UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ESTADO

NUTRICIONAL

SU

RELACION

CON

EL

DESARROLLO

NUTRICIONAL EN NIOS DE CERO MESES HASTA LOS CINCO AOS DE

EDAD EN LA POBLACION DE CCORCCA CUSCO 2016.

CURSO: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

DOCENTE: LIC. ESP. YANINA MIRZA PEREZ CARRION

PRESENTADO:

GLORIA CHACMANA MOLINA

SCALY NUEZ PAZ
ROSALVA THUPA SENSE
CINTHYA YUCA VALENCIA

SEMESTRE: VI

CUSCO- PERU
2015

ESTADO

NUTRICIONAL

SU

RELACION

CON

EL

DESARROLLO

NUTRICIONAL EN NIOS DE CERO MESES HASTA LOS CINCO AOS DE

EDAD EN LA POBLACION DE CCORCCA CUSCO 2016.
JUSTIFICACION:
Este trabajo permitir determinar el estado nutricional de los nios de 6 meses
hasta los 5 aos de edad y su relacin en el desarrollo psicomotor
Los nios menores de 5 aos se encuentran en pleno desarrollo biolgico, fsico,
psquico y social. Siendo el distrito de Santiago, segn el INEI, desde el punto de
vista socioeconmico bastante subdesarrollado y por ende propenso a proliferar
en problemas de tipo nutricional se hace necesario que los grupos de salud
relacionadas con esta materia, incluyan el estudio de la nutricin, al igual que la
prevencin de alteraciones en el desarrollo psicomotor
El profesional de enfermera juega un papel importante en la identificacin
temprana de las alteraciones del estado nutricional y del desarrollo psicomotor.
Los resultados de esta investigacin sern difundidos al Municipio de Santiago y
se espera sirvan de base para la realizacin de planes para la desnutricin en ese
lugar
CAPITULO I
1.1ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
1.1.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES
SNCHEZ L. en su estudio: DESARROLLO MOTOR EN NIOS CON
DESNUTRICION EN TUNGA, BOLLACA. Colombia 2015.
OBJETIVO: Caracterizar el desempeo motor grueso y fino y el estado nutricional
en nios de 0 a tres aos de un centro de recuperacin nutricional (CRN) de
Tunja.
Menciona que la deficiencia energtica limita la actividad fsica, la interaccin del
nio con su madre y con el ambiente, por lo tanto los estmulos, al grado que
incide en el desarrollo de funciones importantes no son los adecuados para la
edad del nio. Los efectos consecutivos de la exposicin de nios a episodios
severos de desnutricin, particularmente en el transcurso de las fases crticas del

desarrollo han puesto en evidencia, la presencia de trastornos estructurales y

funcionales que afectan gravemente el crecimiento y desarrollo
Uno de los factores ambientales que influencian el desarrollo es el nivel o estado
nutricional de cada individuo; las consecuencias de la desnutricin aguda, crnica
o global, van desde una disminucin en el coeficiente intelectual, problemas de
aprendizaje, retencin y memoria, escaso desarrollo muscular y enfermedades
infecciosas frecuentes en la niez, hasta un mayor riesgo a enfermedades
crnicas en la edad adulta.
La resolucin 2121 de 2010 del Ministerio de Proteccin Social en la cual se
adoptan patrones de crecimiento de cero a cinco aos para Colombia, publicados
por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), menciona que existen tres
variables antropomtricas que permiten, de acuerdo con las relaciones
establecidas entre ellas, situar la desnutricin en severidad (Peso /Edad), tiempo
de evolucin (Talla / Edad) y pronstico (Peso/Tiempo). El peso para la edad (p/e)
valora el porcentaje del peso esperado o ideal para una edad determinada
indicando desnutricin global; el peso para la talla (p/t) muestra el estado
nutricional actual y permite detectar casos de desnutricin aguda. Y la relacin
talla para la edad (t/e) cuando se encuentra disminuida es evidencia de una
desnutricin crnica dentro de un percentil menor a -2, segn el punto de corte
establecido en la resolucin.
RESULTADOS: Se evidenci asociacin significativa entre motricidad gruesa, fina
y la desnutricin aguda (P> 0.05). Con los dems grados de desnutricin no se
encontr relacin (P> 0.05).
ALARCON M. En su estudio: DESARROLLO PSICOMOTOR EN LACTANTES
QUE VIVEN EN UN AREA RURAL DE LA REGION METROPOLITANA DE
SANTIAGO DE CHILE 2010.
OBJETIVO: Conocer el nivel de desarrollo psicomotriz mediante la aplicacin del
EEDP; se obse3rvo que el 26.7% califico con riesgo de retraso en el desarrollo,
siendo el rea de coordinacin el ms afectado.

Entre los factores que se asociaron al desarrollo psicomotor fueron la lactancia

materna exclusiva menor a seis meses y el estado nutricional deficiente (P> 0.05).
Adems se mostr una tendencia relacionada a otros factores como: bajo nivel
educativo

de

los

padres,

ocupacin

materna,

episodios

mrbidos

con

hospitalizacin o sin ella, as como un nivel socioeconmico medio bajo.

RESULTADOS: Los resultados observados segn la EEDP muestran que el DPM
es normal en el 73% de los nios y de riesgo en el 27% de ellos, no existiendo
casos de retraso. Segn esto, el rea ms desarrollada por los nios de esta
poblacin es el rea de la Coordinacin para un 37% de ellos, seguida del rea del
Lenguaje para un 30% de ellos y del rea Social para un 26% de la poblacin.
Mientras que el rea motora se muestra como el rea menos desarrollada para el
60% de esta poblacin, seguidas del rea Social y Lenguaje que son las menos
desarrolladas para un 20% de los menores.
CARRILLO SELLES M. en su estudio: EVALUACIN NUTRICIONAL DE
NIOS DE 10 A 14 MESES DE EDAD LA CIUDAD DE LA HABANA
SETIEMBRE 2009.
OBJETIVO: El objetivo de la investigacin fue realizar la evaluacin nutricional de
un grupo de nios con edades entre 10 y 14 meses, residentes en Ciudad de La
Habana.
Se realiz un estudio transversal en los meses de junio a septiembre del 2009 con
nios de 10 a 14 meses de edad residentes en Centro Habana, Marianao y Plaza
de La Revolucin. En el estudio se incluyeron los nios de todas las reas de
salud, que no presentaron sntomas de enfermedad y cuyos padres dieron su
consentimiento para realizar los exmenes.
Las variables antropomtricas empleadas fueron el peso (kg), la longitud supina
(cm) y la edad decimal (aos). De acuerdo con los valores nacionales de
referencia se consider un nio normal cuando los ndices peso para la edad

(P/E), talla para la edad (T/E) y peso para la talla (P/T) se encontraron entre los
percentiles 10-90, 3-97 y 10-90, respectivamente.
Los ndices Z del peso para la edad (Z P/E), talla para la edad (ZT/E) y peso para la
talla (ZP/T) se calcularon en el programa ANTHRO (versin 1.01). 9 En este caso se
realiz una modificacin al rango de normalidad propuesto por Waterlow (> -2DE a
< 2DE), (1977)10 por constituir los intervalos (> -2DE a < -1DE) y ( 1DE a < 2DE)
grupos de riesgo en estas edades (Mara Elena Daz, INHA. Comunicacin
personal, 31 de mayo de 2006).
RESULTADO: La mayora de los individuos fueron normales para los tres ndices
antropomtricos, y aunque las nias presentaron una ligera tendencia a la
obesidad, no existieron diferencias significativas entre hembras y varones. El 87,5
% present ingestin excesiva de protenas y la contribucin de los
macronutrientes a la energa fue desequilibrada.
1.1.2. ANTECEDENTES NACIONALES
LUNA F. realiz el estudio ESTADO NUTRICIONAL Y DESARROLLO
PSICOMOTOR EN NIOS DEL INSTITUTO CHVEZ DE LA ROSA, AREQUIPA
2009.
OBJETIVO: El objetivo planteado para este estudio fue determinar la relacin que
existe entre el desarrollo psicomotor y el estado nutricional en los nios entre 6 y
24 meses del Proyecto Ally Micuy de ADRA en Huari, Ancash, 2009, con 33 nios.
Segn la evaluacin somatomtrica de Waterlow, el 42% fue eutrficos, 45%, con
desnutricin crnica y 12%, con desnutricin aguda. Segn el test de Denver, el
63,6% present retraso en el desarrollo psicomotriz, mientras que el 36,3%
restante era normal. Las reas ms comprometidas fueron: lenguaje 57,5% y
personal social 30%. Sin embargo, se concluy con la inexistencia de asociacin
entre el mal estado nutricional y el retraso en el desarrollo psicomotriz.
RESULTADO: En cuanto al nivel de desarrollo psicomotor se observ que la
mayora de los nios entre 6 y 24 meses, tienen un nivel de normalidad 53,8%;

37,5% corresponde al nivel de riesgo y slo el 8,8% presenta retraso. Asimismo,

en el nivel de desarrollo psicomotor por reas; el mayor ndice de normalidad
corresponde al rea social 65%, seguido del rea de coordinacin 60%, en
lenguaje 53,8% y en el rea motora 51,3%.
ODONNELL Y PORTO L. sealan, a partir de estudios realizados: LAS HABILIDADES
COGNITIVAS EN NIOS PREESCOLARES. UN ESTUDIO COMPARATIVO EN UN
CONTEXTO DE POBREZA 2007

OBJETIVOS: El objetivo de este trabajo fue describir las habilidades cognitivas

simultneas y secuenciales de nios de 3 a 5 aos de San Miguel de Tucumn
(Argentina) segn el sexo, el diagnstico nutricional y los niveles de NES (nivel
socioeconmico) bajo en un mismo contexto de pobreza.
Los nios que viven en condiciones de pobreza presentan deficiencias en su
desarrollo, en muchas ocasiones exacerbadas por los dficits nutricionales. El bajo
peso de nacimiento o la prematuros puede representar entre 5 a 15 puntos menos
en su CI en referencia a su grupo normativo; el padecer anemia por deficiencia de
hierro, entre 7 a 10 puntos; las deficiencias de zinc, entre 3 y 5 puntos menos.
RESULTADOS: En el grupo de 3 aos, no se encontraron diferencias
estadsticamente significativas entre los vectores de las medias de los grupos
respecto al diagnstico nutricional (Lambda de Wilks = 0.99, F (3,85) = 0.17, p >
0.05), al gnero (Lambda de Wilks = 0.98, F (3, 85) = 0.45, p > 0.05) y a los
niveles de pobreza (Lambda de Wilks = 0.94, F (3, 85) = 1.57, p > 0.05).
Asimismo, no se observ interaccin entre el diagnstico nutricional, el gnero y el
nivel socioeconmico en conjunto, ya que se encontr que la variabilidad total se
debi fundamentalmente a la variabilidad dentro de los grupos (Lambda de Wilks =
1, F (0, 86) = 0, ns). Idnticas tendencias se observaron en el grupo de nios de 4
aos en todas las variables analizadas (diagnstico nutricional: Lambda de Wilks =
0.96, F (3,81) = 0.99, p > 0.05; sexo: Lambda de Wilks = 0.99, F (3, 81) = 0.07, p >
0.05 y niveles de NES bajo: Lambda de Wilks = 0.94, F (3, 81) = 1.66, p > 0.05).
En el grupo de 5 aos, se encontraron diferencias estadsticamente signifi cativas
al 6% respecto a los niveles de pobreza (Lambda de Wilks = 0.92, F (3, 88) = 2,52,

p > 0.05), aunque estas diferencias no fueron estadsticamente signifi cativas en

las variables diagnstico nutricional y gnero (diagnstico nutricional: Lambda de
Wilks = 0.93, F (3, 88) = 1.88, p > 0.05; gnero: Lambda de Wilks = 0.96, F (3, 88)
= 1.03, p > 0.05). Los contrastes univariados (ANOVA), respecto a los niveles de
pobreza, arrojaron diferencias estadsticas en las habilidades cognitivas
secuenciales (F (1, 83) = 4,94, p < 0.05) de los nios de 4 aos. Los nios de
menor pobreza (M = 12.75, DE = 0,74) puntuaban ms alto en la Escala de
Procesamiento Secuencial del K-ABC que los de mayor pobreza (M = 10,66, DE =
0,57). Estas diferencias estadsticas tambin se registraron en el grupo de ni- os
de 5 aos, en las habilidades cognitivas secuenciales (F (1, 90) = 4,10, p < 0.05).
El grupo de 3 aos no registr diferencias estadsticas significativas.
Stoch y Smythe, F. en su estudio: Desnutricin infantil, salud y pobreza:
intervencin desde un programa integral. Tacna 2009
OBJETIVO: Su objetivo es conocer y brindar mejora a la problemtica social de
todos los beneficiarios del Centro.
Fueron los primeros en formular la hiptesis relativa a que la desnutricin durante
los primeros dos aos de vida, podran inhibir el crecimiento del cerebro y esto
producira una reduccin permanente de su tamao y un bajo desarrollo
intelectual; los primeros dos aos de vida no slo corresponden al perodo de
mximo crecimiento del cerebro, sino que al final del primer ao de vida, se
alcanza el 70% del peso del cerebro adulto, constituyendo tambin, casi el perodo
total de crecimiento de este rgano
RESULTADO: se han podido identificar una serie de beneficios que muestran un
impacto sanitario positivo en la poblacin de su rea de influencia, pero algunos
beneficios no han sido valorados, como el ahorro de costes debido a que las
enfermedades graves detectadas en el CP son derivadas al hospital de forma
inmediata tras su deteccin. Esto implica menor riesgo de contagiar a otras
personas, menores costes de tratamiento, evitar daos fsicos irreparables,
disminuir el riesgo de mortalidad infantil, etc. Por lo tanto, es recomendable
profundizar en el estudio de estos beneficios relacionados con salud. La

cooperacin internacional, en el objetivo de erradicar la desnutricin infantil, es no

slo factible, sino tambin necesaria y prioritaria.
1.1.3. ANTECEDENTES LOCALES
-

Vargas Quispe P, Estrada Vsquez E, En su estudio Desnutricin y

alteraciones del desarrollo psicomotor de nios menores de 5 aos en
el centro de rehabilitacin nutricional Miski Wawa Cusco 2006
El tipo de estudio es transversal, analtico y correlacional, se realiz el
muestreo no probabilstico intencional, llegando a las conclusiones ms
resaltantes son: presentaron desnutricin global 39%, desnutricin aguda
28 %, desnutricin crnica un 33% respecto a las alteraciones del desarrollo
psicomotor en menores de 5 aos 80%, nios normales en un 20%. Las
reas afectadas: reas de coordinacin 76%, rea de lenguaje 12%, rea
motora 12%. Respecto a la relacin entre el estado nutricional y el
desarrollo psicomotor se determina que la desnutricin global en los nios
menores de 5 aos produce alteracin en su desarrollo psicomotor,
mientras que en los nios de 2 a 5 aos predomina el riesgo. Los nios
menores de 2 aos que presentan desnutricin aguda tienen retraso en su
desarrollo psicomotor y los nios de 2 a 5 aos tienen en su mayora riesgo.
La desnutricin crnica en los nios menores de 2 aos afecta de igual
manera tanto en el retraso como en el riesgo del desarrollo psicomotor, y en
cuento a los nios de 2 a 5 aos esta desnutricin produce en la mayora
riesgo en su desarrollo psicomotor
Afirmando que la desnutricin tiene una relacin directa con las alteraciones
del desarrollo psicomotor, es decir a mayor intensidad de desnutricin
mayores sern las alteraciones del desarrollo psicomotor, por el anlisis
estadstico

de

correlacin

lineal

se

acepta

estadsticamente significativa entre las dos variables

que

exista

relacin

Quispe, T. En su estudio Alteraciones en el crecimiento y desarrollo

en nios de 0-24 meses en el pueblo joven Viva el Peru, comit 3.
Cusco 2006
El tipo de estudio es transversal y correlacional con un muestreo no
probabilstico
El objetivo del presente trabajo fue determinar las alteraciones en el
crecimiento y desarrollo en nios de 0 a 24 meses. Llego a las siguientes
conclusiones: detecto alteraciones en el rea de lenguaje, social y problema
en el rea motora en las edades de 0 a 6 meses. El perfil del desarrollo
psicomotor muestra que el 80% de nios estn en riesgo y el 10% en
retraso, las edades mas afectadas estn entre 4 y 12 meses existiendo solo
el 10% de nios normales

De la Borda Palomino S. En su estudio Factores condicionantes del

estado nutricional en nios menores de 5 aos del Wawa Wasi de la
Asociacion Pro-Vivienda Arahuar, Distrito de Santago. Cusco 2004
El tipo de estudio es analtico, transversal retrospectivo, con una muestra
intencionada de 60 nios menores de 5 aos del Wawa Wasi
Su objetivo fue determinar los factores condicionantes del estado nutricional
en nios menores de 5 aos del Wawa Wasi de la Asociacin Pro-Vivienda
Arahuay. Las conclusiones a las que llego se lleg en el presente trabajo
de investigacin fueron: del total de los nios que se realiz la evaluacin
del estado nutricional el 46.67% son nios normales, 11.6% son nios con
riesgo y el 41.67% tienen desnutricin crnica en relacin al estado
nutricional y a edad, el grupo etario ms afectado fue el de 1 a 2 aos, con
porcentaje de desnutricin agua de 6.67% y de desnutricin crnica 30. El
gnero ms afectado fue el sexo masculino con el 10% de desnutridos
agudo y 23.34% de desnutridos crnicos. La mala disposicin de excretas
tienen relacin directa con el estado nutricional y el desarrollo psicomotor
que ser demostrado a lo largo de su vida

1.2.

BASES TEORICAS

ESTADO NUTRICONAL1
El estado nutricional de un individuo es la resultante final del balance entre ingesta
y requerimiento de nutrientes. En los nios y especialmente durante el primer ao
de vida, debido a la gran velocidad de crecimiento, cualquier factor que altere este
equilibrio repercute rpidamente en el crecimiento. Por esta razn, el control
peridico de salud constituye el elemento ms valioso en la deteccin precoz de
alteraciones nutricionales, ya que permite hacer una evaluacin oportuna y
adecuada.
Tradicionalmente, la evaluacin nutricional en pediatra, se ha orientado al
diagnstico y clasificacin de estados de deficiencia, lo que es explicable dado el
impacto que tienen en la morbimortalidad infantil. Sin embargo, frente al caso
individual debe aplicarse una rigurosa metdica diagnstica que permita detectar
no slo la desnutricin de tipo marsmico, sino tambin el sobrepeso y la
obesidad, cuya prevalencia ha aumentado en forma significativa en los ltimos
aos. En nios hospitalizados o con patologas asociadas es importante incorporar
indicadores que ayuden a la deteccin de la desnutricin visceral y las carencias
especficas.
Antropometra2
Es la tcnica ms usada en la evaluacin nutricional, ya que proporciona
informacin fundamentalmente acerca de la suficiencia del aporte de
macronutrientes. Las mediciones ms utilizadas son el peso y la talla. Las
determinaciones del permetro braquial y del grosor de pliegues cutneos permiten
estimar la composicin corporal, y pueden ser de utilidad cuando se usan en
conjunto con el peso y la talla, pero no tienen ventajas si se efectan en forma
aislada, salvo cuando los valores son extremos.
Las mediciones antropomtricas nicas representan slo una instantnea y
pueden inducir a errores en el diagnstico, especialmente en lactantes; las
mediciones seriadas son una de las mejores guas del estado nutricional del nio.
Deben ser efectuadas por personal calificado, usando instrumentos adecuados y
ser interpretadas comparndolas con estndares de referencia.
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda el uso de las Curvas de
Crecimiento elaboradas por el National Center for Health Statistics (NCHS), ya que
los pesos y tallas de nios provenientes de grupos socioeconmicos alto y medio
de pases subdesarrollados son similares a los de nios de pases desarrollados
1 OMS. Estado Nutricional; 2011

2 Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto Especializado de Salud del Nio.

SISBID. 2009

con antecedentes comparables. En cambio, los referentes locales u otros de

menor exigencia podran estar describiendo el crecimiento de una poblacin que
no ha logrado expresar todo su potencial gentico.
El peso como parmetro aislado no tiene validez y debe expresarse en funcin de
la edad o de la talla. La relacin peso/edad (P/E) es un buen indicador durante el
primer ao de vida, pero no permite diferenciar a nios constitucionalmente
pequeos. Su uso como parmetro nico no es recomendable. Se acepta como
normal una variacin de 10% con respecto al peso esperado (percentil 50 o
mediana del standard para la edad), o valores que estn ubicados entre + 1
desviaciones estndar y - desviaciones estndar. Entre - 1 y - 2 desviaciones
estndar debe considerarse en riesgo de desnutrir y un peso bajo 2 desviaciones
estndar es sugerente de desnutricin. El P/E no debe usarse como parmetro de
evaluacin nutricional especialmente en mayores de 2 aos.
La talla tambin debe expresarse en funcin de la edad. El crecimiento lineal
continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo
plazo. Es importante considerar que es un parmetro muy susceptible a errores de
medicin, y que por lo tanto, debe ser repetida, aceptndose una diferencia inferior
a 5 mm entre ambas mediciones. Se acepta como normal una talla entre el 95% y
el 105% del standard, lo que en las curvas del NCHS corresponde
aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad.
El nio normal puede cambiar de percentil durante el primer ao de vida, dentro de
cierto rango, ya que la talla de nacimiento es poco influenciada por factores
genticos o constitucionales, y stos habitualmente se expresan durante el primer
ao, perodo en el cual el nio adquiere su canal de crecimiento.
El ndice de peso para la talla (IPT) es un buen indicador de estado nutricional
actual y no requiere un conocimiento preciso de la edad. Es til para el
diagnstico, tanto de desnutricin como de sobrepeso y obesidad. Su uso como
nico parmetro de evaluacin puede no diagnosticar como desnutridos a algunos
nios que efectivamente lo son (algunos casos de retraso global de crecimiento
como por ejemplo). Por ello, se recomienda el uso combinado de los ndices
peso/talla y talla/edad, lo que permite una evaluacin ms precisa.
En los estndares del NCHS existen curvas de peso para la talla expresadas en
percentiles, que incluyen hasta talla promedio de 137 cm. para mujeres y hasta
143 cm. para hombres. Se consideran normales los valores que se ubiquen entre
los percentiles 10 y 90, con excepcin del primer semestre de vida en que es
deseable que los valores se ubiquen entre los percentiles 25 y 75. Los valores
bajo el percentil 10 son indicativos de desnutricin y sobre percentil 90, indican
sobrepeso.
Cuando no se dispone de tablas peso/talla, este ndice puede calcularse de la
siguiente manera:

IP/T
(%)

peso actual x 100

= ----------------------peso aceptable*

*Se considera como peso aceptable el peso esperado (p 50) para la talla
observada.
El IP/T calculado de esta manera es ms preciso y a nivel clnico, permite una
mejor evaluacin y seguimiento.
Un IP/T entre 90 y 110% se considera normal; los criterios para catalogar
severidad de la desnutricin no son uniformes, pero en general se acepta que un
ndice menor de 90% indica desnutricin y uno menor de 75% sugiere desnutricin
grave. Un IPT mayor de 110 indica sobrepeso y uno superior a 120 es sugerente
de obesidad.
Se han usado una serie de relaciones basadas en el peso y la talla, elevada a
diferentes potencias, pero stas no ofrecen ninguna ventaja con respecto al ndice
peso/talla en nios prepberes. Sin embargo, en adolescentes y en escolares que
ya han iniciado desarrollo puberal, el ndice peso/talla puede no ser el ms
adecuado, especialmente cuando la talla se aleja de la mediana.
El ndice de masa corporal [ peso(kg) / talla(m2)] se ha sugerido como un mejor
indicador de estado nutricional en mayores de 10 aos y adolescentes, pero los
puntos de corte definidos internacionalmente para clasificar el estado nutricional
en adultos, no son aplicables en el nio debido a la variabilidad de la composicin
corporal en el proceso de desarrollo. Existen distintas curvas de IMC para
poblacin de 0 - 18 aos, pero no se ha identificado un patrn de referencia
recomendable para uso internacional, y si bien, existen algunas sugerencias para
el diagnstico de sobrepeso y obesidad, an no hay acuerdo con respecto a los
puntos de corte para una clasificacin global del estado nutricional.
El permetro braquial se ha usado como tcnica de "screening" de desnutricin a
nivel masivo, especialmente en preescolares, por ser de fcil medicin y
experimentar poca variacin entre uno y cuatro aos. Debe medirse en el brazo
izquierdo, en el punto medio entre el acromion y el olcranon, usando una huincha
inextensible delgada. Su uso est poco difundido en Chile y su uso como
parmetro aislado no ofrece ventajas con respecto a peso/edad o peso/talla. Si se
usa en combinacin con la medicin del pliegue tricipital permite calcular permetro
muscular y rea muscular braquial, que son indicadores de masa magra. Su
principal aplicacin est en la evaluacin seriada de nios en recuperacin o en
asistencia nutricional, asociados a otros indicadores.
La medicin de pliegues cutneos es un indicador de masa grasa y por lo tanto,
especialmente til en el diagnstico de obesidad. Los pliegues pueden medirse en

diferentes sitios; a nivel peditrico el ms usado es el pliegue tricipital. Se mide en

el brazo izquierdo, en el punto medio entre acromion y olcranon, en cara
posterior, teniendo la precaucin de no inclur el msculo en la medicin. Para
medirlo, se requiere de un evaluador entrenado y un calibrador ("caliper")
especialmente diseado. El ms difundido es el caliper Lange.
El diagnstico de obesidad se plantea con valores sobre percentil 90. La medicin
simultnea de varios pliegues cutneos (tricipital, bicipital, subescapular y
suprailaco) permite una estimacin aproximada del porcentaje de masa grasa.
Talla para la Edad.- El incremento de talla es ms lento que el incremento de
peso. Los estados de deficiencia de talla suelen presentarse ms lentamente y
tambin recuperarse ms lentamente
Las ventajas de este ndice son:

Refleja la historia nutricional del sujeto

Estima el grado de desnutricin crnica

Las principales desventajas son las siguientes:

Requiere conocer con exactitud la edad

La talla es ms difcil de medir que el peso y tiene un mayor margen de
error
No permite medir el grado de adelgazamiento o desnutricin aguda

Peso para la talla.- este ndice compara el peso de un individuo con el peso
esperado para su talla y esto permite establecer si ha ocurrido una prdida
reciente de peso corporal (desnutricin aguda)
Las principales ventajas son las siguientes:

No se requiere conocer la edad del nio

Determina bien al nio adelgazado agudamente de aquel que tiene
desnutricin crnica

Algunas desventajas son las siguientes:

Exige la determinacin simultanea de peso y talla

El personal de salud no est muy familiarizado con un uso
No permite determinar si existe retardo del crecimiento

Las evaluaciones transversales del estado nutricional deben incluir los ndices P/T
y T/E para determinar si hay desnutricin aguda (adelgazamiento), desnutricin
crnica (retado del crecimiento) o ambas
Puntos de corte de normalidad

Durante el proceso de evaluacin del estado nutricional es necesario determinar si

un nio es normal o si presenta alguna alteracin (desnutricin o sobre peso),
estableciendo un punto de corte o nivel de diagnstico. Se conoce como indicador
a la relacin entre ndice y su respectivo punto de corte
Hablar de puntos de corte implica adoptar un patrn de referencia para cada
ndice. Actualmente se acepta el uso de patrones internacionales debido a que las
diferencias raciales y tnicas tienen una mnima influencia en el potencial de
crecimiento, en comparacin con la influencia de los factores socioeconmicos
El estndar ms empleado proviene de las tablas de crecimiento de NCHS( Centro
Nacional de Estadsticas de Salud de los Estados Unidos). Esta referencia es la
empleada por la Organizacin Mundial de la Salud globalmente.
La OMS define como desnutrido a aquel nio que se encuentra por debajo de dos
desviaciones estndar de la mediana de las curvas de referencia NCHS. As
tenemos que desnutricin agua que define cuando el peso para la talla (P/T) es
inferior a -2DE la mediana. En forma similar, retador del crecimiento se define
cuando la talla para edad (T/E) es menos a -2DE la mediana.
DESARROLLO PSICOMOTOR3
El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisicin de habilidades en el nio, es
la manifestacin externa de la maduracin del Sistema Nervioso Central (SNC). La
proliferacin de las dendritas y la mielinizacin de los axones son los responsables
fisiolgicos de los progresos observados en el nio. La maduracin del SNC tiene
un orden preestablecido y por esto el desarrollo tiene una secuencia clara y
predecible: el progreso es en sentido cfalocaudal y de proximal a distal. Mas an,
si un nio nace antes de trmino, la maduracin del cerebro contina su progreso
casi igual que en el tero. Es por esto que al prematuro menor de 36 semanas de
edad gestacional se le "corrige" su edad, restndole a la edad cronolgica
aquellas semanas que le faltaron para llegar a termino.
Poblacin de alto riesgo
Existen factores que favorecen un adecuado progreso psicomotor. stos son: una
buena nutricin, un slido vnculo madre-hijo y una estimulacin sensorial
adecuada y oportuna. Las neuronas requieren de oxigeno y glucosa para vivir y
desarrollarse. En animales de experimentacin se ha demostrado el efecto
positivo de la estimulacin sensorial tanto en el desarrollo de las neuronas como
en desempeo motor y social. En nios institucionalizados se ha demostrado el
efecto positivo de la estimulacin en el progreso de las habilidades, logrando
incrementar el cuociente intelectual en forma significativa al mejorar la
estimulacin.
3 MOORE R. EVALUAClON DEL DESARROLLO PSICOMOTOR. 2012

Los factores que frenan el desarrollo psicomotor son aquellas condiciones que
pueden producir un dao neuronal irreversible como son: una hipoxia mantenida,
la hipoglicemia, y las infecciones o traumatismos del SNC. Otros factores son, la
ausencia de un vinculo madre-hijo adecuado y la falta de estimulacin sensorial
oportuna. Existen ademas ciertas condiciones congnitas o adquiridas durante la
gestacin, o posterior al parto que pueden alterar el desarrollo del nio. Los
factores de riesgo se pueden dividir en prenatales, perinatales o postnatales.
Los factores prenatales son: infecciones intrauterinas (virus de inclusin
citomeglica), genetopatas (Sndrome de Down) y otros. Los perinatales son:
asfixia neonatal (hipoxemia), hiperbilirrubinemia, prematurez extrema, hipoglicemia
clnica, infecciones neonatales (Sepsis), apneas, sndrome de dificultad
respiratoria (hipoxemia), convulsiones neonatales, hipertensin intracraneana y
anemia aguda (por hipoxemia, hipovolemia.). Por ltimo, entre los postnatales: hay
que mencionar: hipotiroidismo, enfermedades metablicas (fenilquetonuria),
convulsiones de difcil manejo (Sndrome de West), meningitis/meningoencefalitis,
traumatismo encfalocraneano grave e hipoestimulacin severa (padres adictos a
drogas, depresin materna.)
EVALUACION DEL DESARROLLO
La evaluacin del desarrollo psicomotriz es la valoracin de logros y habilidades
alcanzadas por el nio que permite detectar tempranamente alteraciones
En el Per el ministerio de salud, ha normado la evaluacin del desarrollo
psicomotor del nio menor de 5 aos a travs de las siguientes pruebas: escala de
Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP), Test de Desarrollo Psicomotor
(TEPSI) y la Pauta Breve (PB)
Las consideraciones que el examinador debe tener en cuenta durante la
evaluacin del desarrollo psicomotor son:

El nio debe encontrarse en condiciones adecuadas de salud y sueo, es

decir que pueda participar de las situaciones o tareas propuestas
El ambiente debe estar libre de estmulos para evitar distracciones
Informar a la madre o acompaante sobre cmo realizar y explicarle que no
es una prueba de inteligencia y que no se espera que el nio sea capaz de
responder a todas las tareas
Anotar los datos de identificacin solicitados por el protocolo
Preparar anticipadamente el material necesario

RIESGO PARA TRANSTORNO DEL DESARROLLO

Es la probabilidad que tiene una nio o nio por sus antecedentes pre, peri o
postnatales, condiciones del medio ambiente o su entorno (factores de riesgo), de
presentar en los primeros aos de vida, problemas de desarrollo, ya sean

cognitivos, motores, sensoriales o de comportamiento, pudiendo ser estos,

transitorios o definitivos
ESTIMULACION TEMPRANA
Es un conjunto de acciones con base cientfica aplicado de forma sistemtica y
secuencial en la atencin de la nia o nio desde su nacimiento hasta las 36
meses fortaleciendo el vnculo entre padres e hijos y proporcionando a los nios y
nias las experiencias que ellos necesitan para desarrollar al mximo sus
potencialidades fsico, cognitivo, emocional y social
TRANSTORNO DEL DESARROLLO
Es la desviacin significativa del curso del desarrollo, como consecuencia de
acontecimientos de salud o de relacin con el entorno que compromete la
evolucin biolgica, psicosocial y social. Algunos retrasos en el desarrollo pueden
compensarse o neutralizarse de forma espontnea, siendo a menudo la
intervencin la que determina la transitoriedad del trastorno.
DISPSICIONES ESPECFICAS
Durante el control de crecimiento y desarrollo de la nia o nio menor de cinco
aos se realizan un conjunto de procedimientos para la evaluacin peridica de
ambos
Asimismo, se detecta de manera oportuna riesgos o factores determinantes con el
propsito de implementar oportunidades acciones de prevencin, y promover
practicas adecuadas de cuidado de la nia o nio. Para ello el profesional utilizara
la entrevista, la observacin, el examen clnico, anamnesis, exmenes de
laboratorio, aplicacin de instrumentos de evaluacin del desarrollo e instrumentos
para valoracin del crecimiento fsico, entre otros. Esta informacin es consignada
en la historia clnica
El monitoreo del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio se hace de manera
individual, integrada, oportuna, peridica secuencial
PAUTA BREVE DE EVALUACION DEL DESARROLLO DEL NIO DE 0 MESES
A 5 AOS
DEFINICION:
Este instrumento de pauta breve de la evaluacin del desarrollo psicomotor (PB)
es un extracto de las edades ms significativas del EEDP, TEPSI con el fin de
facilitar su uso por el personal profesional responsable del control de crecimiento y
desarrollo del nio de 0 a 5 aos. Este test es realizado por el personal capacitado
y la madre del nio o apoderado para un mejor resultado. Pues con la familia junto
al personal de salud se lograran nios sanos y personas en armona y buen
estado biopsicosocial

OBJETIVO:
Detectar oportunamente el dficit en el desarrollo psicomotriz del nio menor de 5
aos
CRITERIOS PARA LA ADMINISTRACION, EVALUACION E INTERPRETACION
DE RESULTADOS
EVALUACION: Se realiza de acuerdo a los siguientes criterios:

SI: Cuando el nio a logrado la conducta esperada en el periodo

correspondiente segn edad cronolgica
NO: Cuando el nio no ha alcanzado la conducta esperada en el periodo
correspondiente
EP: En proceso cuando el nio no evidencia las conductas que se seala
como representativa para su edad (no las ejecuta totalmente)

Interpretacin de resultados: Se hara de la siguiente forma:

NORMAL (N): Cuando el nio ejecuta todas las conductas evaluadas segn
la edad correpondiente, felicite a la madre porque es un nio debidamente
estimulado, citar para control peridico
EN DEFICITI (D): Cuando uno o mas de las conductas evaluadas en el nio
estn en proceso de desarrollo o no ejecuta una de las conductas
evaluadas se debe de brindar de plan de estimulacin temprana basados
en el manual de autoaprendizaje para la madre, citar a las 2 semanas para
reevaluarlo. Si se corrige el dficit continuar con controles peridicos segn
la norma del MINSA y si no se corrige derivar para la evaluacin con EEDP
o TEPSI por personal profesional muy bien capacitado

DEFINICIN DE TRMINOS

Desnutricin: Es un trastorno inespecfico, sistmico potencialmente

reversible de naturaleza metablica
Peso/talla: es la relacin que existe entre el peso corporal con respecto a
la talla, es un indicador clave de mucha utilidad para evaluar el estado
nutricional de los nios entre 2 y 10 aos de edad en los cuales el peso y
crecimiento es un indicador para diagnosticar a los nios desnutridos
Diagnostico nutricional: es un proceso que comprende la aplicacin de un
mtodo de diagnstico para determinar el estado nutricional de una persona
Estado nutricional: es el resultado producto de la evaluacin nutricional, el
cual se califica de la siguiente manera: estado nutricional norma (N),
desnutricin grave (DG), desnutricin leve (L) o zona critica de nutricin
(ZCN)

Crecimiento: proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo,

que se produce por el aumento en el nmero de clulas (hiperplasia) o de
su tamao (hipertrofia)
Trastorno del desarrollo: es la deviacin significativa del curso del
desarrollo, como consecuencia de acontecimientos de salud o de relacin
con el entorno que comprometen la evolucin biolgica, psicolgica
Desarrollo Psicomotor: El desarrollo psicomotor es el proceso de cambios
en el tiempo por los cuales un individuo adquiere las capacidades
esenciales para la vida humana como son lenguaje, motricidad y
pensamiento, que permiten la comunicacin, movimiento y en general
adaptacin al medioambiente

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