HISTORIA CLNICA NEONATAL

Nombre: DPJM
Edad:RN
Sexo: Femenino
Cama:255 NSS:84983918391f2016or
Fecha de nacimiento: 17/03/2016
Lugar de nacimiento: Mrida, Yucatn
Direccin: Calle 23 J J #412B por 2 C y 2 D. Col. Kanasin
Telfono:
Religin: Catlica
Fecha de elaboracin: 17/03/16
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
a. Padre:32aos de edad, con escolaridad secundaria, empleado de una fabrica. Aparentemente sano sin adicciones
b. Madre:26 aos, secundaria completa, ama de casa. G3, C1, A0, P2. MPF (actual) Ninguno. Niega adicciones(1
semana de julio, folatos, motivo de la cesare taquicardia fetal, 38 sdg)
c. Otros: Abuela materna fallecida por complicaciones de la diabetes mellitus II e hipertensin, aproximadamente
hace 5 aos; hermanos aparentemente sanos y sin ninguna complicacin en sus embarazos previos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
Habitante de Kanasin, Yucatn en casa propia con todos los servicios de urbanizacin, construida a bases de materiales
perdurables.
ANTECEDENTES PERINATALES
Producto de la gesta 3, con 38.6 SDG de embarazo normoevolutivo con adecuado control prenatal desde el primer mes
del embarazo, nace por va abdominal por presentar taquicardia fetal, de trmino con llanto y respiracin espontnea, con
peso 2750g y talla 45 cm con posterior egreso sin complicaciones y cuidados mnimos.
EXPLORACIN FSICA
FR: 20 rsp/ min
FC: 90 Lat/min

Temp.: 36.5 C
Talla: 45c Peso: 2750kg

Recien nacido del sexo femenin, Glasgow de 7; adecuada hidratacin y coloracin de tegumentos, pupilas isocricas y
normorreflexia, narinas permeables, orofaringe sin alteraciones, cuello cilndrico sin adenopatas. Sin datos de dificultad

respiratoria, trax con movimientos simtricos, movimientos de amplexin y amplexacin conservados, campos
pulmonares con murmullo vesicular bilateral, ruidos cardacos rtmicos, adecuada intensidad y frecuencia. Abdomen
blando, depresibles, no doloroso a la palpacin, se percute timpnico, peristalsis conservada de 3 a 5 min
CORRELACIN CLNICA
En el embarazo de riesgo la madre debe ser trasladada antes del parto a un centro con capacitacin para realizar una reanimacin
neonatal completa, y que disponga de una unidad de cuidados intensivos neonatales. El tero es el medio de transporte ptimo. Ya
que no siempre es posible el traslado materno, en todo hospital donde haya partos debe haber personal capaz de realizar todas las
maniobras de reanimacin y la estabilizacin posterior del recin nacido para el traslado a un centro adecuado
REANIMACIN NEONATAL
1EVALUACIN INICIAL Esta basada en la respuesta a 4 preguntas, El lquido amnitico es claro? La gestacin es a trmino?
El recin nacido respira o llora?
Tiene buen tono?. Si todas las respuestas son afirmativas: el recin nacido puede ser colocado piel con piel con su madre y si es
necesario se puede secar con toalla y limpiar la boca con una gasa. Los cuidados de rutina pueden esperar y no hay necesidad de
interferir el primer contacto con su madre. Si alguna repuesta no es afirmativa se proceder a la estabilizacin inicial.
2. ESTABILIZACIN INICIAL Si la valoracin inicial no es afirmativa, actuar en el orden que sigue (salvo en caso de lquido
amnitico meconial): a) Evitar prdida de calor: tras ligar y cortar el cordn umbilical, colocar al nio bajo una fuente de calor
radiante. b) Optimizar la va area: colocar al nio en decbito supino con la cabeza en posicin neutra o ligera extensin. Si precisa,
aspirar secreciones con una sonda de 8-10 F, primero boca y despus nariz. La presin negativa no debe ser superior a 100 mmHg
o 20 cmH2O. La succin debe ser en periodos breves y de forma superficial, evitando introducir la sonda profundamente, ya que se
puede producir un espasmo larngeo y bradicardia vagal. c) Secar la piel con toallas precalentadas, retirando las toallas hmedas y
cubrindole con una seca. Se debe evitar tanto la hipertermia como la hipotermia. d) Estimulacin tctil: si tras la maniobras
anteriores el recin nacido no inicia la respiracin estimularle con palmadas suaves en la planta de los pies o frotando la espalda. e)
Reposicionar. Estas maniobras se realizan en los primeros 30 segundos.
3. VALORACIN Respiracin: el llanto del nio es la confirmacin del inicio de una ventilacin adecuada. Si no existe llanto se
debe valorar la frecuencia y profundidad de los movimientos torcicos, as como la existencia de patrones respiratorios anmalos
(respiracin en boqueadas o gasping, excesivo trabajo respiratorio con tiraje a diferentes niveles). Frecuencia cardiaca: auscultar
el latido cardaco o tomar el pulso en la base del cordn umbilical. Color: observar si el nio tiene color sonrosado, est ciantico o
plido. La cianosis perifrica es habitual y no significa en s misma hipoxemia. La evaluacin de estos 3 parmetros se debe realizar

cada 30 segundos durante el tiempo que dure la reanimacin. Si la respiracin es regular, la frecuencia cardiaca es superior a 100
lpm y el color es sonrosado, pueden aplicarse los cuidados de rutina y pasar el nio a la madre. No se debe esperar al minuto de
vida para actuar segn el test de Apgar, sino que el proceso de evaluacin y estabilizacin empieza cuando el nio nace. No est
establecido el tiempo de ligadura del cordn umbilical en recin nacidos que requieren reanimacin (ILCOR-2005).
Opciones son: ventilar con aire (bolsa sin conexin a fuente de O2), con O2 al 40 - 60% (bolsa conectada a la fuente de O2, sin
reservorio) o con O2 al 100%. No se debe olvidar que el gas utilizado debe estar hmedo y caliente. Si persiste la cianosis, se
aplicar presin positiva intermitente.