INSTRUCCIONES PARA LA ADMINISTRACIN DEL MMSE (m) y la
Escala de Pfeffer (m)
El MMSE y la Escala de Pfeffer de actividades de la vida diaria fueron validados para la poblacin chilena mayor de 65 aos en 1994 por el equipo de investigacin Demencias asociadas a edad OMS-Chile. Facultad de Medicina, Universidad de Concepcin, para la deteccin de deterioro cognitivo en forma rpida y efectiva. El MMSEm es un instrumento de funciones cognitivas bsicas y la Escala de Pfeffer mide habilidades instrumentales de la vida diaria. Su aplicacin conjunta aumenta su especificidad para detectar deterioro cognitivo sospechoso de demencia (del 46,1% el MMSE solo al 83,3% con el MMSE+PFAQ) y permite su aplicacin en poblacin analfabeta o con bajo nivel de escolaridad. MMSEm CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL MMSEm: Antes de comenzar con la prueba, verifique si la persona mayor requiere el uso de lentes pticos y/o audfono(s) y que los tenga colocados en ese momento. Cada pregunta puede ser efectuada hasta 3 veces (si el residente parece no haber comprendido o no intenta responder). En el caso de responder incorrectamente o en forma incompleta o de intentar responder sin lograrlo el puntaje ser 0 (cero). En todos los casos debe ajustarse a las indicaciones sobre la manera de interrogar (segn indica la misma pauta). La consigna para comenzar es: Voy a hacerle algunas preguntas y luego le voy a solicitar que realice algunas tareas. Comencemos. CONDICIONES PARA LA APLICACIN: -Persona lcida (que logra vincularse con el medio) -Ambiente tranquilo -Dficit sensoriales corregidos ASIGNACIN DE PUNTAJE:
-El puntaje total a asignar es de 30 puntos (indicador del mejor
desempeo). -Cada respuesta correcta vale 1 punto. -Las pruebas 14, 25 y 30 tienen pruebas alternativas (b) para personas mayores analfabetas o con bajo nivel de escolaridad (4 o menos aos de escolaridad). En personas con 4 o ms aos de escolaridad se les debe solicitar responder ambos tems, registrando la mejor respuesta dentro del puntaje total. -El puntaje de corte es 21/22 indicando 21 puntos presencia de deterioro cognitivo y 22 puntos ausencia de deterioro cognitivo segn aplicacin de MMSEm. PUNTAJE DE CORTE PARA AMBAS EVALUACIONES La evaluacin es positiva para deterioro cognitivo cuando tanto el MMSEm y la Escala de Pfeffer son positivos (MMSE menor o igual a 21 pts. Y Pfeffer mayor o igual a 6 puntos) Cuando el informante no est disponible la evaluacin se hace slo en base al MMSEm, siendo positivo para deterioro cuando el MMSEm es menor o igual a 21 pts. INTERPRETACIN DE RESULTADOS (para MMSEm) La interpretacin de resultados es clave para poder aportar informacin relevante no slo para los objetivos de la intervencin de Terapia Ocupacional o Psicologa, sino de todos los integrantes del equipo de salud que requieran de dicha informacin para poder complementar su propia evaluacin y/o intervencin. Por este motivo, a partir de este ao, se recomienda adjuntar a ficha clnica los resultados detallados de esta evaluacin, considerando los siguientes puntos: En prueba de orientacin: Considerar las variabilidades individuales en cada persona mayor. En la orientacin temporal (1), no es lo mismo que una persona A de 78 aos, jubilado, se equivoque en el da (Martes por Mircoles), que una persona B se equivoque en el mes (Septiembre en vez de Marzo) o una persona C en el ao (1997 por 2005). La persona A puede ser completamente normal, mientras que las respuestas de las personas B y C pueden ser un signo de alarma que requieren una mayor profundizacin de estudio. Asimismo, en la orientacin espacial (2), que un residente no sepa el nombre de la calle del Hogar si recientemente ingres y no se lo dijeron podra no ser tan grave; sin embargo, no saber en qu piso estamos ya indicara una falla en la memoria reciente. Desconocer la
ciudad y el pas es mucho
desorientacin espacial.
ms grave indicando una
gran
En prueba de fijacin (3): Cuando la persona mayor repite las 3
palabras como aprendizaje de evaluaciones anteriores, se puede entorpecer el resultado. Se recomienda tener varios juegos de palabras comunes (ej: reloj, cama, cuchara) en estos casos. En general las personas fallan en repetir las tres palabras cuando estn muy deteriorados o tienes problemas de lenguaje. En prueba de atencin y concentracin (4): Lo que se busca con esta prueba es el nivel de atencin y no si la persona calcula bien o mal. Si una persona realiza correctamente la sustraccin serial es altamente probable que no tenga una Enfermedad de Alzheimer, pero si la realiza mal no significa nada porque puede deberse el fallo a un aspecto cultural (que sea una resta muy difcil) Habitualmente las personas con EA leve a moderada pueden ejecutar la prueba alternativa. Si encontramos una falla significativa en una persona que se encuentra cognitivamente bien podemos pensar que est cursando otro cuadro (por ej: sndrome confusional) En prueba de recuerdo de 3 palabras (5): El recuerdo diferido falla en las demencias pero puede estar alterado en el deterioro cognitivo leve y an en personas normales con o sin otro cuadro asociado (ej: depresin). En prueba de lenguaje (Del 6 al 10): De las pruebas de lenguaje, la que se afecta ms tempranamente en la EA es la de denominacin. Las otras se afectan en estados moderados a severos. En prueba de dibujo (11): La prueba de visuoconstruccin evala la visuoespacialidad, la cual se afecta tempranamente en la EA. Se mantiene preservada durante mucho tiempo en las demencias frontotemporales y en la demencia vascular.