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Sistema ABO
El sistema ABO, descubierto hace ms de 100 aos por Karl Landsteiner, es
uno de los ms importantes en medicina transfuncional. Est compuesto por
los antgenos A, los antgenos B, y los correspondientes anticuerpos contra
estos antgenos. En este sistema la presencia de anticuerpos naturales contra
los antgenos A y B en personas que no expresan estos antgenos (ley de
Landsteiner) causa reacciones adversas, ocasionalmente fatales, luego de la
primera transfusin de sangre incompatible.
Los antgenos del sistema ABO se detectan sobre los eritrocitos entre la quinta
y sexta semana del embrin y no se desarrollan completamente hasta despus
del nacimiento. Durante el crecimiento, se van adicionando los azcares
terminales sobre la cadena de oligosacridos en la membrana de los
eritrocitos, dando origen a cada uno de los antgenos de forma especfica.
Entre los 2 y 4 aos de edad, los antgenos A y B estn completamente
desarrollados y permanecen durante toda la vida.
Hay tres genes que controlan la expresin de los antgenos ABO. El gen H,
ubicado en el cromosoma 19, codifica para la produccin de una enzima
transferasa (transferasa H), que une una molcula de L-fucosa a la galactosa
terminal (Gal) de un precursor comn (sustancia pre-cursora) unido a los lpidos
o protenas de membrana del eritrocito, dando origen al antgeno H, el cual es
el paso anterior en la formacin de los antgenos de los grupos sanguneos ABO
El gen ABO, ubicado en el cromosoma 9, posee tres alelos que son el A, el B y
el O, que varan de acuerdo a las sustituciones de nucletidos, las cuales
determinan las especificidades de las enzimas para las cuales codifican.
El gen Se, ubicado tambin en el cromosoma 19, codifica para una
enzima (fucosiltransferasa) que se expresa en el epitelio de tejidos secretores,
incluidas las glndulas salivares y los tractos respiratorio y gastrointestinal.
Esta enzima cataliza la produccin de antgeno H en secreciones del
organismo; as, los individuos secretores poseen al menos una copia del gen
Se (Se/Se o Se/ se) que codifica para una enzima funcional, produciendo
antgeno H en las secreciones, el cual a su vez es procesado como antgeno A
y/o B, dependiendo del genotipo ABO del individuo. (Arbelez Garca, 2009)
Los antgenos del sistema ABO son glicoprotenas y glicoesfingolpidos con
oligosacridos A y B y forman parte de la membrana eritrocitaria, las clulas
epiteliales y endoteliales; y adems, estn en forma soluble en el plasma.
(Carmona Fonseca, 2006)
Los subtipos del grupo sanguneo ABO se denominan subgrupos y/o variantes.
Los subgrupos de ABO se diferencian por las cantidades de antgenos A, B, u O
(H) sobre los eritrocitos. Los dos principales subgrupos de A son A 1 y A2.
Entre los subgrupos A1 y A2 hay diferencias cualitativas y cuantitativas. La
transferasa A1 es ms eficiente que la transferasa A 2 en convertir la sustancia
H al antgeno A. Aproximadamente el80% de las personas de grupo sanguneo
A o grupo AB tienen eritrocitos que son aglutinados poranti-A 1, por lo tanto son
clasificadas como A1 o A1B, el restante 20% cuyas clulas son aglutinadas.
El
grupo
sanguneo
AB
se
clasifica
en
9
subgrupos
(AxB, A1Bx, AmB, A1 Bm, AelB, A1Bel, cisA2B3, cisA2B ycisA1B3) de acuerdo con la
cantidad de antgeno A o B.En particular cisAB es un fe-notipo muy raro y tiene
tres tipos sanguneos, cisA2B3 (A2B3 /O), cisA2B ( A2B3 /B) y cis A1
B3 ( A2B3 /A1). La deteccin de esta variante AB es muy importante,
especialmente en transfusiones sanguneas y en la solucin de problemas de
paternidad.
El antgeno H se encuentra sobre la membrana de los eritrocitos, excepto en
las personas de fenotipo Oh (fenotipo Bombay). Como H es un precursor de A y
B, las personas de los grupos sanguneos A, B y AB tienen menos H que las
segundo, buscando en el suero o plasma los anticuerpos anti-A y/o anti-B que
correspondera tener esa persona (prueba srica o inversa). Por lo tanto, las
pruebas globulares y las inversas se complementan y la una confirma la
otra. (Arbelez Garca, 2009)
Sistema Rh
Descubierto por Landesteiner y Wiener en 1940 al inyectar Hemates de mono
Rhesus en conejos y comprobar la aglutinacin sangunea en stos, es el
segundo en importancia debido a las reacciones hemolticas postransfusionales
que desencadena y, sobre todo, por la incompatibilidad feto-materna de la cual
es responsable.
En el sistema Rh, al contrario que en el sistema ABO, no existen en la sangre
aglutininas naturales, luego el individuo ser primero sensibilizado, para que
stos aparezcan, con una primera transfusin sangunea o estando en contacto
con sangre Rh. (Silva Garca & Garca Bermejo, 2004)
Se descubrieron antgenos (D) que se denominaron factores Rhesus (factores
Rh) porque fueron descubiertos durante unos experimentos con simios del tipo
Macaccus Rhesus. Segn este grupo sanguneo, las personas con factores
Rhesus en su sangre se clasificaran como Rh positivos; mientras que aquellas
sin los factores se clasificaran como Rh negativos, y slo podrn recibir sangre
de donantes Rh negativos. (Servicio Andaluz de Salud, 2008)
El principal antgeno Rh es el D y el anticuerpo presente en quienes carecen de
antgeno D es el anti-D. Si el antgeno D est presente el fenotipo es Rh
positivo y si D est ausente es Rh negativo. En todas las regiones del mundo el
fenotipo Rh positivo es ms frecuente que el Rh negativo. Este sistema es uno
de los ms polimrficos de los SGS humanos; se han identificado ms de 45
antgenos del sistema Rh, pero de todos ellos apenas cinco son frecuentes: D,
C, E, c, e.
Cualquiera que sea el estado de una persona con respecto al antgeno D, ella
posee otros antgenos del sistema Rh, como C, c, E, e, ce, Ce, entre otros, y son
ms de 40 los antgenos controlados por los genes Rh.
Los anticuerpos Rh son de clase IgG, principalmente de la subclase IgG 1 e
IgG3, y su formacin es el resultado del contacto previo con eritrocitos
incompatibles.
La herencia de los antgenos Rh es determinada por un complejo de dos genes
estrechamente ligados: uno codifica la protena transportadora de antgeno D y
otro codifica la especificidad de la protena transportadora de antgeno C o
c, o de E y e. Las personas Rh positivas poseen genes RHD y RHCE,
Pruebas de compatibilidad
Ottenberg (1908) fue el primero en aplicar el descubrimiento de Landsteiner de
los grupos sanguneos a la prctica transfusional, al comprobar como prueba
previa a la transfusin, si el suero del receptor causaba lisis y aglutinacin de
los hemates del donante.
La prueba de compatibilidad es un ensayo in vitro de lo que puede suceder en
el paciente al recibir la transfusin de un componente sanguneo, por lo que es
de suma importancia, ya que permite que los antgenos y anticuerpos puedan
ser detectados y estudiados en el laboratorio; tambin ayuda a prevenir la
transfusin de sangre incompatible, y provee al paciente el mximo de
seguridad y beneficio.
Pruebas cruzadas
Las pruebas cruzadas normalmente se llevan a cabo en cuatro fases: Lectura
rpida, lectura de 37, lectura 37/Coombs, validacin con eritrocitos
sensibilizados. El medio que rodea la prueba est muy relacionado con los
potenciadores y con la fuerza inica que favorece la reaccin antgenoanticuerpo, por lo que debe ser capaz de detectar anticuerpos activos a bajas
temperaturas y diferenciar entre reacciones positivas verdaderas y falsas.
Consta de tres partes:
1. Prueba mayor (D) o del donador.- Sirve para confirmar si existe
compatibilidad ABO entre el receptor y el donador. Detecta anticuerpos en el
suero del paciente que no se hayan demostrado en la prueba de tamizaje
A-
Puede donar a A y AB
B+
B-
Puede donar a B y AB
De
quin
puede
recibir
Puede recibir de A y
O
Puede recibir de A- y OPuede recibir de B y
O
Puede recibir de B- y O-
AB+
Receptor universal
AB-
Puede donar a AB
O+
O-
Puede recibir de O-
Bibliografa
Arbelez Garca, C. A. (2009). Sistema de grupo sanguneo ABO. Medicina &
Laboratorio , 15 (7-8), 329-347.
Bonilla Zavala, R. (2006). Importancia de las pruebas cruzadas y de la
bsqueda de anticuerpos. Revista Mdica Instituto Mxicano del Seguro Social ,
43-46.
Carmona Fonseca, J. (2006). Frecuencia de los grupos sanguneos ABO y Rh en
la poblacin laboral del valle de Aburr y del cercano oriente de Antioquia
(Colombia). ACTA MDICA COLOMBIANA , 31 (1), 20-30.
Koolman, J., & Heinrich Rhm, K. (2004). Bioqumica: Texto y Atlas. Madrid,
Espaa: Mdica Panamericana.
Servicio Andaluz de Salud. (2008). Centro Regional de Transfusin Sangunea y
Banco Sectorial de Tejidos de Granada y Almera. Recuperado el 9 de
noviembre de 2015, de http://transfusion.granada-almeria.org/donar/grupossanguineos
Silva Garca, M. d., & Garca Bermejo, M. J. (2004). Manual Del Tcnico Superior
de Laboratorio de Analisis Clinicos. Espaa: Mad S.L.