PREGUNTAS PARA EL TEMA 1 DE DIGESTIVO. SEMANA 2.

1.- El sndrome ictrico es de gran relevancia en la clnica, por lo que su conocimiento

por parte del mdico general determina una conducta oportuna para su diagnstico.
A.- Seale Verdadero (V) o con una (F) Falso a los siguientes planteamientos
relacionados con este sndrome.
1 ___ En los sndromes pseudoictricos hay pigmentacin de las mucosas y de
las esclerticas.
2 ___ Debemos realizar el diagnstico diferencial con los pacientes que tienen
un tinte amarillo pajizo en el curso de neoplasias.
3 ___ Atendiendo a su mecanismo de produccin pueden ser debidas a varios
factores entre los que podemos mencionar el aumento de produccin de
bilirrubina libre.
4 ___ En las ictericias hemolticas el tinte de la piel es intenso, fcilmente
detectable por el examen clnico.
5 ___ Las hepatitis y las cirrosis son causas de ictericia por trastornos en la
excrecin de bilirrubina conjugada.
6 ___ Las colestasis extrahepticas se presentan comnmente en las edades
tempranas de la vida.
7 ___ En las ictericias obstructivas se elevan el colesterol y la fosfatasa alcalina.

2.- De las siguientes alteraciones evidenciadas en los complementarios que aparecen a

continuacin, seale con una I, las que se correspondan con cteros por aumento en la
produccin de bilirrubina libre, con una C los debidos a trastornos en la conjugacin de
la bilirrubina y con una E, las debidas a alteraciones en la excrecin de bilirrubina
conjugada. Pueden repetirse las opciones y en ocasiones coincidir en una alteracin
dos tipos de cteros.

1 ____ Existe aumento de ambas bilirrubinas.

2 ____ Aumento de la bilirrubina no conjugada.
3 ____ No hay coluria.
4 ____ Aumento de las transaminasas (ASAT y ALAT).
5 ____ Altas cifras de bilirrubina a expensas de la bilirrubina directa o
conjugada.
6 ____ Aumento del colesterol y la fosfatasa alcalina.
7 ____ Hay acolia y coluria intensa.
8 ____ Tiempo de protrombina prolongado.
9 ____ Ausencia de urobilinuria.
10 ____ Aumento del urobilingeno y estercobilingeno.

3.- El sndrome asctico se caracteriza por la presencia de lquido en cavidad peritoneal.

Dadas las siguientes consideraciones, seale con una cruz (X) la respuesta ms
acertada en cada caso. Solo una.
A.- La ascitis libre grado I, se caracteriza por presentar:
1 ___ Volumen lquido entre 3 y 6 litros, lo que permite su diagnstico a travs
del examen fsico del abdomen.
2 ___ Volumen lquido entre los 6 y 15 litros con evidente distensin abdominal.
3 ___ Volumen menor de 3 litros, frecuetemente se realiza una ecografa
abdominal para verificar su presencia.
4 ___ Volumen lquido mayor de 15 litros, que impide al paciente incorporarse
en el lecho.

B.- A la inspeccin de un paciente con un sndrome asctico se observa, todas las

siguientes caractersticas excepto UNA:
1 ___ Abdomen aumentado de tamao.
2 ___ Posibilidad de hernia umbilical.

3 ___ Ausencia de circulacin colateral frecuente.

4 ___ Piel lisa, brillante y tensa.

C.- A la percusin del abdomen es frecuente encontrar:

1 ___Timpanismo en las partes declives del abdomen.
2 ___ Matidez en los puntos declives del abdomen.
3 ___Timpanismo en las regiones lumbares.
4 ___ Matidez en la regin epigstrica.

D.- El estudio macroscpico del

lquido asctico puede conducirnos a la posible

naturaleza de la afeccin, si este es amarillo turbio, la causa ms probable es:

1 ____ Hipertensin venosa generalizada.
2 ____ Quiste de ovario.
3 ____ Tumores o traumas.
4 ____ Enfermedad nutricional.

E.- El diagnstico diferencial de la ascitis con el edema de pared abdominal se basa en

las siguientes caractersticas, excepto UNA:
1 ____ No hay onda lquida.
2 ____ Borramiento del ombligo.
3 ____ Existencia de godet.
4 ____ El ombligo es normal.

4.- A continuacin se muestran varios planteamientos relacionados con la fisiopatologa

del Sndrome Ascitico, debe enumerar segn considere en orden de aparicin como
han sucedido estos planteamientos en el tiempo (ordenar cronolgicamente).
Hipertensin portal
Hepatitis B por transfusin
Cirrosis Heptica
Sndrome Ascitico

Sangramiento digestivo Alto

Varices esofgicas
Melena y /o enterorragia

5.- El sndrome de mala absorcin intestinal se caracteriza por la absorcin defectuosa

de cualquier nutriente, lo que conduce al incremento de las prdidas fecales de las
mismas.
A.- Teniendo en cuenta las alteraciones bioqumicas y radiolgicas que se producen en
este sndrome, escriba en el espacio en blanco el comportamiento de las mismas en
este sndrome:
1.- Prueba de la D-xilosa: _______________________________.
2. - Test de lipiodol: ___________________________________.
3. - Test de Schilling: __________________________________.
4.- Trnsito intestinal: _________________________________.

B.- Seale Verdadero (V) o Falso (F) los siguientes planteamientos relacionados con
este sndrome.
a) ___ Las caractersticas principales de este sndrome estn dadas por
diarreas de poco volumen, mucopiosanguinolentas, anemia y prdida de
peso.
b) ___ El espre tropical y la enfermedad celaca constituyen entidades
nosolgicas representativas de este sndrome.
c) ___ En la prueba de absorcin de los carbohidratos se obtiene una curva
plana, que es un indicador poco sensible.
d) ___ En la biopsia yeyunal se aprecia una proliferacin de las vellosidades
intestinales.

e) ___ La utilizacin de la prueba de albmina marcada muestra cifras de la

misma en las heces fecales mayores de 5% de la radiactivad ingerida.
f) ___ La disminucin de la superficie de absorcin intestinal es uno de los
mecanismos fisiopatolgicos involucrados en este sndrome.
g) ___ En el trnsito intestinal se observa niveles hidroareos caractersticos
que ayudan al diagnstico de este sndrome.
6.- El sndrome diarreico agudo se caracteriza por la emisin de heces frecuentes y con
contenido lquido elevado. Relaciones las caractersticas descritas en la Columna A
con su correspondiente mecanismo fisiopatolgico que aparecen en la Columna B,
colocando el nmero correspondiente delante.
Columna A

Columna B

a) ____ Es la expresin de alteraciones en la integridad 1.- diarrea secretora.

anatmica

de

la

mucosa

intestinal,

inflamacin, 2.- diarrea motora

ulceracin, etc., que determinan dficits en la absorcin 3.- diarrea osmtica

y "escape" de agua, electrlitos, hemates y leucocitos, 4.- diarrea exudativa.
as como secrecin de moco y protenas sricas hacia
la luz intestinal.
b) ____ Cuando predomina la retencin en la luz
intestinal de sustancias hidrfilas procedentes de la
ingesta oral (iones como el Mg2+ o SO2) o de la
malabsorcin de carbohidratos .Este tipo de diarrea se
caracteriza por: ceder con el ayuno, esto y las heces
presentan una osmolaridad mayor a la del plasma (>
290 mosm/L).
c) ____ Se produce generalmente un volumen fecal
moderado (< 500 ml/ da), sin cambios electrolticos
sistmicos, ni repercusin ponderal.

suele asociarse

con un mecanismo secretor u osmtico. Pueden

producir diarreas por reduccin del peristaltismo en el

intestino delgado, condicionando un sobrecrecimiento

bacteriano

que

secundariamente

desencadena

la

diarrea.
d) ___ Ocurre cuando predomina la secrecin primaria
de iones y agua desde las clulas del epitelio hacia la
luz intestinal, habitualmente del intestino delgado.
Generalmente est conservada la capacidad absortiva;
no hay alteraciones microscpicas de la mucosa pero s
alteracin bioqumica celular.

7.- Abel de 40 aos de edad, fumador de 40 cigarrillos diarios, acude al cuerpo de

guardia del CMDI por presentar debilidad, mareos y deposiciones oscuras desde el da
de ayer, que pens se deba a la ingestin de carne de res abundante en el da anterior.
Al examen fsico:
Palidez cutneo mucosa.
Frecuencia cardiaca: 112 pulsaciones por minuto.
Tensin arterial: 110/60 mm de mercurio.
Al tacto rectal: Heces fecales oscuras, ftidas, no sangramiento rectal.

A.-

Identifique

el

sntoma

por

el

que

acude

el

paciente

la

consulta:

_____________________.
B.- Mencione el diagnstico sindrmico probable del que es portador este paciente:
_____________________.
C.- Relacionado con su diagnstico sindrmico dnde cree usted que se localice la
lesin que produce el mismo: ___________________________________.
D.- Anote qu exmenes complementarios pudiera indicar para corroborar el
diagnstico y determinar la gravedad del cuadro.
1.- ________________________________.
2.- ________________________________.
3.-_________________________________.