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MINISTRIO DA SADE

Manual Instrutivo

das Aes de

Alimentao e Nutrio
na

Rede Cegonha

Braslia DF
2013

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

MANUAL INSTRUTIVO DAS AES


DE ALIMENTAO E NUTRIO
NA REDE CEGONHA

Braslia DF
2013

2013 Ministrio da Sade.


Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a
fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de
textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser
acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <http://www.saude.gov.br/bvs>.
Tiragem: 1 edio 2013 Verso eletrnica
Elaborao, distribuio e Informaes:
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Edifcio Premium, SAF Sul, Quadra 2
Lotes 5/6, bloco II, subsolo
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E-mail: cgan@saude.gov.br
Editor Geral:
Hider Aurlio Pinto
Coordenao-Geral:
Patrcia Constante Jaime
Colaborao:
Ana Maria Cavalcante de Lima
Elida Amorim Valentim
Gisele Bortolini
Karla Lisboa Ramos
Maria da Penha Ferrer de Francesco Campos
Sara Arajo da Silva
Vanessa Thomaz Franco da Gama
Rosa dos Reis

Coordenao Editorial:
Marco Aurlio Santana
Sheila de Castro Silva
Reviso de texto:
Denise Eduardo de Oliveira
Normalizao:
Marjorie Fernandes Gonalves
Editora Responsvel:
MINISTRIO DA SADE
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Subsecretaria de Assuntos Administrativos
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Normalizao: Amanda Soares
Diagramao: Marcelo S. Rodrigues
Reviso: Khamila Silva
Eveline de Assis
Superviso editorial: Dbora Flaschen

Impresso no Brasil / Printed in Brazil


Ficha catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Manual instrutivo das aes de alimentao e nutrio na Rede Cegonha [recurso eletrnico] / Ministrio
da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade,
2013.
32 p.: il.
Modo de acesso:
ISBN 978-85-334-2007-6
1. Ateno Bsica. 2. Alimentao e Nutrio. I. Ttulo.
CDU 613.2
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS
2013/0122
Ttulos para indexao:
Em ingls: Instructive manual of the actions on food and nutrition in ``Rede Cegonha.
Em espanhol: Manual instructivo de las acciones de alimentacin y nutricin en la ``Rede Cegonha.

SUMRIO
1 INTRODUO5
2 AS AES DE ALIMENTAO E NUTRIO EM CADA
COMPONENTE DA REDE CEGONHA 11
2.1 VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL (VAN)11
2.2 ESTRATGIA AMAMENTA E ALIMENTA BRASIL 13
2.3 PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE VITAMINA A 17
2.4 PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE FERRO (PNSF) 19
2.5 AO BRASIL CARINHOSO 21
2.6 ACOMPANHAMENTO DAS CONDICIONALIDADES DO
PROGRAMA BOLSA FAMLIA (PBF) NA SADE 22
3 MATERIAL DE CONSULTA25
REFERNCIAS 31

Manual Instrutivo das Aes de Alimentao e Nutrio na Rede Cegonha

1 INTRODUO
A Rede Cegonha, lanada em 2011 pelo governo federal,
de acordo com as portarias n 1.459, de 24 de julho de 2011, e n
2.351, de 5 de outubro de 2011, consiste em uma rede de cuidados
que visa assegurar, mulher e criana, o direito ateno humanizada durante o pr-natal, parto/nascimento, puerprio e ateno
infantil em todos os servios de sade do Sistema nico de Sade
(SUS) (BRASIL, 2011).
A Rede Cegonha visa estruturar e organizar a ateno
sade materno-infantil, garantindo acesso, acolhimento e resolutividade; assegurando mulher o direito ao planejamento reprodutivo
e ateno humanizada gravidez, parto e puerprio, bem como
criana, nos 2 primeiros anos de vida, o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudveis; e reduzindo a
mortalidade materna e neonatal.
Ser implementada gradativamente em todo o territrio nacional, respeitando-se critrios epidemiolgicos, tais como,
taxa de mortalidade infantil, razo da mortalidade materna e
densidade populacional.
As aes desenvolvidas nessa rede so divididas em quatro componentes, a saber: pr-natal; parto e nascimento; puerprio
e ateno integral sade da criana e sistema logstico: transporte
sanitrio e regulao. Cada componente compreende uma srie de
aes de ateno sade.

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Assim sendo, este Manual tem o intuito de fornecer orientaes para os apoiadores institucionais da Rede Cegonha, assim como
para os profissionais e gestores das secretarias estaduais e municipais
de Sade, tendo em vista a transversalidade das aes que compem
a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (Pnan), considerando a
organizao da ateno nutricional s gestantes, purperas e crianas
menores de 2 anos.
A ateno ao pr-natal de qualidade fundamental para
a sade materna e neonatal, pois tem como objetivo principal acolher a mulher desde o incio da gravidez, assegurando, no final da
gestao, o nascimento de uma criana saudvel. O acompanhamento contnuo do estado nutricional, durante esse perodo, contribui para o ganho de peso ideal durante a gestao, evitando o
excesso e a reteno de peso no ps-parto, que so determinantes
importantes do excesso de peso para a mulher.
A orientao da gestante quanto adoo de uma alimentao adequada e saudvel, que supra suas necessidades nutricionais, e a orientao da criana, que garanta um crescimento e
desenvolvimento adequados ao feto, so os principais objetivos desses cuidados. Dessa forma, os profissionais da Ateno Bsica utilizam estratgias de educao alimentar e nutricional e de promoo
da alimentao saudvel para valorizar as referncias presentes na
cultura alimentar da gestante e/ou de sua famlia, de forma a contribuir nesse processo.
A infncia um perodo em que se desenvolve grande
parte das potencialidades humanas. Investir em aes de sade e

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nutrio na infncia investir em capital humano e na alimentao


saudvel nos primeiros anos de vida, que inclui a prtica do aleitamento materno exclusivo at os 6 meses de idade e a introduo de
alimentos de qualidade em tempo oportuno, resultando em inmeros benefcios para a sade das crianas.
Estima-se que aes de promoo do aleitamento materno e de promoo da alimentao complementar saudvel sejam
capazes de diminuir, respectivamente, em at 13% e 6% a ocorrncia
de mortes em crianas menores de 5 anos em todo o mundo.
Estudos nacionais apontam para a inadequao do consumo alimentar em crianas brasileiras. Alm da introduo precoce
de alimentos, observa-se o consumo de alimentos no recomendados para crianas menores de 2 anos. As prticas alimentares inadequadas nos primeiros anos de vida esto intimamente relacionadas
morbimortalidade de crianas, representada por doenas infecciosas, afeces respiratrias, crie dental, desnutrio, excesso de
peso e carncias especficas de micronutrientes como ferro, zinco e
vitamina A.
Com base na Pesquisa Nacional de Demografia em Sade (BRASIL, 2009a) a prevalncia de deficincia de vitamina A no
Brasil de 17,4% em crianas menores de 5 anos e de 12,3% em mulheres em idade frtil. Essa mesma pesquisa ratificou que a anemia
ainda considerada um problema moderado de sade pblica no
Pas, pois apontou a prevalncia de 20,9% em crianas menores de
59 meses e 29,4% em mulheres em idade frtil.

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Dados localizados demonstram situaes bem mais preocupantes. Uma reviso sistemtica apontou a mediana da prevalncia de anemia de 53% (JORDO et al., 2009) e, mais recentemente,
uma metanlise apontou as seguintes prevalncias de anemia em
crianas: 52,0% em creches/escolas; 60,2% em servios de sade;
66,5% em populaes em iniquidades; e 40,1% em estudos de base
populacional (VIEIRA et al., 2010).
Assim, a Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil uma
ao do Ministrio da Sade que refora e incentiva a promoo
do aleitamento materno e da alimentao saudvel para crianas
menores de 2 anos no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). A
nova estratgia visa qualificao do processo de trabalho dos profissionais da Ateno Bsica para o fortalecimento das aes de
promoo da alimentao saudvel para esse pblico. A iniciativa
visa contribuir para a reduo da mortalidade infantil e da ocorrncia de agravos sade na infncia como anemia, hipovitaminose A,
obesidade, diabetes, entre outras.
Tambm evidente a importncia da qualificao e da
implantao dos programas de preveno e combate s carncias
nutricionais especficas (anemia ferropriva e hipovitaminose A) nas
aes de sade na Rede Cegonha, com o Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A, no componente de puerprio nas maternidades e na rotina do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas nas Unidades Bsicas de Sade (UBS);
e com o Programa Nacional de Suplementao de Ferro (PNSF) no
componente do pr-natal, do parto, do puerprio e da ateno integral sade da criana.

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As aes de vigilncia alimentar e nutricional, realizadas


por meio da implementao do Sistema de Vigilncia Alimentar e
Nutricional (Sisvan), tm o intuito de garantir o acolhimento com
classificao de risco nutricional; ampliar o acesso ao pr-natal e a
melhoria de sua qualidade; garantir as boas prticas e a segurana
na ateno ao parto e ao nascimento; e garantir a ateno sade
das crianas de zero a 24 meses com qualidade e resolutividade.
O Programa Bolsa Famlia (PBF) oportuniza um olhar diferenciado dos profissionais de sade para a garantia do direito
sade dos usurios do SUS, em situao de vulnerabilidade social, respeitando o princpio da equidade nos municpios aderidos
Rede Cegonha.
Para garantir essa rede de cuidados integrados e transversais, a Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio/Departamento de Ateno Bsica/Secretaria de Ateno Sade/
Ministrio da Sade (CGAN/DAB/SAS/MS), responsvel por implementar as aes advindas da Pnan, ressalta as aes de alimentao e nutrio que transversalizam os componentes da Rede
Cegonha, com vistas garantia de condies de sade adequadas
populao brasileira.

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2 AS AES DE ALIMENTAO E NUTRIO EM


CADA COMPONENTE DA REDE CEGONHA
As aes de alimentao e nutrio esto inseridas no
contexto da Pnan, da Poltica Nacional de Ateno Bsica e da Poltica Nacional de Promoo da Sade, que tm como eixo estratgico a promoo da alimentao adequada e saudvel.
2.1 VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL (VAN)
A vigilncia alimentar e nutricional, estabelecida nacionalmente nos servios de sade, conforme define a Lei Orgnica do
SUS n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e a Portaria n 1.156, de
31 de agosto de 1990, inclui a avaliao antropomtrica (medio
de peso e estatura) e o consumo alimentar como aes bsicas do
processo de organizao e avaliao da ateno nutricional, cujos
dados so consolidados no Sisvan.
Para realizar as aes de vigilncia alimentar e nutricional na UBS, necessrio ter equipamentos antropomtricos de
qualidade; formulrios impressos; acesso internet para a digitao
dos dados coletados; e profissionais capacitados para realizar as
avaliaes antropomtricas e do consumo alimentar.
Dessa maneira, ser necessrio estabelecer o fluxo do
Sisvan com a equipe de profissionais, que ser incorporado como
rotina na UBS e dever contemplar o acolhimento dos indivduos; o
encaminhamento para a realizao da antropometria; a realizao

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da avaliao do estado nutricional e dos marcadores de consumo


alimentar; o armazenamento dos formulrios preenchidos para posterior digitao; a digitao dos dados e produo dos relatrios; e
a interpretao da situao alimentar e nutricional. Esse conjunto de
atividades ir subsidiar o desenvolvimento de aes de promoo da
alimentao saudvel apropriadas para a populao assistida.
Durante o pr-natal, essencial que o atendimento da mulher contemple aes de avaliao nutricional. Assim, necessrio
que esta seja acolhida e orientada pela equipe de sade sobre a
importncia de acompanhar o ganho de peso durante a gestao,
bem como sobre prticas de alimentao adequada e saudvel,
pois ressalta-se que esse um momento crtico na determinao do
excesso de peso para a mulher. Alm disso, essa ocasio oportuniza
o incio das orientaes sobre o aleitamento materno.
As aes do Sisvan englobam atendimento na Ateno Bsica, mas fundamental que durante o acolhimento, no trabalho de
parto, no parto e no ps-parto imediato, sejam tomadas medidas que
garantam atendimento mulher de forma segura e humanizada, lembrando que, assim como no pr-natal, as boas prticas de ateno ao
parto e ao nascimento garantiro o bom estado de sade materno e
o crescimento e desenvolvimento adequados da criana.
No puerprio, a ateno sade da mulher deve garantir
o acompanhamento da perda de peso adequada.
Ao dar incio ao acompanhamento da criana na UBS,
importante identificar as condies de risco nutricional, como baixo

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peso ao nascer (peso ao nascer < 2,5kg) e ausncia de aleitamento


materno exclusivo (AME), realizando-se o monitoramento do crescimento infantil e a possibilidade de manter (ou retornar) o AME,
garantindo, dessa maneira, a ateno integral sade da criana.
Para o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da
criana, essencial utilizar a Caderneta de Sade da Criana, que
dever ser entregue me na maternidade ou na primeira consulta
realizada no estabelecimento assistencial de sade.
Ressaltamos que a cobertura de crianas menores de 5
anos de idade no Sisvan utilizada como indicador de monitoramento do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade
da Ateno Bsica (PMAQ-AB), por ser um indutor do processo de
ateno sade da criana.
Destaca-se, ainda, que o protocolo de atendimento e a
avaliao do estado nutricional de mulheres e crianas, bem como
de indivduos em outras fases da vida, deve seguir as recomendaes definidas no Protocolo do Sistema de Vigilncia Alimentar e
Nutricional (BRASIL, 1990b) e na Norma Tcnica do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional Sisvan (BRASIL, 2011a).
2.2 ESTRATGIA AMAMENTA E ALIMENTA BRASIL
A Estratgia Nacional para Promoo do Aleitamento
Materno e Alimentao Complementar no mbito do SUS (Amamenta e Alimenta Brasil) a ao que visa qualificao dos profissionais da Ateno Bsica para intensificar as aes de apoio,

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proteo e promoo ao aleitamento materno e alimentao complementar saudvel (alimentao da criana de zero a 24 meses de
idade) no mbito da Ateno Bsica.
Pretende incentivar a orientao alimentar como atividade
de rotina nos servios de sade, contemplando a formao de hbitos alimentares saudveis, desde o incentivo e apoio ao aleitamento
materno at a introduo da alimentao complementar de qualidade,
em tempo oportuno, respeitando a identidade cultural e alimentar das
diversas regies brasileiras.
Essa Estratgia surgiu a partir da integrao da Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel (Enpacs)
com a Rede Amamenta Brasil, por demanda dos prprios profissionais de sade que atuam nos estados e municpios. Como resultados
alcanados pelas duas estratgias at o final 2011, somam-se mais
de 4 mil tutores formados e mais de 34 mil profissionais da Ateno
Bsica envolvidos em todo o Brasil.
A estratgia fomenta a realizao de duas oficinas (oficina de formao de tutores e roda de conversa nas UBS) de qualificao e planejamento de aes no nvel local. Os tutores formados so
responsveis por apoiar, fortalecer, planejar, acompanhar e avaliar
as aes de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno e
alimentao complementar nas UBS, promovendo discusses crticas sobre as prticas de aleitamento materno e de alimentao
complementar de crianas menores de 2 anos com todos os profissionais das UBS e apoiando no planejamento de aes locais.

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A proposta de capilarizao da Estratgia Amamenta e


Alimenta Brasil iniciada com a atuao do tutor, que realiza oficinas prticas de trabalho sobre aleitamento materno e alimentao
complementar nas UBS, com todos os profissionais que atuam na
Ateno Bsica, no necessariamente nutricionistas, mas todos os
profissionais que esto em contato direto com as famlias e/ou cuidadores (como, entre outros, mdicos, dentistas, assistentes sociais,
enfermeiros, auxiliares de enfermagem e, principalmente, os agentes comunitrios de sade). Essas oficinas fomentaro a pactuao
de aes de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno e
alimentao complementar e estimularo a construo das relaes de cooperao entre a equipe e os diferentes nveis de ateno, por meio do apoio matricial e da construo de linhas de ao.
So atribuies dos tutores formados: conhecer seu
territrio e as atividades j desenvolvidas pelas UBS; realizar oficina de trabalho/rodas de conversa nas UBS do seu mbito de atuao; discutir a prtica do aleitamento materno e alimentao complementar no contexto do processo de trabalhos das UBS; apoiar
a elaborao e implementao de um plano de ao para a UBS;
fomentar a articulao intra e intersetorial das aes nos territrios; apoiar a elaborao de fluxograma para atendimento dupla
me-beb em aleitamento materno e alimentao complementar;
apoiar a implementao e uso do Sisvan; acompanhar a autoavaliao e avaliao externa (Pmaq); e acompanhar a continuidade do
processo das aes na UBS.
O acompanhamento e o monitoramento das UBS acontecero por meio de visitas dos tutores, de acordo com necessidade

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ou demanda e, para a avaliao e certificao, sero elaborados


critrios que levaro em conta a pactuao de metas e aes, auto-avaliao e avaliao externa do Pmaq.
A Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil possibilita, no
pr-natal, o incio da orientao sobre o aleitamento materno para a
gestante e seu acompanhante e, no puerprio, a apresentao, para
a nutriz, da relevncia do aleitamento materno exclusivo at os 6 meses de idade da criana e da alimentao complementar saudvel.
Aps o nascimento da criana, os profissionais de Ateno Bsica podero sensibilizar e orientar a famlia sobre a amamentao e a introduo da alimentao complementar de qualidade em tempo oportuno, pois, nesse perodo, os hbitos alimentares
esto sendo formados e, com isso, muitas deficincias nutricionais
podem ser evitadas. Esses profissionais sero os promotores da alimentao saudvel e podero contribuir para a formao de hbitos alimentares saudveis desde a infncia.
O acompanhamento da alimentao complementar exige,
de todos os profissionais, sensibilidade e ateno para garantir o vnculo e a continuidade do cuidado com as crianas e suas famlias.
Espera-se, com essa estratgia, aumentar a prevalncia
do aleitamento materno e melhorar os indicadores de alimentao e
nutrio em crianas menores de 2 anos e, portanto, diminuir a prevalncia de desnutrio, de carncias nutricionais e de obesidade
em crianas e, consequentemente, nosfuturos adultos.

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2.3 PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE VITAMINA A


O Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A,
institudo pela Portaria MS/GM n 729, de 13 de maio de 2005, consiste na suplementao de megadoses na concentrao de 100.000UI
(Unidades Internacionais) para crianas de 6 a 11 meses de idade e
com megadoses na concentrao de 200.000 UI para crianas de
12 a 59 meses de idade e purperas no ps-parto imediato (antes da
alta hospitalar). O programa contempla a Regio Nordeste, o Estado
de Minas Gerais (Regio Norte, Vale do Jequitinhonha e Vale do Mucuri), alguns municpios da Amaznia Legal e aldeias indgenas da Regio Nordeste e estados do Tocantins, Mato Grosso, Mato Grosso do
Sul e Roraima (Yanomami e Dsei Leste). Com o lanamento da Ao
Brasil Carinhoso, o programa foi ampliado (em 2012) para todos os
municpios da Regio Norte, os municpios do Brasil Sem Misria, localizados na Regio Sul, Sudeste e Centro-Oeste e Distritos Sanitrios
Especiais Indgenas.
A suplementao peridica com vitamina A a estratgia mais adotada na preveno e controle dessa deficincia, em decorrncia das repercusses positivas da suplementao na sade
infantil e materna, como: reduo do risco global de morte em 24%,
de mortalidade por diarreia em 28% e mortalidade por todas as
causas em crianas HIV positivo em 45%; e auxilia na reduo de
mulheres com baixa concentrao de retinol no leite humano, por
at trs meses.
Por esses motivos, o fortalecimento da implementao do
Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A no componen-

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te de puerprio nas maternidades e na rotina do acompanhamento


do crescimento e do desenvolvimento das crianas, nas UBS,
mostra-se indispensvel nos municpios da Rede Cegonha.
Sobre a aquisio e distribuio dos suplementos:
anualmente, a CGAN/DAB/SAS/MS elabora, em conjunto com as
Referncias Estaduais de Alimentao e Nutrio, o quantitativo de
suplementos a serem distribudos aos municpios contemplados.
O Laboratrio Farmanguinhos, da Fundao Oswaldo Cruz
(Fiocruz), distribui o quantitativo de suplementos diretamente aos estados, que possuem a responsabilidade de enviar os suplementos aos
seus respectivos municpios. Estes, por sua vez, devem investir na formao das equipes de sade para identificar e acompanhar o pblico
assistido pelo programa.
Cada municpio dever adotar a sua estratgia para a
identificao da populao que ser atendida e rotineiramente
acompanhada, podendo ser:
por demanda espontnea nas unidades de sade (identificao durante as consultas regulares do crescimento
e desenvolvimento infantil e do puerprio);
por busca ativa, realizada por meio dos agentes comunitrios de sade e profissionais da Estratgia Sade
da Famlia;
em campanhas de vacinao e em maternidades;

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por meio da indicao de parceiros que atuam na preveno e controle dos distrbios nutricionais em nvel
local, como, por exemplo, os lderes da Pastoral da
Criana, entre outros.
Ao final de cada ms, os municpios devem registrar o resultado da suplementao no sistema de gerenciamento do Programa de Suplementao de Vitamina A, disponvel no endereo eletrnico da CGAN <http://www.saude.gov.br/nutricao>.
2.4 PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE FERRO (PNSF)
O Programa Nacional de Suplementao de Ferro (PNSF)
foi institudo pela Portaria MS/GM n 730, de 13 de maio de 2005,
e tem como objetivo prevenir a anemia ferropriva, mediante a suplementao universal de crianas de 6 a 24 meses de idade, gestantes
a partir da 20 semana de gestao e mulheres at o terceiro ms
ps-parto e ps-aborto. O PNSF, com a fortificao obrigatria das
farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico e a orientao nutricional constituem o conjunto de estratgias voltadas para o controle e a reduo da anemia por deficincia de ferro no Pas.
Como resultado da deficincia de ferro prolongada, ocorre a anemia, um dos fatores mais importantes relacionado ao baixo
peso ao nascer, mortalidade materna e ao dficit cognitivo em
crianas. Dessa forma, evidente a importncia na qualificao e
implantao do PNSF nas aes de sade, principalmente nos componentes do pr-natal, do parto, do puerprio e da ateno integral
sade da criana, nos municpios que aderirem Rede Cegonha.

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Sobre a operacionalizao do programa, a Portaria n


730/2005 traz, como atribuio do Ministrio da Sade, garantia
do acesso dos suplementos de ferro e cido flico nas unidades bsicas de sade em todos os municpios. Mas com intuito de ampliar
o acesso e a promoo do uso racional dos insumos na preveno
e controle da anemia, a partir de 2013, a aquisio dos insumos
passam a ser institudos pela Portaria do Componente Bsico da
Assistncia Farmacutica. Sobre essa questo, vale ressaltar que
os insumos preconizados pelo programa encontram-se na Relao
Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename).
Com a publicao da portaria que define o Componente
Bsico da Assistncia Farmacutica, caber aos municpios realizar
a aquisio dos insumos para atender populao identificada e
quantificada. As equipes de sade devero identificar e acompanhar
o pblico assistido no programa. Cada municpio dever adotar a sua
estratgia para a identificao da populao que ser atendida e rotineiramente acompanhada, podendo ser:
por demanda espontnea nas unidades de sade (identificao, durante as consultas regulares, do crescimento e desenvolvimento infantil e do pr-natal);
por busca ativa, realizada por meio dos agentes comunitrios de sade Estratgia Sade da Famlia;
por meio da indicao de parceiros que atuam na preveno e controle dos distrbios nutricionais em nvel

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local, por exemplo, os lderes da Pastoral da Criana,


entre outros.
O monitoramento do programa, isto , o acompanhamento
do nmero de crianas, gestantes e purperas suplementadas, ser
feito por meio do Sistema Horus, da Assistncia Farmacutica Bsica
do municpio.
2.5 AO BRASIL CARINHOSO
A Ao Brasil Carinhoso faz parte do Programa Brasil
sem Misria, que objetiva o combate pobreza absoluta na primeira
infncia e apresenta, como um dos eixos, a ampliao da cobertura
dos programas de sade.
Um dos eixos da Ao Brasil Carinhoso o reforo das
aes de alimentao e nutrio por meio da expanso de alguns
programas de sade, entre esses, a suplementao de vitamina A
em crianas de 6 a 59 meses de idade para todos os municpios
da Regio Norte e os municpios que compem o Plano Brasil sem
Misria das regies Centro-Oeste, Sudeste e Sul, sob justificativa da
potencialidade dessa ao na reduo da morbimortalidade infantil
e a expanso do acesso aos suplementos de ferro em todas as UBS
para crianas de 6 a 24 meses de idade para todos os municpios
brasileiros, sob justificativa da preveno da ocorrncia de anemia
e da potencializao do pleno desenvolvimento infantil. Com essas
medidas, pretende-se reduzir a anemia em 10% ao ano, em crianas
menores de 2 anos, e reduzir a deficincia de vitamina A em 5% ao
ano, nas crianas menores de 5 anos.

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2.6 ACOMPANHAMENTO DAS CONDICIONALIDADES DO


PROGRAMA BOLSA FAMLIA (PBF) NA SADE
O Programa Bolsa Famlia (PBF) um programa federal
de transferncia direta de renda a famlias pobres ou extremamente
pobres. Com a finalidade de promover o acesso das famlias aos
direitos sociais bsicos e romper com o ciclo intergeracional da pobreza, o programa vincula o recebimento do auxlio financeiro ao
cumprimento de compromissos: as condicionalidades na sade, na
educao e na assistncia social pelas famlias beneficirias.
Na rea da Sade, as condicionalidades so compromissos assumidos pelas famlias beneficirias que tenham, em sua composio, crianas menores de 7 anos e/ou gestantes. A atribuio
do Ministrio da Sade, compartilhada com as esferas estaduais e
municipais do SUS, a oferta dos servios para acompanhamento
da vacinao e da vigilncia alimentar e nutricional de crianas menores de 7 anos, bem como a assistncia ao pr-natal de gestantes
e ao puerprio.
O acompanhamento das condicionalidades de sade
feito duas vezes por ano primeira vigncia (fevereiro a junho) e
segunda vigncia (julho a dezembro), por meio do Sistema de Gesto do Programa Bolsa Famlia na Sade, disponvel no endereo
eletrnico da CGAN <http://www.saude.gov.br/nutricao>, onde so
disponibilizados os mapas de acompanhamento das famlias beneficirias a serem acompanhadas pela sade.
O monitoramento das coberturas da gesto das condicionalidades de sade do PBF feito com base nos indicadores:
percentual de famlias com perfil sade beneficirias do programa
acompanhadas pela Ateno Bsica, conforme descrito em Porta-

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Manual Instrutivo das Aes de Alimentao e Nutrio na Rede Cegonha

ria Ministerial MS/GM n 2.669, de 3 de novembro de2009, e proporo de acompanhamento das condicionalidades de sade pelas
famlias beneficirias do PBF definido no PMAQ-AB, conforme descrito na Portaria MS/GM n 1.654, de 19 de julho de 2011.
Ademais, vale ressaltar que estados e municpios recebem incentivos financeiros para apoiar a gesto do programa ndice de Gesto Descentralizada (IGD). Os recursos so calculados
com base no cumprimento das responsabilidades dos setores da assistncia social, educao e sade no programa; e so enviados aos
municpios pelo Fundo Municipal de Assistncia Social.
Como resultado do Plano Brasil sem Misria, ainda em
2011, o Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome
iniciou a concesso do Benefcio Varivel para as famlias que tenham, em sua composio, crianas entre zero e 6 meses (Benefcio
Varivel Nutriz BVN) e do Benefcio Varivel para as famlias que
tenham em sua composio gestantes entre 14 e 44 anos (Benefcio
Varivel Gestante BVG), com o limite mximo de cinco benefcios
variveis por famlia. Ambos os benefcios objetivam o aumento da
proteo me e ao beb, elevando a renda familiar na gestao e
na primeira infncia.
Acredita-se que a Rede Cegonha propicie um olhar diferenciado dos profissionais de sade para os beneficirios do PBF,
alm da qualificao das aes da Ateno Bsica, incluindo as relacionadas promoo de prticas alimentares adequadas e saudveis, bem como estimule o mapeamento de vulnerabilidades em
sade das gestantes, nutrizes e crianas com at 2 anos, beneficirias do PBF nos componentes do pr-natal e da ateno integral
sade da criana, dos municpios da Rede Cegonha.

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Manual Instrutivo das Aes de Alimentao e Nutrio na Rede Cegonha

3 MATERIAL DE CONSULTA
Essas aes so fortalecidas com a utilizao de materiais
tcnicos, disponveis em: <http://nutricao.saude.gov.br>, citados a seguir.
Poltica Nacional de Alimentao e
Nutrio (Pnan)
Apresenta-se com o propsito de melhorar
as condies de alimentao, nutrio e
sade, em busca da garantia da Segurana Alimentar e Nutricional da populao
brasileira. Est organizada, tambm, em
diretrizes que abrangem o escopo da ateno nutricional no Sistema nico de Sade,
com foco na vigilncia, promoo, preveno e cuidado integral de
agravos relacionados alimentao e nutrio; atividades, essas,
integradas s demais aes de sade nas redes de ateno, tendo a
Ateno Bsica como ordenadora das aes.

25

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade:


Norma Tcnica do Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional - Sisvan
O objetivo deste material divulgar as informaes bsicas sobre antropometria, visando
coleta de informaes necessrias para a
realizao da vigilncia nutricional entre indivduos de diferentes fases do curso da vida.
Protocolos do Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional (Sisvan)
O objetivo deste protocolo potencializar
as aes de vigilncia alimentar e nutricional em todas as fases da vida, de forma a
evidenciar os grupos populacionais mais
vulnerveis a agravos de sade e nutrio.

Dez passos para uma alimentao


saudvel: guia alimentar para menores de
dois anos: um guia para o profissional da
Ateno Bsica
O objetivo deste guia fornecer orientaes
tcnicas, para auxiliar os profissionais de

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Manual Instrutivo das Aes de Alimentao e Nutrio na Rede Cegonha

sade na orientao das mes e cuidadores, quanto alimentao


complementar saudvel das crianas brasileiras menores de 2 anos,
com mensagens claras sobre aleitamento materno e alimentao
complementar.
Receitas Regionais para crianas de 6 a
24 meses
Este livreto tem como objetivo apresentar
aos profissionais de sade, aos pais, familiares e cuidadores das crianas de 6 meses a 2 anos, preparaes que possam ser
oferecidas no almoo ou jantar, que sejam
saudveis, com preos acessveis, saborosas, que utilizem e respeitem a identidade
cultural e alimentar do Brasil e, especialmente, contribuam para a
promoo da sade.
Dez passos para uma alimentao saudvel
para crianas brasileiras menores de dois
anos
Este livreto tem como objetivo apresentar
os dez passos para a alimentao saudvel,
de crianas menores de 2 anos, s famlias
brasileiras e proporcionar escolhas alimentares saudveis, higiene, preparo adequado dos alimentos e explicar dvidas mais
comuns sobre a alimentao no dia a dia das crianas.
27

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

Caderno de Ateno Bsica n 23 Sade


da Criana Nutrio Infantil: aleitamento
materno e alimentao complementar
O Caderno de Ateno Bsica n 23 Sade
da Criana Nutrio Infantil: Aleitamento
Materno e Alimentao Complementar est
disponvel em: <http://189.28.128.100/nutricao/
docs/geral/cadernoatenaaobasica_23.pdf>.
Sade de Ferro: Programa Nacional de
Suplementao de Ferro
O manual tem o objetivo de orientar os
gestores das secretarias estaduais e municipais de Sade e os coordenadores estaduais e municipais, alm dos demais profissionais de sade, para a implementao
dos procedimentos necessrios operacionalizao do referido programa.

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Manual Instrutivo das Aes de Alimentao e Nutrio na Rede Cegonha

Vitamina A Mais: Programa Nacional de


Suplementao de Vitamina A.
O manual tem o objetivo de orientar os gestores das secretarias estaduais e municipais
de Sade e os coordenadores estaduais e
municipais, alm dos demais profissionais
de sade, para a implementao dos procedimentos necessrios operacionalizao
do referido programa.
Manual de Orientaes sobre o Programa
Bolsa Famlia na Sade
Este manual tem o objetivo de orientar os
gestores das secretarias estaduais e municipais de Sade do Programa Bolsa Famlia sobre o acompanhamento das condicionalidades de sade do programa.

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Manual Instrutivo das Aes de Alimentao e Nutrio na Rede Cegonha

REFERNCIAS
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as
condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d
outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 20
set. 1990a.
______. Ministrio da Sade. Manual orientador para aquisio
de equipamentos antropomtricos. Braslia, 2011. Disponvel
em: <http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/manual_
equipamentos_2012_1201.pdf>. Acesso em: 19 dez. 2012.
______. Ministrio da Sade; Ministrio do Desenvolvimento Social e
Combate Fome. Portaria Interministerial MS/MDS n 2.509, de 18 de
novembro de 2004. Dispe sobre as atribuies e normas para a oferta
e o monitoramento das aes de sade relativas s condicionalidades
das famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia. Dirio Oficial da
Unio, Braslia-DF, Seo 1, n. 223, 22 nov. 2004a.
______. Ministrio da Sade. Norma Tcnica do Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional SISVAN. Braslia: Ministrio da Sade, 2011a.
______. Ministrio da Sade. Pesquisa Nacional de Demografia e Sade
da Criana e da Mulher PNDS/2006: Dimenses do processo
reprodutivo e da sade da criana. Braslia: Cebrap, 2009a.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.156, de 31 de agosto
de 1990. Institui, no Ministrio da Sade, o Sistema de
Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN. Dirio Oficial
da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 1 set. 1990b. Disponvel em:
<http://189.28.128.100/nutricao/docs/legislacao/portaria_sisvan.
pdf\t _blank>. Acesso em: 19 dez. 2012.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.459, de 24 de junho de
2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade SUS, a Rede

31

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

Cegonha. Portaria consolidada da Rede Cegonha. Dirio Oficial


da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 27 jun. 2011b, p. 109. Correo na
portaria n 1.459, de 24 de junho de 2011, publicada no DOU de 1
jul. 2011, Seo 1, p. 61.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.351, de 5 de outubro de
2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade SUS, a Rede
Cegonha. Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, n. 193, 6 out.
2011c, p. 58.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 729/GM, de 13 de maio de
2005. Institui o Programa Nacional de Suplementao de Vitamina
A e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF,
Seo 1, 14 maio 2005a.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 730/GM, de 13 de maio de
2005. Institui o Programa Nacional de Suplementao de Ferro,
destinado a prevenir a anemia ferropriva e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 14 maio 2005b.
______. Portaria n 2.669, de 3 de novembro de 2009. Estabelece
as prioridades, objetivos, metas e indicadores de monitoramento
e avaliao do Pacto pela Sade, nos componentes pela Vida e
de Gesto, e as orientaes, prazos e diretrizes do seu processo
de pactuao para o binio 2010 2011. Dirio Oficial da Unio,
Braslia-DF, Seo 1, 4 nov. 2009b.
______. Presidncia da Repblica. Decreto n 5.209, de 17 de setembro
de 2004. Regulamenta a Lei n 10.836, de 9 de janeiro de 2004,
que cria o Programa Bolsa Famlia e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 18 out. 2004b.
JORDO, Regina Esteves, et. al. Prevalncia de anemia ferropriva
no Brasil: uma reviso sistemtica. Revista Paulista de Pediatria,
So Paulo, v. 27, n. 1, p. 90-98, 2009c.
VIEIRA, Regina Coeli da Silva, et al. Prevalncia de anemia em crianas
brasileiras, segundo diferentes cenrios epidemiolgicos. Revista de
Nutrio, Campinas-SP, v. 23, n. 3, p. 433-444, maio/jun. 2010.
32

ISBN 978-85-334-2007-6

9 788533 420076

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs