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PROGRAMA GRADIOR

REHABILITACIN COGNITIVA POR


ORDENADOR.
Franco Martn, M.A; Orihuela Villameriel, T.; Bueno Aguado, Y.; R. Conde Dez;
Alonso Jimenez, M.
Fundacin INTRAS : c/ Santa Luca, n19 Edificio Intercima. 1 Planta. 47005 Valladolid. Tel:983
39 96 33. Fax: 983 21 75 65. E-mail: intras@intras.es

RESUMEN

dficit y/o deterioro cognitivo.

La implicacin de problemas
relacionados con
dficits cognitivos
suponen una prdida de funcionalidad y
de calidad de vida para aquellas personas
que los sufren. Estos trastornos conlleva
que
la rehabilitacin neuropsicolgica
constituya uno de los instrumentos de
mayor importancia en el tratamiento de
las
alteraciones
de
las
funciones
cognitivas, pero la escasez de recursos, el
elevado coste y la dificultad de
disponibilidad temporal, provoca que en
ocasiones, existan grandes dificultades
para su aplicacin.
Fundacin INTRAS
ha diseado y
desarrollado
un
software,
sistema
multimedia, de evaluacin y rehabilitacin
neuropsicolgica estructurada que permite
la realizacin de un programa de
entrenamiento
y
recuperacin
de
funciones cognitivas superiores como
atencin,
percepcin,
memoria...
destinado a aquellas
personas que
presentan dficits o deterioros cognitivos.

POBLACIN
Personas con dficit o deterioro cognitivo.
Personas con discapacidad.

OBJETIVOS
*Comprobar que el programa de
rehabilitacin cognitiva por ordenador
GRADIOR sirve como tratamiento para la
rehabilitacin cognitiva, complementario
a programas de psicoterapia, o a
programas de estimulacin cerebral.
* Mejorar la calidad de vida y aumentar el
grado de autonoma de las personas con

MATERIAL Y MTODOS
Se precisa un ordenador PC, Pentium II o
superior con sistema multimedia; entorno
Windows 95 o superior, CD-ROM,
pantalla tctil (no imprescidible) y
Software de rehabilitacin cognitiva
GRADIOR .
MTODO
El programa cuenta con dos mdulos
principales:
1.-Gestor del Terapeuta: En la que el
terapeuta puede fijar las caractersticas y
parmetros de la rehabilitacin y al que
solo podr tener acceso, mediante clave,
el terapeuta especfico. Este es un aspecto
importante del programa, ya que el
terapeuta puede manipular y conocer en
todo
momento
la
progresin
o
mantenimiento
del
funcionamiento
cognitivo de cada paciente. Se recogen
datos sociodemogrficos, diagnstico,
medicacin y valoracin clnica. Con estos
parmetros
y
la
valoracin
neuropsicolgica el terapeuta tiene los
datos suficientes para establecer un
tratamiento
para
la
rehabilitacin
cognitiva. As, se genera, mediante el
programa
Gradior
un
tratamiento
especfico en funcin del deterioro

cognitivo a tratar. Dicho tratamiento


incluye un conjunto de tareas cognitivas,
de las cuales estn controladas todas las
variables que incluye la prueba. Se
recogen los siguientes datos:
n de
aciertos, n de fallos por comisin, n de
fallos por omisin y tiempos de reaccin
mximo, mnimo y medio,
como
resultado de ejecucin de los pacientes o
usuarios del sistema. En funcin de estos
resultados se grada el nivel de dificultad
establecido

2.- La Sesin: Consistente en la


aplicacin sistematizada de las pruebas
seleccionadas por el terapeuta. Se trata
del
desarrollo
del
programa
de
rehabilitacin propiamente dicho. Cuando
se conecta el programa, aparece una
pantalla en el que figuran las fotos del
paciente junto a su nombre, quien al tocar
su propia foto pone en marcha el
mecanismo por el cual se suceden las
distintas pruebas de rehabilitacin. Antes
de iniciar el programa se solicita una clave
de acceso que est representado por una
figura o imagen.. El objetivo de este
sistema es impedir que un paciente pueda
tocar una foto que no se corresponda con
la suya y realizar el programa de
rehabilitacin de otro paciente. As se
pretende dar a cada paciente una clave, la
cual le ser dado con una tarjeta/pegatina
que podr llevar consigo y que le
permitir, tras la identificacin de su foto,
identificar la clave asociada. De este
modo, y en el caso de tener problemas de
memoria
podr
consultar
la
tarjeta/pegatina que podr llevar en uno
de los bolsillos. Tras este proceso se inicia
la sesin de rehabilitacin en donde se

sucedern las distintas pruebas, segn las


haya escogido el terapeuta y con un nivel
de dificultad preestablecido.
La sistemtica es la explicacin
previa de la tarea, la cual se hace segn
dos canales sensoriales, auditivo y visual,
que estn coordinados y acoplados para
realizarse simultneamente. Tras la
explicacin hay un tiempo durante el que
permanece expuesto, mediante un
mensaje escrito en pantalla, la explicacin
de la prueba, facilitando de este modo la
asimilacin por parte del paciente de las
instrucciones de la prueba.
En caso de dificultad en la
comprensin de la prueba, el paciente o
un auxiliar puede detener el inicio de la
prueba, mediante el cuadrado de la parte
inferior derecha de la pantalla, hasta que
el paciente ha asimilado la tarea.
Posteriormente, puede pulsar de nuevo
ese cuadrado, o bien tras el tiempo de
asimilacin transcurrido, se inicia la
prueba. El paciente entonces interactua
con el ordenador y emite sus respuestas.
El programa emite refuerzos
positivos y negativos segn corresponda,
tratando en todo momento de evitar que
el paciente se sienta frustrado en sus
respuestas y motivando al paciente a
continuar con las pruebas, as como a
mantener unos niveles de atencin
suficientes.
Finalmente,
cuando
el
paciente finaliza cada prueba aparece una
pantalla intermedia que permite al
paciente finalizar la aplicacin del
programa de rehabilitacin cognitiva (por
haber surgido un imprevisto, necesidad de
abandonar la sala, etc.), detener un
tiempo su aplicacin durante un tiempo de
espera (acudir al servicio, recoger algn
objeto, etc.), o bien proseguir con el
programa de rehabilitacin. Tras 15/30
segundos sin emitir respuesta alguna el
programa prosigue con la aplicacin del
programa. La duracin de cada sesin ha
sido tambin prefijada por cada terapeuta,
as como el nmero de aplicaciones

semanales del programa

. El usuario interacta con el ordenador a


travs de una pantalla tctil que de
forma visual y auditiva va presentando la
actividad cognitiva que el sujeto debe
realizar.
RESULTADOS
Por el momento no existen
resultados concluyentes, ya que el estudio
no ha finalizado.
Los usuarios han
mantenido y en algunos casos mejorado
su ejecucin cambiando desde un nivel
de dificultad bsica a niveles superiores
en algunas de las modalidades cognitivas
incluidas en el estudio.
Se observa que en personas con
Esquizofrenia se produce una mejora
importante en Atencin manteniendo
durante ms tiempo su capacidad
retentiva y mejorando su observacin
hacia una atencin ms global hacia las
pruebas tanto en las modalidades de
atencin selectiva como en atencin
sostenida. Tambin se ha observado que
los reultados de las sesiones de atencin
(en cuanto a tiempo de reaccin, fallos de
omisin y comisin) indican en general
muy buenos resultados y el incremento
en los niveles de dificultad haba de
aumentarlo con frecuncia pues superaban
los criterios en una media de 4 sesiones.
El punto anterior nos llev a la necesidad
de crear puebas nuevas con mayores
niveles de dificultad. Estas nuevas

pruebas en principio fueron encaminadas


a reducir los tiempos de exposicin de
estmulos diana, aumentar n de E.
distractores, disminuir tiempos de
reaccin y aminorar contrastes figurafondo.
Dada tambin la buena respuestas
a este aumento de dificultad, surgi la
hiptesis de que creando pruebas que
fomentaran las tareas tediosas eliminando
los estmulos novedosos....el incremento
dicha dificultad se incrementara. En este
momento se est comprobando dicha
hiptesis. No se han observado diferencias
en el rendiento en cuanto a esquizofrenias
positivas y negativas. Si Parece haber
peor rendimento en pacientes con estados
manicos y desorganizados. Paraece ser
que responden mejor a refuerzos
auditivos que visuales.
En personas mayores con deterioro
cognitivo leve moderado se produce un
mantenimiento cognitivo en funciones
como atencin, percepcin y memoria. Se
mejora adems, la motivacin del
paciente por la estimulacin incluida en las
distintas tareas cognitivas, generndose
una buena disposicin de las personas
mayores en su interaccin con el
programa.
CONCLUSIONES
Hasta ahora se ha comprobado que el
programa GRADIOR es un sistema que
permite captar la atencin del sujeto,
consiguiendo una buena interaccin del
usuario
con
el
ordenador,
no
producindose rechazo hacia el sistema.
Se consigue una buena motivacin gracias
a la presencia de estmulos variados y
refuerzos que se incluyen en las distintas
tareas cognitivas.