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ARTIGO ORIGINAL | ORIGINAL ARTICLE

O desafio da gesto de equipamentos


mdico-hospitalares no Sistema nico de
Sade
The challenge of managing medical equipment in the Unified Health
System
Aline Silva Amorim1, Vitor Laerte Pinto Junior2, Helena Eri Shimizu3

RESUMO O estudo analisou as polticas de gesto de equipamentos mdico-hospitalares ado-

tadas pelo Ministrio da Sade para o Sistema nico de Sade. Realizou-se uma anlise documental das publicaes do Ministrio da Sade e uma anlise de dados do Cadastro Nacional
de Estabelecimentos de Sade, no perodo de 2005 a 2013. O Pas instituiu uma Poltica de
Gesto de Tecnologias em Sade e uma rea para a gesto dos equipamentos da Hemorrede.
A oferta de equipamentos na rede privada superior pblica, reforando a necessidade da
gesto e monitoramento de tecnologias para garantir o acesso aos usurios da rede pblica e
diminuir a dependncia do Sistema nico de Sade.
PALAVRAS-CHAVE Gesto em sade; Sistema nico de Sade; Tecnologia biomdica.
ABSTRACT The study analyzed the medical equipment management policies adopted by the

Ministry of Health for the Unified Health System. We conducted a document analysis of the
publications of the Ministry of Health and a data analysis of the National Registry of Health
Facilities, in period from 2005 to 2013. The country established a Technology Management Policy
on Health and an area for the management of Hemorrede equipment. The supply of equipment
to the private network is superior to the public one, highlighting the need for management and
monitoring technologies to ensure access to users in the public area and reduce the dependence
of the Unified Health System.
KEYWORDS Health management; Unified Health System; Biomedical technology.

1 Universidade

de Braslia
(UnB) Braslia, DF, Brasil.
amorim.aline@ymail.com
2 Fundao

Oswaldo Cruz
(Fiocruz), Programa de
Epidemiologia e Vigilncia
em Sade (Pepivs)
Braslia, DF, Brasil.
vitorlaerte@fiocruz.br
3 Universidade

de Braslia
(UnB), Programa de
Ps-Graduao em Sade
Coletiva Braslia, DF,
Brasil.
shimizu@unb.br

SADE DEBATE | rio de Janeiro, v. 39, n. 105, p.350-362, ABR-JUN 2015

DOI: 10.1590/0103-110420151050002004

O desafio da gesto de equipamentos mdico-hospitalares no Sistema nico de Sade

Introduo
O avano da tecnologia e o crescimento da oferta de Equipamentos MdicoHospitalares
(EMH)
geraram
um
impacto financeiro nos Estabelecimentos
Assistenciais de Sade (EAS), ao investir em
mtodos mais sofisticados e caros.
O Sistema nico de Sade (SUS) composto por EAS de diferentes nveis de
complexidade. Instituies privadas complementam os servios do SUS e, inclusive,
recebem investimentos, tendo preferncia
em relao s entidades filantrpicas e sem
fins lucrativos, mediante contrato de direito
pblico ou convnio (BRASIL, 1998). O SUS,
portanto, tambm possui EMH instalados
na rede privada financiados com recursos
pblicos.
O Ministrio da Sade (MS) utiliza a
Portaria n. 1.101/GM (Gabinete do Ministro),
de 12 de junho de 2002, como base para o dimensionamento da assistncia ambulatorial
e alocao de EMH (BRASIL, 2002). Segundo
Calil (2001), em 1985 no havia nenhum controle de equipamentos instalados no Brasil,
tanto em termos locais como nacionais.
Nesse contexto, a partir de 1990, o MS desenvolveu vrias aes na rea de EMH,
como a capacitao de recursos humanos
Programa Pr-Equipo (BRASIL, 1992) ; a divulgao de ferramentas de gesto Sistema
para Planejamento e Dimensionamento de
Equipamentos Mdico-Hospitalares (BRASIL,
1991) e aquisio de EMH para readequao
da infraestrutura fsica e tecnolgica do SUS
Projeto Reforo Reorganizao do SUS
(ReforSUS). O ReforSUS ainda ofereceu uma
capacitao a distncia para os profissionais
de sade da rede pblica: Gerenciamento
da Manuteno de Equipamentos Mdicos
(Gema).
Entre 1999 e 2002, houve um aumento
expressivo na capacidade instalada de EMH
nos EAS pblicos, variando de 31,3% (tomgrafo computadorizado) a 135,8% (aparelho
de ultrassonografia) (IBGE, 2010). Tal aumento

351

demonstrou a ampliao do investimento e


a necessidade de se criar mecanismos mais
eficientes de gesto.
Vrios pases executam aes visando
gesto eficiente dos parques tecnolgicos instalados. As estratgias utilizadas incluem a
elaborao de normas legais com vistas regulamentao do financiamento e manuteno
dos EMH, a criao de sistemas de informatizados de gesto, a formao de equipes tcnicas regionais (fixas e mveis), entre outras.
Esses fatores proporcionam a melhoria da
qualidade dos servios oferecidos populao,
bem como a reduo dos custos com novas
aquisies e manutenes (GALVAN, 2004; GENTLES,
2004; GUTIRREZ, 2004; SUMALGY, 2004).
A gesto eficiente dos EMH parte integrante dos cuidados ao paciente, sendo
importante componente para garantia da integralidade, e est diretamente ligada qualidade dos servios. Assim, os objetivos deste
estudo foram descrever a distribuio de
equipamentos de diagnstico por imagem,
nas esferas federal, estadual, municipal e
privada, e analisar os processos do MS envolvidos na gesto do parque tecnolgico
instalado no SUS.

Metodologia
Realizou-se uma anlise documental para
identificar quais so os mecanismos de
gesto utilizados pelo MS na gesto do
parque instalado no SUS, bem como uma
anlise quantitativa de dados disponveis
no Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Sade (CNES), de equipamentos de
diagnstico por imagem no mbito pblico
e privado, conforme apresentado a seguir.
Foram pesquisados documentos oficiais
do MS (Portarias, Resolues, Manuais,
Guias, Oficinas etc.) relacionados aos temas
Gesto e Equipamento Mdico-Hospitalar.
Os documentos selecionados tiveram os
seguintes dados inseridos em uma matriz:
ano de publicao, tipo de documento e o

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AMORIM, A. S.; PINTO JUNIOR, V. L.; SHIMIZU, H. E.

contedo abordado. No total, foram selecionados 11 documentos sobre os temas Gesto

e Equipamentos Mdicos, publicados no


perodo de 2005 a 2013 pelo MS (quadro 1).

Quadro 1. Relao de documentos analisados sobre o tema Gesto e Equipamentos Mdico-Hospitalares


Doc. n

Tipo e Data

Referncias

Portaria
19/12/2005

______. Ministrio da Sade. Portaria. Portaria MS n 2.510, de 19 de dezembro de 2005 Instituiu comisso
interinstitucional para elaborao da Poltica de Gesto de Tecnologias em Sade, sob coordenao da Secretaria de
Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE). Dirio Oficial [da] Unio. Braslia, DF, 19 dez. 2005. Disponvel em: <
http://www.funasa.gov.br/site/wp-content/files_mf/Pm_2510_2005.pdf>. Acesso em: 15 abr. 2013.

Portaria 02/10/2007

______. Ministrio da Sade. Portaria MS n 2.481, de 2 de outubro de 2007 Institui o Sistema de Apoio Elaborao
de Projetos de Investimentos em Sade SOMASUS. Dirio Oficial [da] Unio. Braslia, DF, 2 out. 2007. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2007/prt2481_02_10_2007.html>. Acesso em: 15 abr. 2013.

Manual 2010

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Cincia e
Tecnologia. Poltica Nacional de Gesto de Tecnologias em Sade PNGTS. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2010a.

Resoluo
25/01/2010

______. Resoluo da Diretoria Colegiada n 2, de 25 de janeiro de 2010 Dispe sobre o gerenciamento de tecnologias
em sade em estabelecimentos de sade. Dirio Oficial [da] Unio. Braslia, DF, 25 jan. 2010b. Disponvel em: <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2010/res0002_25_01_2010.html>. Acesso em: 16 abr. 2013.

Manual 2011

______. Ministrio de Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Economia da Sade e Desenvolvimento. Programao
Arquitetnica de Unidades Funcionais de Sade. SOMASUS Sistema de Apoio Elaborao de Projetos de Investimentos
em Sade. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2011c. (Atendimento Ambulatorial e Atendimento Imediato, v.1). Disponvel
em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/programacao_arquitetonica_somasus_v1.pdf> Acesso em: 16 abr. 2015.

Portaria
12/12/2011

______. Ministrio da Sade. Portaria MS n 2.915, de 12 de dezembro de 2011 Institui a Rede Brasileira de Avaliao de
Tecnologias em Sade (REBRATS). Dirio Oficial [da] Unio. Braslia, DF, 12 dez. 2011a. Disponvel em: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2915_12_12_2011.html>. Acesso em: 15 abr. 2013.

Portaria
18/02/2011

______. Ministrio da Sade. Portaria MS n 263, de 18 de fevereiro de 2011 Institui Grupo de Assessoramento Tcnico
em Gesto de Equipamentos dos Servios de Hemoterapia e Hematologia Pblicos, visando elaborao de propostas
e pactuao de aes nas reas de Gesto de Equipamentos nos Servios De Hemoterapia e Hematologia Pblicos.
Dirio Oficial [da] Unio. Braslia, DF, 18 fev. 2011b. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/
prt0263_18_02_2011.html>. Acesso em: 15 abr. 2013.

Manual
2012

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de ateno especializada. Guia para elaborao
do Plano de gesto de equipamentos para servios de Hematologia e Hemoterapia. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2012.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/elaboracao_plano_gestao_equipamentos_servicos_
hematologia_hemoterapia>. Acesso em: 10 abr. 2015.

Manual2013

Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Cincia e Tecnologia.
Diretrizes metodolgicas: elaborao de estudos para avaliao de equipamentos mdicos assistenciais. Braslia, DF: Ministrio da
Sade, 2013a. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_metodologicas_elaboracao_estudos.
pdf>. Acesso em: 18 abr. 2015.

10

Manual 2013

______. Ministrio de Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Economia da Sade e Desenvolvimento. Programao
Arquitetnica de Unidades Funcionais de Sade. SOMASUS Sistema de Apoio Elaborao de Projetos de Investimentos
em Sade. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2013b. (Programao Arquitetnica de Unidades Funcionais de Sade, v. 2).

11

Manual 2013

______. Ministrio de Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Economia da Sade e Desenvolvimento. Programao
Arquitetnica de Unidades Funcionais de Sade. SOMASUS Sistema de Apoio Elaborao de Projetos de Investimentos
em Sade. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2013c. (Programao Arquitetnica de Unidades Funcionais de Sade, v. 3).

Fonte: Elaborao prpria

No CNES, os gestores de sade de instituies pblicas e privadas cadastram os equipamentos disponveis na infraestrutura do
SUS. A consulta ao CNES disponibilizada no

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endereo eletrnico: http://www2.datasus.


gov.br/DATASUS.
Este estudo se limitou a analisar o grupo
de EMH de diagnstico por imagens,

O desafio da gesto de equipamentos mdico-hospitalares no Sistema nico de Sade

equipamentos com alto custo de aquisio,


infraestrutura e manuteno. Ressalta-se que
a processadora radiolgica no um equipamento de diagnstico, mas como foi inserido
no grupo de Diagnstico por Imagem (DIM)
pelo MS, tambm foi considerado neste
estudo. No campo Recursos Fsicos do CNES,
selecionou-se o campo Equipamentos, e na
barra de opes Brasil, UF e Municpios.
O sistema apresentou trs opes: Linha,
Coluna e Contedo. Selecionou-se no campo
Coluna a opo Equipamentos, no campo
Linha Esfera Administrativa e no campo
Contedo Disponveis no SUS. Foi realizada
uma pesquisa com as opes anteriores para
cada ano, considerando o perodo de dezembro de 2005 a dezembro de 2013.

Resultados
Gesto do parque de EMH instalados
no SUS
No Brasil, a Portaria n. 2.510, de 19 de dezembro de 2005, criou uma Comisso para elaborar
a Poltica Nacional de Gesto de Tecnologias em
Sade (PNGTS) no mbito do SUS, sendo que
a sua coordenao foi exercida pelo Secretrio
de Cincia Tecnologia e Insumos Estratgicos,
do MS (BRASIL, 2005). De acordo com essa portaria,
tecnologias em sade so: medicamentos, equipamentos, procedimentos tcnicos, sistemas
organizacionais, informacionais, educacionais e
de suporte, programas e protocolos assistenciais
por meio dos quais a ateno e os cuidados com
a sade so prestados populao. Em 2007, o
MS formalizou, por meio da Portaria n. 2.481,
o Sistema de Apoio Elaborao de Projetos
de Investimentos em Sade (SomaSUS) (BRASIL,
2007). Essa ferramenta tem como objetivo auxiliar gestores e tcnicos na elaborao de projetos de investimentos em infraestrutura na rea
de sade, entre eles equipamentos mdicos.
Aps cinco anos da publicao da Portaria
que institui a Comisso para Elaborao de
Proposta de Poltica de Gesto de Tecnolgica

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no mbito do SUS (CPGT), o MS publicou o


manual da PNGTS. Entre os propsitos dessa
poltica, esto: a aquisio e monitoramento
das tecnologias, o desenvolvimento de mapas
regionais dos recursos tecnolgicos existentes
e o monitoramento das manutenes requeridas pela tecnologia para garantia de sua correta
utilizao e segurana dos usurios, dos profissionais e do meio ambiente. Houve, ainda, o incentivo para realizar cursos de ps-graduao
e educao permanente, voltados para reas
relacionadas gesto de EMH, tais como
Avaliao de Tecnologias em Sade (ATS) e
Gerenciamento de Unidades de Sade. Outro
ponto observado foi a criao de mecanismos
formais para articular os setores envolvidos no
processo de gesto de tecnologias em sade. O
monitoramento de tecnologias em sade foi
definido nessa portaria como um
processo sistemtico e contnuo de acompanhamento do uso da tecnologia, visando
obteno de informaes em tempo oportuno
para subsidiar a tomada de deciso, relativas
substituio, ao abandono ou ampliao
de cobertura. (BRASIL, 2010B).

A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria


(Anvisa) instituiu a Resoluo da Diretoria
Colegiada (RDC) n. 2, de 25 de janeiro de
2010, que Dispe sobre o gerenciamento de
tecnologias em sade em estabelecimentos de
sade. Ela teve como objetivo
estabelecer os critrios mnimos a serem seguidos pelos estabelecimentos de sade para o gerenciamento de tecnologias em sade utilizadas
na prestao de servios de sade, de modo a
garantir a sua rastreabilidade, qualidade, eficcia, efetividade e segurana. (BRASIL, 2010B).

Essa resoluo se aplica aos estabelecimentos de sade em mbito hospitalar, ambulatorial e domiciliar e queles que prestam
servios de apoio ao diagnstico e terapia, intra
ou extra-hospitalar (BRASIL, 2010B), reconhecendo como equipamentos de sade:

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AMORIM, A. S.; PINTO JUNIOR, V. L.; SHIMIZU, H. E.

[...] o conjunto de aparelhos e mquinas, suas


partes e acessrios utilizados por um estabelecimento de sade onde so desenvolvidas
aes de diagnose, terapia e monitoramento,
bem como os equipamentos de apoio, os de
infraestrutura, os gerais e os mdico-assistenciais. (BRASIL, 2010B).

Considera-se o gerenciamento
[...] desde o planejamento e entrada no estabelecimento de sade at seu descarte, visando proteo dos trabalhadores, a preservao da sade pblica e do meio ambiente e a
segurana do paciente. (BRASIL, 2010B).

Dessa forma, os gestores so orientados a


elaborar um Plano de Gerenciamento (PG)
para as tecnologias abrangidas por esse regulamento tcnico. Caso esse servio seja
terceirizado, no isenta o estabelecimento
de sade contratante da responsabilizao
perante a autoridade sanitria. Com relao
infraestrutura fsica para a realizao das
atividades de gerenciamento de tecnologias
em sade, a resoluo orienta que esta deve
ser compatvel com a RDC n. 50, de 21 de
fevereiro de 2002, da Anvisa (BRASIL, 2010B).
Em 2011, o MS publicou o primeiro
manual do SomaSUS, dando continuidade
ao trabalho iniciado em 2007 com a publicao da Portaria n. 2.481. No primeiro
volume da srie, o tema desenvolvido foi
Unidades de Atendimento Ambulatorial
e Atendimento Imediato. Trata-se de um
manual ilustrado contendo os ambientes dos
EAS, com seus respectivos equipamentos e
mobilirios exceto material de consumo.
O objetivo dessa publicao fornecer informaes tcnicas estratgicas para a elaborao de projetos de investimentos, em
particular relativos execuo de obras e
aquisio de equipamentos mdico-hospitalares (BRASIL, 2013B, P. 7). Nesse mesmo ano,
foi criada a Rede Brasileira de Avaliao de
Tecnologias em Sade (Rebrats) com a finalidade de buscar por

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qualidade e excelncia na conexo entre pesquisa, poltica e gesto, por meio da elaborao de estudos de avaliao de tecnologias
em sade, nas fases de incorporao, monitoramento e excluso de tecnologias no mbito
do SUS. (BRASIL, 2011A).

Ao analisar os documentos, verificou-se que a Coordenao-Geral de Sangue e


Hemoderivados (CGSH/MS) instituiu em
2011 o Grupo de Assessoramento Tcnico
em Gesto de Equipamentos dos Servios de
Hemoterapia e Hematologia (GAT). Foram
atribudas as seguintes atividades ao GAT:
elaborao de propostas na rea de gesto de
equipamentos nos Servios de Hemoterapia
e Hematologia, assessoria para a CGSH/MS
no que se refere gesto de equipamentos e
estabelecimento de um modelo de gesto de
equipamentos. Essas atividades estavam restritas aos EAS que compem a Hemorrede
(Rede de Hemoderivados) (BRASIL, 2011C).
A anlise do Doc. 7 revelou as diversas aes desenvolvidas pelo GAT, como
oficinas de capacitao na rea de engenharia clnica e capacitao de profissionais da Hemorrede para a utilizao do
software Sistema de Gerenciamento de
Equipamentos para a Hemorrede Pblica
Nacional (Hemosige). Alm disso, foi criada
uma subrea de Gesto de Equipamentos
no organograma da Gesto Financeira e
Assessoria Tcnica (GFAT), da CGSH,
cuja misso assessorar tecnicamente a
Rede de Hemocentros Pblicos do Pas e
a prpria CGSH no desenvolvimento das
aes inerentes gesto de equipamentos
(BRASIL, 2011B). A GFAT ficou responsvel por:
[...] nortear os investimentos realizados pelo MS
em inovao tecnolgica; aumentar a vida til do
parque de equipamentos; conhecer o estado de
funcionamento dos equipamentos localmente;
gerenciar os contratos de manuteno dos equipamentos; avaliar a aquisio de novos equipamentos; orientar a qualificao de equipamentos; e validar os processos. (BRASIL, 2011B).

O desafio da gesto de equipamentos mdico-hospitalares no Sistema nico de Sade

Dois volumes do SomaSUS foram publicados em 2013: o Volume 2 Internao e Apoio


ao Diagnstico e Terapia (Reabilitao); e o
Volume 3 Apoio ao Diagnstico e Terapia
(Imagenologia) (BRASIL, 2013A, 2013B), ambos
tambm baseados na RCD n. 50/2002.
Por fim, em 2013, o MS publicou o manual
Diretrizes metodolgicas: elaborao de
estudos para avaliao de equipamentos
mdicos assistenciais, cujo objetivo

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Operacional, Econmico e Inovao. A avaliao uma etapa importante na gesto de


EMH, pois garante uma aquisio eficiente
com ganhos para o EAS e o usurio.

Equipamentos: rede pblica


x rede privada
O CNES desenvolvido em 2000 a ferramenta do MS para disponibilizar informaes
das atuais condies de infraestrutura de
funcionamento dos EAS do SUS, inclusive de
equipamentos. A coleta dos dados acerca dos
EMH do grupo de (DIM) instalados na rede
pblica nas trs esferas (federal, estadual e
municipal) apresentou o total de 15.217 equipamentos e 37.610 na rede privada. A tabela
1 apresenta a quantidade de equipamentos
cadastrados no CNES, na rede pblica e
privada, no perodo de 2005 a 2006.

nortear a anlise de tcnicos e gestores interessados na avaliao de equipamentos mdicos assistenciais (EMA), seja na incluso,
modificao ou excluso dessas tecnologias
nos diversos nveis de gesto do Sistema nico de Sade (SUS). (BRASIL, 2013A, P. 13).

O manual apresentou as prticas de


ATS para EMA, considerando seis domnios: Clnico, Admissibilidade, Tcnico,

Tabela 1. Relao de equipamentos de diagnstico por imagem e terapia da rede pblica (municipal, estadual e federal) e privada, cadastrados no CNES
no perodo de 2005 a 2013
Tipo de equipamento

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Aparelho de Densitometria ssea - PR*

924

1000

1068

1146

1263

1356

1438

1498

1590

Aparelho de Densitometria ssea - PU**

35

40

41

61

67

77

80

85

99

245

266

284

313

343

365

375

396

398

Aparelho de Hemodinmica - PR
Aparelho de Hemodinmica pblico - PU

74

79

83

87

90

90

92

93

104

Aparelho de Raios X com Fluoroscopia - PR

651

658

671

689

706

708

681

683

688

Aparelho de Raios X com Fluoroscopia - PU

240

254

256

268

277

274

276

284

292

Aparelho de Raios X de 100 a 500 mA - PR

8062

8652

8888

9388

9862

10217

13041

10503

10762

Aparelho de Raios X de 100 a 500 mA - PU

4767

4962

5061

5384

5595

5873

6078

6356

6525

Gama Cmara PR

423

441

469

494

519

548

559

585

603

Gama Cmara PU

89

88

96

109

121

116

121

132

127

1667

1813

1934

2069

2242

2421

2479

2484

2594

Mamgrafo com comando simples - PR


Mamgrafo com comando simples - PU

99

100

108

127

137

144

142

145

150

Mamgrafo com estereotaxia - PR

401

435

459

495

538

576

589

580

596

Mamgrafo com estereotaxia - PU

89

93

90

104

111

125

129

127

121

Mamgrafo Digital - PR

19

37

Mamgrafo Digital - PU

30

50

Processadora para Mamgrafo - PR

133

518

594

Processadora para Mamgrafo - PU

38

180

205

377

440

506

616

748

851

971

1107

1258

Ressonncia Magntica - PR

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AMORIM, A. S.; PINTO JUNIOR, V. L.; SHIMIZU, H. E.

Tabela 1. (cont.)
Ressonncia Magntica - PU

29

35

43

50

58

65

78

80

99

Tomgrafo Computadorizado - PR

1197

1281

1365

1524

1690

1860

1940

2116

2311

Tomgrafo Computadorizado - PU

233

253

277

309

341

373

394

425

463

12558

13347

13757

14454

15170

15772

15979

16164

16568

Ultrassom Diagnstico - PR
Ultrassom Diagnstico - PU
Total por ano

3419

3747

4077

4511

4998

5442

5874

6234

6593

35579

37984

39533

42198

44876

47253

51487

50824

52827

Fonte: Elaborao prpria


PR* = Rede privada; PU** = Rede pblica

O grfico 1 apresenta a quantidade total de


equipamentos de diagnstico por imagem
instalados na rede pblica e rede privada.
Ressalta-se que o ano de cadastramento

no CNES pode no corresponder ao ano de


aquisio e instalao dos equipamentos,
uma vez que essa ao realizada pelos
gestores.

Grfico 1. Equipamentos do grupo de diagnstico por imagem da rede pblica e privada, cadastrados no CNES no perodo de
2005 a 2013

Fonte: Elaborao prpria

Discusso
Apesar de vrios programas para a aquisio de EMH terem sido desenvolvidos
ao longo dos anos no Brasil, somente em
2005 foi criada uma Comisso para elaborar a PNGTS. Segundo Guimares (2008), no

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Pas, a maior preocupao est concentrada na compra de equipamentos, e, por uma


questo cultural, a operao e manuteno
so negligenciadas. Isso resulta na baixa
qualidade da prestao de servios, atrasos
na instalao e interrupes no funcionamento dos equipamentos.

O desafio da gesto de equipamentos mdico-hospitalares no Sistema nico de Sade

A aquisio de EMH responsabilidade dos estados e municpios, porm, o MS


desenvolveu ferramentas para auxiliar
os gestores nessa atividade. A ferramenta
SomaSUS assemelha-se ao Sisplan, implantado em 1994 pelo MS, porm, mais detalhado. Nos trs volumes publicados, no foram
identificadas orientaes sobre a gesto dos
equipamentos ou mesmo espao fsico destinado para esta finalidade conforme Doc. 4.
Embora no seja o foco dos manuais, prope-se a abordagem desses assuntos para que os
gestores sejam estimulados a desenvolver
essas atividades nos EAS. Orientaes para o
cadastramento dos EMH (ps-aquisio) no
CNES no foram abordadas em nenhum dos
volumes analisados. Dessa forma, sugere-se
que tal orientao tambm seja inserida nos
manuais.
Dependendo do porte do equipamento,
h necessidade de construir ou readequar a
infraestrutura fsica, os recursos humanos
especializados, tratamento de resduos diferenciado, manutenes peridicas, insumos
e substituio de peas de alto custo. Nesse
aspecto, a Colmbia implementou em 1997 a
Lei da Manuteno (LM). De acordo com esta
Lei, as instituies pblicas devem reservar
5% do seu oramento para a manuteno da
infraestrutura fsica e tecnolgica. Essas instituies ainda devem apresentar de maneira
compulsria um Plano de Manuteno (PM)
anual, evidenciando os custos com a aquisio e manuteno de seus equipamentos
(GUTIRREZ, 2004).
O manual da PNGTS relatou que cabe
ao MS apoiar os gestores na implantao
das tecnologias e no seu monitoramento e
manuteno aps a incorporao (BRASIL,
2010A, P. 23). No ficou claro, contudo, se o MS
ir monitorar as falhas tcnicas ou quebras
dessas tecnologias (equipamentos) instaladas nos EAS e como essas aes seriam
realizadas. Alm disso, o MS reconhece a
necessidade de capacitao dos gestores e
da estruturao do prprio MS nessa rea
quando relatou a necessidade de formao

357

de um quadro permanente de pessoal qualificado para atender necessidade na rea


de gesto de tecnologias em sade (BRASIL,
2010A, P. 22) De maneira geral, observa-se
que a PNGTS considerou o tipo de tecnologia a ser inserida no SUS, por exemplo, a
substituio de uma tecnologia analgica
por uma digital. Portanto, no foram identificadas aes voltadas para a gesto de
EMH instalados no mbito do SUS, embora
eles estejam incorporados no conceito de
tecnologia em sade. A ferramenta CNES
tambm no foi citada nessa poltica.
No Canad, existem servios regionais de
engenharia clnica, em que uma equipe com
cerca de 63 profissionais coordena at seis
hospitais (GENTLES, 2004). Essas equipes atuam
na gesto do parque instalado e desenvolvem atividades envolvendo a escolha das
tecnologias adequadas, logstica, instalao,
capacitao de usurios, manuteno e baixa
de patrimnio, entre outras. O Paraguai reformulou o seu sistema de sade com base
em dois componentes: ATS e Gerenciamento
de Tecnologia (GT). Hospitais e centros
de referncia com o mnimo de 100 leitos
devem ter uma equipe de manuteno, oficinas de manuteno so distribudas de
acordo com a demanda dos hospitais e oficinas mveis do suporte aos hospitais localizados em reas remotas ou rurais (GALVAN,
2004). Considerando-se a extenso territorial
do Brasil, essa alternativa pode contribuir
para a melhoria da qualidade de unidades de
sade de municpios do interior, principalmente nas regies mais carentes.
Acredita-se que a publicao do Doc. 4,
pela Anvisa, se deu pelo fato desse rgo
ser responsvel pela autorizao de funcionamento dos EAS, controle e fiscalizao
sanitria de equipamentos. Essa resoluo
orienta o gestor na definio e padronizao
de critrios para as etapas de gerenciamento
de tecnologias em sade, inclusive, na elaborao de um Plano de Manuteno. Em comparao com a Colmbia, que implementou a
LM e o PM compulsrios para suas unidades

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AMORIM, A. S.; PINTO JUNIOR, V. L.; SHIMIZU, H. E.

de sade em 1997, o Brasil est defasado em


13 anos (GUTIRREZ, 2004). Estudos detalhados
so necessrios para analisar a viabilidade
das instituies brasileiras em reservar parte
do seu oramento para a manuteno da
infraestrutura fsica e tecnolgica, uma vez
que so conhecidas na literatura as deficincias no financiamento da sade nacional. Por
outro lado, o descumprimento das disposies contidas na resoluo da Anvisa constitui uma infrao sanitria. Verificou-se que
no h relatos sobre a percepo por parte
da Anvisa ou do MS para que esses estabelecimentos repassem dados do seu parque de
equipamentos para um sistema de gesto
nacional ou mesmo para o CNES. Tal fato
demonstra a desarticulao entre os rgos
e reas internas do MS em relao s aes
referentes aos EMH instalados no SUS.
Exceto o CNES, no existem sistemas
informatizados que avaliem a situao do
parque de equipamentos instalados no SUS.
Moambique era afetado pela falta da cultura
de manuteno, de recursos escassos (fsicos
e materiais), falta de especialistas, processos de doao e uso de tecnologias inapropriadas. Ante esse cenrio, um Sistema de
Informao (SI) foi implantado para a obteno de indicadores relacionados ao inventrio e manuteno (exceto a preventiva)
dos equipamentos instalados naquele pas
(SUMALGY, 2004).
Ao contrrio do sistema canadense, em
que a terceirizao da gesto de EMH no
comum (GENTLES, 2004), no Doc. 4 foram
citadas as condies para a adoo dessa
medida. De acordo com o Art.7, a terceirizao do servio pode ser realizada desde
que no haja nenhum impedimento legal,
devendo a terceirizao obrigatoriamente
ser feita mediante contrato formal (BRASIL,
2010B), mas, isso no isenta o EAS contratante da responsabilizao perante a autoridade
sanitria (BRASIL, 2010B). Nesse caso, o controle
deve ser mais rgido devido a conflitos de
interesse existentes nessa rea. A manuteno de equipamentos de DIM geralmente

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realizada pelo fabricante e envolve contrato


de manuteno peridica do equipamento.
Esse outro ponto que pode ser explorado
em trabalhos futuros: quanto se gasta com
contratos desse tipo no SUS?
A Rebrats foi um ganho para o SUS, mas
os trabalhos envolvendo a avaliao de EMH
ainda so escassos. Suas atividades so direcionadas para a avaliao e o monitoramento
de novas tecnologias a serem introduzidas
no SUS, principalmente medicamentos.
Identificou-se nos documentos analisados
que somente a CGSH realiza gesto de equipamentos, no mbito do MS. Ao criar uma
rea para GE, a CSGH desenvolveu vrias atividades junto aos gestores dos hemocentros
(oficinas de treinamento, desenvolvimento de software de gesto de equipamentos,
entre outros). Tal medida, alm de permitir
um controle detalhado da situao atual do
parque instalado na Hemorrede, garante o
planejamento e a aplicao de polticas efetivas na rea de hemoderivados. De acordo
com Doc. 8, os gestores da Hemorrede foram
capacitados para gerir tecnologias e operar o
sistema informatizado Hemosige. Acreditase que o tamanho do parque tecnolgico da
Hemorrede tenha favorecido o desenvolvimento dessas atividades.
A publicao Doc. 9 relatou que est atendendo a PNGTS e tem como finalidade incentivar o desenvolvimento de atividades de
gesto de EMH no mbito dos SUS. Nessa publicao, o SomaSUS e a RDC n. 2/2010 so
considerados. O documento ainda evidencia
as consideraes a serem feitas na aquisio
de EMH (infraestrutura, manuteno, recursos humanos etc.). Isso demonstra que o MS
vem buscando desenvolver ferramentas para
auxiliar os gestores na rea de EMH.
O quantitativo de EMH de DIM
neste estudo teve como objetivo conhecer o tamanho do desafio a ser enfrentado pelos gestores no MS, pois,
conforme relatado na PNGTS, responsabilidade desse ministrio desenvolver aes para o monitoramento das

O desafio da gesto de equipamentos mdico-hospitalares no Sistema nico de Sade

tecnologias entre elas, EMH do SUS.


Os dados demonstraram que o Pas possui
cerca de 15 mil equipamentos de DIM
instalados no SUS, sendo que esto sob
responsabilidade da instituio receptora
(municipal, estadual ou federal).
O SUS herdou uma estrutura fsica e
tecnolgica sucateada do antigo Instituto
Nacional de Assistncia Mdica da
Previdncia Social (Inamps). Segundo a Lei
n. 8.689, de 27 de julho de 1993, que extinguiu o Inamps, os bens imveis e o acervo
fsico, documental e material integrantes
do seu patrimnio deveriam ser inventariados e incorporados ao patrimnio da Unio
dentro de 180 dias (BRASIL, 1993). Esses bens
ficaram sob a responsabilidade do MS e poderiam ser doados ou cedidos a municpios,
estados e Distrito Federal para utilizao
em hospitais e postos de assistncia sade,
desde que especificados os destinatrios e
sua utilizao. Nesse contexto, o MS implantou vrios programas para readequar a
infraestrutura tecnolgica do SUS, principalmente na rea de mdia e alta complexidade, como o ReforSUS (BRASIL, 1993).
Toscas (2013) relatou que os equipamentos de maiores valores modais financiados pelo MS so do grupo DIM, tais como:
Ressonncia Magntica (RM), Tomgrafo
Computadorizado (TC), Arco Cirrgico
(AC) e os Mamgrafos (Analgicos e
Digitais) (MA). Esse mesmo estudo apontou
um aumento significativo do investimento
do MS em EMH ao longo dos anos: 150% no
perodo de 2010 a 2011 e 80% no perodo de
2011 a 2012.
O mamgrafo digital o equipamento
com maior quantitativo em relao rea
privada. Uma hiptese para tal fato foi a implantao da Poltica Nacional de Reduo
do Cncer de Mama (Decreto n. 7.508, de 28
de junho 2011). Embora os equipamentos de
RM, TC e MA sejam aqueles mais solicitados
pelas instituies (TOSCAS, 2013), a quantidade
instalada na rede pblica ainda muito inferior privada (grfico 1).

359

Gutierrez (2009) analisou a oferta de TC


para o tratamento do Acidente Vascular
Cerebral Agudo (AVC) no Brasil. Os resultados apontaram uma forte presena da esfera
privada com 87,4% dos tomgrafos existentes
no Pas e 73,4% dos tomgrafos disponveis
ao SUS, alm da alocao de equipamentos
pouco equitativa e a concentrao de TC nos
municpios mais populosos e de melhor situao socioeconmica.
Em 2005, o Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE) realizou um
estudo sobre o parque de equipamentos
brasileiro. De acordo com a pesquisa, o Pas
tinha 39.254 equipamentos, um aumento de
20% com relao ao ano anterior (ANDREAZZI,
2009). Os equipamentos de Raios X apresentavam 45% do total de equipamentos e aqueles
que apresentaram maior variao no perodo
analisado foram: ressonncia magntica
(93%); mamgrafo com comando simples
(71%); ultrassom doppler colorido (58%); e
Raios X para Hemodinmica (51%). Ainda
se observou uma maior variao do quantitativo da rede pblica em relao privada,
resultado do Projeto ReforSUS, que teve um
papel importante na alocao de EMH no
SUS (BRASIL, 2010). Embora o MS tenha investido na rede pblica, a rede privada apresentou
um maior quantitativo nesse mesmo perodo
(grfico 1). Alm disso, a rede privada investe
em infraestrutura e recursos humanos para
gerir o seu patrimnio, uma vez que um
equipamento sem funcionamento acarreta
prejuzos financeiros para a instituio.
Outro ponto relevante que deve ser revisto
pelo MS a limitao do CNES. Esse banco
de dados apresenta somente alguns equipamentos financiados pelo Fundo Nacional de
Sade (FNS), de um total de aproximadamente 840 itens. O nico grupo de equipamentos completo o DIM, com 17 tipos de
equipamentos cadastrados, talvez devido ao
alto custo do investimento (equipamento,
infraestrutura fsica e recursos humanos).
Recentemente, o equipamento tomgrafo computadorizado com tecnologia de

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AMORIM, A. S.; PINTO JUNIOR, V. L.; SHIMIZU, H. E.

emisso de psitrons (PET-CT) foi inserido


no CNES, constando 18 equipamentos cadastrados, estando 13 equipamentos disponveis
ao SUS. Sabe-se que esse nmero superior
ao informado no CNES, mas, conforme relatado, essa informao depende do gestor.
Segundo com Gomez (2004), no Equador,
as informaes sobre inventrios econmico e tcnico dos equipamentos instalados eram insuficientes e os hospitais no
tinham acesso internet. O Pas redefiniu
as aes e implantou um modelo semelhante ao utilizado pelo Canad. Na Estnia, o
inventrio de equipamentos foi reorganizado, padronizado e centralizado no sistema
nacional de sade, permitindo uma srie
de mudanas regulatrias e legislativas (AID;
GOLUBJATNIKOV, 2004).

Concluso
Conclui-se, com base na documentao analisada, que o MS no dispe de um sistema
informatizado ou ferramenta para gerir os

EMH do SUS, exceto para as instituies da


Hemorrede. As aes dos rgos ligados ao
MS desenvolvem aes desarticuladas, por
exemplo, a ferramenta CNES no foi citada
na maioria das publicaes.
Embora haja um investimento crescente para a adequao tecnolgica dos SUS, a
falta de um sistema de gesto eficiente desse
patrimnio afeta o desenvolvimento das
polticas de sade. Notcias na mdia sobre
equipamentos no instalados devido infraestrutura inadequada so frequentes e
afetam diretamente o acesso do paciente aos
servios do SUS.
Medidas que reforcem a responsabilizao
dos gestores poderiam levar maior preocupao com a necessidade de planejamento
das aes e com o desperdcio de recursos
pblicos. O aperfeioamento dos processos
de alocao de recursos tecnolgicos que
considerem a importncia da reduo das
desigualdades geogrficas e sociais condio necessria para a obteno da equidade
implcita na legislao brasileira, no que se
refere ao setor sade. s

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Recebido para publicao em junho de 2014


Verso final em abril de 2015
Conflito de interesse: inexistente
Suporte financeiro: no houve