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Taquiarritmias tratamento Whitebook

Drogas antiarrtmicas

Obs: Na classe Ic o medicamento mais moderno que est sendo mais utilizado a IBUTILIDA.

Ia PROCAINAMIDA:
Taquicardia sinusal: sem tratamento
Taquicardia atrial: procainamida (IA), ibutilida (IC) ou amiodarona (III). A
lidocana (IB) ineficaz em taquicardias supraventriculares. O propanolol (II)
e verapamil (IV) no so muito utilizados.
Taquicardia atrial unifocal:
Taquicardia paroxstica automtica: suspender fatores precipitantes +
usar antiarrtmicos se a medida anterior no for eficaz. Podem-se usar
os antiarrtmicos IA, IC, III. Os mais utilizados so Procainamida ou
Ibutilida. NUNCA FAZER CARDIOVERSO ELTRICA
Taquicardia atrial reentrante: expectante (na maioria das cessa
espontneamente) + antiarrtmicos se a medida anterior no for
eficaz. Podem-se usar os antiarrtmicos IA, IC, III. Os mais utilizados
so Procainamida ou Ibutilida. PODE FAZER CARDIOVERSO
ELTRICA. Segundo o MEDCURSO o tratamento primeira escolha o
antiarrtmico II (metropolol) e IV (verapamil). A segunda escolha
Procainamida e Ibutilida. Para previnir recidivas amiodarona.
Taquicardia atrial incessante: uso de antiarritmicos (refrataria a quase
todos) + uso de antiarrtmico IC (nico que no refratria) +
ablao por radiofrequenica.
Taquicardia atrial multifocal:
Taquicardia atrial multifocal: possui apenas esse tipo. Compensar os
fatores que iniciaram a arritmia (oxigenoterapia e corrigir distrbios
eletrolticos) + Uso de antiarrtmicos. Podem-se usar os antiarrtmicos

IA, IC, III. Segundo o MEDCURSO o tratamento primeira escolha o


antiarrtmico II (metropolol reverte 80% dos casos) e IV (verapamil
reverte 40% dos casos). A reposio venosa de sulfato de magnsio
(2g em 5 min + 10g em 5h) pode reverter a magnesia mesmo em
pacientes normomagnesmicos.
Taquicardia atrial paroxstica
TRN: O tratamento feito com manobra vagal, cardioverso eltrica
(150J) em casos de instabilidade hemodinmica e uso de ADENOSINA
nos pacientes estveis (2 escolha: verapamil e 3 escolha:
betabloqueador). Quando esse taquiarritmia crnica (acontece
quase sempre) deve se escolher a ablao com radiofrequncia.
TVA: O tratamento difere de acordo como tipo de TRVA. Na
ortodrmica o tratamento em condies estveis feito com
bloqueadores do nodo AV utilizando adenosina (2 escolha: verapamil,
3 escolha: betabloqueador) so e em condies instveis feito
utilizando a cardioverso eltrica (150J). Na antidrmica a droga de
escolha procainamida (utilizada na sndrome de Wolf Parkinson
White) que inibe exclusivamente a via acessria e NO DEVEM SER
ADIMINISTRADOS INIBIDORES DA VIA AV: adenosina, verapamil,
betabloqueadores, pois isso agravar o quadro do paciente. Caso o
paciente esteja instvel pode se fazer tambm a cardioverso
eltrica. O tratamento da TRVA crnica (acontece quase sempre) pode
ser feito com classe IA (procainamida) e IC (ibutilida, propafenona ou
flecainida) e tambm pode ser feito com ablao por radio frequncia.
Segundo o WHITEBOOK utiliza-se como primeira escolha amiodarona
(2 escolha procainamida, 3 escolha: ibutilida e 4 escolha:
bloqueadores no nodo AV) para o tratamento dessa arritmia, e caso
haja padro de excitao ventricular (sndrome de Wolf Parkinson
White) no se usa de bloqueadores do AV.