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Aparato respiratorio

Generalidades
Compuesto por dos pulmones y vas areas, dentro de los pulmones las vas areas se ramifican en
conductos menores: alvolos. Cumple tres funciones principales: conduccin y filtracin del aire e
intercambio de gases (respiracin)
Cumple en menor grado funciones endocrinas (produccin y secrecin de hormonas) y regulacin de las
respuestas inmunitarias a los antgenos inhalados.
Los bronquios principales
El aire que atraviesa la faringe permite generar los sonidos del habla (fonacin), el que
sufren una ramificacin
pasa por la mucosa olfatoria de las cavidades nasales estimula los receptores del olfato.
para dar origen a los
Las vas respiratorias estn divididas en:
bronquolos (parte final
de la porcin conductora).
Porcin conductora: formada por las vas que conducen a los sitios de
Los
bronquios
respiracin dentro de los pulmones, comprende tanto las externas (cavidades
intrapulmonares
y
los
nasales, rinofaringe, orofaringe, laringe, trquea y bronquios principales/fuente)
bronquolos
forman
el
como las internas (rbol bronquial)* respecto a los pulmones. Llevan a cabo el
acondicionamiento del aire el cual comprende el calentamiento, humectacin y eliminacin
de partculas.
Porcin respiratoria: es la parte de la va donde se produce el intercambio gaseoso. Comprende
secuencialmente:
1. Bronquolos respiratorios
2. Conductos alveolares
3. Sacos alveolares
4. Alvolos
Las secreciones mucosas y serosas son importantes en el procedimiento de acondicionamiento, ya que
humedecen el aire y atrapan las partculas que eludieron los pelos cortos de las cavidades nasales
(vibrisas).
Los vasos sanguneos entran a los pulmones junto con los bronquios, las arterias se ramifican en vasos
ms pequeos mientras siguen el rbol bronquial.
Cavidades nasales
Son fosas o cmaras separadas por un tabique seo y cartilaginoso. Se comunican con el exterior por
delante a travs de las narinas (orificios del vestbulo nasal) y por detrs con la rinofaringe a travs
de las coanas. Se dividen en tres regiones:
Vestbulo de la cavidad nasal: se comunica por delante con el exterior, posee un epitelio
estratificado plano continuacin de la epidermis facial, contiene vibrisas (que atrapan partculas)
y glndulas sebceas. Hacia atrs donde termina el vestbulo el epitelio adelgaza y se convierte en
epitelio pseudoestratificado cilndrico (caracterstico del segmento respiratorio), a este nivel no
se observan glndulas sebceas.
Segmento respiratorio de la cavidad nasal: la pared medial (tabique nasal) es lisa pero las
paredes laterales son irregulares porque tiene repliegues (cornetes) los cuales aumentan la
superficie de la mucosa y permiten un acondicionamiento ms eficaz del aire. Tapizado por un
epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado, compuesto por 5 tipos celulares:
1. Clulas ciliadas: son cilndricas con cilios que se proyectan en el moco que cubre la superficie
del epitelio.
2. C caliciformes: sintetizan y secretan moco.
3. C en cepillo: designacin general de las clulas que poseen microvellosidades romas cortas de
la va respiratoria.
4. C de grnulos pequeos: parecidas a las clulas basales pero con grnulos de secrecin.
5. C basales: son clulas madres de las que derivan los otros tipos celulares.
La mucosa del segmento respiratorio calienta, humedece y filtra el aire respirado
(acondicionamiento), la lmina propia de este segmento contiene asas capilares las cuales permiten
que el aire sea calentado por la sangre que fluye por los vasos prximos. La lmina tambin contiene
glndulas mucosas que suplementan a las clulas caliciformes. Los cornetes, al ampliar la superficie
de la mucosa, aumentan la eficiencia de la filtracin a travs de la precipitacin turbulenta: la
corriente de aire es dividida en remolinos, las partculas suspendidas en la corriente se
adhieren a las paredes cubiertas de moco el cual ser trasladado a la faringe por los
La mucosa olfatoria
se tie de color pardo
cilios y luego se deglutan.
amarillento
leve
Segmento olfatorio de la cavidad nasal: en parte del techo y en las paredes
causado
por
contiguas (lateral y medial) de las cavidades. Tapizado por una mucosa olfatoria
pigmento
en
el
especializada, la lmina propia de la mucosa en contacto directo con el periostio
epitelio olfatorio y
subyacente (contiene vasos sanguneos y linfticos, nervios olfatorios amielnicos y
las
glndulas

mielnicos, y glndulas olfatorias). El epitelio olfatorio es pseudoestratificado pero contiene clulas


distintas, adems de carecer de clulas caliciformes:
1. Clulas olfatorias: neuronas bipolares. Poseen una prolongacin (dendrtica) apical con
cilios en el epitelio llamada vescula olfatoria, la membrana plasmtica de los cilios contiene
protenas fijadoras de sustancias odorferas que actan como receptoras olfatorias. El
polo basal da origen a una prolongacin axnica que se introduce en el TC donde se rene con
los axones de otras clulas olfatorias y forman el NC I
2. C de sostn o clulas sustentaculares: clulas cilndricas que poseen microvellosidades en su
superficie apical, proveen sostn mecnico y metablico a las clulas olfatorias.
3. C basales: clulas madres que se diferencian en clulas olfatorias y sustentaculares.
4. C en cepillo: corresponden a las que aparecen en el epitelio de toda la va area. Establecen
contacto sinptico con fibras nerviosas que son ramificaciones del NC V las cuales perforan la
lmina basal, funcionan en la sensibilidad general y no en la olfacin.
Glndulas olfatorias (de Bowman): son distintivas de la mucosa olfatoria, son tbulo alveolares
serosas ramificadas que envan secreciones proteinceas a la superficie olfatoria. La secrecin serosa
acta como trampa y solvente para las sustancias odorferas, libra a la mucosa de sustancias antiguas
para que nuevos olores puedan ser detectados. Vierten su secrecin en la superficie epitelial a travs
de conductos provenientes de los adenmeros glandulares.
Senos paranasales: son espacios llenos de aire en los huesos de las paredes de la cavidad nasal.
Extensiones del segmento respiratorio, cubierto por un epitelio pseudoestratificado cilndrico
ciliado que contiene muchas clulas caliciformes. Son conocidos como senos (celdillas) etmoidales,
seno frontal, seno esfenoidal y senos maxilares. Se comunican con la cavidad por orificios de la
mucosa.

Faringe

Comunica las cavidades nasales y oral con la laringe y esfago, permite el paso de aire y alimentos,
acta como cmara de resonancia para la fonacin. Se divide, segn su ubicacin, en: rinofaringe,
orofaringe y laringofaringe. La rinofaringe posee en las paredes tejido linftico difuso y ndulos
linfticos. La concentracin de ndulos linfticos entre sus paredes superior e inferior reciben en
nombre de: amgdala farngea.

La mucosa farngea expuesta a efectos abrasivos est revestida por un epitelio estratificado plano
no queratinizado y la que no est expuesta tiene un epitelio pseudoestratificado ciliado con
clulas caliciformes. Posee un TC fibroelstico, por fuera de este se halla el msculo estriado de los
constrictores de la faringe y an ms afuera est a adventicia. Cerca de la unin con el esfago posee
glndulas mucosas.

Las trompas auditivas (de Eustaquio) comunican la rinofaringe con los dos odos medios.
Laringe
Entre la orofaringe y la trquea, es un segmento tubular formado por placas irregulares de cartlago
hialino y elstico (epiglotis y apfisis vocales de los cartlagos aritenoides) que estn unidas por los
msculos intrnsecos de la laringe (mueven la laringe durante la deglucin) y varios ligamentos:
estos generan la tensin en los pliegues vocales para la apertura y cierre de la glotis, permite el paso
de alimentos.

Es el rgano de la fonacin. Los pliegues vocales o cuerdas vocales son dos repliegues en la luz
de la laringe, dentro de cada repliegue hay tejido de sostn y msculo esqueltico (msculo vocal),
controlan el flujo de aire y vibran para producir sonido. Definen los limites laterales del orificio gltico
(rima glotidis). Las vibraciones cambian cuando se modifica la tensin a los pliegues vocales y el
dimetro del orificio gltico lo que produce los tonos.
Pliegues ventriculares o cuerdas vocales falsas: por arriba de los pliegues vocales hay un receso
llamado ventrculo y arriba de este hay otro para de repliegues (Pliegues ventriculares). No tienen
tejido muscular por lo que no modulan la fonacin pero son importantes para crear resonancia.
La superficie luminal de los pliegues vocales est cubierta por un epitelio estratificado plano, el
resto de la mucosa est revestido por el epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado
(respiratorio). El TC larngeo contiene glndulas mucosecretoras mixtas.
Trquea
o Tubo corto y flexible, permite el paso de aire y su pared posterior contribuye al acondicionamiento del
aire inspirado, va desde la faringe hasta la mitad del trax donde se divide en los bronquios
principales, la luz de la trquea se mantiene abierta a causa de la disposicin los anillos cartilaginosos
incompletos. La pared traqueal est compuesta por 4 capas:

o
o

o
o

Submucosa: TC un poco ms denso del de la lmina propia, es relativamente laxo. Contiene los
vasos sanguneos de distribucin y los vasos linfticos mayores de la pared traqueal. Contiene
glndulas compuestas por cinos mucosecretores, su producto de secrecin (mayormente
glucoprotenas) es llevado a la superficie epitelial.
Capa cartilaginosa: compuesta por cartlagos hialinos en forma de C (16-20). Mantienen la
permeabilidad de la luz.
Adventicia: TC que adhiere la trquea a las estructuras contiguas. Contiene los vasos sanguneos,
linfticos y nervios ms grandes dirigidos a la pared traqueal.
Mucosa: compuesto por un epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado y una lmina propia
con fibras elsticas.
El epitelio traqueal es similar al pseudoestratificado de otras partes de la va area de conduccin.
Clulas:
Clulas ciliadas: actan en la forma de una Barredora mucociliar que sirve como mecanismo
protector para la eliminacin de las pequeas partculas inhaladas de los pulmones.
C mucosas: entre las clulas ciliadas por todo el epitelio. Acumulan grnulos de mucingeno en el
citoplasma lo que permite diferenciarlos en microscopa. Aumentan con la irritacin crnica a la va
area.
C en cepillo: designacin general de las clulas que poseen microvellosidades romas cortas de la
va respiratoria. Establecen contacto sinptico con una terminacin nerviosa aferente.
C de grnulos pequeos: aparecen individualmente en la trquea y estn dispersas en muy poca
cantidad entre los otros tipos celulares. Algunos tipos pueden producir catecolaminas, tambin
pueden producir hormonas polipeptdicas (serotonina, calcitonina)
C basales: sirve como una poblacin celular de reserva que mantiene el reemplazo de las clulas
individuales en el epitelio.
El epitelio se caracteriza por una membrana basal gruesa, consiste en fibras colgenas muy unidas
ubicadas debajo de la lmina basal, forma parte de la lmina propia. Se engrosa como respuesta a la
irritacin de la mucosa (muy evidente en fumadores). La lmina propia exceptuando la parte que
corresponde a la membrana basal, est compuesta por TC laxo, es muy celular y contiene linfocitos
abundantes, tambin se ven plasmocitos, mastocitos, eosinfilos y fibroblastos.
En la submucosa y la lmina propia tejido linftico difuso y nodular Tejido linftico asociado con
los Bronquios (BALT) equivalente del GALT.
El lmite entre la mucosa y submucosa est definido por una membrana elstica, los cartlagos
traqueales y el msculo traqueal separan la submucosa de la adventicia.

Bronquios

La trquea se divide en dos ramas que forman los bronquios principales (primarios): bronquios
fuente derecho oe izquierdo, cada bronquio da bronquios lobares (secundarios) y terminan en
bronquios segmentarios (terciarios) ambos dependen de las divisiones del pulmn.
Bronquio fuente derecho: ms amplio y ms corto, el pulmn derecho se
Segmento
divide en 3 lbulos por ende da 3 bronquios lobares, el pulmn se divide en 10
broncopulmonar:
un
segmentos broncopulmonares por eso termina en 10 bronquios segmentarios.
bronquio segmentario y
Bronquio fuente izquierdo: el pulmn izquierdo se divide en 2 lbulos por
el parnquima pulmonar
ende da 2 bronquios lobares, el pulmn tambin se divide en 8 segmentos
correspondiente. Tiene
broncopulmonares por eso termina en 8 bronquios segmentarios.
importancia quirrgica.

Capas de la pared bronquial:


Mucosa: epitelio pseudoestratificado cilndrico con las mismas clulas del epitelio traqueal.
Muscular: capa continua de msculo liso en los bronquios mayores, en los menores se adelgaza y
puede ser discontinua. Su contraccin mantiene el dimetro adecuado de la va area.
Submucosa: TC bastante laxo, en los bronquios mayores hay glndulas y tejido adiposo.
Capa cartilaginosa: capas cartilaginosas que se tornan discontinuas.
Adventicia: TC de densidad moderada, se continua con el conjuntivo de las estructuras contiguas
(como ramas de la art pulmonar y parnquima pulmonar).

En la porcin donde los bronquios no han entrado a los pulmones mantienen la misma histologa que la
trquea, pero en su segmento intrapulmonar es diferente: se adhiere msculo liso para formar una
capa circunferencial completa los anillos de cartlago son reemplazados por placas cartilaginosas
irregulares, estn en todo su alrededor y le dan forma circular a los bronquios, estas placas disminuyen
conforme se ramifica y desaparecen cuando tienen un dimetro de 1mm y a partir de all se llama
bronquiolo.
Bronquiolos
cino
pulmonar:
unidades estructurales
pequeas que forman
los lobulillos. Consiste:
un
bronquiolo
terminal,
los
bronquiolos

Los segmentos broncopulmonares se dividen en lobulillos pulmonares (separados por tabiques de


TC) a los que les llega un bronquiolo. Son vas areas de conduccin de 1mm o menos originadas de
los bronquios segmentarios, estos se ramifican y dan los bronquiolos terminales (son los ms
pequeos) que a su vez se ramifican y dan los bronquiolos respiratorios.
En los bronquolos no hay placas cartilaginosas ni glndulas. Los bronquiolos de mayor dimetro al
principio tienen un epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado que gradualmente pasa a ser
simple cilndrico y los bronquiolos pequeos (b terminales) tienen un epitelio simple cbico en el
cual hay clulas de Clara, en la pared poseen una capa de msculo liso (msculo de Reisseisen)
Clulas de Clara: son clulas no ciliadas exhiben una prominencia redondeada en la superficie apical.
Secretan un agente tensioactivo (lipoprotena) impide la adhesin luminal si la va area se colapsa,
adems produce la protena de clula de Clara CC16 que se usa como marcador mensurable en el
lquido de lavado bronquiopulmonar y en el suero.
Los bronquiolos respiratorios son la primera parte del rbol bronquial que permite el intercambio
gaseoso, forman una parte de transicin por lo que participan tanto en la conduccin de aire como en
el intercambio gaseoso. Tapizados por un epitelio simple cbico, en los segmentos iniciales el
epitelio contiene clulas ciliadas y de Clara. Su pared tiene evaginaciones de paredes delgadas
(alvolos) que estn diseminados en toda su longitud.

Alvolos
Cada alvolo es una cavidad polidrica que confluye en un saco. Es el sitio donde ocurre el intercambio
de gases entre el aire y la sangre. Cada alvolo est rodeado por una red de capilares que ponen la
sangre muy cerca del aire inspirado en la luz alveolar. En el pulmn adulto hay 150-200 millones de
alvolos. La superficie alveolar es muy vulnerable y esta sometidas a fuerzas desestabilizantes,
partculas y agentes patgenos inhalados.
Conductos alveolares: son vas areas con los alvolos como sus lmites perifricos. En los tabiques
interalveolares hay anillos de msculo liso.
Sacos alveolares: espacios por cmulos de alvolos. Suelen estar al final de un conducto alveolar
pero pueden aparecer en cualquier punto de su longitud.
Tabique alveolar o pared septal: capa de tejido conjuntivo que contiene capilares sanguneos, que
separa y rodea y separa los alvolos.
El epitelio alveolar est compuesto por varias clulas especializadas y sus productos, algunos tienen
funciones defensivas y protectoras:
Clulas alveolares tipo I o neumonocitos tipo I: revisten la mayor parte de la superficie de los
alveolos (95%), poseen unione ocluyentes con otras clulas lo que forma una barrera eficaz entre el
espacio areo y los componentes de la pared septal. No son capaces de dividirse.
C alveolares tipo II, neumonocitos tipo II o clulas de los tabiques: son clulas secretoras, cubren
un 5% de la superficie alveolar. Contienen fosfolpidos, lpidos neutros y protenas que se secretan
por exocitosis para formar una cubierta alveolar del agente tensioactivo conocido como
surfactante. Son las progenitoras de las alveolares tipo I, pueden proliferar y
Sndrome
de
restaurar ambos tipos celulares en caso de lesin.
dificultad respiratoria
C en cepillo: escasas, sirven como receptores que verifican la calidad del aire en
(SDR)
neonatal:
los pulmones.
lactante
prematuro
EL surfactante disminuye la tensin superficial alveolar y participa activamente en
cuyos
pulmones
no
pueden
producir
la eliminacin de material extrao. La sntesis de surfactante en el feto ocurre en la
5ta semana de gestacin y es modulada por hormonas (cortisol, insulina, prolactina
y tiroxina), sin la secrecin adecuada de surfactante los alvolos colapsaran con cada espiracin
sucesiva. Necesita de protenas hidrfobas:
Protena surfactante A (SP-A): responsable de la homeostasis surfactante, modula respuestas
inmunitarias contra virus, bacterias y hongos.
Dipalmitoilfosfatidilco
SP-B: forma la pelcula delgada a partir del cuerpo laminar, organizadora de
lina (DPPC): es un
surfactante, tiene a su cargo la absorcin y diseminacin del surfactante en la
fosfolpido que es la
superficie del epitelio alveolar.
causa de casi todas las
SP-C: mantiene la pelcula delgada y orienta el DPPC.
propiedades reductoras
SP-D: participa en la respuesta inflamatoria local de una lesin pulmonar aguda.
de la tensin superficial
Barrera hematogaseosa: en el tabique alveolar formada por las clulas y
del surfactante.
productos celulares a travs de los cuales tienen que difundirse los gases, la barrera ms delgada
consiste en una capa de surfactante, una clula alveolar tipo I (con su lamina basal) y una clula
endotelial capilar (y su lmina basal), las clulas y fibras de TC entra las lminas basales ensanchan la
barrera.

Macrfagos alveolares: son singulares por que funcionan tanto en el TC del tabique como en el
espacio areo del alvolo. Eliminan partculas inhaladas, microorganismos infecciosos, eritrocitos que
se introducen en los alvolos durante la insuficiencia cardiaca, etc.
Poros alveolares: orificios en los tabiques interalveolares que permiten el paso adicional de aire.

Irrigacin sangunea
Circulacin pulmonar: irriga los capilares del tabique alveolar. Deriva de la arteria pulmonar, las ramas
transcurren con los bronquios y bronquiolos, llevan sangre hasta los lechos capilares de los alveolos; la
sangre se oxigena y es recogida por las vnulas que terminan como las 4 venas pulmonares del atrio
izquierdo. El sistema venoso pulmonar est en la periferia de los segmentos broncopulmonares.
Circulacin bronquial: arterias bronquiales ramas de la aorta, irriga todo el tejido pulmonar excepto los
alvolos y el TC pulmonar excepto los tabiques alveolares. Sus ramas ms finas desembocan en las
venas pulmonares.
Vasos linfticos: un grupo drena el parnquima pulmonar y sigue las vas areas hasta el hilio, en el trayecto
de los vasos ms grandes hay ganglios linfticos. Un segundo grupo drena la superficie pulmonar y transcurre
en el TC de la pleura visceral (membrana serosa compuesta por un Mesotelio superficial y TC subyacente).
Inervacin: Componentes de la divisin simptica y parasimptica del SNA y median reflejos que modifican las
dimensiones de la va area y los vasos sanguneos por contraccin del msculos liso.