15/4/2016

beneficiosdelalactanciamaternaparalactantes

ReimpresinOficialdeUpToDate
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beneficiosdelalactanciamaternaparalactantes
Autor
RichardJSchanler,MD

EditordelaSeccin
deStevenAAbrams,MD

Subeditor
AlisonGHoppin,MD

Todoslostemasseactualizanamedidaquelasnuevaspruebasquesedispongaydenuestroprocesode
revisinsehacompletado.
Revisindelaliteraturacorrienteatravsde:Mar2016|Estetemafueactualizadael18deEne2016.
INTRODUCCINLalechehumanaserecomiendacomofuentenutritivaexclusivaparalaalimentacinde
lactantesnacidosatrminodurantelosprimerosseismesesdevidaysedebecontinuarconlaincorporacin
dealimentosslidosdespusdeseismesesdeedad[1,2].Lalactanciamaternaparatodoslosbebses
fuertementeapoyadaporambasorganizacionesgubernamentalesyprofesionalesmdicosdebidoasus
beneficiosreconocidosconrespectoalanutricin,lafuncingastrointestinal,ladefensadelhusped,yel
bienestarpsicolgico[1,36].Ademsdeestosbeneficiosdirectosacortoplazo,lalactanciamaternase
asociaconbeneficiosalargoplazoparaelnioylamadre.EnuninformedelaAgenciaparalaInvestigacin
yCalidad,revisindelaliteraturademuestralosbeneficiosdelalactanciamaterna,tantoparaelbebyla
madre[7].
Losbeneficiosdelalactanciaparaelniosernrevisadosaqu.Losbeneficioseconmicosdelamadreyde
lalactanciamaternaylalactanciamaternaduranteelperodoperinatal,incluyendolascontraindicacionespara
lalactanciamaterna,seanalizanporseparado.(Ver"maternaylosbeneficioseconmicosdelalactancia
materna"y"Lalactanciamaterna:laeducacindelospadresyelapoyo".)
BENEFICIOSDIRECTOSLalactanciamaternatienebeneficiosclnicosdirectosparaellactante,as
comobeneficiospotencialesdelargoplazoqueserealizandespusdelperododelactancia.Losbeneficios
directosdelalechehumanaincluyenlamejoradelafuncingastrointestinalyladefensadelhusped,yla
prevencindelasenfermedadesagudas(porejemplo,otitismediaaguda)duranteeltiempodelalactancia
materna[7].
LafuncingastrointestinalVarioscomponentesdelalechehumanaestimulanelcrecimientodela
motilidadgastrointestinaly,quemejoranlamadurezdeltractogastrointestinal(GI).Otrosfactorestienenun
efectoprotectorydisminuyenelriesgodeenterocolitisnecrotizante(NEC)yotrasinfecciones[8,9].
Estoscomponentesestimulantesyprotectoresincluyen:
hormonas(porejemplo,cortisol,somatomedinaC,factoresdecrecimientosimilaresalainsulina,la
insulinaylahormonatiroidea)puedeafectarelcrecimientointestinalylafuncindelamucosa[10,11].
Losfactoresdecrecimiento(porejemplo,factordecrecimientoepidrmico[EGF]yelfactorde
crecimientonervioso)afectaneldesarrollodeltractointestinalypuedenserdeproteccincontrala
enfermedadinvasiva[11].EGFesunpolipptidoqueestimulalasntesisdeADN,lasntesisde
protenasylaproliferacincelularenlasclulasintestinales[12].EGFresistealadigestinproteoltica,
seencuentraenlaluzintestinalenanimaleslactantes,ysehaasociadoconproteccincontralaNEC
enmodelosexperimentales[13,14].Factordecrecimientodelnerviopuedejugarunpapelenla
inervacindeltractointestinal.
mediadoresgastrointestinales(porejemplo,neurotensinaymotilina)puedenafectarlamotilidad
gastrointestinal[10,11,15].
aminocidoslibrespuedensertrficoparaelcrecimientointestinal(porejemplo,taurina)ypueden
estimularelcrecimientodelosenterocitos(porejemplo,glutamina)[12].
Losagentesantiinflamatorios(porejemplo,lainterleuquina10)puedereducirelriesgodeECN.La
interleucina10esunacitocinaantiinflamatoriaquereducelainflamacinylesioneseneltracto
gastrointestinal[16,17].Adems,loscidosgrasospoliinsaturadosmodulanlasreacciones
inflamatoriasypuedenprotegereltractogastrointestinaldeNEC[18].
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enzimas(porejemplo,factoractivadordeplaquetas[PAF]acetilhidrolasa)protegereltractoGI.PAF
acetilhidrolasadegradaPAF,unpotentemediadordelalesinintestinalinducidadurantelaenterocolitis
necrotizante[19].
LasinmunoglobulinasIgAeIgGpuedendesempearunpapelimportantemediantelamejoradela
inmunidaddelamucosay,porlotanto,protegereltractogastrointestinaldeantgenoso
microorganismosextraos,ycontribuiralaprevencindelaECN.(Ver"alimentacinconlechehumana
ylafortificacindelalechematernaparalosbebsprematuros",enlaseccin"Proteccincontrala
enterocolitisnecrotizante').
Lalechehumanaestasociadaconlacolonizacinintestinalneonatalporlosmicrobiosbeneficiososdel
bifidobacteriasyespeciesdeLactobacillusenlugardebacteriasenteropatgenaspotenciales,tales
comoestreptococosyEscherichiacoli[20].BifidobacteriayLactobacillusespeciessonlosagentes
microbianoshabitualesutilizadosenlaspreparacionesprobiticas,quehansidoutilizadosparaprevenir
laenterocolitisnecrotizante,yparaeltratamientodeclicosygastroenteritisenlosnios.(Ver"La
prevencindelaenterocolitisnecrotizanteenrecinnacidos",apartadodelos"probiticos"y"Elclico
infantil:Gestinyelresultado",apartadodelos"probiticos"y"gastroenteritisviralagudaenniosen
pasesricosenrecursos:Gestinyprevencin",seccinLosprobiticosen''.)
Cuandosecomparaconlafrmula,lalechehumanasehademostradoque:
Aumentarlavelocidaddelvaciadogstrico[21,22].
Aumentarlaactividadlactasaintestinalenloslactantesprematuros[23].
Disminucindelapermeabilidadintestinaltempranoenlavidaenlosrecinnacidosprematuros[24].
DisminuirelriesgodeECNenlosrecinnacidosprematuros.Losbebsprematurosquerecibenleche
humanatienenunamenorincidenciadelaECNencomparacinconlosquerecibieronlafrmula.Esto
seobservamenorincidenciainclusosilalechematernasecomplementaconfrmula.Elmecanismo
paralaproteccindeNECnoestclaro.Sinembargo,lalechehumanacontienevarioscomponentes
mencionadosanteriormentequepuedentenerefectosprotectores(esdecir,inmunoglobulinasAyG,
factoractivadordeplaquetasacetilhidrolasa,cidosgrasospoliinsaturados,EGF,lainterleucina10yla
colonizacinintestinalconlosmicrobiosfavorablesdelaBifidobacteriayLactobacilliespecies).El
beneficiodelalechehumanaenlaprevencindelaECNsediscuteenmayordetalleporseparado.(Ver
"alimentacinconlechehumanaylafortificacindelalechematernaparalosbebsprematuros",enla
seccin"Proteccincontralaenterocolitisnecrotizante"y"Patologaypatogeniadelaenterocolitis
necrotizanteenrecinnacidos".)
ComponentesantimicrobianosLalechehumanacontieneunavariedaddeagentesheterogneosque
poseenactividadantimicrobiana.Muchosdeestosfactorestienenlossiguientesrasgos:
persistiralolargodelactancia
Resistelasenzimasdigestivaseneltractogastrointestinaldellactante
Leyenlassuperficiesmucosas(porejemplo,gastrointestinal,respiratorioyurinario)
Proteinprotenasespecficas,talescomolactoferrina,lisozima,ylainmunoglobulinasricaA(sIgA),se
encuentranenlafraccindesuerodelechedeprotenadelalechehumana.Ellossongeneralmente
resistentesaladegradacinproteoltica,sealineanenlassuperficiesdelamucosaqueimpidenfijacin
microbiana,einhibenlaactividadmicrobiana[2528].
lactoferrinatieneactividadantimicrobianacuandonoconjugadoconhierro(apolactoferrin).Puede
funcionarconotrasprotenasdedefensadelhuspedparaafectaraladestruccinmicrobiana.Un
estudioencontrquelasuplementacindeladietadelosbebsprematurosconlactoferrinabovina,que
tieneel77porcientodehomologaconlalactoferrinahumana,seasociconunareduccinsignificativa
enlasepsisdeaparicintardayNEC[29].
Lalisozimaesactivocontralasbacteriasmediantelaescisindelasparedescelulares.
sIgAsesintetizaporlasclulasplasmticascontraantgenosespecficos.Estossederivandelos
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sistemasinmunolgicoyenteromammarybronchomammary.Ellossonlosprincipalescontribuyentesala
naturalezaprotectoradelalechehumana[30,31].Clulasplasmticasmaternasproducenanticuerpos
sIgAcuandolamadreestexpuestaalosantgenosextraosatravsdesutractorespiratorioo
gastrointestinal.Enlaglndulamamaria,sIgAsesintetizaporlasclulasplasmticasenlosespacios
intersticialesdelaglndulamamariaysecretaenlaleche.Laingestindelechematernaproporcionaal
bebconanticuerpossIgApasivacontraestosantgenos[27,30,31].(Ver"Fisiologadelalactancia",
enlaseccin'transcitosis').
LipidComponentesdelmetabolismodeloslpidospuedeestarimplicadoenlamejoradelasdefensas
delhuspedcontraagentesmicrobianosdelasiguientemanera:
losproductosdehidrlisisdelpidos,cidosgrasoslibresymonoglicridos,tienenunapropiedaddetipo
detergentequelisalosvirus,bacteriasyprotozoos,talescomoGiardia[32,33].(Ver"Tratamientoy
prevencindelagiardiasis".)
salesbiliaresdelalechehumanaestimuladalipasatambinpuedeafectarladefensadelhusped,ya
quepromuevelahidrlisisdeloslpidos,loqueproduceellpidodeproteccinanteriormente
mencionadossubproductos[33].
Hidratosdecarbonooligosacridosencontradosenpolmerosdecarbohidratosyglicoprotenaspueden
cambiarlaflorabacterianaintestinalfacilitandoelcrecimientodebifidobacteriasyespeciesdeLactobacillus[
34].Estosoligosacridosactancomoanlogosdelreceptorparavariosagentesantimicrobianos,yaquesus
estructurasimitanreceptoresdeantgenosbacterianos[35,36].Porejemplo,losoligosacridosurinarioimitan
losreceptoresepitelialesbacterianas,reduciendoaslaadhesinbacterianaalasclulasepitelialesenorina[
37,38].
LosglbulosblancosLalechehumanacontieneclulasblancasdelasangre,el90porcientodelas
cualessonneutrfilosymacrfagos.Estasclulascontribuyenalaactividadantimicrobianaatravsdela
fagocitosisymuerteintracelular[25].Loslinfocitosenlalechehumanapuedencontribuiralaproduccinde
citoquinas(clulasT)olaproduccindeIgA(clulasB)[25,28].
PrevencindeenfermedadesdurantelalactanciaEnambospasesdesarrolladosyendesarrollo,la
lechehumanaencomparacinconlafrmuladisminuyeelriesgodeenfermedadesagudasduranteelperodo
detiempoenelquesealimentaelbeb.
Enlospasesendesarrollo,lamorbilidadylamortalidadgeneralesmenorenamamantadosfrentealactantes
alimentadosconfrmula[39].Adems,laincidenciadelagastroenteritisylaenfermedadrespiratoriaes
menorenloslactantesalimentadosconlechematerna[4042].
Enlospasesdesarrollados,latasadeataquedeenfermedadesagudasesmenorentreloslactantes
alimentadosconlechematernaencomparacinconlosbebsalimentadosconfrmula[43].Latasade
hospitalizacinyconsultasexternasduranteelprimeraodevidaesmenorentreloslactantesalimentados
conlechematerna[4448].Estoshallazgossugierenquelagravedaddelaenfermedadesmenorenelbeb
alimentadoconlechematerna[46].DemuerteinfantilenlosEstadosUnidostambinsehacorrelacionado
conlafaltadelactanciamaterna[49].Enunarevisinde42pasesquerepresentanel90porcientodetodas
lasmuertesinfantiles,lalactanciamaternafuelamedidaqueseasociconlamayorreduccindela
mortalidad[50].Enesteestudio,alrededordel13porcientodetodaslasmuertesenniosmenoresdecinco
aosdeedadpodranprevenirsemediantelalactanciamaterna.
Alimentadoconlechematernaencomparacinconlosbebsalimentadosconfrmulatienenmenorestasas
dediarrea,enfermedadesdelasvasrespiratorias,otitismediaagudayrecurrente,ylainfeccindeltracto
urinario.Estoseilustracomosigue:
LagastroenteritisLosepisodiosdegastroenteritisylahospitalizacinpordiarreaseredujoenlos
bebsquesonalimentadosconlechematernaencomparacinconlosbebsalimentadosconfrmula[6].
Estoseilustraporelsiguiente:
Enunestudio,lalactanciamaternaencomparacinconlaalimentacinconfrmularedujolaincidencia
degastroenteritis(definidacomovmitosodiarreadurante48horasoms)durantelasprimeras13
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semanasdevida(3,0frentea15,7porciento)[51].Estasobservacionessemantuvosignificativa
despusdelajusteparalaclasesocial,laedadmaternayeltabaquismo.
Enunsegundoestudioderecinnacidosconmadresquetenanunaltoniveldeestudios(>16aosde
educacin),losbebsquefueronamamantadostuvieronmenosdasdediarreaquelosquefueron
alimentadosconfrmuladurantelosprimeros12mesesdevida(2,6frentea6,3das)[46].Este
estudiocontroladoparaelestadosocioeconmicodelospadres,nmerodehermanos,yelusodela
guardera.
EnunestudiobasadoenlapoblacindelReinoUnido,elriesgodehospitalizacinpordiarreaseredujo
enloslactantesalimentadosexclusivamenteconlechematernaencomparacinconlosbebsquese
alimentabanconlechematernanuncams(ORajustada0,37,ICdel95%desde0,18hasta0,78)[52].
Hubounatendenciaalahospitalizacinreducidaenlosniosquefueronparcialmentealimentadocon
lechematernaencomparacinconaquellosquenuncasealimentaconlechematerna(ORajustada
0,63,ICdel95%:0,32a1,25).
Elefectoprotectordelalechehumanapareceserdebidoalapresenciadeanticuerposmaternos.Estose
pusodemanifiestoenunestudioprospectivoquedemuestralactantesquefueronexclusivamente
amamantadosdurantemsdedossemanasencomparacinconaquellosexclusivamenteamamantados
durantedossemanasomenostenaunmenornmerodeinfeccionesporenterovirusporunaodeedad(0,38
frentea0,59infeccionespornio)[53].Enloslactantesexclusivamenteamamantadosdurantemsdedos
semanas,untiporeducidodelenterovirusseasociconnivelesdeanticuerposmaternosenterovirusaltosen
lalechematerna.
EnfermedadrespiratoriaLasenfermedadesrespiratoriassereducenenlafrecuenciay/oduracinde
lalactanciaalimentaencomparacinconlosbebsalimentadosconfrmula[6,51,5458].Estoseilustrapor
elsiguiente:
Enunestudio,amamantadosencomparacinconlosbebsalimentadosconfrmulatuvieronunamenor
incidenciadeenfermedadesrespiratoriasdurantelasprimeras13semanasdevida(25,6frentea37por
ciento)[51].
Dosestudiosinformaronunadisminucinenlaincidenciadesibilanciasylainfeccindeltracto
respiratorioinferiorparaamamantencomparacinconlosbebsalimentadosconfrmulaenlos
primeroscuatroaseismesesdevida[54,56].
Unestudiodelosbebsprematurosexdemostradoquelosbebsquerecibieronlechematernatuvieron
menosdasdesntomasdeltractorespiratoriosuperiorencomparacinconaquellosquefueron
alimentadosconfrmuladurantelosprimerossietemesesdevida(17,6frenteal38das)[57].
Enlaencuestadepoblacinsehamencionadoanteriormente,latasadehospitalizacinpor
enfermedadesrespiratoriasinferioresseredujoenloslactantesalimentadosexclusivamenteconleche
maternaencomparacinconaquellosquenuncasealimentaconlechematerna(ORajustada0,66,IC
del95%:0,47a0,92)[52].Hubounatendenciaalahospitalizacinreducidaenlosniosquefueron
parcialmentealimentadoconlechematernaencomparacinconaquellosquenuncasealimentacon
lechematerna(ORajustada0,60,ICdel95%:0,47a1,0).
Laproteccinfrenteaenfermedadesrespiratoriasderivadasdelalechematernaencomparacinconla
frmulapareceatenuarporunaodeedad[54,56,57].
LaotitismediaLaincidenciadeotitismediayotitismediarecurrentesereducenenamamanten
comparacinconlosbebsalimentadosconfrmula[59].Amododeejemplo,laincidenciadedosoms
episodiosdeotitismediaseredujoenlosbebsalimentadosconlechematernaduranteunaoen
comparacinconlosbebsalimentadosconfrmula(34frenteal54porciento)[46].
InfeccindeltractourinarioEnunestudiodecasosycontroles,losniosquefueronhospitalizados
porinfeccionesdelasvasurinariasfueronmenosprobabilidadesdehabersidoalimentadoconlechematerna
encomparacinconlospacientescontrolemparejados[60].Unmecanismodeestaproteccinseha
sugeridobasadoenlasobservacionesdequelosbebsalimentadosconlechematernatienenmayor
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contenidodeoligosacridos,lactoferrina,yIgAsenlaorinaencomparacinconlosbebsalimentadoscon
frmula[61].(Ver'componentesantimicrobianos'anteriores.)
SepsisLaincidenciadelasepsissereduceenniosprematurosquerecibenlechehumana.(Ver
"alimentacinconlechehumanaylafortificacindelalechematernaparalosbebsprematuros".)
BeneficiosalargoplazoLalactanciamaternapuedentenerbeneficiosalargoplazodespusdelperodo
delalactanciamaterna.Aunquelaevidenciaesamenudopococoncluyentes,lactanciamaternafrenteala
alimentacinconfrmulapuedeestarasociadaconunmenorriesgodeenfermedadesagudasposteriores
enfermedadescrnicasespecficasydehospitalizacin[48],yunmejorresultadodeldesarrolloneurolgico[
7].
LasenfermedadesagudasLalactanciamaternaexclusivaencomparacinconlaalimentacinconfrmula
tieneunefectoprotectorenlareduccindeenfermedadesagudas,inclusodespusdesuspenderlalactancia
materna.Amododeejemplo,loslactantesenlosprimeros12mesesdevidaquefueronalimentadoscon
lechematernadurantemsdeseismesestuvounamenorincidenciadeotitismediarecurrente(definidopor
3episodiosenunperododetiempode6meseso4episodiosen12meses)encomparacinconaquellos
quenuncatuvieronalimentadosconlechematerna(10frentea20,1porciento)[62].Esteefectoprotectorse
observdespusdelajusteporvariablesdeconfusin,comolahistoriafamiliardealergia,tamaodela
familia,elusodelaguardera,yeltabaquismo.Enotroestudio,aunquelafrecuenciadeotitismedianofue
diferente,losniosexclusivamentealimentadosconlechematernaensusegundoaodevidaencomparacin
conaquellosquenuncatuvieronamamantadostuvieronmenosdasconsntomasdurantesuepisodiodeotitis
media(5,93,5frentea8,85,3das).Enotroestudio,elaumentodeladuracindelalactanciaexclusiva
resultenladisminucindelriesgodehospitalizacionesporinfeccionesagudas[63].
Laproteccinposterioralalactanciamaternapareceaumentarconladuracindelalactanciamaterna.Esto
sepusodemanifiestoenunanlisissecundariodelestudioSaludyNutricinIIIEncuestaNacionalde
Examen(NHANESIII),de2277niosdeentre6y24mesesdeedad[58].Despusdeajustarporvariables
demogrficas(incluyendoelorigentnicoycondicinsocioeconmica),cuidadodenios,ylaexposicinde
fumar,losniosquefueronexclusivamenteamamantadosdurantecuatroaseismesesencomparacincon
los>6mesesexclusivamentealimentadosconlechematernatenanmsprobabilidadesdedesarrollar
neumona(OR4,3,CI1,314,695%)ytiene3episodiosdeotitismedia(OR1.95,IC95%1.1a3.6)durante
elperodode12mesesinmediatamenteanterioresalaencuesta.Nohubodiferenciasentrelosgruposenla
probabilidaddetener3episodiosdefro/delainfluenza,eldesarrollodesibilancias,oquetieneunprimer
episodiodeotitismediaantesdelaodeedad.Sinembargo,enotroestudiodepacientesde6a72mesesa
partirdelaNHANESIII,continuarconlaproteccincontralasinfeccionesdelasvasrespiratoriasnose
mantuvoatravsdeseisaosdeedad.
EnfermedadcrnicaNoseinformdelasasociacionesentreladuracindelalactanciamaternayuna
reduccinenlaincidenciadelaobesidad[6468],elcncer[64,6971],enfermedadcardacacoronaria
adultos[72],ciertascondicionesalrgicas[7376],diabetesmellitustipo1ylaenfermedadinflamatoria
intestinal[77].Sinembargo,siguesiendoinciertosiexistenclnicamentesignificativosbeneficiosalargo
plazodelalechematernaversusunafrmulaparaestasenfermedadescrnicas.
ObesidadNopuedehaberunarelacinentrelalactanciamaternaylaprevencindelaobesidad.A
pesardeunarevisinsehadescritounaasociacinentrelosdoscomoun"mitorelacionadoconlaobesidad"[
78],estaafirmacinpuedeserincorrecta,yaquenotieneencuentaunaseriedepublicacionesquehan
observadoelefectoprotectordelalactanciamaternacontraelsobrepesoinfantilyobesidad.Estosdatos
incluyenlossiguientes:
UnestudiodelosCentrosparaelControlylaPrevencindeEnfermedadesanalizlosdatosdela
NutricindelSistemadeVigilancia(PNSS)Embarazonacionaleinformdequelalactanciaprolongada
seasociconunmenorriesgodesobrepesoentrelosniosblancosnohispanosdelactanciaacumulada
de6a12semanasNuncafrentealalactanciamaterna(oddsratioajustada[OR]de0,70ICdel95%:
0,500,99),yparalalactanciamaternadurante>12mesesfrenteanoamamantar(ORajustada0,49,IC
del95%:0,25hasta0,95)[79].
UnarevisinexhaustivadelaAgenciaparalaInvestigacinyCalidad(AHRQ),quecittresrevisiones
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sistemticasymetaanlisisdebuenaamoderadacalidadmetodolgica,informunaasociacindela
lactanciamaternaconunareduccinenelriesgodeobesidad.Enesteanlisisquerepresentfactores
deconfusin,elagruparonajustadoodelexcesodepesocomparandocadavezamamantadosconleche
maternanuncasefuede0,76(IC95%0,670,86),yparalaobesidad,fuede0,93(ICdel95%0,88hasta
0,99)[80].ElinformedelaAHRQtambinserefiriaunaanteriordelaOMSmetaanlisisencontrque
elaumentodeladuracindelalactanciamaternaseasociconunadisminucindel4porcientoenel
riesgodesobrepeso.
Unestudiojaponsqueutilizalaposterioranlisisdelosdatosdeunestudiolongitudinalentodoelpas
desde2001hasta2009mostrquelalactanciamaternaexclusiva,encomparacinconlaalimentacin
confrmulaseasociconunmenorriesgodesobrepeso(ORajustada0,85,ICdel95%:0,69a1,05)y
laobesidad(ORajustada0,55,ICdel95%:0,39a0,78)[81].Esteestudiofuecapazdecontrolarlos
factoresdeconfusincomoelgnero,eltiempodevertelevisinyjuegodeordenadoreltiempode
juego,ylosfactoresmaternos(niveldeinstruccin,elconsumodetabaco,yelestadodetrabajo).
LactanciaPorelcontrario,otrosestudioshandemostradonoimpidequeelsobrepesouobesidad[8284].
Estofueilustradoporlosdatosdeungrupodeensayoaleatoriocontroladodehospitalesdenacimientode
Bielorrusiade13.880sujetos,losniosnacidosenloshospitalesdenacimientoquefueronseleccionadosal
azarparaproporcionarunprogramaeducativolapromocindelalactanciamaternaexclusivatenaunamayor
tasadelactanciaexclusivaalostresmesesdeedadydecualquiertipodelactanciaatravsdeunaode
edadencomparacinconlosnacidosenloshospitalesdecontrol[82].Enunapublicacinposterioral
(previamenteasignadosalazar)laintervencinpromoverlalactanciamaternanoimpidiqueelsobrepesoola
obesidadalos11,5aosdeedad[83].Sinembargo,esteestudioestabalimitadoporvariosfactores:1)que
fueaccionadoparalaevaluacindelacontinuacindelalactanciamaternaalostresyseismesesdeedad,
peronoparalosresultadosdelainfanciacomolaobesidad[85],2)exclusivamentealoslactantes
alimentadosconfrmulahabasidoexcluidodelestudio,y3)elestudioserealizenunreaconun5por
cientobajaprevalenciadelaobesidad(encomparacinconlatasaactual17porcientoenlosEstados
Unidos).
Sobrelabasedelaliteraturadisponibleenlaactualidad,parecequehayunaasociacinentrelalactancia
maternaylaobesidadmstardeenlavida.Laetiologadeestarelacinnoestclarayelefectopuedeser
significativo,peropequeo.Sinembargo,inclusounapequeamagnituddelefectonosedebedescartar.(Ver
"Definicin,epidemiologayetiologadelaobesidadenniosyadolescentes",enlaseccin'Etiologa').
ElcncerLalactanciamaternasehaasociadoconunareduccinenelriesgogeneraldecncerinfantil,
ascomoellinfomaylaleucemia[6971,86].Enunestudiodecasosycontrolesdebasepoblacional
britnica,lalactanciamaternaseasociconunapequeareduccinenelriesgodeleucemia,linfomade
Hodgkin,cncereshematolgicos,ytodosloscnceresinfantiles[70].Unmetaanlisisqueincluy18
estudiosdecasosycontrolesinformdequelalactanciamaternaduranteseismesesomsreduceelriesgo
deleucemiainfantilenun20porciento[(oddsratio0,80,ICdel95%0,72hasta0,90[O])86,87].Unefecto
protectortambinfuedetectadoporcualquiercantidaddelalactanciamaterna(OR0.91,IC95%0,80a1,04).
FactoresderiesgocardiovascularLosdatostambinestnenconflictosobrelosefectosdela
lactanciamaternasobreelriesgodeenfermedadcardiovascularadulta(ECV).
Asociadodedatoslimitadoslactanciamaternacondisminucionesdefactoresderiesgocardiovascular
enfermedad(ECV)(dislipidemia,obesidad,ylaelevacindelaprotenaCreactiva[PCR])[88].Estos
hallazgosvinculanindirectamentealalactanciamaternaconunmenorriesgodeenfermedadcardiovascular
adulta.
Enunensayoaleatorio,losadolescentesnacidosprematurosquerecibieronlechematernaen
comparacinconlosquerecibieronfrmulatenidounaPCRsricainferioryunamenorproporcinde
lipoprotenasdebajadensidad(LDL)delipoprotenadealtadensidad(HDL),indicativodeunmenor
riesgodelasenfermedadescardiovasculares[89].
Enunestudiotransversaldeniosde13a16aosdeedad,lalactanciamaternaseasocicon
concentracionesaumentodelcolesteroltotalydecolesterolLDLenlainfancia,perolasconcentraciones
msbajasenlaadolescenciacuandosecomparaconlaalimentacindefrmula[72,90].Sinembargo,
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enuninformedelosadultos(edadmedia41aos)desdeelFraminghamOffspringStudy,elanlisis
multivariadoseencontrningnefectodelalactanciamaternaencomparacinconlanolactancia
maternadurantelainfanciaenlosnivelesdecolesterolHDLadultosdespusdeajustarporndicede
masacorporal[91].Adems,uninformedeseguimientodelgrupodeensayoaleatoriodeloshospitales
denacimientodeBielorrusianodemostrningunadiferenciaenlosfactoresderiesgocardiometablico
(presinarteriallosnivelesdeayunodelainsulina,adiponectina,glucosa,ylaapolipoprotenaA1yel
riesgodesndromemetablico)a11,5aosdeedadentrelosniosnacidosenloscentrosde
nacimientodeintervencinydecontrol[92].Ademsdelosfactoreslimitantesindicadosanteriormente
(porejemplo,labajaprevalenciadelaobesidad,lalimitacindepotenciaparadetectardiferencias
estadsticamentesignificativas,ylaexclusindeloslactantesalimentadosconfrmula),laduracindel
seguimientopuedeserinsuficienteparadetectardiferenciasenlosresultados[93].
CondicionesalrgicasLalactanciamaternapuedeserbeneficiosaparareducirelriesgodeenfermedad
alrgica,sinembargo,losdatossonamenudocontradictoriosynoconcluyentes,ysonrevisadospor
separado.(Ver"Elimpactodelalactanciamaternaeneldesarrollodelaenfermedadalrgica".)
Ladiabetesmellitusalimentadosconlechematernaencomparacinconlosbebsalimentadoscon
frmulaparecentenerunmenorriesgodedesarrollardiabetesmellitustipo1.Estadiferenciasepiensaquees
debidoaunarespuestamediadaporclulasalaprotenadelalechedeunavacaespecfica,betacasena,
quepuedenestarinvolucradosenlapatognesisdetipo1diabetesmellitus.(Ver"Patognesisdeladiabetes
mellitustipo1",enlaseccin"Lalechedevaca".)
Adems,existendatosquesugierenquelaincidenciadediabetesmellitustipo2sereduceenloslactantes
alimentadosconlechematernaencomparacinconaquellosquefueronalimentadosconfrmula[88,94].
ResultadodeldesarrolloneurolgicoApesardeunaseriedeestudioshandemostradopequeas
ventajasdeldesarrolloneurolgicoenlosniosquefueronalimentadosconlechematernaencomparacincon
losquerecibieronfrmula,siguesiendoinciertosihayunbeneficioclnicamentesignificativoalargoplazoen
elresultadodeldesarrolloneurolgicodelosalimentadosconlechematernaencomparacinconlafrmula
fedbebs.
EldesarrollocognitivoHahabidovariosinformesdequelalactanciamaternamejoraeldesarrollo
cognitivopocomstardeenlainfanciaylaadolescencia[95101].
Enunestudiodeadultosjvenes(edadmedia27,2aos),hubounaasociacinpositivaentreladuracindela
lactanciamaternaylaspuntuacionesapartirdedospruebascognitivas[95].Conajusteparaposibles
factoresdeconfusin,lamediadeWechslerAdultIntelligenceEscaladeInteligenciadeloscocientes(IQ)de
acuerdoconladuracindelalactanciamaternahasidoelsiguiente:

amamantados1mes:99,4
amamantados1a3meses:101,7
amamantados4a6meses:102,3
amamantados7a9meses:106,0
amamantados>9meses:104

EnotroinformebasadoenelensayoclnicosehamencionadoanteriormentedeBielorrusia,lafuncin
cognitivaevaluadaporlasescalasdeWechslerabreviadosdeinteligenciamedidoa6,5aosdeedadfue
mejorenelgrupodeniosquetenanunamayortasadelactanciaexclusivaalostresmesesdeedadyde
cualquiertipodelactanciaatravsdeunaodeedadencomparacinconelgrupocontrol[102].Elpromedio
delosaumentosenlaspuntuacionesdelapruebafueron7,5paraelCIverbaly2,9paraelndicede
inteligencia.
ResultadossimilaresfueronreportadosenelestudiopoblacionaldelMilenioCohorteReinoUnido,quereport
beneficiosmodestosconincrementospromedioenlaspuntuacionesenelBritishAbilityScalespruebasentre
dosyseispuntoscuandoserealizaencincoaosdeedadparalosniosquesecompararonalimentadoscon
lechematernaconlosquenuncafueronamamantados[103].Adems,unestudiofrancsapartirdelestudio
decohortedeEDENMaternoInfantilreportunaligeramejoraenlacapacidadlingsticaylafuncinmotora
endosotresaosdeedadconunamayorduracindelalactanciamaterna[98].
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Sinembargo,hasidounretoparadeterminarsiesonolalactanciamaternatieneunefectopositivosobrela
cognicindebidoavariablesdeconfusin[104].Unestudioqueanalizlosdatosdelaencuestanacional
longitudinal1979EstadosUnidosdelajuventudinformadodequelalactanciamaternatuvopocooningn
efectoindependientesobrelacapacidadcognitivadeloshijoscuandolainteligenciamaternafuecontrolado[
105].Sinembargo,unestudiodecohorteprospectivoposteriorajustadoporfactoressocioeconmicos,la
inteligenciamaternaylaestimulacincognitivaentornofamiliaryapoyoemocional,demostrqueladuracin
delalactanciayaseasociconpuntuacionesmsaltasenlaspruebascognitivasalostresysieteaosde
edad[99].
Mejoraeldesarrollocognitivoalargoplazoenlosbebsprematurostambinsehareportadoconlarecepcin
delalechehumanadurantelahospitalizacin,inclusoenmuybajopesoalnacer(EBPN)[106109].
Mejoradelafuncincognitivaasociadaconlalactanciamaternapuedeserdebidoenpartealainteraccin
entregenesymedioambiente.EstofueilustradoporunestudioqueevaluelCIyanalizmuestrasgenticas
de3269participantesdedoscohortesdenacimientoenGranBretaayNuevaZelanda[110].Lalactancia
maternaseasociconunaumentodecincoycincuentaycincopuntosenlaspuntuacionesdeCI.Una
variantepolimrficadelgenFADS2,queparticipaconelcontrolgenticodelasvasdecidosgrasos,que
realizabatodaslasventajasdelafuncincognitivaasociadaconlalechehumanadespusdecontrolarlas
variablesdeconfusin(porejemplo,elcrecimientointrauterino,laclasesocial,ylacapacidadcognitiva
materna).Estosresultadossugierenqueelbeneficiodelalactanciamaternasobrelafuncincognitivaes
moduladaporvariacionesdeungeninvolucradoenelcontroldelmetabolismodecidosgrasos.
LafuncinvisualVariosestudioshanindicadoquelahumanaatrminoalimentadosconlalecheylos
bebsprematuroshanmejoradolafuncinvisualencomparacinconlosbebsalimentadosconfrmula.Este
beneficiosehaatribuidoacidodocosahexaenoico(DHA),queesuncomponentedelosfosfolpidosquese
encuentranenelcerebro,retina,ylasmembranasdeglbulosrojos[111,112].DHAestpresenteenlaleche
humana,peronoenlalechebovina.Lagravedadylaincidenciadelaretinopatadelprematurosereducen
entrelosamamantencomparacinconlosbebsalimentadosconfrmula[113115].Estaasociacinpuede
estarrelacionadaconlacapacidadantioxidantesustancialdelalechehumanaencomparacinconlafrmula[
116].
Enunestudiode109inuitnacidosatrminocompleto,undesarrollomsptimovisual,cognitiva,yelmotor
seasociconmayoresnivelesensangredelcordndeDHAynoconlosnivelesdeDHAenlalechematerna
alos11mesesdeedad[117].EstosresultadosapoyanlateoradequeDHAjuegaunpapelimportanteenla
sinaptognesisdelcerebroydelosfotorreceptoresduranteeltercertrimestre,ylosnivelesmaternosdeDHA
afectanlafuncinvisualyeldesarrolloneurolgicodesudescendencia.Enlosrecinnacidosprematurossin
lafuentedeDHAdelamadre,estosresultadostambinapoyanelusodelalechehumanaquecontieneDHA
olasuplementacindeDHAenlosbebsquesonalimentadosconfrmula.(Ver"Composicinnutricionalde
lalechematernaylafrmulaparaprematurosparaelbebprematuro",seccin"cidosgrasospoliinsaturados
decadenalarga'.)
Lafuncinauditivarespuestasauditivasevocadasmaduranmsrpidoenlosbebsprematuros
alimentadosconlechematerna[118].
ElcomportamientodelnioLosdatosdelestudiodecohorteInglsMileniobasadoenentrevistacon
lospadresyelestudiosugierequelalactanciamaternadurantecuatromesesomsseasociconunmenor
riesgodeproblemasdecomportamientoenlosniosaloscincoaosdeedadencomparacinconunamenor
duracindelalactanciamaterna[119].
LareduccindelestrsNopareceserunefectoanalgsicodelalactanciamaterna,quepuedeser
debidoalauninentremadreehijomayor.Losbebsamamantadosexperimentanmenosestrsdurantelos
procedimientosdolorososquelosbebsalimentadosconfrmula[120].Lashormonasdelalactancia,la
oxitocinaylaprolactina,soncomponentesimportantesdelosejesdeestrsytenerunimpactopositivoenlos
comportamientossociales,talescomofianzamaternoinfantil[121].Otraposibleexplicacinparaelefecto
analgsicodelalactanciamaternaesunniveldecortisolmsaltosenamamantencomparacinconlos
bebsalimentadosconfrmula[122].Mejoradelauninpuedereducirelestrsinfantil.
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INFORMACINPARAPACIENTESDiaofrecedostiposdematerialeseducativosparaelpaciente,"lo
bsico"y"Msalldelobsico."LaspiezasdelaeducacindelpacienteBasicsestnescritosenun
lenguajesencillo,enel5a6gradodelectura,yquerespondaalascuatroocincopreguntasclavequeun
pacientepodratenersobreunacondicindada.Estosartculossonlasmejoresparalospacientesque
deseanunavisingeneralyqueprefieren,materialesdelecturacortayfcilde.Msalldequeelpaciente
Fundamentospiezasdeeducacinsonmslargos,mssofisticadoymsdetallada.Estosartculosestn
escritosenel10a12gradodelecturaysonlosmejoresparalospacientesquequiereninformacinen
profundidadysesientencmodosconlajergamdica.
Estossonlosartculosdeeducacindelpacientequesonrelevantesparaestetema.Leanimamosaimprimir
ocorreoelectrnicoestostemasasuspacientes.(Tambinpuedelocalizarartculosdeeducacindel
pacientesobreunavariedaddetemasmediantelabsquedaen"informacindelpaciente"ylapalabraclave
(s)deinters.)
Conceptosbsicosdelostemas(ver"Informacindelpaciente:Losextractoresdeleche(conceptos
bsicos)"y"Informacindelpaciente:Ladecisindeamamantar(TheBasics)")
MsalldelostemasConceptosbsicos(ver"Informacindelpaciente:Losextractoresdeleche
(apartedelasbsicas)"y"Informacindelpaciente:Ladecisindeamamantar(apartedelasbsicas)")
RESUMEN
Lalactanciamaternaparatodoslosbebsestapoyadafuertementeporlasorganizaciones
profesionalesgubernamentalesymdicasdebidoasusbeneficiosdirectosreconocidosalanutricindel
lactante,lafuncingastrointestinal,ladefensadelhusped,yelbienestarpsicolgico.(Ver''Los
beneficiosdirectosdearriba.)
Lalechehumanaencomparacinconlafrmulapuedeproporcionarunaproteccincontinuacontralas
enfermedadesagudas,inclusodespusdelainterrupcindelalactanciamaternadurantelosprimeros
aosdevida.(Ver'Lasenfermedadesagudas'msarriba).
Elbeneficioalargoplazodelalechematernaenlasenfermedadescrnicasespecficasyeldesarrollo
neurolgicoesinciertoyaquelosdatossonamenudocontradictoriosylimitados.Adems,siexisteuna
asociacin,lamagnituddelefectopuedeserpequeaynoclnicamentesignificativa.(Ver"enfermedad
crnica"arribay"Resultadodeldesarrolloneurolgico"msarriba).
ElusodeUpToDateestsujetaalAcuerdodesuscripcinydelicencia.
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Tema5013Versin38.0

Revelacionesdelcontribuyente
RichardJSchanler,MDConsultor/AsesorJuntas:Medela[Lalactanciamaterna(extractoresdeleche)].
StevenAAbrams,MDsubvencin/Investigacin/SoportedeEnsayosClnicos:MeadJohnson,Nutricin
[NutricinPeditrica(Lasfrmulasinfantiles)].Consultor/AsesorJuntas:MilkPrep[productoslcteos(leche
fluida)].AlisonGHoppin,MDnadaquerevelar.
revelacionesdelcontribuyenteserevisanparadetectarconflictosdeinteresesporpartedelgrupoeditorial.
Cuandoseencuentran,estossonabordadosporprocederalainstruccinatravsdeunprocesoderevisin
devariosniveles,ypormedioderequisitosdelasreferenciasquesedebenproporcionarparaapoyarel
contenido.Apropiadamenteserequiereuncontenidoreferenciadetodoslosautoresydebeajustarsealas
normasDiadepruebas.
Polticadeconflictodeintereses

https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+1h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/infantbenefitsofbreastfeeding?topicKey=PED 14/14