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Introduo Prtica Clnica - do diagnstico


interveno em sade mental
RESEARCH APRIL 2015
DOI: 10.13140/RG.2.1.2638.2880

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Carlos Alberto da Cruz Sequeira
Escola Superior de Enfermagem do Porto
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CARLOS ALBERTO DA CRUZ SEQUEIRA

INTRODUO PRTICA CLNICA:


DO DIAGNSTICO INTERVENO EM
ENFERMAGEM DE SADE MENTAL E
PSIQUITRICA

Porto, 2006

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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AGRADECIMENTOS
Albina
Ana Carolina
Ao Antnio Vasco

Ao Paulo Passos o meu reconhecimento pela amizade, companheirismo, apoio, partilha,


confiana, incentivo de sempre e pela reviso cientfica.
Aos amigos e colegas Amadeu Gonalves e Jos Carlos Carvalho um sincero
agradecimento, pela amizade, pelo apoio, estmulo, partilha de experincia e
conhecimentos. Ao Amadeu, um muito obrigado pela cedncia de alguns textos de apoio
sobre a sade e a doena mental; a evoluo histrica da assistncia em Sade Mental e
Psiquiatria e alguns modelos tericos.
Aos docentes e discente da Escola Superior de Enfermagem de S. Joo - Porto, um sincero
bem haja pelo companheirismo, crticas e incentivo que me dispensaram.
Aos Enfermeiros do Hospital Magalhes Lemos pela oportunidade de partilhar ideias,
casos clnicos e conhecimentos.
Aos alunos do curso de Licenciatura em Enfermagem da Escola Superior de Enfermagem
de So Joo, pela possibilidade de partilhar experincias, afectos e conhecimentos.

A todos aqueles que de uma maneira ou de outra,


comprovam que a relao um excelente
instrumento teraputico.

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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NDICE
I PARTE: CONSIDERAES TERICAS RELEVANTES PARA
A PRTICA DE ENFERMAGEM
1

INTRODUO.

10

SADE/DOENA MENTAL...

13

2.1

Normal/patolgico

15

2.2

Tentativa de explicao do adoecer mental.

16

EVOLUO

HISTRICA

DA

ASSISTNCIA

EM

SADE MENTAL E PSIQUIATRIA ..

19

ALGUNS MODELOS TERICOS ..

29
30
31
31
32
32
33
34
34
36

4.1

O modelo biomdico.

4.2

O modelo behaviorista..

4.3

O modelo rogeriano..

4.4

O modelo psicodinmico..

4.5

O modelo biopsicossocial

4.6

O modelo sistmico..

4.7

Modelo de promoo da sade.

4.8

Modelo de crenas de sade

PRTICAS DOS ENFERMEIROS CIPE..

II PARTE:

FOCOS DE ATENO PARA A PRTICA DE


ENFERMAGEM

ANSIEDADE

42

AUTOCONCEITO

48

AUTO-ESTIMA

52

AUTOCONTROLO...

56

STRESSE...

71
6

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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5.1

Acontecimentos indutores de Stresse...

5.2

Avaliao dos acontecimentos indutores de Stresse.

5.3

Efeitos do Stresse no indivduo

Stresse e a famlia.

71
75
83
84
88
89
93
96

COPING.

100

5.4

III

5.3.1

Respostas fisiolgicas ao Stresse.

5.3.2

Alteraes cognitivas induzidas pelo Stresse...

5.3.3

Stresse e emoes.

5.3.4

Stress e o comportamento observvel..

6.1

Estratgias de coping.

6.2

Mecanismos e estratgias de coping.....

6.3

Avaliao do coping..

102
107
109

SUBSTNCIAS ADITIVAS: LCOOL...

112

7.1

Etiologia do alcoolismo.

7.2

Etapas do alcoolismo.

7.3

Tratamento do alcoolismo.

PARTE:

DIAGNSTICOS

INTERVENES

113
117
118
DE

ENFERMAGEM
1

CONSCINCIA..

122

PENSAMENTO..........

123

MEMRIA.........

128

ORIENTAO...........

135

APRENDIZAGEM.....

139

HUMOR ................

142

VONTADE DE VIVER

144
7

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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IMAGEM CORPORAL ........

149

AUTO-ESTIMA ...

151

10

AUTOCONTROLO ..

155

11

COPING.........

160

12

STRESSE ......

162

13

ANSIEDADE

170

14

TRISTEZA

176

15

SOLIDO .

177

16

EUFORIA ......................

179

17

OBSESSO ..

182

18

ALUCINAO .

184

19

INSNIA ..

188

20

AGITAO ..........

191

21

CONVULSO ..............

195

22

DOR ......................................................................................

197

23

TENTATIVA DE SUICDIO ...

199

24

USO DE LCOOL ...

202

25

USO DE DROGAS ...

208

26

INTERACO SOCIAL/RELAO ..

211

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...............................

214

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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I PARTE:
CONSIDERAES TERICAS
RELEVANTES PARA A PRTICA DE
ENFERMAGEM

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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INTRODUO

Este manual surge na necessidade de compilar um conjunto de informao relevante para a


prtica de Enfermagem, no contexto da Sade Mental e Psiquiatria. No se pretende com o
mesmo, abordar de uma forma exaustiva as diferentes problemticas expostas, nem to
pouco limitar o campo de observao s mesmas, apenas se pretende fornecer um
instrumento aglutinador de alguns conhecimentos considerados fundamentais e relevantes
para a prtica, fomentando o desenvolvimento do esprito cientfico e do pensamento
reflexivo, de modo a promover a Enfermagem enquanto profisso, aproximando a prtica
das necessidades reais da populao.
Neste contexto a pessoa/grupo o sujeito alvo de todo o processo de cuidados. Considerase que a pessoa um ser em auto-desenvolvimento desde o nascimento at morte e na
qual o enfermeiro pode intervir, atravs do cuidar, visando sempre a autonomia do sujeito
alvo dos cuidados, estimulando as suas capacidades de modo a coloc-las ao servio do seu
desenvolvimento e da sua qualidade de vida.
As questes ligadas sade, doena e aos processos de interveno, podem ser encaradas
sob diversas perspectivas; podendo essa diversidade de perspectivas constituir uma mais
valia a potenciar num campo onde a subjectividade individual constitui o maior desafio.
Abordam-se algumas perspectivas, que do nosso ponto de vista permitem sistematizar
algumas prticas, de modo a que no futuro, seja possvel, aferir dos ganhos em sade
associados sua implementao.
Num momento em que as exigncias em sade aumentam, uma preocupao dominante
para os profissionais desta rea exigir que o conhecimento da sua prtica seja validado
cientificamente. Para o enfermeiro precisamente o ser humano, em toda a sua dimenso e
vulnerabilidade, o objecto da sua prtica profissional. Por isso, mais do que o seu saber e
saber-fazer (conhecimentos tcnicos e cientficos), o enfermeiro deve tambm desenvolver
o seu saber-ser e saber-estar, tanto com ele mesmo como na relao com a pessoa, pois
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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estes factos, constituem na sua essncia, os alicerces da relao teraputica, indispensvel


prtica do cuidar em Sade Mental e Psiquiatria.
Os modelos devem ser instrumentos tericos de orientao para a prtica, quadros de
referncia e no devem ser entendidos como normas inalterveis.
Apresentamos em primeiro lugar um conjunto de pressupostos tericos indispensveis para
uma prtica de Enfermagem de qualidade. Nestes, esto includos um conjunto de dados,
indispensveis para o enfermeiro efectuar uma avaliao da situao e para tomar uma
deciso consciente e responsvel. Nesta rea do conhecimento proliferam, por vezes,
diversos saberes que no nosso entendimento no devem ser impeditivos da sistematizao
das prticas, uma vez que s atravs destas se poder aferir da sua validade. Por outro lado,
esta sistematizao no anula a riqueza destes saberes, bem pelo contrrio, pois compete ao
enfermeiro mobiliz-los de modo a integr-los na sua prtica, contribudo deste modo para
um exerccio de excelncia, facto que todos pretendemos.
A sistematizao das prticas apresentada teve por base alguns pressupostos enunciados na
Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE, Verso2, 2002), por nos
parecer que esta uma taxinomia com algumas orientaes precisas, passveis de ser
operacionalizadas em diferentes contextos, compatvel com os diferentes modelos tericos
em uso nas diferentes instituies, sensvel diversidade cultural de determinadas
populaes ou grupos especficos e de fcil implementao na prtica. De facto, a
utilizao de uma linguagem classificada apresenta inmeras vantagens, uma vez que
permite a informatizao dos cuidados, valoriza a prtica, atravs dos diagnsticos,
intervenes e resultados sensveis aos cuidados de Enfermagem, proporciona uma
visibilidade de acordo com o contexto real da prestao de cuidados, facilita e promove a
investigao (atravs da possibilidade de compara dados entre doentes com problemas
similares, inter-servios, inter-instituies), entre outras vantagens do conhecimento dos
enfermeiros.
Assim, um diagnstico de Enfermagem resulta da avaliao efectuada por um enfermeiro,
sobre o estado de um foco de ateno (rea de ateno conceptual da prtica de
Enfermagem). constitudo por um termo do eixo A (foco da prtica) + um termo do eixo
B (juzo/avaliao clnica) ou um termo do eixo G (risco/probabilidade). Pode incluir
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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termos de outros eixos (frequncia, durao, topologia, localizao anatmica e portador)


de forma opcional.
Uma interveno autnoma de Enfermagem constitui uma aco realizada em resposta a
um diagnstico de Enfermagem, tendo por finalidade produzir um resultado sensvel aos
cuidados de Enfermagem. constituda por um termo do eixo A (tipo de Aco) + um
termo do eixo B (alvo), sendo complementada por termos de outros eixos (recursos, tempo,
topologia, localizao, via e beneficirio).
Quer nos diagnsticos de Enfermagem, quer nas intervenes de Enfermagem, s se deve
utilizar um termo de cada eixo. Deve-se utilizar o maior nmero de termos possveis na
construo de um diagnstico/interveno, de forma a torn-lo mais preciso.
Neste manual dada nfase ao processo diagnstico que inclui a recolha de dados, o
diagnstico, a prescrio de intervenes e a descrio de um conjunto de actividades que
permitem concretizar uma determinada interveno. Atendendo a que este um campo
com alguma subjectividade, importante que estas actividades sejam explicitadas de modo
a permitir uma avaliao efectiva das prticas, pois s vezes para a mesma terminologia
so atribudas interpretaes diferentes. Exemplo: se um enfermeiro prescreve a
interveno promover suporte emocional e no explicitar a forma como o vai fazer, ser
difcil a outro enfermeiro dar-lhe continuidade, apenas pelo ttulo da interveno. As
actividades apresentadas neste contexto pretendem apenas, dar pistas uniformizadoras
sobre algumas prticas, pelo que existem muitas outras possibilidades de actividades de
acordo com cada situao/problema.
De modo a facilitar a sua aplicao prtica, em cada foco de ateno so enumerados os
dados considerados relevantes para o processo diagnstico que resultam da observao
directa ou indirecta (utilizao de questionrios, escalas, etc.), as possibilidades de
diagnstico, as intervenes sugeridas e as actividades que permitem a sua
operacionalizao.
Os focos de ateno apresentados so em nossa opinio, apesar de subjectiva, os mais
relevantes no contexto da prtica em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria.
Pretende-se com este trabalho dar contributos para a melhoria e uniformizao das prticas
e no apenas efectuar operaes de cosmtica ao nvel da terminologia.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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SADE/DOENA MENTAL

A compreenso do conceito Sade-Doena fundamental para a prtica de todas as


profisses na rea da sade. Tanto a sade como a doena, so estados relativos, e as
prprias palavras significam coisas diferentes para diferentes pessoas.
Sade Mental
Em sentido lato, pode-se dizer que h sade quando se verifica o desenvolvimento ptimo
do indivduo no contexto em que se insere, tendo em conta mltiplas variveis, ou seja,
vrios factores de natureza Biolgica, Psicolgica, Social, Cultural e Ecolgica (sexo,
capacidades inatas tendncias constitucionalidade, aprendizagem, tipo de famlia...).
Em sentido restrito, a capacidade que o indivduo tem para:

Estabelecer relaes ajustadas com o outro;


Participar construtivamente com o meio e ambiente;
Resolver e/ou gerir os seus prprios conflitos internos;
Investir em realizaes sociais.
Sade Mental no s ausncia de doena, ou de perturbaes mentais, ou de alteraes
do comportamento. Na mesma linha, Sade Mental no s a capacidade de adaptao
sistemtica do sujeito ao meio. Sade Mental implica, obviamente, respostas adaptativas,
embora inadaptao no signifique necessariamente Doena Mental.

Doena Mental
Situao patolgica, em que o indivduo apresenta distrbios na sua organizao mental.
Todas as afeces que afectam o corpo, podem provocar doena mental, desde que tais
afeces provoquem um desequilbrio em termos de organizao mental. a relao
existente entre uma sociedade organizada e um sujeito, de que resulta um conflito, quando
a diferena for excessiva, ou quando o indivduo estiver predisposto. Poder ainda ser
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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definida como um estado de desequilbrio entre o ambiente e os sistemas bio-psicolgicos


e scio-culturais, implicando no indivduo doente a incapacidade de exercer os seus papis
sociais (familiares, laborais e comunitrios).
Por outras palavras, pode dizer-se que a desarmonia ou desequilbrio da generalidade da
organizao da personalidade do indivduo.
Entende-se por personalidade os traos prprios e caractersticas de um indivduo,
constitudas a partir dos factores afectivos, relacionais, genticos, biolgicos, sociolgicos,
de aprendizagem, etc.

Ao falar-se de doena mental, poder introduzir-se um outro conceito, o de


Psicopatologia. Este considerado um ramo terico da Psiquiatria, que se ocupa dos
fenmenos patolgicos do psiquismo. Como conhecimento cientfico puro, sistematizado
por Jaspers tem por objecto, o estudo da actividade psquica anmala, isto do perturbao
mental, tentando compreender as disfunes mentais e explicar a operatividade patolgica.
A sade e a doena podem naturalmente ser visualizadas como um processo contnuo que
varia desde a sade extremamente deficiente ou de morte eminente, at um mximo de
elevado bem estar.

David Ingleby (1982), no seu trabalho sobre A construo social da doena mental
apresenta trs interpretaes diferentes do conceito de doena mental:
1. A primeira interpretao a que chama modelo de afeco caracterizada pela
existncia de patologia fsica subjacente. Segundo esta interpretao:
A ausncia de patologia orgnica demonstrvel no torna injustificvel a imputao
de doena mental, dado que essas imputaes se limitam a pr a hiptese de uma
patologia desse tipo
2. Numa segunda interpretao a doena mental como um desvio s normas de conduta
moralmente aceites e o tratamento psiquitrico como um controle social directo. O
desvio norma pressupe conscincia e intencionalidade da parte do sujeito infractor,
questiona-se se h ou no conscincia e intencionalidade nos sintomas psiquitricos.
S poderemos classificar as situaes psiquitricas como doena alargando o
conceito de doena de forma a incluir as no orgnicas, tambm s as podemos
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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apelidar de desvios alargando o conceito de desvio at abranger o no-imoral; em


ambos os casos, esse alargamento anula o objectivo do exerccio que era, no primeiro
caso, reforar o mandato mdico e, no segundo reduzir a discusso da psiquiatria a
termos meramente morais
3. A terceira e ltima interpretao deste autor, baseia-se no critrio da inteligibilidade e
refere-se falta de sentido do comportamento dos doentes mentais (a perda da razo).
Isto , os doentes mentais desviam-se essencialmente das normas da racionalidade e
no tanto das normas da moralidade.
2.1

Normal/patolgico

Como vimos, dada a complexidade dos fenmenos psquicos, no fcil conceituar


Doena Mental. Na sua anlise h que ter em considerao aspectos histricos, cientficos,
sociais, culturais, polticos ideolgicos, etc.
Da mesma forma tambm no fcil falarmos em termos de normal ou patolgico. Estes
conceitos no so fceis de delimitar, dada a sua enorme variabilidade no tempo e no
espao, em funo dos padres scio-culturais e tambm devido utilizao muito dspar
na sua apreciao. Assim, ser cientificamente incorrecto identificar sade com
normalidade (ter sade ser normal, diz-se!)
Para melhor abordarmos a dualidade normal/patolgico, parece mais adequado usar um
conjunto de critrios mltiplos, de acordo com Vsquez (1990). Este autor definiu cinco
caractersticas que distinguem normalidade de anormalidade; no sendo necessrio
verificarem-se todas:
1. Sofrimento pessoal, ou mal-estar subjectivo. Esta ser uma das caractersticas
mais notrias, o indivduo que padece ou se sente doente obriga-se frequentemente
a pedir ajuda.
2. Falta de adaptao ao meio. Os comportamentos tidos como desviantes, tm
geralmente um forte contributo no desajustamento do indivduo com o meio, sendo
quase sempre geradores de uma relao interpessoal desequilibrada.
3.

Sofrimento para o observador, devido a comportamentos violentos (ou outros) do


indivduo doente.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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4. Irracionalidade, incompreensibilidade, peculiaridade, so outras caractersticas das


condutas anmalas, que frequentemente despertam a ateno. a perda do senso
comum. O filsofo Kant refere ser esta a caracterstica comum da loucura.
5. A violao dos cdigos sociais vigentes tida, por alguns tericos de sade mental,
como o principal elemento que a sociedade tem para identificar o doente mental.
Relacionado tambm com a definio multifactorial de anormalidade Vsquez (1990),
apresenta cinco importantes princpios gerais:
No se requer a presena concreta, e isolada de nenhum dos elementos j referidos
(infelicidade, inadaptao, sofrimento para o observador, irracionalidade) para a definio
de anormalidade.
No existe nenhum elemento que isoladamente seja suficiente para definir a conduta
anormal, mesmo que estejamos perante uma conduta agressiva e (ou) auto-destrutiva.
A anormalidade de uma conduta, tem sempre que ser dada por uma combinao de vrios
critrios. Assim para a caracterizao de uma conduta anormal, h que ter em considerao
a interveno de vrios factores em simultneo (considerao multifactorial).
Nenhuma conduta por si mesmo anormal. Este princpio reala a relatividade do
significado do comportamento humano e a importncia da sua contextualizao (ex.
Alcoolismo).
A conduta humana dimensional, isto torna-se mais adequado compreender a sade e
doena mental, como pontos extremos de um continuum.

2.2

Tentativa de explicao do adoecer mental

A tendncia actual est a orientar-se no sentido de considerar a doena mental no como


ausncia de sade ou no-valor, mas como uma alterao em trs conceitos fundamentais:
A integrao
A adaptao
A autonomia
A Integrao
Desde muito cedo que reflexos, movimentos, hbitos, habilidades e atitudes vo
amadurecendo e integrando no desenvolvimento psicomotor ou neurofisiolgico da
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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criana. Vo aparecendo reaces e movimentos que a princpio so comandados apenas


pela medula e pelo bolbo; com a maturidade vo-se integrando em conexes nervosas e
conjuntos de movimentos, hbitos, traos e comportamentos cada vez mais complexos e
subordinados ao crtex cerebral, numa hierarquia ou organizao bem estruturada.
A integrao consiste precisamente nessa subordinao que vai do mais simples e
elementar ao mais complexo, at chegar unidade funcional, caracterizada pelo comando
unificado do Sistema Nervoso Central.
Quando todos os sistemas neurofisiolgicos e todos os fenmenos da vida afectiva,
intelectual e activa, estiverem integrados num todo nico, pode dizer-se que o indivduo
tem uma personalidade integrada; esta integrao progressiva e dura toda a vida da
pessoa, acelerada durante o perodo evolutivo mas nunca ser total.
A integrao plena distingue-se da imperfeita pelo seu funcionamento se, em vez de um
avano progressivo para a integrao neuromuscular, afectiva, intelectual, (...), se d um
retrocesso surge a desintegrao ou doena. Note-se que mesmo assim, o indivduo
funciona, embora de maneira diferente desta forma a doena no a ausncia de sade
(ausncia de funcionamento) mas outro tipo de funcionamento; interessa ao profissional de
sade mental captar o sentido desse funcionamento e contribuir para que o mesmo tenda
para o seu equilbrio e funcionamento harmonioso.
A Adaptao
Exprime um aspecto importante da integrao e o seu significado tambm pode ajudar na
compreenso da doena mental.
Sade mental seria o acordo entre os conhecimentos (actividade mental) e as actividades
do indivduo contextualizadas no meio em que est inserido. Seria uma actividade
consciente, conveniente e coerente com um dado momento ou situao.
Como estamos a ver, a adaptao traduz uma relao entre os dois plos:
O indivduo com as suas representaes mentais e suas actividades e o mundo que o
rodeia, enquanto percebido por ele.
Adaptao assim um conceito relativo (diz-se adaptao de algum num dado momento,
a um determinado ambiente ou conjunto de valores sociais e ticos). Nesta perspectiva a
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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doena mental tambm no poder ser entendida como uma ausncia total de adaptao,
mas sim uma adaptao deficiente ou parcial, deixando passar o paradoxo, seria uma
adaptao inadaptada e no uma ausncia total de adaptao.
A Autonomia Psicolgica
Entendida como a caracterstica da personalidade capaz de funcionar, motivada por
interesses e ideais que ela mesma personalizou, isto , fez seus. comandada por dentro
(mas criada na relao) e por isso psicologicamente independente. Desta forma, doena
mental poderia ser entendida como a ausncia (parcial) de independncia para funcionar,
doente seria o indivduo que perdesse a sua autonomia psicolgica; a independncia
pessoal, a motivao personalizante. A pessoa pode guiar-se pelos seus valores (sua matriz
existencial), ou por valores impostos por tenses interiores ou presses exteriores. O
doente mental seria aquele que tenderia para interesses imediatos, primrios, que
dependeria dos valores impostos por outrm; pelo ambiente que o rodeia, ou pelos seus
impulsos instintivos assim acontece em geral com muitos doentes mentais; no se deve
todavia, concluir que todo o doente mental perde a sua autonomia e que a sua doena
significa ausncia total de autonomia. Na verdade grande parte dos doentes mentais tem a
sua autonomia diminuda, guiando-se muitas vezes por padres e formas de
comportamento incompreensveis, sobretudo luz dos princpios lgicos existenciais.
Concluindo, no se pode falar em doena mental como ausncia de sade, mas sim
caracteriz-la por uma deficiente ou parcial Integrao; Adaptao e Autonomia.
Quando se examina uma estrutura patolgica no seu conjunto, verifica-se que o estado
patolgico o resultado de fenmenos negativos (desintegrao, inadaptao e
dependncia psicolgica parcial); situaes que por sua vez levam formao de um
conjunto

de

mecanismos

(positivos)

que

tendem

manter

vida

em

equilbrio/homeostasia, mediante uma integrao, adaptao e autonomia igualmente


parciais.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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EVOLUO HISTRICA DA ASSISTNCIA EM SADE


MENTAL E PSIQUIATRIA

Desde os primeiros tempos que o homem temendo a doena, teve a preocupao de a


combater. Talvez fosse at a dor, no sentido fsico, o primeiro sintoma que ele procurou
aliviar.
Com a Medicina ministrada principalmente pelos sacerdotes, teriam nascido os primeiros
mdicos, enfermeiros e boticrios, dado que todos estes, durante largos sculos, andaram
confundidos na mesma pessoa.
Possivelmente na ausncia daqueles, os doentes ficavam entregues aos cuidados de pessoas
da famlia, ou a outras que a isso se prestavam. Em Portugal a histria da loucura seguiu
um percurso anlogo ao verificado no resto da Europa.

Na poca renascentista, predominavam as perseguies pela Inquisio a vrios mdicos


portugueses, de ascendncia Judaica.
Neste perodo, mencionada pela primeira vez a assistncia especfica aos doentes
mentais, que comeam a ser internados nas enfermarias dos hospitais gerais.
A primeira notcia sobre tratamento de loucos em Portugal, data de 1539 e consta de um
documento, que assinala a presena de alienados no Hospital Real de Todos-os-Santos;
tendo sido nomeado o padre Pedro Fernandes de Gouveia, pelo rei D. Joo II, para
curar os doentes fora do seu siso que ali fossem recebidos (Marques, 1996).
A histria relata o exemplo de muitas figuras Nobres que se dedicaram causa de cuidar
dos mais necessitados. Jesus de Nazareno ser porventura aquele de que mais se fala na
cultura ocidental; S. Joo de Deus, no sc. XV (1445-1550) ter sido o primeiro a
reconhecer que os marginais da sociedade daquele tempo, eram muitos deles pessoas com
perturbaes mentais e que por isso, necessitavam de assistncia diferenciada, tendo
assim formado a ordem Hospitaleira de Granada (...) curiosamente, e ao mesmo tempo
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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que essa obra de caridade se ergue em Granada, a Rainha D. Leonor, estimula e


desenvolve em Portugal o sentimento da assistncia caritativa atravs das chamadas
misericrdias (Fonseca, 1995).
A avaliar pelos documentos da poca, estes tipos de assistncia religiosa ter-se-iam
espalhado pela Europa, ou de algum modo influenciado os poderes pblicos a uma
assistncia parecida. Sabe-se tambm que os loucos estiveram algum tempo por debaixo
das cabanas do Rossio e mais tarde nas cocheiras do Conde de Castelo e que a partir do
terramoto de Lisboa, comearam a ser recolhidos em duas enfermarias do Hospital de S.
Jos.
ainda no quadro do predomnio da alta burguesia que se inscreve a fundao da primeira
casa de internamento Casa Pia de Lisboa, por Pina Manique, Intendente da polcia e
homem de Pombal. Os objectivos desta instituio eram semelhantes aos das casas de
correco que surgiram na Europa, quase um sculo antes.
A Casa Pia foi fundada como meio para reprimir a vagabundagem que enxameava nas
ruas de Lisboa, praticando toda a casta de atentados que a boa poltica devia coibir
(Fleming, 1976). Este autor destaca de um trecho de Latino Coelho o seguinte sobre Pina
Manique: Buscou fundar um instituto, que fosse ao mesmo tempo uma casa de correco
e oficina de lavor para os que por sua vida e costumes pervertidos ofendiam a segurana e
a moral (...) (Fleming, 1976). A Casa Pia constitua uma casa de recluso que visava
regenerar pelo trabalho os vadios de ambos os sexos e crianas desvalidas, exercendo
assim, uma dupla aco beneficiante, ou seja, regenerao coerciva e previdncia tutelar.
Na origem destas medidas no estiveram apenas razes de ordem moral e beneficiante,
mas tambm razes de ordem poltica e econmica, que procuravam regenerar pelo
trabalho a massa de indigentes. No consta destas medidas que os doentes mentais
fossem alvo de internamento, pelo menos de forma objectiva, o que no significa que entre
essa massa de indigentes no estivessem os loucos. Esta instituio no teve por
objectivo tanto os loucos, mas sim dar resposta ao problema de marginalidade.
Mais tarde, no sculo XIX generaliza-se em Portugal, de forma compacta, o fenmeno do
internamento. Criam-se Asilos e Albergues destinados, sobretudo, a pobres, velhos,
vagabundos, prostitutas e delinquentes. No entanto, a segregao e represso dos loucos
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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em casas especiais data de meados do sculo XIX. Este sculo introduziu grandes
novidades jurdico-institucionais em toda a Europa, entre as quais o Manicmio, uma
instituio sem precedentes, indita na histria da civilizao ocidental.
1- Por iniciativa do Marechal Duque de Saldanha, (liberal e chefe do governo de D Maria
II), cria-se o primeiro Manicmio dentro do Convento de Rilhafoles Hospital de
Rilhafoles - hoje Hospital Miguel Bombarda, em Lisboa; ... foi necessrio o poltico e
militar ir l ver o espectculo dantesco dos desassisados em degradao, abandono e
imundice, para o mover o gesto simblico de incitar a rainha D. Maria II abertura
de um hospcio para loucos (Fernandes, 1995).
O manicmio foi concebido de maneira a responder com eficcia a uma necessidade
social primria para o esprito Liberal a necessidade de libertar o organismo social
daquele que era considerado um poderoso obstculo ao progresso da civilizao, isto , o
louco (Pereira, 1986). Acentua-se assim, a segregao dos loucos e outros associais. O
manicmio portugus foi concebido, imagem dos asilos Europeus, defendendo os
mesmos objectivos da poca, a defesa da ordem Pblica e a proteco dos loucos.
Trs dcadas aps a abertura do Hospital de Rilhafoles, desencadeou-se no Porto um
processo idntico ao ocorrido em Lisboa e que conduziu a criao do Hospital de Conde
Ferreira, em 1882 (...) Algo de paralelo aconteceu em 1866 no Porto. No havia recurso
para assistir aos mseros insanos; como em Lisboa no hospital de S. Jos, alguns eram
recolhidos em tristssimas condies no hospital de Santo Antnio, no expressivamente
chamado Poro. A maioria deambulava pelas vilas e aldeias ou eram recolhidos nas
prises! (...) Um rico legado do benemrito Conde de Ferreira permitiu inaugurar em
1882 o primeiro edifcio construdo propositadamente para a assistncia aos alienados
(...) (Fernandes, 1995).
Este Hospital teve a Direco de Antnio Maria de Sena, considerado o fundador da
Psiquiatria cientfica em Portugal. A sua vida ficou assinalada pela publicao do mais
extenso e penetrante estudo portugus, sobre a difcil situao da assistncia aos alienados,
vista do ngulo Mdico-Social.
Estudos realizados por Antnio Maria de Sena, permitiram-lhe concluir que a doena era
muitas vezes causada por problemas de ordem familiar. Neste sentido, considerava o
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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internamento vantajoso uma vez que afastava o louco do meio em que vivia e que lhe era
nefasto. No entanto admitia-se j a influncia dos factores sociais, apesar de no se basear
neles para criticar as consequncias sociais da misria e alienao que o modo de produo
capitalista desencadeava nas classes trabalhadoras.
Antnio Maria de Sena preconizava igualmente a ocupao pelo trabalho e abolio dos
meios violentos de tratamento, embora fosse partidrio dos asilos fechados. Sena foi de
facto um dos grandes pioneiros da assistncia psiquitrica e das ideias de sade mental,
marcando definitivamente o cenrio da Psiquiatria da poca, ao procurar compreender as
causas e consequncias sociais da loucura e ao propor uma Nova ideologia Psiquitrica. A
rede manicomial Portuguesa, na segunda metade do sculo XIX, permaneceria assim
confinada, s duas instituies referidas.
Nos finais do sculo XIX, Bettencourt Rodrigues (In Fleming, 1976), critica o plano dos
asilos fechados de Sena, uma vez que recolhiam apenas 1/5 dos 10.000 alienados
recenseados em Portugal, e que, alm disso, os asilos tinham-se tornado muito
dispendiosos para o estado. Neste sentido, Bettencourt Rodrigues, preconizava a criao de
grandes colnias agrcolas, nas quais os internados pudessem trabalhar, constituindo por
um lado, uma parte das receitas e por outro, uma possibilidade de aumentar o nmero de
internados.

de salientar que at este perodo, quase toda a assistncia era prestada por pessoal
religioso; pois s em 1881, foi criada a primeira escola de Enfermagem nos Hospitais da
Universidade de Coimbra, e em 1886 e 1887, escolas semelhantes em Lisboa e Porto.
Desta forma se tero dado os primeiros passos, no sentido de encontrar as pessoas
vocacionadas para cuidar dos doentes Mentais, sendo admissvel que tero sido estes os
percursores da Enfermagem Psiquitrica.
Do que h conhecimento ao nvel da Europa, foi na sua (incio de Sec. XX), que se
iniciou a formao de enfermeiros psiquitricos, atravs da orientao das direces
cantonais dos servios sanitrios. Criando um curso devidamente estruturado para o efeito.
Enrico Morselli (1889), psiquiatra Italiano, ter sido um dos primeiros a iniciar a instruo
profissional e a preparao tcnica dos Enfermeiros psiquitricos, diz ele sede para os
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nossos doentes, os irmos e os amigos dedicados que a vida lhes negou eles tm que
sentir em vs a chama do amor e no o frio desprezo do guarda... do carcereiro.

O curso de Enfermagem psiquitrica assentava num plano, orientado pela sociedade Sua
de psiquiatria, conferia diploma, e habilitava os Enfermeiros prestao de cuidados aos
doentes nos asilos psiquitricos.
O curso constava preferencialmente de temas como:
-

Conhecimentos gerais de cuidados aos doentes fsicos e psquicos.

Conhecimentos sobre as linhas gerais da organizao de um estabelecimento


psiquitrico.

Compreender os doentes com necessidades e saber cuid-los cientificamente.

Ajudar e intensificar a colaborao com o mdico.

Adaptar-se ao regulamento do estabelecimento.

Chamar a ateno para as dificuldades da profisso, marcando bem os limites dos seus
conhecimentos.

Despertar, desenvolver e educar as qualidades de carcter indispensveis ao exerccio


da profisso.

Em Portugal, sob o impulso de Antnio Flores e Barahona Fernandes, foi elaborada a Lei
2006 em 1945, que permitiu um novo impulso assistncia psiquitrica.
A abertura dos hospitais psiquitricos marcou o incio da formao em Enfermagem
Psiquitrica. Primeiramente com a vinda dos enfermeiros suos para Portugal e
posteriormente (dcada de 40) com a abertura das Escolas de Enfermagem Psiquitricas
zona Sul (Hospital Jlio de Matos), Centro (Hospital Sobral Cid) e Norte (Hospital de
Conde Ferreira).
Nesta poca (dcada de 40), o nmero de Enfermeiros Psiquitricos em Portugal era muito
reduzido para fazer face s necessidades da poca, sendo os horrios eram de 60 horas
semanais. S em 1959 foi instituda a semana de 48h para o pessoal de Enfermagem. O
grau de exigncia para a frequncia do curso de Enfermagem Psiquitrica era nesta poca a

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escolaridade mnima obrigatria (4 classe), o pas apresentava a mais elevada taxa de


analfabetismo da Europa (cerca de 30%).
Estes cursos tinham uma vertente fsica, onde eram leccionadas disciplinas do curso geral
de Enfermagem (patologia mdica e cirrgica, anatomia e fisiologia) e uma vertente
psiquitrica (Enfermagem psiquitrica terica e prtica e ainda deontologia).
A prtica era dada ao longo do curso nos servios do Hospital. Aps concluso estes cursos
conferiam a categoria de Enfermeiro praticante (extinta em 1950).
J nesta poca era reconhecida a importncia da vocao para trabalhar com doentes
mentais, para alm de qualidades morais e muita abnegao, exigia tambm uma
personalidade sadia de modo a poder suster a proximidade permanente com a doena
mental.
Valorizava-se a terapia pela ocupao, era a noo de psicoterapia institucional que sempre
tem estado presente no percurso dos hospitais psiquitricos, era colocada com muita
evidncia a necessidade da ocupao dos doentes, quer pelo trabalho quer por outras
actividades.
O lema era que todo o trabalho que pudesse ser feito pelos doentes, o pessoal de
Enfermagem o deveria consentir e estimular aos enfermeiros competia, pois a ocupao
dos doentes.
Paralelamente s vertentes ocupacional e ldica os enfermeiros sempre mantiveram na
sua prtica diria as tcnicas de Enfermagem nos cuidados e nos tratamentos clssicos, na
poca os mais usados eram:

Tratamento por choques elctricos (E.C.)


Muito aplicado nos Hospitais, requeria dos enfermeiros muita ateno, eles eram
responsveis pela operacionalidade do aparelho de E.C., pela preparao do doente para
exame, aplicao do tratamento e preveno de possveis complicaes, como fracturas e
luxaes, devidas s convulses.

Tratamento pelo sono (Sonoterapia)


Tinha como princpio bsico de que para um doente agitado/inquieto deveria ser bom
dormir durante bastante tempo. O tratamento durava mais ou menos dez dias, em que o
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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doente ficava num estado de intoxicao, situao que tambm exigia dos enfermeiros
cuidados redobrados. As pneumonias eram frequentes.

O tratamento com insulina (Insulinoterapia)


Partia do princpio de que demasiada insulina provocava perturbaes de conscincia.
Ento era injectada tanta insulina quanto a necessria para produzir um coma insulnico,
fazendo um por dia, seis dias por semana, durante sete a doze semanas (varivel caso a
caso).
Enfermagem eram solicitados os maiores cuidados, pelas complicaes que poderiam
surgir durante o tratamento, sendo mais comum o choque tardio. Todavia os maiores
cuidados processavam-se durante o tratamento, desde a administrao correcta das doses
de insulina prescrita, at aos cuidados inerentes situao de um coma previsto:
Posteriormente a interrupo decorria com recurso administrao de substncias
aucaradas ou por via oral atravs de sonda gstrica ou por via endovenosa, (soro
glicosado hipertnico).
Tratamento com Psicofrmacos
Tambm os medicamentos eram escassos nos Hospitais. Existiam a classe dos hipnticos e
alguns opiceos (morfina e herona).
Nalguns casos eram os clebres abcessos de fixao atravs da injeco de cerca de 10cc
de gua-rz.
S na dcada 50 (1952), apareceram novos sedativos, Neurolpticos ou Tranquilizantes
major Largactil e o Nozinan e mais tarde o Haldol. Posteriormente outros Neurolpticos
foram aparecendo, revolucionando o tratamento dos doentes mentais, facilitadores da sua
ressocializao e integrao na famlia e comunidade.
Em casos de grande agitao psicomotora, recorria-se utilizao de meios de conteno
fsica, tais como coletes e camisas-de-foras, muitas vezes utilizadas como compasso
de espera do efeito dos medicamentos utilizados.
Todas as aces eram desenvolvidas com proteco e muita vigilncia para que os
acidentes e at mesmo os suicdios fossem reduzidos.

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Na dcada de 50 e incio dos anos 60, assistiu-se a um desenvolvimento da industrializao


e paralelamente, formao de uma classe proletria mais consciente da sua fora e das
suas necessidades, facto que agravado pela emigrao e guerra no Ultramar.
neste perodo que se inicia a experincia comunitria no Hospital Miguel Bombarda, que
teve repercusses positivas noutras instituies hospitalares.
Os movimentos Grupoanalticos e Psicanalticos, originaram igualmente uma nova
mobilizao dos Hospitais Psiquitricos. Consecutivamente, o movimento da Psiquiatria
Social, tenta estender a todo o Pas os princpios da Psiquiatria Comunitria e Social que se
caracteriza pelo facto de valorizar de forma sistemtica a dimenso sociolgica na sua
inter-relao com o psquico na Psicopatologia individual ou grupal, quer na sua gnese
quer no tipo de interveno teraputica. A Psicopatologia entendida como uma
patologia da relao, j no s uma realidade interna intrapsiquica (...) mas tambm na
rede relacional imposta pela realidade externa... (Milheiro, 1987).
A Psiquiatria Comunitria tem como principal preocupao o bem estar psicolgico da
comunidade e o seu objectivo permitir que os membros da mesma obtenham a
quantidade de servios suficientes para ultrapassar situaes de doena mental.
Nos nossos dias muito melhorou relativamente assistncia proporcionada aos doentes
mentais e suas famlias, provavelmente ainda no o suficiente, mas como diz Jaime
Milheiro (1987), a assistncia comunitria aos doentes mentais passou por trs fases de
desenvolvimento que se interligam.
A primeira fase, consistiu no acompanhamento Psiquitrico realizado fora do hospital e a
partir dele num espao geogrfico social e familiar dos doentes mentais, na tentativa de
resoluo de alguns dos seus problemas, que passam muitas vezes por problemas de
insero social, por seu turno a segunda fase, consistiu na criao de instituies extrahospitalares, cuja necessidade se tornou imperiosa pelos novos tipos de patologias que
passaram a recorrer Psiquiatria. Do modelo mdico passou-se ao modelo Psicossocial.
Por ltimo, a terceira fase consiste na possibilidade dos tcnicos (mdicos, assistentes
sociais e enfermeiros), sarem das instituies para a comunidade em equipas tecnicamente
preparadas, com o objectivo de tratar e principalmente prevenir ou recuperar.
O desenvolvimento da sade mental comunitria e dos modelos assistenciais muito
importante para a Psiquiatria, pois afasta-se como j foi referido, do modelo clnico e
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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inspira-se

nos

modelos

da

medicina

preventiva,

nomeadamente

nos

modelos

epidemiolgicos, cuja preocupao a aplicao de princpios de higiene mental s


populaes.
Na dcada de 80 os modelos assistenciais aos doentes mentais so definidos por quatro
caractersticas fundamentais:
1- O seu objecto no a pessoa considerada isoladamente, mas a comunidade, ou seja, a
pessoa nos seus ecossistemas.
2- O seu objecto de estudo no a doena, o doente ou as populaes doentes, mas as
condies pessoais e sociais que se opem ao adoecer, isto os factores de equilbrio
ou, pelo contrrio os factores de risco da doena.
3- A sade mental preventiva considera a pessoa e as populaes, nos seus trs nveis de
preveno primria, secundria e terciria.
4- Consiste, no facto de no se basear apenas no Psiquiatra, enfermeiro ou equipa de
Sade Mental, mas igualmente em outras valncias mdicas e sociais da comunidade,
como sejam: Centros de Sade, Escolas, Parquias, Autarquias Locais, Misericrdias e
outras Instituies de Solidariedade Social.
No entanto, no incio da dcada de 90, assiste-se ao desmantelamento da rede assistencial
na comunidade que levou muitos anos a organizar e construir, pensemos na extino dos
Centros de Sade Mental e a tentativa de ressurgimento dos velhos Hospitais Psiquitricos,
representando uma desvalorizao ou negao da vertente psicossocial.
Caldas de Almeida (1989) e Jaime Milheiro (1987) chegam mesmo a afirmar que, em
Portugal se est a viver uma contra-reforma no campo da Sade Mental, verificando-se o
reforo do papel dos Hospitais Psiquitricos, ao contrrio do que h anos se pratica na
Europa, inviabilizando as experincias desenvolvidas no sentido de modernizar a Sade
Mental e a assistncia a estes doentes.
Os actuais departamentos de Psiquiatria criados nos Hospitais Gerais, no respondem s
necessidades das populaes, que devem fazer parte de um conjunto diversificado de
dispositivos que incluem centros comunitrios, residncias protegidas, unidades de
reabilitao e reinsero dos doentes mentais na comunidade/sociedade.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Actualmente continuam-se a procurar alternativas assistenciais, mais adequadas ao perfil


epidemiolgico das populaes e sociedades modernas, com aportes scio-culturais
capazes de amparar e criar possibilidades de convivncia e participao destes doentes, na
vida em sociedade (cidadania)
Na dcada de 80, segundo os relatos existentes (Passos, 2004), no Centro de Sade de
Ponta Delgada, em S. Miguel, criada de forma estruturada o primeiro servio de Psicologia
clnica com intervenes dirigidas preveno na rea da Sade Infantil e Sade Escolar.
A partir da dcada de 90, existem dados sobre outras actividades similares em outros
Centros de Sade do Pas.
O trabalho desenvolvido nos Cuidados de Sade Primrios ao nvel da preveno primria
e da promoo da Sade mental dever constituir um eixo prioritrio, se pretendermos no
futuro, uma sociedade com menor incidncia de doena mental.
Assim, necessrio dotar os Centros de Sade de pessoas com formao especifica nesta
rea, que possam desenvolver projectos ao nvel das crianas, adolescentes, adultos e
idosos em risco; ao nvel das famlias problemticas e ao nvel da sensibilizao, sobre os
comportamentos de risco e do seu impacto na sade das pessoas.
A actuao em Enfermagem deve-se orientar para a criao de interfaces e modalidades de
interveno centradas na preveno da doena mental, no tratamento das alteraes do
aparelho psquico e na reintegrao do indivduo/famlia na comunidade, possibilitando
assim, uma melhor qualidade de vida.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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ALGUNS MODELOS TERICOS

Estes modelos de exerccio assumem uma relevncia fundamental nas profisses que
implicam a prestao de servios a outros, dada a complexidade do ser humano,
nomeadamente no que concerne s crenas, conhecimentos e formas de interveno que
adoptam.
Um modelo, basicamente, constitudo por: crenas, valores, objectivos, conhecimentos e
as tcnicas envolvidas (Pearson, 1992). Importa ainda atender a que todos ns, de uma
forma mais ou menos concreta e consciente, temos um modelo formal de exerccio que
perfilhamos e aplicamos (Pearson, 1992).
Abre-se a discusso sobre os sistemas de sade, os profissionais de sade e o seu papel
nesses mesmos sistemas, tendo como objectivo compreender como a sociedade actual
encara a sade e a doena e que respostas encontramos disponveis, para melhorar o bem
estar das pessoas.
Se ao longo dos tempos, de acordo com a evoluo das diferentes cincias, foram variando
os paradigmas explicativos dos fenmenos, tambm no que se refere s cincias da sade
tm-se verificado algumas alteraes.
Tm-se vindo a desenvolver paradigmas ou modelos para explicar os conceitos de sade e
de doena e os profissionais de sade usam-nos para fundamentar a prestao de cuidados.
Os modelos de sade tm evoludo desde a nfase colocada na superstio, passando pela
ateno centrada no indivduo, at nfase colocada na globalidade da pessoa
relativamente ao seu ambiente e aos sistemas socias.
No entanto, constatamos que ainda predomina um modelo biomdico, associado a
concepes que reduzem as causas das doenas a modelos de causalidade biolgica e
individual.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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4.1
O modelo biomdico
Este sem dvida o modelo mais antigo, dado emergir no Renascimento, quando se inicia
a procura de causas naturalistas, nomeadamente de causas fsicas para explicar o adoecer
mental.
A biomedicina a expresso mxima do dualismo cartesiano, em que a mente surge
separada do corpo e em que este visto como objecto de conhecimento, sujeito s leis
universais e cujas disfunes tm causas que, quando removidas, permitem o
restabelecimento do seu equilbrio o seu bom funcionamento. Segundo este modelo, a
doena explicada meramente como um fenmeno antomo-fisiolgico.
De acordo com este modelo, a doena resulta de perturbaes fisiolgicas, causadas por
imperfeies genticas, desequilbrios bioqumicos ou ainda por danos determinados por
agentes fsicos (ex.: radiaes) ou agentes biolgicos (ex: bactrias).
As doenas so diagnosticadas, classificadas, tem uma histria, um curso e um
prognstico. O tratamento assenta essencialmente em substncias bioqumicas e ou
intervenes cirrgicas. Este modelo conseguiu uma boa aceitao nos profissionais de
sade, pelo que assume um papel importante na rea de Sade Mental e Psiquiatria.
Este modelo leva a especializaes e sub-especializaes dos diferentes tcnicos de sade,
conferindo-lhes um prestgio elevado, mas por outro lado implica a perda de uma viso
holstica do Homem. Neste modelo as actividades so distribudas por tarefas e as
actividades psicossociais no so distribudas porque so consideradas menos importantes,
menos visveis, pelo que s so objecto de interveno quando h disponibilidade.
Porm, nos ltimos anos, este modelo foi sendo contestado, por no valorizar as
componentes psicolgica e sociolgica das doenas e em alternativa, surgiram perspectivas
crticas que sublinham a construo social da Medicina e valorizam a interpretao
histrica, social e cultural dos fenmenos, pondo em causa o valor absoluto e universal do
saber mdico.
Em suma, o modelo biomdico centrado numa viso organicista da doena e do
sofrimento, ignora as determinantes sociais e culturais envolvidas. Os seguidores deste

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modelo tm, portanto uma atitude redutora, de quem v a doena, o rgo e desvaloriza a
traduo subjectiva da doena, com ramificaes pessoais, familiares, sociais e culturais.

4.2
O modelo behaviorista
De acordo com o paradigma comportamental, o comportamento algo que pode ser
observado, descrito, recordado e elaborado.
Os antecedentes e as consequncias do comportamento so mais importantes que o
diagnstico. O tratamento das perturbaes baseado no conhecimento e aplicao de
princpios gerais da aprendizagem, sendo estabelecido em conjunto um plano teraputico.
Podem ser usados entre outros, tcnicas de reforo ou de desincentivao, relaxamento e o
recurso a drogas. O ambiente fsico e social assume um papel activo (Gonalves, 1990).
Em Portugal o behaviorismo ainda muito recente, tendo surgido apenas na dcada de 70
(Gonalves, 1990).

4.3
O modelo rogeriano
Este modelo centrado na pessoa, pretende ter do Homem uma viso holstica e pressupe
que todo o indivduo se encontra inserido num mundo de experincias em permanente
mudana, valoriza o relacionamento entre o indivduo e o mundo natural (Rodrigues,
1993). De acordo com este modelo, as diversas formas de terapia assentam numa procura
de melhorarem o auto-conhecimento e a capacidade do indivduo para enfrentar a vida. O
foco de ateno est centrado nas potencialidades do ser humano.
A interveno do profissional de sade baseia-se essencialmente na interaco com a
pessoa objecto da sua aco. Trata-se de uma abordagem humanista e voltada para as
necessidades do doente.
Toda a assistncia de Enfermagem deve ocorrer neste processo interactivo, composto por
pessoas em aco, variando de acordo com a especificidade de cada aco (Rodrigues,
1993).

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4.4
O modelo psicodinmico
Neste modelo, Freud, fez sugerir e consolidou a ideia de que os traumas causadores de
perturbao so de natureza libidinal. Descobriu que para interpretar o paciente e resolver a
sua situao traumtica, era necessrio lev-lo a regredir at origem da mesma.
Este modelo assenta em conhecimento dos sistemas da psique, ou seja, o consciente, o
inconsciente, o pr-consciente, a sua estrutura (id, ego e super ego), os mecanismos de
defesa e os instintos ou pulses (de vida ou Eros e de morte ou Tanatos) (Dewald, 1981).
Assim o modelo psicodinmico considera como elementos importantes na estrutura da
psiquismo os conflitos, as exigncias, defesas e uma diversidade de foras mentais que tem
como funo proteger o ego.
O processo teraputico centrado no relacionamento terapeuta paciente e geralmente
profundo e intenso visando descobrir as razes do conflito inconsciente.
Este um modelo no qual o enfermeiro ainda se encontra pouco familiarizado, pois
raramente encontramos enfermeiros como co-terapeutas, conselheiros ou ego-auxiliares,
em comunidades teraputicas, clnicas ou unidades de Psiquiatria (Malan, 1981).

4.5
O modelo biopsicossocial
Este modelo assenta numa viso holstica do homem, visto como um todo, uma sntese
complexa das suas mltiplas dimenses (fsica, afectiva, cognitiva, comportamental,
interpessoal, scio-cultural etc.), que se reflecte nos fenmenos de sade e doena.
A sade e doena so tambm vistas como processos dinmicos, em evoluo constante, e
explicados por uma multicausalidade, em que se considera a relevncia dos factores
biolgicos, psicolgicos e scio-culturais. O indivduo tido como agente dos seus
prprios estados de sade e de doena e, consequentemente, como actor nos processos de
cura, manuteno e recuperao da sade.
Diferentes profissionais comeam a pautar a sua prtica por este novo modelo
biopsicossocial, em que se tenta explicar o aparecimento da doena por um complexo
conjunto de factores em que, para alm das variveis biolgicas individuais, entram
igualmente variveis as sociais e psicolgicas.

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De facto, o ser humano s poder ser compreendido se encarado como um todo (com as
suas particularidades, sensibilidade, cultura, modus-vivendi), e no repartido por mltiplas
especialidades mdicas.
A adopo do paradigma dominante (biomdico), ou do novo paradigma, biopsicossocial,
tem implicaes em variados aspectos, pois se encararmos a sade numa perspectiva
globalizante (sinnimo de bem estar e, em ltima anlise de felicidade), seguiremos um
modelo; se pensarmos em sade como consumo abundante de exames auxiliares de
diagnstico e medicamentos, seguiremos outro.
A adopo do modelo biopsicossocial pressupe pois um conhecimento e respeito pela
cultura das diferentes comunidades, uma ligao profunda entre os profissionais de sade e
os cidados. Pressupe igualmente que a responsabilidade pela doena pertence ao
cidado, com vontade prpria e responsvel pelas suas opes quotidianas.
Pressupe ainda, que os profissionais de sade trabalhem em parceria com variadas
instituies, em equipas multidisciplinares, numa perspectiva globalizante de sade,
contribuindo para a melhoria do bem estar das populaes.
fundamental analisar a realidade vivida quotidianamente pelas pessoas, com as
contradies constantes a que est sujeita e que poder determinar diferentes
consequncias no que respeita s suas condies de sade.

4.6
O modelo sistmico
Neste modelo considera-se que no processo psicoteraputico, as pessoas e, sobretudo os
diversos grupos, podem e devem ser encarados como um sistema, um conjunto integrado
de elementos em interaco (Bertalanfly, 1973). Esta interaco assenta essencialmente na
globalidade (estabelece um ntimo relacionamento entre cada uma das partes do sistema),
de modo a que a mudana ocorra una e coesa. A retroalimentao tambm conhecida por
feedback que recusa a exclusividade das relaes causa-efeito (determinismo), bem como o
facto de os fenmenos no serem devidos a qualquer causa (vitalismo). A equifinalidade
refere que, num sistema aberto as mesmas causas podem conduzir a resultados diferentes e
o mesmo resultado podem ser devidos a causas diferentes.
A essncia da interveno psicoteraputica reside no facto de o terapeuta, como pessoa que
vem de fora e entra, ainda que parcialmente, ir ampliar o sistema, criando um novo sistema
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capaz de gerar uma mudana nas suas prprias regras (Haley, 1987). Este modelo
utilizado essencialmente em terapias familiares ou em grupos de idntica natureza que
necessitam da interveno de um psicoterapeuta. Neste modelo consequentemente a
interveno do enfermeiro ser como psicoterapeuta.

4.7
Modelo de promoo da sade
A evoluo das cincias mdicas vm pondo cada vez mais a tnica nos aspectos de
preveno da doena e promoo da sade, em desfavor dos aspectos puramente curativos.
Neste sentido o modelo biomdico, ainda dominante, poder condicionar as prprias
relaes dos tcnicos de sade com os doentes, e at mesmo condicionar os prprios
processos de preveno, promoo e cura das doenas.
Segundo este modelo, a promoo da sade definida por actividades voltadas ao
desenvolvimento de recursos que mantenham ou intensifiquem o bem-estar da pessoa.
O modelo de promoo da sade constri-se a partir do modelo de crena na sade e a
terapia social cognitiva, de modo a explicar as mudanas de comportamento com vista a
promoo da sade. Este modelo ajuda a prever a possibilidade de um indivduo se
envolver em comportamentos promotores da sade.
4.8

Modelo de crenas de sade

Este modelo baseado nas teorias da Psicologia Social, que assentam no princpio de o
comportamento ser determinado por um valor subjectivo vinculado a um resultado, e
probabilidade percebida pelo sujeito de que certas aces desencadearo esse resultado.
O modelo supracitado postula, que a prontido do sujeito para realizar uma aco de sade
principalmente determinada por quatro factores:
1. Vulnerabilidade percebida doena.
2. A gravidade percebida da doena.
3. Os benefcios, percebidos da aco de sade.
4. As barreiras percebidas ao desenvolver a aco.
Assim, se o sujeito se percepcionar como potencialmente vulnervel doena e se
considerar a doena com algum grau de gravidade, perceber os benefcios de uma aco
de sade, e ver poucas dificuldades ou barreiras no seguimento do regime teraputico, no
desenvolvimento da aco de sade.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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As crenas de sade so determinantes para levar a cabo aces de sade, sendo muitas
vezes condicionantes adeso dos tratamentos e indicadoras da previso de escolha de um
determinado regime teraputico. Isto particularmente importante quando se pensa nas
vrias alternativas de procura de cuidados para debelar situaes de doena procurar o
mdico, a bruxa, o curandeiro ou porque no todos.
Daqui se infere a importncia da aco dos profissionais de sade na modificao de
determinados comportamentos e/ou atitudes eventualmente prejudiciais para a sade dos
indivduos e noutros casos o respeito pela preservao das culturas locais, cujos
conhecimentos acerca da sade, foram sendo adquiridos de forma emprica ao longo de
geraes.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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PRTICAS DOS ENFERMEIROS CIPE

A Enfermagem em Sade Mental e Psiquitrica assenta num processo interpessoal, no qual


o enfermeiro assiste1 o indivduo com o objectivo de promover a Sade Mental,
prevenindo a Doena Mental, auxiliando no processo de tratamento e reabilitao daqueles
que enfrentam experincias de alteraes de sade do foro psquico.
Nesta, como em outras reas de interveno, importante ter em considerao que boas
prticas de Enfermagem, significam coisas diferentes para diferentes pessoas, pelo facto da
unidade de observao de centrar no indivduo, grupo, famlia e/ou comunidade. Todos os
sujeitos so detentores de uma histria de vida arquitectada em determinados valores,
crenas, culturas, projectos individuais, etc.
A relao interpessoal promovida no exerccio da Enfermagem deve orientar-se pelo
respeito pela pessoa e pelas suas capacidades. Esta relao deve constituir um processo
dinmico, de modo a contribuir para ajudar o outro (enfermo) a concretizar o seu projecto
de sade, no qual se devem envolver as pessoas significativas para este como a famlia, os
amigos, ou outros.
Assim, a prtica dos enfermeiros em servios de Sade Mental e/ou Psiquiatria assenta no
resultado da interseco de vrios contextos, sendo os principais o do sujeito
(representaes, idade, valores, instruo, etc.), o profissional (formao acadmica,
experincia, grau de satisfao, etc.) e o contexto organizacional (modelos organizacionais,
delegao de competncias, infra-estruturas, incentivos, etc.) (Rebelo, 1996).
No domnio do desempenho profissional dos enfermeiros, surgem essencialmente dois
tipos de intervenes, as intervenes autnomas e as intervenes interdependentes, sendo
1

Assiste significa auxiliar o indivduo a enfrentar situaes de stresse ou a manipular experincias de


doena, ministra intervenes de Enfermagem quando a pessoa se encontra total ou parcialmente
incapacitada para o fazer, estimulando a utilizao de aspectos sadios na personalidade, orienta e
supervisiona a execuo de terapias e efectua o encaminhamento para outros profissionais.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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que as autnomas so auto-iniciadas pelos enfermeiros e as interdependentes iniciadas por


outros tcnicos, nas quais os enfermeiros se responsabilizam pela sua implementao
(prescries mdicas, por exemplo).
As intervenes autnomas devem ser prescritas com base numa abordagem holstica do
indivduo ou grupo e devem ser orientadas para detectarem problemas precocemente (reais
ou potenciais), resolver ou minimizar os problemas identificados e evitar os riscos
acessrios. Neste sentido pretende-se que os cuidados de Enfermagem possibilitem s
pessoas a aquisio de experincias de sade (indivduo/grupo), promotoras de sade
(Addam, 1994).
Vrios modelos conceptuais de Enfermagem (ICN, 1961; Watson, 1985; Roper et al, 1993)
enfatizam a aco dos enfermeiros, centrada nas actividades de vida das pessoas.
Existem as classificaes dos diagnsticos de Enfermagem (Nanda, 1994) e de
intervenes de Enfermagem (NIC), largamente testadas nos E.U.A e j relacionadas com
a classificao de resultados sensveis aos cuidados de Enfermagem (NOC), ambas
inseridas no Iowa Intervention Project (1993). Posteriormente surgiu a primeira verso da
classificao para a prtica da Enfermagem (ICN, 1996).
Actualmente existe uma congregao de esforos, nomeadamente do Conselho
Internacional dos Enfermeiros para o desenvolvimento de uma linguagem comum e uma
classificao da prtica de Enfermagem. Est em curso um projecto da Unio Europia pra
desenvolver a CIPE, estando a ser testados os fenmenos de Enfermagem e as intervenes
de Enfermagem, aos quais se vo seguir os resultados sensveis aos cuidados de
Enfermagem (Telenurse, 1996).
A classificao da prtica de Enfermagem permite tomar decises sobre os dados mnimos
a registar, o que facilita a utilizao dos sistemas de informao e as interpretaes que
ajudam a desenvolver as Cincias de Enfermagem, que por sua vez tem por finalidade
compreender e melhorar as prticas de Enfermagem.
A CIPE, Verso2 (2002) organiza-se tendo por base os fenmenos de Enfermagem,
definindo este como aspecto de sade com relevncia para a prtica de Enfermagem,
de acordo com o esquema que se segue,
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FENMENOS DE ENFERMAGEM PERTENCENTES AO SER HUMANO

Grupo

Indivduo
Funo
Respirao
Circulao
Temperatura
Nutrio
Digesto
Metabolismo
Vol. Lquidos
Secreo
Eliminao
Tegumentos
Reparao
Actv. Motora
Sensao
S. Imunitrio
Reproduo
Desen. Fsico

Pessoa

Famlia

Comunidade

Processo familiar
Composio familiar
Dimenso familiar

Razo para a aco


Autoconhecimento
Bem estar
Cognio
Aprendizagem
Memria
Emoo
Fora de Vontade
Tomada de deciso
Adaptao
Energia
Crena

Aco

Autoconceito

Realizada pelo
prprio

AutoConscincia
Auto-estima
Imagem
Corporal
Identidade
pessoal

Processo
Comunitrio
Composio da
Comunidade

Autocuidado
Cuidado
Domstico
Estilos de
vida

Interdependente
Interaco
Social
Interaco de
Papis
Prestar
Cuidados

(CIPE, Verso2, 2002)


Os fenmenos de Enfermagem que influenciam o estado de sade e nos quais os
enfermeiros centram a sua ateno so: o ser humano e o ambiente.
O ser humano pode constituir-se como alvo dos cuidados de Enfermagem individualmente
ou em grupo. Se for individualmente pode ser sub-dividido em funes (fisiolgicas e
psicolgicas) e a pessoa (razo para a aco e aco).
O grupo integra a famlia e a comunidade, como se pode verificar no esquema anterior
(CIPE, Verso2, 2002).

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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O ambiente alvo dos cuidados de Enfermagem como natureza (ambiente fsico e


ambiente biolgico) e como ambiente artificial (ICN, 1996), de acordo com a figura que se
segue:
FENMENOS DE ENFERMAGEM PERTENCENTES AO AMBIENTE
Natureza

Artificial

Ambiente fsico

Infra-estrutura

Ambiente biolgico

Desenvolvimento territorial
Sistema de abastecimento
Prestao de servios
Normas e atitudes
Regime poltico

(CIPE, Verso2, 2002)


As prticas dos enfermeiros podem ser analisadas de vrias formas. A partir das descries
feitas pelos enfermeiros, identificando os conceitos e os processos de deciso, atravs do
vocabulrio utilizado e da sua classificao, atravs da descrio feita pelos utentes,
atravs da observao (directa/indirecta) sistemtica das aces dos enfermeiros ou atravs
da anlise de competncias e saberes dos enfermeiros.
Neste manual opta-se por descrever as prticas, dando enfoque ao que fazer e ao como
fazer, de acordo com a avaliao que o enfermeiro faz de determina situao problema,
atravs da sua observao (directa e/ou indirecta), sistematizando as suas intervenes,
tendo por base as aces de Enfermagem enunciadas na CIPE de acordo com o esquema
que se segue:

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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ACES DE ENFERMAGEM
OBSERVAR

GERIR

IDENTIFICAR

ORGANIZAR

Realar

Coordenar

Definir o perfil

Planear

DIAGNOSTICAR

Priorizar

Examinar

Triar

Auscultar

Calendarizar

Palpar

Ordenar

Percutir

Requerer

Rastrear

Referir

Testar

Controlar

Analisar

Regular

Validar

Alterar

Verificar

Iniciar

Medir

Aumentar

Pesar

Diminuir

Calcular

Interromper

VIGIAR

Desmamar

Monitorizar

Suprimir

Inspeccionar

Manter

Supervisionar

Estabilizar

AVALIAR

Optimizar

Interpretar

Limitar

Outras

Restringir
Restringir reas
Imobilizar
Isolar
Limitar
Permitir
DISTRIBUIR
Administrar
Aplicar/Dar
Providenciar
Oferecer
COLIGIR
Outras

EXECUTAR

LIMPAR
Lavar
Enxaguar
Irrigar
Purificar
Desinfectar
Esterilizar
Esfregar
Ensaboar
Succionar
Aspirar
Escorrer
ARRANJAR
Escovar /Pentear
DAR BANHO
Ensaboar
COBRIR
Agasalhar/Vestir
Envolver
ALIMENTAR
POSICIONAR
Elevar/Baixar
Virar
Transferir
MANIPULAR
Massajar/Friccionar
Extrair o leite
Comprimir
MOBILIZAR
ESTIMULAR
Desfribilhar
CORTAR
Barbear
Incisionar
SUTURAR
CLAMPAR
VENTILAR
PREPARAR
PREENCHER
Hiperpreencher
INSERIR
Injectar/Puncionar
Cateterizar
Intubar
Instilar
INSTALAR
Aprontar
Pr sobre / em
REMOVER
Drenar
Descartar
Outras

ATENDER

INFORMAR

ASSISTIR

ENSINAR

Facilitar

Instruir

Apoiar

Treinar

Encorajar

Treino autognico

Reforar

Educar

Advogar

ORIENTAR

Promover

Orientar

Induzir

Antecipadamente

Motivar

Avisar

Aperfeioar

Aconselhar

Dar poder

DESCREVER

TRATAR

Registar

Aliviar

Documentar

Atenuar

ENTREVISTAR

Restaurar

EXPLICAR

Ressuscitar

Outras

Reabilitar
PREVENIR
Proteger
Evitar
RELACIONAR
Comunicar
Escutar
Estabelecer relao
Disponibilizar
Colaborar
Contratar
Negociar
Tolerncia cultural
Elogiar
Confortar
Tocar
Segurar a mo
Abraar
Outras

(CIPE, Verso2, 2002).

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II PARTE
Focos de Ateno Para a Prtica de
Enfermagem

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Ansiedade

A ansiedade uma experincia emocional, que varia de intensidade, desde a inquietao


ligeira ao terror intenso, sempre associado previso de situaes de tenso futuras ou
iminentes. Esta experincia, avaliada pelas reaces a situaes geradoras de tenso
baseia-se, essencialmente, nas avaliaes e interpretaes do indivduo, condicionado por
factores de ordem endgena (inerentes a si mesmo) ou exgena (inerentes ao meio em que
se insere).
O processo de vivncia de uma situao de ansiedade pode ser revestido de sintomas
objectivos e subjectivos, derivados de alteraes somticas, motoras, cognitivas,
fisiolgicas, do sistema autnomo, bioqumico, endcrino e do comportamento.
Na verdade, sendo a ansiedade uma grande mobilizadora de distonias (desarmonias) do
Sistema Nervoso Autnomo, a sintomatologia do Transtorno de Ansiedade rica em
elementos fsicos e vegetativos (internos e autnomos). Portanto, neste tipo de transtorno,
encontramos no apenas uma sintomatologia psquica mas, igualmente, fsica.
Sharma (1990) faz referncia a trs tipos de perturbaes, surgidas aquando da manuteno
de uma situao de ansiedade que ultrapassa a capacidade individual de adaptao:
A nvel motor
Tremuras, contraces musculares;
Tenso muscular, dores ou sensibilidade;
Inquietao;
Fadiga fcil.
A nvel do Sistema Nervoso Autnomo
Respirao curta ou sensao de asfixia;
Palpitaes, extra-sstoles;
Xerostomia (boca seca);
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Lipotmias;
Nuseas,
Diarreia;
Sensao de n na garganta.
Ao nvel da vigilncia e explorao
Sensao de excitao;
Resposta de alerta exagerada;
Dificuldade para a concentrao;
Insnia inicial;
Irritabilidade.
Convm sublinhar que estes sintomas costumam estar relacionados ao stresse ambiental
crnico, tm um curso flutuante, varivel e tendncia cronificao. Com certa frequncia,
a manuteno da ansiedade est associada Depresso, Fobia ou a outros sintomas
emocionais mas, nestes casos, dever ser includa em outras classificaes.
Ansiedade Generalizada
De acordo com a classificao do DSM-IV (1996), a caracterstica essencial do Transtorno
de Ansiedade Generalizada, uma ansiedade ou preocupao excessiva (expectativa
apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por um perodo de pelo menos 6 meses, acerca
de diversos eventos ou actividades. O indivduo considera difcil controlar a preocupao.
A ansiedade e a preocupao so acompanhadas de pelo menos trs sintomas adicionais, de
uma lista que inclui inquietao, fatigabilidade, dificuldade em concentrar-se,
irritabilidade, tenso muscular e perturbao do sono. Embora os indivduos com
Transtorno de Ansiedade Generalizada nem sempre sejam capazes de identificar as suas
preocupaes como "excessivas", eles relatam sofrimento subjectivo devido constante
preocupao, tm dificuldade em controlar a preocupao, ou experimentam prejuzo no
funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes. A perturbao no se
deve aos efeitos fisiolgicos directos de uma substncia (droga de abuso, medicamento,
exposio a uma toxina) ou de uma condio mdica geral, nem ocorre exclusivamente
durante um Transtorno do Humor, Transtorno Psictico ou Transtorno Invasivo do
Desenvolvimento.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Os adultos com Transtorno de Ansiedade Generalizada, frequentemente, preocupam-se


com circunstncias quotidianas e rotineiras, tais como possveis responsabilidades no
emprego, finanas, sade de membros da famlia ou questes menores (tais como tarefas
domsticas, consertos no automvel ou atrasos a compromissos).
O Transtorno de Ansiedade Generalizada co-ocorre com muita frequncia com Transtornos
do Humor (por ex., Transtorno Depressivo Maior ou Transtorno Distmico), com outros
Transtornos de Ansiedade (por ex., Transtorno de Pnico, Fobia Social, Fobia Especfica) e
com Transtornos Relacionados a Substncias (por ex., Dependncia ou Abuso de lcool
ou de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos). Outras condies associadas ao stresse (por
ex., sndroma do clon irritvel, cefaleias) frequentemente acompanham o Transtorno de
Ansiedade Generalizada.
Caractersticas Especficas Cultura, Idade e ao Gnero
Existe uma considervel variao cultural na expresso da ansiedade (por ex., em algumas
culturas, a ansiedade expressada predominantemente por sintomas somticos, em outras,
por sintomas cognitivos). importante considerar o contexto cultural ao determinar se as
preocupaes com determinadas situaes so excessivas.
Em contextos clnicos, o transtorno diagnosticado com uma frequncia um pouco maior
em mulheres do que em homens (cerca de 55-60% dos indivduos que se apresentam com
o transtorno so mulheres). Em estudos epidemiolgicos, a proporo entre os sexos de
aproximadamente dois teros de mulheres.
Muitos indivduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada afirmam que sentiram
ansiedade e nervosismo durante toda a vida. Embora mais de metade daqueles que se
apresentam para tratamento, relatem um incio na infncia ou adolescncia; o incio aps
os 20 anos no incomum. O curso crnico mas flutuante, e frequentemente piora
durante perodos de stresse.
Diagnstico Diferencial
Diversas caractersticas diferenciam o Transtorno de Ansiedade Generalizada da ansiedade
no-patolgica. Em primeiro lugar, as preocupaes associadas com o Transtorno de
Ansiedade Generalizada so difceis de controlar e tipicamente, interferem de modo
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significativo no funcionamento, enquanto as preocupaes da vida quotidiana so


percebidas como mais controlveis e podem ser adiadas at mais tarde. Em segundo lugar,
as preocupaes associadas com o Transtorno de Ansiedade Generalizada so mais
invasivas, pronunciadas e duradouras e frequentemente ocorrem sem desencadeantes.
Quanto mais numerosas forem as circunstncias de vida com as quais a pessoa se preocupa
excessivamente (finanas, segurana dos filhos, desempenho no emprego, reparos no
automvel), mais provvel o diagnstico. Em terceiro lugar, as preocupaes quotidianas
esto muito menos propensas a serem acompanhadas de sintomas fsicos (por ex., fadiga
excessiva, inquietao, sensao de "nervos flor da pele", irritabilidade).
Uma variedade de condies mdicas gerais pode causar sintomas de ansiedade, incluindo
condies endcrinas (por ex., hiper e hipotiroidismo, feocromocitoma, hipoglicemia,
hiperadrenocorticismo), condies cardiovasculares (por ex., insuficincia cardaca
congestiva, embolia pulmonar, arritmia), condies respiratrias (por ex., doena pulmonar
obstrutiva crnica, pneumonia, hiperventilao), condies metablicas (por ex.,
deficincia de vitamina B12, porfiria) e condies neurolgicas (por ex., neoplasmas,
disfuno vestibular, encefalite).
O Transtorno de Ansiedade Generalizada deve, por isso, ser diferenciado de um Transtorno
de Ansiedade devido a uma Condio Mdica Geral. O diagnstico de Transtorno de
Ansiedade Devido a uma Condio Mdica Geral, se os sintomas de ansiedade so
considerados uma consequncia fisiolgica directa de uma condio mdica geral
especfica. Os achados associados do exame fsico, achados laboratoriais e padres de
prevalncia ou incio, reflectem a condio mdica geral etiolgica.
Um Transtorno de Ansiedade Induzido por Substncia diferenciado do Transtorno de
Ansiedade Generalizada, pelo facto de que uma substncia (droga de abuso, medicamento
ou exposio a uma toxina) est etiologicamente relacionada com o distrbio de ansiedade.
Por exemplo, a ansiedade severa que ocorre apenas no contexto do consumo de caf seria
diagnosticada como Transtorno de Ansiedade Induzido por Cafena, com Ansiedade
Generalizada.
As caractersticas essenciais do Transtorno de Ansiedade induzido por substncias so
sintomas proeminentes de ansiedade, considerados como decorrentes dos efeitos
fisiolgicos directos de uma substncia (droga de abuso, medicamento ou exposio a uma
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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toxina). Dependendo da natureza da substncia e do contexto no qual os sintomas ocorrem


(isto , durante intoxicao ou abstinncia), a perturbao pode envolver ansiedade
proeminente, ataques de pnico, fobias, obsesses ou compulses.
O Transtorno de Ansiedade Induzido por Substncia surge apenas em associao com
intoxicao ou abstinncia, ao passo que, os Transtornos de Ansiedade primrios podem
preceder o incio do uso de uma substncia e ocorrer durante perodos de abstinncia
prolongada.
Associao com o uso de substncias especficas
Os Transtornos de Ansiedade podem ocorrer associados intoxicao com as seguintes
classes de substncias: lcool; anfetamina e substncias correlatas; cafena; cannabis;
cocana; alucingenos; inalantes; fenciclidina e substncias correlatas; e outras substncias
ou substncias desconhecidas. Os Transtornos de Ansiedade podem ocorrer em associao
com a abstinncia das seguintes classes de substncias: lcool; cocana; sedativos,
hipnticos e ansiolticos ou outras substncias.
Alguns dos medicamentos que provocam sintomas de ansiedade, incluem anestsicos e
analgsicos, simpaticomimticos ou outros broncodilatadores, anticolinrgicos, insulina,
preparados

de

tiride,

contraceptivos

orais,

anti-histamnicos,

medicamentos

antiparkinsonianos, corticosterides, medicamentos anti-hipertensivos e cardiovasculares,


anticonvulsivantes, carbonato de ltio e medicamentos antidepressivos. Metais pesados e
toxinas (por ex., substncias volteis tais como gasolina e tinta, inseticidas
organofosfatados, gases asfixiantes, monxido de carbono, dixido de carbono) tambm
podem causar sintomas de ansiedade.
Avaliao da Ansiedade
A ansiedade um conceito que tem sido utilizado nos mais variados propsitos. Em
Psicologia e Psiquiatria tem sido referido a condies de impulso, de estmulo perturbador,
de resposta, de emoo ou complexo de emoes e, ainda, a traos de personalidade ou
estado clnico.
Na prtica de Psiquiatria torna-se particularmente til compreender e avaliar a ansiedade,
pela simples razo de constituir uma situao perturbadora em muitos doentes.
Os dados da observao apenas permitem ter uma expectativa face a probabilidade de um
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diagnstico de ansiedade. Para um diagnstico mais rigoroso, diversos mtodos tm sido


utilizados para avaliar a ansiedade. Estas escalas consistem, regra geral, numa lista de
sinais e sintomas relacionados com a ansiedade. Faremos referncia apenas a duas (Escala
de Zung e de Hamilton) por serem as mais utilizadas no contexto da Psiquiatria.
A Escala de Auto-avaliao de Ansiedade de Zung, tem em conta as principais
manifestaes de ansiedade, constituindo assim uma escala de auto-avaliao, formada por
20 questes diferentes. Assim, numa escala ordinal avalia-se cada item, de acordo com a
sua manifestao em: nenhuma ou raras vezes, algumas vezes, uma boa parte do tempo e a
maior parte do tempo. A cada resposta atribudo o valor 1, 2, 3 e 4, tendo em conta a
ordenao, num sentido ou noutro. O score total varia entre 20 e 80, sendo que uma maior
pontuao corresponde a um nvel mais elevado de ansiedade. Dividindo a pontuao total
obtida, pelo valor mximo de 80 e multiplicando por 100, obtm-se um ndice que
corresponde ao grau de ansiedade da pessoa. A Escala procura registar quatro
componentes:
Cognitivo constitudo pelas questes 1 a 5, sendo o valor mximo de 20 pontos.
Vegetativo formado pelas questes 10 a 18, sendo o valor mximo de 36 pontos.
Motor composto pelas questes 6 a 9, sendo o valor mximo de 16 pontos.
Sistema Nervoso Central est representado pelas questes 19 e 20, no qual o valor
mximo de 8 pontos.
A escala de avaliao de ansiedade de Hamilton composta por 14 itens, classificados
numa escala tipo Likert, em que: nunca=0 pontos; s vezes=1 ponto; bastantes vezes=2
pontos; quase sempre=3 pontos e sempre=4 pontos. Assim, a uma maior pontuao
corresponde um nvel de ansiedade mais intenso, de acordo com o seguinte esquema:
menos de 9 pontos (nvel de ansiedade reduzido); entre 9 e 17 pontos (nvel de ansiedade
moderado); entre 18 e 25 pontos (nvel de ansiedade elevado) e mais de 25 pontos (nvel de
ansiedade muito elevado).

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Autoconceito

O Autoconceito define-se como o conceito que o indivduo faz de si prprio como um ser
fsico, social e espiritual ou moral. A formao do autoconceito indica a capacidade que o
Ser Humano tem, de se constituir como objecto da prpria observao e abstrair dos seus
comportamentos especficos de todos os dias e igualmente dos comportamentos dos outros
em relao a si.
Ao longo da vida, para a formao de um bom autoconceito o indivduo necessita de se
sentir aceite, ser autnomo e competente e estas mensagens devero ser-lhe transmitidas
pela educao, pelos seus pares, pelas pessoas significativas e pelo meio envolvente. O
processo contnuo de desenvolvimento do autoconceito imensamente beneficiado pelos
seguintes elementos:

Experincias interpessoais e culturais que geram sensaes positivas e um senso de


valor;

Percepo de competncia em reas valorizadas pelo indivduo e pela sociedade;

Auto-realizao ou a implementao e a realizao do verdadeiro potencial do


indivduo.

O autoconceito , pois, um constructo hipottico, inferido ou construdo a partir de


acontecimentos pessoais. Contudo, torna-se til para poder descrever, explicar e predizer o
comportamento humano, e conhecer como a pessoa se percebe e considera a si prpria.
Ele apreendido, em parte, por experincias acumuladas com outras pessoas. O que uma
pessoa cr acerca de si prpria, funo da sua interpretao de como os outros a vem,
como inferido do comportamento dos outros em relao a ela. Portanto, o conceito de si
mesma, nasce em parte no que ela acha que os outros pensam a seu respeito.
De acordo com Rosenberg (1986), quando a pessoa se constitui o objecto da sua prpria
observao, d lugar a um conjunto de percepes, denominadas auto-imagens. Mas, o que
importante no a formao das auto-imagens, mas sim as propriedades e as relaes
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que estabelecem entre si, num mesmo indivduo. Na auto-observao o que tem
significado, no a percepo de dada auto-imagem, mas antes a sua organizao e
hierarquia em relao s restantes.
Para um indivduo tm maior significado aquelas auto-imagens a que atribui maior
importncia, so mais estveis, consistentes e localizam-se num plano hierrquico superior.
Individualmente, o modo como se organizam as auto-imagens leva a uma determinada
estrutura do seu autoconceito. Embora este, seja considerado um processo psicolgico
unitrio, a maioria dos autores afirma que ele se trata de uma estrutura complexa e depende
fundamentalmente do EU Social. Deste modo, torna-se numa espcie de fenmeno de
espelho em que um indivduo, ao ver-se a si prprio, tende a observa-se como os outros o
olham. Deste modo, partindo do pressuposto que as avaliaes que um indivduo faz ao seu
comportamento, dependem das avaliaes que lhe so feitas pelos outros, comeamos a
compreender o significado do autoconceito na interaco social com os outros.
Tambm o feedback que a pessoa guarda dos seus desempenhos importante. Quando se
pensa que se saiu bem, desenvolve-se um bom autoconceito.
Em suma, o autoconceito tenta responder a perguntas como: Quem sou eu? Como sou eu?
Uma outra vertente est relacionada com o autoconceito real e autoconceito ideal. O real
equivalente forma como a pessoa se percebe e se avalia, tal como , na realidade. O
autoconceito ideal tenta caracterizar, no a forma como a pessoa se percebe na realidade,
mas a maneira como o indivduo sente que deveria ou gostaria de ser.
A diferena entre o autoconceito real e o ideal importante, na medida em que se
considera um ndice de aceitao e de satisfao pessoal e, igualmente, de ajustamento
pessoal.
Definido como um constructo hipottico que traduz a imagem que o indivduo faz de si
prprio nos aspectos cognitivos, afectivos e motores, o autoconceito permite-nos
compreender a continuidade e a coerncia do comportamento de algum ao longo do
tempo, o que ajuda a predizer as suas aces. Est ligado aos traos da personalidade,
maneira como o indivduo interactua com os outros e a reas importantes, das necessidades
e da motivao. Explica-nos porque que que algum inibe ou facilita dado

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comportamento, estando, assim, tambm relacionado com aspectos do autocontrolo e com


emoes.
uma estrutura complexa e organizada pela forma como as pessoas agrupam em
categorias a informao que possuem sobre si prprios e pela forma como essas categorias
se relacionam. multifacetado evoluindo da infncia at idade adulta.
Se consideramos as dimenses do auto-conceito falaremos fundamentalmente de dois
mbitos: as identidades e a auto-estima.
Qualquer pessoa pode comportar diversas identidades e dedica mais tempo quela que se
encontra num plano hierrquico mais elevado e com o qual se mostra mais envolvida.
As identidades tm importncia porque o contedo e a organizao do autoconceito
reflecte o contedo e a organizao da sociedade (Serra 1986).
Daqui, pode compreender-se, que os defeitos e as qualidades para o indivduo, variam
atravs das pocas, levando a alteraes nos valores do comportamento.
A auto-estima outra importante dimenso do autoconceito, pois ao estar ligada aos
aspectos avaliativos e emocionais, vai servir de suporte formao de sentimentos de
competncia, atravs de um processo de auto-atribuies e comparao social, ligados a
tarefas.
Sabe-se que as pessoas cuja auto-estima elevada so, mais do que as outras, capazes de
escolher tarefas para as quais as suas possibilidades de sucesso so grandes. A auto-estima
faz parte do quadro social de referncia, sendo uma espcie de mediador entre o estmulo
social e a resposta do indivduo a esse estmulo.
A auto-estima ser, esto, a parte afectiva do autoconceito. Atravs dela, o indivduo julgase a si prprio em amplitudes de bom ou de mau.
O autoconceito assim, uma forma motivadora, pelo facto de que, sentir-se eficaz e
competente fundamental para um bom funcionamento pessoal, para a resoluo dos
problemas, desempenho das tarefas, procedimentos integrativos e adaptativos.
Na verdade, estudos j efectuados mostraram que quanto melhor o autoconceio, melhor
ser o desempenho, a capacidade de resoluo de problemas e o controle de situaes de
stresse. Pessoas com autoconceito consistente, positivo e realista, comportam-se de
maneira saudvel, confiante, construtiva e efectiva. Estas pessoas so: seguras, confiantes,
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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com respeito prprio, no precisam de provar aos outros, sentem-se menos ameaadas
pelas tarefas difceis, pessoas e situaes, relacionam-se e trabalham de forma mais
efectiva e confortvel junto dos outros e as suas percepes do mundo e da realidade tm
menor tendncia a serem distorcidas. Um autoconceito positivo resulta de experincias
positivas que levam percepo de competncia.
O autoconceito do indivduo faz com que ele desenvolva um esquema de pensamento,
ligado a sentimentos e atitudes, que se torna uma espcie de voz interior, um ponto de
referncia para si prprio e, muitas vezes, para os outros. Isto significa que o autoconceito
influencia o comportamento de qualquer pessoa no seu dia-a-dia.
Relativamente a alguns aspectos pontuais, em que se verifica a influncia do autoconceito,
de salientar a mudana, pois os indivduos menos confiantes das suas capacidades tm
menos vontade de testar mtodos novos, estando mais predispostos a rejeitar o que
novidade, pois a mudana representa uma ameaa sua competncia profissional. Tambm
as expectativas em relao a si prprio so mais negativas e inseguras nas pessoas com
pior autoconceito.
Indivduos com autoconceito comprometido, encaram a realidade com apreenso, revelam
tendncia depressiva e podem manifestar ansiedade e tenso nos seus relacionamentos.
Para alm disso, so inseguros quanto a si mesmo e, tendem a ter percepes estreitas ou
distorcidas.
interessante notar-se que, aquando da validao do Inventrio Clnico do
Autoconceito, (Serra, 1986), verificou que valores mais baixos de autoconceito
correspondem meia-idade e, logo a seguir, aos adultos jovens. A meia-idade um
perodo da vida vulnervel, em que os indivduos sentem, mais do que noutros perodos, a
sobrecarga da vida, em termos econmicos e profissionais e, o perodo dos adultos jovens
corresponde, muitas vezes, poca do primeiro emprego. Desta forma, parece que existe
correlao possvel entre o autoconceito e factores de natureza scio-econmica.
Em suma, podemos dizer que o autoconceito determinante no estabelecimento das
relaes do indivduo com o meio e com os outros. Um bom autoconceito leva a satisfao
pessoal, a expectativas positivas, a um desempenho eficaz, autonomia, acreditando o
indivduo na sua capacidade de interferir na realidade envolvente.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Auto-estima

Nos nossos dias, a palavra auto-estima utilizada por diversos profissionais, quer sejam ou
no da rea das Cincias Humanas. Se pensarmos o porqu desta saudvel vulgarizao,
talvez cheguemos concluso que, cada vez mais, se est a dar uma maior importncia ao
bem-estar das pessoas.
, portanto, neste sentido, que penso ser importante abordar a questo da auto-estima, do
ponto de vista tcnico e cientfico, para que se reconhea legitimidade, nas conversas
formais e informais que se tm hoje em dia.
Antes de mais, a auto-estima uma atitude do indivduo para consigo prprio, que vai
sendo adquirida ao longo do crescimento e do desenvolvimento. Para muitos autores, a
auto-estima constitui o ncleo bsico da personalidade, para outros, a forma habitual,
mais ou menos estvel, de pensar, sentir, amar, comportar-se e reagir consigo prprio,
sendo obviamente uma estrutura dinmica e passvel de ser modificada.
Deste modo, a forma como lidamos connosco pode influenciar a forma como lidamos com
os outros, quer na vida profissional, escolar, familiar e social.
A auto-estima poder ajudar a ultrapassar dificuldades pessoais, fomentando a autoresponsabilidade: se o indivduo acreditar que tem em si, recursos disponveis para
responder s necessidades que lhe vo surgindo, ele ir esforar-se para cumprir
determinada tarefa;

Permite uma relao social saudvel e positiva, pois se o indivduo tem uma boa
relao consigo prprio, ser mais fcil de transpor para os outros que o rodeiam;

Desenvolve a criatividade, pois para se trabalhar a criatividade necessrio que o


indivduo se sinta confiante e que acredite que capaz de desenvolver e de criar
algo;

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Influencia e condiciona a aprendizagem. Para adquirirmos qualquer ideia nova,


temos que estar "disponveis" para essa aquisio, isto , se no acreditarmos que
temos capacidade para compreend-la, para reter uma matria ou perceber uma
frmula, no chegaremos a ter motivao suficiente para investir nessa nova tarefa.
Os comentrios destrutivos dos outros so muitas vezes formas de acentuar o
autodesespero e a intolerncia frustrao.

A verdade que, na parte mais profunda de ns prprios, todos carregamos uma imagem
de quem somos como pessoa e do nosso valor nas relaes interpessoais, que poder ainda
no estar completo.
A auto-estima, estando ligada aos aspectos avaliativos e emocionais do Autoconceito,
uma faceta do mesmo. Como a designao sugere, consiste no processo avaliativo que o
indivduo estabelece acerca das suas qualidades ou desempenhos. , afinal, a parte afectiva
do autoconceito, em que a pessoa faz julgamentos de si prpria, em que liga sentimentos
de bom e de mau aos diferentes dados da sua prpria identidade.
A auto-estima essencial para nossa habilidade de funcionar de uma maneira saudvel.
Sem a base de um sentido slido de auto-avaliao, somos incapazes de tomar as decises
necessrias para levar uma vida produtiva plena.
Uma auto-estima elevada, leva-nos a um alto grau de confiana interna, habilidade para
resolver problemas e positividade necessria para alcanar, o que Maslow, chamou de
"auto-actualizao", um contnuo desejo de alcanar potenciais e atingir tudo o que
possvel ser. Esta auto-estima elevada, est associada a um bom ajustamento, autoaceitao e ao estabelecimento de relaes mais saudveis e fortes. Contudo, levada ao
extremo, poder produzir sentimentos de excesso, semelhantes aos encontrados em
hipomanias.
No entanto, a auto-estima positiva, no deve ser confundida com auto-centrismo ou
actuao de superioridade, que so tentativas actuais de esconder sentimentos negativos de
si mesmo.
Por outro lado, a auto-estima diminuda est associada a falta de confiana, dependncia
dos outros, vergonha, uso de fachadas defensivas, rigidez e autoritarismo.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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A auto-estima dimiuda um problema importante para muitas pessoas e pode ser expressa
em nveis moderados e graves de ansiedade. Ela envolve auto-avaliaes negativas e est
associada com sentimentos de ser fraco, indigno, medroso, vulnervel, frgil, incompleto,
intil e inadequado.
A auto-estima diminuda um componente importante da depresso, que age como uma
forma de punio e de anestesia. Ela indica a auto-rejeio e o auto-repdio, o que pode ser
um processo consciente ou inconsciente, expresso de formas directa e indirectas.
As expresses directas de auto-repdio ou de baixa auto-estima podem incluir quaisquer
das seguintes:

Autocrtica: O indivduo tem pensamentos negativos e acredita que est destinado


ao fracasso. Embora a finalidade expressa da crtica possa ser a do autoaperfeioamento, no existe um valor construtivo nela e o objectivo bsico
desmoralizar-se a si mesmo. O sujeito pode descrever-se como um legtimo
fracasso.

Autodiminuio: A minimizao da prpria capacidade pela esquiva, pela


negligncia ou pela recusa em reconhecer as suas prprias conquistas e talentos.

Culpa e preocupao: Actividades destrutivas pelas quais o indivduo se pune a si


mesmo. Podem ser expressas por meio de pesadelos, de fobias, de obsesses ou
pelo reviver de recordaes dolorosas e indiscries.

Manifestaes

somticas:

Essas

podem

incluir

hipertenso,

doenas

psicossomticas e abuso de vrias substncias, como alcol, drogas ou alimentos.

Recusa do prazer a si mesmo: O indivduo que se rejeita a si prprio, sente a


necessidade de se punir e expressa isso, recusando a si mesmo coisas que considera
desejveis ou agradveis.

Perturbaes nos relacionamentos: O indivduo pode ser cruel, humilhar e


explorar outras pessoas. Esse pode ser um padro explcito ou um modo passivo54

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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dependente de se relacionar, explorando os outros indirectamente. Outro


comportamento includo nesta categoria o do isolamento social, que surge a partir
da sensao de inutilidade.

Alienao da realidade: Quando a ansiedade resultante da auto-rejeio alcana


nveis graves de pnico, a pessoa pode dissociar-se e apresentar alucinaes,
delrios e suspeita ou parania. Essa alienao da realidade pode ser um mecanismo
temporrio de enfrentamento ou um padro persistente, indicando um problema
profundo de confuso da identidade.

Autodestrutibilidade: O auto-repdio pode ser expresso por uma propenso para


acidentes ou pela tentativa de comportamentos perigosos. Nveis extremamente
baixos de auto-estima podem levar ao suicdio.

Destrutibilidade em relao a outros: O indivduo torturado por sua conscincia


pode optar por agir contra a sociedade. Nesta situao o auto-repdio deslocado
ou projectado sobre as vtimas.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Autocontrolo

Segundo a CIPE (2002) O Auto Controlo um tipo de Adaptao com as seguintes


caractersticas especficas: disposies que se tomam para cuidar do necessrio para a
sua prpria manuteno; para se conservar activo, manejar as suas prprias necessidades
bsicas e ntimas e as actividades de vida.
O poder do autocontrolo na regulao do comportamento humano um fenmeno
absolutamente inegvel e evidente para todo o observador do comportamento.
Ultrapassando os obstculos das definies personalistas, de fora de vontade ou fora do
ego, os psiclogos lanaram-se, a partir de finais dos anos 60, no estudo dos mecanismos
de auto-regulao do comportamento animal e humano (Gonalves, 1993).
Skinner (1953), citado pelo mesmo autor, tinha j anteriormente sublinhado a possibilidade
de regulao pelo prprio, dos mecanismos contingenciais, salientando que poderia caber
ao prprio indivduo, o processo de controlo da exposio a estmulos discriminativos, bem
como, a auto-administrao das respectivas consequncias. Skinner introduzia deste modo,
e pela primeira vez, uma importante distino entre respostas de controlo e respostas
controladas. Enquanto que a resposta controlada a resposta que se pretende modificar, a
resposta de controlo a resposta de manipulao das relaes contingenciais.
O paradigma do autocontrolo nasce pois como uma tentativa de devolver o poder pessoa,
ao colocar o indivduo no papel de agente activo na manipulao dos determinantes do seu
prprio comportamento.
Kanfer e Gaelick (1986) salientam quatro aspectos importantes, que tornam o paradigma
do autocontrolo, um imperativo da prtica teraputica:
Grande parte dos nossos comportamentos no so acessveis a um outro processo de
mudana, que no seja aquele que efectuado pelo prprio doente;
Grande parte dos comportamentos problemticos esto associados com auto-reaces e
processos internos tais como fantasias, pensamentos e imaginao;
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Toda a mudana de comportamento difcil e desagradvel, da a necessidade de um


grande comprometimento e responsabilizao da pessoa;
Mais importante do que remover determinados sintomas, fornecer ao doente
competncias especficas de confronto e generalizao.
Partindo do pressuposto que, todo o processo de aprendizagem e mudana um processo
auto-referenciado e auto-regulado, toda a estratgia teraputica ter que ter em
considerao o papel destas variveis pessoais e internas.
Quaisquer que sejam as expresses particulares que assumam os diferentes modelos de
autocontrolo, existem trs dimenses, salientadas por Rehm e Rokke (1988; cit. por
Gonalves, 1993), que parecem ser comuns:
O indivduo comporta-se como duas pessoas uma pessoa controlada, que age em funo
do meio e, uma pessoa activa, que controla as respostas internas e externas. Isto , o
indivduo simultaneamente sujeito e objecto do processo de mudana;
O objectivo do paradigma do autocontrolo o promover aprendizagens s pessoas que
facilitem o desenvolvimento de respostas de controlo.
O paradigma do autocontrolo procura enfatizar no indivduo o papel regulador das
consequncias a longo prazo, em detrimento das consequncias imediatas do
comportamento.
Ainda que na sua concepo inicial, a promoo do autocontrolo, tenha uma larga
inspirao comportamental, o certo que, nas suas mais recentes formulaes, h j uma
forte incidncia da dimenso cognitiva. Dada a particularidade do ambiente hospitalar, as
intervenes de Enfermagem, aquando do internamento, sero preferencialmente do
mbito cognitivo.
De seguida, ser feita uma referncia a trs modelos de autocontrolo: modelo de autocontrolo de Thoresen & Mahoney; modelo de auto-administrao de Kanfer; e modelo de
auto-regulao de Bandura.

Modelo de Autocontrolo de Thoresen e Mahoney

Neste modelo, os estmulos antecedentes so aqueles que precedem as respostas


controladas. Como j foi referido, as respostas controladas subdividem-se, por sua vez, em
dois tipos de respostas: respostas controladas positivas e respostas controladas negativas.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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As respostas controladas positivas so aquelas cuja probabilidade se pretende aumentar,


enquanto que as respostas controladas negativas so aquelas cuja probabilidade se pretende
diminuir. A probabilidade das respostas controladas pode ser modificada por intermdio de
vrias respostas de autocontrolo. Este controlo pode ser conseguido de duas formas: (1)
programao comportamental consistindo no auto-reforo (positivo ou negativo) ou
autopunio (positiva ou negativa); e por (2) controlo ambiencial (controlo do estmulo,
auto-regulao da exposio, auto-instruo).

Modelo de Auto-Administrao de Kanfer

Este modelo de autocontrolo foi proposto por Frederick Kanfer (cit. por Gonalves, 1993).
Segundo os seus pressupostos, o autocontrolo a capacidade para alterar a probabilidade
de um comportamento. Este processo de auto-administrao ou de autocontrolo obedece a
uma sequncia de trs estdios: automonitorizao, auto-avaliao e auto-reforo.
No primeiro estdio, automonitorizao, o indivduo procede observao sistemtica dos
seus comportamentos, pensamentos e emoes, bem como s circunstncias antecedentes e
consequentes que lhe esto associadas.
automonotorizao segue-se a auto-avaliao. Aqui, o indivduo compara os dados
recolhidos durante o processo de automonitorizao com um critrio ideal de realizao,
determinado por si. com base nesta comparao auto-avaliativa que o indivduo vai
decidir acerca da adequao ou falta de adequao do seu comportamento.
Finalmente, segue-se o terceiro estdio auto-reforo que consiste nas reaces e
atitudes do prprio indivduo em relao aos resultados da auto-avaliao. Estas reaces
funcionam como consequncias, operacionalizadas num sistema de reforos ou punies.
Em todo o processo de autocontrolo descrito, h trs momentos particularmente relevantes:
1. No incio do processo de auto-regulao para que o processo de auto-administrao
tenha lugar, necessrio, antes de tudo, que o indivduo veja o comportamento como
estando sob o seu prprio controlo.
2. Na auto-avaliao todo o comportamento avaliado em termos de objectivos e
valores pessoais, isto , no h um esforo de autocontrolo para comportamentos
percebidos como irrelevantes.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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3. No auto-reforo as atribuies internas facilitam a mudana, mas podem igualmente


ser causa de dificuldades se os esforos de mudana se ligam a caractersticas globais,
negativas e estveis do indivduo.

Modelo da Auto-Regulao de Bandura

Albert Bandura (1986) apresentou um modelo de auto-regulao, dando lugar de particular


destaque ao papel das dimenses cognitivas e simblicas da auto-regulao e autocontrolo:
Graas s suas capacidades auto-reactivas de simbolizao, os seres humanos no se
encontram merc de pistas externas que lhes digam como se devero comportar.
De acordo com este modelo, o processo de auto-regulao opera por intermdio de trs
subprocessos. O primeiro subprocesso auto-observao apresenta-se como a
primeira fase do processo de auto-regulao e constitui um elemento imprescindvel para
que o processo possa ocorrer.
Cumprem-se assim com a auto-observao, duas importantes funes: aquisio de
informao til no estabelecimento de critrios de comportamento e de avaliao das
mudanas comportamentais.
O segundo subprocesso julgamento ou avaliao refere-se aos processos cognitivos
do indivduo, em relao aos quais os dados da auto-observao sero referenciados.
No processo de julgamento, os dados recolhidos da observao vo ser confrontados com
vrios processos internos:
Padres pessoais antes de mais, a avaliao de um comportamento vai depender dos
padres pessoais em relao aos quais este comportamento referenciado.
Referncia de execuo em segundo lugar a observao comparada em relao aos
referenciais de execuo, tais como, padres de normas, comparaes sociais, pessoais e
colectivas.
Valorizao da actividade em terceiro lugar de considerar a valorizao da
actividade. A valorizao de um determinado comportamento vai determinar, em larga
medida, os esforos empreendidos de auto-regulao.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Atribuio da execuo finalmente, como j se tinha referido no modelo de Kanfer,


as atribuies internas ou externas das execues vo determinar os esforos e a avaliao
da auto-regulao.
Finalmente a auto-reaco, terceira fase do processo, diz respeito a todo o processo da
auto-atribuio de consequncias. Isto conseguido, fundamentalmente, pela operao de
trs tipos de processos:
Auto-reaces avaliativas ou seja, avaliaes pessoais pela obteno de determinados
padres comportamentais e que, como bvio, podem ser positivas ou negativas.
Auto-atribuies tangveis auto-administrao de consequncias (positivas ou
negativas) decorrentes da obteno de determinados critrios comportamentais.

Ou ainda, finalmente, abstendo-se de quaisquer auto-avaliaes ou auto-reaces.

Em suma, com maior ou menor grau de clareza, cada um dos modelos apresentados,
postula a existncia de trs dimenses essenciais no processo de autocontrolo:
(1) Auto-observao ou automonitorizao;
(2) auto-avaliao ou autojulgamento;
(3) auto-atribuio das consequncias.
Para alm da nfase comum colocada no carcter auto-referenciado de todo o processo,
cada um destes modelos ressalta, embora de forma diferente, o papel dos processos
cognitivos no autocontrolo.

Alguns conceitos fundamentais


Dos modelos de autocontrolo anteriormente apresentados, ressaltam alguns conceitos
fundamentais que importa agora esclarecer de modo a possibilitar uma compreenso mais
adequada dos modelos de interveno inspirados por este paradigma.
Resposta Controlada
As respostas controladas so aquelas respostas que vo ser objecto de modificao pelo
processo de auto-regulao e autocontrolo. H ainda que distinguir dois tipos de respostas
controladas: respostas controladas positivas e respostas controladas negativas. Respostas
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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controladas positivas so aquelas cuja probabilidade se pretende aumentar, ao passo que as


respostas controladas negativas, so as respostas cuja probabilidade se espera ver
diminuda por aco dos processos de autocontrolo.
Auto-observao/Automonitorizao
A auto-observao ou automonitorizao consiste num processo, por intermdio do qual, o
indivduo avalia os seus comportamentos, emoes e cognies, bem como, os estmulos
antecedentes e consequentes que se lhes encontram associados.
Auto-Avaliao/Julgamento
A auto-avaliao ou julgamento consiste no processo de comparao entre os dados
recolhidos pela observao e os critrios pessoais de adequao das respostas. Isto , o
indivduo tem determinados padres ou critrios sobre aquilo que uma resposta
adequada, e referencia os dados da auto-obervao a esses critrios.
Respostas de Controlo/Auto-administrao das Consequncias /Auto-reaco
Qualquer que seja a designao pela qual conhecido, este conceito diz respeito ao acto de
controlar as consequncias de um determinado comportamento. Estes processos de autoreaco ou de auto-administrao de consequncias podem ser positivos ou negativos. So
positivos quando aumentam a probabilidade do comportamento controlado que lhe est
associado e so negativos quando, pelo contrrio, diminuem a probabilidade do
comportamento que lhe est associado.
Implicaes Teraputicas
As estratgias teraputicas derivadas do paradigma do autocontrolo vo organizar-se
volta de trs componentes fundamentais: (1) estratgias de auto-observao; (2) estratgias
de controlo dos estmulos; e (3) estratgias de controlo das consequncias.
a)

Estratgias de Auto-observao

O paradigma do autocontrolo d uma importncia primordial s estratgias de autoobservao ou de automonitorizao. Como foi salientado anteriormente, todos os modelos

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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de autocontrolo reconhecem na auto-observao o momento inicial do processo de autoregulao dos comportamentos.


A auto-observao refere-se a um processo de registo sistemtico do comportamento
efectuado pelo prprio, tendo em vista o estabelecimento de um processo de autocontrolo.
Ao contrrio dos processos de observao ditos mais objectivos, a auto-observao
apresenta caractersticas de reactividade. Isto , na grande maioria dos casos, o prprio
processo de auto-observao interfere com a execuo quantitativa e qualitativa das
respostas observadas.
Esta caracterstica de reactividade, sendo embora uma limitao para a objectividade da
funo diagnostica, traz uma potencialidade teraputica inegvel ao processo de autoobservao. Da que seja talvez til, semelhana do que fez Bandura (1986; cit. por
Gonalves, 1993), distinguir as duas importantes funes do processo de auto-observao:
a auto-observao como instrumento de autodiagnstico e a auto-observao como
instrumento automotivacional.
A auto-observao como instrumento de auto - diagnstico
Os comportamentos das pessoas tornam-se por vezes de tal maneira automticos, que s
dificilmente se apercebem da sua ocorrncia, dos processos de deciso envolvidos, bem
como, das contingncias ambienciais que lhes esto associados.
Ao iniciar um processo de auto-observao sistemtica, o indivduo torna-se capaz de
interromper esta automaticidade, descentrando-se e possibilitando a identificao das
caractersticas topogrficas e funcionais desse comportamento. Assim, e graas autoobservao sistemtica, consegue levar-se o indivduo a tomar conscincia das
caractersticas

do

seu

repertrio comportamental,

bem

como, das

respectivas

contingncias.
A auto-observao como instrumento automotivacional
Ao observar de um modo sistemtico o seu prprio comportamento, o indivduo tende
espontaneamente a estabelecer, para si prprio, objectivos de transformao. Deste modo,
em muitos casos, a simples automonitorizao desencadeia, por si s, importantes
mecanismos motivacionais que se mostram fundamentais no estabelecimento de um
processo de auto-regulao dos comportamentos.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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No entanto, esta capacidade automotivacional no linear e vai depender de vrios


factores, tais como: proximidade temporal, informatividade do feedback, nvel
motivacional, focalizao nos sucessos e capacidade percebida de autocontrolo. Em geral,
quanto mais evidentes forem estes factores, maior ser a probabilidade de um processo de
auto-observao apresentar implicaes auto-reguladoras imediatas.
O processo de auto-observao
Segundo Thoresen e Mahoney (cit. por Gonalves, 1993), o processo de auto-observao
implica trs subprocessos essenciais: discriminao; registo; avaliao e estabelecimento
de objectivos.
Discriminao: Antes de mais, e para que um processo de auto-observao possa ter
lugar, necessrio que o indivduo esteja capaz de identificar, discriminar e definir
operacionalmente as respostas que sero objecto de observao.
Registo: O processo seguinte o de auto-registo sistemtico. Dependendo do tipo e
natureza das respostas a serem observadas, o indivduo poder recorrer a mtodos
contnuos ou intervalares de registo. O processo de registo, dever abranger trs classes
de acontecimentos: estmulos discriminativos (consistindo na identificao de todos os
elementos

do

contexto

que

funcionam

como

pistas

discriminativas

dos

comportamentos); respostas (expresses fisiolgicas, emocionais e cognitivas


observadas em termos qualitativos e quantitativos) e consequncias (consequncias
positivas ou negativas, atitudinais ou tangveis).
Avaliao e estabelecimento de objectivos: Finalmente, os dados da observao so
referenciados aos critrios de execuo do indivduo, procedendo-se identificao das
relaes funcionais e estabelecimento dos objectivos para a mudana.
Em resumo, a auto-observao consiste num processo de identificao, pelo prprio,
dos mecanismos internos e externos reguladores do seu comportamento, com o
objectivo de estabelecer objectivos e delinear estratgias para a organizao de um
programa de autocontrolo.
b)

Estratgias de Controlo dos Estmulos

Se o nosso comportamento em grande parte funo dos estmulos discriminativos do


meio, ento, atravs do controlo pelo prprio destes estmulos discriminativos, possvel
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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conseguir activar o processo de auto-regulao do comportamento. Deste modo, as


estratgias de controlo dos estmulos, consistem num conjunto de processos de alterao
do meio fsico e social, de modo a que sejam alteradas as probabilidades dos
comportamentos que lhe esto associados.
Alterao do contexto fsico
Nas estratgias de controlo dos estmulos por alterao do contexto fsico, procura-se
modificar o ambiente fsico de modo a impossibilitar ou dificultar a execuo de respostas
controladas negativas e/ou promover as respostas controladas positivas. Por exemplo,
atravs da limitao da apresentao de estmulos discriminativos do comportamento de
fumar (por ex. cigarros, cinzeiros) e a sua substituio por estmulos discriminativos
antagonistas (avisos para no fumar) pode contribuir-se significativamente para o controlo
do hbito de fumar.
Alterao do contexto social
Como se encontra amplamente demonstrado pelas teorias da aprendizagem social, a
presena ou o comportamento dos outros indivduos pode representar uma importante
fonte de controlo do comportamento individual. Enquanto que determinados contextos
sociais so fortemente indutores de comportamentos controlados negativos, outros so
francamente estimuladores de comportamentos controlados positivos. A este nvel, o
objectivo do processo de autocontrolo o de fazer com que o indivduo restrinja a sua
exposio aos contextos sociais discriminativos de comportamentos controlados negativos,
substituindo-os por estmulos sociais associados a comportamentos controlados positivos.
Alterao da funo discriminativa dos estmulos
Finalmente, a alterao da funo discriminativa dos estmulos, consiste num processo
atravs do qual se pretende aumentar a associao entre um comportamento e um
determinado estmulo ambiental, fazendo com que o comportamento passe para o controlo
de determinado estmulo discriminativo.
Vrios processos podero ser usados com esta finalidade. Em primeiro lugar, o
comportamento indesejado poder ser reduzido atravs da diminuio do leque de
estmulos que lhe esto associados. Em segundo lugar, esta associao entre estmulos e
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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comportamentos pode ser fortalecida, fazendo com que se restrinja o nmero de


comportamentos que esto associados a um determinado estmulo. Em terceiro lugar,
possvel complementar qualquer um destes mtodos, com estratgias de aumento do custo
da resposta controlada negativa, de modo a que a sua execuo se torne cada vez mais
difcil ou impraticvel.
Em suma, nas estratgias de controlo do estmulo, o indivduo procura, atravs da alterao
do contexto fsico, social ou da funo discriminativa dos estmulos, diminuir a
probabilidade dos comportamentos controlados negativos e aumentar a probabilidade dos
comportamentos controlados positivos.
c)

Estratgias de Controlo das Consequncias

Na grande maioria dos casos, as estratgias de auto-observao e de controlo dos


estmulos, so elementos fundamentais, mas nem por isso suficientes para a eficcia de um
programa de autocontrolo. Para a obteno de um maior grau de eficcia com as estratgias
de auto-regulao, necessrio suplementar a auto-observao e controlar os estmulos
com um programa de auto-administrao de consequncias.
Seleco de consequncias apropriadas
Antes de mais, necessrio avaliar para cada indivduo quais as prticas habituais de autoreforo e de autopunio, simblicas ou reais. Que tipo de consequncias materiais so
para ele particularmente motivadoras ou aversivas? Que tipo de autoverbalizaes so
particularmente estimulantes ou desencorajadoras?
Cada pessoa possui um perfil idiossincrtico de consequncias eficazes que
imprescindvel

avaliar

cuidadosamente.

processo

de

auto-administrao

de

consequncias vai, em grande parte dos casos, consistir unicamente no re-arranjo das
consequncias, j habitualmente presentes no repertrio do indivduo, ainda que de um
modo no contingente.
Implementao e Avaliao das estratgias de Autocontrolo
O indivduo dever, finalmente, ser aconselhado a manter, no decurso da semana, uma
cuidadosa monitorizao do seu comportamento, registando os comportamentos relevantes,
bem como, o processo de auto-administrao das consequncias.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Estes registos so revistos e discutidos pelo terapeuta, que poder igualmente aproveitar a
ocasio para modelar programas de auto-administrao de consequncias.
Enfim, as estratgias de autocontrolo terminam com o processo de auto-administrao de
consequncias, atravs do qual, o indivduo regula o seu comportamento, por manipulao
das consequncias positivas e negativas, reais ou simblicas.
Em concluso, vrias etapas so necessrias no estabelecimento de um programa de
autocontrolo:

Auto-observao cognitivo-comportamental, com nfase nos estmulos antecedentes


e consequentes, cognies, comportamentos e emoes;

Estabelecimento de estratgias de controlo dos estmulos, realizadas por intermdio


da alterao das condies fsicas e sociais e da relao funcional dos estmulos
discriminativos;

Finalmente, estratgias de controlo das consequncias, de modo a fazer com que


consequncias positivas se tornem contingentes realizao de comportamentos
controlados positivos e as consequncias negativas apaream, por sua vez, associadas
aos comportamentos controlados negativos.

As estratgias de autocontrolo podem ser aplicadas a uma grande variedade de disfunes


do adulto e da criana, tais como: problemas escolares e sociais, tabaco, drogas, lcool,
desordens alimentares, depresso, ansiedade, perturbaes do sono, entre outras.
Os resultados de vrias investigaes realizadas tendem a apoiar a utilizao de programas
de autocontrolo. No entanto, esto ainda por definir e investigar os critrios a utilizar na
seleco das populaes mais adequadas para estas estratgias, bem como, a avaliao dos
efeitos a longo prazo destes programas de interveno. Na realidade, o verdadeiro dilema
que, apesar de existirem claramente um grande nmero de benefcios potenciais resultantes
da aprendizagem de tcnicas de autocontrolo, a falta de dados respeitantes aos efeitos a
longo prazo destes processos, bem como, a ausncia de pr-requisitos claramente
estabelecidos acerca de como seleccionar os utentes para este tipo de terapia, indicam que
estas tcnicas teraputicas devem ser aplicadas com ponderao e rigor.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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STRESSE

O termo provm do verbo latino stringo, stringere, strinxi, strictum que tem como
significado apertar, comprimir, restringir. Este vocbulo existe na lngua inglesa desde o
sculo XIV, sendo utilizado durante muito tempo, para exprimir uma tenso ou uma
presso de natureza fsica.
O termo stresse um vocbulo que tem recebido, ao longo da Histria, diversas
atribuies. Contudo, um termo amplamente usado na linguagem actual e nos meios de
comunicao e a populao em geral sabe o que significa.
No incio do sculo XVIII comeou a ter uma conotao humana, referindo-se a tenses ou
adversidades e apenas no sculo XIX este conceito se alargou para passar a designar
tambm as presses que incidem sobre um rgo corporal ou sobre a mente humana.
O stresse tem sido investigado segundo trs grandes vertentes: a resposta biolgica que
determina (desde os aspectos de sistema nervoso central s suas repercusses vegetativa,
endcrina, imunitria e comportamento em geral), os acontecimentos que desencadeiam e
a transaco que em tais circunstncias se estabelece entre o indivduo e o meio ambiente.
Claude Bernard, fisiologista francs que viveu entre 1813-1878, legou s geraes futuras
a ideia-chave de que o conceito de stresse estaria relacionado com as ameaas fsicas
integridade de um organismo e evocao de respostas da parte deste no sentido de
contrariar essas ameaas. Este autor salientou que a vida est dependente da capacidade do
ser vivo manter constante os meios internos, perante qualquer modificao do meio
externo, ou seja, os organismos tm de possuir meios de auto-proteco que permitam
adaptarem-se s mudanas ocorrentes no meio externo. De acordo com a lei da seleco
natural, os seres vivos melhor equipados para se defenderem so os que apresentam maior
probabilidade de sobrevivncia (Serra, 1999). Walter Cannon, professor de fisiologia da
Universidade de Harvard, no seguimento das ideias de Bernard, procurou investigar os
mecanismos especficos de resposta do organismo s modificaes do ambiente externo
que permitem o funcionamento corporal ptimo. Este investigador introduziu o conceito de
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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homeostase pretendendo referir-se capacidade que o organismo tem de se manter estvel


apesar das modificaes que enfrenta em relao ao meio externo (Serra, 1999).
As investigaes de Cannon contriburam para o desenvolvimento do Modelo de
Luta/Ataque ou Fuga. Segundo este modelo, concebido na dcada de 30 do sculo
passado, as mudanas fisiolgicas produzidas no organismo aquando a exposio a uma
situao indutora de stresse, possibilitam ao indivduo escapar fonte de stresse ou pelo
contrrio enfrent-la e lutar para eliminar essa circunstncia geradora de tenso. Cannon
referiu ainda que se o estado de estimulao orgnica se prolongar no tempo poder
mesmo ser prejudicial para o indivduo.
Na dcada de 40 do sculo XX, Hans Selye, endocrinologista canadiano, dedicou-se ao
estudo do stresse. Procurou estudar no os estmulos que exercem presses sobre os
organismos, mas antes a resposta biolgica que apresentam quando aquelas se exercem
sobre eles. Selye verificou que a resposta sempre a mesma, independentemente do tipo
de agente agressor, seja ele de natureza fsica ou psicolgica. Por isso, definiu o stresse
como sendo a resposta no especfica do organismo a qualquer exigncia de adaptao.
As suas manifestaes sero sempre as mesmas, podendo variar apenas em gravidade e
durao, em funo da intensidade do agente agressor e da sua permanncia real ou
simblica. Este autor efectuou investigaes com ratos, tendo submetido tais animais
aco de preparaes glandulares txicas e impuras e verificou que estes desenvolviam um
sndroma tpico, constitudo por alargamento e hiperactividade do crtex supra-renal,
atrofia do timo e dos ndulos linfticos e o aparecimento de lceras gastrointestinais.
Selye verificou posteriormente que factores diversos, como a aco do frio ou do calor, da
infeco, de traumatismos, hemorragias, irritao nervosa entre outros estmulos, faziam
surgir um sndrome idntico. Estas alteraes corporais foram designadas por Selye por
Sndroma Geral de Adaptao (SGA) pois pareciam ser sempre do mesmo tipo e
tradutoras de mecanismos de adaptao do organismo, ou seja, o SGA determina respostas
inespecficas (sempre as mesmas, independentemente do agente indutor de stresse). O
mesmo autor referiu que o Sndroma Geral de Adaptao decorre em trs etapas: reaco
de alarme, fase de resistncia e fase de exausto. Quando um agente stressor, de qualquer
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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natureza, entra em contacto com o organismo induz stresse e desencadeia uma reaco de
alarme que mobiliza as energias do indivduo e organiza as suas defesas biolgicas para
que este esteja preparado para lutar ou fugir. Uma vez ocorrida a reaco de alarme,
segue-se uma fase de resistncia. Nesta fase activado o eixo hipotlamo-hipfisosuprarrenal e so accionados mecanismos/estratgias de coping que visam eliminar a
circunstncia geradora de tenso. Se o ser humano no consegue lidar nem adaptar-se
circunstncia geradora de stresse segue-se uma terceira etapa: a fase de exausto, que se
caracteriza pela manuteno dos nveis de estimulao fisiolgica demasiado elevados, que
conduzem ao esgotamento das reservas do indivduo. Se esta estimulao fisiolgica se
prolongar por muito tempo pode exercer efeitos negativos sobre o organismo,
nomeadamente uma maior susceptibilidade s infeces e em casos mais extremos o
indivduo pode morrer (Serra, 1999).
Em 1949, Moruzzi e Magoun descobriram a existncia no encfalo de um sistema de
alarme ou de activao geral. A este acontecimento seguiram-se outras descobertas que
possibilitaram uma compreenso mais ampla do que a resposta biolgica do stresse
levando a ter em considerao o papel desempenhado pelas vias aferentes que transportam
a informao ao crebro, a anlise que feita da informao, a gnese das emoes e a sua
repercusso sobre os processos vegetativos, endcrinos, imunitrios e comportamento em
geral (Serra, 1999).
Holmes e Rahe (1967) introduziram uma perspectiva distinta em relao ao conceito de
stresse. Estes investigadores demonstraram que h acontecimentos que tm maior
probabilidade do que outros em induzirem stresse nos seres humanos e que os
acontecimentos penosos assumem influncia sobre o estado de sade do indivduo (Serra,
1999).
Lazarus e seus colaboradores, na dcada de 60 efectuaram um estudo sobre as emoes e
chegaram concluso de que os factores cognitivos, segundo os quais avaliada
psicologicamente dada situao-estmulo, so determinantes das respostas emocionais
subsequentes. Estes trabalhos levaram a extrair dois pressupostos: um deles, o de que no
h nenhuma situao que, em valor absoluto, possa ser reconhecida como indutora de
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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stresse e, um outro, o de que o factor decisivo que leva o indivduo a sentir-se ou no em


stresse est dependente da avaliao que este faz das circunstncias (Serra, 1999).
Esta avaliao primria das circunstncias permite perspectiv-las de trs formas
distintas: como irrelevantes, benignas ou positivas e nocivas ou negativas. Segundo a
perspectiva de Lazarus o stresse resultar do facto do indivduo percepcionar, numa
avaliao secundria, a no existncia de respostas/recursos adaptativos automticos ou
facilmente disponveis para fazer face s agresses do meio. Neste modelo, conhecido
como Modelo Transaccional de Stresse, o indivduo desempenha um papel activo, pois o
stresse entendido com um fenmeno perceptivo
Independentemente de todos estes pontos de vista, h um outro aspecto a ter em conta e
que no pode deixar de ser mencionado: a importncia do apoio social como factor
atenuante do impacto das circunstncias indutoras de stresse sobre o indivduo. A
percepo que as pessoas tm de que pertencem a uma rede social forte, constitui um
auxlio quando so confrontadas com acontecimentos penosos, e contribui para que sintam
com menor intensidade as situaes de stresse (Serra, 1999).
O stresse no apenas um termo que se relaciona vagamente com alguma situao
incomodativa, sob o ponto de vista cientfico o stresse algo que envolve modificaes a
nvel bioqumico, fisiolgico, comportamental e psicolgico. A sua ocorrncia
susceptvel de determinar consequncias preocupantes que podem lesar o bem-estar e a
sade fsica e psquica do indivduo. Trata-se de uma condio que resulta de mltiplas
interaces/transaces entre o indivduo e o meio ambiente, das quais surge a percepo
de uma discrepncia por parte do indivduo, que pode ser real ou no, entre as exigncias
do meio e os recursos do indivduo a nvel biolgico, psicolgico ou dos sistemas sociais.
Nenhum ser humano est livre de enfrentar circunstncias indutoras de stresse. inevitvel
na existncia humana e no h ningum que periodicamente no esteja exposto. Tal como
Selye afirmou num congresso realizado em Munique, em 1988, o stresse o resultado do
homem criar uma civilizao, que, ele, o prprio homem no mais consegue suportar. No
entanto, o stresse no deve ser considerado sempre como prejudicial. O que prejudica o ser
humano localizar-se num de dois extremos: levar uma vida demasiado montona, sem
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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estmulos que a enriqueam ou, o oposto, isto , uma vida com um nmero demasiado
elevado de exigncias desgastantes e repetitivas, com as quais o indivduo no consegue
lidar adequadamente, por falta de recursos pessoais ou sociais.
Em situaes intermdias o stresse til porque se torna proactivo, ou seja, constitui uma
fonte de impulso que faz com que o indivduo tome decises e resolva problemas,
ajudando-o a melhorar o seu funcionamento e as suas aptides. O stresse neste sentido, traz
algum sabor vida e pode constituir um incentivo de realizao pessoal e profissional.
Selye (1980) diferencia, a este respeito, as situaes de eustresse e as de distresse (Serra,
1999). As situaes de eustresse constituem ocasies em que o stresse til, constituindo
uma fora impulsionadora enquanto que o distresse tem uma conotao negativa, pois
constitui situaes desgastantes e improdutivas para o indivduo.
5.1

Acontecimentos indutores de Stresse

Lazarus (1984) menciona que uma situao indutora de stresse toda aquela em que a
relao estabelecida entre o indivduo e o meio ambiente avaliada como excedendo os
seus prprios recursos prejudicando, por isso, o seu bem-estar. Assim, uma pessoa est
em stresse quando sente que o grau de exigncia que dada circunstncia lhe exige
superior sua capacidade de resposta, ou seja, aos meios de que dispe para a ultrapassar
com xito.
As circunstncias indutoras de stresse podem ser externas ou internas em relao ao
indivduo, de natureza fsica, psicolgica e social, criando-lhe a necessidade de uma nova
adaptao. Por adaptao entende-se uma srie de actividades que o indivduo desenvolve
no sentido de reparar a relao perturbada gerada entre si e o meio ambiente e igualmente a
diminuio de emoes desagradveis que se geram.
Lazarus e Folkman (1984) referem que as situaes que induzem stresse pertencem a trs
categorias distintas: ameaa, dano e desafio. A diferena entre elas apenas de natureza
temporal (Serra, 1999).

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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A ameaa diz respeito a uma antecipao de uma contingncia desagradvel que pode vir a
acontecer mas ainda no surgiu.
O dano refere-se a alguma coisa que j ocorreu e ao indivduo resta apenas tolerar o
acontecimento ou reinterpretar o seu significado ou as suas consequncias.
O desafio representa uma circunstncia em que o indivduo sente que as exigncias
estabelecidas podem ser alcanadas ou ultrapassadas. Em determinadas situaes de
desafio a percepo do xito pode ser fictcia, pois a pessoa pode distorcer a realidade dos
factos, isto , pensar que pode ter xito sem reunir condies para o conseguir (Serra,
1999).
Lazarus e Eriksen (1952) comprovaram em condies experimentais, que a mesma
condio de stresse desencadeia reaces distintas. As reaces ao stresse no se podem
predizer sem termos em conta os traos de personalidade e os processos que explicam as
diferenas individuais da forma como as pessoas respondem a um dado estmulo
desagradvel. Assim, se depreende que embora muitas circunstncias sejam susceptveis de
induzir stresse, so raras as que podem ser consideradas em termos absolutos, isto , em
que haja certeza de que afectam todos os indivduos, sem excepo (Serra, 1999).
H alunos que sentem um enorme pavor em contexto de um exame e outros enfrentam os
testes com relativa tranquilidade. H pessoas que tm medo de determinados animais e
outras que se aproximam deles e lhes fazem festas. H seres humanos que no se atrevem a
entrar num elevador e outros que o fazem serenamente. A concluso que podemos inferir
destes exemplos que cada circunstncia indutora de stresse para uma dada pessoa no o
necessariamente para outra. O que determina a variabilidade das reaces a avaliao que
cada pessoa faz das circunstncias e do meio ambiente em que se encontra inserida. Est
intimamente relacionada com a educao que recebeu, com as experincias de vida que
atravessou, com a aprendizagem sobre a forma de lidar com circunstncias desagradveis,
com os valores e crenas, em suma com as aptides e recursos pessoais e sociais que a
pessoa dispe.
ainda importante salientar que as circunstncias indutoras de stresse no variam apenas
de indivduo para indivduo. No mesmo ser humano, aquilo que susceptvel de constituir

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uma ocorrncia de stresse em dada altura da vida, pode no o ser noutra etapa distinta
(Serra, 1999).
As circunstncias indutoras de stresse, segundo Serra (1999) podem ser agrupadas por
classes do seguinte modo:
Acontecimentos traumticos: correspondem a circunstncias graves como, por exemplo,
uma ameaa de morte, espancamento ou ser testemunha de um homicdio; ser vtima de
um incndio, naufrgio ou tremor de terra de grande intensidade
Acontecimentos significativos da vida: situaes de separao ou de divrcio, a sada de
um filho de casa, a morte do cnjuge ou de um familiar chegado.
Situaes crnicas indutoras de stresse: segundo Wheaton (1994), so situaes que
dizem respeito a problemas e assuntos perturbadores que so to regulares no
desempenho dos papis e das actividades dirias de um indivduo que se comportam como
se fossem contnuos. Por exemplo: ter demasiado nmero de solicitaes para cumprir ao
mesmo tempo, ter conflitos com o cnjuge ou com colegas de trabalho. Os indutores
crnicos de stresse relacionam-se tanto com a produo de ansiedade como de depresso.
Contudo tm maior tendncia a darem origem a quadros de depresso do que de ansiedade.
Igualmente se revelam como as situaes com maiores repercusses sobre a sade fsica
bem como sobre o aumento do consumo de tabaco, bebidas alcolicas e estupefacientes.
Micro indutores de stresse: so definidos por Lazarus e DeLongis (1983) como aquelas
situaes do dia-a-dia que se tornam irritantes, frustrantes, maadoras, exigentes e que
perturbam as relaes interpessoais. Correspondem a pequenos acontecimentos do dia-adia que cumulativamente so perturbadores e induzem stresse tais como, circular
diariamente de automvel em zonas muito congestionadas que faam perder tempo ao
indivduo, exposio a fumadores quando se um no-fumador, vizinhos incomodativos
ou conversas inevitveis com algum maador. O impacto destes indutores depende
muito da personalidade do indivduo. Estes pequenos acontecimentos incomodativos do
dia-a-dia, em relao sade mental, tm tendncia a originar estados de ansiedade mais
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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do que quadros depressivos. Contudo tm um impacto maior sobre a sade fsica do que
sobre a sade mental.
Macro indutores de stresse: tm a ver com as condies que o sistema scio-econmico
impe ao indivduo como por exemplo, perodos econmicos de recesso, uma prevalncia
grande de desemprego, dificuldades para uma dada indstria, uma situao de guerra
mesmo que distante, ameaa do terrorismo, ou inclusivamente uma situao concreta como
impostos demasiado elevados. Estas situaes de stresse, determinadas pelo sistema social,
podem ocorrer em dado perodo de tempo na vida de um indivduo. Neste aspecto e devido
ao seu grau de importncia assemelham-se aos acontecimentos significativos da vida. Por
outro lado, como se podem prolongar por bastante tempo, tm igualmente caractersticas
comparveis s situaes crnicas indutoras de stresse.
Acontecimentos desejados que no ocorrem: representam um desejo que tarda a
concretizar-se, que usualmente se enquadra nas normas tacitamente aceites pelos grupos
sociais a que o indivduo pertence ou ambiciona pertencer. So exemplos situaes como
uma gravidez desejada que no ocorre, uma promoo justa na carreira que tarde em
chegar, as pazes com um familiar que nunca mais surgem.
Traumas ocorridos no estdio de desenvolvimento: as circunstncias perturbadoras a
que um indivduo pode ser exposto tm impacto maior ou menor consoante o estdio de
desenvolvimento. Os acontecimentos traumticos que ocorrem na infncia podem ter
consequncias nefastas na vida adulta porque o ser humano encontra-se numa fase
formativa, com fracas defesas psicolgicas e, por isso mesmo, vulnerveis (Wheaton, 1994
citado por Serra, 1999). Devido s experincias que um indivduo atravessa pode na vida
adulta ter dificuldade em se auto-afirmar, em se dar com as outras pessoas, em ter uma
adequada identidade do gnero, enfim, adquirir formas de comportamento e de observar a
realidade que lhe criam problemas que para outras pessoas no existem.
Existe um conjunto de situaes/problema que de acordo com a avaliao que cada um faz
das mesmas, podem constituir factores/situaes de stresse, sendo de destacar.

Sade fsica;
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Problemas com caseiros ou de vizinhana;

Problemas financeiros;

Problemas no trabalho;

Problemas com o cnjuge/parceiro;

Problemas com os filhos;

Problemas com a famlia alargada;

Problemas com os amigos

()

importante realar, que a repercusso que determinado acontecimento tem sobre o ser
humano, depende de trs factores importantes: o modo como o indivduo avalia a situao
com que se defronta; a percepo que desenvolve de ter ou no controlo sobre a ocorrncia
e o apoio social a que pode ter acesso e com que pode contar.
5.2

Avaliao dos acontecimentos indutores de stresse

Embora determinadas situaes, pelas suas caractersticas, tenham probabilidade de se


tornarem nocivas para qualquer indivduo, o grau e o tipo de resposta observada no ser
humano, contrariamente ao que Hans Selye preconizava, varia muito de caso para caso. A
afirmao de que o Sndroma Geral de Adaptao, descrito por Selye, determina respostas
inespecficas, reconhece-se actualmente que no totalmente exacta.
Segundo Lazarus (1999) o significado construdo pela pessoa sobre o que est a acontecer,
constitui o factor principal que pode levar activao das respostas de stresse. Este o
denominador comum que explica, porque determinado estmulo se torna indutor de stresse,
a vulnerabilidade das pessoas perante certos estmulos e porque razo uma mesma situao
desencadeia emoes to diversas em diferentes pessoas (Serra, 1999).
O significado psicolgico que o indivduo constri sobre o acontecimento deve ser
considerado a causa prxima explicativa da reaco ao stresse. Contudo, para alm da
causa prxima h que ter em conta a causa distante que diz respeito s experincias que o
indivduo atravessou no seu desenvolvimento e que o levam a pensar, sentir, actuar e reagir
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de uma determinada forma. Lazarus (1999) mencionou: a primeira vez que comecei a
pensar de uma forma organizada sobre as diferenas individuais no stresse psicolgico foi
no comeo dos anos 50, quando eu estava a realizar investigao patrocinada pelo
exrcito dos EUA sobre os efeitos do stresse no desempenho de uma tarefa que requeria
aptides. Fiquei ento convencido que a principal fonte de variao do stresse e a forma
como afecta o funcionamento humano depende da maneira como o indivduo avalia
subjectivamente o significado pessoal do que lhe est a acontecer (Serra, 1999).
Coyne, Lazarus (1980) e Folkman (1984) salientam, que na avaliao cognitiva de uma
dada situao, um indivduo faz uma reavaliao contnua sobre as exigncias e as
limitaes das transaces decorrentes com o ambiente e os recursos que dispe, bem
como as opes para lidar com a circunstncia. Para estes autores em funo destes
processos de avaliao (exigncias, limitaes, recursos e opes) que surgem as reaces
da pessoa perante as circunstncias, os vrios tipos de emoes que experimenta e os
resultados da adaptao conseguida (Serra, 1999).
Lazarus e Averill (1972) admitiram que a avaliao obedece a trs tipos de processos
formais: avaliao primria, avaliao secundria e reavaliao.
Na avaliao primria o indivduo procura conhecer o significado atribudo a determinada
situao e as consequncias que a mesma tem para o seu bem-estar. Esta avaliao
desenvolvida em funo do indivduo, sendo considerada egocntrica, no sentido em que
este procura conhecer os aspectos positivos que preciso obter ou que aspecto negativos
necessrio evitar, num dado contexto.
Desta avaliao a circunstncia pode ser considerada: irrelevante, benigna ou desejvel e
nociva ou negativa, na medida em que a avaliao primria do contexto corresponde s
expectativas de resultados que um indivduo espera em relao a determinado tipo de
acontecimento.
A relao do indivduo com o meio ambiente estabelece-se atravs da percepo. Esta,
embora determinada pelas propriedades do estmulo, depende igualmente das qualidades
do receptor. Trata-se de um fenmeno activo e complexo, influenciado pelas memrias
afectivas que o indivduo tem armazenadas e composto por aspectos sensoriais,
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cognitivos, conceptuais, afectivos e motores. Devido s experincias passadas e s


memrias armazenadas o indivduo atribui um significado especfico s sensaes que
recebe. Assim, um dado indivduo, devido s experincias ocorridas no decurso do seu
desenvolvimento, pode estar sensibilizado para observar apenas certos aspectos do
contexto em vez de observar, com iseno e objectividade, toda a realidade presente na
situao. O que percebido depende da selectividade que o observador faz em relao aos
estmulos do meio ambiente. Devido educao recebida, existem pessoas que se tornam
excessivamente selectivas no processo perceptivo e apenas prestam ateno presena, em
dada circunstncia, de indcios que tm para si um grande valor ou significado,
negligenciando o resto da informao e conduzindo a uma avaliao distorcida e norealista do contexto (Serra, 1999).
atravs dos esquemas mentais constitudos, que os indivduos organizam e atribuem um
significado experincia nos diversos contextos que se encontram, podem avaliar as
circunstncias utilizando filtros de diversos tipos e com as suas especificidades:
O da sensibilizao rejeio faz com que o indivduo se sinta mal quando considera estar
a ser depreciado ou ignorado pelos outros, mesmo nas situaes mais nfimas;
O da necessidade de poder pessoal faz com que o ser humano se perturbe quando no
consegue que os outros se submetam sua vontade;
O do perfeccionismo determina que o indivduo se angustie quando no capaz de
controlar os mnimos pormenores daquilo que executa;
O da necessidade de competir propicia a que o indivduo se sinta mal quando, em dada
situao, avalia que os outros se esto a sair melhor do que ele;
O da necessidade de dependncia faz sentir mal a pessoa quando interpreta que dada
situao a obriga a tomar decises sozinha ou a assumir responsabilidades;

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O da necessidade de aprovao por parte dos outros faz com que o indivduo se sinta mal
quando alvo de alguma crtica em relao a uma tarefa;
O da hostilidade leva a considerar que os outros so inimigos potenciais, sempre dispostos
a atacar e dos quais o indivduo precisa de saber reconhecer as segundas intenes dos seus
comportamentos, para aprender a defender-se (Serra, 1999).
Na verdade, um indivduo que tenha um determinado esquema mental pr-estabelecido tem
tendncia a tornar-se rgido no processo de observao e no significado atribudo aos
acontecimentos.
Na avaliao secundria o indivduo procura encontrar resposta para a seguinte questo:
Que posso fazer para resolver este problema?. Enquanto na avaliao primria o
indivduo procura identificar indcios que lhe dem o significado da ocorrncia, na
avaliao secundria faz julgamentos respeitantes aos recursos (pessoais e sociais) que
possui, s opes que pode ter e s limitaes de cada uma. Estes julgamentos so
influenciados por diversos factores nomeadamente:
Novidade/familiaridade da ocorrncia;

Possibilidade de se poder prever ou no o seu aparecimento;

Recordaes da experincia previa em situaes semelhantes;

Aquilo que as outras pessoas fizeram em circunstncias idnticas;

Clareza ou ambiguidade do significado;

Factores temporais, entre os quais se contam a proximidade, a ocasio, a durao e


a frequncia do acontecimento;

Custo e probabilidades de xito de opes diversas;

Estado de nimo, temperamento e personalidade;

Atitudes que em geral o indivduo assume quando tem problemas na sua vida;

Modo como se sente sob o ponto de vista fsico;

Disponibilidade de recursos com que pode contar, em que se incluem as eventuais


ajudas de terceiros (Serra, 1999).
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Segundo Lazarus (1999) quando o indivduo reconhece a circunstncia como lhe sendo
familiar, quando possvel prever a sua ocorrncia e h clareza do significado da situao,
o ser humano tende a considerar o acontecimento indutor de stresse como um desafio.
Quando, pelo contrrio, a situao considerada prxima, existem em simultneo mais
circunstncias desagradveis e se prev que o acontecimento se prolongar no tempo,
ento o indivduo tende a senti-lo como uma ameaa (Serra, 1999).
A avaliao secundria est estreitamente relacionada com as expectativas de autoeficcia. Este conceito foi tratado particularmente por Bandura a partir de 1977 e refere-se
crena que o indivduo desenvolve de ser ou no capaz de realizar o comportamento
necessrio para obter um resultado desejado.
Segundo Terence Wilson (1980) as expectativas de auto-eficcia variam em termos de
magnitude, generalizao e fora. Este facto pode ocorrer num mesmo indivduo em
alturas distintas ou em indivduos diferentes, na mesma circunstncia, o que contribui para
explicar a variabilidade de comportamentos que se observam em contextos diversos (Serra,
1999).
Segundo Lazarus (1999) as expectativas de auto-eficcia contribuem para o
desenvolvimento da confiana em ultrapassar os perigos e obstculos, levando por isso o
indivduo a aceitar os acontecimentos indutores de stresse mais como um desafio supervel
do que como uma ameaa (Serra, 1999).
As expectativas de auto-eficcia esto estreitamente relacionadas com outros conceitos
igualmente importantes, nomeadamente a percepo de controlo e o sentido de
competncia.
A percepo de controlo surge da avaliao que o indivduo faz das circunstncias, tendo
em conta os seus recursos. Se os recursos percebidos forem superiores s exigncias, o
indivduo tem a percepo de ter controlo sobre a situao. Pelo contrrio, se as exigncias
so superiores aos recursos disponveis, o indivduo entra em stresse e poder apresentar
comportamentos inadequados.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Origens

Reconhecimento
de recursos
pessoais e sociais

Alternativas

Consequncias

Presentes

Ausncia de
stresse

Ausentes

Stresse

Falsos
reconhecimentos

Comportamento

inadequado

Figura 1 A percepo de controlo (adaptado de Serra, 1999)

A reavaliao consiste no balano que no interior do indivduo se estabelece entre as


exigncias criadas pela situao e os seus recursos e capacidade de resposta. Este processo
muito importante pois dele depende o indivduo vir ou no a sentir-se em stresse, bem
como as estratgias que ir adoptar como resposta. Trata-se de um processo dinmico, que
vai sendo alterado pelo feedback informativo que entretanto o indivduo colhe em funo
do xito ou fracasso das estratgias seleccionadas para fazer face ao problema.
Assim sendo, um ser humano s entra em stresse se tem a percepo de no ter controlo
sobre a situao, isto , se do processo de reavaliao concluir que as exigncias criadas
ultrapassam os seus recursos.
De outro modo, se os recursos disponveis forem bem utilizados pelo indivduo de modo a
atenuar os efeitos do stresse, tal facto ajuda-o a adquirir sentido de competncia.
O desenvolvimento de percepo de controlo, sentido de competncia e expectativas de
auto-eficcia considerado um aspecto crucial na abordagem clnica do stresse.
Aspectos essenciais da abordagem clnica do Stresse

Estratgias
de
Controlo

Sentido
de
competncia

Formao de
expectativas de
auto-eficcia

- Trata o stresse
- Evita recadas

Figura 2 Aspectos essenciais da abordagem clnica do stresse (adaptado de Serra, 1999).

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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De realar o facto de ser possvel, um indivduo ter as aptides requeridas para lidar com a
situao e ter a percepo de no ser capaz de o fazer, ou pelo contrrio, ter a percepo de
ser capaz mas, de facto, no ter a capacidade requerida para lidar com a ocorrncia.
Actualmente existem diversos estudos que revelam a importncia da percepo de
controlo em relao ao stresse e que descrevem os tipos diferentes de estratgias
relacionadas com o controlo da situao.
De acordo com Serra (1999), existem trs tipos de estratgias relacionadas com o controlo:
controlo centrado na situao, controlo centrado no indivduo e estratgias desenvolvidas
pelo indivduo quando se sente sem controlo.
No que se refere ao controlo centrado na situao, este corresponde aos esforos
usualmente utilizados para lidar com uma ocorrncia aversiva e apresenta como
variedades: controlo do comportamento; controlo cognitivo; controlo da deciso; controlo
da informao e controlo retrospectivo.
O controlo de comportamento refere-se ao facto do indivduo sentir que possui uma
alternativa de resposta que lhe permite lidar adequadamente com uma situao indutora de
stresse. Se tem percepo de que pode, se quiser, interromper uma circunstncia
desagradvel os efeitos que esta desencadeia so muito menores
O controlo cognitivo advm da possibilidade que o indivduo sente de se distanciar das
ocorrncias desagradveis atravs de processos de interpretao e avaliao.
O controlo de deciso relaciona-se com as oportunidades que um indivduo tem de poder
escolher entre diversas opes para lidar com determinado acontecimento.
O controlo da informao refere-se informao pormenorizada que se obtm de
determinada ocorrncia desagradvel
Por ltimo, o controlo retrospectivo diz respeito modificao das crenas sustentadas
sobre as causas de dado acontecimento, depois de ter ocorrido
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Relativamente ao controlo centrado no indivduo apresenta como subtipos o controlo


predictivo, o controlo vicariante, o controlo ilusrio e o controlo interpretativo.
O controlo predictivo refere-se s estratgias que o indivduo utiliza para reduzir a
ambiguidade de situaes futuras
O controlo vicariante diz respeito identificao do indivduo com modelos que
pertencem a um determinado grupo que exerce alguma forma de controlo sobre o meio
ambiente, passando a manifestar o mesmo comportamento.
No controlo ilusrio o indivduo reconhece o que lhe ocorre como uma determinao do
destino, seja boa ou m. um compromisso com o acaso e a aceitao tcita da prdeterminao dos acontecimentos, sem interferncia do comportamento pessoal.
No controlo interpretativo a pessoa interpreta os acontecimentos como sendo um
propsito determinado.
Relativamente s estratgias desenvolvidas quando o indivduo se sente sem controlo,
estas subdividem-se em trs grupos: busca de informao; reaco contra a privao do
controlo e finalmente desespero.
No que concerne busca de informao esta consiste numa reaco tpica perante a
privao de controlo. Quando a pessoa no controla os resultados de determinado tipo de
acontecimento, tem tendncia a sentir a necessidade de colher mais informao.
A reaco contra a privao do controlo surge quando o indivduo sente que o controlo
pessoal ou as liberdades que tinha lhe foram retirados ou limitados arbitrariamente.
Tais factos propiciam a que o indivduo desenvolva emoes de clera e um
comportamento hostil, ao mesmo tempo que procura recuperar as liberdades perdidas e dar
grande valor ao acontecimento.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Por ltimo, o desespero ocorre usualmente quando algum sente que dada ocorrncia
ultrapassa os limites possveis do seu controlo pessoal. Surge no decurso de um
acontecimento particularmente dramtico ou quando um indivduo j efectuou tentativas
repetidas para modificar uma circunstncia aversiva e os seus esforos foram em vo. O
indivduo desiste de lutar e abandona-se passivamente s circunstncias.
Ter ou no controlo sobre uma circunstncia potencialmente aversiva tem uma enorme
importncia psicolgica pois influencia as atitudes perante as fontes de stresse, a percepo
do risco e a predictabilidade dos resultados que podem vir a ser obtidos (Serra, 1999).

5.3

Os efeitos do stresse no indivduo

O stresse desencadeia no ser humano, uma srie de alteraes em todo o organismo. Este
induz a alteraes no domnio das emoes, do comportamento observvel e interfere com
mecanismos biolgicos e cognitivos. Estas mudanas so mais acentuadas na presena de
uma exposio mais intensa e prolongada ao stresse.
O stresse deve ser considerado um processo dinmico e no esttico, uma vez que as
respostas induzidas por este no organismo so concomitantes e influenciam-se
mutuamente.

Alteraes
biolgicas

Stresse

Organismo

Alteraes
cognitivas

Emoes
Alterao do
comportamento
observvel
Figura 4 Respostas induzidas pelo stresse no organismo (adaptado de Serra, 1999).

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Plaut e Friedman (1984) e Vellucci (1997) referem que o perfil de respostas que cada
indivduo manifesta depende de diversos factores nomeadamente: o tipo, gravidade e
durao do stresse; da constituio gentica do indivduo; do balano hormonal existente
na ocasio; das experincias prvias; do apoio social e da forma como lida com os
acontecimentos (Serra, 1999).
5.3.1 Respostas fisiolgicas ao Stresse
A resposta fisiolgica do organismo ao stresse de natureza catablica e envolve
estruturas dos sistemas nervoso central e vegetativo, as glndulas endcrinas, os processos
metablicos em geral e o sistema imunitrio, conforme o ilustrado na figura seguinte.

Stresse

Sistema Nervoso Central

Sistema Nervoso
Autnomo
-

da frequncia
cardaca

da frequncia
respiratria

Sistema
Neuroendcrino
-

Cortisol

Adrenalina

Noradrenalina

Sistema Imunitrio

resistncia
infeco
alterao das
respostas
imunolgicas

da tenso arterial

Figura 4 Resposta fisiolgica ao stresse (adaptado de Rice, 2000)

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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No decurso da resposta ao stresse activado o sistema nervoso autnomo, deixando de


haver uma sincronia entre a actividade do sistema nervoso simptico e parassimptico,
estabelecendo-se um predomnio da actividade do sistema nervoso simptico e o seu
prolongamento funcional, a medula supra-renal, com produo de catecolaminas at
valores trs a quatro vezes superiores aos normalmente encontrados em circulao.
Entre estas, a adrenalina desempenha aqui um papel fundamental, porque se comporta
como uma verdadeira hormona, ou seja, com um rgo alvo definido, juntamente com a
noradrenalina cujo papel de neurotransmissor primrio (Rice, 2000). Deste aumento da
noradrenalina resulta um aumento da presso sangunea, do ritmo do cardaco, dos valores
de glicemia capilar, dilatao das pupilas, dilatao bronquial, e aumento do consumo de
oxignio pelo msculo cardaco. Simultaneamente, ocorre reduo da motilidade gstrica,
diminuio da actividade pancretica e reduo do aporte sanguneo a estruturas como a
cabea e estmago (Rice, 2000).
Os valores plasmticos de noradrenalina quantificam predominantemente a actividade
nervosa simptica, muito embora esta possa tambm ser segregada pela medula suprarenal. Isto ocorre especialmente em perodos de grande estimulao. Pelo contrrio, a
adrenalina deriva quase exclusivamente da produo na glndula supra-renal.
importante referir que a antecipao do stresse, como seja a pressuposio real ou
imaginria de determinado perigo por si s um factor que desencadeia a secreo de
adrenalina. O mesmo acontece com a dor, a exposio a temperaturas extremas, a
hipoglicemia, a anxia ou a hipotenso. Desta forma, por intermdio de impulsos nervosos
com aferncias provenientes quer de receptores visuais, auditivos, trmicos ou de presso,
fazem com que neurnios terminais bem diferenciados segreguem neurotransmissores,
importantes na resposta do organismo (Moreira, 2000).
A figura a seguir apresentada, procura explicar o que acontece durante a percepo do
stresse. Se o indivduo se encontra em stresse a resposta imediata, tendo um
componente somtico, que envolve os msculos do sistema esqueltico e igualmente um
componente vegetativo, que prepara os principais rgos para a resposta.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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A preparao desta resposta possvel atravs do Sistema Nervoso Vegetativo, coadjuvado


pela activao de dois eixos: simptico-medular e hipotlamo-hipfise-supra-renal.

Encfalo

Eixo
simpticomedular

Medula
Espinal

Sistema
Nervoso
Somtico

Sistema
Nervoso
Vegetativo

Eixo hipotlamohipfisosuprarrenal

Cortisol

Aco
muscular
Simptico

Prepara para a
aco

Parassimptico

Conserva a
energia

Figura 5 Esquema representativo do que ocorre durante o stresse (adaptado de Serra, 1999).

Aps uma estimulao intensa, as alteraes cardiovasculares e metablicas que se fazem


sentir, resultam da articulao entre o sistema simptico e o eixo hipotlamo -hipfiso suprarrenal, tanto a nvel central como a nvel perifrico (Moreira, 2000).
A aco inicial do sistema nervoso simptico, atravs da libertao de adrenalina no
sangue, leva a consequncias relacionadas com a resistncia s agresses ambientais. Uma
destas consequncias a reteno hdrica que se reflecte por um lado por um aumento da
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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secreo de ADH (hormona anti-diurtica), mas tambm por outro pela estimulao
adrenrgica, que desencadeia nas clulas renais um aumento de produo de renina. Esta,
alm de aumentar a produo de aldosterona, provocando reteno salina acentua a
formao de angiotensina II. No seu conjunto, vasopressina e angiotensina reforam os
efeitos cardiovasculares das catecolaminas e justificam a subida tensional que se verifica
geralmente em situaes de stresse simptico-adrenrgico intenso, a libertao local e
sistmica de catecolaminas pode desencadear cascatas de epifenmenos hemostticos e
cardiovasculares que podem conduzir a acidentes agudos e at mesmo morte (Moreira,
2000).
Numa situao aguda de stresse, existe uma relao directa entre a intensidade e a
libertao de catecolaminas, o que faz com que as concentraes plasmticas destas
permitam determinar a intensidade do estmulo.
Numa situao de stresse crnico, produz-se alteraes morfo-funcionais na glndula
suprarrenal, o que parece aumentar os depsitos de catecolaminas nas clulas cromafins e
nos terminais nervosos, bem como elevar a concentrao de clcio intracelular. A
libertao de catecolaminas face a novos estmulos parece, no entanto, seguir padres que
no so lineares. "De facto, se por um lado a resposta a um estmulo crnico se manifesta
por uma menor libertao de catecolaminas (comparativamente ao efeito do mesmo
estmulo em situaes novas), a resposta a um estmulo diferente num animal previamente
submetido a stresse crnico parece ser exagerada, em relao ao grau de biossntese
aumentado existente nesse sistema biolgico" (Moreira, 2000).
A adaptao quer comportamental, quer fisiolgica ao stresse, tem por gnese uma histria
de stresse prvio, que fornece plasticidade individual na forma de resposta a um novo
agente agressor, podendo estes caracterizar-se da seguinte forma:
Habituao: decrscimo de reactividade aps estimulao crnica com um mesmo
estmulo. Manifesta-se por uma reduo das catecolaminas plasmticas aps estimulao
crnica comparativamente primeira reaco, o que pode acontecer em poucos dias.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Sensibilizao: facilitao da resposta a um estimulo intenso, o que pressupe um aumento


crnico de catecolaminas para estmulos intensos, o que pode ser "no-adaptativo".
Desabituao: hiper-reactividade simptica a um estmulo "novo" num contexto de
estimulao crnica comparativamente a uma resposta face a esse estmulo de forma
aguda.
desta forma que uma situao de stresse, consoante as suas variantes pode traduzir-se
num estado adaptativo ou num desequilbrio homeosttico (Moreira, 2000).
Quando a situao indutora de stresse termina o organismo tende a voltar ao seu estado
normal. Contudo se o stresse for prolongado ou demasiado grave, podem ocorrer respostas
adaptativas que levam a um novo (diferente) estado de equilbrio.
Nalguns casos os mecanismos de compensao tornam-se inadequados ou excessivos,
induzem um fracasso nos mecanismos de homeostase e propiciam o desenvolvimento de
transtornos fsicos e psicolgicos nefastos nomeadamente para os aparelhos cardiovascular,
gastrointestinal, sistema imunitrio e funes do crescimento e reprodutiva, para alm de
conduzirem ao aparecimento de transtornos psiquitricos como estados de ansiedade e de
depresso (Serra, 1999).
5.3.2 Alteraes cognitivas induzidas pelo stresse
O stresse pode ainda apresentar consequncias sobre a actividade intelectual do indivduo.
Segundo Serra (1999) "a resposta varia em funo da intensidade do esforo mental
exercido para ir ao encontro dos problemas levantados pela situao". Assim, diversas
funes psquicas podem ficar alteradas nomeadamente a percepo, a ateno e a
memria.
A percepo do meio ambiente pode tornar-se distorcida e o indivduo pode ser induzido a
fazer interpretaes incorrectas a respeito do que lhe est a acontecer, deixando de
compreender com clareza as relaes causa-efeito e experimentando dificuldades no
processo de tomada de deciso.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Para alm da alterao ao nvel da percepo, poder ocorrer uma diminuio da


tolerncia frustrao. O indivduo torna-se ansioso a manuteno dessa ansiedade gera
um "curto-circuito interno de pensamento que lhe prejudica a capacidade de ateno, de
concentrao e de memria" (Serra, 1999).
Se a activao induzida pelo stresse for intensa e prolongada, o indivduo ter propenso
para se envolver em processos ruminativos, relembrando continuamente o que lhe
sucedeu. Assim, alguns pensamentos, que dramatizam as ocorrncias, podem ser
considerados factores de manuteno da resposta ao stresse.
As perturbaes no domnio da ateno produzidas pelo stresse tm grandes implicaes
prticas uma vez que o indivduo demonstra dificuldades acrescidas na deteco de erros
em tarefas que exijam ateno permanente. Por outro lado aumentam a frequncia de erros
em resposta a tarefas simples, quando vrios estmulos actuam em simultneo.
Estes factos podem repercutir-se no rendimento e eficcia do trabalho bem como propiciar
acidentes de viao ou outros acontecimentos prejudiciais.
No que concerne memria, o indivduo poder demonstrar dificuldade em reter
informao a respeito de factos recentes e interpretar o significado dos acontecimentos
quando tem necessidade de relembrar informao j armazenada.
As alteraes da percepo, ateno, memria e a rigidez cognitiva que se "observam
durante o stresse determinam que o indivduo no abranja todo o leque de alternativas
viveis para a resoluo dos seus problemas e deixe de ter em conta as consequncias a
longo prazo".

5.3.3 Stresse e emoes


As emoes definem-se como "fenmenos psico-fisiolgicos de curta durao que
representam modos de adaptao s exigncias colocadas pelo meio ambiente" e
desempenham um papel fundamental em relao ao stresse.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Richard Lazarus (1999) citado por Serra (1999) menciona a propsito do stresse e das
emoes: "...no podemos tratar o stresse e a emoo como dois campos separados sem
prestar um mau servio a ambos. H mais particularidades comuns do que
divergncias...pelo modo como afectam o bem-estar psicolgico, o funcionamento do
indivduo e a sade fsica".
As emoes assumem grande relevncia no desenvolvimento equilibrado da personalidade,
da competncia social e do eventual aparecimento de sinais ou sintomas de perturbao
psquica, podendo estar ligadas a comportamentos considerados normais ou a
manifestaes anmalas de conduta. Assim, so consideradas extremamente importantes
numa perspectiva biolgica, psicolgica e social.
Do ponto de vista biolgico induzem a modificaes corporais que se manifestam por
alterao do traado electroencefalogrfico, da tenso muscular, activao do sistema
nervoso vegetativo e secreo hormonal de adrenalina, noradrenalina, insulina,
corticosteroides e tiroxina.
Numa perspectiva psicolgica produzem modificao das funes psquicas, entre as quais
a percepo, o pensamento, a memria, a ateno, a capacidade de concentrao, a
conscincia crtica ou as fantasias.
Sob o ponto de vista social desempenham igualmente um papel significativo,
nomeadamente na motivao humana. "Podem influenciar aspectos muito diversos, desde
a personalidade, s relaes socais, ao maior ou menor empenhamento num curso
profissional, vida sexual, ascenso numa carreira ou prpria maneira de viver"
(Serra, 1999).
As emoes, salienta Lazarus (1993) "...so reaces psico-fisiolgicas organizadas
perante a informao e o conhecimento sobre o significado do bem-estar que a pessoa
experimenta nas suas relaes com o ambiente", e indicam o modo como a pessoa avalia o
que lhe est a acontecer.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Ainda o mesmo autor considera existirem 15 tipos de emoes que podem ocorrer durante
o stresse.
As Quinze emoes do Stresse
Clera

Culpabilidade

Felicidade

Inveja

Vergonha

Orgulho

Cime

Alvio

Amor

Ansiedade

Esperana

Gratido

Medo

Tristeza

Compaixo

Figura 6 As quinze emoes que podem ocorrer no stresse definidas por Lazarus (adaptado de Serra, 1999).

Segundo Lazarus (1999) as emoes do stresse podem ter tonalidade negativa ou positiva.
As situaes de dano, de ameaa ou de desafio, usualmente correspondem a emoes
negativas, nomeadamente: clera, inveja, cime, ansiedade, medo, culpabilidade, vergonha
e tristeza. Quando o indivduo se depara com o trmino de uma situao desagradvel ou
quando pensa que algo de bom pode ainda acontecer dentro de todo um contexto que
parece mau, surgem emoes com tonalidade positiva, sendo elas: alvio, esperana,
felicidade, orgulho, amor, gratido e compaixo.
Cada emoo tem, segundo Lazarus (1999) um significado prprio, referindo-se a cada
uma da seguinte forma:
"A clera surge quando a pessoa enfrenta uma ofensa que depreciativa do prprio e/ou
dos seus. uma emoo que tem por objectivo principal preservar a auto-estima ou o
apreo social do indivduo. Motiva comportamentos agressivos, de natureza verbal ou
fsica."

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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"A inveja surge quando algum ambiciona o que outra pessoa tem. Pode ser bastante
perturbadora e levar a comportamentos difamatrios, de vingana ou de roubo."
"O cime uma emoo semelhante inveja, que se diferencia dela pela existncia de
uma suposta terceira pessoa que igualmente ambiciona o que o prprio pretende."
"A ansiedade uma emoo difusa que evocada perante uma ameaa subjectivamente
sentida."
"O medo manifesta-se perante um perigo fsico imediato e concreto. Pode gerar
estratgias de evitamento ou de fuga que permitem evitar ou fugir de uma ameaa real."
"A culpabilidade ocorre quando a pessoa se desvia ou transgride um imperativo moral
com que se sente comprometida. Esta transgresso pode ser real ou imaginada. Pode
motivar comportamentos de expiao susceptveis de criarem desejos de auto-punio."
"A vergonha surge quando o indivduo no capaz de alcanar os objectivos
determinados por si. Quando o facto impugna uma faceta do seu carcter a emoo pode
tornar-se particularmente intensa, dolorosa e desgastante. Surge quando o indivduo
supe ter sido um fracasso pessoal."
A ansiedade, o medo, a culpabilidade e a vergonha devem ser consideradas "emoes
existenciais", na medida em que surgem quando o indivduo ameaado na sua identidade
como pessoa, na sociedade em que vive, naquilo que ou representa, ou ainda no seu
prprio destino (Serra, 1999).
"A tristeza experimentada quando o indivduo avalia uma situao como uma perda
irreparvel. Suscita uma estratgia de inaco que tem finalidades reparadoras."
"A esperana um estado emocional em que a pessoa pensa poder vir a obter um
resultado positivo, que ainda no foi conseguido, de alguma circunstncia que usualmente
apresenta perspectivas desfavorveis."
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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"O alvio considerada a emoo mais simples. Ocorre aps no se ter materializado uma
ameaa importante ou as condies terem sido modificadas para melhor."
"A gratido deve ser considerada uma emoo emptica, em que a pessoa, ao manifestla, est a transmitir outra o gosto que teve na ddiva que recebeu."
"A compaixo considerada igualmente uma emoo emptica e especificamente
humana, em que a pessoa, ao manifest-la, transmite outra que est em sintonia com o
seu sofrimento ou com os seus problemas."
"A felicidade pode ter dois significados. Um deles relacionado com a avaliao positiva
do prprio bem-estar geral. O outro, uma emoo mais forte, que surge quando ocorrem
acontecimentos desejveis para a vida de uma pessoa."
"O orgulho evocado quando o prprio sente ter ganho algum crdito por se ter sado
bem ou realizado algum objectivo que tem importncia para a sua identidade pessoal ou
de outra pessoa ou de um grupo com que se identifica"
Por ltimo " o amor um estado emocional bastante positivo, usualmente apreciado pela
maioria das pessoas. Fortalece-se quando retribudo em p de igualdade. Cria incerteza
e mal-estar em circunstncias desfavorveis quando esta reciprocidade no observada."
5.3.4 Stresse e o comportamento observvel
O stresse nem sempre prejudicial podendo mesmo, em algumas circunstncias, ser til na
medida em que constitui um impulso para a pessoa tomar decises, melhorar as suas
aptides e conduzir resoluo de problemas
Contudo, como j anteriormente referenciado o stresse pode repercutir-se negativamente
sobre as funes intelectuais, nomeadamente no que se refere percepo, memria,
ateno ou capacidade de deciso. Estas alteraes quando so significativas e associadas
a estados emocionais alterados perturbam o comportamento observvel. Quanto mais
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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intenso e prolongado for o stresse mais notrias sero as alteraes comportamentais


(Serra, 1999).
O ser humano quando se encontra em stresse sente dificuldade em tomar decises podendo
manifestar comportamentos de:
Agressividade: o indivduo mostra-se exaltado, impulsivo e disposto a envolver-se em
confrontos. Apresenta um estado geral de grande tenso e hostilidade, o que conduz a
respostas desproporcionadas em relao situao indutora de stresse.
Passividade: o indivduo assume uma postura passiva, no enfrentando os seus problemas.
Este tende a isolar-se e incapaz de tomar resolues em aspectos essenciais da sua vida.
Segundo Beck e Emery (1985) o comportamento agressivo acontece por um de dois
motivos:

Como um modo usual de aco do indivduo quando se depara com qualquer


problema.

Quando o indivduo sente que os seus recursos, reais ou percebidos, so superiores


ameaa. O oposto pode ser referido relativamente ao comportamento passivo, em
que o indivduo se deixa arrastar pelos acontecimentos, sem tentar resolver as suas
dificuldades.

Para alm destes aspectos genricos, o stresse tambm pode induzir outro tipo de
alteraes, nomeadamente transtornos do sono. O indivduo regra geral relembra
prolongadamente e de uma forma penosa os acontecimentos que ocorreram e por isso pode
apresentar insnia inicial. No dia seguinte, aps uma noite cujo sono no foi reparador,
poder sentir-se cansado, irritvel, com fraca disposio para iniciar qualquer tarefa. Este
aspecto pode apresentar repercusses no rendimento e nas tarefas a realizar, que passam a
ser executadas de forma mais demorada e sujeitas a maior nmero de erros e sem a eficcia
usual.
Em alguns indivduos estes pormenores podem repetir-se dia aps dia e passado algum
tempo, a pessoa comea a sentir-se exausta e com um equilbrio emocional precrio.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Existem ainda comportamentos que podem ser utilizados para minimizar as emoes
negativas que ocorrem nas circunstncias aversivas e que podero constituir fontes
secundrias de stresse, nomeadamente o recurso a drogas, o consumo excessivo de tabaco,
caf e bebidas alcolicas ou mesmo de comida.
O recurso s bebidas alcolicas pode exercer trs efeitos psicolgicos distintos:
euforizante, desinibidor e redutor da ansiedade e depresso. Qualquer destes efeitos pode
ser bastante desejvel a quem se encontre em stresse, no entanto doses elevadas de bebidas
alcolicas, sobretudo quando mantidas prolongadamente podem acarretar distrbios
gastrointestinais, exercer efeitos negativos sobre o crebro, fgado, corao e mesmo sobre
o sistema imunitrio.
O tabaco tambm pode ser utilizado para reduzir o estado de tenso emocional em que a
pessoa se encontra. De facto, muito comum um indivduo recorrer ao tabaco com estas
intenes, particularmente aqueles que j so fumadores. H fumadores que, em ocasies
de stresse, tendem a aumentar exageradamente o consumo de cigarros por dia. Tal como o
lcool, o tabaco tambm apresenta efeitos nocivos para a sade sendo tido como um factor
de risco para o cancro do pulmo, entre outros.
O consumo de caf tambm poder aumentar em situaes de stresse. O consumo desta
bebida poder ajudar a pessoa a sentir-se mais activa, com melhor capacidade de trabalho e
rendimento pessoal. Contudo, tal como j foi referido anteriormente, o stresse tem efeitos
sobre o aparelho cardiovascular, alterando a frequncia cardaca e induzindo ao aumento
da tenso arterial. Qualquer destes efeitos pode ser potenciado pelo abuso do caf.
O comportamento das pessoas relativamente ao apetite muito varivel. H aquelas que o
perdem mas h igualmente outras que passam a comer bastante mais. A alimentao
produz uma activao parassimptica que ajuda a pessoa a sentir-se mais calma. A ingesto
de alimentos pode ser mantida por reforo negativo, porque ajuda a esbater uma emoo
desagradvel.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Os comportamentos adoptados pelas pessoas quando se encontram em stresse podem ter


implicaes sociais. A irritabilidade manifesta-se habitualmente nestes momentos,
associada menor tolerncia aos acontecimentos aversivos e pode promover atritos,
conflitos e mal-estar. Outras vezes tem repercusses no meio laboral, contribuindo para o
absentismo e acidentes de trabalho, com custos econmicos, consumo de bens de sade e
eventuais modificaes de estilo de vida.
Quando o stresse nasce de circunstncias familiares, pode no s dificultar a comunicao
entre os diversos elementos, como tornar-se o ponto de partida para um eventual alterao
do processo familiar (separao, divrcio, crise, etc.) ou menos ter repercusses
secundrias nos filhos que podero comear a manifestar comportamentos desviantes ou
consumo de substncias.
5.4

O Stresse e a famlia

Aps uma abordagem da temtica do stresse deparamo-nos com um tipo do mesmo que, na
nossa opinio, deveria estar contemplado na Classificao Internacional para a Prtica de
Enfermagem, sendo este o Stresse Familiar ou resilincia familiar
No mbito do stresse familiar, a matriz de referncia o modelo de ABC-X de Hill (1958),
que define como indutora de stresse familiar, uma situao nova para a qual a famlia no
esteja preparada e que constitua por isso, um problema.
Deste modo em 1958, Hill postulou o primeiro modelo de stresse familiar. A este modelo
atribui a designao de ABC-X, em que:
A-

corresponde ao acontecimento indutor do stresse;

B-

corresponde aos recursos familiares;

C-

corresponde percepo, aos significados que a famlia atribui ao acontecimento


stressante

X-

corresponde ao resultado final (consequncias que advm da situao) que se pode


traduzir em crise, caso o agente indutor de stresse seja grave, os recursos
insuficientes e/ou a situao seja avaliada como ameaadora.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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McCubbin e Patterson (1982) acrescentaram que uma situao indutora de stresse pode
ocasionar modificaes no sistema familiar, nas suas fronteiras, nos modos de interaco,
nos seus valores e finalidades.
Assim, a capacidade de adaptao de uma famlia depende da interaco entre o stressor
(A), os recursos existentes (B) e da percepo do stressor pela famlia.
Da interaco entre os recursos e as percepes emergem as estratgias de coping, ou
seja, o conjunto de aces envolvidas com a finalidade de restabelecer o equilbrio
familiar. Deste modo, para McCubbin e Patterson (1983) o stresse resultaria de um
desfasamento entre as exigncias e a capacidade familiar, que precedem o aparecimento de
uma crise, sendo esta caracterizada pela incapacidade momentnea de restaurar o equilbrio
familiar. Neste contexto, o stresse pode no desencadear uma crise, caso a famlia tenha
capacidades para utilizar os recursos existentes, redefinindo a situao de modo a manter o
equilbrio.
O conceito de coping no mbito familiar ainda mais complexo devido necessidade de
atender especificidade do sistema familiar. No entanto, McCubbin et al. (1980) definiu-o
como um processo de reequilbrio do sistema familiar, visando promover a sua unidade e
facilitar o desenvolvimento dos seus membros, de forma colectiva e individual.
Shapiro (1986) refere que as estratgias de resoluo de problemas passam essencialmente
por:

Resposta ao evento stressante de modo a minimizar a stresse emocional;

Procura de informao de modo a proporcionar uma resposta adequada ao


contexto;

Relao estabelecida com o exterior (instituies e comunidade), de modo a evitar


reaces negativas e punitivas;

Fazer uso dos seus recursos pessoais (fsicos e cognitivos).

McCubbin e Patterson, (1982), realizaram estudos no sentido de aprofundar os postulados


referidos no modelo anterior, na medida em que consideravam que os factores definidos
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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por Hill no eram suficientes para explicar a variabilidade no funcionamento familiar pscrises incluindo a reorganizao e a recuperao, surgindo assim o Modelo Duplo ABC
X (Rice, 2000).
Estes autores estabeleceram uma conexo entre as variveis pr-crises do modelo de Hill
com variveis especficas ps-crises, incluindo o nmero, o tipo e a natureza acumulativa
dos agentes indutores de stresse.
Neste modelo valoriza-se fundamentalmente o elo A da cadeia, representativo do
acontecimento indutor de stresse familiar. A intensidade do stresse, determinado pela
circunstncia indutora, depende de factores como os acontecimentos de vida ocorridas no
seio familiar, as privaes familiares (produto das necessidades existentes em relao com
o acontecimento indutor de stresse) e das tenses anteriores residuais que se mantm no
seio familiar.
Em 1983, McCubbin e Patterson, elaboram ento um modelo terico de stresse familiar
intitulado, Modelo de Ajustamento e Resposta Adaptativa da Famlia (The Family
Adjustment and Adaptation Response) que assenta em quatro domnios conceptuais: as
exigncias (demends), as potencialidades/capacidades (capabilities), os significados
(meanings) e as consequncias (outcomes) (Subtil, 1995).
Este modelo preconiza a existncia de duas fases essenciais, a fase de ajustamento
(antecede a crise) e a fase de adaptao (surge no ps-crise ou seja no sentido da sua
resoluo).
A fase de ajustamento consiste num perodo durante o qual as famlias se tentam ajustar
s mudanas, tentando resolver as dificuldades atravs de estratgias que j possuem
(Subtil, 1995). A crise ou o estado de desequilbrio surge quando as dificuldades excedem
as capacidades existentes.
Na continuidade desta, surge a fase de adaptao positiva ou negativa. Na adaptao
positiva a famlia adquire novos recursos ou estratgias de coping de modo a atingir o
equilbrio (Patterson, 1988). Na adaptao negativa, o equilbrio no atingido e
caracteriza-se por deteriorao da sade e do sistema familiar. As famlias evoluem por
ciclos contnuos de ajustamento, crise e adaptao.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Este modelo tem variadas aplicaes no mbito da sade, desde a preveno primria,
episdios agudos de doena, em doenas crnicas e/ou deficincia e em problemas de
dependncia (Subtil, 1995).
Por outro lado, este modelo reala os efeitos circulares entre o funcionamento individual e
o familiar (Patterson, 1988).
O Modelo da Resilincia Familiar (McCubbin & McCubbin, 1993, 1996) estuda o modo
como a famlia desenvolve habilidades para responder e se adaptar a situaes indutoras de
stresse e crises no decurso do ciclo vital, ou seja, o coping familiar, tendo por base os
pressupostos do modelo anterior.
Uma situao de doena de um dos membros da famlia pode funcionar como um factor
indutor de stresse familiar e consequentemente gerar crise na famlia. Uma vez que o
indivduo, alvo dos nossos cuidados, est inserido numa famlia, fundamental que os
profissionais de Enfermagem estejam sensibilizados no s para o uso de estratgias
individuais, mas tambm para a promoo da resilincia familiar.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Coping

O coping em portugus traduz-se por lidar com ou gerir.


Esta expresso no mais do que um galicismo introduzido e assimilado pela lngua
inglesa desde h longa data, na medida em que coping deriva do francs couper. Esta
circunstncia deve-se ao facto da lngua francesa ter sido o idioma de culto da corte inglesa
at meados do sculo XVI. Na idade mdia couper tinha o significado de bater ou
atingir.
luz da teoria Transaccional do Stress, coping o conjunto dos esforos cognitivos e
comportamentais do indivduo, que constituem um processo para lidar ou gerir
solicitaes especficas excessivas, independentemente da sua eficcia. To cope lidar
com pode minimizar, evitar, tolerar e aceitar as condies stressantes bem como tentar
controlar o meio; abrange qualquer coisa que a pessoa pense, sinta ou faa,
independentemente dos resultados adaptativos alcanados (Lazarus e Folkman, 1984;
Folkman e Lazarus, 1991).
A noo de coping implica uma distino entre esforos e comportamentos adaptativos
automatizados. Coping est limitado aos esforos para lidar com solicitaes apreciadas
como excedendo os recursos pessoais, o que exclui comportamentos automatizados e
pensamentos que no requeiram esforo, como os que j foram aprendidos pelo indivduo.
Os comportamentos apreendidos e automaticamente utilizados so adaptativos, mas no
devem denominar-se coping; contudo, quando as solicitaes excedem os recursos
disponveis (isto , so stressantes) e o esforo adaptativo exigido para lidar com elas,
ento deve-se rotular-se de coping, independentemente do resultado (Lazarus e Folkman,
1984; Fokman e Lazarus, 1991).
Coping ser ento o leque de respostas possveis s exigncias psicolgicas e ambientais,
em particular a situaes stressantes, definido como o conjunto de esforos cognitivos e
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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comportamentais para dominar, reduzir ou tolerar as exigncias internas ou externas


criadas a um indivduo por situaes stressantes. Estas respostas ou estratgias de Coping,
tanto podem ser elaboradas de uma forma consciente, deliberada, como inconscientemente.
A pessoa pode escolher e planear o comportamento que lhe parece mais apropriado, como
pode ter o mesmo tipo de resposta sem deliberao e auto-conhecimento.
Todos estes processos tm um carcter dinmico e interactivo. Por exemplo, o facto de se
considerar a avaliao secundria como posterior avaliao primria apenas justificada
na medida em que a avaliao dos recursos mais clara quando a pessoa est perante o
desafio ou ameaa. No entanto, a prpria avaliao secundria se sobrepe avaliao
primria, determinando no s a rotulao, o julgamento, que o sujeito faz da situao,
como antecipa a qualidade das diversas estratgias de coping possveis.
Monat e Lazarus (1985) mencionam que o coping se refere aos esforos para lidar com
situaes de dano, de ameaa ou de desafio, quando no est disponvel uma rotina ou
uma resposta automtica. H diferenas entre estes tipos de situaes.
A ameaa envolve uma antecipao do que pode vir a acontecer mas ainda no sucedeu.
Os esforos de coping centram-se no futuro, para que o indivduo consiga manter o seu
estatuto ou neutralize os efeitos malficos da situao.
No caso de dano, as tentativas de coping so dirigidas ao presente, em termos de tolerncia
ou de reinterpretao do mal acontecido.
No desafio o indivduo sente que as exigncias podem ser alcanadas ou ultrapassadas.
Neste caso pode ocorrer uma distoro da realidade ou uma forma de auto-engano, no
sendo qualquer delas adequada.
Uma definio de coping semelhante de Monat e Lazarus est implcita em White (1985)
quando afirma: ...tendemos a falar de coping quando temos em mente uma modificao
relativamente drstica ou um problema que desafia as formas familiares da pessoa se
comportar e requer a produo de um comportamento novo. D origem, com frequncia, a
afectos desconfortveis como a ansiedade, o desespero, a culpa, a vergonha, ou pesar, o
alvio do qual faz parte da necessidade de adaptao. O coping refere-se a esta adaptao
em condies difceis.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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H um consenso grande em aceitar que os efeitos nocivos do stresse ocorrem em funo da


natureza dos processos de coping que a pessoa utiliza para lidar com as situaes (Latack,
1986)
Partindo da avaliao de uma dada situao como benfica ou ameaadora, esta avaliao,
gera um estado emocional e determina uma estratgia para lidar com a situao. Do
resultado da implementao de estratgias de coping, resultam modificaes na relao
pessoa-ambiente que podem conduzir a uma modificao na percepo que
originariamente se tinha realizado sobre a situao, e secundariamente na qualidade e
intensidade da emoo, marcando o carcter contnuo deste processo, num processo de
reavaliao.
6.1

Estratgias de coping

Podem destacar-se dois tipos de estratgias de coping:


O Problem - focused coping, um coping dirigido a manipular ou alterar o problema.
Implica a confrontao da realidade da crise, gerindo as consequncias prticas da relao
indivduo - meio. O foco o problema.
O Emotion - focused coping, o coping dirigido a regular a resposta emocional a que o
problema d lugar. Pressupe a gesto dos sentimentos provocados pela crise, mantendo o
equilbrio afectivo. O foco a emoo.
As estratgias de coping centrado no problema dirigem-se ao problema em questo:
geram e avaliam alternativas em termos de custos e benefcios, escolhem alternativas e
actuam. So disso exemplo, as estratgias para alterar presses, barreiras, recursos,
procurar informao sobre o que fazer, evitar aces impulsivas ou prematuras e
confrontao da pessoa ou pessoas responsveis pela prpria dificuldade.
As estratgias podem ser dirigidas ao meio e/ou prpria pessoa no sentido de mudar o
seu prprio comportamento na tentativa de obter um resultado favorvel.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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De qualquer forma as estratgias focadas na resoluo do problema so sempre


aconselhveis pois removem de uma vez por todas a fonte de perturbao.
As estratgias de coping centrado nas emoes, como ficou dito, incluem pensamentos e
aces que se destinam a gerir ou lidar com o estado emocional criado na situao de
stress, sem visar propriamente agir sobre o problema. Incluem estratgias dirigidas a
diminuir o sofrimento emocional, como evitao, minimizao, distanciamento, ateno
selectiva, comparaes positivas, e extrair valor positivo a partir de situaes negativas,
procura de informao que d conforto, humor, participao em grupos, prticas mgicas,
hostilidade, procurar razes aceitveis para falhar, uso de tranquilizantes e banir a
responsabilidade.
A ttulo de resumo podemos dizer que o ser humano utiliza diferentes estratgias para
reduzir a tenso emocional que sente: falar do seu problema com algum, na tentativa de
compartilhar e atenuar ao mesmo tempo o peso da carga que sente; tentativa de fuga de
forma real ou imaginada da situao desagradvel que vive (envolvimento em actividades
alternativas que d prazer, incremento nas actividades); fuga no tempo e no espao,
organizando uma viagem que afaste temporariamente o local que lhe recordam
acontecimentos penosos; actuao directa sobre a emoo, fumando, alimentando-se em
excesso, fazendo relaxamento (...).
Ambos os tipos de coping descritos podem utilizar modos de reaco cognitivos e
comportamentais mas, enquanto que as estratgias focadas no problema se referem a
esforos orientados para o agente/situao stressante, as estratgias focadas na emoo
apresentam-se orientadas para a pessoa.
Mais recentemente, foi apresentada uma terceira estratgia de coping focada nas relaes
interpessoais, na qual o sujeito procura apoio nas pessoas do seu crculo social para a
resoluo da situao stressante. A ideia deste tipo de resposta iniciou-se com o trabalho
de Coyne e DeLongis (1986) e foi estudada mais aprofundadamente por O'Brien e
DeLongis (1996), com o objectivo de entender melhor o papel da personalidade e dos
factores situacionais na escolha das estratgias de coping.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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O comportamento tipo A conceptualizado por Matos (1995) como um estilo distinto de


coping com eventos potencialmente incontrolveis. A nfase colocada em trs
componentes do comportamento do padro A: luta competitiva, um senso de urgncia e
impacincia

agressividade-hostilidade.

Tem-se

observado

que

padro

de

comportamento do tipo A faz mais esforos para controlar uma situao do que os
padres do tipo B. Altos nveis de comportamento tipo A so inversamente relacionados
com o nvel de empatia, sugerindo que a competitividade, impacincia e os sentimentos
hostis a ele relacionados podem desviar o indivduo da preocupao com o bem-estar dos
outros. No tm sido revelados efeitos da idade sobre o comportamento tipo A, mas um
efeito de gnero tem-se mostrado consistente, sendo que os indivduos do sexo masculino
tm apresentado maior comportamento Tipo A do que os do sexo feminino, em todas as
idades. O indivduo pode ser dotado de diferentes personalidades, tipo A ou tipo B, que
tm diferentes reaces ao stresse.
Um indivduo com personalidade tipo A est agressivamente envolvido numa batalha
crnica, incessante, para alcanar mais e mais em cada vez menos tempo e, se for preciso,
contra esforos opostos e outros contextos ou outras pessoas (Matos, 1995; Ferreira, 2000).
So pessoas bastante dinmicas, andam e comem de forma rpida, impacientes, tentam
fazer mais que uma coisa ao mesmo tempo e tm tendncia a quantificar os seus sucessos.
Assim, os indivduos com a personalidade Tipo A operam sob moderados a altos nveis de
presso, estando por esta razo mais expostos ao stress.
Contrariamente, os indivduos com personalidade Tipo B so raramente motivados pelo
desejo de obter um nmero assustadoramente crescente de coisas ou participar de
infindveis sries crescentes de acontecimentos numa sempre decrescente quantidade de
tempo. Normalmente, estas pessoas no sofrem a urgncia do tempo, so pacientes, no
gostam de exibir vitrias ou conquistas, apostam na qualidade das suas aces, ponderando
tudo o que fazem. Os indivduos Tipo B no agem sob tenso, sofrendo menos de stress.
Miller (1981) apresenta dois estilos de coping denominados atento e desatento, e que se
referem ao estilo de ateno do indivduo em situao de stress. O indivduo representante
do estilo atento utiliza estratgias que envolvem estar alerta e sensibilizado a aspectos
negativos de uma experincia, apresentando uma ateno vigilante, procurando
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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informaes e visualizando a situao para a controlar. O estilo desatento envolve


distraco e proteco cognitiva das fontes de perigo. O indivduo apresenta um
comportamento de desateno, tendendo a afastar-se da ameaa, distrair-se e evitar
informaes.
A tipologia de coping primrio e secundrio apresentada por Band & Weisz (1988),
segundo a qual primrio significa o coping utilizado com o objectivo de lidar com
situaes ou condies objectivas, e o secundrio envolve a capacidade de adaptao da
pessoa s condies de stress. O estilo de coping passivo versus activo considera activo o
coping no qual h esforos de aproximao do foco de stress, enquanto o estilo passivo
evitaria o foco de stress. Estes estilos tambm so paralelos ao da tipologia aproximao
versus afastamento, que inclui vrios tipos de estratgias de coping relacionadas com os
comportamentos de aproximao e afastamento da situao stressante, procura de
informao e ausncia de informao, focalizao da ateno e distraco e, ainda,
passividade e actividade (Ferreira, 2000).
Outras pesquisas (Altshuler & Ruble, 1989; Berg, 1989; Compas et al., 1991) tambm
apresentam o comportamento de coping em crianas atravs da dimenso de actividade
(directa ou indirecta) e de socializao (pr-social ou anti-social). No estilo de actividade
directa, as estratgias utilizadas dizem respeito especificamente ao agente stressante,
enquanto que no estilo de actividade indirecta, as estratgias procuram evitar ou remediar
as consequncias do agente stressante. No estilo de coping pr-social, o sujeito procura a
ajuda de outros, enquanto que no estilo anti-social h uma aco agressiva contra outros.
Relativamente aos resultados do coping ou seja, ao seu valor adaptativo ser necessrio ter
em considerao cada contexto situacional especfico, ou seja, parece que a validade duma
estratgia no ser incondicional; por exemplo, um comportamento que pode ser efectivo
numa perspectiva fisiolgica pode ter consequncias devastadoras no domnio psicolgico
ou sociolgico. Alm disso, em qualquer domnio, o que uma resposta ptima numa
situao, num particular momento, pode ser prejudicial na mesma situao ou noutro
momento (Monat e Lazarus, 1991).
Quer o coping centrado nos problemas, quer o centrado nas emoes, so funes
potencialmente teis e adaptativas, dependendo do contexto porque as estratgias de
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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coping no so em si inerentemente boas ou ms, eficazes ou ineficazes, apropriadas ou


inapropriadas; isto s determinado pelos respectivos efeitos em situao ou encontro
especfico, a curto e longo prazo e em domnios distintos tais como o moral, o
funcionamento social e a sade (Lazarus e Folkman, 1984).
Na perspectiva terica de Lazarus e col., as estratgias de coping utilizadas por um
indivduo em diferentes situaes no so necessariamente as mesmas, isto , no
defendem a existncia de um estilo pessoal de coping, antes consideram que as pessoas
utilizam diferentes estratgias consoante as situaes o que denominam de variabilidade
embora no neguem a existncia de alguma estabilidade ou modos preferidos no coping
para as mesmas fontes de stress ao longo do tempo. (Lazarus e Folkman, 1984).
Para estes autores o coping um processo e situacional. Assim, o coping especfico e
dinmico em cada contexto; verificam-se sucessivas mudanas no coping medida que se
desenrola ou evolui a situao stressante o que requer sucessivas apreciaes e
reapreciaes da inconstante relao pessoa-meio ao longo das etapas do encontro
stressante (fase antecipatria, de confrontao e fase de ps-impacto).
esta capacidade constante de apreciao e reapreciao da evoluo da situao em
diferentes etapas do encontro que ir influenciar o prprio processo e as emoes a
geradas. Por isso (Lazarus e Folkman, 1984), definem o coping como uma varivel
mediadora da resposta emocional no processo de transaco com o meio. Varivel
mediadora porque geradora da prpria situao, mudando a relao do antecedente com o
resultado. No processo de transaco, a apreciao dos recursos para o coping (entre outros
factores pessoais e situacionais) influencia o coping e as emoes na situao, bem como a
avaliao dos resultados do coping, pode transformar essas emoes de forma recproca e
dinmica, afectando presumivelmente o bem-estar fsico e psicolgico das pessoas
(Folkman e Lazarus, 1991).

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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6.2

Mecanismos e estratgias de coping

Para uma melhor compreenso desta estreita relao procede-se a uma breve abordagem
dos mecanismos de coping mais vulgarmente utilizados (Maser, 1996).:
1. Raiva e agresso
2. Reavaliao
3. Defesa
4. Negao
5. Deslocamento
6. Filtrao
7. Projeco
8. Racionalizao
9. Represso
10. Resistncia
11. Comparao
12. Victimizao

Raiva e agresso sero abordados conjuntamente uma vez que a emoo Raiva pode
conduzir agresso. A raiva uma emoo que se caracteriza por um extremo
descontentamento, hostilidade, indignao, ou desespero sobre algum ou alguma situao.
, por vezes, identificada como medo extremo ou frustrao que projectada resultando
em auto e/ou hetero agressividade.
Reavaliao atravs deste mecanismo de coping o indivduo reavalia sistematicamente a
sua realidade. Algumas pessoas utilizam-no como forma de encarar acontecimentos
futuros.
Defesa um mecanismo de proteco do status quo, os indivduos resistem a novas
perspectivas, resistem mudana e no se conseguem abstrair de falsas crenas e valores.
Os mecanismos de defesa so despoletados de forma demorada no que diz respeito ao seu
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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planeamento e execuo. Os indivduos adoptam uma postura defensiva porque, ainda que
se apercebam que esto errados tem dificuldade admiti-lo.
Negao um mecanismo de recusa do reconhecimento da verdade da situao. Mesmo
perante factos explcitos alguns indivduos negam a sua existncia.
Maser (1996) identifica a negao como um dos mecanismos de coping mais vulgarmente
utilizados no mundo.
Deslocamento trata-se de um mecanismo no qual o foco da discusso deslocado de um
tpico considerado pouco confortvel para um foco sem relao com o anterior mas, que
por sua vez, considerado mais seguro para o indivduo.
Filtrao O indivduo quando se depara com uma situao stressante apenas se centra em
determinadas particularidades desta. Ou seja, apenas v aquilo que quer ver, ouve o que
quer ouvir e sente o que deseja sentir.
Projeco caracteriza-se por direccionar os problemas e frustraes para outro indivduo.
De uma forma mais especfica, trata-se de encontrar um refgio.
Racionalizao uma forma de auto-satisfao, baseada num conjunto de cognies
falsas, usadas para justificar um comportamento desadequado.
Represso o indivduo perante uma situao traumatizante tende a reprimir pensamentos e
sentimentos relacionados com a mesma para o inconsciente.
Resistncia caracteriza-se pela luta e oposio constante exercida pelo indivduo perante
uma situao, para alm daquilo que considerado prudente, coerente e adequado. A
resistncia considerada uma fora estabilizadora, pois permite uma avaliao peridica
das situaes, de modo a que uma aco no seja implementada de forma precipitada e
incoerente. Por outro lado, quando esta resistncia se encontra exacerbada, dificulta a
adaptao.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Comparao consiste na comparao que o indivduo faz do modo como reage a


determinada situao com a norma standardizada de reaco a essa mesma situao.
Victimizao caracteriza-se por um sentimento de abandono, e falta de esperana. uma
sensao de incapacidade para resolver ou controlar tudo aquilo que lhe acontece. A
victimizao, usualmente, um acto inconsciente e consequentemente negado.

6.3

Avaliao do coping

H diversos questionrios que tm sido criados com o objectivo de clarificar as estratgias


de aco que se desenvolvem em situaes indutoras de stress.
Um dos mais conhecidos foi elaborado por Folkman e Lazarus (1988) e denominado por
Ways of Coping Questionaire. Uma anlise factorial destes instrumentos identificou oito
dimenses subjacentes de coping, denominadas pelos autores como indicativas de
confronto, distanciamento, autocontrolo, procura de apoio social, aceitao da
responsabilidade, fuga/evitamento, planos de resoluo do problema e reavaliao positiva.
Esta forma de investigao considera Lazarus (1999) a nica que permite observar a
mudana ou estabilidade que so encontradas no que acontece dentro de cada indivduo e
ao longo do tempo.
Aquando da validao do Inventrio de Resoluo de Problemas, Vaz Serra (1988),
verificou que em situaes de stresse, os indivduos vulnerveis tm tendncia a:

Ficarem irritados;

Passarem horas a pensar nas coisas;

Isolarem-se dos outros;

Tornarem-se apticos;

Ficarem pouco eficientes;

Darem passeios, fazerem exerccio fsico ou iniciarem uma viagem;

Rezarem;

Procurarem ajuda profissional por causa do que sentem.


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Segundo o mesmo autor, o perfil psicolgico da pessoa que resolve com mais facilidade os
seus problemas, tem as seguintes caractersticas:

Sente que tem controlo pessoal das situaes, procurando planear estratgias para a
sua resoluo;

No se mostra propenso a pedir ajuda;

Procura um confronto e uma resoluo activa dos problemas;

No abandona passivamente as situaes;

Tem boas estratgias de controlo das emoes;

No se deixa interferir, nas suas rotinas dirias, pelas ocorrncias indutoras de


stresse;

Manifesta, comparativamente, uma menor agressividade;

No tende a deixar-se responsabilizar e a ter medo das consequncias


negativas.
Atendendo s influncias culturais que geralmente se observam de instrumentos de
medida, Vaz Serra (1987) criou uma escala para avaliar as estratgias utilizadas pelo o
indivduo em situaes de Stresse, que denominou por Inventrio de Resoluo de
Problemas (IRP).
Constitui uma escala unidimensional do tipo Likert, que apresenta ao respondente trs
situaes diferentes de ameaa, de dano e de desafio. O coping considerado nesta
escala como um tronco comum que se pode reconhecer atravs de diversos ramos
representados por questes relacionadas com o confronto activo dos problemas, com o
controlo perceptivo da situao, com mecanismos redutores do estado de tenso
emocional e com certas caractersticas da personalidade que podem ser importantes na
resoluo das situaes indutoras de stress. Partindo de 86 questes a escala final ficou
constituda apenas com 40 itens que revelaram ser bons discriminadores de grupos
extremos, no serem influenciados por diferenas de sexo e apresentarem uma correlao
altamente significativa com a nota global revelando constituir, neste ltimo parmetro,
uma escala unidimensional. Quanto mais elevada a pontuao obtida com a soma das 40
questes melhor se supe que sejam as estratgias de coping utilizadas pelo indivduo.
Anne Jalowiec desenvolveu uma escala de coping frequentemente utilizada em estudos de
Enfermagem. Esta escala (Escala de Coping de Jalowiec) avalia o uso e a eficcia de 60
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estratgias de coping comportamentais e cognitivas, estas esto categorizadas em 8


subescalas do coping: confrontao, evaso, optimismo, fatalismo, emotivo, paliativo,
tolervel, auto-resilincia. O uso e a eficcia do coping esto classificados numa escala de
0 3 pontos (nunca usado at muitas vezes usado e desde no ajuda at ajuda muito). Pode
ser usada em adultos de todas as idades, implica a presena de um entrevistador no seu
preenchimento No entanto, muitas limitaes tm sido feitas a esta escala, principalmente
no que se refere sua parametrizao, apenas duas das oito subescalas descritas (coping de
confrontao e coping de evaso) tm nveis consistentes de aplicao realidade.
Eficcia das estratgias de coping
Outro aspecto controverso na literatura do coping diz respeito eficcia das estratgias
empregadas pelos indivduos durante os episdios de coping. De acordo com Beresford
(1994), embora o julgamento sobre a eficcia ou adaptabilidade das estratgias de coping
se tenha mostrado extremamente subjectivo em muitas pesquisas, o coping deve ser visto
como independente do seu resultado.
No modelo de coping e stress proposto por Lazarus e Folkman (1984), qualquer tentativa
de administrar o agente stressante considerado coping, tenha ela ou no sucesso no
resultado. Desta forma, uma estratgia de coping no pode ser considerada como
intrinsecamente boa ou m, adaptativa ou mal adaptativa. Torna-se ento necessrio
considerar a natureza do agente stressante, a disponibilidade de recursos de coping e o
resultado do esforo de coping.
Para Compas (1987), ambas as estratgias de coping, focada no problema e focada na
emoo so importantes, mas a sua eficcia caracterizada por flexibilidade e mudana.
Novas demandas requerem novas formas de coping, pois uma estratgia no eficaz para
todos os tipos de stress. O resultado de uma estratgia de coping difcil de avaliar porque
pode mudar com o tempo. Alm disso, uma estratgia de coping que alivia imediatamente
o stress pode ser a causa de dificuldades posteriores. Beresford (1994) salienta que o
processo de coping no pode ser simplificado pois, quando um indivduo lida com um
agente

stressante,

as

estratgias

de

coping

so

utilizadas

individualmente,

consecutivamente e em combinao. Assim, o impacto de uma estratgia de coping pode


ser confundida pelo efeito de outras estratgias.
111

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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SUBSTNCIAS ADITIVAS: LCOOL

Desde os tempos mais remotos da sua histria, o homem sempre abusou do consumo do
lcool com propsitos eufricos, para dar um cunho solene a rituais religiosos, no exerccio
das actividades sociais e para proporcionar alvio ao seu stresse emocional imediato ou
contnuo. O uso disseminado do lcool parece ter comeado nos primrdios das sociedades
industriais ocidentais, embora consequncias do seu contnuo abuso j fossem conhecidas
muitos sculos antes.
O tema do uso e abuso das bebidas alcolicas, considerado do ponto de vista sociolgico,
fisiolgico ou psiquitrico, provoca ainda muitas discusses e ampla divergncia de
opinies. Alm disto, diversas implicaes moralistas retardam o desenvolvimento de uma
compreenso cientfica e de uma abordagem racional do alcoolismo.
Uma vez estabelecido, o alcoolismo constitui uma doena caracterizada pela sua
cronicidade e polipatologia, atingindo todos os rgos e sistemas, todos os metabolismos e
todas as funes. Desta forma, o seu tratamento requerer cuidados diferenciados e
pluridisciplinares, alm de um adequado acompanhamento social e psicoteraputico.
O conceito de alcoolismo-doena relativamente recente, surgindo a partir do sculo XIX,
com o desenvolvimento industrial. Foi a elevao do nvel de vida consequente a este
desenvolvimento que permitiu a produo e comercializao de grandes quantidades de
bebidas alcolicas, o seu rpido transporte e o seu fcil acesso.
A doena sempre um estado de disfuno que assume uma forma caracterstica. No caso
da doena alcolica, este tipo de definio torna-se bastante difcil. O termo alcoolismo
tanto pode significar beber em demasia, contnua ou esporadicamente, ou de uma forma
desorganizada, agravando queixas somticas, psicolgicas e sociais, ou no poder deixar
de beber, o que j implica uma situao de dependncia (Mello, 2001).

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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O DSM IV (1996) distingue duas perturbaes devidas ao lcool: o abuso do lcool e a


dependncia alcolica. O abuso do lcool define-se pelos seguintes factores: consumo
patolgico durante pelo menos um ms, implicando perturbaes do funcionamento social
ou profissional; este consumo patolgico significa necessidade diria de lcool para poder
funcionar adequadamente, incapacidade de parar de beber, tentativas de abstinncia
temporria, consumo de lcool imprprio para beber, permanecer intoxicado pelo menos
durante dois dias consecutivos, dois episdios de intoxicao com amnsia, doena fsica
grave. As perturbaes do funcionamento social incluem, por exemplo, comportamento
anti-social quando no intoxicado, absentismo profissional, perda de emprego ou
perturbao da vida familiar devido ao consumo excessivo, etc. (Barrias, 2001).
A dependncia alcolica define-se pelos mesmos critrios de abuso do lcool,
acrescentando-se a existncia de grande tolerncia ao lcool e de sintomas de privao.
Um facto importante neste domnio consiste na averiguao do significado que o lcool
tem para o indivduo que o consome e a forma como este txico intervm na sua vida.
Para ns o alcoolismo entendido como uma problemtica sistmica que exige o estudo da
unidade bio-scio-psicolgica.
Admitimos que tal entendimento passvel de confronto, entre mltiplas posies tericas
e de interveno, sempre enriquecedoras.

7.1

A etiologia do alcoolismo

As causas do alcoolismo so numerosas e complexas. O seu conhecimento torna-se


indispensvel para compreender a amplitude do problema e poder exercer eficazmente uma
aco teraputica, a nvel individual, e combater as consequncias, tanto no plano
individual como no plano grupal e social.
A classificao de Jellinek sugere que se est na presena de um processo patolgico no
qual vrios sistemas so atingidos gradualmente, sendo a etiologia varivel e relacionvel
com o tipo de consumo de lcool.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Factores fisiolgicos
Sob o ponto de vista fisiolgico, o lcool um txico que induz vrias perturbaes
metablicas, com consequentes alteraes do funcionamento global do indivduo.
Se, numa fase inicial, o alcoolismo foi relacionado com a capacidade para metabolizar o
lcool, os estudos mais recentes neste campo concluram que no existem diferenas
significativas nos resultados de metabolismo do lcool entre os alcolicos e os no
alcolicos.
O abuso de lcool tem sido tambm relacionado com a noo de deficincias nutricionais,
com base nos estudos laboratoriais efectuados em animais, que indicaram uma relao
entre carncia vitamnica e consumo de lcool.
As reaces do sujeito ao lcool (tolerncia, habituao e dependncia) dominam a
etiologia de conduta alcolica. A tolerncia pode ser definida como a relao existente
entre a concentrao de lcool no organismo e o grau clnico de intoxicao. Esta
tolerncia pode variar com a idade, o sexo e outros factores. Com a ingesto de lcool, o
indivduo procura uma certa satisfao e acaba por se habituar a ela, adquirindo um
mnimo de tolerncia que o protege de perturbaes orgnico - vegetativas e iniciando uma
forma de habituao, que faz do lcool um tipo de alimento tornado necessrio ao
equilbrio do metabolismo perturbado.
Qualquer que seja o grau de tolerncia ao lcool e a sua forma de habituao, o indivduo
pode desenvolver uma verdadeira dependncia do txico, processo que habitualmente se
instala de uma forma lenta, alguns anos aps o incio da alcoolizao. Neste perodo
observa-se geralmente um aumento progressivo das doses, a par do elevado grau de
tolerncia. Este estado de dependncia traduz-se, por um lado, por uma impossibilidade de
abstinncia do consumo de bebidas alcolicas, em que a privao de lcool provoca
alteraes no funcionamento do indivduo (irritabilidade, secura da boca, ansiedade, etc.) e,
por outro lado, por uma verdadeira perda da liberdade, factor considerado essencial e
caracterizador do indivduo alcolico.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Factores hereditrios
Parece no existirem dvidas sobre a influncia da matriz familiar nas atitudes face s
bebidas alcolicas, quer favorecendo consumos moderados, quer estimulando consumos
abusivos (Sadock, 1999).
Nathan (1976), atravs da investigao neste domnio, concluiu que os factores genticos
esto, de certa forma, implicados no desenvolvimento do alcoolismo. Torna-se, pois,
impossvel no ter em conta as perturbaes familiares na apreciao da descendncia do
alcoolismo. Contudo, a demonstrao desta transmisso hereditria muito difcil de fazer
e s novas e fundamentadas investigaes neste campo podero trazer dados mais
concludentes a este respeito.
Factores scio-culturais
As investigaes efectuadas neste domnio revelam, por exemplo, diferenas significativas
nos ndices de alcoolismo entre pessoas de diferentes back-grounds geogrficos,
demogrficos e religioso-culturais.
Em algumas regies a taberna continuam a ter um papel importante, sendo frequentada
pelos homens a partir da puberdade, cultivando-se ainda a relao entre o beber vinho e a
virilidade. Desta forma, a iniciao ao consumo de lcool aparece como um dos elementos
do ritual de iniciao vida adulta.
Factores psicolgicos
A tentativa de identificar uma personalidade do alcolico parece ser um facto revestido de
pouca importncia num problema to vasto e ameaador como o alcoolismo. De facto, no
de pode dizer que existe uma personalidade caracterstica do alcolico, admitindo-se sim,
uma predisposio especial de certos indivduos para o uso imoderado de bebidas
alcolicas, o que no quer dizer que as condicionantes do meio no possam conduzir a essa
situao, mesmo em indivduos no predispostos (Athayde, 1987).
Desta forma, no existe uma personalidade alcolica padro, mas existem nestes
indivduos traos caractersticos que servem para o definir. A intensidade da dependncia
do lcool parece depender, em maior grau, das caractersticas de personalidade e da
reactividade individual aos acontecimentos vitais e, em menor grau, da quantidade de
bebida ingerida (Fonseca, 1985). Laranjeira (1997), por sua vez, considera a existncia de
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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trs tipos fundamentais de alcolicos: o bebedor alcoolomanaco, o bebedor regular


excessivo, e o bebedor doente mental.
Existem tambm vrias perspectivas de orientao psicodinmica que especulam
relativamente s possveis relaes entre o problema do alcoolismo e a existncia de alguns
determinantes psicolgicos. Nesta perspectiva, o conflito bsico do alcolico visto como
resultado de uma relao me-criana caracterizada, ou pela superproteo ou pela
carncia afectiva, podendo ainda ser consequncia de uma fixao reprimida figura
materna.
No se pode, desta forma, falar da existncia de uma personalidade alcolica padro.
Existir, isso sim, um conjunto de traos definidores de diversos comportamentos
alcolicos. Entre estes traos podem apontar-se como comuns a modificao crtica da
lucidez da conscincia e a impossibilidade de um relacionamento afectivo-social adequado.
Estas modificaes manifestam-se logo a partir dos primeiros sinais de dependncia
alcolica e costumam expressar-se atravs de atitudes de instabilidade e do aparecimento
de sintomas de amnsia ou de ausncias temporrias; mais tarde, aparecem outros sintomas
de maior gravidade, tais como alucinaes e quadros de agitao e de delrio.
Do ponto de vista do relacionamento, poder-se-o considerar trs tipos de atitudes
caractersticas dos indivduos alcolicos: os que se mostram muito dependentes, dizendose impotentes para abandonar o lcool; os que tentam mostrar-se corajosos, dizendo que s
bebem quando querem mas que na realidade, persistem na ingesto de lcool; e os de
comportamento oscilante, em que as atitudes de dependncia alternam com as de
exibicionismo (Fonseca, 1985).
O alcoolismo pode ainda surgir secundariamente a perturbaes psicopatolgicas, sendo o
lcool usado como forma de atenuar sintomas muito penosos como os delrios ou as
alucinaes de um esquizofrnico ou os sentimentos de desvalorizao de um depressivo,
ou a passagem ao acto fcil do impulsivo.
O reequilibro da personalidade do alcolico e a evoluo do respectivo quadro clnico,
dependero da eficcia do processo teraputico a que o indivduo submetido.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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O alcoolismo , apesar de tudo, o efeito de uma multiplicidade de factores genticos,


biolgicos, afectivos e sociais ( Ey,Bernard & Brisset, 1967 ).
7.2

As etapas do alcoolismo

So diversos os pretextos e contextos que podem estar associados ingesto de bebidas


alcolicas, sendo de destacar:
lcool como um modificador de estados emocionais: verifica-se um consumo moderado,
sem conduzir intoxicao, e sem estar ligado a problemas de natureza interpessoal; o
indivduo recorre conscientemente ao lcool para induzir mudanas nos estados
emocionais, por exemplo, para obter o relaxamento; no se verificam sintomas de
dependncia fsica ou psicolgica.
O lcool como um mecanismo de conforto: verifica-se um consumo frequente, e que
conduz, muitas vezes, intoxicao; este consumo origina problemas no relacionamento
com amigos e familiares; o indivduo recorre inconscientemente ao lcool, para provocar
alteraes nos estados emocionais, apresentando j sinais de dependncia psicolgica
(aumento da ansiedade na ausncia de lcool).
O lcool como uma necessidade: verifica-se um consumo excessivo, em que o indivduo
est predominantemente intoxicado; o indivduo nega o papel que o lcool desempenha na
sua vida, recorrendo a ele para evitar estados emocionais negativos e dependendo dele de
uma forma aguda (psicolgica e fisiolgica).
O lcool como sobrevivncia: verifica-se um consumo incessante, com intoxicao
crnica; o indivduo perde o contacto com a realidade e tem uma constante e premente
necessidade de ingerir lcool; a dependncia crnica e ocorre, frequentemente, a perda de
conscincia durante longos perodos de tempo.
O alcoolismo tem vrias etapas, j que um indivduo quando comea a beber no o faz
sempre da mesma forma ao longo do tempo: Etapa da bebida excessiva; Etapa da
dependncia alcolica; Alcoolismo crnico
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Etapa da bebida excessiva

O indivduo passa muito tempo a beber socialmente, bebendo mais do que os seus
companheiros;

A frequncia do consumo aumenta semanalmente;

Sente culpabilidade pelos seus hbitos e irrita-se quando se fala no assunto;

lcool passa a ser imprescindvel na sua vida social e no trabalho;

Etapa da dependncia alcolica

Comea a perder o controle sobre a bebida e comea a beber compulsivamente;

A embriaguez passa a ser frequente;

Perde a auto-estima;

As relaes interpessoais deterioram-se;

Deixa de cumprir as suas obrigaes no trabalho;

A degradao fsica comea a ser notria;

Faz tentativas frustradas para deixar de beber;

Pode manifestar impulsos ou efectuar tentativas de suicdio.

Etapa do alcoolismo crnico


Passa os dias a beber no distinguindo o tipo de bebida;
A ingesto de alimentos reduzida;
Os sintomas mentais e fsicos apresentam-se a um nvel de bastante gravidade;
A tolerncia ao lcool diminui;
Surgem problemas fsicos graves que o levam a urgentes cuidados mdicos;
Vive predisposto ao "Delirium tremens".
7.3

O tratamento do alcoolismo

O processo desintoxicao pode ser esquematizado em quatro fases (Ey,Bernard & Brisset,
1967):
Atitude psicoteraputica geral e preparao para a cura de desintoxicao - o objectivo
desta atitude psicoteraputica ser a de suprimir o sintoma de emergncia dominante
(absoro de lcool ), que compromete todas as possibilidades de melhora e de
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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restabelecimento das relaes com o meio; o tratamento deste sintoma de emergncia


constitui o objecto da cura de desintoxicao propriamente dita: o desmame e o tratamento
da apetncia alcolica.
A cura de desintoxicao um processo que deve ser preparado, e que depende da
cooperao do indivduo, pelo que no deve ser imposta, mas sim resultado de um desejo
voluntrio por parte deste. Torna-se extremamente importante o estabelecimento de uma
relao teraputica na qual sejam interditas as atitudes habituais de interdio, regresso,
ou excluso. Todas as manifestaes de intolerncia social, por parte do indivduo, devero
ser utilizadas de maneira positiva, tentando encontrar maneira de lidar convenientemente
com situaes que pareciam, primeira vista, impossveis de solucionar; para tal, num
primeiro momento o indivduo livre de exprimir os contedos da sua angstia.
A psicoterapia ter ainda a funo de integrar as pulses, agressivas ou libidinais, inerentes
situao de abstinncia. A psicoterapia de ps cura ter como objectivo permitir ao
indivduo reconhecer e assumir a sua incapacidade de suportar o lcool, fazendo-o
abandonar a iluso de domnio relativamente ao consumo e levando-o a aceitar uma total
impotncia que o obriga a uma abstinncia absoluta.
Estas directrizes psicoteraputicas, indispensveis a uma manuteno afectiva, permitiro
que o alcolico reorganize a vida e enfrente os seus problemas sem necessidade de recorrer
ao lcool.
Sendo o alcoolismo um fenmeno multideterminado, e multicausal, diversos factores
predisponentes, genticos, psicolgicos, familiares e sociais, podero interagir com a
histria de aprendizagem social do abuso do lcool. Este fenmeno poder resultar num
padro de dependncia psicolgica e, muitas vezes, fsica relativamente ao lcool.
A literatura relacionada com este assunto parece apontar que, apesar de se verificarem
alguns sucessos, o tratamento no constitui a cura do alcoolismo, principalmente quando
a dependncia instalada bastante acentuada.

119

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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A Recuperao2 dever ser vista como um processo de mudana que envolve inmeros
factores. A psicoterapia, que relaciona as causas do alcoolismo com o insight e a mudana.
O cenrio Psicodinmico, parece ser de pouca utilidade no tratamento do alcoolismo. Pelo
contrrio, a psicoterapia que tem como objectivo ajudar os indivduos a identificar e a
aceitar o seu problema com o lcool e, posteriormente, persistir na mudana dos
pensamentos, sentimentos e comportamentos que parecem estar na base do uso patolgico
de lcool, pode constituir uma abordagem teraputica que facilite e promova uma
recuperao mais rpida, prolongando a abstinncia.
A grupoterapia consiste numa interveno de abordagem da perturbao humana e num
mtodo que proporciona que os indivduos aprendam a conhecer-se a si prprios podendo
proporcionar a paragem do consumo e a manuteno da abstinncia. Desta forma, poder
constituir uma contribuio eficaz para o desenvolvimento do processo de recuperao de
um indivduo. Os indivduos com problemas de abuso de lcool parecem saber que,
mudando o seu comportamento, podero atenuar as dificuldades que lhes condicionam a
vida. Contudo, e pelas mais variadas razes, estes indivduos parecem no ser capaz de o
fazer com facilidade.
A grupoterapia constitui uma ajuda aos indivduos atravs da consciencializao para os
pensamentos disfuncionais e fornece-lhes tambm uma srie de tcnicas/experincias
especficas que os ajudam a mudar os seus pensamentos, sentimentos e aces, no apenas
relacionados com o consumo abusivo de lcool, mas tambm relativo aos problemas do
quotidiano.

Entende-se por recuperao o processo de desintoxicao relativamente ao lcool, com uma atenuao
dos sintomas fsicos e psicolgicos de abstinncia, tornando-se o individuo capaz de resolver os seus
problemas e enfrentar as vrias situaes da vida sem a necessidade de recurso ao lcool.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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III PARTE:

DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM.


(Os diagnsticos e as intervenes apresentadas pretendem dar resposta s principais
necessidades de cuidados de Enfermagem no contexto da Psiquiatria)

121

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Conscincia

Conscincia um tipo de sensao com as seguintes caractersticas especficas:


capacidade de o pensamento responder a impresses e que resulta de uma combinao
dos sentidos em ordem a manter o pensamento alerta, acordado e sensvel ao ambiente
exterior (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico
Verificar sonolncia, tipo de resposta verbal, resposta motora e resposta ocular, .
Preferencialmente utilizar escala de coma de Glasgow. Estar atento a situaes associadas
ao risco de alterao da conscincia como quedas, dificuldade respiratria, convulso,
Diagnstico - foco de ateno (conscincia) + Juzo/status (alterada/no alterada; risco
de)
Exemplos de diagnsticos.
Conscincia alterada em Grau:
Reduzido

(escala de coma de Glasgow 3-6)

Moderado

(escala de coma de Glasgow 7-9)

Elevado

(escala de coma de Glasgow 10-12)

Muito elevado

(escala de coma de Glasgow 13-14 )

Risco de alterao da conscincia


Intervenes de Enfermagem

Levantar a cabeceira da cama a 30, se no contra-indicado;

Posicionar doente em decbito lateral (se possvel);

Monitorizar conscincia atravs de escala de coma de Glasgow;

Monitorizar: frequncia cardaca; frequncia respiratria; tenso arterial,;

Vigiar o reflexo da tosse; pupilas; ocorrncia de vmito;

Referir a sonolncia ao mdico.


122

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Pensamento

Pensamento um tipo de cognio () gnese de imagens ou conceitos mentais na ideia


de cada um; conceptualizao (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico:
(verbalizao de delrios ou outra alterao do pensamento); verificar tipo de delrio
(perseguio, cime, grandeza, hipocondraco, culpa, runa, referncia, mstico,
ocupacional). Identificar tipo de discurso (circunstanciado, lgico, coerente,..),
caractersticas do discurso, capacidade para manter um dilogo;
Outros Dados:
Questiona para validao da realidade; mantm um afecto congruente com o humor;
interage com os outros apropriadamente; demonstra comportamentos congruentes com
uma interpretao correcta do meio envolvente; exibe padres de pensamento lgico e
fludo; exibe pensamento baseado na realidade; exibe contedo de pensamento apropriado;
exibe capacidade de compreenso de ideias dos outros; etc.
O enfermeiro deve observar se o doente apresenta alteraes do discurso que traduzem
alteraes do pensamento e assim determinar o grau de gravidade:
1

Expressa-se normalmente, no divaga e mantm o tema;

Pode ocasionalmente divagar, usando pormenores e descries, mas pode manter o


tema;

Divaga constantemente, dificuldade para manter o tema, desligando-se dele


frequentemente;

Incapaz de espessar o que quer dizer ou obter, completamente perdido em detalhes


desnecessrios.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Diagnstico - foco de ateno (pensamento + tipo; conhecimento do cuidador) +


Juzo/status (alterado/no alterado; adequado/inadequado; suficiente/insuficiente)
Exemplos diagnsticos.
Pensamento alterado [delrios de auto-referncia];
Pensamento inadequado [bloqueio do pensamento];
Pensamento alterado [Outro tipo de alterao];
Conhecimentos do cuidador insuficientes para gerir pensamento [delrios];
Os delrios ainda podem classificados de acordo com a sua gravidade, de acordo com os
exemplos que se seguem:
Exemplo1: (cinco nveis)
1

Muito ligeiros: Convencimento passageiro do contedo do delrio

Ligeiros: Delrio claramente presente, mas o indivduo questiona o seu


convencimento

Moderados: A pessoa est convencida do delrio, mas este no afecta o seu


comportamento

Moderadamente graves: O convencimento afecta o seu comportamento

Graves: Aces significativas baseadas no delrio

Exemplo 2: (trs nveis)


1

Ligeiros: Delrios presentes mas aparentemente inofensivos, perturbando pouco o


doente

Moderados: delrios perturbadores e descompensadores

Acentuados: Delrios fortemente descompensadores e fontes de grande alterao


do comportamento (a prescrio de medicamentos neurolpticos significa que os
delrios assumem uma gravidade acentuada)

Intervenes de Enfermagem

Gerir Comunicao (estabelecer contacto visual, evitar confrontar o doente; tom


de voz adequado, postura, .)

Registar frequncia, durao e tema do delrio;

124

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Disponibilizar3 presena;

Esta interveno fundamental par o estabelecimento de uma relao teraputica, pelo que
deve ser valorizada pelo enfermeiro, no sentido de criar as condies indispensveis
partilha e confiana mtua.
O objectivo desta interveno no deve ser a colheita de dados ou a transmisso de
informaes, mas sim a promoo de uma aliana teraputica.
Algumas actividades para concretizar esta interveno
Usar o silncio, quando apropriado; estabelecer confiana e ateno positiva; demonstrar
uma atitude de aceitao; ouvir as preocupaes do doente; estar fisicamente disponvel
para ajudar; tocar o doente exprimindo interesse, quando apropriado; Proporcionar espao
para o doente e famlia, conforme necessrio; mostrar disponibilidade, sem favorecer no
entanto, comportamentos de dependncia; ficar com o doente para promover segurana e
reduzir o medo; oferecer contactos com outras pessoas de suporte (religioso, social,
familiar); proporcionar uma segurana optimista, mas simultaneamente realista; ficar com
a pessoa proporcionando segurana e reduzindo o medo;

Planear/oferecer4 escuta activa;

A escuta activa uma interveno que tem por finalidade ouvir as preocupaes do doente,
num contexto de participao e facilitao de dbito de contedos. Por vezes este facto
por si s benfico e pode ser executada esporadicamente ou programada de acordo com as
necessidades do doente. Deve-se ser executada num lugar adequado, com privacidade,
livre de rudos e/ou interferncias, cumprindo o possvel do setting (espao de relao
teraputica). Consiste numa escuta atenta, orientada para o problema e no deve ter por
finalidade o diagnstico de uma situao ou a implementao de outra interveno que no
da prpria finalidade.

Disponibilizar um tipo de relacionar com as seguintes caractersticas especficas: estar disponvel nos
tempos de necessidade (CIPE, Verso 2, 2002).

Oferecer um tipo de distribuir com as seguintes caractersticas especficas: dar oportunidade para
(CIPE, Verso 2, 2002).

125

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Algumas actividades para concretizar esta interveno


Permitir a expresso verbal de sentimentos, percepes e medos; estar atento ao tom, ritmo
e volume de voz, mensagens verbais e no verbais; valorizar as emoes; evitar barreiras
comunicao (minimizar sentimentos, oferecer solues fceis, interromper, terminar
prematuramente a conversa); focalizar-se completamente na interaco, suprimindo
preconceitos, influncias, suposies, tendncias, preocupaes pessoais e distraces;
clarificar o significado de alguns comportamentos; identificar os temas predominantes no
discurso; ajudar a pessoa na identificao de situaes problema geradoras de ansiedade;
reflectir compreenso e recepo da mensagem no decurso da interaco;

Gerir actividades ldicas;

Incentivar participao em actividades de distraco5;

Atenuar6 delrio;

Transmitir calma, tranquilidade e no argumentar o comportamento do doente (uma


interveno inadequada pode aumentar a actividade delirante); aproximar-se do doente
com tranquilidade, procurando ganhar a sua confiana, sem fazer comentrios banais ou
afirmaes pouco justificadas; reduzir estmulos provocatrios, crticas negativas e
confrontaes (a oposio ao delrio pode comprometer a relao teraputica); no utilizar
convices delirantes do doente de forma a direccionar o seu comportamento; evitar
comentrios que possam ser mal interpretados; eliminar os estmulos capazes de criar uma
percepo errada; implementar tcnicas de dessensibilizao sistemtica; orientar para a
crtica; evitar hiper - estimulao sensorial; evitar estimular pensamentos abstractos; etc.

Gerir ambiente;

Instruir doente/cuidador sobre alterao do pensamento;

Esta interveno s deve ser dirigida ao doente, na eventualidade deste se encontrar


compensado, com capacidade de elaborao do pensamento e de apresentar capacidade
para receber e interpretar informao.
5

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas no incentivar actividades de distraco (dor)

Atenuar um tipo de tratar com as seguintes caractersticas especficas: diminuir, concluir ou remover
alguma coisa (CIPE, Verso 2, 2002).

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

__________________________________________________________________________________________________

(Algumas actividades para concretizar esta interveno


Informar sobre os factores etiolgicos do delrio; orientar e informar sobre a importncia
da teraputica na reduo ou eliminao dos factores precipitantes ou predisponentes do
delrio; encorajar o doente a executar rituais que diminuam ou eliminem a ansiedade;
orientar para evitar exigncias de pensamento abstracto; informar sobre a importncia da
adeso ao regime teraputico, mesmo na ausncia de sintomatologia delirante;
responsabilizar cuidador pela gesto do regime teraputico; orientar a famlia para lidar
com as percepes pessoais de forma calma e tranquilizadora e no de forma a gerar
discusso; incentivar a remover estmulos, quando possvel, que criem percepes erradas
no doente (ex. quadros ou televiso); orientar sobre a gesto do ambiente; orientar sobre a
satisfao das necessidades relacionadas com a nutrio, eliminao, hidratao e higiene;
instruir a famlia sobre a necessidade de superviso e vigilncia do doente de modo a
executar aces teraputicas, se necessrio; alertar sobre a utilizao de restries fsicas,
se necessrio; sensibilizar para a importncia de utilizar pistas ambientais (sinais, quadros,
relgios, calendrios e cdigos de cores) para estimular a memria, reorientar e promover
conduta adequada; orientar sobre tipo de comunicao e estratgias de comunicao a ter
com o doente; (comunicar com frases simples, directas e descritivas, tratar o doente pelo
seu nome, aproximar-se lentamente e de frente para o doente, preparar o doente para a
mudana de rotinas, proporcionar informao nova de forma lenta e em pequenas doses,
intercalando com perodos de descanso frequentes; centrar as interaces no que familiar
e significante para o doente, etc.),

Informar sobre instituies/servios de apoio;

Requerer servio social;

Informar o mdico sobre pensamento alterado;

Gerir medicao em SOS;

Supervisionar pensamento.

127

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Memria

Memria um tipo de Autoconhecimento com as caractersticas especficas: actos


mentais pelos quais so armazenadas e invocadas sensaes, impresses e ideias; registo
mental, reteno e invocao de experincias, conhecimentos, ideia, sensaes e
pensamentos passados (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico:
Capacidade cognitiva de reter e transferir informao, armazenada anteriormente,
(curto/longo prazo); diagnstico mdico.
A memria pode ser testada formalmente pedindo pessoa que registe, retenha, recorde e
reconhea informaes. A capacidade de aprender novas informaes pode ser avaliada
pedindo-se ao indivduo que memorize uma lista de palavras ou uma srie de algarismos
(por exemplo, repetir os nmeros 7, 4, 1, 8, 6 ou repetir a seguinte ordem de digtos de
trs para a frente: 6, 1, 4, 3).
Em condies normais, uma pessoa capaz de repetir uma srie de quatro a oito dgitos,
em sentido normal, e de quatro a seis dgitos, em sentido contrrio. O indivduo
solicitado a repetir as palavras/algarismos (registo), recordar a informao aps alguns
minutos (reteno, recordao/evocao) e reconhecer as palavras/nmeros a partir de uma
lista mltipla (reconhecimento).
Os indivduos com dificuldade para aprender novas informaes no obtm auxlio a partir
de indicadores ou sugestes (por ex., questes de mltipla escolha), uma vez que no
aprenderam o material inicialmente. Em comparao, indivduos com deficits primrios na
recuperao podem ser auxiliados por sugestes e indicadores, uma vez que seu
comprometimento reside na capacidade de aceder s recordaes.
A memria remota pode ser avaliada pedindo ao indivduo que recorde informaes
pessoais ou contedos do passado que ele considere interessantes (por ex., data, local de
nascimento, escola primria que frequentou, primeiro emprego, poltica, desporto,
variedades).
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Uma forma sistematizada de avaliao da memria a utilizao de escalas e/ou subescalas (mnsicas) Mini-Mental State (MMS),
Estar atento a factores que podem interferir com a memria.
O foco de ateno Memria engloba a orientao, a amnsia, a memria a curto e longo
prazo.
Diagnstico - foco de ateno (Memria + tipo; conhecimentos) + Juzo/status
(Comprometida/diminuda, suficiente/insuficiente )
Exemplos diagnsticos.
Memria comprometida em grau.
Memria diminuda em grau.
Uma abordagem de avaliar a gravidade da memria e determinar o grau em que se
encontra comprometida
Memria a curto prazo
1

Sem perturbao da memria recente, recordando os pormenores das ltimas 24


horas;

Alguma deteriorao da memria recente, mas s evidente numa entrevista mais


aprofundada;

Deteriorao muito evidente da memria recente que se verifica no discurso


superficial;

Memria recente totalmente perdida, no retm nada de um momento para o outro.

Memria a longo prazo


1

Sem perturbao da memria remota na conversao pormenorizada;

Dificuldade para recordar momentos importantes da sua vida, o nome das pessoas ou
polticos que devia conhecer;

Deteriorao muito severa que evidente na conversao superficial, no recordando


nomes de amigos ou familiares prximos e quais os que esto vivos ou no;

Memria remota totalmente perdida.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Outros diagnsticos associados


Conhecimentos do doente/prestador de cuidados sobre estimulao da memria
insuficientes.
Intervenes de Enfermagem

Gerir ambiente;

Gerir comunicao;

Identificar factores etiolgicos (reversvel/irreversvel)

Identificar factores que condicionem a memria;

Avaliar7 capacidades de memria;

Promover estimulao da memria;

Instruir cuidador sobre estimulao da memria;

(algumas actividades para concretizar esta interveno


Estimular a memria repetindo o ltimo pensamento expressado ou recordar experincias
passadas com o doente;
Incentivar o uso de tcnicas de memria adequadas, tais como:
Imagens visuais, mnemnicas, jogos de memria, pistas de memria, tcnicas de
associao, fazer listas, utilizao de computadores, utilizao de etiquetas com nomes ou
ensaiar trocas de informao;
Exemplos:

Durante a refeio solicitar o nome dos alimentos, as suas cores, o sabor


(salgado ou doce), a textura (slido, lquido, mole),

Durante o banho solicitar a avaliao da temperatura da gua, a determinao da


cor do sabo e outros produtos de higiene, da cor das toalhas,

Durante um passeio questionar a presena/ausncia do sol, a cor das flores e das


habitaes,

Ao deitar questionar sobre a textura dos cobertores, os rudos ambientais,

Avaliar um tipo de observar com as seguintes caractersticas especficas: estimar as dimenses,


qualidade ou significado de alguma coisa (CIPE, Verso 2, 2002).

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Outras actividades:
Promover actividades de concentrao, como jogos de cartas (a pares);
Promover oportunidades para utilizar a memria para acontecimentos recentes, como
questionar o doente sobre factos recentes;
Gerir novas aprendizagens, como por ex. localizar no mapa acidentes geogrficos;
Facilitar o uso de memria atravs do reconhecimento de imagens;
Incentivar o doente a participar em programas de grupo para treino de memria;

Executar terapia pela reminiscncia;

A terapia pela reminiscncia uma variao da terapia de orientao para a realidade. Tem
como objectivo estimular a recuperao de informaes por meio de figuras, fotos,
msicas, jogos e outros estmulos relacionados com a infncia/juventude das pessoas.
Esta tcnica tem sido muito utilizada para relembrar emoes vividas previamente,
promovendo maior sociabilizao e entretenimento. Pode ser utilizada individualmente ou
em grupo.
(algumas actividades para concretizar esta interveno
Individualmente
Estimular a pessoa a exprimir os seus pensamentos e sentimentos;
Solicitar pessoa que conte um acontecimento da sua juventude;
Alternar a evocao de situaes antigas e recentes, em funo do objectivo pretendido;
Permitir a expresso dos sentimentos pela ordem que a pessoa pretende;
Ajudar a pessoa a concentrar-se num assunto, dando-lhe liberdade, mas, ao mesmo tempo,
orientando-a no tema;
Fazer snteses para ajudar a pessoa a perceber os aspectos essenciais;
Aproveitar o encadeamento da comunicao para lembrar os elementos importantes que
necessitam de um aprofundamento;
Solicitar a expresso dos sentimentos/emoes que suscita a reminiscncia;
Utilizar fotografias ou recortes de jornais.
Colectivamente
Reunir algumas pessoas capazes de interagir;
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Possibilitar que se instalem confortavelmente;


Estimular a participao activa de todos os elementos do grupo;
Indicar os limites de tempo previstos para a actividade e para as intervenes de cada um.
No se mostrar muito rigoroso;
Propor aos participantes um tema de discusso/partilha;
Solicitar s pessoas que exprimam as emoes e os sentimentos relativos aos
acontecimentos que evocam;
Ajudar na recolha de poemas, desenhos, a compilar fotografias, que podem retractar uma
vida;
Permitir que cada pessoa se expresse relativamente sua experincia pessoal;
Solicitar aos participantes que cantem canes antigas e partilhem o que elas lhes
lembram;
Mostrar-lhes recortes e fotocpias de revistas e jornais antigos e pedir-lhes que se lembrem
dos acontecimentos que tiveram lugar na sua vida, nesse momento;
Apresentar-lhes filmes antigos e solicitar-lhes que exprimam as suas emoes;
Respeitar e fazer respeitar a intimidade da pessoa;
No sublinhar as dificuldades de lgica ou expresso verbal da pessoa, reformular mais
tarde, o que disse;
Se a pessoa repete uma ideia ou gesto, solicitar-lhe indirectamente que o justifique;
Respeitar e fazer respeitar a auto-estima da pessoa.

Treinar memria atravs de tcnicas de memria (ver tcnicas enumeradas na


interveno seguinte);

Instruir doente/cuidador sobre tcnicas da memria;

(algumas actividades para concretizar esta interveno


As

Mnemnicas:
mnemnicas

so

tcnicas

bastante

teis

para

memorizar

itens

desconhecidos. O enfermeiro deve explicar ao doente quais as mnemnicas que


pode utilizar, bem como incentiv-lo a criar as suas prprias mnemnicas,
baseando-se na sua experincia em aprender coisas novas, e na forma como
costumava fazer para aprender.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Alguns dispositivos mnemnicos so: o sistema de palavras-chave, o


mtodo dos lugares, a organizao de material desconhecido numa forma
mais familiar, atravs da criao de palavras (denominadas acrnimos), ou de
histrias inventadas.
-

Tcnica de associao:

Esta tcnica baseia-se em mnemnicas anteriores e consiste em associar


palavras a serem memorizadas. Por exemplo: queremos memorizar trs
palavras, a primeira pessoa, ento imaginamos simplesmente uma pessoa. Se
a segunda palavra for "camio", imaginamos um camio a ser conduzido por
uma pessoa, e se uma terceira palavra for "sapatos" imaginamos uma pessoa
com sapatos.
-

Imagens visuais:

O enfermeiro deve explicar ao doente que nos lembramos de palavras que


servem para representar imagens, melhor do que nos lembramos de palavras
abstractas de baixa projeco de imagem. O doente pode ser incentivado a usar
imagens mentais (principalmente imagens que tenham significado para ele),
associando-as informao que recebe. Esta tcnica ajud-lo- a memorizar,
tendo em conta um dos princpios da memorizao, ou seja, aprender material
significativo exige apenas um dcimo do esforo em relao a aprender
material sem sentido.
-

Listas:

O doente pode ser encorajado a criar listas de coisas a serem feitas, todos os
dias de manh, ou todos os incios de semana, conforme achar necessrio; deve
organiz-las hierarquicamente, tendo em conta que a organizao hierrquica
favorece a memorizao; deve socorrer-se das listas apenas depois de ter
tentado recordar-se da informao nelas contida.
-

Etiquetas com nomes:

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Uma outra forma de organizar a informao atravs da criao de etiquetas


com nomes que indiquem aquilo a que se referem. Esta estratgia tem uma
dupla funo: por um lado permite ao doente organizar as suas coisas; por outro
lado, liberta a capacidade de memorizao do doente para informao mais til
e que no pode ser organizada de forma to concreta.
-

Utilizao de computadores:

O computador uma resposta criada pelo homem face ao seu desejo de


preservar a informao. O doente pode ser incentivado a utiliz-lo, se adequado.
-

Jogos de memria:

O doente pode treinar a sua memria atravs de jogos para esse efeito. Existem
muitos jogos que testam essencialmente a memria de curto prazo, embora
alguns tambm testem a memria de longo prazo. Um exemplo de um jogo fcil
e acessvel o jogo de cartas a pares.

Supervisionar memria;

Orientar sobre vigilncia de sade.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Orientao

Orientao um tipo de memria com as caractersticas especficas: certezas das


relaes com o ambiente em termos de tempo como o ano, a estao, o ms, o dia, a hora
exacta; em termos de lugar, como pas, provncia, cidade, local de trabalho ou casa, e em
termos da conscincia da prpria identidade como a idade e data de nascimento e em
termos de reconhecimento das pessoas em redor (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico: verificar tipo de orientao alterada
Autopsiquicamente (Nome; data de nascimento; idade; estado civil;);
Temporal (Dia; ms; ano; estao do ano)
Espacial (Local; cidade; pas)
Diagnstico - foco de ateno (Orientao + tipo) + Juzo/status (Comprometida /
diminuda, )
Exemplos diagnsticos.
Orientao autopsquica comprometida em grau.
O grau pode ser determinado da seguinte forma.
Orientao no espao
1

Alguns problemas de orientao espacial, mas orienta-se na sua casa ou


enfermaria sem dificuldade;

Desorientado (a), tem alguns problemas na orientao dentro da sua prpria


casa ou enfermaria;

Completamente desorientado no espao.

Orientao no tempo
1

Sabe dois dos seguintes: data, ano, ms e dia de semana;

Sabe a estao do ano em que se encontra, mas desconhece o resto;

Completamente desorientado em relao a si.


135

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Orientao autopsiquica
1 sabe o seu nome mas tem pouco conhecimento de outros pormenores pessoais;
2

Sabe o seu nome mas com alguma ajuda;

Completamente desorientado em relao a si (pessoa).

Ainda se pode considerar a orientao Alopsiquica, que est relacionada com a capacidade
de reconhecimento das pessoas em redor.
Intervenes de Enfermagem

Gerir o ambiente;

Orientar pessoa;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Orientar o doente no tempo e espao; utilizar calendrios, relgios, ajudas visuais de fcil
leitura, outros;

Promover o relacionamento interpessoal;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Relacionar o doente com pessoas que favoream a sua orientao (famlia, amigos,
voluntrios, outros);
Posicionar os objectos pessoais sempre no mesmo stio;
Desenvolver tcnicas de reorientao, atravs de recordaes (fotografias, jornais, revistas,
musica),

Promover orientao / instruir sobre orientao;

(algumas actividades para concretizar esta interveno


Estabelecer um programa de orientao temporal a seguir pela equipa de sade/famlia em
todas as actividades quotidianas;
Utilizar objectos que orientem a pessoa e coloc-los estrategicamente (calendrio, relgio,
por exemplo);
Cham-la pelo seu nome; identificar-se em cada contacto e precisar o que vai fazer, afim
de reforar a sua identificao;
Envolver o doente em actividades relacionadas com a estao do ano/festa;

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Planear as actividades que se repetem cada semana/cada dia, no mesmo dia/ mesma hora;
regist-las num cartaz com imagens explcitas;
Envolver a pessoa em actividades, durante o dia, marcando a diferena com a noite;
orientar a pessoa com a ajuda de um mapa local, marcando o caminho e explicando-lhe o
mesmo;
Identificar as portas/salas com figuras, desenhos e fotografias ilustrativas;
Evitar contradizer a pessoa ou sublinhar o seu erro;
Explicar s pessoas significativas o fenmeno de desorientao interpessoal, afim de que
elas possam compreender a pessoa e participar na reorientao;
Falar pessoa de si prpria, da sua figura; coloc-la frente ao espelho e referir que aquela
figura a dela;

Executar terapia de orientao para a realidade;

A terapia de orientao para a realidade tem como princpio apresentar dados de realidade
ao paciente de forma organizada, informal e contnua, criando estmulos ambientais que
facilitem a orientao e levando em conta que a realidade no consiste apenas em
orientao temporal.
Na terapia de orientao para a realidade, tenta-se envolver o indivduo em interaces
sociais que melhorarem a comunicao, atravs de informao contnua, sinalizaes no
ambiente, linguagem clara ou no verbal e treino de habilidades cognitivas, com
actividades adequadas s suas dificuldades.
Estudos controlados demonstraram que doentes submetidos terapia de orientao para a
realidade apresentavam melhorias significativa na orientao verbal, na ateno e interesse
no ambiente, no desempenho, na interaco social e no funcionamento intelectual, apesar
de alguns autores apenas sugerirem melhoras nos itens de orientao directamente
treinados.
Entretanto, resultados de um estudo recente indicaram que a estimulao cognitiva
utilizada na terapia de orientao para a realidade estaria relacionada com a melhoria na
capacidade de aprender novo material do meio. (Bottino et al, 2002)

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Os principais exerccios da terapia de orientao para a realidade so:


Exerccios de deambulao guiada ou orientada para localizar pontos importantes do
ambiente.
Quando no quarto do doente deve-se enfatizar os interruptores da electricidade, localizao
da cama, mesa-de-cabeceira, entre outros;
Exerccios de identificao de cores (das paredes, piso, corredores); participao guiada
nas tarefas do quotidiano;
Exerccios continuados de reabilitao da memria, atravs da orientao sobre a situao
e circunstncia actual (Phaneuf, 1998),

Supervisionar orientao;

Informar sobre recursos (pessoais, familiares, sociais e comunitrios);

Orientar sobre vigilncia de sade;

Orientar cuidador sobre precaues de segurana (actividades domsticas,


actividades de lazer, atravessar a rua, etc.;

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Aprendizagem

Aprendizagem um tipo de Autoconhecimento com as caractersticas especficas:


processo de adquirir conhecimentos ou competncias por meio de estudo sistemtico,
instruo, prtica, treino ou experincia, (CIPE, Verso 2, 2002).
Aprendizagem cognitiva
Aprendizagem cognitiva um tipo de aprendizagem com as caractersticas especficas:
aquisio de capacidade de resoluo de problemas, associados inteligncia e
pensamento consciente, (CIPE, Verso 2, 2002).
Aprendizagem de capacidades
Aprendizagem de capacidades um tipo de aprendizagem com as caractersticas
especficas: aquisio do domnio de actividades prticas associada a treino prtica e
exerccio (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico:
Identificar a capacidade do doente para aprender, utilizar teste para avaliao do
rendimento e quociente intelectual, se necessrio; identificar factores que condicionam a
aprendizagem; observar se trata de uma situao aguda ou crnica;
Outros dados: Aprendizagem
Adapta-se s rotinas do servio com facilidade; compreende e/ou questiona os
regulamentos do servio; revela capacidade de reter, compreender, cumprir e transmitir
informao e orientao recebida,
Outros dados: Capacidade para a aprendizagem
Capacidade para executar processos mentais complexos:
Verificar capacidades ao nvel de: ateno; concentrao; orientao; memria imediata,
memria recente; memria tardia; processamento da informao, capacidade de tomada de
deciso;
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Diagnstico - foco de ateno (aprendizagem, aprendizagem cognitiva, capacidade de


) + Juzo/status (Comprometida/no comprometida, diminuda/no diminuda,
suficiente/insuficiente )
Exemplos diagnsticos.
Aprendizagem comprometida em grau
Aprendizagem cognitiva insuficiente em grau
Capacidade de aprendizagem diminuda em grau
Intervenes de Enfermagem

Assistir8 o doente nas suas limitaes;

Avaliar as funes cognitivas;

Identificar factores que limitem a aprendizagem;

Treinar9 a aquisio de competncias/capacidades cognitivas;

Promover10 a aprendizagem;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Adequar o ambiente, que deve ser ajustado e facilitador da aprendizagem; utilizar
comunicao de acordo com capacidades cognitivas; potenciar os estmulos sensoriais
mediante o uso de culos, dispositivos auditivos, etc; evitar excesso de carga/sobrecarga
sensorial; atender s necessidades de segurana do doente (segurana, controlo e
familiaridade); dar tempo para o doente colocar perguntas e discutir as suas preocupaes;
ajudar o doente a desenvolver confiana nas suas capacidades, explicando o processo de
cumprimento das metas/objectivos; motivar para a aprendizagem, indicando as vantagens da
aprendizagem,

Promover envolvimento familiar;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)

Assistir um tipo de atender com as seguintes caractersticas especficas: fazer parte do trabalho de
algum ou ajudar algum nas suas funes naturais (CIPE, Verso 2, 2002).

Treinar um tipo de instruir com as seguintes caractersticas especficas: desenvolver as competncias


de algum ou o funcionamento de alguma coisa (CIPE, Verso 2, 2002).

10

Promover um tipo de assistir com as seguintes caractersticas especficas: ajudar algum a comear
ou a progredir em alguma coisa (CIPE, Verso 2, 2002).

140

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Definir com a famlia os papis a desenvolver pelos diferentes membros; encorajar a


participao nos cuidados pelos membros da famlia durante a hospitalizao; informar os
membros da famlia de acordo com a vontade do doente, sobre prestao de cuidados e
capacidades/habilidades a potenciar; sensibilizar a famlia para os nveis de dependncia;
encorajar a focalizao da famlia em aspectos positivos da situao clnica; identificar os
mecanismos de coping familiar e orientar sobre estratgias a utilizar; sensibilizar os
membros da famlia para a importncia da manuteno das relaes familiares; informar
famlia sobre recursos (sociais, institucionais e comunitrios); identificar os nveis de
stresse dos membros da famlia e apoiar o prestador de cuidados no uso de servios que
promovam o alvio do Stresse;

Instruir famlia/cuidador sobre o treino de capacidades;

(algumas actividades para concretizar esta interveno


Informar a famlia sobre as capacidades a potenciar; ajudar a famlia a estabelecer
objectivos realistas, a traar metas a curto e longo prazo; proporcionar estimulao
ambiental atravs do contacto com vrias pessoas; orientar sobre estimulao da memria,
orientao, ateno, concentrao,; possibilitar estimulao sensorial de forma planeada
(televiso, rdio, msica, ); planear perodos de descanso; gerir ambiente (objectos
familiares e fotografias, ); utilizar auxiliares de memria: listas de verificao,
inventrios/programas e anotaes com lembranas; reforar ou repetir a informao
sempre que necessrio; apresentar informao de forma faseada, simples; usar o toque,
apresentar instrues verbais e escritas; evitar exigncias que ultrapassem as capacidades
do doente,

11

Planear rotinas;

Encorajar11 a aprendizagem;

Incentivar participao em actividades;

Instruir prestador de cuidados sobre doena e tratamento;

Supervisionar a aprendizagem;

Informar sobre recursos formais/informais.

Encorajar um tipo de apoiar com as seguintes caractersticas especficas: dar confiana ou esperana
a algum (CIPE, Verso 2, 2002).

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Humor

Humor um tipo de moo com as caractersticas especficas: nveis de sentimentos e


tonalidades emocionais (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico:
Resposta emocional adequada s circunstncias?
Atender s caractersticas de personalidade, o padro habitual de manifestao das
emoes; afectos apresentados (adequados?), labilidade emocional;
Comunicao verbal e no verbal;
Participao em actividades;
Tipo de capacidade de concentrao, fuga de ideias, grandiosidade, euforia,
Vesturio adequado s circunstncias;
Apetite; interesse; ideao ou inteno suicida; nveis de energia;
Diagnstico - foco de ateno (Humor+ tipo depressivo, eufrico, ) + juzo/status
(adequado/inadequado; presente/ausente)
Exemplos diagnsticos.
Humor inadequado/ depressivo em grau. ;de acordo com a gravidade da situao,
podendo-se utilizar a seguinte classificao:
1

Muito ligeiro: Sente-se um pouco (ou por vezes) triste (deprimido): clinicamente
no significativo

Ligeiro: visvel e referido um humor ligeiramente depressivo, alguma perda de


interesse.

Moderado: Sente-se com alguma frequncia (e moderadamente) triste (deprimido)

Moderadamente grave: Sente-se quase sempre com considervel perda de interesse

Grave. Predomnio de humor depressivo, perda marcada (total) de interesse ou de


prazer
142

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Intervenes de Enfermagem

Disponibilizar presena12;

Gerir ambiente;

Planear/oferecer escuta activa13;

Promover suporte emocional14;

Promover participao em actividades de distraco15;

Gerir comunicao;

Falar calma e pausadamente; utilizar postura de serenidade, garantindo aproximao; gerir


silncio; evitar barreiras de comunicao;

Promover humor adequado;

(algumas actividades para concretizar esta interveno


Reflectir com o doente sobre o seu estado de humor;
Referir a importncia do humor como agente socializante;
Evitar conversar sobre assuntos para os quais o doente sensvel;
Avaliar os tipos de humor apresentados,
Discutir as vantagens do humor adequado e incentivar a participao em actividades
humorsticas que provocam uma reaco positiva/alegre no indivduo, caso humor
depressivo;
Discutir a incongruncia/ discrepncia do humor apresentado em determinada situao;
Evitar actuar sobre um doente cognitivamente transtornado;
Mostrar uma atitude de apreciao sobre o humor.

12

Supervisionar alteraes de humor.

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para disponibilizar presena em (pensamento;
ansiedade)

13

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para planear/oferecer escuta activa
(pensamento; ansiedade)
14
Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para promover suporte emocional (ansiedade)
15

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para incentivar participao em actividades de
distraco (dor; ansiedade)

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Vontade de viver

Vontade de viver um tipo de fora de vontade (Volio) com as seguintes


caractersticas especficas: a vontade influenciada por pensamentos e desejos de
continuar a viver apesar das circunstncias difceis, forte mpeto de viver, fazer escolhas
ou agir no sentido de promover a prpria vida (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico
Verificar manifestaes de desinteresse pela vida:
Verbaliza desinteresse por viver; desinteresse por actividades que habitualmente gostava
de fazer; pessimismo; desinteresse pela doena e sua evoluo/tratamento; desinteresse por
participar em actividades; anedonia ; ideao suicida; tentativa de suicdio;
Diagnstico - foco de ateno (Vontade de viver) + Juzo/status (diminuda/aumentada)
Exemplos diagnsticos.
Vontade de viver diminuda em grau. (de acordo com a gravidade da situao)
Intervenes de Enfermagem

Disponibilizar presena16;

Planear/oferecer escuta activa17;

Motivar a pessoa para um projecto de vida;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Explorar, em conjunto, acontecimentos positivos e pessoas significativas, no sentido de
identificar razes plausveis que possam dar significado sua vida; encorajar a identificar
as suas prprias habilidades (positivas) e foras; incentivar a escrever referncias
gratificantes e frustrantes da sua vida (o facto de escrever facilita a reflexo sobre o

16

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para disponibilizar presena em (pensamento;
ansiedade)

17

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para planear/oferecer escuta activa
(pensamento; ansiedade)

144

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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assunto); discutir solues alternativas ao seu modo de vida (as solues devem ser
fornecidas pela pessoa e, portanto, no devem ser sugeridas); ajudar a identificar e a
estabelecer os seus prprios objectivos; encorajar a pessoa a identificar novos desafios;
ajudar a examinar os recursos disponveis para alcanar os objectivos propostos (ex.:
assistente social, apoio familiar,..); ajudar a pessoa a elaborar um projecto de vida;...

Incentivar participao em actividades18;

Facilitar a utilizao de recursos mentais;

Planear/executar relao de ajuda;

A Relao de ajuda uma relao na qual aquele que ajuda, fornece ao outro, condies
que ele necessita tendo em vista a satisfao das suas necessidades humanas fundamentais.
Se a pessoa ajudada no tem uma participao activa durante a relao, ento, no h
interaco mas sim informao sem retro-aco, isto , a sua experincia no utilizada
neste processo interactivo.
Considera-se a relao de ajuda como uma interveno psicoteraputica, na qual a
pessoa deve ter conscincia do problema e desejar resolv-lo.
A relao de ajuda distingue-se da ajuda espordica e circunstancial, pelo que, deve ser
planeada com a pessoa, podendo ser implementada atravs de vrias de sesses (de nmero
varivel), sendo o mnimo de trs, que em suma correspondem explicitao do problema;
Procura orientada de solues e avaliao das alternativas. A relao de ajuda
essencialmente indicada para a resoluo de problemas concretos (reais ou potenciais);
(Uma exemplificao esquemtica da relao de ajuda como interveno
psicoteraputica)

Fase Inicial: incio da relao (uma sesso)

Conhecer a pessoa e apresentar-se;


Clarificar as necessidades, as expectativas e os objectivos da pessoa;
Descrever o papel da pessoa e os objectivos da relao;
Incentivar a pessoa a verbalizar ao seu problema; ajudar a definir com clareza as
circunstncias do problema (causas, factores precipitantes, factores associados, etc.);
Negociar um contrato com a pessoa;
18

Ver outras actividades para concretizar esta interveno descritas para incentivar participao em
actividades de distraco (dor; ansiedade)

145

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

__________________________________________________________________________________________________

Avaliar a durao possvel da relao.

Fase intermediria: identificao e transio (1 a 2 sesses)

Permitir que a pessoa explore a sua vivncia;


Verificar as interpretaes possveis;
Estabelecer prioridades;
Orientar na procura de estratgias de interveno de modo a atingir os seus objectivos.
Fase teraputica: trabalho e explorao (n de sesses varivel de acordo com as
capacidades/necessidades da pessoa)
Analisar os meios utilizados pela pessoa para resolver o problema;
Promover o desenvolvimento de estratgias alternativas;
Discutir o impacto das estratgias delineadas (vantagens e desvantagens);
Permitir a verbalizao de os medos, preocupaes, indecises e necessidades;
Ajudar a examinar os recursos disponveis para alcanar os objectivos propostos (ex.:
apoio familiar, comunitrio,...);
Fase de manuteno: consolidao da relao (n de sesses varivel de acordo
com as capacidades/necessidades da pessoa)
Efectuar o treino das estratgias delineadas;
Escolher actividades de partilha que visem responder s necessidades especficas;
Avaliar capacidades da pessoa;
Efectuar reforos positivos
Orientar a pessoa de acordo com as suas necessidade

Fase final: termo da relao (uma sesso)

Encorajar a exprimir aquilo que sente relativamente ao final da relao;


Verificar se todos os objectivos foram atingidos;
Efectuar a avaliao da interaco.
Nota. Terminar relao de ajuda quando a pessoa apresentar possibilidades de resoluo
do problema de forma autnomo ou verificar-se a ineficcia desta abordagem
metodolgica.
146

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Gerir ambiente

Promover interaco

Promover vontade de viver

(algumas actividades para concretizar esta interveno


Ajudar na reflexo sobre a relao entre os sentimentos vivenciados e a realidade concreta;
explorar acontecimentos positivos e pessoas significativas, no sentido de identificar razes
plausveis que possam dar significado sua vida; encorajar a identificar as suas prprias
habilidades e foras; incluir a famlia/pessoas significativas em todo este processo de
identificao das razes para viver;

Promover adaptao a novos estilos de vida;

Valorizar experincias pessoais;

Gerir comunicao;

Promover apoio/ mobilizao familiar;

Informar famlia sobre a situao; solicitar a ajuda da famlia; disponibilizar-se para ajudar
a famlia; ouvir as preocupaes e os sentimentos dos familiares; facilitar a comunicao
entre os membros da famlia; estabelecer uma relao de confiana com a famlia;
esclarecer dvidas da famlia; orientar sobre cuidados de sade; estar atento s expectativas
do doente e famlia; orientar sobre recursos sociais, institucionais e comunitrios
existentes; ajudar a solucionar conflitos; permitir a partilha de opinies e expectativas;
apoiar mecanismos de coping adaptativos usados pela famlia; aconselhar os membros da
famlia sobre o uso de estratgias de coping alternativas; possibilitar a utilizao de
recursos mentais; informar sobre progressos (informao sobre a evoluo do doente, de
acordo com vontade do mesmo); possibilitar a participao nos cuidados; dar informaes
relevantes para a tomada de deciso; valorizar opinies familiares quando adequadas;
instruir a famlia sobre planeamento de cuidados a curto e longo prazo para o doente;
discutir impacto da prestao de cuidados pela famlia; salientar a importncia da
participao familiar; informar sobre ajudas tcnicas; orientar para o estabelecimento de
metas realistas; informar sobre precaues de segurana; orientar para participao em
grupos de ajuda mtua; orientar familiares sobre vigilncia de sade,

19

Promover envolvimento familiar19;

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para promover envolvimento familiar
(aprendizagem)

147

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Informar sobre recursos comunitrios;

Promover envolvimento social;

Supervisionar vontade de viver;

Vigiar ideao suicida,

148

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Imagem corporal

Imagem corporal um tipo de autoconceito com as caractersticas especficas: imagem


mental que cada um tem do seu prprio corpo, de partes do seu corpo e da sua aparncia
fsica (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico:
Observar sinais e sintomas/verbalizao de imagem corporal alterada.
Pode estar alterada devido a uma mutilao ou a uma insatisfao com uma caracterstica fsica.
Avaliar posio da pessoa face sua auto-imagem:
Avaliar a congruncia entre a realidade corporal, corpo ideal e apresentao corporal; referncia
parte do corpo afectada; no querer tocar a parte do corpo afectada; insatisfao com a
aparncia corporal; insatisfao com a funo do corpo; inadaptao s mudanas na aparncia
fsica; ausncia ou escassa vontade para usar estratgias que melhorarem a aparncia e/ou a
funo; avaliar as expectativas em funo do estdio de desenvolvimento; averiguar se houve
uma alterao fsica recente na imagem corporal do paciente; avaliar se a apreciao relativa a
determinadas caractersticas fsicas cria disfuno social,
Diagnstico. foco de ateno (imagem corporal) + Juzo/status (alterada/no alterada)
Exemplos diagnsticos.
Imagem Corporal Alterada em grau,
(em funo da gravidade e das consequncias associadas a uma apreciao negativa da
imagem corporal)
Intervenes de Enfermagem
Nota: todas as intervenes referidas no mbito da auto-estima, que podem ser teis para
melhorar a imagem corporal, devem tambm ser implementadas neste contexto.

Identificar factores relacionados com a alterao da imagem corporal;


149

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Incentivar a olhar-se e a olhar-se ao espelho; (reforar positivamente sempre que


haja aceitao na evoluo da sua auto imagem);

Incentivar a tocar no seu corpo (nomeadamente a parte que se considera mais


afectada);

Informar sobre os recursos existentes (melhoramento da sua auto imagem e


funo corporal);

Informar sobre os recursos (sociais, comunitrios, );

Promover o envolvimento familiar20;

Melhorar a imagem corporal;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


(percepes e atitudes conscientes e inconscientes face ao seu corpo)
Analisar as expectativas face ao estdio de desenvolvimento; ajudar a pessoa a
verbalizar as alteraes causadas pela doena ou por uma cirurgia, se adequado; ajudar
a pessoa a separar o aspecto fsico dos sentimentos de valorizao pessoal, se
adequado; ajudar a determinar a influncia de grupos a que pertence, preparando a
pessoa para o confronto com a sua imagem corporal actual; discutir as alteraes
causadas pela puberdade, gravidez, envelhecimento, de acordo com a situao;
informar a pessoa sobre as alteraes normais do corpo associadas aos diversos
estdios de desenvolvimento; ajudar a pessoa a visualizar a parte do corpo que sofreu
alterao; referir estratgias de adaptao utilizadas por outros em resposta as
alteraes de imagem corporal similares; incentivar participao em actividade
sociais; estimular verbalizao/partilha do problema; ajudar a identificar as partes do
corpo que oferecem percepes positivas; informar sobre meios que permitam diminuir
o impacto causado por qualquer desfigurao atravs de roupa, cabeleiras ou
maquilhagem; informar sobre aces que melhorem o aspecto; promover o contacto
com pessoas que tenham sofrido alteraes de imagem corporal semelhantes;
incentivar participao em grupos de apoio;
Apoiar a pessoa;

20

Supervisionar imagem corporal,

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para promover envolvimento familiar
(aprendizagem)

150

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Autoestima

Auto-estima um tipo de Autoconceito com as caractersticas especficas: opinio que


cada um tem de si prprio e viso do seu mrito e capacidades, verbalizao das crenas
sobre si prprio, confiana em si, verbalizao de auto-aceitao e de autolimitao,
desafio das imagens negativas sobre si, aceitao do elogio e do encorajamento da mesma
maneira que da critica construtiva (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico
Observar sinais e sintomas/verbalizao de auto-estima baixa.
Verbalizao de descontentamento; no-aceitao de limitaes; pouco comunicativa;
verbalizao de descontentamento relativamente a si; despreocupao pelos outros;
verbalizao de no realizao de papis significativos; descuido com a manuteno do
auto-cuidado; evita participar em actividades de grupo; nvel de confiana baixa; pouca
valorizao de elogios por parte dos outros; poucas expectativas sobre os outros; pouca
vontade de confrontar outros; no aceitao de crticas construtivas; descrio de insucesso
no trabalho ou escola; descrio de insucesso nos grupos sociais; escassos/nenhuns
sentimentos de auto-valorizao; ausncia ou escasso orgulho prprio;
Se necessrio recorrer a uma escala de avaliao de auto-estima (diagnstico mais
rigoroso)
Diagnstico - foco de ateno (Auto-estima) + juzo/status (diminuda/aumentada)
Exemplos diagnsticos.
Auto-estima diminuda em grau
Reduzido

(>30 - <40, segundo escala de Avaliao da Auto-estima - Rosenberg)

Moderado

(>20 - <30, segundo escala de Avaliao da Auto-estima - Rosenberg)

Elevado

(>15 - <20, segundo escala de Avaliao da Auto-estima - Rosenberg)

Muito elevado (>10 - <15, segundo escala de Avaliao de Auto-estima - Rosenberg)

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Intervenes de Enfermagem

Executar presena21;

Planear/oferecer escuta activa22;

Gerir ambiente;

Promover participao em actividades de distraco;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Descrever os benefcios das tcnicas de distraco; incentivar o doente a escolher as
tcnicas de distraco desejadas (msica, ler, escrever, envolver-se numa conversa, ver
televiso, jogar s cartas; fazer ginstica...); incentivar a participao em actividades
(exerccios, aerbica, dana, jogos...); proporcionar estratgias de socializao progressiva
encorajando a participao em actividades de grupo; encorajar actividades em grupo no
competitivas; reforar positivamente qualquer progresso observado,

Promover a auto-estima;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Explorar as razes para o autocriticismo; ajudar a identificao capacidades e refor-las
positivamente; discutir tendncias autodepreciativas, evitando comparaes, induzindo a
uma viso diferente de si prprio; analisar a relao entre os sentimentos e a realidade
concreta; referir pontos positivos/qualidades e enumerar xitos; ajudar a identificar as
respostas positivas dos outros; ajudar a estabelecer metas realistas para atingir uma autoestima mais elevada; encorajar a apreciao positiva acerca seu prprio comportamento;
encorajar a aceitao de novos desafios; promover a participao em ambientes e
actividades que possam aumentar a auto-estima;

Melhorar o autoconhecimento;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Encorajar a pessoa a falar de si, (aspectos positivos e negativos, sentimentos, que
habitualmente, tem de si prprio); motivar a pessoa a identificar os valores que contribuem
para o conceito de si prprio; avaliar o impacto que a doena tem sobre o conceito de si
mesmo; discutir sentimentos ambivalentes da pessoa; promover a aceitao da dependncia
21

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para disponibilizar presena (pensamento,
ansiedade)

22

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para planear/oferecer escuta activa
(pensamento, ansiedade)

152

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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de outros, incentivar a pessoa a verbalizar aspectos positivos sobre si; ajudar a tomar
conscincia das suas frases negativas; incentivar a pessoa a reorientar as percepes
negativas, que tem de si mesmo; motivar sobre fontes de satisfao; sugerir a participao
em grupos de ajuda com problemas similares;

Planear/executar/programar Relao de Ajuda23;

Planear/executar/reestruturao cognitiva24;

Na auto-estima, a reestruturao cognitiva deve ter em ateno alguns pressupostos:


De entre as diversas mudanas que uma pessoa precisa de fazer para melhorar a sua autoestima uma delas aprender, a respeito de si e dos outros, trs aspectos muito importantes:
compreender, aceitar e perdoar (McKay & Fanning, 1992).
Compreender tem por finalidade levar uma pessoa a perceber porque que actua de
determinada maneira perante uma dada situao. No um meio que permita encontrar de
imediato as solues para determinado problema, contudo prepara o indivduo para alterar
as suas atitudes e sentimentos, uma vez que compreender-se a si prprio constitui um
princpio de ajuda.
Tentar compreender os outros um bom antdoto contra o Stresse. Ajuda o prprio a
esquecer os seus problemas, tornando-o mais cativante e simptico, inicia novas amizades
e facilita que os outros o procurem e lhe prestem mais ateno.
Compreender os outros no um processo passivo. Exige que a pessoa mostre
disponibilidade, que seja capaz de se centrar nas expectativas alheias e perceba os pontos
de vista e as perspectivas do outro. Para tal, tem de interromper transitoriamente as suas
preocupaes, os seus juzos de valor sobre o outro e cultivar a tranquilidade para lhe
poder prestar ateno (Serra, 1999).
Aceitar-se a si prprio significa que o ser humano precisa de aprender a no ter pena de si,
pressupe que o indivduo se reconhea perfeitamente em determinadas facetas, mas que
no faa sobre as mesmas juzos de valor ou tome atitudes depreciativas. A atitude mais
saudvel , de facto, a de aceitao.

23

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para planear/executar relao de ajuda
(Vontade de viver)

24

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para tcnica de reestruturao cognitiva activa
(ansiedade)

153

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Por outro lado, aceitar os outros implica que as pessoas, por mais estranhas que paream
aos olhos do indivduo, tm o direito de serem diferentes, diferenas essas que so fruto da
gentica e das histrias pessoais de desenvolvimento. Observar os outros sem juzos de
valor ajuda a descobrir qualidades ocultas que podem vir a ser teis em dada ocasio.
Perdoar a consequncia directa do compreender e do aceitar. O indivduo que capaz de
compreender e aceitar, est disposto a perdoar o passado e a desenvolver uma atitude de
respeito pelo presente e pelo futuro. No significa que o aprove, mas que o compreende e
aceita em funo dos factos que constituram naquele tempo o seu ambiente natural.
Contudo essa atitude implica maleabilidade e a crena na capacidade de mudana e
desenvolvimento prprio (Serra, 1999).
Ao perdoar o passado, o ser humano tem necessidade de aprender a desprender-se de
velhos inimigos psicolgicos que o podem bloquear: sentimento de culpa, de autoacusao, de vergonha, que para nada servem a no ser como indicadores de alguma coisa
que no deve ser repetida.
Um outro conceito relacionado com a auto-estima a auto-imagem ideal. A autoimagem real corresponde pessoa tal como ela , enquanto que o indivduo pode recriar
em imaginao a sua auto-imagem ideal, relacionada com os atributos que gostaria de ter,
em certos contextos. Esta pode tornar-se um recurso que ajude a pessoa a ultrapassar
dificuldades concretas.
Por ltimo e tambm de grande importncia no que refere promoo da auto-estima o
facto de ser essencial o indivduo criar objectivos na vida. No s auxilia a sentir-se
psicologicamente mais realizado como o pode tambm ajudar a antecipar as exigncias
previsveis no futuro. H ento que criar objectivos realistas que tenham grande
probabilidade de serem alcanados, atravs do seu esforo e aptides.
Na definio dos objectivos deve procurar-se moderar a pessoa no sentido de no
estabelecer demasiados objectivos para um curto espao de tempo, na medida em que
fundamental que do seu esforo provenha o xito;

Supervisionar a frequncia de auto-avaliaes negativas;

Supervisionar nveis de auto-estima de forma regular.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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10

Autocontrolo

Autocontrolo um tipo de adaptao com as seguintes caractersticas especficas:


disposies que se tomam para cuidar do necessrio para a sua prpria manuteno; para
se conservar activo, manejar as suas prprias necessidades bsicas e ntimas e as
actividades de vida (CIPE, Verso 2, 2002).

Autocontrolo impulso
Autocontrolo impulso um tipo de autocontrolo com as seguintes caractersticas
especficas: disposies tomadas para dominar em si prprio os comportamentos
compulsivos ou impulsivos pela identificao dos sentimentos que levam a um
comportamento impulsivo e das suas consequncias (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico
Quando nos referimos ao autocontrolo, estamos perante uma situao, em que a pessoa
quer ter um determinado tipo de comportamento e no consegue.
Exemplo: uma pessoa num determinado contexto ou situao agressiva, apesar do
esforo em sentido contrrio. Muitas vezes os problemas no autocontrolo esto associados
dependncia de substncias aditivas.
Outros dados - Autocontrolo impulso:
Capacidade da pessoa para identificar comportamentos impulsivos prejudiciais; reconhecer
os sentimentos/comportamentos que conduzem a aces impulsivas; opinio sobre as
consequncias das aces impulsivas para o prprio e para os outros; evita/participa em
situaes de alto risco; verbaliza controlo/descontrolo sobre os impulsos; procura ajuda
sempre que necessrio; aceita a necessidade do tratamento; adere ao contrato para o
controlo do comportamento; necessita de superviso para manter o autocontrolo;

155

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Outros dados - Autocontrolo agressividade:


Referncia a: agresso verbal; agresso fsica a outros; destruio de propriedades; raiva;
frustrao; situaes geradores de hostilidade; momentos em que se sente agressivo;
incompreenso das suas necessidades e sentimentos; descontrolo dos impulsos;
responsabilidade excessiva (presso) em manter o controlo, incapacidade para adoptar
alternativas agresso; expresso sentimentos negativos; necessidade de superviso para
manter autocontrolo agresso,
Diagnstico - foco de ateno (autocontrolo; autocontrolo impulso, autocontrolo
agressividade) + juzo/status (Eficaz/ineficaz)
Exemplos diagnsticos.
Autocontrolo ineficaz em grau.
Autocontrolo impulso ineficaz em grau .
Autocontrolo agressividade ineficaz em grau
(de acordo com a gravidade da situao, avaliao subjectiva ou utilizao de escala)
Intervenes de Enfermagem

Planear/oferecer escuta activa25;

Gerir ambiente;

Gerir comunicao,

Instruir pessoa sobre Autocontrolo;

Ajudar a identificar o problema ou situao que requeira aco imediata; seleccionar a


estratgia de soluo de problemas, adequada ao nvel de desenvolvimento e funo
cognitiva da pessoa; ajudar a determinar como poderia ter evitado o fracasso nos
resultados, se tivesse comportamentos diferentes; encorajar a controlar-se e a pensar, antes
de agir impulsivamente; incentivar o doente a recompensar-se a si mesmo pelo sucesso nos
resultados; no caso especfico de substncias aditivas, encorajar a pessoa a criar um
grfico, onde regista a quantidade da substncia por dia, de modo a avaliar o
aumento/diminuio do consumo; .
25

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para planear/oferecer escuta activa
(pensamento, ansiedade)

156

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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O mesmo pode ser feito relativamente a outros comportamentos/ respostas controladas.

Executar o treino de situaes reais (Role playing);

Promover Autocontrolo eficaz;

Ajudar a pessoa a reconhecer o problema; discutir o que o problema significa, para a


pessoa; identificar as consequncias do problema; enumerar os factores que desencadeiam
o problema; encorajar o doente a controlar o seu comportamento; incentivar adopo de
novos estilos de vida; estabelecer limites em relao aos comportamentos aceitveis e
desejveis;..

Promover modificaes de comportamento atravs de tcnica de modificao


de comportamentos;

Tcnica de modificao de comportamentos


A tcnica de modificao de comportamentos uma forma de tratamento, baseada em
diversos estudos efectuados, que consiste na aplicao de princpios de aprendizagem bem
estabelecidos. De acordo com a perspectiva de aprendizagem social, os comportamentos
podem ser aprendidos/modificados atravs do condicionamento clssico (aprendizagem
associativa), do condicionamento operante (reforos positivos/negativos), da aprendizagem
por observao ou de processo cognitivos.
Com a execuo desta tcnica pretende-se a substituio de comportamentos desajustados
por comportamentos mais adequados.
Uma representao esquemtica da tcnica de modificao de comportamentos
O desenvolvimento das sesses obedece aos princpios gerais de qualquer interveno
psicoteraputica. Pode ser desenvolvida individualmente e/ou em grupo. O nmero de
sesses varivel de acordo com a situao.
1 Sesso

Explicar o funcionamento das sesses;

Identificar o comportamento que necessita de ser mudado (comportamento alvo);

Determinar a motivao do doente para o mudar;

O doente deve ser informado da importncia da sua colaborao activa;

Consciencializar o doente para a necessidade de mudana;


157

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Incentivar a identificar os prs e os contras do seu comportamento;

Incentivar identificao por escrito dos estmulos que aumentam os


comportamentos desajustados;

Encorajar a reflectir sobre estmulos associados ao comportamento;

Negociar os objectivos que se pretendem com as sesses;

Resumo e avaliao da sesso;

2 Sesso

Avaliar o progresso inter-sesso;

Encorajar a avaliao do seu comportamento, tomando conscincia das respectivas


consequncias;

Promover a reflexo sobre os mecanismos de aprendizagem que o levaram


aquisio do comportamento e quais os factores que contribuem para a sua
manuteno;

Analisar as reaces perante situaes imaginadas que evoquem ou levem ao


aparecimento do comportamento, na tentativa de evitar impulsos;

Negociar os objectivos que se pretende que ele atingir durante o intervalo de tempo
inter-sesses;

Resumo e avaliao da sesso;

3 Sesso

Avaliar o progresso inter-sesso;

Analisar progressos observados;

Planear estratgias para modificar comportamentos indesejveis;

Validar razes apresentadas para a eficcia das estratgias;

Discutir estratgias e formas de as operacionalizar.

4 Sesso

Avaliar o progresso inter-sesso;

Assistir o doente a identificar os seus pontos positivos e a refor-los;

Treinar estratgias de modificao de comportamentos;


158

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Envolver a famlia ou outras pessoas significativas na mudana de comportamento


do doente;

Informar e analisar recursos formais e informais;

Formalizar contacto com o recurso prioritrio (o primeiro a ser seleccionado em


caso de necessidade/emergncia);

Resumo e avaliao da sesso;

5 Sesso

Salientar a importncia do planeamento individual na cessao do comportamento;

Elogiar os esforos de autocontrolo que desenvolveu;

Informar sobre vigilncia de sade;

Efectuar uma avaliao sobre o funcionamento das sesses.

Instruir prestador de cuidados sobre autocontrolo;

Motivar para participao em actividades;

Planear/executar reestruturao cognitiva26;

Gerir teraputica em S.O.S;

Executar tcnicas de relaxamento27;

Instruir sobre tcnicas de relaxamento;

Supervisionar autocontrolo.

26

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para tcnica de reestruturao cognitiva
(ansiedade)

27

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para executar tcnicas de relaxamento (insnia,
euforia, stresse)

159

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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11

Coping

Coping um tipo de adaptao com as seguintes caractersticas especficas: disposio


para gerir o stresse, que constitui um desafio aos recursos que o indivduo tem para
satisfazer as exigncias da vida e padres de papel auto protectores que o defendam
contra ameaa subjacentes que so apercebidas como ameaadoras de uma auto-estima
positiva; acompanhado por um sentimento de controlo, diminuio do stresse,
verbalizao da aceitao da situao, aumento do conforto psicolgico (CIPE, Verso
2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico: coping
Observar ausncia ou ineficcia dos mecanismos de coping utilizados.
Pode-se utilizar os dados referidos pela pessoa, anlise situao/problema ou recorrer a
um instrumento de avaliao de mecanismos/estratgias de coping, como por exemplo o
Inventrio de resoluo de Problemas de Vaz Serra.
Outros dados: Conhecimentos da pessoa sobre utilizao dos mecanismos de coping
Verbaliza sentimento de descontrolo da situao; identifica/utiliza estratgias/mecanismos
de coping eficazes/ineficazes; procura informao sobre a doena e tratamento; modifica o
estilo de vida, consoante a necessidade; utiliza suporte social eficaz; adopta
comportamentos promotores da reduo do stresse; evita situaes de stresse; verbaliza
necessidade de ajuda; descreve sintomas de distress, (des)conforto com a situao;
Diagnstico - foco de ateno (coping/mecanismos de coping) + Juzo/status
(Eficaz/ineficaz)
Exemplos diagnsticos.
Coping ineficaz em grau. (de acordo com a gravidade da situao - avaliao
subjectiva ou utilizao de escala)
Reduzido

(40-80, segundo Inventrio de Resoluo de Problemas)

Moderado

(80-120, segundo Inventrio de Resoluo de Problemas)


160

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

__________________________________________________________________________________________________

Elevado

(120-160, segundo Inventrio de Resoluo de Problemas)

Muito elevado

(160-200, segundo Inventrio de Resoluo de Problemas)

Intervenes de Enfermagem

Planear/oferecer escuta activa28;

Promover a utilizao de mecanismos de coping eficazes;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Avaliar a capacidade da pessoa para tomar decises de forma independente; explorar em
conjunto, os mtodos anteriormente utilizados para lidar com os problemas da vida; apoiar
a utilizao de mecanismos de defesa apropriados; encorajar a verbalizao de percepes,
sentimentos e medos; ajudar a identificar as suas foras e habilidades; incentivar a pessoa a
identificar objectivos apropriados a curto e a longo prazo; ajudar a pessoa a reorientar os
objectivos complexos, para pequenas etapas; ajudar a procurar os recursos disponveis para
atingir os objectivos propostos; ajudar na identificao dos sistemas de suporte
disponveis; encorajar a pessoa a identificar a sua prpria fora e capacidades; promover a
identificao de estratgias de coping e sua eficcia; promover o treino de estratgias,
habilidades e capacidades pessoais que possam ser usadas para a resoluo do (s) problema
(s); encorajar a pessoa a identificar estratgias positivas para lidar com as limitaes e gerir
necessidades ligadas s alteraes do estilo de vida ou papis sociais; encorajar o
desenvolvimento de novas estratgias de coping e capacidades para resolver os problemas;

Planear/executar reestruturao cognitiva29;

Instruir a pessoa sobre estratgias de resoluo de problemas;

Informar sobre recursos comunitrios;

Informar sobre vigilncia de sade, ...

28

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para planear/oferecer escuta activa
(pensamento, ansiedade)

29

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para tcnica de reestruturao cognitiva
(ansiedade)

161

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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12

Stresse

A Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem apresenta dois nveis


taxonmicos de Stresse: Stresse por mudana de ambiente e Stresse do prestador de
cuidados.
Stresse por mudana de ambiente um tipo de coping com as caractersticas especficas:
disposies que se tomam para gerir perturbaes fsicas e psicolgicas que resultam da
deslocao de um ambiente para o outro (CIPE, Verso 2, 2002).
Stresse do prestador de cuidados um tipo de coping com as caractersticas especficas:
disposies que se tomam para gerir a presso fsica e psicolgica de um prestador de
cuidados que cuida de um membro da famlia ou pessoa significativa durante longos
perodos de tempo; diminuio da capacidade de resoluo de problemas em resposta s
exigncias da prestao de cuidados (CIPE, Verso 2, 2002).
Nota: Neste contexto referimos o Stresse no enquanto mecanismo adaptativo, mas sim
enquanto distresse, ou seja, como uma consequncia prejudicial para a pessoa de uma
forma genrica. Contudo as intervenes podem ser aferidas para os diferentes contextos
enunciados.
Deste modo fica claro que no partilhamos a ideia de stresse enquanto mecanismo de
coping, mas sim como a caracterizao de um estado em que o indivduo se encontra.
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico
Observar sinais e sintomas de Stresse ou utilizar escalas de avaliao. No Stresse do
prestador de cuidados existem diversos instrumentos que podem ser muito teis e que nos
do uma avaliao (precisa) dos nveis de Stresse da pessoa, como a escala de sobrecarga
do cuidador.
162

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Outros dados - Em determinadas situaes Stressantes a pessoa pode apresentar:


Palpitaes ou taquicardia; sudao; tremores; dificuldades respiratrias; sensaes de
sufocao; dor ou desconforto torcico; nusea ou desconforto abdominal; tonturas ou
sensao de desmaio; sentimentos de desrealizao ou de despersonalizao; medo de
morrer, de perder o controlo ou de ficar louco; sensaes de frio ou de calor; sentimentos
de impotncia;
Diagnstico - foco de ateno (Stresse/Stresse do prestador de cuidados) + Juzo/status
(presente/ausente; Disfuncional/funcional)
Exemplos diagnsticos.
Stresse/Stresse do prestador de cuidados em grau.
Stresse disfuncional em grau
(de acordo com a gravidade da situao, avaliao subjectiva ou utilizao de escala)
Intervenes de Enfermagem

Planear/oferecer escuta activa30;

Gerir comunicao;

Gerir ambiente;

Promover a utilizao de estratgias de coping eficazes31;

Executar tcnica de relaxamento32;

O treino de relaxamento tem-se verificado til em problemas de sade associados ao


Stresse, particularmente quando ocorre elevao da tenso arterial, dores de cabea devida
tenso muscular, insnias e alteraes ao nvel do sistema imunitrio. O relaxamento
ajuda as pessoas a sentirem-se melhor, e ainda, pode produzir igualmente efeitos
significativos em funes que so determinantes para a sade.
O relaxamento pode ser obtido por numerosos mtodos entre os quais se contam: as
tcnicas de biofeedback; o relaxamento progressivo de Jacobson ou de Bernstein e
Borkovec; treino autgeno de Schultz; ioga; meditao transcendental; hipnose;

30

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para planear/oferecer escuta activa
(pensamento, ansiedade)

31

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para promover estratgias de coping (coping)

32

Ver outras informaes para concretizar esta interveno descritas para tcnicas de relaxamento (insnia,
euforia)

163

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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relaxamento controlado por indcios; relaxamento condicionado por metrnomo e


exerccio fsico entre outros.
Estas tcnicas de relaxamento, embora possam diferir nalguns pormenores, compartilham
aspectos comuns e no existe qualquer evidncia de que um tipo de relaxamento seja mais
eficaz do que outro, todos eles so potencialmente eficazes de acordo com o conjunto de
circunstncias em anlise.

Instruir a pessoa sobre tcnica de relaxamento;

Planear/executar reestruturao cognitiva33;

Incentivar participao em actividades;

Promover envolvimento familiar34;

Promover estratgias que minimizem o Stresse;

As intervenes para reduzir o Stresse esto relacionadas com o tipo de problema com que
a pessoa se defronta. Neste sentido o enfermeiro deve ajudar a pessoa a encontrar a melhor
estratgia que pode passar por:
A)

Alterar a relao do indivduo com a circunstncia;

B)

Melhorar as aptides e os recursos do indivduo;

C)

Melhorar a resistncia individual ao Stresse;

A)

Alterar a relao do indivduo com a circunstncia

Para intervir na relao perturbadora do indivduo com o meio ambiente, importante que
se atravessem as trs etapas seguintes: que o indivduo conhea as causas que
determinam os efeitos do Stresse; que melhore as suas aptides e use os seus recursos
no confronto com a situao adversa.
Na descoberta dos elos causais, seja qual for o mtodo de avaliao utilizado para analisar
o problema, til atender s quatro classes de resposta face a situaes de Stresse:
fisiolgica, cognitiva, comportamental e emocional, em que o seu registo permite
compreender a intensidade com que o indivduo reage situao em causa. Alm disso a

33

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para tcnica de reestruturao cognitiva
(ansiedade)

34

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para promover envolvimento familiar activa
(aprendizagem)

164

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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forma como se salienta alguns desses comportamentos, d uma indicao ao enfermeiro


sobre a escolha das tcnicas de interveno.
Conhecer a relao causa-efeito
O enfermeiro tem sua disposio diversos mtodos para a avaliar a relao causa-efeito,
tais como: a entrevista, a auto-monitorizao, escalas psicomtricas, o role-play entre
muitos outros).
A entrevista tem como principal objectivo registar o que o indivduo faz e no o que ,
sendo que ao longo desta, o observador tenta esclarecer as circunstncias em que o
indivduo se sente mal e quais as causas que lhe produzem tais efeitos. A primeira parte
da entrevista tem como finalidade fazer uma anlise superficial, com particular ateno aos
antecedentes que geram determinados comportamentos e s contingncias que ajudam a
fixar um dado tipo de comportamento (Serra, 1999). Em seguida, fundamental proceder a
uma anlise em profundidade, para conhecer os factores mais relevantes do
desenvolvimento pessoal que originaram determinados problemas.
Uma entrevista bem conduzida deve permitir:
a) Ficar a conhecer os motivos que levam a pessoa a sentir-se com Stresse;
b) Construir um ponto de partida para a reconceptualizao do problema;
c) Levar o indivduo a compreender que a circunstncia com que se defronta um
problema devido maneira como o avalia;
d) Explicar que o processo de avaliao poder ser determinado pela forma como
utiliza os recursos e aptides;
e) Constituir-se como uma fonte dinamizadora de aco.
Na descoberta dos elos causais um outro meio a que se pode recorrer a automonitorizao. Esta consiste no registo por parte do indivduo, das circunstncias que so
consideradas como desagradveis e geradoras de Stresse. Este registo dever considerar: a
data e a hora em que a circunstncia ocorreu; o tipo de acontecimento ocorrido; as pessoas
envolvidas; as sensaes observadas no seu organismo; o que pensou; como se comportou;
o que deveria ter feito e as emoes que surgiram.

165

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Esta auto-monitorizao deve decorrer por tempo suficiente (usualmente duas semanas), de
modo a permitir uma percepo mais correcta do que se est a passar com o indivduo.
Pode ser feita de forma analgica, por tabela, por grfico, etc.
A auto-monitorizao pode dar indicaes extremamente teis para o planeamento das
intervenes a implementar, nomeadamente: a qualidade e a quantidade dos incidentes a
que a pessoa reage; a rea-problema (se profissional, familiar, social, etc.) e servir como
feedback da evoluo do caso.
Para alm da entrevista e da auto-monitorizao podero ser tambm utilizadas escalas
psicomtricas. Estas so susceptveis de darem ao terapeuta uma indicao sobre
determinada faceta do indivduo, como por exemplo, o seu auto-conceito, se est ou no
deprimido, se tem um locus de controlo interno ou externo/passivo ou activo, como so
as suas aptides sociais e muitos outros aspectos.
O role-play outra tcnica que possibilita o registo dos elos causais, em que o indivduo
representa o seu papel em possveis condies geradoras de Stresse. Este processo
facilita ao indivduo exprimir os pensamentos e as aces assumidas em tais
circunstncias, dando-lhe uma percepo mais imediata das suas dificuldades, facilitando a
recontextualizao do problema e construo de estratgias de aco.
B) Melhorar as aptides e os recursos do indivduo
Existem diversos procedimentos que podem ser utilizados na abordagem clnica ao
indivduo, contudo deve-se ter a preocupao de ajustar a tcnica ao indivduo e no o
indivduo tcnica. Os problemas que do origem ao Stresse no so todos iguais nem
encontram todos a mesma resposta. O enfermeiro ao utilizar determinada tcnica, dever
seleccion-la em funo do problema existente. Na maioria das vezes necessrio utilizar
mais do que um tipo de procedimento.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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C) Melhorar a resistncia individual ao Stresse;


Evitar possveis situaes geradoras de Stresse
Este aspecto essencial para os indivduos que vivem em constante obrigao em relao
s solicitaes do meio. No tm tempo para tudo, a no ser que estejam permanentemente
a exigir de si um esforo excessivo e desgastante.
Contudo os hbitos adquiridos fazem com que acedam sempre s exigncias que
regularmente lhes vo chegando.
O evitamento das fontes de Stresse pode ser conseguido de vrias maneiras:
Uma delas consiste em aprender a dizer no, contudo este no deve nascer da
sobrecarga que o indivduo sente e das prioridades a que tem de atender e no do medo de
enfrentar os acontecimentos, sendo este um direito inerente pessoa e no deve suscitar
quaisquer desculpabilizaes pessoais, favorecendo o treino da assertividade.
Uma outra estratgia que se pode utilizar para evitar as fontes de Stresse aprender a
delegar, uma vez que delegar significa que o prprio aprende a atribuir a outras pessoas
funes que poderiam ser cumpridas por si mas que igualmente podem ser satisfeitas por
terceiros (Serra, 1999).
Aprender a resolver problemas
A resoluo adequada de um problema elimina, ou pelo menos, modifica de forma
substancial a fonte de Stresse, contribuindo para o alcance de objectivos e para a realizao
pessoal.
A resoluo adequada de problemas passa por quatro etapas:
1. Definio e formulao do problema;
2. Gnese de solues alternativas;
3. Tomada de deciso;
4. Implementao e verificao das solues
Ensinar a pessoa a pensar com lgica
Todas a pessoas pensam e admitem que esto sempre a pensar bem, contudo a
percepo um fenmeno activo, influenciada pelas experincias que marcam o
desenvolvimento do indivduo e nem sempre a avaliao que o indivduo faz dos
acontecimentos realizada com lgica.
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Na avaliao dos acontecimentos uma pessoa pode tornar-se vtima de: crenas irracionais
que sustenta; atribuies que arbitrariamente faz sobre as causas das ocorrncias;
inferncias preconceituadas em relao ao comportamento de terceiros; expectativas
criadas sem fundamento; discriminao inadequada das situaes (Serra, 1999).
Ensinar a pessoa a ser auto-afirmativa
Ensinar a pessoa a ser auto-afirmativa mais uma interveno dirigida pessoa e no
circunstncia geradora de Stresse, particularmente til em contextos inter-pessoais.
Um indivduo auto-afirmativo, aquele que embora respeite os direitos dos outros, luta
pela defesa dos seus prprios direitos. As suas opinies so expressas de forma aberta,
honesta e espontnea, o que propicia que os outros a tenham em conta. Quando lhe dizem
no aprende a reconhecer que esse no dirigido ao facto em causa e no sua pessoa.
Tem ideias prprias que defende internamente segundo os seus valores e externamente de
acordo com as suas convices. O auto-afirmativo aquele que melhor consegue gerir as
interaces pessoais, conseguindo mant-las com um nvel menor de conflito, com maior
satisfao mtua e por mais tempo.
As aptides de auto-afirmao subordinam-se a duas grandes classes: quando o prprio
precisa de responder iniciativa de algum ou quando tem de tomar a iniciativa em relao
a outra pessoa, em que estas iniciativas podem apresentar uma valncia positiva ou
negativa (Serra, 1999).
Consegue-se que algum se torne mais auto-afirmativo atravs de cinco passos distintos:
1. Identificar as situaes em que a pessoa sente maiores dificuldades de autoafirmao;
2. Estabelecer uma hierarquia de situaes em relao s quais o indivduo possa
discriminar as que so fceis ou mais difceis para si;
3. Explicar com clareza ao indivduo em que consiste as aptides de auto-afirmao e
em que aspectos necessitam de ser melhoradas;
4. Lev-lo a ensaiar e a treinar os comportamentos apropriados;
5. Comear a praticar em situaes reais o que aprendeu, principiando pelas mais
fceis at chegar s mais difceis. Sempre que se saia bem deve auto-reforar-se,
quer atravs do seu dilogo interno, quer eventualmente atravs de uma
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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recompensa que conceda a si prprio pelo mrito dos objectivos alcanados (Serra,
1999).

Informar sobre recursos (sociais, comunitrios, );

Promover internamento parcial par alivio do cuidador (Stresse do prestador de


cuidados);

Supervisionar Stresse atravs de (escala ou indicadores);

Informar sobre vigilncia de sade.

169

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Ansiedade

Ansiedade um tipo de emoo com as caractersticas especficas: sentimentos de


ameaa, perigo ou infelicidade sem causa conhecida, acompanhados de pnico,
diminuio da auto - segurana, aumento da tenso muscular e do pulso, pele plida,
aumento da transpirao, suor na palma das mos, pupilas dilatadas e voz trmula
(CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico: Ansiedade:
Observar sinais e sintomas de ansiedade descritos anteriormente (foco de ateno
ansiedade);
Utilizar uma escala de ansiedade (escala de Zung, Escala de Hamilton, ou outra, ).
Diagnstico - foco de ateno (Ansiedade) + Juzo/status (Presente/ausente)
Exemplos diagnsticos.
Ansiedade em grau .
Reduzido

(menos de 9 pontos na Escala de Hamilton);

Moderado

(entre 9 e 17 pontos na Escala de Hamilton)

Elevado

(entre 18 e 25 pontos na Escala de Hamilton)

Muito elevado

(mais de 25 pontos na Escala de Hamilton).

Se utilizar a escala de Zung o processo idntico.


Dados relevantes para o processo diagnstico: Autocontrolo ansiedade
Capacidade para eliminar ou reduzir ansiedade:
Descreve a ansiedade, procura informao para reduzir a ansiedade;
Utiliza estratgias de coping efectivas;
Tem capacidade para usar tcnicas de relaxamento;
Mantm o desempenho de papis, relaes sociais;
Gere o ambiente e os estmulos sensoriais;
Controla a resposta ansiedade;
170

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Diagnstico

foco

de

ateno

(Autocontrolo

ansiedade)

Juzo/status

(diminudo/comprometido)
Exemplos diagnsticos.
Autocontrolo ansiedade diminudo/comprometido em grau
(em funo da gravidade com que o autocontrolo se encontra comprometido, atender a
situao geradora/associada)
Intervenes de Enfermagem

Disponibilizar presena;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Manifestar interesse; demonstrar uma atitude de aceitao; ouvir as preocupaes do
doente; usar o silncio quando apropriado; estar fisicamente disponvel; permanecer como
suporte e dar garantias de segurana, facilitando a reduo do medo

Planear/oferecer escuta activa;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Encorajar verbalizao de sentimentos, percepes e medos; ajudar o doente na
identificao de situaes problema geradoras de ansiedade; estar atento ao tom, ritmo e
volume de voz; identificar os temas predominantes no discurso; demonstrar empatia e
compreenso; evitar barreiras comunicao (minimizar sentimentos, oferecer solues
fceis, interromper, falar de si prprio, terminar prematuramente a conversa)...

Promover suporte emocional;

(algumas actividades para concretizar esta interveno


Permanecer com o doente e proporcionar sentimentos de segurana durante os perodos de
maior ansiedade;
Motivar a utilizao de mecanismos de defesa apropriados;
Discutir as experincias emocionais;
Ajudar a reconhecer sentimentos, como a ansiedade, o medo e a tristeza;
Encorajar a expressar sentimentos de ansiedade, medo ou tristeza, ajudar o doente a
identificar os sentimentos de culpa;
171

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Explorar as causas do problema, discutir as consequncias de no lidar com sentimentos de


culpa,
Ajudar a identificar situaes que precipitem ansiedade;
Facilitar a identificao das estratgias que habitualmente adopta face aos sentimentos de
medo;
Encorajar a falar como forma de diminuir a resposta emocional;
Proporcionar ajuda na tomada de decises;...

Proporcionar conforto;

Ficar com o doente; no fazer exigncias ou pedir que ele tome decises; apoiar os
mecanismos de resoluo presentes (por exemplo, permitir que caminhe, chore, fale...),
falar (lenta e calmamente);

Gerir ambiente;

Executar tcnicas de relaxamento35;

Instruir o doente sobre tcnicas de relaxamento;

Diminuir a ansiedade;

(algumas actividades para concretizar esta interveno


Explicar todos os procedimentos, incluindo as possveis sensaes que poder
experimentar durante os mesmos;
Procurar compreender a perspectiva do doente sobre situaes Stressantes;
Dar informao objectiva sobre o diagnstico, tratamento e prognstico;
Proporcionar objectos que simbolizem segurana;
Criar uma atmosfera que facilite a confiana;
Incentivar participao em actividades recreativas orientadas para a reduo das tenses,
Ajudar o a identificar situaes que precipitem a ansiedade;

Incentivar a relao;

(algumas actividades para concretizar esta interveno


Encorajar o doente a desenvolver relaes;
35

Ver outras tcnicas/actividades de relaxamento descritas em executar tcnicas de relaxamento (insnia,


euforia, stresse)

172

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Encorajar a partilha dos problemas comuns;


Ajudar a traar estratgias e limites na comunicao;
Acompanhar o doente nos primeiros contactos, diminuindo-lhe a ansiedade e fornecendolhe confiana;
Reforar positivamente a relao;

Promover a participao em actividades de distraco;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Descrever os benefcios das tcnicas de distraco;
Incentivar o doente a escolher as tcnicas de distraco desejadas (msica, ler, escrever,
envolver-se numa conversa, ver televiso, jogar s cartas; fazer ginstica...);
Encorajar actividades em grupo no competitivas;
Reforar positivamente a participao em actividades;
Incentivar a participao em actividades (exerccios, aerbica, dana e tcnicas de
relaxamento...);

Informar a pessoa sobre o processo/tratamento da doena;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Providenciar informao acerca do diagnstico, tratamento e prognstico, se apropriado;
explicar o processo evolutivo, bem como as sensaes decorrentes da mesma; fornecer
informaes sobre os recursos teraputicos disponveis (...).

Executar tcnica de reestruturao cognitiva;

Tcnica de reestruturao cognitiva:


O objectivo da reestruturao cognitiva levantar hipteses gerais relativamente forma
como cada indivduo construiu a sua realidade e analisar os padres de pensamento
gerados por estes pensamentos/ideias/crenas que, sendo inadequadas ou disfuncionais,
podem vir a criar conflitos e sofrimento para a pessoa.
Por isso, apesar da emoo ser considerada de grande importncia para o profissional, a
sua funo a de indicar a presena de pensamentos e/ou crenas a ela associados. Baseiase na vulnerabilidade cognitiva enquanto modelo de transtorno emocional, onde as
situaes em si no determinam directamente como algum se ir sentir, mas antes, so os
173

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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seus juzos de valor e as suas cognies ou interpretaes que provocam uma resposta
emocional especfica.
Uma representao esquemtica de uma abordagem que privilegia reestruturao
cognitiva
(no nmero de sesses deve ser ajustado s caractersticas/capacidades e objectivos
associados a determinada situao).
O desenvolvimento das sesses obedece aos princpios gerais de qualquer interveno
psicoteraputica.
Pode ser desenvolvida individualmente e/ou em grupo
1 Sesso

Explicar o funcionamento das sesses;

Fornecer uma folha, dividida em 4 colunas, a cada pessoa;

Cada pessoa escreve os seus problemas e dificuldades na primeira coluna da folha;

Na segunda coluna, cada pessoa dever escrever os seus sentimentos associados aos
problemas/dificuldades anteriormente descritos;

Cada pessoa partilha os seus problemas e os seus sentimentos face aos mesmos
com os restantes elementos do grupo;

Resumo e avaliao da sesso;

Explicao das actividades a desenvolver na segunda sesso.

2 Sesso

Breve resumo da sesso anterior;

Cada pessoa dever reflectir e escrever, na terceira coluna, quais os aspectos


positivos e pessoas significativas nas suas vidas;

Cada pessoa partilha o que escreveu com os restantes elementos do grupo;

Programar actividades complementares: cada pessoa dever preencher a quarta


coluna com estratgias que poder utilizar perante uma situao Stressante;

Resumo e avaliao da sesso;

Explicao das actividades a desenvolver na terceira sesso.


174

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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3 Sesso

Breve resumo da sesso anterior;

Discusso da actividade programada;

Cada pessoa dever dar a conhecer as estratgias por si delineadas;

Discusso, em grupo, acerca da pertinncia e eficcia de cada uma dessas


estratgias;

Resumo e avaliao da sesso;

Explicao das actividades a desenvolver na quarta sesso.

4 Sesso

Breve resumo da sesso anterior;

Explicao do funcionamento desta sesso;

Cada pessoa sugere uma situao Stresseante e todos os doentes sugerem


estratgias para ultrapassar a mesma, determinando a sua pertinncia e eficcia, na
tentativa de se chegar a um consenso;

Resumo e avaliao da sesso.

Explicao das actividades a desenvolver na quinta sesso.

5 Sesso

Breve resumo da sesso anterior;

Cada pessoa dever planear actividades para o futuro e partilh-las com o grupo;

Na mesma folha fornecida na 1 sesso, a pessoa dever escrever como se sente


neste momento;

Efectuar a avaliao das diferentes sesses.

Instruir o doente sobre estratgias que minimizem a ansiedade (alterar o


ambiente, o individuo, a relao, );

Supervisionar ansiedade atravs de escala, ;

Gerir medicao em SOS;

175

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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14

Tristeza

Tristeza um tipo de emoo com as caractersticas especficas: sentimentos de


desalento e de melancolia associados com falta de energia (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico:
Atender as manifestaes de tristeza (comunicao ver e no verbal):
Verbaliza tristeza; verbaliza desinteresse pela vida; apatia; apresenta choro fcil; tom de
voz baixo, fala arrastada; desleixo no auto cuidado; hipoactividade; isolamento; ideias
suicidas, . Habitualmente relacionado com humor depressivo.
Diagnstico - foco de ateno (tristeza) + Juzo/status (Presente/ausente)
Exemplo diagnstico: Tristeza em grau. (de acordo com a gravidade da situao)
Intervenes de Enfermagem

Disponibilizar presena36;

Gerir ambiente;

Planear/oferecer escuta activa37;

Promover participao em actividades de distraco38;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Identificar as actividades que ajudam a manter o doente ocupado e incentiv-lo para as
mesmas; individualizar a tcnica de distraco preferida;
Avaliar os sentimentos e mudanas ps tcnica de distraco, reforando a expresso
verbal de sentimentos de gratificao; dar reforos positivos.

Promover interaco / Gerir comunicao;

Supervisionar tristeza,

36

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para disponibilizar presena em (pensamento;
ansiedade)

37

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para planear/oferecer escuta activa
(pensamento; ansiedade)

38

Ver outras actividades para concretizar esta interveno descritas para incentivar participao em
actividades de distraco (dor; ansiedade)

176

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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15

Solido

Solido um tipo de emoo com as caractersticas especficas: sentimento de falta de


esperana, isolamento social, sentimentos de excluso, sentimentos de melancolia e
tristeza associado a falta de companheiros, de simpatia e de amizade, acompanhada de
sentimentos de perda de sentido, vazio, retirada e baixa auto-estima (CIPE, Verso 2,
2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico:
Preferencialmente utilizar uma escala de solido e/ou de interaco.
Verificar manifestaes e/ou comportamentos de isolamento):
Verbaliza ausncia de pertena;
Perda devido separao;
Isolamento social, incompreenso, excluso;
Dificuldades em estabelecer contactos com outras pessoas;
Dificuldade na relao;
Diagnstico - foco de ateno (solido) + Juzo/status (Presente/ausente)
Exemplos diagnsticos.
Solido em grau. (de acordo com a gravidade da situao, )
Intervenes de Enfermagem

Disponibilizar presena39;

Planear/oferecer escuta activa40;

39

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para disponibilizar presena em (pensamento;
ansiedade)

40

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para planear/oferecer escuta activa
(pensamento; ansiedade)

177

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Motivar41 para interaco;

Informar sobre instituies /servios de apoio;

Incentivar a realizao de actividades;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Descrever os benefcios e objectivos das actividades ocupacionais;
Incentivar a escolher as actividades ocupacionais desejadas (ler, escrever, moldar,...).

Planear adeso participao em actividades;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Estabelecer com a pessoa um horrio de actividades a desenvolver;
Escolher com a pessoa actividades com dificuldade e consumo de energia adequadas;
Dar reforos positivos.

41

Informar sobre consequncias da solido;

Incentivar elaborao de um plano de interaco;

Vigiar interaco,

Motivar um tipo de promover com as caractersticas especficas: levar algum a actuar num sentido
particular ou estimular o interesse de algum por uma actividade (CIPE, Verso 2, 2002)

178

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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16

Euforia

Euforia um tipo de emoo com as caractersticas especficas: sentimento de jbilo;


sentimento exagerado de bem estar fsico e emocional que se manifesta habitualmente por
extrema alegria, optimismo e auto satisfao, sem base na realidade ou na verdade,
desproporcionado s causas e inapropriado situao; associada ao estado manaco de
perturbaes mentais como doena bipolar ou ao uso de drogas (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico - o doente pode apresentar:
Verborreia; sensao exagerada de bem estar; inquietao; desleixo no autocuidado;
hiperactividade; exuberncia; falta de pudor; megalomania; exaltao; insnia;
irritabilidade fcil; etc.
Diagnstico - foco de ateno (Euforia) + Juzo/status (Presente/ausente)
Exemplos diagnsticos.
Euforia em grau.
O grau da euforia pode ser determinado da seguinte forma:
1

Ligeiro: A euforia notada pelos amigos e famlia mas no causadora de


perturbao

Moderado: A Euforia nitidamente anormal

Acentuado: O doente anda eufrico achando graa a tudo

Intervenes de Enfermagem

Gerir ambiente;

(algumas actividades para concretizar esta interveno


Providenciar ambiente calmo relaxante e sem rudos; retirar objectos que ofeream perigo
ou considerados ameaadores;
Utilizar restries fsicas (se necessrio e como ltimo recurso) .

179

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Gerir comunicao; (falar de forma calma, baixo, com frases simples, no


estimulantes,);

Tranquilizar pessoa

Gerir medicao em SOS;

Gerir actividades;

Incentivar participao em actividades de distraco42;

Executar tcnicas de relaxamento43;

O enfermeiro deve usar a tcnica de relaxamento que melhor se adequar a cada


pessoa/situao.
O relaxamento constitui um meio teraputico que incide directa ou indirectamente no tnus
muscular. Por isso est indicado em todas as situaes em que h hipertonia muscular, quer
sejam devidas as causas ansiosas, hiperactividade motora ou mesmo a desequilbrios
afectivos, uma vez que a tenso psquica se reflecte em tenso muscular.
Existem vrios mtodos ou tcnicas de relaxamento, essencialmente baseadas em aspectos
psicofisiolgicos

de

coordenao

muscular

com

base

no

binrio

Contraco/Descontraco dos vrios grupos de msculos; mas todos eles derivam do


mtodo de Shultz e Jacobson.
Mtodo de Shultz - Neste mtodo atravs das indicaes/sugestes do terapeuta para
relaxar as diferentes partes do corpo, a pessoa comea por experimentar sensaes de peso
depois calor e finalmente uma sensao de conforto e bem estar, provocando um
relaxamento muscular e vascular que conduz a um estado de relaxamento geral.
um mtodo puramente psicolgico em que a pessoa relaxa progressivamente
determinados grupos de msculos, comeando-se normalmente pelos membros superiores;
face; olhos; testa; lbios; cabea; peito; costas; abdmen; ancas; membros inferiores; com
intervalos de contractura de 10 Seg., seguidos por intervalos de 10 a 15 Seg. de
relaxamento.

42

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para incentivar participao em actividades de
distraco (dor; ansiedade)

43

Ver outras tcnicas/actividades de relaxamento descritas em executar tcnicas de relaxamento (insnia,


stresse)

180

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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A pessoa levada a sentir uma srie de cinestesias, principalmente a nvel de peso e calor.
O objectivo principal do relaxamento o auto-controlo do tons muscular e da respirao e
que a prpria pessoa aprenda a auto-relaxar-se.
Mtodo de Jacobson - designado por mtodo psicofisiolgico e baseia-se na
contraco/descontraco muscular, a tcnica muito idntica anterior.
Este mtodo essencialmente indicado para os utentes com maior dificuldade em relaxar,
tendo contudo o inconveniente de ser mais demorado.
Est indicado em todos os estados ansiosos e nas perturbaes psicomotoras como: tiques,
gaguez, e espasmos musculares.

Estabelecer limites44 sobre determinados comportamentos;

(algumas actividades para concretizar esta interveno


Identificar comportamentos indesejveis do doente;
Informar o doente sobre comportamento desejvel em cada situao;
Informar sobre as consequncias da adopo de comportamentos indesejados;
Comunicar as expectativas e consequncias comportamentais estabelecidas para , com uma
linguagem facilmente compreensvel e no punitiva;
Ajudar, quando necessrio e adequado, a adoptar comportamentos adequados;
Efectuar reforos positivos sempre que se verificarem melhorias no comportamento;

Supervisionar euforia;

Restringir45 (acesso a reas, pessoas, bens, );

Informar mdico sobre euforia;

44

45

Estabelecer limites um tipo de observar com as seguintes caractersticas especficas: reforar os


parmetros do comportamento desejvel e aceitvel do doente (CIPE, Verso 2, 2002).
Restringir um tipo de limitar com as seguintes caractersticas especficas: manter algum ou alguma
coisa dentro de limites (CIPE, Verso 2, 2002).

181

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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17

Obsesso

Obsesso um tipo de processo de pensamento (pensar) com as caractersticas


especficas. Pensamento ou ideia persistente com que o esprito est contnua e
involuntariamente preocupado, pensamentos sugestivos de actos irracionais, pensamento
repetitivo, ocupao do pensamento com detalhes triviais, e irrelevantes, ideias absurdas
sem base na realidade, que se no consegue eliminar pela lgica ou raciocnio; associado
a comportamento compulsivo (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico:
(estar atento ao pensamento, verbalizao de ideias obsessivas, )
Ideias persistentes que interferem nas actividades de vida diria; manifestao de
isolamento social provocado pelas suas ideias; pensamentos repetitivos; refere ideias
absurdas sem base na realidade, entre outras.
Diagnstico - foco de ateno (Obsesso) + Juzo/status (presente /ausente)
Exemplos diagnsticos.
Obsesso, em grau .

Intervenes de Enfermagem

Disponibilizar presena46;

Gerir comunicao;

Gerir ambiente;

Providenciar ambiente calmo e sem rudos;


Providenciar privacidade;
Criar uma atmosfera que facilite confiana; ()

46

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para disponibilizar presena (pensamento).

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Planear/oferecer escuta activa47;

Gerir actividades ldicas;

Incentivar a participao em actividades de distraco48;

Orientar o doente para a realidade49;


(algumas actividades para concretizar esta interveno)
A orientao para a realidade tem como princpio apresentar dados de realidade ao doente
de forma organizada, informal e contnua, criando estmulos ambientais que facilitem a
orientao.
Neste contexto pretende-se promover a consciencializao da pessoa e do meio, alertando
para as discrepncias de percepo existentes. Por vezes a adopo de estratgias de
dessensibilizao sistemtica permite de forma progressiva a aproximao realidade.
Tenta-se envolver o indivduo em interaces sociais para melhorar a comunicao, atravs
de:
Informao contnua,
Sinalizaes no ambiente,
Linguagem clara verbal ou no verbal.

Supervisionar obsesso;

Vigiar comportamento.

47

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para planear/oferecer escuta activa
(pensamento).

48

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para incentivar actividades de distraco (dor).

49

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para tcnica de orientao para a realidade
(orientao)

183

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Alucinao

Alucinao um tipo de percepo com as caractersticas especficas: parente registo de


estmulos sensoriais que realmente no esto presentes; classificam-se, de acordo com os
sentidos, em alucinaes auditivas, visuais, olfactivas, gustativas ou tcteis (CIPE,
Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico:
Verbalizao de alucinaes auditivas, visuais,
O doente tem falsas vises ou ouve vozes? Parece ver, ouvir ou sentir coisas que no esto
presentes, apresenta falsas crenas como a de afirmar que algum faleceu ainda est vivo. (
determinar o tipo de alucinao)
Para a determinao do tipo de alucinaes o enfermeiro deve observar os seguintes itens:

O doente diz que ouve vozes, ou reage como se ouvisse vozes?

O doente conversa com pessoas que no se encontram ali?

O doente descreve coisas que afirma ver e que no so vistas pelos outros, ou
comporta-se como se visse coisas que os outros no vem (pessoas, animais, luzes, ..)?

O doente refere sentir cheiros que no so sentidos pelos outros?

O doente refere sentir coisas na sua pele, ou aparenta estar a sentir coisas a rastejar na
pele ou a toc-lo

O doente descreve sabores sem justificao para tal?

O doente apresenta outras experincias sensoriais invulgares?

Diagnstico - foco de ateno (Alucinao +tipo de; capacidade para) + juzo/status


(presente /ausente; demonstrada/no demonstrada; capacidade/incapacidade)
Exemplos diagnsticos.
Alucinao auditiva em grau .
Alucinao visual em grau .
184

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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A determinao do grau de gravidade da alucinao pode ser efectuada tendo por base a
frequncia com que ocorre e o tipo.
Frequncia:
1

Ocasionalmente (menos de uma vez por semana);

Muitas vezes (cerca de uma vez por semana);

Frequentemente (Vrias vezes por semana, mas menos que todos os dias);

Sempre (uma ou mais vezes por dia).

Tipo:
1

Ligeiras: Alucinaes inofensivas, perturbando pouco o paciente;

Moderadas: Alucinaes perturbadoras e causadoras de descompensao do doente;

Acentuadas: Alucinaes fortemente descompensadoras e fonte de grande alterao


do comportamento. Habitualmente necessitam de recurso a neurolticos

Outros diagnsticos associados


Capacidade do cuidador/Incapacidade do cuidador para gerir alucinaes,
Intervenes de Enfermagem

Gerir ambiente;

(algumas actividades para concretizar esta interveno


Providenciar ambiente calmo e sem rudos, manter o ambiente bem iluminado, porque
a escurido aumenta a intranquilidade do doente e as sombras favorecem o
desenvolvimento de alucinaes; providenciar privacidade; criar uma atmosfera que
facilite confiana;

Disponibilizar presena50;

Permanecer com o doente e dar garantias de segurana a quando da alucinao; manter


a presena fsica durante a alucinao, contactando ocular e verbalmente com o doente,
mantendo-o em ligao com a realidade; proporcionar uma segurana optimista, mas
que seja ao mesmo tempo realista; permitir que o doente mantenha rituais que
diminuam ou limitem a ansiedade; evitar frustrar o doente com perguntas de

50

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para disponibilizar presena (pensamento;
ansiedade)

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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orientao, que no pode responder; informar o doente sobre as pessoas, tempo e lugar,
se necessrio; ()

Gerir comunicao;

(algumas actividades para concretizar esta interveno


Fazer uma aproximao ao doente com calma; escut-lo com ateno; comunicar com
frases simples, directas e descritivas; fomentar uma comunicao clara e aberta.
Evitar discutir com o doente sobre a validade das alucinaes;

Instruir prestador de cuidados sobre gesto da alucinao;

(algumas actividades para concretizar esta interveno


Proporcionar famlia a oportunidade de comentar as alucinaes do doente;
Ensinar a famlia a falar com o doente sobre os sentimentos subjacentes, em vez de falar
sobre o contedo das alucinaes;
Ensinar a famlia sobre a importncia da teraputica;

Incentivar a participao em actividades de distraco51;

Atenuar alucinao;

(algumas actividades para concretizar esta interveno


Regular o nvel de actividade e estimulao ambiental;
Proporcionar ao doente oportunidade de comentar as alucinaes;
Incentivar o doente a discutir sentimentos e impulsos, em vez de actuar sobre eles;
Evitar discutir com o doente sobre a validade das alucinaes, mas orient-lo para a
realidade;

Instruir sobre gesto da alucinao;

(algumas actividades para concretizar esta interveno


Orientar o doente / famlia ou prestador de cuidados para:
Diminuir a actividade e estimulao ambiental;

51

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para incentivar participao em actividades de
distraco (dor; ansiedade)

186

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Manter o doente num ambiente seguro, supervisionar o comportamento do doente para


evitar/prevenir riscos de acordo com as alucinaes;
Permitir que o doente comente as alucinaes, permitir que o doente expresse os
sentimentos de forma adequada, estar atento ao contedo das alucinaes, evitar discutir
com o doente sobre a validade das alucinaes;
Orientar para procurar ajuda, se necessrio; utilizar adequadamente os recursos (pessoais,
familiares, sociais e comunitrios);
Ajudar o doente a desenvolver controlo/responsabilizao sobre os seus comportamentos;
Alertar doente/famlia sobre a importncia da adeso ao regime teraputico, informar sobre
comportamentos de risco, responsabilizar doente/familiar pelo cumprimento do regime
teraputico, supervisionar o auto-cuidado do doente;
Orientar sobre importncia do repouso e alimentao adequados;
Sensibilizar para a importncia de envolver o doente em actividades baseadas na realidade,
que o possam distrair das alucinaes,

Informar doente/famlia sobre doena e alucinaes;

Estimular52 ocupao;

Planear participao em actividades;

informar sobre instituies /servios de apoio;

Informar o mdico sobre alucinaes;

Gerir medicao em SOS;

Supervisionar alucinaes;

Supervisionar adeso ao regime teraputico,

Orientar53 sobre vigilncia de sade;

52

Estimular um tipo de executar com as seguintes caractersticas especficas: incitar ou despertar


alguma coisa (CIPE, Verso 2, 2002).

53

Orientar um tipo de informar com as seguintes caractersticas especficas: dirigir algum para uma
deciso em assuntos relacionados com a sade (CIPE, Verso 2, 2002).

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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19

Insnia

Insnia um tipo de Sono com as seguintes caractersticas especficas: incapacidade de


dormir ou de se manter a dormir a noite toda ou durante perodos de sono planeados,
apesar do posicionamento confortvel num ambiente agradvel; espertina, falta de sono;
frequentemente associada a factores psicolgicos ou fsicos como stresse emocional,
ansiedade, dor, desconforto, tenso, perturbao da funo cerebral e abuso de drogas
(CIPE, Verso 2, 2002).
Processo Diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico:
(Estes dados esto relacionados com a dimenso e o padro habitual de sono individual,
indispensveis para um restauro fsico e mental), sendo de destacar:
Padro de sono, horas de sono; qualidade do sono; o tempo que a pessoa leva para
adormecer; perodos de interrupo do sono; sentimentos de rejuvenescimento aps o
sono; capacidade de acordar a determinadas horas, cansao fsico; etc.
Diagnsticos: foco de ateno (insnia + tipo) + Juzo/status (presente/ausente).
A Insnia ainda pode ser inicial, intermdia, terminal e total
Exemplo de diagnstico:
Insnia inicial em grau reduzido (o doente relativamente ao seu horrio habitual leva
cerca de uma hora para adormecer).
Nota: cada servio deve determinar os critrios para o que considera em grau reduzido, em
grau moderado e em grau elevado de modo a uniformizar os critrios de diagnstico por
todos os enfermeiros.
Possveis diagnsticos de Enfermagem associados
Diagnstico: foco de ateno (conhecimentos para) + Juiz/Status (demonstrado/no
demonstrado)
188

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Exemplo de diagnstico:
Conhecimentos para gerir a insnia no demonstrado (o doente verbaliza ou demonstra
incapacidade para gerir a teraputica, planear o sono, etc.)
Intervenes de Enfermagem

Planear o horrio de sono/repouso;

Gerir54 ambiente;

(Algumas actividades para concretizar esta interveno)


Providenciar ambiente tranquilo; reduzir nveis de rudo; providenciar medidas de conforto
no leito; ajudar o doente a posicionar-se confortavelmente ou a encontrar posies
confortveis; respeitar e fazer respeitar o silncio nocturno; restringir o acesso ao quarto do
doente;

Facilitar55 o sono;

(Algumas actividades para concretizar esta interveno)


Restringir sono diurno; evitar a permanncia na cama durante o dia; diminuir a ingesto de
bebidas

estimulantes

(ex.:

caf,

chocolate);

Incentivar

prtica

de

rituais

relaxantes/indutores do sono (banho quente, bebidas mornas, leitura) ou tcnicas de


relaxamento; massagem; respirao lenta e profunda;

Executar tcnica de relaxamento;

(Algumas actividades para concretizar esta interveno)


Encorajar a respirar lentamente e profundamente; acalmar a pessoa, facilitar a que expresse
a revolta/raiva de uma forma teraputica; reduzir ou eliminar os estmulos que criem medo
ou ansiedade; tranquilizar o doente quanto sua segurana pessoal, utilizar tcnicas de
distraco adequadas; dar leite ou lquidos quentes; massajar as costas; possibilitar e
sugerir um banho ou duche quente, se adequado,

54

Gerir um tipo de aco de enfermagem com as seguintes caractersticas especficas: estar encarregado
de, ou enquadrar, algum ou alguma coisa (CIPE, Verso 2, 2002).

55

Facilitar um tipo de assistir com as seguintes caractersticas especficas: tornar uma coisa mais fcil
para algum (CIPE, Verso 2, 2002).

189

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Nota: o enfermeiro pode e deve utilizar uma tcnica de relaxamento especfica (Tcnica de
Relaxamento reforo positivo, tcnica de relaxamento por imaginao guiada, tcnica de
relaxamento muscular progressivo, etc.), atendendo ao contexto global do doente.

Instruir56 sobre tcnicas de relaxamento;

Encorajar o uso de tcnicas de relaxamento;

Evitar a interrupo do sono;

(Algumas actividades para concretizar esta interveno)


Limitar a ingesto de lquidos antes de se deitar (quando a nictria constituir problema);
respeitar e fazer respeitar o silncio nocturno; restringir o acesso ao quarto do doente;
adequar o horrio dos cuidados;

Informar sobre estratgias a adoptar para facilitar sono;

(Algumas actividades para concretizar esta interveno)


Estabelecer com a doente um programa de actividades diurnas (caminhar, ler, ver TV,
entre outras); restringir perodos de sono durante o dia; estabelecer um horrio para se
deitar e acordar; diminuir a ingesto de bebidas estimulantes (ex. chocolate, caf...);
reduzir estmulos externos fortes, antes de ir dormir (ex. ver TV, ouvir msica muito alto,
discusses); incentivar prtica de tcnicas de relaxamento/indutores de sono (banho
quente, bebidas mornas, leitura, respirao lenta e profunda);

Gerir medicao hipntica em S.O.S.;

Supervisionar57 sono;

(Algumas actividades para concretizar esta interveno)


Verificar o padro de sono actual (hora de deitar, nmero de horas de sono, hora de
acordar, interrupes nocturnas). Analisar qualidade do sono (inquirir o doente sobre o
grau de satisfao com o sono/repouso);

Informar sobre importncia do sono;

56

Instruir um tipo de ensinar com as seguintes caractersticas especficas: dar a algum informao
sistemtica como fazer alguma coisa (CIPE, Verso 2, 2002).

57

Supervisionar um tipo de monitorizar com as seguintes caractersticas especficas: vigiar o progresso


de algum ou alguma coisa (CIPE, Verso 2, 2002).

190

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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20

Agitao

Agitao um tipo de hiperactividade com as seguintes caractersticas especficas:


excitao psicomotora sem objectivo, actividade incessante, andar sem parar; descarga de
tenso nervosa com ansiedade, medo ou stress mental (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo Diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico:
Para o diagnstico de agitao fundamental observao do comportamento do doente.
Esta observao deve permitir a avaliao dos seguintes itens, de acordo com o Inventrio
Neuropsiquiatrico:

O doente tem perodos em que se recusa a colaborar, ou no deixa que os outros o


ajudem?

O doente fica zangado com quem quer cuidar dele, ou ope resistncia (ex: a tomar
banho, mudar a roupa, ...)?

O doente no colabora e rejeita a ajuda de terceiros?

O doente apresenta algum outro comportamento que faa com que seja difcil lidar
com ele?

O doente grita ou pragueja zangado?

O doente bate com as portas, atira com os mveis, deita coisas fora?

O doente faz meno de magoar ou bater em outras pessoas?

O doente apresenta qualquer outro comportamento agressivo ou alterado?

Diagnsticos: foco de ateno (Agitao) + Juzo/status (presente/ausente).


Exemplo de diagnstico:
Agitao em grau .. (reduzido, moderado ou elevado)
A determinao do grau da agitao pode ser determinada em funo da sua frequncia e
gravidade, de acordo com os seguintes parmetros:
191

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Frequncia:
1

Ocasionalmente (menos de uma vez por semana)

Muitas vezes (cerca de uma vez por semana)

Frequentemente (Vrias vezes por semana, mas menos que todos os dias)

Sempre (uma ou mais vezes por dia)

Gravidade:
1

Ligeira (Comportamento descontrolado, mas susceptvel de interveno por


reconverso e tranquilizao)

Moderada (Comportamento descompensado e difcil de reconverter ou


controlar)

Acentuada (agitao muito descompensadora e fonte importante de dificuldade;


risco de danos pessoais. O recurso a frmacos muitas vezes necessrio)

Outros diagnsticos associados:


Conhecimentos/ capacidade do prestador de cuidados para gerir a agitao
Demonstrado/No demonstrado
Autocontrolo: agitao
Eficaz/ No eficaz
Hostilidade / Agressividade
Expresses verbais e no verbais de fria e ressentimento, incluindo abusos verbais e
afrontas.
Avaliar: Comportamento interpessoal e testemunho de famlia/cuidador. Este item
extremamente importante uma vez que pode interferir com toda a dinmica familiar pelo
que o enfermeiro deve estar atento a:
1

O doente no expressou nem manifestou qualquer comportamento de


hostilidade/agressividade

O doente tem expressado abertamente agressividade verbal/comportamento hostil.


A avaliao permite identificar, pelo menos, uma ou duas situaes distintas; no
apresenta comportamento de agressividade fsica.

O doente tem sido excessivamente agressivo. A avaliao permite identificar, pelo


menos, duas ou mais situaes distintas; pode apresentar comportamento de
agressividade fsica, manifestando-o atravs de pontaps, arranhes, empurres ou

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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bofetadas. Este comportamento pode implicar que o doente necessite de restries


fsicas.
Intervenes de Enfermagem

Supervisionar as AVD;

Gerir ambiente fsico

(Algumas actividades para concretizar esta interveno)


Reduzir nveis de rudo; adequar horrio dos cuidados; restringir reas de acesso; retirar
objectos perigosos; ocupar o doente; ().

Identificar factores etiolgicos;

Identificar factores que precipitem a agitao;

Avaliar capacidade de controlo da pessoa;

Vigiar a agitao;

Gerir comunicao

(Algumas actividades para concretizar esta interveno)


Escutar a pessoa; evitar a confrontao; evitar excesso de mensagens; falar pausadamente;

Referir agitao ao mdico;

Instruir famlia sobre precaues de segurana na agitao

(Algumas actividades para concretizar esta interveno)


Evitar argumentao ineficaz; evitar confrontao; restringir adequadamente o acesso a
janelas passveis de serem abertas; restringir adequadamente o acesso a escadas; evitar
imobilizao fsica; proteger outras pessoas de comportamentos indesejados; ().

Instruir doente sobre gesto da agitao;

(Algumas actividades para concretizar esta interveno)


Canalizar a energia para actividades fsicas; identificar situao promotoras da agitao;
adoptar estratgias alternativas; solicitar ajuda; partilhar problema com algum; adoptar
estratgias de relaxamento; iniciar actividades de distraco; ()

Gerir medicao em SOS;

Proteger a pessoa;

Isolar a pessoa;
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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Ensinar sobre precaues de segurana agitao ao prestador de cuidados

(Algumas actividades para concretizar esta interveno)


Evitar argumentao ineficaz; evitar confrontao; restringir adequadamente o acesso a
janelas passveis de serem abertas; restringir adequadamente o acesso a escadas; evitar
imobilizao fsica; proteger outras pessoas de comportamentos indesejados; ()

Vigiar comportamento do doente;

Evitar hiperestimulao sensorial;

Instruir prestador de cuidados / Familiar sobre:


o Gerir ambiente fsico;
o Gerir comunicao

(Algumas actividades para concretizar esta interveno)


Estimular o dilogo; estimular a comunicao no verbal; escutar pessoa; evitar
confrontao; reduzir nveis de rudo; evitar excesso de mensagens; falar pausadamente;
adequar horrios dos cuidados; (..)

Referir agitao ao mdico.

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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21

Convulso

Convulso um tipo de movimento muscular com as seguintes caractersticas


especficas: Contraces involuntrias sbitas e violentas de um grupo de msculos,
paroxsticas e episdicas associadas a doenas convulsivas como a epilepsia, ou
convulso transitria e aguda ligada a concusso craniana (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo Diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico:
Convulso (sinais e sintomas caractersticos de uma convulso)
Risco de convulso (caractersticas habituais que precedem a convulso, tipo de patologia,
frequncia das convulses, etc)
Capacidade do doente para lidar com convulso (comportamento do doente para
prevenir ou actuar na convulso).
Reconhece o aparecimento dos sintomas; reconhece a gravidade dos sintomas; reconhece a
gravidade dos sintomas; reconhece a frequncia dos sintomas; reconhece as causas
sintomas; usa medidas preventivas; usa medidas seguras, etc.
Diagnstico: foco de ateno (convulso + tipo; capacidade para, ) + Juzo/status
(presente/ausente; demonstrada/no demonstrada).
Exemplos de Diagnstico:
Convulso tnico clnica em grau reduzido
(O juzo pode ser determinado pela durao/intensidade da convulso)
Alto risco de convulso (o doente apresentou em turnos anteriores uma ou mais
convulses por dia)
Capacidade para gerir a convulso no demonstrada (o doente no identifica os sinais
e sintomas que precedem a convulso)

195

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Intervenes de Enfermagem

Gerir ambiente; (de forma a prevenir complicaes);

Proteger58 o doente;

Vigiar convulso;

Vigiar conscincia durante e aps a convulso;

Algumas actividades para concretizar esta interveno


Verificar sonolncia, resposta verbal, resposta motora;e/ou preferencialmente utilizar
escala de coma de Glasgow (avalia as alteraes relacionados com o estado de
conscincia)

Vigiar descontrole de esfncteres;

Apoiar59 a pessoa;
Algumas actividades para concretizar esta interveno

Discutir as experincias emocionais; ajudar a reconhecer/expressar sentimentos de


ansiedade ou tristeza; permitir a expresso de sentimentos e crenas; facilitar a expresso
das respostas habituais na forma de lidar com os medos associados convulso; mostrar
disponibilidade; incentivar a pessoa a falar ou chorar como forma de diminuir a resposta
emocional; estar junto da pessoa e proporcionar segurana durante os perodos de maior
ansiedade; ajudar na tomada de deciso;

Educar famlia sobre comportamentos de risco;

Instruir famlia sobre gesto de convulses;

Instruir sobre estratgias a adoptar para proteger a integridade do doente;

Registar convulso;

Referir convulso ao mdico;

58

Proteger um tipo de prevenir com as seguintes caractersticas especficas: manter algum ou algo a
salvo de alguma coisa ou tomar precaues contra alguma coisa (CIPE, Verso 2, 2002).

59

Apoiar um tipo de assistir com as seguintes caractersticas especficas: dar ajuda social ou psicolgica
a algum ou a alguma coisa para que tenha sucesso, evitar que algum ou alguma coisa falhe (CIPE,
Verso 2, 2002).

196

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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22

Dor

Dor um tipo de sensao com as seguintes caractersticas especficas: Aumento da


percepo sensorial de partes do corpo habitualmente acompanhada por experincia
subjectiva de sofrimento intenso, expresso facial de dor, olhos baos e apagados, olhar
sofrido, movimento facial fixo ou disperso, esgares, alterao do tono muscular, variao
da apatia rigidez, comportamento autoprotector, estreitamento do foco de ateno,
alterao da percepo do tempo, fuga do contacto social, compromisso do processo de
pensamento, comportamento de distraco marcado por gemidos, choro, andar a passos
largos, procurar sem descanso outras pessoas ou actividades (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico:
(ver sinais e sintomas apresentados na definio; utilizar uma escala de avaliao da dor)
Diagnstico - foco de ateno (dor; capacidade/conhecimentos) + Juzo/status
(presente/ausente; demonstrada/no demonstrada) + frequncia(continua) topologia
(esquerda) localizao anatmica (olho)
Exemplos diagnsticos. (Escala Analgica de Dor)
Dor contnua no olho esquerdo em grau.
Reduzido

(escala analgica de dor <3)

Mediano

(escala analgica de dor 3-5)

Elevado

(escala analgica de dor 6-8)

Muito elevado

(escala analgica de dor 9-10)

Capacidade/conhecimentos para gerir a dor no demonstrada

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Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Intervenes de Enfermagem

Monitorizar60 sinais vitais;

Monitorizar a dor atravs da escala da dor;

Gerir analgesia em SOS;

Vigiar a eficcia dos analgsicos atravs da escala da dor;

Aplicar calor na regio;

Aplicar frio/gelo na regio;

Apoiar a pessoa61;

Ensinar tcnicas de relaxamento62;

Instruir sobre mtodos de distraco;

(ver televiso, msica, leitura, actividades de lazer, deambulao ao ar livre, imaginao


dirigida, )

Incentivar a participao em actividades de distraco;

Algumas actividades para concretizar esta interveno


Sugerir tcnicas consistentes e individualizadas atendendo ao nvel de energia e
habilidades; descrever os benefcios da estimulao em diferentes modalidades sensoriais;
encorajar o doente a escolher a tcnica de distraco desejada, como a msica, envolver-se
numa conversa ou contar um acontecimento ou histria; utilizar a imaginao guiada ou o
humor; encorajar a participao da famlia e outros elementos significativos; efectuar
instrues escritas sobre quando e como utilizar estas tcnicas; utilizar a distraco
isoladamente ou com outras medidas,

Permitir a expresso de sentimentos (manifestao da dor);

Ajudar o doente a posicionar-se confortavelmente ou a encontrar posies


confortveis;

Gerir ambiente;

Referir dor ao mdico.

60

Monitorizar um tipo de vigiar com as seguintes caractersticas especficas: observar algum ou


alguma coisa em ocasies repetidas e regulares (CIPE, Verso 2, 2002).

61

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas no apoiar pessoa (convulso)

62

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas no executar tcnica e relaxamento (ansiedade)

198

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

__________________________________________________________________________________________________

23

Tentativa de suicdio

Tentativa de suicdio um tipo de auto-agresso com as caractersticas especficas:


desempenho de actividades auto-iniciadas que levam autodestruio, com o objectivo de
matar ou ameaar faz-lo (CIPE, Verso 2, 2002).

Suicdio
Suicdio um tipo de auto - agresso com as caractersticas especficas: execuo de
actividades suicidas que levam prpria morte (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico suicdio/tentativa de suicdio:
Expressa sentimentos/ideao suicida; no procura ajuda; inicia tentativa de suicdio; verbaliza
no controlar o impulso; refere obsesses suicidas; no requer tratamento para as aces e
tentativas suicidas; apresenta um plano suicida delineado; apresenta comportamentos de
tentativa de suicdio; refere acumulao de ideias para autoinduzir ferimentos; no requer
tratamento dos ferimentos autoinduzidos; automutila-se com frequncia;
Diagnstico - foco de ateno (tentativa de suicdio/suicdio) + Juzo/status (risco de)
Exemplos diagnsticos. Alto risco de suicdio (o grau do risco pode ser determinado pelo
nmero de tentativas, frequncia e tipologia da tentativa)
Exemplos diagnsticos. Alto risco de tentativa de suicdio/suicdio
Intervenes de Enfermagem


Gerir o ambiente;

Vigiar a toma da medicao; vigiar o doente; remover do ambiente fsico todo e qualquer
equipamento com o qual a pessoa possa ferir-se,

Restringir acesso a (material, locais, limitar risco de suicdio);


199

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

__________________________________________________________________________________________________

Planear/oferecer escuta activa63;

Planear/executar relao de ajuda64;

(alguns aspectos a atender na relao de ajuda, neste contexto)


Explorar razes para o suicdio; identificar factores precipitantes de tentativa de suicdio;
Discutir objectivos da tentativa de suicdio, sem julgamentos; encorajar a procurar ajuda
nos momentos mais crticos; discutir planos para gerir ideao suicida no futuro; ajudar a
identificar pessoas que lhe dem suporte; ajudar a pessoa a estabelecer objectivos
apropriados, a curto e longo prazo; ajudar o doente na identificao de estratgias eficazes
para lidar com os problemas; estabelecer um contrato com o doente, num determinado
tempo, fazendo um novo contrato em intervalos especficos; incluir a famlia/pessoas
significativas em todo este processo de modificao do comportamento;..

Executar Tcnica de reestruturao cognitiva65;

Promover envolvimento/apoio familiar/ suporte emocional66;

Diminuir risco de tentativa de suicdio;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Encorajar o doente a procurar ajuda nos momentos mais crticos da sua vida; discutir
histrias de suicdio passadas, presentes e orientar para pedidos de ajuda; discutir planos
para gerir ideao suicida no futuro; ajudar na identificao de pessoas que lhe dem
suporte; ajudar a pessoa a estabelecer objectivos apropriados, a curto e longo prazo;
encorajar para a identificao de estratgias eficazes para lidar com os problemas; Incluir a
famlia/pessoas significativas em todo este processo de modificao do comportamento;
alertar famlia para o risco de suicdio;

Incentivar a participao em tcnicas de distraco;

63

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para planear/oferecer escuta activa
(pensamento, ansiedade)

64

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para planear/executar relao de ajuda
(Vontade de viver)

65

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para tcnica de reestruturao cognitiva
(ansiedade)

66

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para promover envolvimento, apoio familiar e
suporte emocional (aprendizagem, vontade de viver, ansiedade)

200

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Promover mudana de comportamento;

Encorajar a expresso de sentimentos de forma no destrutiva; avaliar condies de


segurana para o doente e terceiros; ajudar o doente na identificao de factores
precipitantes e potenciadores da crise; ajudar o doente a identificar (recursos, sistemas de
suporte disponveis, capacidades pessoais, estratgias de coping utilizadas, estratgias de
recurso); orientar para procurar sistemas de suporte; ajudar na tomada de deciso,
promover tomada de deciso consciente; incentivar partilha do problema com pessoas
com experincias positivas; informar sobre consequncias em funo das circunstncias;
ajudar na elaborao de um plano de interveno; dar responsabilidade pessoa; avaliar a
situao; orientar para vigilncia de sade, ajudar a estabelecer objectivos e um plano para
o futuro;

Gerir Comunicao;

Supervisionar comportamento da pessoa;

Prevenir comportamento auto agresso;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Consciencializar para o motivo/razo para o determinado comportamento; alertar para
expectativas comportamentais e consequncias; incentivar a remoo de itens perigosos do
ambiente do doente; informar o prestador de cuidados sobre a situao; instruir o doente
sobre estratgias de coping; treino da assertividade, treino do controlo do impulso,
relaxamento, (); orientar para a importncia da preveno de situaes de risco;
identificar situaes e/ou sentimentos que possam despoletar auto-agresso; estabelecer
contrato teraputico (no agresso); encorajar recurso vigilncia de sade nas situaes
de auto agresso; informar sobre a importncia da adeso ao regime teraputico; ajudar a
identificar as estratgias de coping mais apropriadas de acordo com determinadas
situaes; incentivar o recurso a pessoas significativas em situaes limite; instruir a
famlia/pessoa significativa sobre gesto do comportamento auto-agressivo fora do
hospital; incentivar a monitorizao de impulsos auto-agressivos que possam evoluir para
ideias ou comportamentos suicidas,

Planear vigilncia de sade;

Informar famlia/amigos sobre necessidade de superviso.

201

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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24

Uso de lcool

Uso de lcool um tipo de uso de substncias com as seguintes caractersticas


especficas: uso regular de lcool como estimulante; habitualmente vinho, cerveja ou
bebidas espirituosas (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico Uso de lcool
Os dados esto relacionados com o tipo de bebidas, a frequncia, a quantidade e as
implicaes associadas ao consumo.
Outros dados: Deixa de comer por causa da bebida; pensa frequentemente na bebida;
planeia o dia em funo da bebida; bebe em qualquer altura do dia, na falta da sua bebida
preferida, toma outra; quando comea a beber difcil parar; quando bebe esquece os
compromissos; depois de beber em excesso fica com nuseas e vmitos, na manh seguinte
necessita beber mais para ficar melhor; de manh quando acorda apresenta trmulo nas
mos; fica agressivo quando bebe; esquece-se do que aconteceu enquanto bebeu;
Diagnstico foco de ateno (Uso de lcool) + Juzo/status (dependncia; risco de)
Exemplos diagnsticos.
Dependente do uso/ consumo de lcool em grau
(o grau pode ser determinado pela gravidade da situao ou atravs da utilizao de uma
escala (exemplo: S.A.D.D. short alcohol dependence data). Tipos de graus: reduzido (< 9
pontos); elevado (> 20 pontos)
Nota: No risco de uso/consumo de lcool refere-se a um consumo prejudicial par a
sade e no ao consumo moderado sem consequncias aparentes.
Dados relevantes para o processo diagnstico Risco de uso de lcool:
Capacidade da pessoa para evitar o consumo de lcool que tem consequncias negativas
para a sua sade.
Outros dados: capacidade para: identificar o risco de abuso de lcool; reconhece
consequncias pessoais associadas com o abuso de lcool; refere controlo do consumo de
202

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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lcool; identifica contextos promotores de abuso de lcool; implementa estratgias eficazes


para o diminuir o consumo de lcool; efectua vigilncia de sade de acordo com a
necessidade; recorre a suporte (pessoal, familiar, amigos, comunitrios) para diminuir o
consumo de lcool; identifica alteraes no estado e sade associadas ao consumo de
lcool; refere controlo/descontrole da ingesto de lcool;
Diagnstico foco de ateno (Uso de lcool) + Juzo/status (Risco de; dependncia de, )
Exemplos diagnsticos.
Dependente do uso/consumo de lcool
Alto risco de uso/consumo de lcool o grau pode ser determinado pela probabilidade
de ocorrncia atendendo ao contexto/situao. Exemplo: o alto risco implica, por exemplo,
a ausncia de controlo para ingerir bebidas alcolicas em determinados contextos ou
situaes.
Intervenes de Enfermagem
Identificar a histria do consumo;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Quantidade de ingesto diria; tempo de consumo; padro de consumo (continuado ou
espordico); situaes sociais motivadoras do consumo de lcool;

Avaliar o posicionamento do doente;

Informar sobre problemtica e suas consequncias;

Informar sobre o autocontrolo: abuso de lcool;

Identificar factores que contribuem para a dependncia;

Orientar para a participao em grupos de auto-ajuda;

Orientar o doente sobre a adopo de novos estilos de vida;

Incentivar participao em actividades;

Planear/executar escuta activa67;

Informar sobre a dependncia e o consumo de lcool;

67

Prevenir a sndrome de abstinncia alcolico;

Gerir ambiente;

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para planear/oferecer escuta activa
(pensamento, ansiedade)

203

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Promover apoio emocional;

Promover apoio familiar;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Identificar necessidades familiares; informar famlia sobre sistemas de suporte formais e
informais; permitir que a famlia expresse as preocupaes, os sentimentos, e duvidas
sobre a situao; promover a comunicao familiar; informar sobre problemtica do
doente; orientar sobre formas de ajuda; informar sobre a importncia do apoio da famlia;
orientar a famlia sobre formas de agir promotoras da abstinncia; ajudar a famlia a
estabelecer um plano de aco adequado; ajudar na resoluo de conflitos familiares;
proporcionar famlia informao sobre a situao; ensinar famlia sobre a problemtica;
avaliar capacidades familiares; orientar sobre mecanismos de coping familiares; orientar
sobre prestao de cuidados; informar sobre a importncia da vigilncia de sade;

Promover envolvimento familiar/amigos;

Evitar ruptura do processo familiar;

(algumas actividades para concretizar esta interveno)


Identificar as alteraes nos processos familiares; encorajar a visita de membros da
famlia; analisar estratgias para normalizar a vida familiar; informar sobre sistemas de
apoio formais e informais; incentivar a famlia a utilizar mecanismos de apoio; facilitar a
prestao de cuidados famlia; envolver famlia na prestao de cuidados; informar
sobre grupos de ajuda; ajudar a famlia no planeamento da prestao de cuidados e
instruir famlia sobre a tipologia de cuidados; informar sobre doena, tratamento e
prognstico; sensibilizar para importncia do envolvimento familiar;

68

Informar sobre recursos sociais/comunitrios/familiares;

Executar reestruturao cognitiva/modificao de comportamentos68;

Instruir famlia sobre estratgias a adoptar;

Estabelecer contrato teraputico;

Incentivar participao em interaco individual/grupal (psicoterapia);


Executar interaco individual/grupal;

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para tcnica de reestruturao cognitiva e
tcnica de modificao de comportamentos (ansiedade, autocontrolo)

204

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Um procedimento de interveno neste contexto (Exemplar de um modelo de


interveno individual/grupo), O grupo pode ter entre 5 a 10 alcolicos e a metodologia
obedece os requisitos de uma interveno em grupo
Representao esquemticas das sesses
1 Sesso
* Apresentao dos vrios elementos do grupo (se for em grupo)
* Breve explicao sobre o funcionamento das sesses (lugar, horrio, material
necessrio etc.) - espao aberto.
* Porque esto aqui (denegao)?
* Termina a sesso com um tema para reflexo para a prxima sesso (Histria de
consumo de lcool). Cada doente fica responsvel por trazer escrito uma breve
histria sobre a sua problemtica alcolica, tipo de consumo, bebidas, lugares etc.
O conhecimento dos mapas individuais de consumo so fundamentais par o
doente porque promovem a consciencializao sobre a problemtica e para o
enfermeiro porque fornece pistas de interveno especficas.
2 Sesso

Abordagem individual sobre o tema: histria de consumo de lcool individual.

Partilha das histrias (cada um s conta o que quer contar, todos devem respeitar
a histria do outro sem juzos de valor)

Troca de impresses orientadas pelo dinamizador.

Actividade para a prxima sesso: reflexo escrita sobre - o que fazer para deixar
de beber?

3 Sesso

Abordagem individual sobre o tema: o que fazer para deixar de beber?

Sugestes de actividades sobre: o que fazer?

Distribuio de folhas de treino sobre o planeamento das actividades da vida


diria. (planeamento semanal)

Sensibilizar o grupo para a importncia dos preenchimentos destas, de uma forma


adequada e numa perspectiva prospectiva. (este planeamento fundamental para
a posterior manuteno da abstinncia, pois se o indivduo efectuar o seu plano
semanal, e neste, no constar a ingesto de bebidas alcolicas, caso ele cumpra o
plano pelo menos nesta semana ele no beber.
205

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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De salientar que neste tipo de actividades se implica geralmente um familiar ou


um amigo prximo, tendo como principal finalidade a vigilncia do
cumprimento ou incumprimento do plano. Este elemento mantm-se em contacto
com a equipa teraputica).

Elaborao de uma exemplificao sobre um plano de actividades.

4 Sesso

Leitura e discusso dos planos de actividades.

Esclarecimento de dvidas.

Sugestes individuais.

Abordagem dos projectos de vida (famlia, amigos, emprego). Deixar um tema


para reflexo para a prxima sesso: Quando houver sede que fazer?

5 Sesso

Leitura e anlise individual sobre o tema que ficou para discusso na sesso
anterior.

Efectuar uma abordagem sobre as defesas e estratgias de coping, face ao lcool


aquando da alta. Avaliar as: resistncias; atitudes face problemtica alcolica;
apoios a nvel familiar, amigos, ambiente de trabalho, etc.

* Efectuar um treino (teatro/simulao) sobre um passeio/festa/convvio, no qual


existem bebidas alcolicas (role playing). Esta actividade pode ser efectuada com
os familiares, com um grupo de amigos ou com tcnicos de sade. Estes
intervenientes exteriores ao grupo so devidamente informados sobre o seu papel,
que consiste basicamente no proporcionar uma bebida alcolica ao doente com o
objectivo de verificar, se este se encontra preparado para a alta.
Esta actividade opcional uma vez que, pode no ser possvel desenvolv-la em
determinados contextos.
* Abordar com as famlias/amigos, a sua importncia e o papel que devem
desempenhar no sentido de contribuir, para a manuteno da abstinncia do
doente.
* No final da sesso deixar um tema para reflexo: Se houver uma recada que fazer?

6 Sesso
206

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Abordar a elaborao dos planos individuais, sua importncia na manuteno da


abstinncia.

Analisar a interaco/dinmica familiar.

Discutir com o doente e famlia formas de evitar ou controlar comportamentos de


risco.

Sensibilizar o doente e famlia para a possvel necessidade de alterar estilos de


vida em termos da problemtica alcolica.

Informar sobre os riscos/malefcios do lcool para a sade. Orientar o doente para


a importncia de uma vigilncia peridica de sade.

Solicitar a colaborao de um ex-alcolico com uma experincia positiva, no


sentido de este vir relatar a sua experincia, abordando as dificuldades por que
passou, as vantagens/benefcios que obteve relativamente ao facto de se manter
abstinente,

Abordar a importncia do investimento financeiro de acordo com os recursos de


cada um em actividades alternativas ao consumo de lcool.

7 Sesso

Efectuar ligao com elemento de contacto.

Sensibilizar o doente para a importncia da participao em grupos de abstinncia


alcolicos.

Contactar Centro de Sade (mdico e enfermeiro de famlia)

Proporcionar um espao no qual os elementos do grupo/famlias possam


expressar as suas dvidas/medos e ansiedades

Reforar e promover as relaes interpessoais existentes no grupo.

Reforar os aspectos positivos do doente.

No final da sesso solicitar a cada elemento do grupo uma anlise sobre o


funcionamento das sesses, bem como do posicionamento face a estas, como
que se sentiram.

Supervisionar adeso ao plano teraputico,

207

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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25

Uso de drogas

Uso de drogas um tipo de uso de substncias com as seguintes caractersticas


especficas: uso regular de medicamentos ou drogas, como os narcticos, para um efeito
no teraputico (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico Uso de drogas:
Os dados esto relacionados com a frequncia com utiliza as drogas, o tipo de drogas e a
via de administrao; dependncia,
Diagnstico foco de ateno (uso drogas) + juzo/status (dependncia, privao de)
Exemplos diagnsticos.
Dependente do uso/consumo de drogas em grau
(o grau pode ser determinado pela gravidade da situao ou atravs da utilizao de uma
escala (exemplo: escala de seguimento de dependentes de substncias psicoactivas
ESA-drogas)
Dados relevantes para o processo diagnstico risco de uso de drogas:
Capacidade da pessoa para evitar o consumo de drogas.
Capacidade para identificar o risco do consumo de drogas; identifica as consequncias
associadas ao consumo de drogas; demonstra capacidade par evitar ambientes promotores
do consumo de drogas; tem conscincia dos seus padres pessoais de consumo de drogas;
demonstra capacidade para implementar estratgias para evitar o consumo de drogas;
implementa estratgias que minimizem o risco do consumo de drogas; efectua vigilncia
de sade de acordo com as necessidades; recorre a sistemas de suporte (pessoal, familiar,
amigos, grupos, comunitrios) para evitar o consumo de drogas; tem conhecimento sobre
as implicaes para a sade associadas ao consumo de drogas; verbaliza capacidade de
controlo para se manter afastado do consumo de drogas,
Diagnstico foco de ateno (uso de drogas) + juzo/status (risco de)
Exemplos diagnsticos. Alto risco de uso/consumo de drogas
208

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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(o grau pode ser determinado pela probabilidade que o indivduo tem em consumir drogas
atendendo ao seu contexto)
Intervenes de Enfermagem

Analisar a histria do uso de drogas;

Identificar o tipo de drogas utilizadas e o tempo de utilizao das mesmas; identificar os


factores precipitantes e predisponentes; avaliar os efeitos do uso de droga na pessoa; ..

Informar sobre desvantagens do uso de drogas;

Malefcios da droga na sade, vida familiar e afectiva, no trabalho e nas actividades de


vida diria,

Promover processo de abandono ou mudana do estilo de vida;

Motivar a pessoa a deixar/diminuir o consumo de droga; promover o apoio/suporte da


famlia e outras pessoas significativas; encorajar a pessoa ao abandono de droga;

Orientar pessoa sobre mudana de comportamentos;

Ajudar o doente/famlia a reconhecer que o consumo de drogas um problema que diz


respeito a todos; ajudar a pessoa a implementar uma actividade alternativa ao consumo de
drogas; aconselhar a pessoa a gerir adequadamente o contexto (afastar-se de pessoas/locais
promotores do uso de drogas); referir e analisar as dificuldades no processo de abandono
da droga; implementar estratgias de preveno de recadas; aconselhar a pedir ajuda
sempre que se encontrar em risco;

Promover mudana de comportamentos;

Identificar os comportamentos aditivos; analisar formas de substituir os comportamentos


aditivos por comportamentos promotores de sade; avaliar a motivao do doente para
mudar; estabelecer contrato com o doente; proporcionar feedback; efectuar reforos
positivos; orientar para importncia da alterao de comportamento; informar sobre
consequncias da adopo do comportamento aditivo; analisar vantagens e desvantagens;
discutir solues alternativas; encorajar o doente a analisar o seu comportamento;
estabelecer um plano de aco que identifique os comportamentos a alterar; respeitar as
estratgias individuais de mudana de comportamento; informar sobre alternativas e
sucessos associados a determinadas estratgias; estabelecer objectivos realistas; dar a
conhecer, se apropriado a inteno de mudana de comportamento a outros (famlia,
amigos, colegas de trabalho, comunidade, etc.); sensibilizar para a importncia do registo
209

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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do seu comportamento; orientar para pedidos de ajuda (quando, a quem, como, );


informar sobre sistemas de suporte; promover participao em grupos de ajuda;
responsabilizar o doente pelo comportamento a adoptar; promover a adopo de novos
comportamentos; informar sobre estilos de vida saudveis e sua importncia para a sade;
programar vigilncia de sade ; disponibilizar contacto em caso de necessidade,..

Orientar para servios de apoio/grupos de suporte na comunidade, como CAT ou


outros projectos;

Nota: ver intervenes de Enfermagem referidas no diagnstico de Enfermagem


uso/dependncia de lcool, uma vez que a sua maioria podem ser implementadas neste
contexto.
A nvel comunitrio ainda podem ser implementadas outras intervenes dirigidas ao
indivduo e/ou a grupos, sendo de destacar:

Identificar grupos de risco;

Informar indivduo/grupos sobre risco para a sade associado ao consumo de


drogas;

Informar a comunidade, sobre riscos associados ao consumo de drogas;

Vigiar os padres de consumo (de acordo com o diagnstico de cada situao;

Efectuar sesses de educao par a sade;

Orientar grupos para a aquisio de estilos de vida saudveis;

Orientar para sistemas de suporte,

OBSERVAES: associado a estes focos de ateno (dependncia de lcool e


dependncia de drogas) tambm podem estar associados os diagnsticos de Enfermagem
Privao

de

(lcool/drogas)

e/ou

conhecimentos

no

demonstrados

sobre

Uso/consumo de lcool/drogas.

210

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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26

Interaco social/relao

Interaco social um tipo de aco interdependente com as seguintes caractersticas


especficas: aces de intercmbio social mtuo, participao e trocas sociais entre
indivduos e grupos (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico Interaco social:
Os dados esto relacionados com caractersticas pessoais, verbalizao de satisfao com
interaco social, n de contactos sociais, adequao dos contactos sociais e capacidade
para estabelecer contactos sociais,
Outros dados a observar:
Caractersticas da interaco social:
Interaco com (amigos prximos, membros da famlia, vizinhos, membros do (s) grupo
(s) de trabalho); participao em actividades de lazer; participao em actividades sociais;
envolvimento em projectos, relacionamentos superficiais; culpabilizao dos outros pelos
problemas interpessoais; afastamento dos outros; dificuldades interpessoais no trabalho;
sentimento de ser mal compreendido; sentimento de rejeio; isolamento social, .
Caractersticas pessoais promotoras da interaco social:
Sensibilidade; assertividade; autenticidade; confiana; auto estima, equilbrio emocional;
capacidade para (dar-se a conhecer; cooperar; confrontar, estabelecer compromissos;..);
Diagnstico foco de ateno (interaco social) + juzo/status (inadequada/diminuda)
Exemplos diagnsticos. Interaco social inadequada em grau
(o grau pode ser determinado pela gravidade da situao, em termos do nmero de
interaco inadequadas e formas de inadequao)
Interaco social diminuda em grau
(o grau pode ser determinado pelo nmero de contactos sociais estabelecidos)

211

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

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Relao
Relao um tipo de interaco social com as seguintes caractersticas especficas:
aces de estabelecer ou continuar ligaes estveis ou variveis com um ou mais
indivduos (CIPE, Verso 2, 2002).
Processo diagnstico
Dados relevantes para o processo diagnstico Relao:
Os dados esto relacionados com caractersticas pessoais, verbalizao de satisfao com o
tipo e nmero de relaes; capacidade para se relacionar com as pessoas; interaco com
amigos, vizinhos, familiares, colegas de trabalho e outros, .
Outros dados:
Comunicao (capacidade de receber, interpretar e expressar mensagens orais, escritas e
no verbais); capacidade para usar (linguagem oral, linguagem escrita; linguagem
simblica; linguagem no verbal,
Diagnstico foco de ateno (relao) + juzo/status (inadequada/diminuda)
Exemplos diagnsticos. Relao inadequada em grau
(o grau pode ser determinado pela gravidade da situao, nmero de relaes inadequadas)
Interaco social diminuda em grau
(o grau pode ser determinado pelo nmero de contactos estabelecidos,)
Intervenes de Enfermagem interaco social/relao
Encorajar a participao em actividades sociais;
Encorajar o desenvolvimento de inter-relaes ;
Analisar relao/interaco social (causas, objectivos, interesses, ..);
Promover interaco social;
(algumas actividades para concretizar esta interveno)
Encorajar a pessoa a desenvolver inter-relaes; encorajar a participao em actividades de
grupo, de forma gradual; ajudar a pessoa a compreender o seu comportamento e
relacionamento com os outros; ajudar a pessoa na construo das expectativas quanto a si
mesmo e aos outros; identificar situaes que lhe causam dificuldades no relacionamento
com os outros; elaborar um plano de participao;
212

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

__________________________________________________________________________________________________

Promover relao interpessoal;


(algumas actividades para concretizar esta interveno
Ajudar na identificao de problemas interpessoais; permitir a verbalizao de sentimentos
associados a problemas interpessoais; ajudar a programar actividades sociais de acordo
com interesses e capacidades/potencialidades de cada um; orientar sobre estratgias a
adoptar; incentivar participao progressiva em actividades de grupo; orientar sobre
importncia da melhoria das capacidades relacionais; consciencializar para a importncia
da relao na interaco social; orientar pessoas significativas sobre estratgias a adoptar;
envolver as pessoas significativas nas sesses de desenvolvimento das capacidades sociais;
implementar actividades promotoras de desenvolvimento de actividades sociais; envolver
pessoas significativas; informar sobre sistemas de suporte; avaliar a modificao de
comportamentos,

Incentivar participao em actividades de grupo;

Estabelecer um programa de actividades;

Negociar um contrato teraputico;

Executar relao de ajuda69;

Instruir sobre estratgias promotoras de interaco social (comunicao, contacto,


abordagem, );

Promover a participao em actividades de grupo;

Promover suporte emocional70;

Motivar a participao em actividades sociais e comunitrias;

Informar sobre importncia das actividades sociais;

Supervisionar interaco social;

Supervisionar relao.

69

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para executar relao de ajuda (vontade de
viver

70

Ver actividades para concretizar esta interveno descritas para promover suporte emocional (ansiedade)

213

Sequeira, Carlos. 2006. Introduo Prtica Clnica. Coimbra: Quarteto Editora.

__________________________________________________________________________________________________

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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ADAM, E. Ser enfermeira. Instituto Piaget, Lisboa, 1994.
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