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III FR
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IV CC
Sg y Sn
Alumbramiento: prolongado
Alumbramiento: incompleto
Dificultad para hallar plano de separacin placentario en alumbramiento manual.
Sangrado uterino profuso.
Hemorragia abdominal (P. Percreta)
Hematuria
Alfa-feto protena fetal srica materna: anormalidad en interfaz placenta- tero,
promueve fuga de alfa-feto protena fetal a circulacin materna.
Variedades:
a) Accreta: No invasin miometrio 80%
b) Increta: Invasin miometrio 15%
c) Percreta: Penetracin de pared uterina 5%
Clasificacin por extensin:
Focal: pequeas reas.
Parcial: Uno o ms cotiledones involucrados.
Total: Toda la superficie placentaria est adherida
V DX
1. Criterio Diagnstico
Clnico: Antecedentes - FR
Exmenes Auxiliares: Marcadores bioqumicos
Imgenes: Ecografa
2. Diagnstico Diferencial
Retencin placentaria
VI EXAMENES AUXILIARES
Auxiliar
Marcadores bioqumicos: CPK en alto riesgo por antecedentes de cesrea y PP
Ecografa
Adelgazamiento o ausencia (< de 1 mm) de interfase endometrial en segmento inferior.
Espacios lacunares vasculares placentarios.
Adelgazamiento, irregularidad o disrupcin de interfase vesico- uterina
Extensin del tejido placentario a travs de serosa uterinapatognomnico
percretismo.
Doppler color: Flujo lacunar placentario difuso en parnquima, e hipervascularidad en
interfase vejiga- serosa
Estudio antomo patolgico del tero.
Opcional RM.
VII MANEJO
Medidas Generales y Preventivas
Mdico Prevencin y Tx shock hipovolmico.
Va aguja 18 (doble va)
Hb, Hto, GS y Rh
Pruebas cruzadas con 2 paquetes globulares Sangre compatible.
Compresin sostenida de cara anterior y posterior de pared uterina con una mano en el
abdomen y otra con puo en el fondo de saco anterior de la vagina por tiempo
indefinido.
Medidas Especficas
Quirrgico
Extraccin Manual de Placenta.
Oxitcicos + legrado uterino
Ligadura arterias uterinas
Sutura compresiva del utero: Lynch
Ligadura de arterias hipogstricas
Histerectoma abdominal total (HAT)
Histerectoma abdominal sub total: En pacientes crticas o Placenta de implantacin
corporal o fndica.
Pronostico: Variable.
VIII COMPLICACIONES
Perforaciones uterinas
Sepsis puerperal
Inversin uterina
Embolia LA
Recurrencia
Fstulas vesico vaginales o recto vaginales
Hemorragia intraoperatoria incontrolable (mortalidad 10%)
CID
Reacciones transfusionales
Sobrecarga de lquidos.
Tromboflebitis.
XI PREVENCIN:
Evitar cesreas no indicadas.
Evaluar FR.
Asegurar recursos.