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FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL

MDULO SISTEMA NERVOSO


NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Ataxias

Acd. Flora Paz


w w w. s c n s .c o m.b r

Caso clnico
Paciente F.C.S, 50 anos, sexo masculino,
etilista crnico (h 30 anos) deu entrada
na SCMS com diminuio do nvel de
conscincia e confuso mental.
Apresentava-se com hlito etlico,
taquicardia e taquipnia.

Caso clnico
Exame Neurolgico
Equilbrio e coordenao
Dismetria
Ataxia da marcha
Disartria

Motricidade
Hiporreflexia pendular

Definio
Etimologia:
a - gr. no, negao
taxia- gr. txis, ordem
Ataxia- gr. sem ordem ou incoordenao, um
sintoma, no uma doena especfica ou um
diagnstico
Ataxia perda da coordenao e do equilbrio dos
movimentos musculares voluntrios

Tipos de Ataxia

Do ponto de vista clnico:

1.
2.
3.
4.

Ataxia Cerebelar;
Ataxia Sensitiva;
Ataxia Vestibular;
Ataxia Frontal.

Ataxia Cerebelar
Definio:
Falta de coordenao dos movimentos voluntrios, por
erros na fora, direo ou extenso do movimento.
encontrado em leses do cerebelo e das vias
cerebelosas.
*Leses no cerebelo no causam paralisia, paresia ou
qualquer dficit sensitivo.

Causas da ataxia cerebelar

Trauma
Hemorragia cerebral
Tumor
Infeco
Exposio a certas drogas ou toxinas
Exposio crnica ao lcool
Anormalidades congnitas

Ataxia cerebelar

Diviso filogentica do cerebelo:

1. Vestibulocerebelo (arqueocerebelo)
2. Espinocerebelo (paleocerebelo)
3. Cerebrocerebelo (neocerebelo)

Cerebelo reviso da neuroanatomia

Crebro-cerebelo (NEO)
Crebro-cerebelo
(NEO)
Zona Lateral

COORDENAAO DO MOVIMENTO
PLANEJADO

AFERNCIAS
- Crtex frontal, parietal e
occipital, via ncleos da ponte
EFERNCIA
- Para o crtex motor, via tlamo

Cerebrocerebelo
Leso:
1. Ataxia
2. Distrbios do planejamento
motor
3. Dismetria

4. Decomposio motora
5. Disdiadococinesia
6. Tremor

Espino-cerebelo (PALEO)
Zona Intermdia

CORREO DO MOVIMENTO EM
EXECUO

AFERNCIAS

- Trato espinocerebelares (anterior


e posterior)

EFERENCIA

- Para o ncleo rubro


- Para o crtex motor, via tlamo

Espinocerebelo
Leso:

1. Ataxia
2. Marcha instvel,
cambaleante e oscilante
3. Erros de execuo motora

Vestbulo-cerebelo (Arqui)
Zona medial
Floculo-nodulo

CONTROLE SOBRE O
EQUILBIO E A POSTURA

AFERNCIAS:
- Ncleos vestibulares e
sistema vestibular

EFERNCIAS
- Para o ncleo vestibular

Vestibulocerebelo
Leso:
- Ataxia
- Base alargada

Clnica da Ataxia cerebelar


Dismetria
Assinergia
Fala escandida
Disdiadococinesia
Rechao
Marcha ebriosa
Tremor
Hipotonia
Dana dos tendes
*Os transtornos no se agravam pela ocluso dos olhos

Intoxicao por etanol

A intoxicao por etanol produz um estado


confusional com nistagmo, disartria e ataxia. Em
indivduos no-alcolatras, os sinais
correlacionam-se com os nveis de etanol no
sangue, mas alcolatras crnicos, que
desenvolveram tolerncia ao etanol, podem ter
nveis muito elevados sem que paream
intoxicados

Ataxia sensitiva

DEFINIO:
- Comprometimento da sensibilidade cintico-postural

SINONMIA:
- Ataxia da sensibilidade proprioceptiva

REA AFETADA
- Vias da sensibilidade profunda que regem o sentido das
posies e dos deslocamentos segmentares fascculos
grcil e cuneiforme.

Reviso da neuroanatomia

Leses centrais x Leses perifricas


Central

Perifrica

Leso dos tratos


grcil e cuneiforme

Comprometimento
das fibras sensitivas
(mielinizadas)

Clnica da Ataxia sensitiva

Sinal de Romberg
Sem tendncia lateralizao da queda
Marcha talonante
Ausncia de nistagmo
Sensibilidade profunda comprometida

Ataxia Vestibular
DEFINIO:
- Comprometimento do equilbrio, sem alterao da
coordenao motora e dos movimentos
apendiculares.

SINONMIA:
- Ataxia labirntica.
REA AFETADA:
- Sistema vestibular.

Reviso da
neuroanatomia

Manuteno da postura e
ajustes visuais

Clnica da Ataxia Vestibular


Vertigem
Pseudo-Romberg
Marcha em estrela de Babinski-Weill e marcha de
Fukuda
Nistagmo vestibular
Tendncia lateralizao da queda

Ataxia Frontal
DEFINIO:

- Comprometimento do planejamento do ato motor.


REA AFETADA:
- Crtex frontal

PRINCIPAIS CAUSAS:
Infartos subcorticais frontais mltiplos;
Tumores frontais;
Hematomas subdurais.

Clnica da ataxia frontal


Maior comprometimento do equilbrio dinmico em
relao ao esttico:
-

Dificuldade em iniciar o movimento de marcha;


Marcha a pequenos passos;
Desequilbrio com a mudana de direo;
Auxlio de apoio para facilitar a marcha;
Dificuldade em parar movimento iniciado.

Ataxias
SEMIOLOGIA:
Solicita-se ao paciente executar as seguintes provas:
- Indicador-nariz;
- Calcanhar-joelho;
- Execuo de uma ao;
- Movimentos alternados rpidos;
- Sinal do trao;
- Paciente em p, em posio de sentido, tenta ficar
parado com olhos abertos e depois fechados;
- Observao da marcha

Caso clnico
Paciente F.C.S, 50 anos, sexo masculino,
etilista crnico (h 30 anos) deu entrada
na SCMS com diminuio do nvel de
conscincia e confuso mental.
Apresentava-se com hlito etlico,
taquicardia e taquipnia.

Caso clnico
Exame Neurolgico
Equilbrio e coordenao
Dismetria
Ataxia da marcha
Disartria

Motricidade
Hiporreflexia pendular

Caso clnico
Diagnstico:
- Ataxia cerebelar por intoxicao alcolica.

Referncias Bibliogrficas
BENSEOR, Isabela M.; ATTA, Jos Antonio; MARTINS,
Milton de Arruda. Semiologia Clnica. So Paulo:
Sarvier, 2001.
CAMPBELL, W W. De Jong, O Exame Neurolgico, 6
edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
JONES JR, H R. Neurologia de Netter. Porto Alegre:
Artmed, 2006.
MACHADO, Angelo B M. Neuroanatomia Funcional, 2
edio. So Paulo: Atheneu, 2000.

Aula disponvel em

www.scns.com.br
www.gerardocristino.com.br