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II
Parte I: Anatoma de Cabeza
Unidad I
Osteologa de Cabeza
El crneo constituye una caja protectora
para el encfalo y proporciona cavidades para los
rganos de los sentidos.
El crneo consta de una serie de huesos
que, en su mayor parte estn unidos en
articulaciones inmviles.
Un hueso, el maxilar inferior o mandbula,
posee libertad de movimiento y est unido al resto
del crneo por una articulacin sinovial llamada
temporomandibular.
Los huesos del crneo estn formados por
dos lminas, externa e interna, de sustancia
compacta y una capa media de tejido esponjoso
llamado diploe.
El crneo (cabeza sea) se divide en un
crneo como tal (neurocrneo) y cara
(esplacnocrneo).
Esta
est
dividida
anatmicamente desde una lnea o corte oblicuo
descendente desde la glabela (eminencia frontal
media) por anterior, hasta la protuberancia
occipital externa por posterior.
El esplacnocraneo, aloja a los rganos de los
sentidos, y da origen a las primeras vas olfatorias y
digestivas.
Si cortamos el crneo, con un corte
transversal encontramos dos porciones;
1.- Porcin superior; llamada calota o
bveda del crneo.
2.- Porcin Inferior; llamada piso del crneo
o base del crneo. A su vez esta se encuentra
subdividida en tres porciones (Fig. 1);
- Fosa Craneal Anterior: limitada por
anterior por la cara interna del hueso frontal y por
posterior por el borde de las alas menores del
hueso esfenoide.
- Fosa Craneal Media: limitada por el borde
del ala menor del esfenoides y el
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blandas
que
corresponden
a
porciones
membranosas y estas se llaman fontanelas.
La osificacin membranosa se desarrolla en
forma tarda con relacin al encfalo, por eso los
recin nacidos poseen las fontanelas (Fig. 2),
cubiertas por una membrana fibrosa.
Fontanela mayor (anterior) o bregmtica:
ubicada en la unin del hueso frontal y ambos
parietales. Solidifica aprox. A los 2 a 3 aos de
edad.
Fontanela menor (posterior) o lamnodea:
entre ambos parietales y el occipital, solidifica
aprox. A los 6 meses.
Fontanela pterica (pterion): punto de
convergencia del frontal, parietal, temporal y el ala
mayor del esfenoides. Se cierra a los 6 meses.
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Neurocraneo
Dentro de los huesos del neurocraneo,
describimos dos grupos, unos impares y otros
pares. Dentro de los impares encontramos; Frontal,
Etmoidal, Esfenoides y Occipital. Dentro de los
pares tenemos; Parietal y Temporal.
Hueso Frontal
Es un hueso impar medio simtrico, que
cierra por anterior la fosa craneal (Fig. 2). El hueso
frontal forma el esqueleto de la frente. Por abajo, a
cada lado del plano medio, se articula con los
huesos nasal y cigomtico.
La interseccin del hueso frontal y los dos
nasales se denomina nasion. La regin situada por
encima del nasion y entre las cejas recibe el
nombre de glabela. El arco superciliar es una
elevacin que se extiende a cada lado, hacia afuera
a partir de la glabela.
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N. B. M.
Borde superior
Fuertemente dentado, se articula con el
borde anterior del hueso parietal para conformar la
sutura frontal o coronal.
Borde inferior
Borde rectilneo, dentado, se articula con las
alas menores del esfenoides.
Zona triangular: zona donde convergen los tres
bordes, superior, inferior y anterior. Una porcin se
articula con las alas mayores del esfenoides.
Hueso Parietal
Es un hueso par, situado lateralmente en el
crneo es un hueso cuadriculado y posee dos
caras, una cara externa y otra interna.
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del
occipital
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N. B. M.
Cara Horizontal
Cavidad glenoidea. Fosa situada bajo la
apfisis cigomtica. All se aloja el cndilo
mandbular (ATM). Limita hacia atrs por la cisura
de Glasser. Hacia anterior limita por una eminencia
convexa llamada cndilo del temporal o raz
transversa del cigoma.
Existe una porcin interna de la cavidad
glenodea interpuesta por labios seos que forman
la hernia del peasco.
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N. B. M.
N. B. M.
Fig. 11: Etmoides, visto desde arriba. (1) proceso crista galli; (2)
lmina cribosa con: 2 foraminas cribosas; (3) y (4) surcos
transversales que se unen con los canales correspondientes del
frontal para formar los canales orbitales mediales; (5) celdas
etmoidales; (6) lmina orbital del etmoides; (7) infundbulo
etmoidal; (8) borde anterior; (9) borde posterior de la lmina
4
perpendicular. (Latarjet , Tercera Edicin)
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Hueso esfenoides
Situado en la porcin media de la base de
crneo, entre el hueso etmoides y el hueso frontal,
que son anteriores y el hueso occipital y los huesos
temporales, que son posteriores.
Es un hueso con forma de murcilago y
tiene seis caras (Figs. 12, 13, 14 y 15). Se
distinguen en l, una parte media o cuerpo, de
donde parten a cada lado tres apfisis. De estas
tres, dos son laterales, el ala mayor y menor del
esfenoides y una tercera que es vertical y
descendente, denominada apfisis pterigoides.
El hueso frontal, se articula con las alas
menores del hueso esfenoides, hacia lateral las
alas mayores se articulan con la concha del hueso
temporal. En el vrtice, el ala mayor se articula con
el hueso parietal. El cuerpo del esfenoides se
fusiona con el hueso occipital.
Celdillas etmoidales
Cedillas anteriores y media: drenan su secrecin al
meato medio en las fosas nasales.
Celdilla posterior: drenan en el meato superior.
Cara superior
N. B. M.
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Cara interna
Es
completamente
cncava que esta interrumpida
por un surco de forma
cruciforme que va a formar
cuatro logias, este surco se
llama cresta cruciforme y en su
porcin media genera una
protuberancia occipital interna.
La cresta forma la continuacin
del canal longitudinal que nace
del hueso frontal. Hay una zona
que se llama confluencia de los
senos, aqu confluyen el seno
longitudinal superior y el seno
transverso, desde este lugar se
produce el retorno venoso,
hacia el curso sigmoideo del
temporal.
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Esplacnocrneo
El macizo seo de la cara est situado en la
parte anterior e inferior de la cabeza. Est dividido
en dos porciones llamadas; macizo facial y
mandbula.
El macizo facial est compuesto por 13
huesos agrupados a un elemento principal que es
la maxila. De estos 13 huesos uno es nico y medio,
el vmer.
Huesos Pares; Maxilar, huesos nasales,
huesos lagrimales, hueso palatino, cornete inferior
y hueso malar o cigomtico.
Huesos impares; Hueso vmer y la
mandbula.
Hueso Maxilar
Hueso par ubicado a ambos lados de la
lnea media, esta fusionado en su centro, es
irregular de forma piramidal de base interna,
medial o nasal y de vrtice externo
correspondiente al proceso cigomtico del maxilar.
A este cuerpo del maxilar, se les puede dar
la forma de una pirmide, cuya base mira hacia
medial, hacia las fosas nasales. Su vrtice esta dado
por el proceso cigomtico. Desde el vrtice sale un
borde que se relaciona con la emergencia del
primer molar superior, la cresta cigomatoalveolar,
ya que se dirige desde el proceso cigomtico hacia
el proceso alveolar. Esta cresta se divide en una
cara anterior o facial, una cara posterior
infratemporal, y una cara superior u orbitaria, que
forma parte del piso de la fosa orbitaria.
El proceso cigomtico pasee tres caras: una
anterior, una superior u orbitaria y otra posterior
que est en relacin a la tuberosidad del maxilar.
En el borde inferior de la maxila se alojan
los alvolos de la arcada superior, los dientes son
alojados por los alvolos por medio de una
articulacin gnfosis.
En la cara medial se desprende una lmina
cuadriltera delgada de ceflico a caudal llamada
proceso palatino, el que ayuda a dividir la fosa
nasal de la bveda palatina (cara rugosa del
proceso palatino).
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N. B. M.
Fig. 20 Mandbula de adulto, visin anterolateral superior. Las lneas rojas continuas muestran la insercin de los msculos masticatorios
2
principales. Las lneas rojas discontinuas muestran la insercin de los msculos masticadores accesorios. (Netter , Cuarta Edicin)
Fig. 21 Mandbula de
adulto, visin posterior
izquierda. Las lneas
rojas continuas
muestran la insercin
de los msculos
masticatorios
principales. Las lneas
rojas discontinuas
muestran la insercin
de los msculos
masticadores
2
accesorios. (Netter ,
Cuarta Edicin)
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Referencias Imgenes
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N. B. M.
Unidad II
Cavidades Comunes
Cavidad Orbitaria
Las orbitas, son dos profundas excavaciones
que se encuentran entre el neurocrneo y el
esplacnocrneo, y a ambos lados de las fosas
nasales. Por superior se relaciona con la fosa
craneal anterior.
Son dos cavidades con forma de pirmide,
de vrtice posterior y de base anterior. Presenta 4
paredes y 4 ngulos.
Pared Superior
Est compuesta principalmente por la cara
orbitaria del hueso frontal, y el ala menor del
esfenoides. En la cara orbitaria del hueso frontal en
algunas
ocasiones
encontramos
las
comunicaciones meningo orbitarias, que
comunican a la rbita con las meninges, estas son
de gran importancia clnica puesto que una
infeccin a nivel de rbita puede pasar a
endocrneo (a mayor edad, mayor presencia de
comunicaciones meningo orbitarias)
Pared Inferior
Esta pared en su mayor porcin viene
formada por el proceso orbitario del hueso maxilar,
y en una pequea porcin por la cara orbitaria del
hueso cigomtico, ambos huesos se articulan
formando la sutura cigomatomaxilar, y tambin
formando una pequea parte de esta pared,
encontramos el proceso orbitario del Hueso
Palatino, hacia posterior de esta pared
encontramos el surco infraorbitario (conducto para
los tejidos blandos y canal para el tejido duro).
Pared Medial
De anterior a posterior vamos a
encontrar; el proceso frontal del Hueso Maxilar, lo
contina el hueso lagrimal, hacia posterior y
articulndose con el Hueso Lagrimal encontramos
N. B. M.
La principal relacin la pared superior es con Endocraneo; la pared medial con Fosas Nasales y
la Pared inferior se relaciona con el Seno Maxilar.
ngulo Infero Lateral
Su primer tercio est formado por la cara
orbitaria de la articulacin del proceso frontal del
hueso cigomtico y el proceso cigomtico del
hueso frontal y sus 2/3 posteriores estn
constituidos por la Fisura Orbitaria Inferior (FOI),
que comunica rbita con Fosa Pterigopalatina y con
Fosa Infratemporal.
El labio posterior de la FOI est formado por
el borde inferior del ala mayor del esfenoides y su
labio anterior est formando por el borde posterior
de la cara orbitaria del Hueso Maxilar. A travs de
la FOI van a ingresar a rbita el nervio, arteria y
vena infraorbitaria ms el nervio cigomtico.
ngulo Supero Lateral
Esta constituido principalmente por la cara
interna del proceso cigomtico del hueso frontal y
tambin podemos ver la Fosa Lagrimal y hacia
posterior vamos a encontrar la Fisura Orbitaria
Superior (FOS), constituida en su totalidad por el
hueso esfenoides, a este nivel ingresa el nervio
troclear, nervio Oculomotor, V1 (primera rama del
Pilar Frontonasal
Pilar Frontocigomatico
Cavidad Nasal
Son dos grandes cavidades ubicadas a
ambos lados de la lnea media, separadas por un
Tabique Nasal, tienen forma de pasillo con una
abertura anterior, llamada Abertura Piriforme, y
una posterior que se denomina Coana.
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Fig. 23 Visin de la pared nasal lateral con el tabique nasal extirpado. (Netter , Cuarta Edicin)
est
dado
principalmente por la espina nasal del Hueso
Frontal, ms la articulacin que presenta con el
hueso nasal.
Porcin Etmoidal viene dada
principalmente por la lmina cribosa del hueso
etmoidal, por donde pasan los filetes del nervio
olfatorio.
Porcin Esfenoidal viene dado
principalmente por el cuerpo del esfenoides, aqu
vamos a tener el drenaje del seno esfenoidal, en el
denominado receso esfenoetmoidal.
Vamos a encontrar tres canales, canal
esfenovomeriano y los canales esfenovaginales
laterales.
Cara Inferior
La cara inferior o Piso viene dado
principalmente por dos huesos, el hueso maxilar y
el hueso palatino. Aqu encontramos el Canal
incisivo que va a comunicar fosas nasales con
bveda palatina.
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Anterior
Posterior
Por anterior encontramos el canal incisivo,
por donde pasa el nervio y arteria nasopalatina. Por
posterior encontramos el agujero palatino mayor,
por aqu pasa el nervio palatino mayor y la arteria
palatina descendente; y tambin encontramos el
agujero palatino menor que se desprende de los
mayores.
Fosa Temporal
Es una cavidad casi exclusiva de
neurocrneo, contiene al msculo temporal ms
los vasos y nervios que van a ir a irrigarlo e
inervarlos respectivamente.
Hacia medial se relaciona con la fosa craneal
media, hacia inferior con la regin Infratemporal,
hacia anterior con fosa craneal media y orbita y
hacia posterior con la regin mastoidea.
La fosa temporal tiene forma de abanico,
primer limite el arco cigomtico que se continua
con la cresta supramastoidea que sigue con la lnea
temporal superior, contina con la eminencia
lateral del hueso frontal y toma nuevamente el
arco cigomtico.
En su lmite inferior queda delimitado un
Hiato, llamado hiato temporal Infratemporal, el
lmite de este hiato viene dado por el arco
cigomtico, el borde posterior de la fisura orbitaria
inferior, la eminencia articular o cndilo del
temporal y cresta Infratemporal.
Fosa Infratemporal
En algunos textos se describe con forma de
pirmide y en otros casos con forma de cubo. Tiene
seis paredes, de las cuales la pared posterior y la
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Fosa Pterigomaxilar
En nmina antigua era conocida como fosa
pterigopalatomaxilar, es un pequeo espacio
piramidal (Ver imagen 04), alargado con una gran
cantidad de vasos y nervios en su interior.
Como toda pirmide tiene 4 caras, una
anterior, otra posterior, una medial y otra lateral.
Su pared posterior se encuentra el ngulo que
forman las dos alas de la apfisis pterigoides del
esfenoides y en su parte superior, la raz de los
procesos pterigoides, en la parte superior se abre
el canal pterigodeo o canal vidiano, que se
corresponde con una fosa perteneciente al ganglio
Pterigopalatino o esfenopalatino. Esta pared
posterior tiene forma triangular de base superior;
medialmente, la cara posterior est delimitada por
la llamada lnea infravidiana, que discurre desde la
Referencias Imgenes
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Unidad III
Msculos de la Cabeza
Los msculos de la cabeza se dividen en dos
grupos:
1.- Msculos de la expresin facial son
los msculos que nos permiten desarrollar la
expresin, la mmica. La mayora de estos msculos
son de carcter superficial e insercin en la piel o
en el tegmento.
2.- Msculos Masticadores son muy
importantes y nos permiten el movimiento
mandibular.
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Msculo Nasal
Msculo que presenta dos porciones; una
transversa y otra alar.
- Origen: Dorso de la nariz y hacia lateral
de la nariz
- Insercin: surco nasal
- Inervacin: Rama bucal del facial
- Accin: Dilata las narinas
Msculo Buccinador
Es un msculo plano, situado por detrs del
orbicular y por delante del masetero. Se encuentra
perforado a nivel de segundo molar superior por
presencia del conducto Parotideo.
- Origen: es el rafe pterigomandibular (es
un ligamento), tiene otro origen a nivel
de los bordes alveolares (3 ltimos
molares) y el hueso maxilar.
- Insercin: en las comisuras y labio
superior e inferior
- Inervacin: ramo bucal del facial
- Accin: masticacin y expulsin del aire.
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Insercin: comisuras
Inervacin: ramos infraorbitarias del
facial
Accin: elevar el ngulo de la boca y
labio inferior
Msculo Risorio
- Origen: piel de la regin parotdea
- Insercin: comisura
- Inervacin: rama bucal del facial
- Accin: traccionar el ngulo de la boca
lateralmente
Msculo depresor del ngulo oral
- Origen: lnea oblicua externa
- Insercin: comisura
- Inervacin: ramos mentoniano y ramas
cervicales del facial
- Accin: tristeza
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Fig. 25 Vista lateral de los msculos de la expresin facial. (Moore , Cuarta Edicin).
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