro de gran importancia en el estudio de las
alteraciones del crecimiento y adems es la base para el
clculo del pronstico de talla final.

Una radiografa permite obtener imgenes bidimensionales

de las estructuras internas de un individuo. Esto se consigue

haciendo que un haz de radiacin, procedente de un tubo de

rayos X, atraviese la regin anatmica de inters e
impresione sobre una pelcula radiogrfica. El haz emitido por
el tubo tiene una distribucin uniforme de incidir sobre el
paciente.
Donde las estructuras tridimensionales se proyectan en un
plano bidimensional de la pelcula al incidir en ella el haz
atenuado, se obtienen las imgenes de proyeccin.
La imagen radiolgica es de carcter negativo y se oscurece
a medida que crece la intensidad del haz recibido, de forma
que las estructuras menos densas se traducen en zonas muy
oscuras y las estructuras ms complejas dan lugar a zonas
claras. La calidad de la imagen se refleja en que se pueden
visualizar objetos de tamao pequeo, detalles finos y bordes
ntidos dado que los huesos son opacos a los rayos x.
Por otra parte, es posible distinguir estructuras diferentes a
partir de un contraste suficiente. Estos dos factores estn
relacionados entre s y dependen en parte de la energa de
haz de rayos x as como el ruido de la imagen.

En radiologa peditrica se utiliza con frecuencia el grado de

maduracin anatmica para el diagnstico de trastornos
relacionados con el crecimiento. La edad sea es una manera
de describir el grado de desarrollo de los huesos de una
persona a temprana edad. Durante el crecimiento desde la

vida fetal a la infancia, la pubertad y finalmente como un

adulto joven los huesos del esqueleto cambian
progresivamente y continuamente de tamao y forma.
Al nacer, solo las metafisis de los huesos largos (Femr, tibia,
peron, radio, cubito y falages) estn presentes en el
esqueleto y son los que crecen principalmente por el
alargamiento de una epfisis en el borde de los mismos. A
medida que se avanza el desarrollo, las epfisis se calcifican y
aparecen en los rayos x, as como los huesos del carpo y
tarso de las manos, separadas en la radiografa por una capa
de cartlago donde el crecimiento se est produciendo a
mayor medida. Ante el aumento de los niveles de esteroides
sexuales durante la pubertad, la maduracin acelerada de
masa sea y el hueso comienza a acercarse a la forma y
tamao que tendr en la edad adulta. Las partes restantes del
cartlago epifisario se hacen ms delgadas y al desaparecer,
se dice que las epfisis estn cerradas dando por finalizado
el crecimiento.
La discrepancia entre la edad cronolgica y edad sea de un
paciente
puede
ser
un
sntoma
de
problemas
endocrinolgicos y del crecimiento.
Adems de la importancia que tiene este hecho en medicina,
a la hora de monitorizar el avance del esqueleto, cabe
mencionar su aplicacin en el anlisis forense, por ejemplo en
la determinacin de edad de una persona o de un cadver.

En un hueso ya formado la disposicin de los componentes

del tejido seo en cada zona de l est en estricta relacin
con las fuerzas de traccin y compresin a que esa zona est
sometida habitualmente.

Sin embargo el tejido seo que se forma primero en el feto y

luego en los huesos en desarrollo no se dispone de acuerdo a
estos requerimientos mecnicos, sino que constituye un tejido
seo de base llamado hueso primario o reticular
("entrelazado") que posteriormente ser reemplazado por el
hueso secundario o laminillar.

La principal diferencia entre el hueso reticular y el laminillar

radica en la disposicin de las fibrillas de colgeno I, las
cuales en el hueso primario se disponen en forma de manojos
dispuestos en forma irregular.

De acuerdo al aspecto macroscpico que presentan se

distinguen dos tipos de huesos: hueso cortical formado por
tejido seo compacto y hueso esponjoso en el cual el tejido
seo se dispone en trabculas que delimitan cavidades, en
las que se ubica normalmente la mdula sea.

En las superficies articulares la capa cortical de hueso

compacto est cubierta por una capa de cartilago hialino: el
cartlago articular mientras que el resto de la superficies del
hueso estn cubiertas por membranas de tejido conjuntivo
que forman el periostio y el endostio, en los que existen
abundantes vasos sanguneos que se adosan ya sea a las
trabculas del hueso esponjoso o que penetran en el hueso
cortical compacto a travs de los conductos de Volkman y de
Havers.

Radiografa de mano izquierda

Escanometria de miembros plvicos

Radiografa de codo derecho

Conclusin
Se realizan radiografas a nios para clculo de edad sea
con una frecuencia de aproximadamente de 2 pacientes por
mes, y principalmente le es solicitada radiografa de mano
izquierda, de codo y escanometria de miembros plvicos.
Durante el tiempo que estuve realizando el servicio social en
el Hospital General ISSSTE me di cuenta que este tipo de
estudios es ms solicitados por mdicos endocrinlogos y
traumatlogos.