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ANAMNESE

Identificao
Nome, Idade, Sexo, Cor, Estado civil, Profisso, Local de trabalho,
Naturalidade, Procedncia, Residncia, Religio, Escolaridade
Queixa principal
Explicitar o tempo de durao.
(Pode conter os termos usados pelo paciente)
Histria da doena atual (HDA)
- Estabelecer o sintoma guia
- Quando surgiu (poca de aparecimento)
- Como surgiu (se teve fator desencadeante ou no)
- Caractersticas dos sintomas (localizao (irradia ou no), intensidade
(escala), durao, frequncia, tipo)
- Fatores agravantes ou atenuantes
- Relao com outros sintomas
- Evoluo (modificaes das caractersticas e influncia de tratamentos
efetuados)
- Situao atual
Interrogatrio dos diversos aparelhos
- Sintomas gerais: febre, dispneia, sudorese, astenia, tontura e vertigem,
perda/ganho ponderal, edema e anasarca.
- Cabea e pescoo:
- Crnio, face e pescoo: dor.
- Olhos: piora da acuidade visual, dor, prurido, ardncia, fotofobia.
- Nariz: dor, prurido, rinorreia, rinorragia.
- Ouvidos: otorreia, otorragia, dor (otalgia), acuidade auditiva.
- Boca: xerostomia, sialose, halitose, leses orais.
- Pescoo: dor, abaulamento cervical, adenomegalia cervical, rouquido.
- Trax: dor, dispneia, tosse, expectorao, hemoptise, chieira, palpitaes.
- Sistema digestrio: dor, disfagia, odinofagia, pirose, vmito, dispepsia,
epigastralgia, constipao/obstipao, diarreia, hematmese, sintomas de
plenitude, melena e enterorragia, leses ano-orificiais, acolia fecal.
- Sistema geniturinrio:
- Ambos os sexos: disria, hematria, colria, piria, incontinncia
urinria, nefrolitase, leses genitais, prurido.
- Sexo masculino: corrimento uretral.
- Sexo feminino: leucorreia.
- Membros: dor, crepitao, perda funcional, edema, sinais flogsticos nas
articulaes (dor, calor, edema, rubor, perda de funo).
- Pele e fneros: queda de cabelo (alopecia), leses elementares de pele,
madarose.
- Sistema nervoso: amnsia, paresia, parestesia, convulses, distrbios da
conscincia, alteraes de fala.
- Psique: distrbios da orientao, alucinaes auditivas e visuais, choro fcil,
alteraes de humor, atitude de isolamento social, anedonia.

Histria patolgica pregressa


- Doenas sofridas pelo paciente:
- Mais comuns na idade adulta: pneumonia, malria, tuberculose,
hipertenso arterial, diabetes, artrose, osteoporose, dislipidemias, asma.
- Mais comuns na infncia: catapora, sarampo, coqueluche, caxumba,
varicela.
- Medicamentos em uso: incluir a posologia de cada medicamento.
- Possui alergias: alimentos, medicamentos.
- Cirurgias e outras intervenes j realizadas.
- Traumatismo e acidentes sofridos.
- Transfuses sanguneas j realizadas.
- Histria obsttrica (nmero de gestaes, partos, abortos).
Obs.: para pacientes do sexo masculino indaga-se o nmero de filhos.
- Vacinas: carto vacinal completo.
Antecedentes pessoais fisiolgicos
- Gestao e nascimento: como decorreu a gravidez, condies de parto
(normal ou cesariana), estado da criana ao nascer.
- Desenvolvimento fsico, psicomotor, neural:
- Engatinhou, andou e falou na poca normal
- Tamanho e peso normais.
- Desenvolvimento escolar, atrasos e dificuldades.
- Desenvolvimento sexual:
- Sexo masculino: poca de incio da puberdade.
- Sexo feminino: telarca, menarca, ciclos menstruais (frequncia,
volume), menopausa (fogachos, sintomas locais, faz ou no Terapia Hormonal
na Menopausa THM).
Histria familiar familial
- Relatar com quem o paciente vive.
- Estado de sade dos familiares:
- Se houver algum doente, identificar a patologia.
- Sempre questionar se h/houve casos de doenas cardiovasculares
(IAM, derrame), doenas metablicas (tireoide, diabetes) e neoplasias.
- Em caso de falecimento, indagar a causa e a idade em que ocorreu.
- Outras afeces comuns com carter familiar: HAS, AVC, dislipidemias,
obesidade.
Hbitos de vida
- Alimentao (pontos importantes: sal, gordura, acar).
- Atividades fsicas (tipo, frequncia, durao e tempo que j pratica).
- Hobbies.
- Consumo de tabaco (calcular carga tabgica).
- Consumo de bebidas alcolicas (tipo, quantidade, frequncia).
- Consumo de drogas ilcitas (tipo, quantidade habitualmente ingerida,
frequncia).
- Viagens recentes.
- Tatuagens ou piercings.

Histria social
- Habitao:
- Casa ou apartamento;
- Alvenaria ou no;
- Quantidade de cmodos;
- Possui: saneamento bsico (gua tratada, rede de esgoto), energia
eltrica, coleta de lixo.
- Possui ou no animais de estimao.
- Renda familiar.