CASOCL NI CO

Granulo macen traldeclulasgigantes:presen tacindediezcasos

Cen tralgiantcellgranulom a:presen tationo ftencases

Dr. Francisco Levi Duque Serna Dr. L ina M ara Franco Dr. CarlosM artn Ardila
Medina
FacultaddeOdontologaUniversidaddeAntioquia.Colombia.

RESUM EN

Fun dam ento:elgranulomacentraldeclulasgigantes(GCCG)esunalesinqueocupa

el 7 % de los tumores benignos que se encuentra exclusivamente en los maxilares. Se
presenta con ms frecuencia en mujeres que en hombres y predomina en la segunday
tercera dcada de la vida. Las caractersticas radiogrficas del GCCG son variables y
pueden ser confundidas con otras lesiones de los maxilares. El GCCG puede tener un
comportamiento agresivo lo que permite establecer el tratamiento de eleccin,
incluyendolaenucleacin,elcuretajeylareseccinenbloquedelalesin.
Casoclnico:sepresentarondiezcasosdepacientesdiagnosticadosconGCCG.El80%
de los casos se localizaron en la mandbula con las siguientes caractersticas clnicas:
asimetrafacial,desplazamientodental,reabsorcinradicular,alteracindelaoclusiny
trastornonervioso.
Conclusion es: en cuatro sujetos se realiz reseccin en bloque con placa de
reconstruccin, mientras que en los otros seis pacientes se llev a cabo enucleacin y
curetaje.Enel100%deloscasosseefectuunabordajeintraoralynosepresentaron
complicacionesgraves.Elseguimientoclnicoyradiogrficoevidencirecidivaenunode
los pacientes, razn por la cual se precedi a realizar reseccin en bloque con placa de
reconstruccin.

DeCS:GRANULOMADECLULASGIGANTESTRAUMATISMOSMAXILOFACIALESESTUDIOS
DECASOSENFERMEDADESMANDIBULARES/diagnstico.

628

ABSTRA CT

Backgrou nd: central giant cell granuloma (CGCG) is a lesion that occupies 7 % of
benigntumorsfoundexclusivelyinthejaws.Itoccursmorefrequentlyinwomenthanin
men andpredominates in thesecond and third decades of life.Radiographicfeaturesof
CGCG are changeable, and may be confused with other jaws lesions. The CGCG may
have aggressive behavior which allows setting the treatment of choice, including
enucleation,curettageandresectionofthelesion.
Clin icalcase: ten cases of patientsdiagnosedwithCGCGwerepresented.The80%of
the cases were locatedin the jaw with the following clinical features: facial asymmetry,
dentaldisplacement,rootresorption,alteredocclusionandnervedisorder.
Conclusion s:infourpatientsresectioninblockwasperformedwithreconstructionplate,
whileinsixotherpatientsenucleationandcurettagewascarriedout.Inthe100%ofthe
cases an intraoral approach was made without severe complications. There was clinical
and radiographic evidence of recidivation in one of the patients, a resection with
reconstructionplatewasmade.

DeCS:GRANULOMA,GIANTCELLMAXILLOFACIALINJURIESCASESTUDIESMANDIBULAR
DISEASES/diagnosis.

INT RODUCCI N

El granuloma central de clulas gigantes (GCCG) de los maxilares es una enfermedad

relativamentefrecuente. Es agresivo localmente yse presenta como una masa de tejido
blando con distintas caractersticas clnicas e histolgicas cuya etiologa, patognesis y
teraputica no se han definido claramente. Debe diferenciarse de otras entidades que
afectanlosmaxilares,yquetienencomorasgohistolgicocomn,lapresenciadeclulas
gigantes multinucleadas, entre ellas, los procesos infecciosos granulomatosos, fibroma
osificante juvenil,condroblastoma,fibromacementificante,displasiafibrosa,quisteseo
aneurismtico, tumor caf o pardo del hiperparatiroidismo, tumor de clulas gigantes
(TCG), querubismo, y algunos tumores malignos como osteosarcoma, fibrosarcoma,
histiocitomafibrosoyeltumormalignodeclulasgigantes.1,2
El GCCG representa el 6.6 % de los tumores de los maxilares.3 Es una de las lesiones
expansiblesencontradasconmayorfrecuencia.4 Afectaagrupospoblacionalesenedades
tempranas y avanzadas, y entre la segunda y tercera dcada de la vida.15,6 Se presenta
enambossexos,yconmsfrecuenciaenmujeres,enunaproporcinde2:1.7
Se ha establecido que el GCCG puede afectar al maxilar como a la mandbula,58,9 sin

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embargo,seencuentraconmayorfrecuenciaenlamandbula,conunaproporcin3:1.5
10,11

El37.5%seubicaenlareginpremolar,el16%enlasregionesincisivasycaninas,

y solo el 6 % cruza la lnea media.6 En el maxilar superior frecuentemente involucra el

senomaxilarylascorticales.612
El GCCG se presenta generalmente como una lesin que expande las corticales seas,
principalmente la bucal, con o sin asimetra facial notoria. Las lesiones pueden ser de
tamao variable, de crecimientolento,conunamucosaderevestimientoaparentemente
normal,aunquepuedeobservarseeritematosayeventualmentesensiblesalapalpacin.
Puedeafectarlosgrmenesdentalesyladenticinpermanente.61113
EsteartculopresentadiezcasosdeGCCGconsurespectivotratamiento.

CASOCL NI CO

La informacin se obtuvo a partir de las historias clnicas de diez pacientes que

consultaronofueronremitidosalHospitalSanVicentedePaulenMedelln,Colombia.Los
datosclnicos,lasayudasimagenolgicasehistopatolgicas,seobtuvieronenelservicio
deCirugaMaxilofacialyEstomatologadelHospitalUniversitarioSanVicentedePalyen
laFacultaddeOdontologadelaUniversidaddeAntioquia,entrelosaos1995y2003.
Las lesiones presentaron, entre otras caractersticas, un aumento de volumen en la
regin facial, las que despus de un estudio clnico y patolgico se diagnosticaron y
trataroncomoGCCG.
Para el estudio de los pacientes presentados se consideraron las siguientes variables:
edad, sexo, localizacin, tamao, aspecto radiogrfico, tratamiento realizado, y
complicacionesasociadas.
Serealizunanlisisdescriptivodelapoblacindeestudioydelasvariablesdefinidas,a
travsdedistribucindefrecuenciasymedidasdetendenciacentral.
La edad promedio de los pacientes fue de 16.3 aos (rango: 537). De los diez casos
evaluados,ochopertenecieronalsexofemenino.
La Tabla 1 presenta los signos y sntomas asociados al GCCG en los diez pacientes
estudiados.Esimportantedestacarquelaasimetrafacialylaexpansindetablasseas
sepresentaronenel100%delospacientes.

630

La Tabla 2 muestra eltamao,lalocalizacinyelaspectoradiogrficodelosdiezcasos

de GCCG. El 80 % de los granulomas se observaron en la mandbula, los cuales
comprometieron

principalmente

la

regin

del

cuerpo

mandibular.

631

Selocalizaronmsalladoderechoquealizquierdo.(Figura1)

Loscasos presentados en elmaxilarsuperiorseubicaronenlareginanterior.El60%

delostumoresfueronuniloculares(Figura2)yel40%multiloculares.(Figura1)

Entodosloscasossetombiopsiaincisionalparaconfirmareldiagnsticoclnico.Todas
las lesiones se estudiaron despus del procedimiento quirrgico, ratificndose el
diagnsticoinicial.
En cuatro sujetos se realiz reseccin en bloque con placa de reconstruccin, mientras
queenlosotrosseispacientessellevacaboenucleacinycuretaje.Enel100%delos
pacientesseefectuunabordajeintraoralynosepresentaroncomplicacionesgraves.El
seguimientoclnicoyradiogrficoevidencirecidivaenunodelospacientes,raznporla
cual antes se les realiz reseccin en bloque con placa de reconstruccin. No se
presentaron complicaciones. Dos pacientes fueron reintervenidos un ao despus, con
injerto de cresta ilaca, sobre la placa de reconstruccin instalada al momento de la

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reseccindelalesin.(Figura3)

DISCUSI N

El GCCG es una de las patologas seas de mayor frecuencia, despus de los quistes
dentgeros.13 Comoseobservenestapresentacindecasos,lamayoradelosautores
informaron una mayor prevalencia en las mujeres, lo cual podra explicarse por la
asociacinquesepresentaentrelasecrecinhormonalyelGCCG.14
El90%delospacientesestudiadosenesteartculosepresentaronantesdelos30aos,
locualcorroboralosresultadospublicadosenestudiosprevios.4,59
Loshallazgosclnicosencontradossonsimilaresalosreferidospordiferentesautores,47
se incluyen asimetra facial, expansin de tablas seas, variacin en la oclusin (por el
tamao de la masa), alteracin nerviosa y cambios de color en la mucosa (cuando la
lesinrompelacorticalsea).
EstapresentacindecasosconfirmquelamandbulaalojaconmayorfrecuenciaGCCG.
Sidhu, et al,11 y Mansuy, et al,15 indicaron que sta patologa se encuentra con mayor
asiduidadenlareginposteriordelamandbula.
La reabsorcin radicular estuvo presente en el 40 % de los casos, mientras que el
desplazamiento dental se observ en el 70 % de los pacientes cifras ligeramente
superioresalaspresentadasporotrosestudios.5,6,8,9
Alseguirlasrecomendacionesdeestudiosprevios,loscasospresentadosenesteinforme
se trataron en un 70 %, mediante enucleacin y curetaje.16 Solamente un caso (10 %)
presentrecidiva,porcentajesimilaralinformadoporotrosinvestigadores.1,2,4,5 Porotra
parte, el 30 % de los pacientes estudiados,se trataron con reseccin en bloque yplaca
de reconstruccin mandibular. Chuong, et al,2 recomendaron que cuando se presentan
lesiones con asimetra facial marcada, crecimiento rpido, dolor y/o perforacin de las

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corticalesseas,sedeberealizarunareseccinenbloque.Igualmente,Bataineh,etal,8
informaron buenos resultados, cuando se realiza una reseccin de la lesin con
osteotoma perifrica que conserve elbordebasilar.Otrosautoresrecomiendantambin
tratamientos que incluyen esteroides,17 calcitoninas,18 e interfern alfa,19 que ofrecen
alternativas promisorias en aquellas lesiones que presentan caractersticas clnicas muy
agresivas.

CONCLUSIONES

El GCCG es una lesin intrasea constituidaporuntejidofibrosoenelqueseobservan

mltiples focos hemorrgicos, acumulacin de clulas gigantes multinucleadas, en un
estroma que contiene clulas mesenquimales de forma ovoide y trabculas de hueso
inmaduro. Estos elementos ayudan a diferenciar la lesin de un verdadero tumor de
clulasgigantes.

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Recibido:20deenerode2012
Aprobado:31deagostode2012

Dr.FranciscoLeviDuqueSerna.CirujanoOralyMaxilofacial. ProfesorAsociadoFacultad
deOdontologaUniversidaddeAntioquia,Colombia.

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