G.G. GODINHO, J.M.G. SOUZA, A.C. OLIVEIRA & J.M.

FREITAS

Artroscopia cirrgica no tratamento da

sndrome do impacto: nossa experincia
em 100 casos cirrgicos*
GLAYDSON GOMES GODINHO1, JOS MRCIO GONALVES DE S OUZA2,
ALEXANDRE C ASSINI DE O LIVEIRA3, JOS MRCIO DE FREITAS4

RESUMO

SUMMARY

Os autores apresentam sua experincia com a cirurgia

artroscpica para descompresso subacromial, aps 100
cirurgias consecutivas em pacientes com sndrome do impacto nas fases II e III de Neer. Nesta reviso, foram excludos os pacientes que apresentavam leses intra-articulares associadas, do tipo SLAP lesions 11 pacientes, e
aqueles com follow-up abaixo de seis meses ps-operatrios nove pacientes. Foram revistos 65 pacientes (cinco
pacientes no compareceram para reviso), com idade mdia de 46,5 anos e follow-up mdio de 21,7 meses. Os resultados so analisados de maneira subjetiva, objetiva e
funcional, atravs do protocolo da UCLA, sendo de 90,8%
os resultados excelentes e bons, 7,7% de resultados razoveis e 1,5% de resultados maus. Dentre as vantagens da
tcnica, ressaltamos os bons resultados obtidos, a possibilidade de detectar leses intra-articulares associadas (43,1%
dos pacientes) e a baixa morbidade proporcionada pela
cirurgia artroscpica. Os autores concluem que a
descompresso subacromial por via artroscpica na sndrome do impacto tcnica cirrgica moderna e tem vantagens sobre a descompresso subacromial aberta.

Arthroscopic surgery in the treatment of the impingement

syndrome. Experience in 100 procedures
The authors present their experience with arthroscopic
surgery for subacromial decompression, after 100 consecutive surgeries in patients with impingement syndrome, staged
according to Neers classification in grades II and III. In this
revision, patients with SLAP lesions (11 patients) and those
with a follow-up of less than 6 months postoperatively (9
patients) were excluded. Sixty-five patients were reviewed (5
patients did not return for revision) with an average age of
46.5 years and medium follow-up of 21.7 months. The results were analyzed in subjective, objective and functional
manners using the UCLA protocol, obtaining 90.8% excellent and good results, 7.7% fair results and 1.5% poor results. Among the advantages of this technique, it is emphasized the good results achieved, the possibility of detecting
associated intra-articular lesions (43.1% of the patients) and
the low morbidity offered by arthroscopic surgery. The authors conclude that subacromial decompression by arthroscopy in the impingement syndrome is a modern surgical technique and has advantages in relation to open subacromial
decompression.
INTRODUO

* Trab. multicntrico realiz. no Hosp. Ortopdico, Hosp. Belo Horizonte

e Hosp. Militar, todos em Belo Horizonte, MG.
1. Cirurg. Especialista de Ombro; Chefe do Serv. de Cirurg. e Reabil. do
Ombro dos Hosp. Ortopdico, Belo Horizonte e Militar.
2. Chefe dos Serv. de Cirurg. Artroscpica dos Hosp. Ortopdico e Belo
Horizonte.
3. Resid. R3 da REIOT (Resid. Integrada de Ortop. e Traumatol. dos Hosp.
Ortopdico e Belo Horizonte).
4. Estag. de Cirurg. do Ombro nos Hosp. Ortopdico, Belo Horizonte e
Militar.

540

A sndrome do impacto, segundo a clssica definio de

Neer(13,14), dividida em trs fases: fase I dor aguda e incio
sbito, de tratamento exclusivamente conservador; fase II
caracterizada pela dor crnica e resposta favorvel ao tratamento conservador, em 70% dos casos, e subdividida em fases
IIA, sem ruptura de tendo, e IIB, com ruptura parcial(16); fase
III ruptura completa de um ou mais tendes, freqentemente
requerendo tratamento cirrgico.
Rev Bras Ortop _ Vol. 30, N 8 Agosto, 1995

ARTROSCOPIA CIRRGICA NO TRATAMENTO DA SNDROME DO IMPACTO: NOSSA EXPERINCIA EM 100 CASOS CIRRGICOS

tes portadores de sndrome do impacto nas fases II e III.

MATERIAL E MTODO
No perodo entre 23/8/90 a 22/4/95, foram realizadas, de
forma consecutiva, descompresses subacromiais por via
artroscpica em 100 pacientes portadores de sndrome do
impacto. O estudo e anlise desses 100 casos mostrou que 19
desses pacientes no possuam follow-up mnimo de seis meses
e 11 pacientes eram portadores de SLAP lesions, tratadas no
mesmo tempo e que poderiam influenciar o resultado final de
uma reviso exclusiva da sndrome do impacto. Dos 70 casos
Escore de resultados segundo a UCLA

Fig. 1 Pesquisa da instabilidade glenumeral, com o paciente

anestesiado: A) posio neutra; B) gaveta anterior.

O tratamento cirrgico clssico proposto por Neer(13,14) o

de uma acromioplastia ntero-inferior, atravs de acesso cirrgico aberto ao espao subacromial com abordagem atravs
do msculo deltide.
Usando a tcnica de Neer para acromioplastia e reparo do
manguito rotador, vrios autores relataram sucessos de tratamento, tanto para a sndrome de impacto como para as leses
tendinosas(4,7,8,10,14,20,22).
A tcnica cirrgica aberta, porm, aumenta os fatores de
morbidade relacionados com o trauma e desinsero do msculo deltide (4,13,14), alm de no propiciar avaliao adequada
das leses associadas, principalmente aquelas intra-articulares.
Iniciamos, h cinco anos, nossa experincia cirrgica artroscpica na descompresso subacromial. Com o uso continuado
dessa tcnica, houve acrscimo no nosso conhecimento da
patologia do manguito rotador e das outras leses associadas.
A tcnica cirrgica artroscpica trouxe uma apreciao e
conhecimento da importncia dessas leses, no quadro clnico
da sndrome do impacto, alm de evidenciar uma srie de
vantagens da cirurgia artroscpica sobre a interveno
aberta(5,11,15,17,21).
A cirurgia artroscpica no tratamento do ombro doloroso
do atleta assume importncia especial para confirmao da sndrome do impacto associada instabilidade oculta (fig. 1
A e B), no diagnstico diferencial com o impacto glenumeralpstero-superior descrito por Walch & col.(23) e nas leses
labrais superiores (SLAP lesions).
Para reafirmar nossa opo por essa tcnica, faltava-nos fazer uma reviso dos resultados dos nossos casos operados. Esse
trabalho prope rever o resultado de 100 descompresses
subacromiais por cirurgia artroscpica, realizadas em pacienRev Bras Ortop _ Vol. 30, N 8 Agosto, 1995

Dor
Presente todo o tempo, insuportvel, analg. fortes freqentes
Presente todo o tempo, suportvel, analg. fortes ocasionais
Fraca/ausente em repouso, pres. ativ. leves, salicilatos freqentes
Pres. atividades pesadas/especf., salicilatos freqentes
Ocasional e fraca
Ausente

1
2
4
6
8
10

Funo
Incapaz de usar o membro
Somente atividades leves possveis
Capaz/ativ. caseiras leves/atividades da vida diria
Ativ. caseiras/compras/dirigir/pent./vestir/abotoar atrs
Restrio leve/capaz de trabalhar acima do nvel do ombro
Atividades normais

1
2
4
6
8
10

Flexo ativa
150 graus ou mais
120 a 150 graus
90 a 120 graus
45 a 90 graus
30 a 45 graus
Menos de 30 graus

5
4
3
2
1
0

Fora de flexo anterior (teste muscular manual)

Grau 5 (normal)
Grau 4 (bom)
Grau 3 (regular)
Grau 2 (fraco)
Grau 1 (contraes musculares)
Grau 0 (ausente)

5
4
3
2
1
0

Satisfao do paciente
Satisfeito e melhor
Insatisfeito e pior

5
0

Escore mximo: 35 pontos

34-35
28-33
21-27
00-20

Pontuao de Ellmann (UCLA)

Excelente
Bom
Razovel
Mau

541

G.G. GODINHO, J.M.G. SOUZA, A.C. OLIVEIRA & J.M. FREITAS

Fig. 2 Posicionamento do paciente para cirurgia artroscpica. Observar

inclinao dorsal de 30.

Fig. 4 A) Portais de entrada para a bursoscopia; 1) cnula de irrigao;

2) artroscpio; 3) portal de entrada do instrumental cirrgico. Setas
brancas: agulhas delimitando o ligamento coracoacromial. B) Viso artroscpica do espao subacromial: 1) ligamento coracoacromial; 2)
superfcie inferior do acrmio; 3) manguito rotador; 4) cnula de
irrigao. Setas negras: agulhas delimitando as margens medial
(inferior) e lateral (superior) do ligamento coracoacromial.

restantes, cinco no compareceram para a reviso. Foram

revistos 65 pacientes, atravs de entrevistas e exame fsico, e
classificados de acordo com o protocolo da UCLA.
O perfil desse grupo de pacientes em estudo, quanto ao sexo,
idade, lado acometido e follow-up cirrgico, est caracterizado no quadro 1. A caracterizao clnico-cirrgica quanto s
fases da patologia, s leses associadas e s tcnicas cirrgicas
est demonstrada no quadro 2. Todas as intervenes cirrgicas
artroscpicas realizadas foram documentadas em gravaes de
vdeo que fazem parte do acervo de nosso Servio de Cirurgia
e Reabilitao do Ombro.
Tcnica cirrgica
542

Fig. 3 Posicionamento do paciente para a cirurgia artroscpica: 1)

trao-suspensrio para decoaptao glenumeral. No detalhe, ao de
decoaptao (com a autorizao de Nicolle Walch).

Fig. 5 Seco do ligamento coracoacromial: 1) ligamento coracoacromial; 2) superfcie inferior do acrmio; 3) linha de corte do ligamento;
4) lmina do eletrocautrio. Destaque esquematizado da tcnica
(autorizado por Nicolle Walch).

A adequao do ambiente cirrgico e do material de artroscopia fundamental para a realizao satisfatria dessa
cirurgia(1-3,19,20). A soluo de glicina a 1,5% o meio lquido
que usamos para a irrigao durante a cirurgia artroscpica do
ombro. Exceto quando contra-indicada, epinefrina adicionada soluo, na diluio de 1mg para cada dois litros de glicina,
para auxiliar no controle do sangramento. A presso sangunea
mxima mantida em 90mmHg. A anestesia geral sempre
usada, complementada com bloqueio do plexo braquial.
O paciente posicionado em decbito lateral, com inclinao dorsal de 30 graus (fig. 2), permitindo que a superfcie da
glenide mantenha paralelismo com o solo. dada proteo
axila, ao nervo peroneal, s proeminncias sseas do joelho e
tornozelo contralaterais e posicionamento adequado cabea
Rev Bras Ortop _ Vol. 30, N 8 Agosto, 1995

ARTROSCOPIA CIRRGICA NO TRATAMENTO DA SNDROME DO IMPACTO: NOSSA EXPERINCIA EM 100 CASOS CIRRGICOS

e coluna cervical. Uma tala ajustada ao antebrao e mo,

atravs da qual feita trao longitudinal com 7,0kg, mantendose o antebrao em abduo de aproximadamente 30 graus e
flexo de 15. Uma trao-suspensrio (fig. 3) aplicada
verticalmente, para proporcionar a decoaptao glenumeral.
Usamos artroscpio de 30 graus e cnula de irrigao de
6,5mm, que permite suficiente irrigao. Equipamento apropriado de gravao em vdeo tambm uma necessidade. A
lmina de eletrocautrio pode ser de qualquer um dos tipos
comercializados. As lminas de shaver so do tipo full radius
e as brocas, de 5mm.
Trs portais so usados para a descompresso subacromial
(fig. 4 A e B). O portal posterior situado 2,0cm distal e
medial ao ngulo pstero-lateral do acrmio, o que corresponde diviso entre os msculos infra-espinhal e redondo
menor e permite a entrada na articulao glenumeral. Esse
mesmo portal usado para acesso ao espao subacromial.
QUADRO 1
Idade

Fig. 6 1) Plano de resseco acromial; 2) acrmio; 3) ligamento coracoacromial. Detalhe superior direito: viso subacromial da
acromioplastia de resseco.

Follow-up

Mnima
Mxima
Mdia

20 anos
73 anos
46,5 anos

Sexo

Mnimo
Mximo
Mdio

6m
56m
21,7m

Lado

Feminino
Masculino

31 (47,7%)
34 (52,3%)

Lado dominante
Lado no dominante

46 (70,7%)
19 (29,3%)

QUADRO 2
Fases clnicas
Fase II Total
IIA
IIB
Fase III

59 pac (90,7%)
49 pac (83%)
10 pac (17%)
6 pac (9,3%)

Leses associadas
Total
Degenerao labral
Sinovite glenumeral
Ruptura capsular no recesso axilar
Tendinite bicipital
Ruptura parcial do tendo bicipital longo
Degenerao da cartilagem articular
Leso de Bankart
Os acromiale

28 (43,1%)
8
8
1
5
8
1
1
3

Tcnica cirrgica
Acromioplastia
Resseco ligamentar apenas
Rev Bras Ortop _ Vol. 30, N 8 Agosto, 1995

50 (76,9%)
15 (23,1%)

essencial o exame minucioso da articulao glenumeral e notificar todas as leses e anormalidades, antes de passar-se
fase seguinte, a bursoscopia. O segundo portal localizado
anteriormente, 1,0cm lateral ao processo coracide, evitandose inseri-lo distalmente, para no lesar o nervo musculocutneo, cujo trajeto est situado em mdia 5,0cm distalmente
extremidade do processo coracide. Este portal usado para
irrigao. O terceiro portal, lateral, posicionado 3 a 4cm
lateralmente ao ngulo ntero-lateral do acrmio e utilizado
para acesso das lminas de shaver, brocas e eletrocautrio.
Aps a inspeo articular glenumeral e tratamento das leses encontradas, o artroscpio redirecionado para o espao
subacromial a partir do portal posterior. Realizamos a sinovectomia parcial, para permitir um espao de visualizao, e
inserimos uma agulha nmero 18 em frente ao ngulo nterolateral do acrmio e outra anterior articulao acromioclavicular (fig. 4 A e B), delimitando-se, assim, o ligamento coracoacromial e facilitando a identificao dos seus
limites na fase inicial da bursoscopia. O tecido inflamatrio
bursal retirado, em seguida, com o uso de full radius e sob
visualizao direta. O uso do eletrocautrio de grande importncia na manuteno da hemostasia, permitindo melhor
visibilizao do espao subacromial. Faz-se criteriosa avaliao topogrfica da superfcie acromial, buscando-se a presena de irregularidades e espores, principalmente na insero
543

G.G. GODINHO, J.M.G. SOUZA, A.C. OLIVEIRA & J.M. FREITAS

do ligamento coracoacromial. Esse ligamento cuidadosamente inspecionado e testado em sua consistncia e elasticidade,
atravs do uso do probe, tentando identificar-se possvel borda
espessa que possa estar envolvida na fisiopatologia da sndrome
do impacto. Em seguida, o ligamento coracoacromial
seccionado, com uso de eletrocautrio (fig. 5) e, ao mesmo
tempo, feita a cauterizao do ramo acromial da artria
toracoacromial. Usando-se o eletrocautrio, o peristeo
subacromial ressecado em aproximadamente metade da
superfcie ssea. Esse peristeo cauterizado , ento, removido
com o uso do full radius. Aps esse procedimento, devemos
decidir quando est indicada a resseco ssea ou apenas a
seco ligamentar. O controle da profundidade e largura da
acromioplastia de importncia fundamental para o sucesso
cirrgico. A acromioplastia (fig. 6) inicia-se anteriormente com
resseco no sentido posterior de aproximadamente 2,0cm e
espessura de corte de 5,0mm definida pelo dimetro da prpria
broca (5,0mm). A largura necessariamente a rea acromial
que vai da articulao acromioclavicular at o ngulo nterolateral do acrmio. A medida de profundidade pode ser tomada
tambm com o auxlio de um probe milimetrado. Deve-se
observar a cuidadosa resseco de todo esporo sseo
subacromial e sob a extremidade lateral da clavcula. O
peristeo anterior regularizado com o auxlio do punch e
cauterizado, para prevenir a formao de osso anteriormente.
Finalmente, o manguito rotador cuidadosamente
inspecionado, principalmente na zona crtica prxima da
insero na grande tuberosidade.
O programa de reabilitao ps-cirrgica inicia-se no psoperatrio imediato com uso de crioterapia e mobilizao ativa
da mo, punho e cotovelo. Aps 12 horas, inicia-se a
mobilizao autopassiva e ativa em elevao, anterior, rotao interna e rotao externa. Retiramos os pontos com sete
dias e recomendamos exerccios em piscina, com trabalho de
nado de peito, 30 minutos, diariamente.
RESULTADOS
Em 50 pacientes, foi feita acromioplastia (76,9%) e, em 15
pacientes (23,1%), realizamos apenas a resseco do ligamento coracoacromial e da bursa. Em 28 pacientes (43,1%), foram
encontradas leses associadas (quadro 2).
Usando-se a classificao de Neer, foram operados 59 pacientes (90,7%) na fase II, 47 dos quais (79,7%) na fase IIA e 12
(20,3%) na fase IIB. Foram operados seis pacientes na fase III
(9,3%).
Utilizamos a classificao da UCLA, que prev escore
mximo de 35 pontos e determina como resultados excelentes
544

aqueles com 34-35 pontos. Para o resultado bom, os valores

so de 28-33 pontos; para os razoveis, de 21-27 pontos; e os
maus resultados se situam na faixa de zero a 20 pontos.
Nossos resultados se situaram na faixa de excelentes em 33
pacientes (50,8%) e bons em 26 casos (40,0%), totalizando
90,8% de excelentes e bons resultados. Entre os resultados
classificados como razoveis, cinco pacientes (7,7%), chama
a ateno o fato de que quatro apresentavam sinovite extensa
glenumeral, sendo que, num desses casos, realizamos apenas a
descompresso simples com resseco do ligamento
coracoacromial, associada sinovectomia intra-articular; um
caso apresentava ruptura parcial do tendo longo do bceps e
trs tinham degenerao labral importante; todos eles
apresentando tambm a sinovite articular. Em um paciente
(1,5%), o resultado foi classificado como mau porque
apresentou capsulite adesiva ps-cirrgica e encontrava-se
ainda em tratamento desta patologia no momento da avaliao. Este tambm um dos trs pacientes que tiveram complicaes ps-operatrias. Os outros dois sofreram queimaduras
superficiais por contato da lmina de eletrocautrio com a pele.
COMENTRIO
O alvio da dor, objetivo direto da cirurgia, foi o grande
referencial dos nossos resultados (97% dos pacientes). Com
base no trabalho de Lonnie Paulos(17), pode-se estabelecer que
os resultados quanto dor so similares queles obtidos atravs
da descompresso subacromial por via aberta.
Coincidem com nossas observaes as afirmativas de outros autores(5,6,11,15-18) de que as vantagens do tratamento por via
artroscpica na sndrome do impacto so devidas rpida
recuperao dos movimentos e fora muscular, especialmente
nos trs primeiros meses de ps-operatrio, bem como a um
menor tempo de afastamento do esporte e do trabalho. Essas
observaes se devem a vrios fatores que qualificam o mtodo
artroscpico como de nossa escolha. A principal vantagem est
relacionada com a preservao da integridade do msculo
deltide, o que no ocorre na cirurgia aberta, que, alm de
causar danos s fibras musculares e s suas inseres, pode
ainda provocar leses inervao desse msculo. muito
gratificante para esta tcnica a informao subjetiva dos
pacientes de que conseguem executar movimentos precoces
do ombro, no ps-operatrio imediato, com um mnimo de
desconforto. Para o atleta, especialmente aqueles que so
profissionais, a no agresso ao deltide fundamental na sua
recuperao. Outros fatores que temos observado, nesses cinco
anos de experincia com a cirurgia artroscpica, so: baixa
Rev Bras Ortop _ Vol. 30, N 8 Agosto, 1995

ARTROSCOPIA CIRRGICA NO TRATAMENTO DA SNDROME DO IMPACTO: NOSSA EXPERINCIA EM 100 CASOS CIRRGICOS

morbidade, ausncia de infeco superficial ou profunda, tempo

mnimo de internao (apenas um dia, em todos os casos),
ausncia de cicatriz extensa e manipulao tecidual excessiva.
Na anlise global de nossos resultados, verificamos que eles
correspondem s estatsticas de outros autores(15-17); os pacientes
com excelentes e bons resultados consideram-se muito
melhores do que antes da interveno. Entre os pacientes com
resultados razoveis, apenas um deles se considerou com
quadro idntico ao prvio cirurgia, o que aconteceu tambm
no paciente de mau resultado, que ainda se encontra em
observao de capsulite adesiva ps-cirrgica.
Uma paciente de nossa srie, com 28 anos de idade, foi
reoperada. Na primeira interveno, submeteu-se descompresso subacromial apenas com resseco do ligamento coracoacromial. Na persistncia da dor, foi submetida acromioplastia por via artroscpica e est classificada como resultado razovel porque ainda se queixa de dor.
de se notar que os pacientes classificados na fase III de
Neer, mas com rupturas pequenas no manguito, enquadraramse entre os resultados excelentes e bons. Nossa conduta foi de
sempre fazer descompresso subacromial e desbridamento das
bordas da leso. A conduta atual, nesses casos, seria de sutura
do manguito pela prpria via artroscpica.
As complicaes na nossa srie ocorreram em trs casos:
queimaduras superficiais da pele em dois casos, provocadas
por problemas tcnicos no manuseio da lmina do eletrocautrio e um caso que evoluiu com capsulite adesiva em paciente com predisposio emocional importante.
Cabe comentar agora as indicaes para a cirurgia de descompresso subacromial. Neste trabalho, baseamo-nos no
critrio idade para a indicao da resseco isolada do ligamento coracoacromial ou de acromioplastia. Nos pacientes
abaixo de 30 anos de idade, realizamos apenas a resseco
ligamentar, exceto naqueles nos quais haja evidncia da forma
acromial muito curva ou ganchosa. Acreditamos que a maneira
mais fidedigna de avaliao da forma acromial seja pelo estudo
radiolgico, na incidncia outlet view, descrita por Morrison
& Bigliani (12). Contudo, devido s distores das imagens
radiogrficas que ocorrem com o uso dessa tcnica, temos
dificuldade de adot-la como critrio absoluto.
A cirurgia artroscpica da descompresso subacromial
considerada, sob o aspecto tcnico, interveno que exige
domnio de trs fatores fundamentais: condies materiais e
ambientais, domnio da tcnica de artroscopia cirrgica e bom
conhecimento da anatomia artroscpica do espao subacromial.
O emprego de glicina a 1,5%, soluo hiperosmolal com
Rev Bras Ortop _ Vol. 30, N 8 Agosto, 1995

baixo ndice de refrao, permite visibilizao mais fiel das

imagens e evita a hipervolemia por absoro, alm de no ser
condutora de eletricidade. Esta ltima caracterstica essencial
para o uso do eletrocautrio, por sua vez tambm essencial
nesse tipo de cirurgia, sem riscos de queimaduras no espao
operado e sem ocorrncia de arritmias cardacas, relatadas com
o uso de solues condutoras.
A epinefrina e a hipotenso controlada so auxiliares importantes no domnio do sangramento. A associao do bloqueio do plexo braquial com anestesia geral permite anestesia
com um mnimo de drogas e ps-operatrio imediato sem dor
e sem os efeitos colaterais indesejveis da anestesia geral.
Recomendamos o cuidadoso exame do paciente sob anestesia, antes do incio da artroscopia. Isso particularmente
importante no atleta, para pesquisa da instabilidade que pode
ser causa de uma sndrome do impacto secundria.
Nos primeiros trs anos da nossa experincia, recomendvamos um programa formal de reabilitao para o manguito
rotador, incluindo fortalecimento muscular, e que foi abandonado, por mostrar-se desnecessrio, uma vez que a tcnica no
leva fraqueza muscular e permite ao paciente realizar
precocemente o nico exerccio que aconselhamos, que o
nado do tipo peito, durante 30 minutos por dia.
CONCLUSES
Algumas concluses importantes podem ser obtidas aps
nossas observaes de 100 casos consecutivos de artroscopia
cirrgica para o tratamento da sndrome do impacto. Trata-se
de procedimento seguro, eficaz e de agresso mnima para a
realizao da descompresso subacromial, especialmente
quando usada seletivamente num grupo bem indicado de
pacientes.
A avaliao artroscpica permite adequada investigao
articular, com freqncia descobrindo anormalidades que no
apresentavam caracteres clnicos distintos da sndrome do
impacto, mas que poderiam contribuir ou mesmo ser a causa
atual dos sintomas.
A adequada resseco ssea, quando indicada, imperativa
para a obteno de resultados satisfatrios. A opo pela
resseco ligamentar simples ou pela acromioplastia pode ser
feita com o auxlio de dois critrios: pela idade, que foi o
critrio utilizado por ns, ou atravs da incidncia radiolgica
em outlet view. As rupturas completas (fase III) no foram
reparadas, mas recomendamos que este procedimento seja feito
no mesmo tempo cirrgico.
A artroscopia cirrgica permite retorno funcional precoce
s atividades da vida diria e aos esportes, incluindo as com545

G.G. GODINHO, J.M.G. SOUZA, A.C. OLIVEIRA & J.M. FREITAS

peties.
A presena de leses associadas leva a resultado menos
satisfatrio. A possibilidade de mobilizao precoce fator
que determina a ocorrncia de resultados satisfatrios.
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Rev Bras Ortop _ Vol. 30, N 8 Agosto, 1995