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Tcnico em Enfermagem

Enfermagem em Urgncia
e Emergncia

CENTRO INTEGRADO DE EDUCAO PROFISSIONAL - CIEP


COORDENAO DO CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
ENFERMAGEM EM URGNCIA E EMERGNCIA
EMENTA: Assistncia ao indivduo nos aspectos bio-psico-scio-cultural e ambiental nas
situaes de emergncia, preparando-o para oportunidades que necessitam a interveno na
Enfermagem em situaes crticas.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GERAL: Desenvolver conhecimentos sobre os mtodos de assistncia em
situaes de urgncia e emergncia.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
 Estabelecer plano de promoo, preveno e recuperao da sade do indivduo em
situaes crticas.
 Prestar cuidados de Enfermagem compatveis com as necessidades do indivduo em
urgncia e emergncia.
 Sistematizar as aes de enfermagem em Urgncia e Emergncia. prestadas ao
paciente e sua famlia.
 Servir como fonte de pesquisa para os Auxiliares de Enfermagem, no decorrer do curso
e no dia-a-dia.
 Capacitao profissional.
CONTEDO PROGRAMTICO:
UNIDADE I- Assistncia de Enfermagem
em Urgncia e Emergncia
1.1Conceitos Bsicos
1.2Organizao dos servios
Urgncia/Emergncia
1.3Estrutura Fsica
UNIDADE II- Assistncia de Enfermagem
em Urgncia e Emergncia
2.1- tica nas Urgncias e
Emergncias
2.2-Humanizao da Assistncia
2.3-Diagnstico de Enfermagem
2.4-Termos Tcnicos utilizados em
Emergncia
2.5-Transporte e remoo de pacientes
nas Unidades de Urgncia e Emergncia
UNIDADE III- Assistncia de Enfermagem
a Problemas Neurolgicos
UNIDADE IV- Assistncia de Enfermagem
a Problemas Cardiovasculares

Enfermagem em Urgncia e Emergncia

UNIDADE V- Assistncia de Enfermagem a


Problemas Respiratrios
UNIDADE VI- Assistncia de Enfermagem
em Distrbios Metablicos
UNIDADE VII- Assistncia de
Enfermagem a Problemas Renais
UNIDADE VIII- Assistncia de
Enfermagem a Problemas do aparelho
Locomotor
UNIDADE IX- Assistncia de Enfermagem
em Intoxicaes Exgenas
UNIDADE X- Exames Realizados em em
Ergncia e UTI
UNIDADE XI- Limpeza e Desinfeco de
Equipamentos de Emergncia e UTI

UNIDADE I e II- ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM URGNCIA E EMERGNCIA


1.CONCEITOS
- ATENDIMENTO DE EMERGNCIA Conj. de aes empregadas para recuperao de pacientes que necessitam
de assistncia imediata por apresentarem risco de morte.
- ATENDIMENTO DE URGNCIA - Conj. de aes empregadas para recuperao de pacientes que necessitam de
assistncia imediata. No h perigo iminente de morte.
- ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA Cuidados imediatos frente agravos, visando estabilidade do
paciente.
- PRONTO ATENDIMENTO assistncia doentes, com ou sem risco de vida, que necessitam de atendimento
imediato. No funciona 24h.
- PRONTO-SOCORRO assistncia doentes, com ou sem risco de vida, que necessitam de atendimento imediato,
com funcionamento durante 24h e dispe de leitos de observao.
2.ORGANIZAO DOS SERVIOS DE URGNCIA/EMERGNCIA
- So prprias de hospital de grande porte;
- Permanncia de pacientes de 48h;
-Localizao em pavimento amplo;
- Acesso sinalizado e ampla entrada;
-Espao livre para circulao de ambulncia;
- Acesso a exames laboratoriais e internaes;
-Interligao com outros setores hospitalares;
- Planta fsica estruturada e ampla;
2
-rea mnima de 265m , isolada do restante do hospital e fcil acesso ao CC, UTI e radiologia;
3. ESTRUTURA FSICA E FUNCIONAL
- Sala de recepo, espera (wc masc. e fem.), sala de registros;
- sala de primeiro atendimento;
- sala de atendimento de emergncia; consultrios (wc);
- sala de pequenas cirurgias;
- sala para procedimentos contaminados;
- sala de higienizao;
- sala de reduo de fraturas e gesso;
- sala para procedimentos e tratamento;
- sala de observao (wc);
- sala de isolamento;
- sala para guarda de equipamentos e sala de cmara escura;
- sala de reanimao;
2
- Posto de enfermagem (central, 4m );
- sala para macas e cadeira de rodas;
- Sala para copa, servios e utilidades;
- sala para material de limpeza, sala p/expurgo;
- sala para chefia, sala para material de consumo 24h;
- sala para autoridade policial.
- pontos de O2, ar comprimido e vcuo, pias e torneiras;
- circuitos eltricos 110 e 220volts;
- piso resistente e antiescorregadio, teto e paredes lisos e lavveis, gerador de energia cabine telefnica,
bebedouro.
UNIDADE II- ASSISTNCIA SADE EM URGNCIA E EMRGNCIA
Conjunto de mtodos e aes diferenciados para estabilizao do quadro clnico apresentado e, posterior
recuperao da sade afetada.
ATENDIMENTO DE EMERGNCIA:
Conjunto de aes empregadas para a recuperao de pacientes, cujos agravos sade
necessitam de assistncia imediata. As condies do paciente so agudas, mas no h perigo iminente de
qualquer de suas funes vitais.

ATENDIMENTO DE EMERGNCIA:
Constatao mdica de condies de agrado sade que impliquem em risco iminente de vida ou
sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico e de enfermagem imediato.

ORGANIZAO DO SERVIO URGNCIA/EMERGNCIA:


REDE PR-HOSPITALAR (UBS,PSF, ambulatrio especializados)
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL (SAMU, resgate, ambulncias, socorristas.
REDE HOSPITALAR (pequena, mdia e alta complexidade).

Enfermagem em Urgncia e Emergncia

Central de Regulao Mdica:


Elemento ordenador e orientador dos sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia.
Estruturadas nos trs nveis: Estadual, Regional e Municipal:
OBJETIVO:

A chamada telefnica atendida pelo TARM;

O TARM transfere a informao para o mdico regulador;

O mdico regulador verifica sua pertinncia;

Caso no haja pertinncia ou justificativa vlida, a transferncia negada;

Caso haja pertinncia ou justificativa vlida, o mdico regulador determina ao TARM que proceda a uma
procura pelo recurso mais adequado para o caso e o mais prximo do solicitante;

Localizado o recurso, o mdico regulador entra em contato com o plantonista do hospital que vai receber o
caso e transmite a solicitao;

O mdico regulador confirma a transferncia; recebe do solicitado uma guia de transferncia e envia outra
via por FAX para quem vai receber o paciente;
QUANTO A COMPLEXIDADE DOS SERVIOSDE URGNCIA E EMERGNCIA:

Unidades Hospitalares Gerais Tipo I:


So aquelas instaladas em hospitais de pequeno porte aptos a prestarem assistncia de urgncia e
emergncia correspondente ao primeiro nvel de assistncia da mdia complexidade.

Unidades Hospitalares Gerais Tipo II:


So aquelas instaladas em hospitais gerais de mdio porte que prestam assistncia de urgncia e
emergncia correspondente ao segundo nvel de assistncia hospitalar da mdia complexidade.

Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento de Urgncia e Emergncia:


So aquelas instaladas em hospitais, gerais ou especializados, aptos a prestarem assistncia
correspondente a alta complexidade.
UNIDADE DE URGNCIA EMERGNCIA
- Recepo
- Sala de triagem: destinado ao atendimento, seleo e encaminhamento do paciente segundo a gravidade
patolgica
- Sala de Gesso: Destinada a imobilizao com gesso ou similares
- Sala de Reanimao: destinada assistncia imediata de pacientes graves.
Instalaes: Pias para lavagem das mos, posto de enfermagem, e armrio para materiais e equipamentos
estreis, fluxmetros de O, ar comprimido e vacumetro, ligeiramente acima da cabeceira do leito de reanimao,
EPI, equipamentos de mobilizao cardaca, oxmetro de pulso, de ventilao mecnica no invasiva ,
equipamentos de intubao, material cirrgico de interveno de emergncia (drenagem torcica, traqueotomia,
AVC e perifrico puno abdominal); Raio X porttil, SNG, frascos de drenagem, sondas vesicais e de aspirao,
cateteres de acesso central e perifrico, soros e medicamentos, desfibrilador, ECG, carro e parada.
- Sala de Sutura: Destinado a realizar suturas em tecido com ------ de soluo de continuidade ou atividades afins.
- Salas de Observao

TICA NAS URGNCIAS E EMERGNCIAS:


ASPCTOS TICO-LEGAIS EM UNIDADES DE URGNCIA E EMERGNCIA
A tica aparece por meio de nossas aes e atitudes, as quais so classificadas como boas ou ruins pela
sociedade. Isto nossas atitudes so aprovadas ou reprovadas socialmente, uma vez que so reconhecidas como
adequadas ou no aos valores morais que norteiam nossa sociedade.
A dinmica de um pronto socorro faz com que a equipe de enfermagem enfrente algumas situaes
diferenciadas de uma unidade de internao. Portanto, alguns aspectos tico-legais devem ser considerados e
observados pela equipe.
O consentimento ao tratamento assinado pelo prprio cliente consciente ou por seus familiares.
No caso de iminente perigo de vida ao paciente que no consegue dar o seu consentimento e/ou a famlia
no se encontra presente, as normas de tica permitem que os profissionais de sade prestem o atendimento de
emergncia. Essa conduta considerada correta.
Quando o profissional no presta o socorro de urgncia, esta situao caracterizada como omisso de
socorro.
A solicitao de alta a pedido deve ser negada nos casos de menores de idade, clientes com histria de
tentativas de suicdio, confuso e ou com problemas psiquitricos. Mas pode ser autorizado nos casos de cliente
orientado e com poder de deciso ou por ser o responsvel, sendo sempre solicitadas as assinaturas de duas
testemunhas no documento.
Nos casos em que o cliente recusa o 'tratamento preconizado, esse direito deve ser respeitado desde que
esteja orientado e com poder de deciso sobre sua pessoa, tratamento e bem estar.
A violncia contra o menor de difcil comprovao, mas nos casos em que haja suspeita de sua
ocorrncia tal fato deve ser comunicado enfermeira ou mdico que devero notificar ao Conselho Tutelar. Nos
casos em que os pais so responsveis pela violncia, a instituio no pode lhes entregar o menor, devendo

Enfermagem em Urgncia e Emergncia

aguardar a orientao do poder judicirio.


Quando ocorrer fuga do cliente, a enfermagem deve notificar s portarias da instituio e ao servio social,
para que os familiares possam ser avisados.
Nos casos de doao de rgos, a equipe deve estar especialmente atenta para que a autorizao deva
ser assinada pela famlia.
Com relao ao cliente que morre em causa criminosa, duvidosa ou desconhecida, seu corpo deve ser
encaminhado ao IML. Deve orientar os familiares ou acompanhantes acerca da necessidade de esclarecer a causa
da morte.
O sigilo profissional um aspecto tico que deve ser respeitado por todos os profissionais lembrando que
as informaes devem ser compartilhadas com a equipe.
Jamais se deve ridicularizar a situao apresentada, nem tecer comentrios indevidos.
Todo cliente deve ser chamado pelo nome, inclusive os inconscientes e os procedimentos explicados em
linguagem clara. Ao recobrar a conscincia, a equipe de enfermagem deve orient-lo quanto ao local em que se
encontra para tranqiliz-lo.
Toda a equipe de enfermagem deve estar preparada para ouvir por parte do cliente e famlia, queixas de
remorsos, culpa, raiva ou lamentaes.
O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (CEPE) contm normas, princpios, direitos e deveres
pertinentes conduta tica do profissional.
# Erro de enfermagem o dano provocado no paciente pela ao ou inao do profissional de enfermagem no
exerccio da profisso e sem a inteno de comet-lo  processo.
# IMPERCIA falta de conhecimento tcnico cientfico para a realizao da ao/ NEGLIGNCIA desateno
/IMPRUDNCIA realizao de ao sem normas de segurana, sem cautela.
- O ERRO DE ENFERMAGEM: o dano provocado no paciente pela ao ou inao do profissional de
enfermagem no exerccio da profisso e sem a inteno de comete-lo.
- IMPRUDNCIA
- IMPERCIA:
- NEGLINCIA:
OBS: O erro pode ser considerado culposo ou doloso;
O erro de enfermagem deve ser reparado do possvel resultado adverso do ato de cuidar, quando o
profissional de enfermagem empregou todos os recursos disponveis sem obter o sucesso pretendido.

HUMANIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM


O que o atendimento humanizado?
aquele que visa, acima de tudo, o bem estar do ser humano. As experincias vividas numa UTI so
usualmente traumticas e faz-se necessrio um trabalho de equipe para minimizar os seus efeitos. Por exemplo,
num ps-operatrio, a criana deve ficar prxima aos pais e participar de atividades ldicas (desenhar, ouvir
msica, ver TV).

TEXTO PARA REFLEXO

Humanizao da assistncia de enfermagem em uma unidade de emergncia: percepo da equipe de


enfermagem e do usurio
O resgate de valores e condutas voltado humanizao tem sido discutido e incorporado nos diversos
segmentos da sociedade. No Brasil, o setor sade tem se mobilizado por meio de propostas governamentais no
sentido de atender os usurios de maneira mais humana e tica Por outro lado, aquele que presta cuidado/zela
pelo seu semelhante aqui denominado de "Cuidador", raramente tem sido lembrado como sujeito primrio, que
necessita estar e sentir-se cuidado para ento desempenhar o seu papel de maneira que visualize, compreenda e
cuide segundo a perspectiva humana e humanizadora.
Nas discusses acerca do cuidado e da qualidade do cuidado/atendimento, a humanizao parte inerente
desses temas, visto que a sua definio compreende o ato de "tomar humano, dar condio humana, [...]"e sem
esses predicativos, parte principal do cuidado relatados por muitos, a qualidade do cuidado fica prejudicada.
muito comum vermos ou at mesmo vivenciarmos em algum hospital ou em outros lugares que prestam assistncia
sade, um atendimento sem humanizao...
Mas afinal, o que humanizao?
A humanizao um atendimento das necessidades biolgicas, psicolgicas, sociais e espirituais de um indivduo,
ou seja, cada um deve ser compreendido e aceito como um ser nico e integral e, portanto, com necessidades e
expectativas particulares.
Ultimamente percebemos em muitos lugares um atendimento focado apenas na doena que este indivduo
possui... Isso nos traz a refletir que o paciente no valorizado como um todo, ou seja, no importa sua etnia, suas
crenas, suas necessidades e seus valores. O que importa apenas a doena que deve ser curada Mas
atualmente, felizmente isso est mudando. A tendncia atual de um atendimento humanizado e com isso, o
paciente s tem a ganhar.
O Sistema nico de Sade (SUS), aps conquistas e muitas lutas, conseguiu ampliar a cobertura e o
acesso assistncia a sade e, atualmente, volta sua ateno para um novo desafio que a implantao do
Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH). Aes e estratgias esto sendo
viabilizadas para melhorar o contato humano entre profissionais da Sade e usurios, dos profissionais entre si, e

Enfermagem em Urgncia e Emergncia

do hospital com a comunidade; proporcionar qualidade e eficcia na ateno dispensada aos usurios e difundir
uma nova filosofia de humanizao na rede hospitalar brasileira credenciada pelo SUS.
A enfermagem a profisso que mais deve estar de olho para um atendimento humanizado! At mesmo,
porque o profissional que mais est do lado do paciente durante sua enfermidade.
# Reflita as seguintes perguntas e escreva um texto.
1)Se voc se tornasse Chefe da Equipe de Enfermagem do Hospital da sua cidade, quais decises voc
tomaria para melhorar a qualidade da assistncia de enfermagem prestada aos pacientes?
2)Quais sugestes voc daria ao Diretor Geral do Hospital?
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
o momento de analise e interpretao criteriosa de dados para julgar necessidades, problemas,
preocupaes e respostas humanas do cliente.
Em todas as profisses o diagnostico precede a ao. dessa forma que os profissionais identificam as
necessidades e planejam suas decises em relao determinada situao.
A enfermagem compete responsabilidade de diagnosticar respostas humanas relacionadas sade ou a
atividade cotidiana.
A partir dos problemas levantados e j conhecidos, a enfermeira pode prever complicaes e agir na preveno das
mesmas ou no controle, se no for possvel evit-las.
O diagnostico de enfermagem domnio da enfermagem, ou seja, as atividades que os enfermeiros tem
qualificao legal para tratar e responsabilizar-se.
base para o planejamento de intervenes e acompanhamento da evoluo do estado de sade do
cliente.
RACIOCNIO DIAGNSTICO
Conhecimentos
Habilidades
Experincias
Processo de raciocnio diagnstico
Aps coleta de dados:
Listagem dos problemas
Agrupamentos dos dados que tem relao entre si
Denominao dos agrupamentos

Diagnstico de enfermagem
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM REAIS E DE RISCO
REAIS: Aqueles que contm sinais e sintomas e fatores relacionados claros.
DE RISCO: Aqueles possveis, que contm fatores de risco mas sem evidencias de sinais e sintomas.
REDAO DO DIAGNSTICO
REAIS: Problema + etiologia + sinais e sintomas ou problema + fator relacionado + sinais e sintomas.
Ex: Constipao relacionada deficincia de lquidos e fibras.
DE RISCO: Problema + etiologia ou problema + fator relacionado.
Ex: Risco para integridade da pele prejudicada relacionado ao confinamento no leito.
A identificao da causa do problema muito importante para a deciso do que fazer em relao ao problema.
Ex:
1 - Constipao relacionada deficincia de lquidos e fibras.
2 Constipao relacionada falta de privacidade.
Enfim, o diagnstico se constitui na percepo objetiva e subjetiva, necessitando, no entanto, de confirmao
atravs da interao direta com o cliente, com pessoas importantes para ele, outros profissionais ou referencias
bibliogrficas.
O ENFERMEIRO RESPONSAVEL POR DOIS TIPOS DE JULGAMENTO.
Os diagnsticos de enfermagem (o enfermeiro determina a interveno ou tratamento definitivo).
Problemas colaborativos (o enfermeiro monitora para detectar mudanas de estado e implementar o tratamento;
quem indica o tratamento definitivo o mdico.
1 COLETA DE DADOS (HISTRICO DE ENFERMAGEM)

Enfermagem em Urgncia e Emergncia

um processo sistematizado de colher dados significativos do paciente que torna possvel a identificao das
necessidades, problemas, preocupaes ou respostas humanas.
COLETA DE DADOS INTERAO ENFERMEIRO-CLIENTE
Fatores que influenciam a interao enfermeiro-cliente:
O propsito da interao enfermeiro-cliente
As pessoas envolvidas
O conhecimento que o enfermeiro tem sobre a situao do cliente
As interaes verbais e no-verbais
Coleta de dados:
Dados demogrficos
Motivo da busca de cuidado de sade
Expectativas do cliente sobre a doena atual
Histria pregressa de sade
Historia familiar
Historia ambiental
Historia psicossocial
Sade espiritual
Exame fsico (informaes objetivas)
Dados diagnsticos e laboratoriais.
FONTES DE INFORMAO
Cliente (fonte direta ou primaria)
Famlia
Pessoas significativas
Membros da equipe de sade
Exame fsico
Resultados dos exames laboratoriais e diagnsticos mdicos
Literatura de enfermagem e mdica.
COLETA DE DADOS
Recursos utilizados:
Entrevista;
Exame fsico;
Consulta de pronturio
Lembrando que a coleta de dados um processo continuo, inicia-se na admisso do paciente e continua a cada
encontro at o momento da alta.
PLANEJAMENTO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PRESCRIO DE ENFERMAGEM
Envolve estratgias para reforar reaes saudveis do cliente, prevenir, minimizar ou corrigir reaes no
saudveis do cliente.
Consiste em:
Priorizar as necessidades do cliente;
Estabelecer os resultados esperados a serem alcanados com o cuidado;
Estabelecer as aes de enfermagem para o alcance dos resultados esperados.
ESTABELECER PRIORIDADES
um processo de tomada de deciso do enfermeiro, que classifica os problemas em ordem de prioridades, levando
em considerao tanto as opinies do enfermeiro como a do cliente, a experincia do enfermeiro e seu
conhecimento cientfico, avaliando o grau de ameaa do bem estar do cliente, famlia ou comunidade.
Se for considerado o referencial terico de Wanda Horta deve-se considerar:
A hierarquia das necessidades bsicas de Maslow.
O atendimento das preferncias do cliente
O potencial para problemas futuros
O problema clnico e o tratamento.
ESTABELECER RESULTADOS ESPERADOS (METAS OU OBJETIVOS COMPORTAMENTAIS)
So declaraes daquilo que o enfermeiro pretende alcanar por meio de uma ao de enfermagem.
NATUREZA DAS METAS
Resultados de promoo
Resultados de manuteno

Enfermagem em Urgncia e Emergncia

Resultados de restaurao
EXEMPLOS DE RESULTADOS ESPERADOS
O cliente dever demonstrar que peas do equipamento esto e no esto estreis em 12/03.
O cliente dever demonstrar o procedimento correto na retirada da quantidade prescrita de insulina e injeta-la numa
laranja em 15/03.
ESTABELECER AS AES DE ENFERMAGEM
o conjunto de condutas decididas pelo enfermeiro que direciona e coordena a assistncia de enfermagem ao
paciente de forma individualizada e contnua.
So aes de enfermagem que o enfermeiro usa a fim de auxiliar o cliente a alcanar os resultados estabelecidos
no plano de assistncia de enfermagem.
PRESCRIO DE ENFERMAGEM
Deve ser redigida na forma operacional, iniciando a frase com o verbo no infinitivo.
Deve ser complementada quando houver alterao nas condies do paciente, precedida de uma evoluo.
O numero de prescries varia conforme o nvel de complexidade de assistncia aos pacientes.
operacionalizada pelas diferentes categorias operacionais da equipe de enfermagem e o cuidado prestado
anotado por quem o executou.
Seguir as prioridades
No devem constar os cuidados de enfermagem considerados de rotina ou normatizados pela prpria unidade.
Deixar claro o grau de dependncia do paciente, determinando em termos de fazer, ajudar, orientar, supervisionar
ou encaminhar.
NORMAS PARA A PRESCRIO DE ENFERMAGEM
Deve ter como subsidio (meta) o diagnstico e a evoluo de enfermagem
Ser feita em impresso prprio, dando seqncia evoluo de enfermagem.
Ser feita exclusivamente por enfermeiros
Ser feita diariamente para todos os pacientes
Ter validade de no mximo 24 horas/semanal/mensal e ser alterada quando necessria, precedida de uma
evoluo.
Deve abranger controles, alimentao, hidratao, higiene, sinais e sintomas, tratamentos, orientaes, assistncia
psicossocial e psico-espiritual, encaminhamentos a outros servios.
APRESENTAO DA PRESCRIO DE ENFERMAGEM
Deve ser descrita com o verbo no infinitivo
Estabelecer o que fazer
Como o que fazer
Local ou rea onde para fazer
Quando fazer (horrio)
Data e a assinatura do enfermeiro
Ex: 12/04 Caminhar com o paciente pela enfermaria, com o auxilio do andador por 5 minutos 3 vezes por dia de
manh, a tarde e a noite. (Enf. XXXXXX)
IMPLEMENTAO
o processo de executar as aes que foram planejadas pelo enfermeiro e cliente, famlia, baseado nos princpios
ticos e legais previstos na lei do exerccio profissional.
AVALIAO EVOLUO
o registro aps a avaliao do estado do paciente. Deve ser feita diariamente, ou refeita, na vigncia de alterao
no estado do paciente.
Deve constar:
Problemas novos identificados;
Resumo sucinto dos resultados prestados;
Problemas a serem abordados nas 24 horas subseqentes.
Ex: 13/04 O paciente no deambulou tarde, pois foi levado para realizar arteriografia e retornou sonolento, sob
efeito sedativo. (Enf. XXXXXX)
NORMAS DA EVOLUO
Ser registrada em impresso prprio;
Ser feita diariamente para todos os pacientes, com data e horrio;
Ser refeita em parte ou totalmente, quando houver alterao no estado do paciente com anotao do horrio.
Na primeira evoluo, resumir sucintamente as condies gerais detectadas durante o preenchimento do histrico
e relacionar os problemas selecionados para a primeira interveno.

Enfermagem em Urgncia e Emergncia

EVOLUO ANOTAO
o registro feito pelo enfermeiro aps a avaliao do estado do paciente. Deve ser feita diariamente, ou refeita, na
vigncia de alterao no estado do paciente.
TRANSPORTE DE PECIENTES NAS UNIDADES DE EMERGNCIA
O Transporte s passa a ser prioridade quando:
1 . no h mais nada a fazer na unidade.
2 . quando dele depender a vida da vtima.
3 . quando o local oferecer risco a vtima ou ao socorrista.
# No ambiente hospitalar, raramente fazemos transporte e sim remoes entre leitos, salas ou setores, e mesmo
assim, em cadeiras de rodas ou macas.
# Antes de iniciarmos o transporte, temos que verificar: peso, posio e leses da vtima / percurso / local onde se
encontra / ajuda disponvel.
UNIDADE III Assistncia de Enfermagem a Problemas Neurolgicos
TCE As causas mais comuns de Traumatismo Crnio-Enceflico so por acidentes com veculos automotivos,
violncia e queda. O grupo de risco so homens entre 15 e 24 anos. Crebro pesa 1400g, 75ml de sangue e 75ml
LCR.
Observar SINAIS E SINTOMAS INDICATIVOS DE TCE: dficit motor, cefalia intensa, alteraes pupilares, fratura
com afundamento ou fratura aberta, exposio de massa enceflica, piora do estado neurolgico, anisocoria
(pupilas #), rinorria, otorria, olhos de guaxinim.
# SINAIS DE APOIO: fornecem informaes importantes.
a) cor e umidade da pele pode indicar problemas circulatrios e hipotermia. So avaliados pela observao e
toque na vtima.
b) Avaliao do estado neurolgico neurolgico: AVDI
A = alerta
V= estmulo verbal
D= estmulo doloroso
I= irresponsivo
c) fotorreatividade pupilar (pupilas dilatadas = midrase e contradas = miose) use lanterna pequena.
- Midrase pode ser indicativo de hipxia cerebral, edema intracraniano, hipovolemia, TCE.
- Miose pode indicar envenenamento, intoxicao.
- A presena de midrase e miose juntas, = anisocoria - indica edema intracraniano por TCE, sendo que o edema
nesses casos localiza-se do lado da midrase.
# INTERVENES DE ENFERMAGEM
TRM Leso raquimedular ocorre principalmente em homens de 16 a 30 anos causado por 50% acidentes de
veculos e 50% quedas, acidente esportivo, acidente industrial, ferimento bala.
UNIDADE IV- Assistncia de Enfermagem a Problemas Respiratrios
ROTEIRO DE PRIORIDADES NO ATENDIMENTO:
A = ABRIR VIAS AREAS
B = BOA VENTILAO
C = BOA CIRCULAO massagem cardaca e controle de hemorragias.
D = DFICIT NEUROLGICO
E = Exposio da vtima e controle trmico manter vtima aquecida.
SINAIS VITAIS formas de checagem no ambiente do trauma
# Respirao geralmente usa-se o dorso da mo para sentir.
# Pulso carotdeo (em adultos e crianas) / braquial (em bebs).
# Presso arterial precisa-se de instrumental especfico.
# Temperatura precisa-se de instrumental especfico.
2. A = ABRIR VIAS AREAS - Principais causas de obstruo de Vias Areas:
Queda de lngua em pacientes inconscientes, Presena de corpo estranho, alimento;
Traumas: leses no pescoo e trax, pneumotrax hipertensivo ou aberto, TCE, trauma de face, laringe
2.1. SINAIS de obstruo grave por corpo estranho OVACE: A criana agarra o pescoo, incapacidade de falar,
tosse fraca, dispnia, cianose.
1- Adulto MANOBRA DE HEIMLICH :
2- - Beb .
3- Respirao boca a boca: Faa um selo boca-a-boca. Tape o nariz. Assoprar para dentro da boca do paciente.
2.2- SINAIS de obstruo grave por TRAUMA: cianose, agitao, respirao ruidosa
Realize Manobra de CHIIN LIFT ou manobra de JAW TRUST.
Auxilie a colocao da cnula de Guedel e imobilizao do paciente.

Enfermagem em Urgncia e Emergncia

# Durante a EOT ou Cricotireoidostomia cirrgica a enfermagem:


Faz a liberao de vias areas, faz ventilao;
providenciar material necessrio e testar respirador, laringoscopia, aspirador, oxmetro, auxiliar o mdico, aspirar
secrees orais e aspirar secreo pelo tubo,cuidado com extubao.
TRAX INSTVEL fratura de costelas impedindo expanso pulmonar. SINAIS: dor, escoriaes, hematomas,
cianose, dispnia. CONDUTA: ventilador mecnico.
PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO acmulo de ar entre a pleura visceral e parieta por causa de leso por trauma
contuso. SINAIS: dispnia, taquicardia, hipertimpanismo, cianose. CONDUTA: toracocentese e drenagem torcica
com selo dgua.
PNEUMOTRAX ABERTO - ferimento penetrante no pulmo. SINAIS: traumatopnia, dispnia, taquicardia,
hipertimpanismo. CONDUTA: curativo plstico fechado por trs lados, drenagem torcica com selo dgua.
HEMOTRAX acmulo de sangue por trauma contuso ou penetrante. SINAIS: ferimento, dor, cianose, sudorese,
palidez, pele fria. CONDUTA: drenagem torcica com selo dgua.
ASMA definida como dificuldade respiratria decorrente do estreitamento dos brnquios dificultando a
passagem de ar. SINAIS: falta de ar, respirao ruidosa (chiado), tosse, vmito, palidez, cianose de extremidades,
taquicardia, febre. Pode ter vrios fatores desencadeantes, ex. alrgicos e infecciosos.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM: manter paciente com cabeceira elevada, adm.O2, verificar SSVV, tranqilizar o
paciente.
EDEMA AGUDO DE PULMO - a dificuldade respiratria quando o corao no funciona bem e o sangue se
acumula nos pulmes. SINAIS: palidez, sudorese, dificuldade respiratria, cianose de extremidades.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM: manter paciente com cabeceira elevada, adm.O2, verificar SSVV, tranqilizar o
paciente.
# TCNICAS DE IMOBILIZAES
A estabilizao cervical e sempre prioridade - mesmo que seja por precauo.
Toda vtima que apresentar leso de coluna tem que ser transportado em decbito dorsal, sobre superfcie plana e
rgida (prancha).
As imobilizaes de um segmento devem abranger as articulaes adjacentes .
Pessoas inconscientes necessitam de vigilncia mais prxima se o socorrista estiver distante da vtima, a
checagem dos sinais vitais ser impossvel de ser realizada.
Nas imobilizaes de membros, no esquecer da checagem da sensibilidade, enchimento capilar e pulsos distais
uma imobilizao considerada bem feita quando permite a livre circulao sangunea.
UNIDADE V- Assistncia de Enfermagem a Problemas Circulatrio
1.INSUFICINCIA CORONARIANA - obstruo parcial ou total do fluxo sanguneo pelas artrias coronarianas,
expressa-se por: angina, infarto agudo do miocrdio, insuficincia cardaca, arritmias.
SINAIS E SINTOMAS: fadiga profunda, falta de ar ao esforo.
2.ANGINA dor torcica dura 30 segundos a 15 minutos, frio, estresse emocional, sudorese, nusea.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM: adm O2, repouso no leito, monitorizao cardaca, adm medicaes prescritas (Ex.
isordil, sustrate, AAS, atenolol).
3. INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO limitao do fluxo de sangue que resulta em necrose do msculo cardaco.
SINAIS E SINTOMAS: dor em aperto, peso ou queimao com durao de 30 minutos podendo irradiar para ambos
os braos ou somente o esquerdo, mandbula e dorso. Pode originar-se na regio epigstrica, nusea, vmito,
sudorese fria, ansiedade, freqncia respiratria rpida.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM: manter paciente em posio confortvel, adm O2, repouso no leito, monitorizao
cardaca, adm medicaes prescritas.
4. INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA incapacidade do corao bombear o sangue para o corpo. SINAIS E
SINTOMAS: tontura, confuso, fadiga, extremidades frias.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM: PESAR O PACIENTE PELA MANH, manter paciente em posio confortvel, adm
O2, repouso no leito, monitorizao cardaca, adm medicaes prescritas.
5.AVC acontece quando o suprimento de sangue para o crebro prejudicado.
AVC ISQUMICO acontece por trombo.
AVC HEMORRGICO extravasa sangue para o crebro.
FATORES DE RISCO: hipertenso, colesterol, obesidade, tabagismo, diabetes, stress, alimentao gordurosa.
REANIMAO CARDIOPULMONAR (RCP)
# PARADA RESPIRATRIA (P.R.)-interrupo brusca da funo pulmonar causada por obstruo das vias areas
# PARADA CARDIORRESPIRATRIA(P.C.R.) -suspenso imediata das funes pulmonar e cardaca, causada por
arritmia, infarto, desequilbrio hidreletroltico, anestsico, intoxicao.
SINAIS: palidez, cianose, pele fria, midrase, ausncia de pulso, em 4 minutos leso das clulas cerebrais.
SEQUENCIA NO ATENDIMENTO NA RCP:
1.Estimular a vtima

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2.Chamar ajuda
3.Desobstruir vias areas realize hiperextenso cervical, cheque o pulso carotdeo
4.Verificar respirao
5.Coloque a mscara e amb no paciente.
Faz 2 respiraes de resgate
Faz massagem com palma da mo entrelaada sobre a outra.
# 1 socorrista = 2 ventilaes para 30 massagens cardacas (5x), cheque o pulso
2 socorrista = 2 ventilaes para 15 massagens cardacas (10x), cheque o pulso
5- Se necessrio choque: ligue o desfibrilador, colocar eletrodos como indica o aparelho, aguardar anlise do
aparelho, no tocar na vtima, aperte o boto de choque, volta para RCP.
6- Em beb RCP se faz: e um, e dois, e trs, ventila... e um, e dois, e trs, ventila.....
CONTRA-INDICAES DA RCP
CONVULSO
CAUSAS: traumatismo ao nascimento, meningite, toxinas, TCE, tumor no crebro, AVC, febre.
A crise convulsiva dividida em duas fases distintas:
1 - Fase tnico-clnica - durao de 40 a 1, onde a principal preocupao evitarmos outras leses,
principalmente T.C.E.
2 - Fase de relaxamento - no tem durao pr-determinada. onde a vtima corre risco, pois estando geralmente
em decbito dorsal, sofre a ao da gravidade, ocasionando queda da lngua e provocando asfixia.
Posio de recuperao - cuidado com a permeabilidade das vias areas, e a lateralizao da cabea para
escoamento das secrees da boca - a posio ideal para os casos de pessoas que no recuperaram a conscincia
na fase de relaxamento da convulso.
Trs motivos pelos quais o lado esquerdo preferencial na Posio de recuperao.
- Curvatura da Aorta (Facilita o escoamento sanguneo pelo artico)
- Fundo do estmago (Mantm o contedo gstrico no fundo do estmago)
- Veia cava inferior (Evita compresso da veia cava inferior)
STATUS MAL EPILTICO presena de dois ou + episdios de convulses com durao de 30
minutos.Tratamento fenitona, fenobarbital (adm lenta), carbamazepina, diazepam EV (efeito rpido, no fazer
depois da crise depresso resp.hipotenso).
- Interveno de enfermagem manter vias areas, aspirar secrees, adm O2, preparar material de intubao,
instalar ventilador mecnico, avaliar SSVV, manter acesso venoso, prevenir ulceras de decbito, apoio famlia.
NUNCA REALIZAR CONTENO E NO REALIZAR TRANSFERNCIA DA VTIMA NO MOMENTO DE CRISE.
HEMORRAGIAS : SINAIS: pulso rpido, palidez de pele e mucosas, sudorese, pele fria, respirao rpida, sede.
# CLASSIFICAO:
a) H. VENOSA - sangramento mais escuro, que sai escorrendo.
b) H. ARTERIAL - sangramento de cor vermelho vivo, que sai em jatos.
CAPILAR vermelho menos vivo que o arterial. Ex. arranhes.
d) H. EXTERNA - so aquelas com origem na superfcie corporal.
e) H. INTERNA - so aquelas que no ocorrem na superfcie corporal.

c) H.

# HEMORRAGIA INTERNA: pode ser causada por ferimentos perfurantes no trax, contuso abdominal, fratura de
osso longo e bacia. Podem ser divididas em exteriorizadas ou no exteriorizadas.
INTERNAS
EXTERIORIZADAS - So exteriorizadas quando o sangramento apresenta-se para o meio externo.
HEMOSTASIA: ao de conteno das hemorragias
OTORRAGIA - sangramento pelo conduto da orelha externa. No fazemos tamponamento lateralizamos a
paciente com a orelha que esteja sangrando para baixo.
EPISTAXE - sangramento pelas narinas, por pico hipertensivo, traumatismo, tumores. Colocamos o cliente sentado
e orient-lo para respirar devagar. Fazemos compresso manual. Podemos utilizar gelo juntamente com a
compresso, principalmente nos casos de trauma. Em ltimo caso, fazemos o tamponamento com gaze.
Hemorragia na cavidade oral, ferimentos na bochecha, lngua e extraes dentrias. Usamos gaze sobre a leso.
Ateno! Sangramento pela boca, nariz e ouvidos pode apresentar sada de lquor (lquido cefalorraquidiano /
LCR), sendo isso um indcio de TCE (Traumatismo Crnio Enceflico), e, portanto, todos os cuidados com a
estabilizao cervical devem ser tomados prioritariamente!
HEMOPTISE sangramento de origem do aparelho respiratrio, em geral dos pulmes por trauma torcico. Esse
sangramento tem caractersticas de colorao vermelha vivo, adotamos a lateralizao da cabea.

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HEMATMESE perda de sangue no vmito origem do sistema digestivo (esfago, estmago e duodeno).
Costuma ter colorao escura como borra de caf. Deitar o paciente em decbito dorsal, manter em jejum. Em
vtima inconsciente lateralizamos a cabea. Deve-se colocar SNG, fazer e lavagem gstrica e deixar em gravidade.
FERIMENTOS
A) FERIDA FECHADA: leso interna causada por contuso (Ex. pancada, causa leso nos rgos,
hematoma), lacerao e perfurao interna (ex. osso fraturado que perfura rgo interno pulmo,
fgado).
B) FERIDA ABERTA h rompimento da pele.
Abraso (escoriao): leso superficial da pele, sangramento discreto, risco de infeco.
Inciso: causada por faca, bisturi, navalha.
Lacerao e Perfurao: causada por instrumento pontiagudo como agulha, prego. Fazer curativo oclusivo.
C) FRATURAS
FECHADAS
ocorre
leso
ssea,
sem
rompimento
da
integridade
da
pele.
- Procedimentos: evitar movimentao, checar pulsos distais (s em membros), imobilizar.
- ABERTAS - leso ssea e ruptura da pele, porm a espcula ssea pode estar exteriorizada ou
simplesmente
ter
causado
a
abertura
na
pele
e
retornado
para
o
interior.
- Procedimentos: evitar movimentao, hemostasia, checar pulsos distais (s em membros), cobrir o
ferimento ou osso exposto, imobilizar.
Cuidados bsicos com fraturas - antes de qualquer atitude, proteja-se com EPI, lave o ferimento com gua e
sabo neutro ou SF, pare o sangramento, cubra a ferida com gaze esterilizada, no use pomadas.
D) FERIMENTOS ESPECIAIS: exigem procedimento especfico.
# CABEA: causam sangramento abundante devido a grande vascularizao do couro cabeludo. Obs.: se leso
intracraniana e coluna.
# FACE: pode estar associado a trauma de crnio e coluna.
# OLHOS: deslocamento de retina, hemorragia do globo ocular. Fazer curativo frouxo nos dois olhos.
# NARIZ: controlar hemorragia, no remover objetos empalados, uso de gelo pode auxiliar estancamento.
# PESCOO: pode causar obstruo de vias areas e leso de grandes vasos.
2
#TRAX: pode causar problema respiratrio. Adm. O , aspirar o sangramento da boca, colocar curativo oclusivo
preso em trs lados.
# ABDOMINAL: caixa de surpresas.
# ENTORSES e LUXAES - Ocorrem apenas em articulaes. Geralmente: faz Raio x, coloca gesso.
# AMPUTAO: no fazer torniquete, controlar hemorragia, fazer curativo compressivo. Coloque o membro
afetado(p, mo, dedo) dentro de um saco limpo e depois dentro de um saco de gelo e levar rpido para o hospital.
# EMPALAMENTO: penetrao de haste pontiaguda em qualquer lugar do corpo no remover ou quebrar o
objeto, exceto em caso que ele esteja na bochecha e pescoo.
# EVISCERAO: No tentar re-introduzir os rgos eviscerados. Cobrir as vsceras com compressas estreis
midas em SF, envolver com bandagem.
# FAF: acalmar a vtima, avaliar as vias areas, detectar a entrada e sada do projtil, fazer curativo. Se for no
2
trax colocar curativo oclusivo com plstico preso em trs lados, adm. O .
# ESMAGAMENTO: acidentes automobilsticos, desabamento. Fazer limpeza somente no CC.
# QUEIMADURAS: As queimaduras constituem causa de morbidade e mortalidade.
As observaes dos princpios bsicos de reanimao no trauma e a aplicao, em tempo apropriado, de
medidas emergncias simples minimizam a morbidade e a mortalidade destas leses...
Anatomia e Fisiologia da Pele
Estrutura
A pele composta de duas camadas, a epiderme e a derme. A epiderme a camada externa, mais fina,
a derme a camada mais grossa e profunda. A derme contm folculos pilosos glndulas sudorpara, glndulas
sebceas, fibras sensoriais para dor, tato, presso e temperatura. O tecido subcutneo fica em baixo da derme
uma camada de tecido conjuntivo e gordura.
Funes
A pele supre no mnimo quatro funes Proteo contra infeco e leso Preveno de perda de lquidos
corporais. Ajuste da temperatura corporal.
Contato sensorial com o meio-ambiente.
Causas
Trmica
Causadas por calor, so as mais comuns, podem ser causadas por lquidos ou quentes.
Qumica
Causadas por contato com substncias qumicas (Ex. cido)

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Eltrica
Contato com corrente eltrica de alta ou baixa voltagem, so as mais graves.
Classificaes
As queimaduras so consideradas leses srias quando inibem ou alteram as funes dos rgos.
Profundidade da Queimadura
A profundidade do dano ao tecido devido a queimadura , em grande parte dependente da temperatura e
durao da energia trmica aplicada a pele. O contato da pele com o calor, substncia qumica ou eletricidade
resulta na destruio do tecido em graus variveis. Considerao especial deve ser dada a pacientes muito
jovens e idosos devido a sua pele mais fina. Queimaduras nesses grupos podem ser mais profundas e mais
severas do que parecem inicialmente.
 Queimaduras de 1 Grau
So queimaduras superficiais envolvendo somente e epiderme. A pele apresenta-se avermelha
e supersensvel.
 Queimaduras de 2 Grau
Envolvem a epiderme e parte de derme. A pele apresenta-se vermelha, geralmente com bolhas. e
edematosa. O paciente pode queixar-se de dor intensa, porque nervos sensoriais so parcialmente danificados.
 Queimaduras de 3 Grau
So queimaduras de espessura total que destroem as duas camadas da pele e tm uma aparncia que
pode ser esbranquiada ou enegrecida. Os nervos sensoriais so destrudos nas queimaduras de espessura
total, logo toda a sensao ttil perdida na rea queimada.
Extenso da Queimadura
 Regra dos 9
Vrios mtodos esto para determinar a extenso da queimadura Regra dos Nove o guia mais
universal para fazer uma avaliao inicial.
A Regra dos Noves comumente usada para fazer uma avaliao inicial da extenso da
queimadura. Essa regra baseada no fato de que, nos adultos, vrias regies anatmicas representam 9% ou
um mltiplo desse nmero de superfcie corporal total (SCT).
CABEA = 9%
MEMBROS SUPERIORES = 9% - cada
TRAX ANTERIOR E POSTERIOR = 18%
ABDOME ANTERIOR E POSTERIOR = 18%
REGIO PERNEO = l %
MEMBRO INFERIOR = 18% cada
TOTAL= 100%
Na criana, a Regra altera-se devido a grande superfcie de rea da cabea e da menor rea dos
membros inferiores.
Criana < 10 anos e adulto com mais de 55 anos - 10% rea corporal queimada. Todas as outras
faixas - 20% rea corporal queimada
PROCEDIMENTOS NO ATENDIMENTO:
1. Controlar a situao:afastar o paciente da fonte causadora, apagar o fogo com gua, cobertor ou rolando o paciente no
cho.
2. Em queimaduras qumicas, retirar a roupa impregnada pela substncia, tomando o cuidado de se proteger para no se
queimar.
3. Verificar ABC e SN
4. Ateno para vias areas a pacientes com queimaduras faciais.
5. Retirar anis, braceletes, colar.
6. Evitar tocar diretamente os locais afetados para no causar dor ou aumentar risco de infeco.
7. nica conduta: transportar o paciente p/ hospital
8.Puno venosa, cortar as vestes e no colocar cremes, pomadas.
9. No hospital= analgesia medicamentosa e curativo.
Manter a permeabilidade das vias areas observando sinais e sintomas sugestivos de leses em vias
areas por inalao:
Plos, clios e sobrancelhas queimadas
Queimadura de face e plos da face.
Escarro carbonado.
Histria de confinamento em local com fogo = demora no local
Requer cuidado rpido por parada respiratria.
Abordagem Hemodinmica
Inicialmente deve-se obter dois acessos venosos perifricos com cateter de grosso calibre (14 ou 16)
preferencialmente em membros superiores, mesmo queimados e na impossibilidade pode-se lanar mo da
puno das jugulares ou femurais.

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A avaliao hemodinmica do queimado pode estar prejudicada pelas leses e pelo edema. A avaliao
do volume circulante pode ser feita pela medida do dbito urinrio atravs de sondagem.
Avaliao Neurolgica
Tipicamente, o paciente queimado deve estar inicialmente atento e orientado. Se no, considere a
possibilidade de leso combinada, abuso de substncias de qualquer origem, hipxia.
Comece a avaliao determinando o nvel de conscincia do paciente confederando as seguintes variao:
A - Alerta
V - Responde a estmulos verbais?
D - Responde somente a estmulos de dor?
I - Nenhuma Resposta
Procedimentos Iniciais ao Tipo da Queimadura

a)
b)
c)
d)


Leso por Inalao


A maioria das fatalidades que ocorrem numa cena de incndio devida asfixia e/ou envenenamento por
monxido de carbono. O monxido de carbono une-se com a hemoglobina com uma afinidade superior ao oxignio,
e, se hemoglobina suficiente for ligada ao monxido de carbono, ocorrer hipxia do tecido.
A hipxia pode causar danos ao tecido pulmonar, contudo, ameaa mais imediata de leso aos rgos
sensveis a hipxia, tais como o crebro.
Sinais e Sintomas do envenenamento por monxido de carbono:
Confuso mental
Cefalia
Nuseas
Retire a vtima e o mantenha em local bem arejado;
Se inconsciente, coloque a vtima de lado, evita bronco aspirao
Acionar o servio pr-hospitalar para tratamento inicial: Oferecer O2 em alta concentrao por mscara;
Remoo imediata ao Centro de Queimados.
Queimadura Trmica
Interromper o contato com agente avaliar vias areas.
ORIENTAR A VTIMA A NO CORRER E NO FICAR EM P!
Lavar com gua corrente a uma temperatura ambiente;
Resfriar a rea queimada; Remover roupas
Retirar adereos da rea queimada;
No romper bolhas;
Cobrir toda rea queimada com gaze ou soro fisiolgico ou gua limpa;
Se queimadura externa cubra a vtima com compressas e lenis limpos;
Transportar a vtima para um Centro de Queimados

CUIDADO!!!
NO APLICAR SPRAY, MANTEIGAS, CREMES, LEOS PASTA DE DENTE ETC.
 Queimaduras Qumicas
Os agentes qumicos podem ser classificados em lcalis e cidos. A maior parte das queimaduras
qumicas deve-se ao manuseio de produtos domsticos.
cidos:
cido muritico
cido hidroclordrico - o ingrediente ativo em muitos desinfetantes de banheiro.
cido sulfrico, cido oxlico (remover ferrugem)
lcalis

Hidrxidos de carbonos, carbonates, sodas custicas de sdio, potssio, amnia.


Conduta

Lavar exaustivamente com gua corrente por 15 minutos (diminuir a extenso do ferimento)

Remover roupas e adereos com substncias, desde que no estejam aderidos

Cubra toda rea queimada com gazes, compressas ou lenis limpos

Remover a vtima para um Centro de Queimado




Queimadura Qumica Ocular


Produzida
por
substncias
irritantes:
cidos,
vapor,
chamas
Conduta
Lavar os olhos da vtima com gua em abundncia Cobrir os olhos com gaze ou pano limpo
Remover a vtima para um Centro de Queimados
Queimaduras Eltricas
Produzidas por corrente eltrica de alta ou baixa voltagem

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diretas

etc.

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A leso no tecido resultante de eletricidade a conseqncia da energia eltrica sendo convertida em calor.
A densidade da corrente e, portanto, o calor est nos pontos de contato. As mos e os punhos so entradas
comuns de ferimentos e os ps so sadas comuns. A pele, o que permite o aumento do fluxo de corrente.
OBSERVAO: Uma corrente eltrica passando atravs de um paciente pode causar um dano interno
extenso.

Fatores de gravidade do acidente


Voltagem
Umidade no ambiente e da pele
Trajeto da corrente
Conduta
Interromper o contato com agente
Cabo de Vassoura
Na rua (ficar 3m de distncia)
Acionar o servio competente
Acionar o servio Pr-hospitalar
Estar preparados para iniciar as manobras de reanimao Crdio-Pulmonar
No tente separar a vtima do contato dos fios
Cubra com gaze ou compressa
Transportar a vtima para um Centro de Queimado

Passos do Cuidado Com a Ferida


Lavar com gua corrente e sabo neutro as ares queimadas
Enxugar com suaves compresses as leses e o restante do corpo
Aplicar SULFADIAZINA DE PRATA a 0,1% em fina camada da gaze ELOSS (acolchoada)
Confeccionar bandagens ataduras crepon

EXERCCIO
1) Quais as funes da pele?
2) Quais as possveis causas de queimadura?
3) Como podemos registrar o grau de uma queimadura? Cite a caracterstica de cada uma.
4) Descreve como contamos a regra dos nove.

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15

5)
6)
7)
8)
9)
10)

Quais os procedimentos no atendimento a um queimado?


O que um grande queimado?
Quais sinais e sintomas sugestivos para uma queimadura por inalao?
O que fazer em uma queimadura trmica?
Cite exemplos de substncias qumicas que podem causar queimaduras.
Quais os cuidados podem ser realizados em um ferimento por queimadura?

CUIDADOS DE ENFERMAGEM: uso de EPIs, cortar as vestes para exposio do ferimento,limpeza da leso,
controlar sangramento, proteo com gaze estril e fazer compresso, manter vias areas prvias, adm O2,
controle dos SSVV, acesso venoso de grosso calibre, adm medicaes prescritas, balano hdrico, controle da
diurese, oxmetro de pulso, SVD, monitor cardaco, tranqilize a vtima e famlia.

Trauma contuso

Trauma Penetrante

ACIDENTE AUTOMILILSTICO
1 Coliso de mquina- Veiculo colide com outro ou anteparo. (carro no poste, carro no carro)

2 Coliso do Corpo Ocupante do veiculo, sem cinto de segurana, sofre impacto contra o interior do veiculo de
manter o movimento (inrcia), conforme a primeira lei de Newton.
3 Coliso de rgos

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Manobra de HIMLICH

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Formas de Coliso
Frontal

Traseira

Lateral

Capotagem

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Atropelamento

Exploso

UNIDADE VI- Assistncia de Enfermagem a Distrbios Hidreletrolticos


CHOQUE a falncia total ou parcial do sistema circulatrio.
CHOQUE hipovolmico causado por hemorragia, grandes queimadura ou desidratao.
CHOQUE cardiognico baixo rendimento cardaco por infarto do miocrdio, arritmias.
CHOQUE sptico por infeces bacterianas, hospitalizao prolongada, queimaduras.
CHOQUE anafiltico causado por reao alrgica intensa a alimento, medicao, picada de inseto.
CHOQUE neurognico causado por doena no sistema nervoso.
CHOQUE eltrico causado por raios, tomadas.
Tratamento: deitar a vtima, elevar as pernas, manter vias areas prvias, acesso para SF ou Ringer, medicao,
manter O2, controlar SSVV
Em choque eltrico no tocar na vtima at que esteja separada da corrente eltrica, fazer avaliao primria, RCP
Intervenes de enfermagem: avaliar nvel de conscincia, manter vias areas prvias, observar respirao, adm.
O2, auxiliar intubao, acesso calibroso, monitorar SSVV, SVD,SNG, mudana de decbito, fazer balano hdrico,
proteger crnea do paciente, prevenir lceras de decbito, transferir para UTI, dar apoio ao paciente e famlia.
UNIDADE VII- ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NAS LESES OSTEOARTICULARES
Contuso
Entorse
Luxao

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Fratura
Contuso:
a machucadura dos tecidos moles no momento de um impacto podendo inclusive provocar fraturas e
luxaes. O local fica ciantico (roxo) devido o rompimento de vasos sanguneos denominados de capilares.
Rompimento de veias tambm pode ocorrer.
Entorse:
o estiramento excessivo ou rompimento dos ligamentos de uma articulao, causados geralmente por
movimentos bruscos e violentos nas articulaes. O local fica edemaciado, dolorido e a pessoa tem dificuldade para
movimentar o local afetado.
Luxao:
o desencontro das extremidades de uma articulao. O local afetado pode ou no ficar deformado,
geralmente h inchao, e a vtima reclama de muita dor.
Fratura:
o rompimento total (separao ssea) ou parcial (trinca) de um osso. Podem ser abertas/expostas (a
pele rompida e a extremidade ssea pode ser visualizada) ou fechadas (no h rompimento da pele), traumtica
ou patolgica, direta ou indireta, total ou parcial.




FECHADA
EXPOSTA







Manter a calma
colocar a vtima em posio confortvel
expor o local: cortar ou remover as roupas
controlar hemorragias e cobrir feridas antes de imobilizar
Ossos expostos no devem ser forados de volta para seu local de origem. Use talas improvisadas ou
profissionais para imobilizao;
Nos entorses ou luxaes, imobilize do jeito que est. Jamais tente recolocar no lugar uma articulao;
Verifique o pulso aps a imobilizao, para detectar se as talas no esto muito apertadas. Caso no
consiga detectar o pulso solte todas as amarras e reinicie todo o procedimento;
No fazer massagem no local
No tentar colocar o osso no lugar






UNIDADE VIII- INTOXICAO EXGENA


a ingesto, aspirao ou absoro, por via cutnea, de substncias txicas ou organismos.
O grande avano tecnolgico, a facilidade s substncias txicas, bem como o estresse do dia-a-dia podem
ser considerados importantes fatores para o atual percentual das vtimas de intoxicaes.
Aqui vale ressaltar que para a grande maioria dos toxicantes no h antdoto, portanto a melhor forma de
se evitar tal acidente est relacionada ao processo preventivo.
Quanto preveno das Intoxicaes, medidas de segurana. Acondicionamento adequado das substncias
e a manuteno de ambientes limpos so algumas das formas de se previr tal situao.
O envenenamento pode ser causado por ingesto de vrios tipos de produtos txicos, como remdios,
produtos qumicos, plantas, agrotxicos.
As estatsticas do Centro de Controle de Intoxicao de So Paulo, que atende 10 mil pessoas por ano,
mostram que as maiores vtimas deste tipo de ocorrncia so as crianas entre 1 e 4 anos (39,02% dos casos),
seguidas pelos jovens de 20 a 29 anos (15,23% dos casos).

Enfermagem em Urgncia e Emergncia

19

a)

Entre as circunstncias em que o envenenamento ocorre, destacam-se os acidentes (51,68 % dos casos) e
as tentativas de suicdio (24,58% dos casos).
Segundo Estimativa, mais de 60.000 substncias qumicas so comumente utilizadas e cerca de 500
substancias qumicas novas so lanadas anualmente no mercado comercial. A industrializao trouxe consigo a
formao de grandes centros urbanos e, em conseqncia, a poluio do ar, do solo e da gua e a invaso do
habitai de vrios animais, deslocando-os, em alguns casos, para dentro dos lares, aumentando a exposio a
acidentes.
Desta forma compreendemos que o profissional de sade, e aqui centramos nossa ateno no profissional
enfermeiro, deve estar preparado para lidar com o paciente intoxicado, para que enfim possa cumprir com seu
papel de cuidar bem e ajudar a humanidade a progredir sempre.
Conceito Bsico
a) Toxicante ou Agente Txico
toda e qualquer substncia capaz de produzir efeitos nocivos ao interagir com um organismo vivo, desde
o dano de suas funes at morte.
b) Toxicidade
Propriedade intrnseca e potencial inerente a um agente qumico capaz de produzir efeito nocivo ao
organismo. Depende principalmente das seguintes condies de exposio:
- Dose da substncia
- Vias de introduo no organismo no organismo (trato respiratrio, trato gastrintestinal e pele)
- Tempo e freqncia de exposio
c) Intoxicao
Sinais e sintomas que demonstra o desequilbrio orgnico promovido pela ao de uma substncia qumica
sendo revelada pela evidncia clnica ou atravs do diagnstico laboratorial.
ORGANOFOSFORADOS: composto qumico base de fsforo e carbono. Ex insticidas utilizados na
agricultura.
Efeito Txico: superestimulao colinrgica, causando efeitos txicos para o sistema nervoso autnomo,
sistema nervoso central e juno neuromuscular. Eles so bem absorvidos pela pele, trato respiratrio e digestivo.
Sinais e Sintomas :miose; lacrimejamento e rinite aguada; sedao intensa; vmito e tonturas; dores
musculares e caibras; presso arterial instvel; confuso mental, clicas e diarrias, o aparecimento dos sintomas
de intoxicao ocorre, em mdia, nas primeiras 12h; a morte ocorre geralmente nas primeiras 48 h; a recuperao
normalmente completa se no ocorrer falta de oxigenao no crebro.
ORGANOCLORADOS: Composto orgnico que contm cloro. Ex: agrotxicos, inseticidas. Ex: inseticidas
e agrotxicos a base de Cl.
Efeito Txico: So metabolizados no fgado e distribudos para o tecido adiposo, promove excitao SNC.
Sinais e Sintomas: midrase e fotofobia; plpebras trmulas; dores de cabea, cefalia, alucinaes;
intumescimento da lngua; agressividade; convulses e coma; se forem absorvidos por inalao apresentam tosse
e edema pulmonar; por ingesto clicas e diarria; por via drmica dermatites
ANTIDEPRESSIVOS: Determina uma intoxicao bastante sria, de elevada morbi-mortalidade, evolui de
forma sombria para parada cardaca, de difcil recuperao, quando quase 1/4 dos pacientes morrem na
intoxicao.
Efeito Txico: So metabolizados no fgado, distribudos por diversos tecidos, sendo eliminados de forma
lenta por via renal.
Sinais e Sintomas: pode variar desde excitao e delrio, depresso respiratria, convulso e morte sbita por
fibrilao ventricular.
OUTROS AGENTES TXICOS: Monxido de CO, intoxicao por digitlico; lcool. As substncias
txicas atua na SNC excitando-o, deprimindo-o ou padronizando-o.
Muitos dos agentes txicos tem sua assimilao por via digestiva; causam ao corrosiva nas mucosas do
trato bucogastrointestinal. Ex: soda custica e cidos fortes
Tratamento Geral
A primeira prioridade manuteno das funes vitais!
Desobstruo das vias areas, com retirada de corpo estranho, e limpeza das secrees.
Observar se a respirao do paciente est presente.
Observar a existncia de pulso
Avaliar o estado neurolgico
Procurar identificar substncia causadora, utilizando a via de administrao, quantidade e tempo se existem
alguma embalagem ou vidros vazios prximos a vtima.
Promover a descontaminao, oferecer dois ou trs copos de gua para beber, com a finalidade de diluir o
veneno no provocar vmito.
Transportar a vtima em dechilo lateral (inconsciente)
Levar para o hospital qualquer frasco ou envelope, que possa identificar o medicamento.
Eliminao do toxicante
Pratica-se esvaziamento gstrico em todos os casos em que se deseja a eliminao de substncias retidas no
trato gastrintestinal. Aqui o tempo primordial. Em intoxicaes por barbitricos, j existem casos em que aps 24h
da ingesto, foi encontrada a substncia no trato gastro- intestinal.
A eliminao dessa substncia pode ser realizada atravs de:
Induo de Vmitos

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b)


A induo do vmito no mais est sendo indicada. Porm sabe-se da existncia de uma substncia
denominada Xarope de Ipeca, no entanto, tal substncia tem recebido muitas crticas devido ao fato de que a
mese produzida pelo Ipeca s consiga eliminar 30% da substncia, o que representa 70% do produto dentro
do estmago para ser absorvido.
Lavagem Gstrica
A lavagem gstrica o mtodo mais comumente utilizado de esvaziamento gstrico tendo a vantagem de
dar uma recuperao imediata do contedo gstrico, controle da durao da lavagem e acesso direto para
instalao do carvo ativado.
Essa ao est contra-indicada em casos de ingesto de substncias custicas tanto cidas como bsicas,
(porm, indicado com grande cautela em casos de envenenamento por derivados de petrleo, em grande
quantidade).
Inativao do Toxicante
Carvo Ativado
A inativao do toxicante obtida atravs da adoo de carvo ativado. Substncia adsorvente, o que
facilita a eliminao do toxicante.
Posologia:
1g/kg em 150ml de gua ou soro fisiolgico 1 dia 4-4hs / 2d. 6-6hs / 3 d. 8-8hs
O paciente deve permanecer em pausa alimentar durante o uso do carvo ativado.
No adsorve:
Derivado de petrleo
Cumarnicos
Intoxicaes alimentares
Substncias custicas
Sulfato ferroso
Alcalinizao da Urina
O uso de bicarbonato de sdio aumenta a eliminao de substncias cidas, principalmente os salicilatos e
fenobarbital.
Dilise Peritoneal e Hemodilise
Esse procedimento est associado nos casos de: txico dialisvel potencialmente letal; coma profundo,
apnia e outros distrbios no corrigveis por medidas convencionais; vtimas com doena renal, cardaca,
pulmonar ou heptica.
OBS - a dilise peritoneal somente deve ser usada quando a hemodilise no for possvel.
Medidas de Suporte
A primeira prioridade manuteno das funes vitais. Porm no podemos esquecer de:
Prevenir o choque;
Manter o equilbrio hidroeletroltico;
Prevenir a reteno urinaria; Controlar a diurese;
Tratar a excitao ou depresso do SNC;
Controlar a presso arterial e batimentos cardacos;
Observar e prevenir complicaes.
Principais Intoxicaes
Intoxicao Por Gases
Conduta bsica
Inalao
Retirar a vtima do local
Manter a vtima em local fresco
Administrar oxignio, S/N
Ventilao artificial se houver apnia ou hipoventilaco.
Intoxicao por cidos
So comuns em acidentes com crianas menores de cinco anos e nas tentativas de suicdio, (hipoclorito,
soda custica, cido muritico e alvejantes de uso domstico etc).
Sinais e Sintomas
Dor local sialorria
Nusea e vmitos
Perfurao do esfago
Conduta
No provoque o vomito, se ingerido
No oferecer nenhum tipo de lquido.
Encaminhar ao hospital
No passar sonda nasogstrica
Administrar infuso venosa
Encaminhar a endoscopia se ingesta alta
Intoxicao Cutnea
Retirar rapidamente a roupa do paciente
Lavagem com gua corrente sem fazer frico durante 5 min. Se produtos cidos.
Projeo Ocular

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Lavar os olhos com gua corrente


Curativo ocular esterilizado
Consulta oftalmolgica em todos os casos
Intoxicao Por Agrotxico (Praguicidas)
So substncias que so utilizadas nas agriculturas, industriais, em ambientes domsticos e pblicos, que
oferece perigo para o homem.
Principais Agrotxicos
Entre os venenos mais ingeridos, destacam-se os praguicidas organofosforados (Baygon) e carbamatos
(Chumbinho). Estes venenos, muito usados para matar insetos, so mais bem absorvidos no trato gastrintestinal
na presena de alimentos gordurosos. Dessa forma, deve-se ter mxima ateno para uma conduta difundida e
adotada erroneamente pela populao: a de tomar leite aps ingesto de qualquer veneno, acreditando-se que
aquele poder "cortar" o efeito deste.
Sinais e Sintomas
Bradicardia
Aumento das secrees brnquicas
Dor abdominal, nuseas e vmitos.
Lacrimeijamento e sudorese
Espasmos e tremores da musculatura (face)
Cefalia tonturas e convulses
Conduta
Manuteno das funes vitais
No oferecer leite
Encaminhar ao hospital que tenha (Ceatox)
Passar sonda nasogstrica
Proceder lavagem com soro fisiolgico
Administrar 4 ampolas de atropina (repetir a cada 15 mim. SN)
Manter dose suficiente de atropina para secreo pulmonar e manter pulso de 75bpm.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
 Observar as caractersticas apresentadas pela vtima;
 Manter vias permeabilidade das vias areas;
 Administrar oxignio por mscara;
 Avaliar nvel de conscincia
 Determinar a que tipo de substncias o paciente foi exposto, por quanto tempo e a quantidade;
 Passar SNG para lavagem gstrica;
 Assegurar acesso venoso perifrico;
 Administrar medicamento por SNG, c.p.m;
 Garantir acesso venoso perifrico;
 Instalar SVD, se necessrio para controle do dbito urinrio;
 Aspirar constantemente a cavidade oral para evitar broncoaspirao;
 Auxiliar o mdico no procedimento de intubao s/n
PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM EM PROBLEMAS GASTROINTESTINAIS
PROCEDIMENTOS
SONDA NASOGSTRICA (SNG) e OROGSTRICA (SOG)
OBJETIVOS:

Facilitar o acesso cavidade gstrica, permitindo tratamentos como administrao de


medicamentos, alimentao, lavagens gstricas, em pacientes incapacitados comatosos e debilitados.

Drenagem de contedo gstrico-sangue, secreo gstrica, medicamentos sou substncias


txicas.

Em caso de obstruo intestinal ou ps-cirurgia.

Finalidade diagnstica, pela anlise do contedo gstrico.


CONTRA-INDICAO:

Esterose de esfago.

Varizes esofagianas.

Ps-operatrio de cirurgia realizada por transnasal.

Fratura de nariz e face.


SONDAS GTRICAS:
So curtas, introduzidas pelo nariz (SNG) ou pela boca (SOG). A numerao varia de 14 a 18 para
adultos.
SONDAS ENTRICAS:
So sondas especiais para alimentao enteral.

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SONDAGEM GSTRICA
Material: Bandeja, sonda gstrica, seringa de 20ml, lubrificante: xilocana gel a base de gua ou soluo
fisiolgica, esparadrapo ou micropore, gazes, toalha, estetoscpio, luvas de procedimento.
Mtodo:
- Orientar ao cliente sobre o procedimento que ser feito
- separar e organizar o material
- Lavar as mos
- Posicionar o paciente em Falwer ou sentado
-Observar e limpar as narinas do cliente
- Cobrir o trax do cliente com toalha de rosto
- Cortar o esparadrapo para fixao e para marcar a soda - calar as luvas
- Calcular at que ponto a sonda precisa ser introduzida, mede-se a sonda do lbulo da orelha asa do
nariz, marca-se com uma caneta. E da asa do nariz at o apndice xifide e marca-se com esparadrapo.
- Lubrificar a sonda
Pedir para o cliente hiperextender a cabea e introduzir a sonda at a primeira marca.
- Fletir a cabea do paciente para frente e introduzir a sonda at a segunda marca.
- Comprovar que a sonda est no estmago. Injeta ar pela sonda com o auxlio de uma seringa e
ausculta com estetoscpio sobre o epigastro do cliente: um som de cascata indica que a sonda est no
estmago. Adaptar a seringa vazia e procurar aspirar: se vier contedo gstrico pela sonda, est no
estmago, esperar alguns minutos para que a respirao se normalize, e os espamos acabem.
- Fixar a sonda no nariz ou na face, com esparadrapo ou micrope.
- Tirar as luvas
- providenciar a limpeza e a ordem do material
- Lavar as mos.
- Anotar o cuidado prestado.
OBS: Se no momento da introduo da sonda, o paciente apresentar sinais de sufocamento, tosse,
cianose ou agitao, retirar a sonda e reiniciar o procediemnto.
SONDAGEM NASOENTRICA
Material: bandeija, sonda enteral, seringa de 20ml, esparadrapo ou micrope, copo de gua,
estetoscpio, luvas de procedimento, mscara.
Mtodo:
- Explicar ao paciente sobre o procedimento que ser realizado.
- Organizar o material
- Lavar as mos
- Posicionar o paciente fowler ou sentado
- Calar as luvas
- Calcular at que ponto a sonda precisa ser introduzida, usa-se medir a distncia desde a ponta do
nariz do paciente at o lbulo da orelha (1 marca) e da at o processo xifide (2 marca) e adicione
mais 20 cm.
- Para facilitar a passagem da sonda, colocar o estilete/guia, usando a seringa, injete gua na sonda
para ativar o revestimento lubrificante. Introduza o estilete/guia na sonda at que ele permanea firme
contar a ponta distal.
- Escolha a narina e insira a sonda at a segunda marca.
- Para verificar se a sonda est no estmago, aspirar contedo gstrico e injetar ar pela sonda com o
auxlio da seringa e auscultar com estetoscpio sobre o epigstrico do cliente
- Tirar as luvas
- Faa voltas na sonda e prenda-a com fita adesiva temporariamente em uma face do rosto do paciente,
caso o teste de localizao sugira que a extremidade est no estmago. A fim de proporcionar uma
pausa de modo que a sonda possa descer at o intestino delgado.
- Prenda a sonda ao nariz quando a terceira marca medida estiver na extremidade do mesmo.
- Verifique a colocao antes do Raio-X.
- Retire o estilete/guia, usando trao suave.
- Organizar o material e deixar o paciente confortvel.
- Lavar as mos.
- Anotar o cuidado prestado
GAVAGEM
OBJETIVOS:
- Repor lquido
- Hidratar ou alimentar paciente impossibilitado
- Ps-operatrio de cirurgias na regio oral
- pacientes inconscientes

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Material: seringa de 20ml, gaze, copo com gua, estetoscpio, recipiente com alimentos, bolsa de
algodo com lcool.
Mtodo:
- Lavar as mos
- Preparar o material
- Orientar o paciente sobre o procedimento
- Elevar a cabeceira da cama, se no houver contra-indicao.
- Verificar se a sonda est no estmago conforme a tcnica da sondagem nasogstrica.
- Verificar temperatura do alimento (prxima temperatura corporal)
- Limpar a extremidade da sonda com bola de algodo embebida com lcool.
- Aspirar alimento lentamente.
- Repetir o procedimento at o trmino, evitando a introduo de ar, ou injetar a dieta por sifonagem,
(colocar a extremidade da sonda dentro do recipiente da dieta e leva-lo para obter a ao da gravidade).
- Injetar 40 a50ml de gua e fechar a sonda.
- Limpar a extremidade da sonda novamente.
- Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem.
- Lavar as mos.
- Anotar o cuidado prestado.
LAVAGEM GSTRICA
OBJETIVOS:
- No preparo de pacientes para determinados tipos de cirurgias;
- No preparo de pacientes para endoscopia;
- Nos casos de envenenamento por substncias no corrosivas;
Material: O mesmo material da sondagem nasogstrica acrescido de soro fisiolgico (gelado para
hemorragia digestiva) ou outra soluo para lavagem, dois baldes.
Mtodo:
- Lavar as mos
- Verificar se o paciente dever permanecer com a sonda aps a lavagem.
- Preparar o material.
- Orientar o paciente sobre o procedimento.
- Executar tcnica de sondagem nasogstrica.
- Adaptar, extremidade da sonda, a seringa com a soluo ou o equipo conectado ao soro.
- Introduzir o lquido da lavagem (meio litro de cada vez) mantendo a sonda uns 7,5 cm acima da boca
do paciente, para que o lquido caia devagar e sem fora.
- Abaixar a extremidade da sonda para fazer a sinfonagem, a fim de esvaziar o contedo gstrico no
balde.
- A operao de colocar lquido e inverter para fazer a sinfonagem ser repetida at que o lquido de
retorno seja limpo. Nunca deixe que a sonda esgote todo o lquido do estmago, para que no entrar ar
dentro dela.
- Terminar a lavagem, retirar ou no a sonda.
- Anotar o cuidado.
SONDA RETAL
Quando os pacientes se sentem muito desconfortveis, e a deambulao no auxilia na eliminao dos
gases, pode ser inserida uma sonda retal que ajuda a sada dos gases.
Material: sonda retal, luvas de procedimento, lubrificante.
Mtodo:
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado.
- Colocar o biombo.
- Lave as mos e ponha as luvas.
- Coloque o paciente na posio de Sims.
- Lubrifique a extremidade da sonda.
- Separe bem as ndegas para deixar o nus bem visvel. Insira a sonda 10 a 15 cm no adulto.
- Feche a extremidade solta da sonda com um quadrado de gaze ou compressa.
- Prenda a sonda junto s ndegas ou parte interna da coxa.
- Retirar as luvas e lavar as mos.
- Deixe a sonda retal no local at 30 minutos.
- Reinsira a sonda a cada 3 a 4 horas, caso o desconforto retornar.
- Anotar o cuidado prestado.

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LAVAGEM INTESTINAL
OBJETIVOS:
- Ativar a distenso, flatulncia e constipao;
- Preparar paciente para cirurgias, tratamentos e exames.
O enema a introduo de uma soluo no reto. Os enemas podem ser dados por vrias
razes, embora a mais comum seja a limpeza da poro inferior do intestino.
Material: sonda, luvas de procedimento, soluo para lavagem, toalha de banho, comadre.
Mtodo:
- Explicar ao paciente o procedimento que ser feito.
- Colocar o biombo.
- Colocar o paciente na posio Sims.
- Cubra o paciente, expondo as ndegas e colocar um forro (toalha) sob os quadris.
- Lavar as mos e por as luvas.
- Conectar a sonda ao frasco com soluo para lavagem.
- Encher a sonda com a soluo.
- Separar bem as ndegas do paciente e inserir sonda de 7 a 10cm em um adulto.
- Instalar a soluo gradativamente.
- Retirar a sonda aps ter sido instalada soluo suficiente, ou aps protesto do paciente dizendo ser
incapaz de reter mais soluo.
- Encorajar o paciente a reter a soluo por 5 a 15 minutos.
- retirar as luvas e lavar as mos.
- Se o paciente estiver acamado, colocar a comadre.
- Limpar e secar o paciente (com luvas) e coloca-lo em posio confortvel.
- Anotar o cuidado prestado.
CUIODADOS DE ENFERMAGEM
Lavar a sonda de 4/4h ou c.p.m, com SF a 0,9% ou AD;
Observar e registrar aspecto do lquido aspirado;
Colocar o recipiente para drenagem abaixo do nvel do paciente para facilitar a sada de lquidos
(sinfonagem);
Fixar a sonda apenas com fita adesiva;
Variar posies de fixao da sonda;
Tirar a sonda quando para alimentao de 7/7 dias, e para drenagens de 5/5 dias;
Elevar cabeceira (45 a 90) para veiculao de dieta enteral ou lavagem da sonda;
Aps infuso de dieta lavar a sonda gstrica com 20 a 50ml de gua e mant-la fechada se no
houver vmito ou regurgitao.
UNIDADE IX- ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PROBLEMAS RENAIS
SISTEMA RENAL
Constitui-se por : rins, ureteres, bexiga e uretra.
Tem por funo eliminar os produtos finais do metabolismo e controle hdrico.
RINS: So rgos pares de colorao marrom-avermelhada, em forma de gro de feijo. Encontra-se no espao
retropeitoneal, em posio vertical, um de cada lado da coluna vertebral.
Na poro superior de cada rim encontramos a glndula supra-renal
composto por trs camadas:
-

Externa: Cpsula fibrosa (proteje o cortx)


Mdia: Cortx renal
Interna: Camada medular

A unidade funcional do rim chama-se nfron, este tem a funo de formar a urina. Os dois rins so constituidos por
cerca de 2.400.000 de nfrons.
Os Nfrons so contitudos de:
- Glomrulos: so emaranhados de capilares, originados das ramificaes das arterolas aferentes, tem a funo de
filtrao de lquidos. envolvido por uma cpsula de paredes dupla cpsula glomerular.
- Tbulos renais: tubos longos, originados a partir da cpsula glomerular que segue a ala de Henle at o tubo

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coletor. A funo dos tbulos transformar o lquido em urina.


A urina formada no interior dos nfrons e passam por ductos coletores, que se formam para unir-se a
pelve renal de cada rim. Cada pelve renal da origem a um ureter.
Ureteres: tem funo de transportar a urina at a bexiga.
Bexiga: armazena a urina.
Uretra: leva a urina da bexiga ao meio externo.

CATETERISMO VESICAL
a introduo de uma sonda ou cateter estril, atravs do meato urinrio at a bexiga, com tcnica
assptica.
Tipos:
Alvio: introduo de um cateter para esvaziamento da bexiga, em pacientes com reteno
urinria.
Demora: o cateter introduzido na bexiga com afinalidade de esvazi-la, porm com
permanncia prolongada.
Objetivos:
Possibilitar controle hdrico adequado;
No tratamento da reteno urinria;
Ps-operatrio de diversas cirurgias;
Obter amostra de urina para exames.

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Material:
Luvas estreis;
Pacote de cateterismo vesical;
Sonda de folley;
Gel anestsico
Seringa 20 ml;
- Ampolas de AD;
- Sol. Anti-sptica( PVPI- I);
- Fita adesiva;
- Coletor de urina de sistema fechado;
Pacote de Cateterismo Vesical: 1 cuba-rim, 1 cuba redonda, gazes, pina e campo fenestrado.
Procedimento:
Cateterismo no Sexo Feminino
1. Lavar as mos;
2. Explicar paciente o procedimento que ser realizado (se lcida), separando seu leito com biombo.
Realizar a higiene ntima s/n;
3. Colocar a paciente em decbito dorsal, com joelhos flexionados, e os ps apoiados sobre a cama e
as pernas afastadas;
4. Abrir as ampolas de AD, deixando-as fora do campo com a sonda vesical estril e bolsa de drenagem
urinria estril;
5. Abrir o pacote de cateterismo vesical, retirar a seringa da embalagem original, dispondo sobre este
campo juntamente com agulha;
6. Expor a regio perineal;
7. Despejar PVPI-I tpico na cuba redonda;
8. Calar as luvas de ltex estreis com tcnica assptica.
9. Aspirar para o interior da seringa o volume necessrio de AD indicada na sonda para introduzir no
balonete, cuidando para no contaminar as luvas. Deixar sobre o campo estril.
10. Retirar a sonda vesical de sua embalagem e colocar sobre o campo estril (sem contaminar ambos);
11. Com a pina, bolinhas de algodo ou chumasco de gazes embebida em PVPI-I tpico realizar a antisepsia da regio perineal como segue:
- afastar os lbios da vagina com a mp sem pina, utilizando o polegar e o primeiro ou segundo dedos (
com uma gaze em cada lado para no deslizar);
friccionar o PVPI-I iniciando pelos grandes lbios, passando pelos pequenos lbios e meato uretral,
utilizando uma bolinha de cada vez, aplicando do pbis em direo ao nis, esperar secar;
- desprezar a pina;
12.Colocar o campo fenestrado sobre a paciente, de maneira a permitir a visualizao do meato urinrio;
13. Colocar a cuba-rim, prxima s ndegas da paciente, para receber o fluxo de urina que drenar pela
sonda vesical;
14. Lubrificar a ponta da sonda com gazes contendo anestsico gel;
15. Introduzir a sonda vesical, at iniciar drenagem de urina e ento avanar a sonda cerca de 3cm;
16. Insuflar o balonete, com a quantidade de AD indicada na sonda;
17. Conectar a sonda vesical ao sistema da bolsa de drenagem urinria;
18. Fixar o cateter com fita adesiva na face interna da coxa;
19. Retirar o campo fenestrado e as luvas;
20. Fixar na cama do paciente a bolsa de drenagem urinria, em nvel inferior ao bexiga;
21. Anotar na bolsa de diurese a data do cateterismo;
22. Recolher o material utilizado e encaminhar ao Centro de Material;
23. Registrar o procedimento, dificuldades, sangramentos, quantidade de urina drenada.
OBS: No item 10. Conectar a sonda ao sistema de drenagem fechado, no momento da retirada da
sonda da embalagem.
Cateterismo Vesical Masculino
Seguir os mesmos passos da tcnica de cateterismo do sexo feminino exceo de:
3. Colocar o paciente em decbito dorsal, com as pernas estendidas;
11. Seguir a seguinte sequncia na anti- sepsia:
- Meato urinrio, glande ( baixar o prepcio), pnis e regio pubiana. Segurar o corpo do pnis com a
mo no dominante, elevando-o a uma posio quase vertical;
12. Colocar o campo fenestrado sobre o paciente, de maneira a expor o pnis;
13. Colocar a cuba-rim prxima regio peniana;
15. Introduzir a sonda na uretra, caso haja resistncia:
- aumentar levemente a trao sobre o pnis
- solicitar ao paciente (se lcido), para fazer um leve esforo como se estivesse urinando para ajudar a
relaxar o esfincter;

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Se no conseguir, no forar!
18. Fixar a sonda na parte lateral da coxa.

INSUFICINCIA RENAL
Um dos graves problemas apresentados por paciente internados em UTI. uma patologia

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caracterizada por declnio da funo renal em que o rim deixa de filtrar o sangue, provocando o acmulo
de lquidos e de produtos metablicos. Tem ocorrncia sbita
DIAGNSTICO: Anamnese e exame fsico, ex. laboratoriais, e de imagem.
TRATAMENTO: Depende da etiologia e da gravidade. Visa minimizar e corrigir os efeitos metablicos.
- Controlar volemia
- Controlar os distrbios metablicos
- suporte nutricional adequado
- reduzir K+
- Otimizar aporte calrico e protico
- Se necessrio Hemodilise enquanto a funo renal se reestabelece.
AES DE ENFERMAGEM:
 Controle rigoroso da diurese;
 Balano Hidroeletroltico;
 Controle dirio do peso ponderal;
 Preparo do paciente para a dilise;
 Preparo do paciente para realizar exames s/n;
 Dar suporte a higiene e conforto ao paciente;
 Seguir as prescries mdicas e de Enfermagem.
HEMODILISE
o mtodo de dilise atravs da corrente sangunea, processo pelo qual o sangue passa por uma
mquina Dialisador para que haja a eliminao de gua, eletrlitos e excretas sanguneas, ocorrendo
assim uma circulao extra-corprea.
.
INDICAES
Insuficincia Renal Aguda - I. R. A.
Insuficincia Renal Crnica - I. R. C.
Dividi-se em duas modalidades:
HEMODILISE: Ocorre depurao das molculas pequenas.
HEMOFILTRAO:Ocorre maior depurao de molculas grandes. Indicada para paciente
internados em UTI, IRA, intoxicados por drogas e deficincia em mltiplos rgos

Figura 1- Hemofiltrao

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Figura 2- Hemodilise
COMPONENTES DA HEMODILISE
Circuito de sangue: Tubulao por onde o sangue passa durante a circulao extra-corprea, leva o
sangue do paciente ao dialisador;
Circuito de soluo dialisante: Leva a soluo dialisante at o dialisador e retorna com os
components sanguneos excretados;
Mquina de dilise: A gua e uma soluo de concentrado de sais aspirada
Membrana Dialisadora: uma membrana semipermevel, sinttica ou de celulose com milhares de
fibras, tem o formato de espiral, tubular ou plano, conhecida com capilar.
O sangue passa no interior da membrana semipermevel e ao seu redor no compartimento
maior, passa a soluo dialisante. O sangue e a soluo no se misturam e a troca metablica ocorre
por meio da membrana localizada no capilar.
UNIDADE X- EXAMES REALIZADOS EM EMERGNCIA E UTI
RAIO X DE PACIENTE NO LEITO:
Nos exames de rotina deve-se encaminhar previamente os pedidos (solicitao) ao Servio de
Raio X.
AO:
Auxiliar os tcnicos de radiologia a colocarem a chapa sob o paciente para evitar acidentes
com a desconexo de equipos;
Proteger-se no ato da emisso de raios;
Providenciar para que as radiografias sejam vistas pelo mdico plantonista.
Notas:
Raio X de emergncia geralmente dispensa o prvio envio da solicitao de exames.
ECOGRAFIA ABDOMINAL
um exame complementar que utiliza ultra-som para obter imagem
AO:
- Colocar o aparelho na posio correta para a realizao do exame de acordo com o mdico que ir
realiz-lo;
- Disponibilizar uma bisnaga de gel e papel toalha para o mdico que ir realizar;
- Ajudar o paciente asubir na maca, posicionando-o adequadamente;
- Descobrir o abdomen do paciente. Ele deve utilizar bata ou avental com abertura para frente;
- Cuidar para que a temperatura da sala esteja confortvel;
- Retirar o gel da rea examinada;
- Ajudar o paciente a se vestir ou vesti-lo;
- Colher os dados de identificao do paciente.
Notas:
Informar-se sobre a necessidade de qualquer preparo prvio ao exame ou infuso/ingesto de lquidos
para enchimento da bexiga vesical.
ELTROCARDIOGRAMA (ECG)
o registro grfico da atividade eltrica do msculo cardaco por meio de um aparelho

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denominado eletrocardigrafo.
AO:
- Colocar o paciente em decbito dorsal com trax descoberto. Pedir para o paciente retirar o relgio se
estiver usando;
- Umidificar a superfcie de contato dos eletrodos com gel ou lcool para melhorar a condutividade;
- Para fazer o ECG necessrio treinamento da tcnica. Deve-se tomar cuidado para evitar a troca na
posio dos eletrodos;
- Fornecer papel toalha para a remoo do gel;
- Preencher dados de identificao do paciente;
- Registrar no pronturio.
Notas:
Se no souber realizar o exame, solicitar ao mdico ou plantonista a realizao do mesmo;
Lembrar que eletrodos invertidos alteram o resultado do exame;
Apresentar o exame relizado ao plantonista ou disponibiliz-lo ao solicitante;
UNIDADE XI- LIMPEZA E DESINFECO DE EQUIPAMENTOS EM URGNCIA E EMERGNCIA E
UTI
ASPECTOS GERAIS
Embora a Assistncia de Enfermagem esteja centrada no cuidado direto ao paciente,
tambm responsabilidade dessa equipe o cuidado com os materiais utilizados- limpeza e desinfeco
dos mesmos


 Rotina de Limpeza do Material e Equipamentos


- Utilizar EPI;
- Remover toda sujeira e matria orgnica;
- Enxaguar abundantemente;
- Secar com compressa ou pano limpo;
- Separar os materiais que no estejam em boas condies e encaminhar para o setor responsvel.
MECANISMOS DE DESINFECO
 DESINFECO POR MEIO QUMICO LQUIDO
 DESINFECO POR MEIO FSICO LQUIDO
 ESTERELIZAO POR MEIO QUMICO LQUIDO
 ESTERELIZAO POR MEIO FSICO
 ESTERELIZAO POR MEIO QUMICO E GASOSO
DESINFECO POR MEIO FSICO LQUIDO
Mquinas automticas com gua quente a 60-90C.
Indicada para descontaminao e desinfeco de artigos crticos.
Recomendaes de uso:
Conforme recomendado pelo fabricante.
Validade do processo conforme orientao do fabricante.
ESTERELIZAO POR MEIO QUMICO LQUIDO
Glutaraldedo a 2%.
ESTERELIZAO POR MEIO FSICO
Autoclaves.
Submeter o artigo a mquina esterilizadora.
Observar e registrar temperatura e presso.
Monitorar tempo de exposio conforme orientao do fabricante, se esterilizao por gravidade, por
alto vcuo ou vcuo e vapor.
ESTERELIZAO POR MEIO QUMICO E GASOSO
xido de Etileno.
o ter mais simples, com alta reatividade, que apresenta-se como gs incolor.
LIMPEZA E DESINFECO DE EQUIPAMENTOS EM EMERGNCIA
Rotina de Limpeza do Material e Equipamentos
- Utilizar EPI;
- Remover toda sujeira e matria orgnica;
- Enxaguar abundantemente;
- Secar com compressa ou pano limpo;
- Separar os materiais que no estejam em boas condies e encaminhar para o setor responsvel.

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DESINFECO POR MEIO QUMICO LQUIDO


Glutaraldeido a 2%
Indicados para antigos e crticos termossensveis.
A soluo germicida deve ser colocada em recipiente plstico opaco.
Os materiais devem ficar totalmente imersos.
O tempo de exposio de 30 minutos.
O enxge deve ser com gua estnil para prevenir contaminao com microrganismos resistentes que
existem na gua.
A secagem dos artigos submetidos ao processo deve ser realizada com compressa limpa e seca ou ar
comprimido.
O material deve ser acondicionado em invlucro de papel grau cirrgico ou em recipientes limpos,
desinfetados, secos e fechados.
EQUIPAMENTOS D E VENTILAO MECNICA
de responsabilidade da equipe de enfermagem o cuidado com os materiais utilizados nos circuitos
respiratrios.
Este cuidado engloba a desinfeco dos mesmos, pois a intubao e a ventilao mecnica aumentam
ainda o risco de infeco, por agredirem as defesas de primeira linha do paciente. A seguir, alguns
cuidados com estes equipamentos:
LIMPEZA DO VENTILADOR
Em relao ao aparelho propriamente dito, este deve sofrer limpeza diria com gua e sabo ou frico
com lcool a 70% por 30 segundos ou de acordo com recomendao do fabricante.
Devemos, tambm , lembrar que a enfermagem deve estar atenta a qualquer tipo de pane ou disfunes
do aparelho, visto que podem proporcionar srias complicaes para o paciente.
EQUIPAMENTOS
CONJUNTO DE ASPIRAO
Lavar as mos;
Colocar EPI;
Desconectar o conjunto de aspirao;
Despejar o contedo em pia prpria (expurgo);
Imergir em gua morna e sabo para liberar a matria orgnica aderida;
Lavar o frasco, a tampa e tubo de ltex rigorosamente com gua e sabo lquido;
Enxaguar rigorosamente;
Secar o material com pano limpo;
Deixar o tubo de ltex pendurado para eliminar o excesso de gua;
Retirar as luvas e descarta-las;
Autoclavar o frasco a 121 C. por 30minutos e o tubo de ltex a 121C. por 15minutos;
Proceder a montagem do sistema;
Lavar as mos.
RESPIRADOROS
Calar as luvas descartveis;
Desmontar os ventiladores em nmeros maior possvel de peas para limpeza e
desinfeco/esterilizao, conforme a orientao do fabricante;
3. Iniciar o procedimento de limpeza com gua e sabo;
4. Manter nesta soluo por tempo suficiente para uma limpeza mecnica adequada;
5. Realizar escovao manual;
6. Enxaguar em gua corrente e secar;
7. Imergir o material em soluo desinfectante (glutaraldeido 2%) por 30 minutos ou 10h.
(esterilizao);
8. Enxaguar o material em gua corrente;
9. Colocar o material em campo estril e secar utilizando luvas estreis para o material
esterilizado;
10. Montar o respirador conforme a tcnica recomendada pelo fabricante.

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NEBULIZADORES
1. Imediatamente aps o uso, lavar as mscaras e o recipiente porta-lquidos com gua e sabo,
utilizando escova. Usar luvas e mascaras;
2. Enxaguar abundantemente para total remoo de resduos de sabo;
3. Secar;

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4. Colocar em soluo de hipoclorito de sdio a 1%, de tal modo que as mascaras e cachimbos
fiquem totalmente submersos e que toda superfcie interna e externa permanea em contato a
soluo durante 30 minutos;
5. Preencher todo espao interno das tubulaes coma soluo, acoplando-se uma seringa;
6. Aps trinta minutos, retirar e enxaguar todos os componentes um a um;
7. Secar muito bem;
8. Guardar em recipiente limpo, seco mechado.

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