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Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano

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Prevalncia, fatores etiolgicos e tratamento da obesidade infantil.
PREVALNCIA, FATORES ETIOLGICOS E
TRATAMENTO DA OBESIDADE INFANTIL.
PREVALENCE, ETIOLOGICAL FACTORS, AND THE
TREATMENT OF INFANT EXOGENOUS OBESITY.
RESUMO
Nos ltimos anos, o interesse sobre os efeitos do ganho de peso excess
ivo na infncia tem
aumentado consideravelmente, devido ao fato que o desenvolvimento da ce
lularidade adiposa neste
perodo ser determinante nos padres de composio corporal de um indivduo adu
lto. Este trabalho
teve como objetivo investigar a prevalncia da obesidade infantil, identi
ficar os possveis fatores etiolgicos alm de verificar quais as intervenes que se destacaram nesta ltima
dcada como forma de
diminuir e/ou prevenir a obesidade em crianas. Os resultados encontrados
foram que a obesidade
uma das enfermidades nutricionais que mais tm apresentado aumento de su
a prevalncia, tanto nos
pases desenvolvidos quanto nos em desenvolvimento. Em relao aos fatores e
tiolgicos relacionados com o desenvolvimento da obesidade na infncia so determinantes o de
smame precoce, introduo de alimentos inadequados e a inatividade fsica. Para o tratamento do
obeso infantil, importante
a atuao de equipe multiprofissional (mdico, nutricionista, psiclogo, e o e
ducador fsico). Existem,
porm, algumas recomendaes gerais a serem seguidas: dieta balanceada que d
etermine crescimento adequado e manuteno de peso; exerccios fsicos controlados alm do apoio
emocional individual
e familiar. Para melhores resultados no tratamento importante a cooper
ao dos pais. A escola tem
papel fundamental ao modelar as atitudes e comportamentos das crianas s
obre a atividade fsica e
nutrio.
Palavras-chave:
obesidade infantil, tratamento da obesidade, sobrepeso.
ABSTRACT
In the last few years, there has been considerable interest in the e
ffects of excessive weight
gain during childhood, due to the fact that the development of fat tissue in thi
s period is a determinant in
adult body composition. The objective of this study was to investigate the preva
lence of infant obesity, to
identify possible etiological factors, and to highlight the treatments
that have been used to reduce and/
or prevent child obesity. Results have shown that obesity has increase
d more than any other nutritional
problem in both developed and developing countries over the last decad
e. Etiological factors linked to
childhood obesity were early weaning, introduction of inadequate nutriti
on, and physical inactivity. The
treatment of childhood obesity requires a multiprofissional team consist
ing of a doctor, nutritionist,
psychologist, and physical educator. There are also some general recomm

endations to be followed: a
balanced diet for adequate growth and weight control, and controlled p
hysical exercise together with
individual and family emotional support. Parental cooperation is importa
nt for the best results. School
also has a fundamental role in teaching children positive attitudes an
d behaviour
towards physical
activity and nutrition.
Key words
: obesity, infant obesity, treatment of obesity, overweight.
1
Prof. de Educao Fsica, NuCIDH
2
Prof
o
. Dr. DEF/CDS/UFSC; NuCIDH
Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano
ISSN 1415-8426
Ludmila Dalben Soares
1
Edio Luiz Petroski
2
Artigo de Reviso
Soares & Petroski
64
Nmero 1
p. 63-74
2003
Volume 5
INTRODUO
As altas taxas da prevalncia de obesidade na infncia vm preocupando profissionais da rea de sade, por esse motivo esto
sendo feitas pesquisas a respeito da preveno, causas e tratamentos. Foi no incio dos
anos noventa que a Organizao Mundial da
Sade comeou a soar o alarme, depois que
uma estimativa de que 18 milhes de crianas
em todo o mundo, menores de 5 anos, foram
classificadas como tendo sobrepeso. A grande
preocupao o impacto econmico global, que
esses futuros adultos obesos podero causar
(The Lancet, 2001).
Conceitualmente, a obesidade pode ser
classificada como o acmulo de tecido gorduroso, localizado em todo o corpo, causado por
doenas genticas, endcrino metablicas ou
por alteraes nutricionais (Fisberg, 1995). Segundo o Consenso
Latino
Americano em Obesidade (Coutinho, 1998) a obesidade uma
enfermidade crnica que vem acompanhada de
mltiplas complicaes, caracterizada pela acumulao excessiva de gordura.
Katch e McArdle (1996) afirmam que
pode haver trs perodos crticos da vida, nos
quais pode ocorrer o aumento do nmero de
clulas adiposas, ou seja, a hiperplasia (e tambm esto relacionados com os perodos crticos de surgimento da obesidade), so eles: ltimo trimestre da gravidez (os hbitos nuticionais
da me durante a gravidez podem modificar a

composio corporal do feto em desenvolvimento), o primeiro ano de vida e o surto de crescimento da adolescncia. Este tipo de obesidade (a hiperplsica) que j se manifesta na
infncia, causada pelo aumento do nmero de
clulas adiposas no organismo, aumenta a dificuldade da perda de peso e gera uma tendncia natural obesidade futura. Quanto obesidade hipertrfica, esta pode se manifestar ao
longo de qualquer fase da vida adulta, e causada pelo aumento do volume das clulas adiposas.
Para avaliar a obesidade na infncia
(at 10 anos), o mtodo mais utilizado como
critrio de diagnstico a relao peso/estatura (sendo considerados obesos aqueles indivduos com a porcentagem do peso ideal acima
de 120%, de acordo com dados referenciais de
antropometria nacionais e internacionais). (Dmaso et al., 1995).
Existem outros mtodos indiretos para
o diagnstico da obesidade, como a radiologia,
a ultra-sonografia, a ressonncia magntica ou
a tomografia computadorizada, mtodos laboratoriais como hidrometria, Impedncia Bioeltrica (BIA), Infravermelho (NIRI) e a Densitometria, mas todos esses mtodos exigem equipamentos especializados e alto custo financeiro.
Todas essas tcnicas tm por objetivo quantificar e classificar os diferentes nveis da obesidade. Coutinho (1998), classifica a obesidade
quanto:
idade de incio
:
na infncia
a partir de um ano de idade ... j podem desenvolver-se casos de obesidade com tendncia maior hiperplasia adipocitria e com maior
propenso resistncia na vida adulta .Durante
a
idade adulta
em relao s mulheres o aumento de peso est relacionado, freqentemente, com a gestao (principalmente aquelas que
adquirem excesso de peso durante os trs primeiros meses da gravidez), os sujeitos do sexo
masculino, freqentemente aumentam o peso
depois de mudanas de estilo de vida, como o
casamento.
Quanto fisiopatologia:
pode ser
hiperfgica
- comer excessivamente - podendo
ou no ser a causa da obesidade; e
metablica
- anormalidade hormonal que determina um bai-

xo metabolismo;
- Quanto
etiologia
pode ser:
1 Neuroendcrina
problemas nas
glndulas produtoras de hormnios de ordem
gentica e/ou ambiental sendo a causa mais
freqente o hipotireoidismo;
2 Iatrognica
causada por drogas
como os psicotrpicos e corticosterides ou
leses hipotalmicas;
3 Desequilbrios nutricionais
- dieta hiperlipdica;
4 Inatividade fsica
baixo gasto calrico desfavorecendo o equilbrio metablico
energtico;
5 Obesidade gentica
doenas genticas raras com caractersticas disfrmicas.
O excesso de peso na infncia, segundo Salbe & Ravussin (2000), acontece geralmente por uma combinao de fatores, incluinRevista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano
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Prevalncia, fatores etiolgicos e tratamento da obesidade infantil.
do hbitos alimentares errneos, propenso
gentica, estilo de vida familiar, condio scioeconmica, fatores psicolgicos e etnia. Um fato
bastante importante dentro das causas da obesidade, que merece ateno, que mais de 95%
das pessoas que desenvolvem obesidade por
causa nutricional, tambm denominada simples
ou exgena, os restantes 5%, segundo Fisberg
(1995), seriam os obesos denominados de obesos endgenos, ou seja, alteraes hormonais,
por exemplo: alterao do metabolismo tireodiano, gonadal, hipotlamo-hipofisrio e tumores
como o crniofaringeoma.
Outro fator importante o histrico familiar. Uma criana que os dois pais so obesos possui 80% de chances de desenvolver a
obesidade, essa situao cai para 40% se apenas um dos pais for obeso, e se nenhum dos
pais possurem tal enfermidade essa criana
ter apenas 7% de chances de se tornar uma
pessoa obesa (Berheman & Kliegman, 1994).
Em relao ao tempo que a obesidade
permanece instalada na infncia Escrivo e
Lopes (1998) afirmam que o risco da criana
obesa tornar-se adulto obeso aumenta acentuadamente com a idade, dentro da prpria infn-

cia. Assim, quanto mais idade tem a criana


obesa maior chances ter de se tornar um adulto obeso. Uma vez estabelecido o nmero de
adipcitos, as perdas de peso s se fazem
custa de perda de contedo lipdico por clula,
mas no pela diminuio do nmero de clulas. Esses mesmos autores ainda chamam a
ateno para o fato de que muitos pais negligenciam o tratamento da obesidade infantil, na
expectativa de uma resoluo espontnea; entretanto o risco de persistir elevado.
Fisberg (1995) e Sigulem et al. (2001)
afirmam que o aumento da obesidade em lactantes resultado de um desmame precoce e
incorreto, de erros alimentares no primeiro ano
de vida, presentes, principalmente, nas subpopulaes urbanas, as quais abandonam de forma precoce o aleitamento materno, substituindo-o por alimentao com excesso de
carboidratos, em quantidades superiores que as
necessrias para seu crescimento e desenvolvimento. Em relao ao desmame precoce, Escrivo e Lopes (1998) apontam que a introduo inadequada de alimentos aps o desmame
pode desencadear o incio da obesidade j no
primeiro ano de vida. Tendo em vista esses problemas relacionados ao primeiro ano de vida
muito importante que se d ateno aos hbitos de vida saudveis para a preveno do sobrepeso, pois a obesidade infantil vem crescendo
consideravelmente nestas ltimas duas dcadas.
Diante desta verdadeira epidemia de
obesidade a que se assiste nos dias de hoje e
frente ao fato de que o quadro da obesidade
extremamente complexo no que diz respeito s
suas repercusses nos diversos sistemas
orgnicos, o tratamento deve ser institudo a partir do instante em que se diagnostica o problema; no h lugar para adiamentos ou negligncia ou ter a perspectiva de que o problema
resolver-se- por si s.
As conseqncias das alteraes metablicas que ocorrem na obesidade podem ser
muito extensas e intensas, alm de muito variadas, atingindo praticamente todos os sistemas
orgnicos. Todavia, podem ser reversveis desde que se consiga a reduo de peso e desde
que as estruturas orgnicas acometidas no
tenham sofrido danos anatmicos irreparveis.
A morbidade associada obesidade pode ser
identificada j no adolescente.
Os problemas causados pela obesidade em longo prazo so, contudo, previsveis:
- Crescimento- idade ssea avanada,
aumento da estatura, menarca precoce;
- Respiratrias
apnia de sono, Sndrome de Pickwick, infeces;
- Cardiovasculares-hipertenso arterial, hipertrofia cardaca, morte sbita;

- Ortopdicas:- epifisilise da cabea


femural, genu valgo, coxa vara, osteoartrite;
- Dermatolgicas- micoses, estrias,
leses de pele como dermatites e piodermites
particularmente em regio de axilas e inginal;
- Metablicas- resistncia insulina,
diabetes mellitus tipo 2, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, gota rica, esteatose heptica, doena dos ovrios policsticos (sndromes
hiperandrognicas), com oligomenorria ou
amenorria.
A obesidade causa problemas psicossociais como discriminao e aceitao diminuda pelos pares; isolamento e afastamento das
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atividades sociais; o que visto pelos estudiosos como a pior conseqncia, pois ir seguir
o sujeito pelo resto da vida (Sigulem et al., 2001;
Fisberg, 1995).
Os pilares fundamentais no tratamento da obesidade infantil so as modificaes no
comportamento e nos hbitos de vida (tanto da
criana como se possvel, da famlia), que incluem mudanas nos planos alimentar e atividade fsica. Para Gomes (2002) o objetivo bsico manter o peso adequado para a estatura,
preservando o crescimento e desenvolvimento
normal. Em funo do crescimento, no se fazem dietas restritivas para a criana, uma vez
que os nveis de vitaminas e micronutrientes
ficam demasiadamente reduzidos, levando a
prejuzos no desenvolvimento fsico e mental (Vitolo & Campos, 1998). Para combater a obesidade infantil existe um consenso entre os especialistas da rea que incluem a mudana de
comportamento, dieta equilibrada, sem grandes
restries alimentares, combinada com exerccios fsicos dirios (Pollock & Wilmore, 1993;
Dietz, 1998; Dmaso et al.,1995, Behrman &
Kliegman, 1994). Certamente pode ser considerada a melhor maneira de conduzir o problema.
Considerando que o conhecimento do
crescimento e desenvolvimento normais das
crianas essencial preveno e deteco
de doenas por reconhecer desvios evidentes
dos padres normais (Foye & Sulkes 1994, p.
1), e que o professor de educao fsica o
profissional que possui um contado direto com
o desenvolvimento das crianas, sendo assim
capaz de observar mudanas antropomtricas
como nenhum outro profissional da rea
escolar e, tambm neste contexto, perceber
mudanas (como o excesso de peso) antes ignoradas, inadmissvel que continuem negligenciando tal evidncia.
Associando a esses fatores, o reconhecimento de que a prevalncia de obesidade

em crianas aumentou muito tanto em pases


desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento, necessrio entender melhor esse fenmeno com o objetivo de estudar as possveis
causas e intervenes que diminuam a gravidade dessa situao. Faz-se necessrio uma
reviso de
bibliografia, com o intuito de organizar o conhecimento produzido, nesta ltima
dcada, devido ao grande nmero de publicaes nesta rea. Os resultados podero servir
como alerta para todos os profissionais que
esto diariamente em contato com a parcela
infantil de nossa sociedade, a fim de prevenir e
auxiliar neste problema cada vez mais crescente.
OBJETIVOS
Investigar a prevalncia da obesidade
infantil, Identificar os possveis fatores etiolgicos associados ao aumento dessa prevalncia
e verificar quais so as intervenes, que se
destacam, nesta ltima dcada, como forma de
diminuir e/ou prevenir a obesidade infantil.
METODOLOGIA
Fazer um estudo bibliogrfico retrospectivo nos anos de 1991 a 2001, atravs de
artigos cientficos sobre obesidade infantil, publicados nos bancos de dados da Internet:
Medline,(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Associao Brasileira de Obesidade (www.abeso.
org.br) e Lilacs (www.ovid.com); atravs das
palavras chave
obesidade infantil
e/ou
childhood
obesity.
Alm de verificar a literatura disponvel
em livros e revistas especializadas.
PREVALNCIA DA OBESIDADE NA
INFNCIA
Considerada como um dos principais
problemas de Sade Pblica nos pases desenvolvidos, a obesidade atinge uma em cada cinco crianas dos Estados Unidos (Dietz, 1998),
sendo a principal doena relacionada nutrio,
entre jovens com menos de 20 anos (Argote et
al., 2001). No Japo, apesar da tradio em alimentos saudveis, a obesidade infantil est tornando-se o principal problema de sade pblica (Hiroki, 2000). A prevalncia da obesidade
em crianas vem aumentando de forma significante tambm nos pases em desenvolvimento, onde geralmente coexiste com a desnutrio (Inan, 1991).
Segundo Yadav et al. (2000, p. 346)
estimado que mais de 250 milhes de pessoas pelo mundo sejam obesas, e a prevalncia
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Prevalncia, fatores etiolgicos e tratamento da obesidade infantil.

da obesidade est aumentando na maior parte


do mundo. Dados recentes sugerem que aproximadamente 22% das crianas americanas e
adolescentes provavelmente estejam com sobrepeso e que 11% so obesas . Nos EUA,
quando so comparados dados dos inquritos
nacionais de 1965 e 1980, constata-se que a
obesidade nas crianas de 6 a 11 anos aumentou em 67% entre os meninos e em 41% entre
as meninas; e quanto aos inquritos nacionais
de 1980 e 1990, constata-se que a obesidade
em crianas de 6 a 11 anos aumentou 12% nos
meninos e em 44% nas meninas (Dietz,1998).
No Japo, em um estudo longitudinal
com escolares realizado por Sugimori et al.
(1999), com o objetivo de demonstrar o curso
temporal da obesidade durante 12 anos encontrou-se os seguintes resultados: 50% das crianas que eram obesas no primrio, continuavam obesas com 17 anos. Do mesmo modo
40% estavam obesos no ensino fundamental e
70% que estavam obesos no ensino mdio,
mantinham-se obesos aos 17 anos. Entre 44
crianas obesas aos 17 anos, 14 estavam com
sobrepeso j na pr-escola, 14 mostravam aumento do sobrepeso entre 7 a 11 anos, 10 apresentavam sobrepeso no ensino fundamental, e
6 estavam com sobrepeso no ensino mdio.
Neste estudo as concluses foram que, entre
aquelas crianas obesas aos 17 anos, a maioria j apresentava sobrepeso no primrio. A maior
evidncia foi o elevado IMC encontrado aos 17
anos. Esses achados evidenciam, alm da prevalncia da obesidade no Japo, a importncia
em relao educao e sade desde cedo
nas escolas.
No Brasil obesidade e desnutrio coexistem, e podem ser evidenciadas no trabalho
realizado por Ribas et al. (2001), que descrevem o estado nutricional infantil indgena. Nas
100 crianas indgenas Terna (Mato Grosso do
Sul), com idades variando entre 0 a 6 anos, o
percentual de desnutrio encontrado foi de 8%
contra 5% para a obesidade. Segundo Ribas et
al. (2001) o estado nutricional mostrou-se influenciado pela renda, sexo e faixa etria, apresentando menor crescimento quando pertencia
famlia de renda
per capta
inferior. Pode-se
perceber que os problemas nutricionais relacionados ingesto insuficiente de alimentos continuam sendo questes prioritrias a serem contempladas pelos programas de sade.
No Brasil, os ltimos dados nacionais
so da Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (INAN-PNSN) de 1989, na qual observouse que a prevalncia de obesidade em crianas e adolescentes era de 7,8% e 7,6%,
respectivamente.

Em relao classe scio-econmica, em 1989, a prevalncia da obesidade entre


crianas menores de dez anos era de 2,5% e
8% nas famlias de menor e maior renda, respectivamente (INAN, 1991).
Segundo Sigulem (2001), na regio
Nordeste houve aumento da prevalncia da obesidade, principalmente entre os lactantes, de
3,9% para 7,3%. Esse fato, observado por
Escrivo et. al. (2000, p. S306), encontra-se vinculado ...com o aumento do acesso a alimentos industrializados que acompanha a urbanizao e com a falta de informao adequada,
ocorrem erros alimentares no consumo de alimentos ricos em sal e gordura. Em relao ao
Sudeste, em 1989, havia um ndice de crianas
(0 a 6 anos) portando a obesidade de 2,59%,
caindo para 1,16% em 1996. Esta queda na regio sudeste devido a um processo chamado
transio nutricional, ou seja, mes com melhores nveis de instruo incorporam conhecimentos adequados sobre nutrio que so
transmitidos por seus mdicos ou pela mdia,
passando assim a alimentar melhor seus filhos,
o que resulta em menor freqncia de obesidade (Gomes, 2002).
Do ponto de vista epidemiolgico, para
explicar essas mudanas Escrivo et al. (2000,
p. S306) afirmam que tudo conduz s teorias
ambientalistas, uma vez que, nas ltimas dcadas, no ocorreram alteraes substanciais
nas caractersticas genticas de tais populaes, enquanto que as mudanas de hbitos
foram enormes . Para Taddei (1998) e Tojo et
al. (1999) os jogos eletrnicos, o hbito de assistir televiso muitas horas seguidas, o abandono do aleitamento materno, a utilizao de
alimentos formulados na alimentao infantil e
a substituio dos alimentos domsticos pelos
industrializados (em geral, com maior densidade energtica, devido gordura saturada, mais
saborosos e sempre acompanhados de forte