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Dr.

Guillermo Guevara

INFECTOLOGIA
ANTIBIOTICOS
1. Cloranfenicol
-

Produce aplasia medular

Colirio para conjuntivitis

Fue tratamiento de fiebre tifoidea. Hoy se ocupa ciprofloxacino (elimina portacin


biliar)

2. Tetraciclinas
a. Doxiciclina, Minociclina
i. En uretritis no gonococcicas, clera
ii. Acne y roscea
b. Tigeciclina
i. Mata todo (incluso SAMR)
ii. Infecciones intrahospitalaria
iii. No acta sobre Pseudomona

3. Metronidazol
-

Anaerobios, protozoos, Clostridium difficile

Parsitos unicelulares (ameba, gardia, en este ltimo se prefiere Tinidazol)

Neumonas aspirativas (cubrir anaerobios)

Abscesos cerebrales (cubrir anaerobios)

4. Lincosamidas
a. Clindamicina y Lincomicina

i. G+ y anaerobios, no son los + potentes


ii. Strepto. Pyogenes, neumococo, Staf. Aureus
iii. Infeccin de piel y amigdalitis
iv. No traspasa BHE (no sirve en absceso cerebral)
v. Infecciones de piel y partes blandas graves (shock txico, fasceitis):
siempre agregar clindamicina.

5. Glicopptidos
a. Vancomicina y Teicoplamina para bichos resistentes por mutacin de las
PBP (Penicillin Binding Protein):
i. SAMR
ii. Enterococo resistente a ampicilina
iii. Neumococo resistente a penicilina
iv. Clostridium difficele que no responde a tto con metronidazol
v. Vanco ajustar por clearence en IRC
vi. Sd. Red Neck al pasarla rpido: por esto pasarla lento
vii.Linezolid para SAMR resistente a vanco (finalmente colistn)

6. Macrlidos
a. Eritromicina Claritromicina - Azitromicina para (G+ y respiratorios y Gfastidiosos)
i. Neumonas (NAC)
ii. Neumonas atpicas
iii. Sfilis, amigdalitis pultcea (alergias a Penicilina)
iv. Infeccion intraamnitica
v. Uretrititis
1. Gonoccica: Azitromicina 2g
2. No Gonoccica: Azitromicina 1g
vi. Mala tolerancia gstrica

vii.Azitromicina (requiere la mitad de de tiempo de administracin)

7. Aminoglicsidos cubre todos los Ga. Locales: Tobramicina neomicina (no se absorbe)
b. Sistmicos: Gentamicina - Kanmicina - Tobramicina - amikacina estreptomicina
i. Gram (-):
1. Enterobacterias (e.coli, proteus, klebsiella, enterobacter,
shigella, salmonella, etc)
2. No fermentadores: pseudomona, acinetobacter
ii. Gram (+): potenciador de Staf. Aureus.
iii. Sirven para pielonefritis, EBSA (potencia cloxa sobre S.A.),
infecciones gastrointestinales, infecciones por pseudomona.
8. Quinolonas
a. Primera generacin: cido nalidxico y Acido pipemdico
i. Gram (-): ITU, enterobacterias. Hay resisntencia alta en
pseudomona
b. Segunda generacin: Ciprofloxacino, enrofloxacino, ofloxacino
i. G(-): Enterobacterias y s cubren pseudomana, acinetobacter
ii. G(+): stafilococo aureus: parcialmente
c. Tercera generacin (Respiratorias): levofloxacino y moxifloxacino
i. Levofloxacino: agrega cobertura a atpicos, Hib, neumococo
(respiratorios).
ii. Moxifloxacino: agrega anaerobios (neumonas aspirativas), no
sirve en ITU, no se concentra bien en orina

9. B- Lactmicos
Monobactams
o

Aztreonam

Se asocia con inhibidores de b-lactamasa

Tazonam (aztreonam + sulbactam)/Vancomicina por ejemplo

Inhibidores de la betalactamasa
o

cido clavulnico

Sulbactam

Al unirse a amoxicilina/ampicilina: agregan cobertura para G- en particular


enterobacterias, Haemophilus, SAMS (staf meticilino sensible). Cubre una
parte importante de los anaerobios (bucales; no los gastrointestinales)

Carbapenmicos no cubren SAMR (staf meticilino resistente); s cubren SAMS


o

Imipenem, Ertapenem y meropenem

En resistencia a pseudomona, acinetobacter y BLEE (betalactamasa de


espectro expandido)

Ertapenem no cubre pseudomona

Imipenem riesgo de convulsiones

Son caros!

Cefalosporinas: (AUTO)
o

A: 1 Generacion: Cefazolina, Cefadroxilo, Cefradina


G+ muy bien cubre: S. aureus, S. pyogenes, pero no contra
neumococo.
G- cubre slo enterobacterias (E. coli, etc)

U: 2 Generacion: Cefuroxima
Agregan cobertura a neumococo, mejoran cobertura para GHaemophilus, E. coli, pero no pseudomona

TO: 3 Generacion: Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxona


Mejoran efectividad contra neumococo
Mejoran sobre G Disminuyen efectividad sobre G+: no cubre estafilo ni estrepto
pyogenes.

Antipseudomona: Ceftazidima, cefoperazona, cubren tambin


acinetobacter, no cubre stafilo ni estrepto pyogenes.

E: 4 Generacion: Cefepime
1 + 3, todo lo anterior, amplio escpectro. Cubre pseudomona y
acinetobacter.

Penicilinas
o

Simples: Penicilina V (oral), Penicilina G (ev), Penicilina benzatina


(intramuscular) cubre G+, en particular strepto pyogenes
Contra anaerobios: en altas dosis
S.pyogenes (+++): escarlatina, erisipela, amigdalitis pultcea
Sifilis
Meningoco: altas dosis
St. Pneumoniae, viridans, agalactiae

Amino-P: Expectro expandido


Ampicilina, amoxicilina, G+ y negativos, no cubre a las bacterias
productoras de betalactmasas (S. aureus, pseudomona, etc)
Mejora sobre neumococo
Enterobacterias, enterococo, listeria

Anti Staf. aureus (= Resist. A B.lactamasas)


Oxacilina (meticilina)
Cloxacilina y flucloxacilina

Antipseudomona
Piperacilina
Ticarcilina

Ojo se pueden asociar a cido clavulanico o sulbactam, en casos de Staf.


Aureus y G(-) productores de B-lactamasas.

Sulfas
o

Bacteriostticos.
Aumenta su poder al asociarlos con trimetoprim (ej: cotrimoxazol:
sulfametoxazol + trimetoprim).
Bloquean la cadena del cido flico. Produce anemia por dficit de
folatos.
Cubren ITU, NAC, S. aureus, Pneumocystis
No son potentes, por lo que habitualmente no se usan si otro
antibitico tiene buena cobertura.

Anaerobios

MTZ, clinda, moxi, peni altas dosis (amoxi


clav)

SAMS

Cloxa, cefa 1,2,4, amoxi clav, mezclas:


genta, clinda, sulfas, cipro, rifamp

Pseudomonas

Ceftazidima y cefoperazona, cefa 4ta.


Piperacilina, ticarcilina, AG, quinolonas,
aztreonam, carbapenmicos

Strepto. Pyog

Peni, cefa 1,2 y 4ta. Clinda, Macrlidos,

SAMR

vanco, teico, linezolid, mezclas, colistin

E. coli

Aminopenicilinas, cefalosporinas todas,


carbapenmicos si BLEE, quino, AG

Neumococo

Peni, Macrlidos, levo, cef 2,3 y 4ta. Si es


resistente: con vanco

LA CAUSA MAS FRECUENTE


1. TBC (localizacin)
-

Mycobacterium TBC. Ubicacin pulmonar 1er lugar

Otras: menngea, pleural, renal, ganglionar 2do. lugar (escrfula)

2. Meningitis en RN
-

S. Grupo B (agalactia)

E. Coli

3. Meningitis Bacteriana en nios

Neumococo 1er.

Meningococo

Haemophilus

E. coli K1

4. Meningitis Bacteriana en adultos


-

Neumococo 1er.

Meningococo

5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores


-

Neumococo, meningococo. Agregar Listeria (Bacilo Gram +)

En embarazo es igual (cubrir listeria)

6. Meningitis en TEC abierto o postneuroquirrgica


-

Stafilo aureus

Ps. aeruginosa

7. Encefalitis viral
-

Enterovirus +f

Encefalitis herptica, es la que importa: sndrome menngeo con desorientacin y


convulsiones.

8. Absceso cerebral
-

Anaerobios y neumococo

9. NAC en RN
-

SGB y E.Coli

10. NAC en nios


-

Neumococo en > de 1 ao. En lactantes: virales: VRS

Atpicos en escolares, miycoplasma es tan frecuente como neumococo a esa edad

11. NAC en adultos


-

Neumococo

12. NAC atpica


-

Micoplasma pneumoniae

Clamidia pneumoniae y psitaci (palomas)

Legionella pneumoniae

13. NAC aspirativa


-

Anaerobios

14. NAC en inmunodeprimidos


-

Neumococo 1er. lugar

Oportunistas: P. carinii

15. Neumona intrahospitalaria


-

Neumococo

Flora intrahospitalaria (SAMR, Pseudomona, Acinetobacter= asesinobacter)

16. Empiema
-

Neumococo

17. Derrame pleural


-

Transudado secundario a ICC

Exudados: TBC, cncer, empiema, etc

18. Absceso pulmonar


-

Anaerobios +f y neumococo

19. Celulitis
-

Stafilococo aureus (es el que hay que cubrir). Eso s, el cultivo ms


frecuentemente es positivo para strepto pyogenes!

20. Sinusitis aguda


-

Virales (90%)

Bacterianas (neumococo)

21. Sinusitis crnica


-

Sinustis crnica: obstruccin crnica del meato medio o del complejo ostiomeatal

Neumococo

Stafilococo aureus y haemop.

22. Laringitis aguda

Virus parainfluenza

23. Amigdalitis aguda


-

Virales 90%

Pultcea (streptococo pyogenes o SBHGA +f)

24. Resfro
-

Rinovirus

VRS y coronavirus: (de medio oriente MERS ahora de moda),etc

Cualquier virus respiratorio

25. Bronquiolitis
-

VRS 70%

26. SBOR sd. Bronquial recurrente


-

Hiperreactividad bronquial secundario a VRS, exacerbada por nuevas infecciones


virales

27. Celulitis preseptal


-

Sinusitis etmoidal (Neumococo, Haemophilus): viene de la sinusitis

Cuando tienen una fuente externa (ejemplo: conjuntivitis, herida, orzuelo): es por
stafilococo

28. Celulitis orbitaria


-

Sinusitis etmoidal (Neumococo)

Tambin puede ser por estafilococo

29. Erisipela
-

Strepto pyogenes: SBHGA

Erisipela tiene BORDES BIEN DEFINIDOS

30. Linfangitis
-

Strepto pyogenes SBHGA

Stafilococo aureus

Tpico erisipela + linfangitis; con el clsico cordn bien marcado

31. Imptigo compromete slo epidermis (no deja cicatriz)

Stafilococo aureus 50%

Strepto pyogenes 50%

32. Imptigo buloso


-

Stafilococo aureus productor de toxina exfoliativa (produce tambin Sd de piel


escaldada, se llama tambin toxina epidermolitica)

33. Ectima
-

Stafilococo aureus (imptigo ulcerado, compromete dermis) y Strepto pyogenes

34. Ectima gangrenoso


-

Pseudomona aeruginosa

35. Foliculitis
-

Stafilococo aureus

36. Foliculitis del sauna


-

Pseudomona aeruginosa

37. Furnculo
-

Stafilococo aureus

38. Antrax o Carbunclo cutneo


-

Furnculo gigante, que compromete muchos pelos

Stafilococo aureus: Tratamiento drenaje quirrgico ms cloxacilina

No confundir con Antrax por bacillus antracis (produce NAC, gastrointestinal o


cutneo: lcera negra, indolora). Solo requiere antibiticos

39. Sndrome de piel escaldada (SSSS)


-

Stafilococo aureus (Toxina exfoliativa epidermolitica)

40. Shock txico


-

Stafilococo aureus productores de exotoxina 1, +f

Strepto pyogenes tambin por exotoxina

Producen exotoxina 1 que funciona como super antgeno y es capaz de estimular


el 20% de los Linfocitos T con respuesta inflamatoria sistmica, vasodilatacin y
shock

Se asocia a enfermedad grave fasceitis o miositis

41. Fascetis necrotizante


-

Strepto pyogenes

Es la tipo II la que se pregunta

La tipo I es polimicrobiana se ve en el pie diabtico y en la gangrena de Furnier


(perineal).

42. Miositis bacteriana


-

Strepto piogenes

Mortalidad:
o

Piel escaldada: 3-5%

Shock txico estafiloccico: 10%

Shock txico estreptoccico: 30%

Si se asocia a miositis: 50%

43. Atritis sptica


-

Stafilococo aureus

44. Artritis sptica en adolescentes


-

Gonococo

45. Osteomielitis aguda


-

Stafilococo aureus

46. Osteomielitis crnica


-

Stafilococo aureus

47. Pie diabtico


-

Polimicrobiano, no se cultivan!

G+ G- y anaerobios

48. Tia capitis


-

Microsporum Canis (nios)

49. Tia corporis


-

Trichophitum Rubrum hongo(Tia pedis, tia manum y tia cruris)

50. Onicomicosis

Trichophitum rubrum

51. Escaras Infectadas (agentes)


-

Polimicrobianos

52. Eritema infeccioso


-

Parvovirus B19. Virus artritognico

Quinta enfermedad otro nombre

Pueden cursar con anemia

Embarazo: hidrops fetal y abortos

53. Exantema sbito


-

VHS-6 +f o sexta enfermedad = rosola

VHS7 menos frecuente

Se cree que este se asocia a pitiriasis rosada en adultos

54. Escarlatina
-

Toxina eritrogenica (SBHGA)

55. Sd. De pie mano boca


-

Enterovirus (Coxackie)

56. Complicaciones de varicela en nios


-

Sobreinfeccin bacteriana G+ (celulitis, erisipela, escarlatina quirrgica)

Cerebelitis

57. Complicaciones de varicela en adultos


-

Neumonia varicelatosa, virales

Encefalitis, Hepatitis por VVZ

58. itu baja


- E. coli
- Proteus 2do. lugar
- Otras enterobacterias: serratia, klebsiella, enterobacter, etc
- No fermentadores: pseudomona y acinetobacter
- enterococo: nico G+
- No anaerobios
59.itu alta (igual a la anterior)
- E. coli

- Proteus
- Enterococo
- etc.
60.prostatitis aguda
- E. coli
61.PIP(salpingitis,endometritis)
- ETS(clamidia/gonoco)
-anaerobios o G- cuando se asocia abscesos tubo-ovrico
62.Vaginosis bacteriana
- anaerobios (gardenella vaginalis.)
63.leucorrea
- vaginosis bacteriana, no es una infeccin, es un desbalance en la flora
normal.
- 2Cndida
- 3 Tricomona.
64. ETS
- Papiloma: VPH
- condiloma cuminado (virus papiloma)
- 2 Uretritis.
65.uretritis(3causas)
- gonococo/clamidia/ ureplasma
- clamidia tracom. puede ser asintomtico en las mujeres, reservorio.
- tricomona puede estar como reservorio en los hombres (no produce uretritis,
sino vaginitis).
66.linfogranuloma venreo
- clamidia trachomatis
67.Condiloma acuminado
- virus papiloma (6-11)
- 18-16 CCU
68.Chancro
- Treponema pallidum
- Haemophilus ducreyi en chancroide, que es completamente diferente (duele y aspecto
sucio)
69.Aftas recurrentes
- estomatitis aftosa recurrente idioptica
- no HERPES. Las ulceras por herpes son confluentes, mltiples, con fiebre, etc.
70.mononucleosis infecciosa
- VEB: es herpes 4
71.sndrome mononuclesico (5 causas principales, triada: odinofagia,
fiebre,adenopatas)

!VIRUS: ADV,CMV, VHS, VIH corresponden a primoinfeccion por estos virus.


!BACTERIAS: strepto.pyogenes, difteria
!PARASITOS: toxoplasma en la primo infeccin
!DROGAS: anticonvulsivantes. (fenitoina)
!CANCER: leucemia linftica aguda.
72.hepatitis aguda viral
- VHA
- VHB
- VHC: no da aguda; solo crnica
- herpes virus (CMV, VEB, VHS, VVZ)
tema aparte: familia herpeviridae:
1. VHS-1: herpes bucal
2. VHS-2: herpes genital
3. VVZ: varicela y herpes zoster
4. VEB: mononucleosis
5. CMV: Sd. mononuclesico, Torch, infecciones en VIH y trasplantados
6. VH6: exantema sbito y pitiriasis rosada
7. VH7: idem
8. VH8: Sarcoma de Kaposi
73.Diarrea aguda
- viral( rotavirus)
- astrovirus
-calicivirus.
- 2do. Lugar bacterias (E. coli enteropatognica: ECEP y enterotoxignica
ECET.
74.disentera
- Shigella
!en 2 lugar E.Coli enteroinvasora (ECEI) y enterohemorragica (ECEH: produce SHU).
75.diarrea por antibiticos gralmente. de amplio espectro (amoxi. Clav, moxi, clinda)
- Clostridium difficile (30%)
76.diarrea crnica
- funcional
77.Fibre tifodea
-salmonella typhi (transmisin fecal oral)
!reservorio en vesicular biliar.
!otras infecciones por salmonella no typhi producen solo diarrea.
78.Araazo de gato
-Bartonella henselae
! Tambin caus angiomatosis basilar. (ndulos rojos brillantes en inmunodeprimidos,
que se confunden con S. Kaposi)
79.Absceso heptico
- Piogeno (60%): es decir por bacterias: generalmente G- y anaeorobios

!segunda causa: Ameniabo: Entoamoeba hystolitica.


80.sd de Leffer
- ascaris lumbricoides. (Dentro de su ciclo pasan dentro de su cuerpo, eosinofilia)
!Huevo en caca - ambiente- huevo Madura- contamina comida y alguien la ingiereintestino- eclosiona- sangre- pulmn- crece y se alimenta en pulmn- va area superiorse lo traga - intestino.
!eosinofilia importante en la fase en que pasa por pulmones y sangre.
81.larva migrante visceral
- toxocara (cani, cati, leonis)
- Son similar al scaris del perro, pero se pierde en el camino a los pulmones en el
humano
- se aloja clsico en el ojo
82.neurociticercosis
- taenia solium, por comer heces humanas, con huevos de la tenia
!reservorio: hombre.
!taenia saginata tambin vive en el hombre.
!solium: huesped intermedio es el chancho o cerdo
!saginata: huesped intermedio es la vaca: solo produce teniasis, no
neurocisticercosis.
83.hidatidosis
- equinococo granuloso, por comer heces de perro
!husped final es el perro, por comer carne o vsceras de oveja.
Se previene alimentando a los perros correctamente, sin vsceras de cerdo, oveja o
rata
84.Quiste hidatdico (sitio anatmico) Tb 2da ubicacin
- 1heptico
- 2 pulmn
85.Distomatosis
- Fasciola heptica o Distoma heptico
Vaca o el humano come hojas (berros) contaminadas por parsito, que antes estuvo en un
caracol de agua dulce. Reservorio es la vaca, que contamina con sus heces al ro.
Se previene no comiendo plantas acuticas silvestres (en Chile los berros solo se cultivan
hidropnicos).
86.Enfermedad de chagas
- tripanosoma cruzi ( vector la vinchuca o chinche picuda.)
87.Candidiasis(sitio anatmico)
- oral y genital (Candida albicans)
88.infeccin intraamnitica
- mycoplasma /ureplasma( macrlidos)
!2 gram (-)

89.corioamnionitis
- idem
90.infecciones congnitas (torch)
- CMV
- Toxoplasma, Otros, Rubeola, CMV y Herpes
91.sepsis neonatal
- strepto grupo b ( agalactiae)
!2 e.coli.
92.Endocarditis aguda
-staf.aureus
93.Endocarditis subaguda
- strepto viridans
!2enterococo.
94.sepsis asociada a catter intravascular
- stafilo epidermidis (coagulasa negativo)
95.absceso y flegmn de cuello y piso de la boca
- por anaerobios de la boca, s.ureo y strepto pyogenes (parte como amigdalitis.)
!complicacin ms grave es la mediastinitis.
96.adenitis supurada
- staf. Aureus (cloxa)
97.adenitis supurada, asociada a enfermedad periodontal
- se agregan a los anteriores anaerobios (amoxi-clavulnico)
98.neutropenia febril (agente etiolgico) SE PREGUNTA EN EUNACOM
- bacilos gram(-) no fermentadores (pseudomona)
!doble cobertura para pseudomona.
99.fiebre de origen desconocido (>38.3 por 2 semanas, muchas causas)
- Tbc +f
- virus (cmv)
!bacteriano ( bartonella, brucella, leptospira, tbc.)
!parsitos (distomas, larva migrans, triquinosis)
!inflamatorias (arteritis de la temporal, lupus, vasculitis, ARJ)
!cncer (3h hematolgicos, heptico, hipernefroma); tambin mixoma.
!frmacos.
** Pensar en Enfermedad de Still o ARJ en nios, tambin bartonella H.,
Cncer entre medio
** Adultos mayores: arteritis de art. Temporal.
Estudiar primero labs grales, infeccin para bichos raros, luego inmunolgicos ANA,ANCA
y por ltimo imgenes o biopsia MO.
1) Exmenes generales de sangre.

2) Exmenes inmunolgicos
3) Imgenes
100.primera manifestacion en VIH
- candidiasis orofaringea
101.primoinfeccin VIH (manifestacin)
- sd. mononucleosido + sndrome retroviral agudo (exantema rosado tenue o
asintomtico)
102.convulsiones en VIH
- toxoplasma
SNC lo afecta:
- Toxoplasma
- Linfoma
- Criptococo
- Demencia por VIH
- Leucomalacia multifocal progresiva por virus JC
- Y todo lo de los inmunocompetentes
103.leucomalacia multifocal progresiva
- virus JC
!destruye la sustancia blanca.
104.linfoma cerebral primario
- VIH
105.coriorretinitis en VIH
- CMV ( gente sana:toxoplasma)
106.sarcoma de kaposi
- virus herpes 8 + vih
107.cncer de cuello uterino
- v.papiloma 16-18 principalmente
108.Diarrea crnica en VIH (tb 2da y 3ra)
- criptosporidium +f
!isospora beli
!el mismo VIH
!microsporidium, CMV, MAC (produce + sepsis rara)
109.compromiso SNC en VIH (5 causas)
linfoma
!encefalitis por VIH.
!demencia subaguda VIH
!meningitis por criptococo (segunda ms frecuente)
!toxoplasma (ms frecuente de todas)
!leucomalacia multifocal progresiva.

110.esofagitis en vih (3causas)


- candida +f
- CMV.
- VHS simple.
111.malaria(agenteyvector)
- plasmodium (malariae, vivax y falciparum)
!mosquito : anopheles.
112.dengue(agente y vector)
- virus dengue (flavivirus)
!mosquito aedes aegypti: es "atigrado" (hay en isla de pascua), transmite dengue,
chikungunya, fiebre amarilla y virus Sika
113.fiebre amarilla.
!flavivirus
Dengue

Malaria

Fiebre

Fiebre

Mialgias

Mialgias

Petequias, trombocitopenia
Hemoconcentracion.

anemia

EXAMEN MAS IMPORTANTE


1. Dg TBC pulmonar
-

Baciloscopia de expectoracin (2 o ms, porque de lo contrario sensibilidad 50%)

Sensiblidad: 75-80%

Con el cultivo de Koch aumenta a 90%

2. Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural mononuclear)


-

Biopsias pleurales percutneas

ADA orienta

ADA mayor de 50 es TBC

ADA entre 30 y 50: Probable TBC

ADA menor de 30 : Cncer

3. Meningitis

PL
Proteinas

Celulas

Tipo

Glucosa

Viral

Poco
aumentada

Aumentada

MN

Normal.
Mayor a 40

Bacteriana

Muy
aumentada

Muy
aumentada

PMN

Menor a 40

TBC/Criptococo

Aumentada

Muy
aumentada

MN

Menor a 40

Paramenngea

Aumentada

Aumentada

PMN

Normal

Criptococo cuando se pregunta no tena las protenas tan aumentadas

Y que es lo que orienta ms a bacteriana: AUMENTO DE LA CELULARIDAD

El LCR se debe interpretar en conjunto.

4. Encefalitis herptica
-

PCR para VHS tipo 1 y 2

PL sale viral o hemorrgica

TAC o RNM: Lesiones lbulo temporal

5. Absceso cerebral
-

TAC o RMN

6. Orientan a Hanta
-

Hemograma con trombocitopenia, hemoconcentracin y linfocitosis

7. Dg de Hanta
-

IgM para Hanta

Existen test rpidos tambin: test pack

8. NAC
-

Clinico + RxTx

9. NAC por Pneumocystis carinii


-

IFD para pneumocystis

Tincin de plata

Sensible: Aumento de LDH

10. NAC en inmunodeprimidos


Cultivos, hemocultivo, IFD (Haemop.- Pnuem. Jiro.- Tbc Bartonella - criptococo etc.)
Se debe buscar la causa.
11. Neumona intrahospitalaria
-

Cultivo de expectoracin

Igual se deja tratamiento emprico, pero con cobertura para bacterias


intrahospitalarias y con el resultado del cultivo, se restringe el espectro.

12. Derrame pleural paraneumnico


-

Toracocentesis

pH menor a 7,2 y Lactato mayor a 5 siagnostican empiema (los ms importantes).


Tambin el Gram y el cultivo.

Tambin sirve LDH y protenas

13. Absceso pulmonar


-

Radiografa (opacidad con niveles hidroareos)

14. Celulitis
-

Clnica

Solo se cultivan las que no responden a tratamiento antibitico

15. Diferenciar celulitis preseptal de orbitaria


-

Clnica

Preseptal: sin nada ms

Postseptal u orbitaria: disminucin de agudeza visual, proptosis, disminucin de la


movilidad ocular

TAC para evaluar la gravedad y necesidad de Qx.

16. Evaluar gravedad de celulitis preseptal u orbitaria


-

TAC rbitas y TAC senos paranasales

Ojo el tratamiento es con ceftriaxona si viene de una sinusitis, aunque de eleccin


es cefuroximo

17. Erisipela, Linfangitis, Imptigo, Imptigo buloso


-

Clnico

18. Diferenciar Ectima, Ectima gangrenoso, Foliculitis, Furnculo


-

Clnico

19. Antrax o Carbunclo cutneo


-

Clnico. Gran masa inflamatoria llena de folculos con pus

20. Dg Sndrome de piel escaldada


-

Clnico, eritema inicia periocular,se hace una vescula y confluye, luego en


pliegues signo de Nikolski. Se cae la epidermis en la piel escaldada

21. Shock txico


-

Hipotensin

Fiebre

No responde a volumen

Identificar la toxina

22. Sospecha de Fascetis necrotizante


-

Clnico, aunque en etapas iniciales se ve una bula hemorrgica y con mucho dolor

RNM ante duda. El dolor es importante para la sospecha

23. Sospecha de Atritis sptica


-

Artrocentesis siempre!

Se puede pedir Rx como examen de apoyo

24. Osteomielitis primera imagen


-

Radiografa, lesin en sacabocado

25. Osteomielitis mejor imagen


-

RNM mejor sensibilidad que Cintigrafa (tambin sirve)

26. Evaluar conducta ante Pie diabtico


-

Radiografa o RNM (si compromiso seo, se amputa).

27. Dg Tia
-

Clnico

28. Dg Sarampin
-

IgM para sarampin, confirmar

29. Dg Eritema infeccioso (PVB19)


-

Clnico

30. Dg Exantema sbito


-

Clnico. Entre 6 y 18 meses de edad es lo habitual.

31. Dg Escarlatina
-

Clnico

32. Dg Sd. De pie mano boca


-

Clnico

33. Dg Rubeola
-

IgM para rubeola

34. Dg Parotiditis
-

IgM para parotiditis

Las de la trivrica (sarampin, rubeola y parotiditis) deben notificarse por eso a


esta se le pide IgM, porque el diagnstico es clnico

35. Dg Varicela
-

clnico

36. Dg Herpes zster


-

clnico

37. Dg ITU
-

Clnica + Urocultivo (>100 mil colonias en cultivo, 10 miel en sonda y 1 en


puncin)

38. Dg Prostatitis aguda


-

clnico + Cultivo seminal gold standar

Hemograma muestra leucocitosis, urocultivos estn negativos.

Clnica es similar a una pielonefritis, pero con el TR muy doloroso (dijo Cavani)

39. Dg PIP (salpingitis, endometritis)


-

clnico

Dolor a la palpacin anexial e hipogstrica

Dolor a la movilizacin cervical

Fiebre, leucocitosis

Leucorrea

Eco TV con absceso

40. Sospecha de ATO


-

Eco TV

41. Sospecha de ATO roto


-

Laparotoma exploradora (es una peritonnitis grave).

42. Diferenciar entre las distintas leucorreas


-

Diferenciar Leucorreas
Sint.
principal

Inflamacin
de paredes
vaginales

pH

KOH

Microscopia

Vaginosis

Mal olor

Mayor a
4.5

++

Clue cells

Candida

Prurito

Menor 4.5

Candidas
(hifas)

Trichomona

Disuria

+++

Mayor a 4

Trichomonas
(flagelo)

43. Dg Uretritis gonoccica en hombres


-

Gram de secrecin

44. Dg Uretritis gonoccica en mujeres


-

Cultivo de Thayer Martin

45. Sospecha de sfilis


-

VDRL o RPR (no treponmicos)

Se negativizan luego del tratamiento

En sfilis primaria, se trata no ms, ya que el VDRL demora en positivizar

46. Confirmar sfilis


-

FTA-ABS y/o MHA-TP. Mtodos treponmicos siempre quedan positivos .

En embarazo y en clnica de sfilis secundaria, basta el VDRL positivo para iniciar


el tratamiento, pero de todos modos se confirma con FTA ABS (aunque se debe
marcar tratar primero).

47. Sospecha de Neurosfilis


-

VDRL en LCR

48. Dg Herpes genital


-

clnico.

Gold Standard es cultivo viral y la PCR tambin sirve mucho.

Puede pedirse test de Tzanck

49. Diagnostico primoinfeccin herptica (gingivoestomatitis)


-

clnica (persona que empieza con fiebre, ceg, odinofagia adenopatas,


vesculas (aftas) en boca, labios, lengua y encas.)

50. dg encefalitis herptica


- PL (PCR para VHS))
- Apoyo Dg: TAC o RMN con lesiones temporales
51. Imagen en sospecha de encefalitis herptica
!RNM o TAC (lesiones temporales)
52.dg sndrome mononuclesico por cmv
- IgM para CMV
53.dg sndrome mononuclesico por toxoplasma
- IgM toxoplasma
54.dg mononucleosis infecciosa
- linfocitos atpicos>5%
!IgM VCA hace el diagnstico.
Anticuerpos heterfilos se pedan antes. Tambin estn positivos en CMV.
55.dg hepatitis A
- IgM VHA
56.dg hepatitis B aguda
- ag superficie(+)
- IgM anticore (+) aguda, (-) cronica.
57.dg hepatitis b cronica
- Ag superficie(+)
- IgM anticore (-)

- >6meses
58.sospecha hepatitis C
- ac totales VHC o IgG total.
59.confirmacin hepatitis C
- PCR VHC, si sale negativa corresponde al 10% que no cronifica
60.evaluar etiologa de diarrea por antibiticos
- toxina A y B clostridium en heces
- Hoy se prefiere la PCR, porque las toxinas tienen baja sensibilidad
61.Dg Peritonitis bacteriana espontnea
- paracentesis ( PMN >250 mm3)
!predominio de PMN.
62.dg Fibre tifodea (produce bacteremias ciclicas)
- hemocultivos (<3semanas) esto tiene el mayor rendimiento.
!ms de 4 semanas se realiza mielocultivo
!Tambin sirve el coprocultivo, aunque no es el de eleccin
63.dg Brucelosis (produce bacteremias cclicas)
- hemocultivos/ IgM
!es una bacteria Gram negativa, del grupo de las fastidiosas por el difcil cultivo.
64.dg Leptospirosis (produce bacteremias cclicas)
- IgM (meningitis asptica y conjuntivitis hemorrgicas nos pueden orientar a esta)
65.dg Bartonelosis (araazo de gato)
- IgM
- cultivo.
66.dg Amebias intestinal
- coproparasitolgico (parasitolgico seriado) dejo tto slo a Ent. Histoltica, Coli no
- La Hystoltica haitualmente ha fagocitado glbulos rojos.
67.Dg de Parsitosis intestinal
- coproparasitolgico(sirve para ascaris/fasciola/ taenia/pidulle, protozoos, etc)
- oxiuro: mejor es el test de Graham.
68.Mejor imagen para neurociticercosis
- RMN
69.dg Hidatidosis pulmonar
-Rx trax
70.dg hidatidosis heptica
- Eco abd (lesin qustica, con borde visible o imagen en rueda de carreta)
71.Dg Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis)
- serologa IgM o

- examen de Gota gruesa


- PCR
72.Sospecha de aspergilosis invasora
- prueba de galactomanana (para la sospecha)
!con biopsia se confirma, nica forma de diagnosticar micosis invasoras
73.Dg de micosis invasora (mucory aspergilus)
- dem
- pacientes inmunodeprimidos, con DM descompensada, QT, leucemia vulnerables
74.Infeccin Intraamnitica
- puncin amniocentesis.
!glucosa menor a 15
!clulas GB mayor a 50
!cultivo o gram (+)
75.corioamnionitis
- clnica
! Criterio: dolor, fiebre materna (siempre), taquicardia materna o fetal, leucorrea,
sensibilidad uterina, GB >16.000
76.endocarditis aguda (criterios de Duke)
- Eco (vegetaciones, abscesos, etc)
- hemocultivo +
- Soplo o insuficiencia valvular en la Eco
- Ms criterios menores
77.Endocarditis subaguda
- Idem
78. Sepsis asociada a catter intravascular
- hemocultivos
!cultivos de la punta del catter (se retira el catter).
79. Absceso y flegmn de cuello y piso de la boca
!clnico
- pedir TAC con contraste para ver la extensin y diferenciar entre absceso y
flegmn.
80. Dg adenitis supurada
- Clnica
81.Imagen para evaluar infeccin grave de cuello
- TAC
82.screening VIH
- Elisa (PCR en menores de 1 aos; falsamente +, por anticuerpos maternos y
tambin PCR en perodos de ventana: falsamente -)

83.Confirmar VIH
- Western blot,
- Cuando se debe pedir PCR, ya est confirmado
84.Dg toxoplasmosis cerebral
- TAC (el TAC solo hace el diagnstico, no requiere confirmacin con pruebas
serolgicas)
!captacin de contraste en anillo.
85.dg Leucomalacia multifocal progresiva
- TAC o RMN (RMN es mejor)
86.dg Meningitis por criptococo
- PL con tinta china (predominio mononuclear/glucosa baja/ tinta china: muestra
levaduras capsuladas)
87. Coriorretinitis por CMV, en contexto de paciente VIH
- fondo de ojo hace el diagnstico slo en contexto de VIH
88.Dg Sarcoma de Kaposi
- Biopsia, se confunde con Angiomatosis Basilar
89.dg Criptosporidiasis
- Tincin Ziehl Nielsen en deposiciones, cido alcohol resistente
- Parasitolgico
90.dg Isosporiasis
- Parasitolgico
91. Microsporidiasis
- Tincin especial en deposiciones
92. Evaluar disfagia en VIH
- EDA
Paciente con cndida oral, hacer Prueba con fluconazol por 7 das antes, si no mejora,
hago EDA
93. Sospecha de malaria
- Gota gruesa
!serologa
94.Evaluar contactos de VHB
- Serologa
! Ag VHBs (-), IgGs(+) quiere decir que no le va a dar
!Vacuna (en RN y contactos), suero anti VHB (en el RN)
95.Evaluar contactos de VIH
! Elisa
!iniciar triterapia profilaxis 6 semanas
Basta que tenga alto riesgo, para iniciar la triterapia por 6 semanas.

96. Evaluar contactos de TBC bacilfera


- Ver apunte de respiratorio
- PPD si es (+) profilaxis, si es (-) observar.
- Rx trax + clnica: Si estn (+): realizar baciloscopas. Si son (-) mirar el PPD
CD4.
CD4 NORMAL = 500
MENOR A 200 ! PNEUMOCySTIS.
MENOR A 100 ! PROBLEMAS EN SNC (toxoplasma y criptococo)
MENOR A 50 ! diarreas, CMV, MAC (mycobacterium avium complex)
200-500 ! neumococo.
Mayor a 500 ! son raras las infecciones oportunistas
TBC a cualquier recuento de CD4
TRATAMIENTO
1. TBC pulmonar (4)
-

Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol

Por 6 meses total

Todos producen hepatitis. El que ms produce es la Isoniacida. Rifampicina lo


potencia.

Etambutol clsico produce neuritis ptica

Ahora el nico que queda con tto. secundario es el FRACASO

A pesar que se deja tto primario, hay que pedir antibiograma a la recadas y
abandonos

2. TBC pleural (3)


-

RIP

3. TBC menngea (4)


-

R I P E + Corticoides

4. Meningitis Bacteriana en RN
-

Cefotaxima + Ampicilina + esteroides

Gentamicina + Ampicilina

(RIPE por 50 dosis)

5. Meningitis Bacteriana en nios


-

Ceftriaxona + Vancomicina

6. Meningitis Bacteriana en adultos


-

Ceftriaxona. Uso de corticoides es relativo

7. Meningitis Bacteriana en adultos mayores


-

Ceftriaxona + Ampicilina

Vancomicina? opcional

Corticoides? no ha demostrado servir, pero igual se dan

8. Meningitis bacteriana en embarazo


-

Ceftriaxona + Ampicilina

Vancomicina y corticoides?

9. Meningoencefalitis viral
-

Sintomtico

10. Encefalitis herptica


-

Aciclovir endovenoso

11. Absceso cerebral


-

Cefotaxima (2 veces/da metaboliza rin) o ceftriaxona (1 vez/da metaboliza


hgado) + Metronidazol + Drenaje por puncin

12. Hanta
-

Soporte + ATB

13. NAC ATS I


-

Amoxicilina o Claritromicina

14. NAC ATS II


-

Amoxi clavulnico o Claritromicina

15. NAC ATS III


-

Ceftriaxona

16. NAC ATS IV


-

Ceftriaxona + Claritromicina/Levofloxacino

17. NAC atpica


-

Macrlidos o Levofloxacino

18. NAC Aspirativa


-

Ceftriaxona + Clindamicina o Metronidazol.

Solo Moxifloxacino tambin sirve porque cubre anaerobios

19. NAC en inmunodeprimidos


-

Amplio espectro con cobertura habituales y oportunistas

Tratar luego al especfico que aparece en los cultivos

20. NAC por Pneumocystis J. (hongo que responde a sulfas)


-

Cotrimoxazol , Clinda para alrgicos a sulfas

Corticoides cuando: Pa02 menor 70 mmHH o DifA-a mayor de 30 mmHg

21. Neumona intrahospitalaria


-

Amplio espectro con cobertura para resistentes (cefepime, imipenem, piperacilina


tazobactam, etc)

22. Empiema
-

Tratamiento de la neumona + Tubo pleural ( ceftriaxona, se deja el tubo hasta que


deje de drenar)

23. Derrame pleural paraneumnico simple


-

Tratamiento de la neumona + Drenaje por Toracentsis (sin tubo)

24. Absceso pulmonar


-

Clindamicina de eleccin, alrgicos moxifl. o Amoxi. Clavulnico

Drenaje transbronquial KNT (drenaje postural)

Solo se drena con broncoscopa (si parahiliar) o puncin (si muy perifrico) cuando
no drena espontaneamente con la KNT.

25. Celulitis preseptal


-

Ceftriaxona o cefuroxima de eleccin (2da. Gener.)

26. Celulitis orbitaria


-

Ceftriaxona o cefuroxima (de eleccin )+ Drenaje si absceso

27. Celulitis

Hospitalizar (solo se da el alta cuando lleva 2 das sin fiebre y mejorando. Solo se
trata ambulatorio si es una lesin muy pequea en paciente sin fiebre y que se
controla en un da)

Cloxacilina EV c/6 hrs. o Cefazolina EV

Ambulatorio: Flucloxa o cloxacicilina oral o Cefadroxilo

Tratamiento es por 10 das

28. Erisipela
-

Penicilina sdica de eleccin, por strepto pyog.

29. Linfangitis
-

Tratar la causa

Penicilina sdica o cloxacilina

30. Imptigo
-

Local: Mupirocina o Furazolidona + Descostraje

Sistmico: Cloxa o Flucloxa o Cefadroxilo por 10 das. Se utiliza sistmico cuando


es muy grande la extensin

31. Imptigo buloso


-

dem

32. Ectima
-

dem. Tratamiento sistmico o tpico.

33. Ectima gangrenoso (por pseudomona)


-

Ciprofloxacino oral

ATB para pseudomona:


-cefalosp. 3era. con cobertura para Pseudomona: Ceftazidima,
cefoperazona,
- cef. 4ta. Cefepime
-AG: amyka, tobramicina son de eleccin
-quinolonas ciporo, moxi, levo, ac. Nalidxico no cubre
-penicilinas antipseudomona: piperacilina, ticarcilina
- Aztreonam (betalactmico, monobactam, cubre G-)

-carbapenmicos, excepto ERTAPENEM


34. Foliculitis
-

No se trata

Cloxa, si mucho

35. Foliculitis del sauna


-

Ciprofloxacino oral

36. Furnculo
-

No se tratan

37. Antrax o Carbunclo cutneo


-

Cloxacilina EV o Cefazolina por staf

Drenaje quirrgico

38. Sndrome de piel escaldada


-

Soporte

Cuidado de heridas

Cloxacilina ev + Clindamicina (Disminuye liberacin de toxinas, la sntesis


proteica)

39. Shock txico estreptoccico


-

Penicilina G ev + Clindamicina ev

Soporte, SF, drogas vasoactivas, "desfocar" (debridar quirrgicamente el foco:


fascetis o miositis necrotizante).

40. Shock txico estafiloccico


-

Cloxa + Clindamicina (adems de tratar el foco)

41. Fascetis necrotizante


-

Tipo II (estreptocccica): PNS + Clindamicina + Debridamiento quirrgico

Tipo I (polimicrobiana): ATB de amplio espectro + Debridamiento Qx

42. Miositis sptica


-

Debridamiento + ATB igual

43. Atritis sptica

Drenaje quirrgico + Cloxa EV (estafilo ureo) o Ceftriaxona (gonococo)

44. Osteomielitis aguda


-

Cloxa EV, muchas veces termina en Qx

45. Osteomielitis crnica


-

Cloxa EV y muchas veces tambin termina en Qx

46. Pie diabtico


-

Varias opciones:

Cefazolina + metronidazol

Moxifloxacino

Ciprofloxacino + clindamicina

Ceftriaxona + Metronidazol: NO ya que no se cubren G+

Bypass para lceras arteriales para la revascularizacin

Amputacin si compromisoo seo

47. Infecciones por SAMR


-

Vancomicina

Resistencia: Teicoplamina, Linezolid, colistn, mezclas de antibiticos: cipro +


clinda; rifampicina + cotrimoxazol

48. Amigdalitis pultcea


-

PN Benzatina por 1 vez o Amoxicilina por 10 das

Macrlidos o Cefadroxilo o clindamicina en alrgicos por 10 das

49. Amigdalitis pultcea en alrgicos


-

Macrlidos, de eleccin.

50. Escarlatina farngea


-

PN Benzatina

51. Escarlatina quirrgica (es la que parte de infeccin de la piel, se asocia a mayor
riesgo de shock txico)
-

PN Sdica + clindamicina

52. Herpes zster (es raro en <50 aos, doble de dosis que VHS)

Valaciclovir 1 g cada 8 horas

Aciclovir 800 mg c/4 horas por 5-7 das

53. Neuralgia postherptica


-

Carbamazepina, tricclicos; pregabalina, gabapentina

54. Tia capitis


-

Griseofulvina oral 3-4 semanas

55. Tia corporis


-

Terbinafina tpica (de eleccin) o ms barato clotrimazol por 4 semanas

56. Onicomicosis
-

Terbinafina oral 250mg/da por 6 semanas y revaluar luego si continuar

Tias que se tratan oral


o

Capitis

Onicomicosis

Extensas y mltiples (pedir VIH)

Manum

57. Escaras simples


-

Cambios de posicin cada 2 horas y debridacin qumica (hidrogel)

58. Escaras Infectadas


-

ATB de amplio espectro ev y debridacin Qx

Adems igual cambiar de posiciones despus

59. Sarampin
-

Soporte/ sintomtico

60. Eritema infeccioso (PVB19)


-

Sintomtico

61. Exantema sbito


-

Soporte / sintomtico

62. Sd. De pie mano boca

Sintomtico (paracetamol)

63. Rubeola
-

Sintomtico

64. Parotiditis
-

Sintomtico

65. Varicela
-

Sintomtico (paracetamol, antihistamnicos)

No aspirina (sndrome de Reye: hepatitis con edema cerebral)

Aciclovir indicaciones:
o

Mayores de 13 aos

Graves (varicela hemorrgica, muchas lesiones) o complicaciones virales


graves (neumona, encefalitis, hepatitis: en estos casos es con aciclovir
EV)

Inmunodeprimido o embarazada

2do. Caso en la familia (la carga infectante sera muy alta)

66. Herpes zster


-

Valaciclovir o aciclovir

67. Varicela en Embarazo


-

Aciclovir s o s

Recordar que hay 3 riesgos: TORCH (si menor a 20 semanas), neumona


varicelatosa (en embarazo son especialmente graves las varicelas) y varicela
neonatal (si empieza con varicela 7 das antes a 2 das despus del parto:
traspasa el virus al RN, sin nada de anticuerpos).

Contacto de varicela: contraindicada la vacuna (porque es a virus vivo)

Embarazada que tiene contacto con paciente con varicela: depende de la edad
gestacional. Si menor a 20 semanas y nunca ha tenido varicela, tiene riesgo de
TORCH y se debe pedir IgG para varicela: Si (+) es porque ya tuvo varicela y no
tiene riesgo; Si (-) es porque nunca ha tenido y se da profilaxis con IgG genrica o
especfica contra varicela.

Si mayor a 20 semanas: no tiene riesgo de TORCH. Si desarrolla sntomas, se da


aciclovir.

Edad
gestacional
< 20 s

(+). Nada

> 20 s

(-).
Profilaxis

Nada

En ambos casos si aparecen lesiones de varicela se debe tratar con Aciclovir

68. ITU baja


-

Ciprofloxacino o Cefadroxilo o Nitrofurantoina

69. ITU alta


-

Ciprofloxacino o Cefadroxilo

Ceftriaxona o Aminoglicosido (EV) si grave o embarazo

70. ITU alta en urolitiasis


-

Tratar la pionefrosis con el Pig Tail (drenaje pelvis renal con catter doble J, si no
pasa: nefrostoma percutnea)

ATB

71. Bacteriuria asintomtica


-

Nada, excepto en el embarazo como una ITU, por 7 das

72. Prostatitis aguda


-

Ciprofloxacino por 6 semanas, se concentra bien en la prstata.

73. PIP (salpingitis, endometritis)


-

Antes: PNC + Quemicetina (ya no se usa) + Gentamicina

Ahora: Clindamicina + Eritromicina + Gentamicina o ceftriaxona+azitro

74. ATO
-

Antibiticos ceftriaxona+clinda+azitro u otro antibitico de amplio espectro


(depende del equipo de ginecologa del hospital).

Drenaje?
o

Si no se hace, igual puede sanar, pero con riesgo de infertilidad

Laparoscopia (mejor postoperatorio Y previene infertilidad)

Laparotoma (ms riesgo quirrgico).

75. ATO roto


-

Laparotoma exploradora

76. Vaginosis bacteriana


-

Metronidazol
o

250 mg c 8h x 7 das es el mejor

500 mg c 12h x 7 das

2 g de 1 vez

Clindamicina en "vulos"

77. Tricomoniasis vaginal


-

Metronidazol 2 g x 1 vez

78. Candidiasis vaginal


-

Miconazol o nistatina (vulos)


Fluconazol 150 mg x 1 vez VO

79. ETS (prevencin)


-

Pareja nica y estable

Preservativo

80. Uretritis gonoccica (siempre cubrir gono y no gono)


-

Ceftriaxona 250 mg IM 1 vez

Ciprofloxacino 500 mg VO1 vez

Azitromicina 2 g VO x 1 vez (cubro todo)

A lo anterior se debe agregar cobertura para clamidia:


-

Doxiciclina 100 mg c/12 h x 10 das para cubrir UNG.

81.gonorrea en embarazo
- ceftriaxona 250mg IM
82.uretritis no gonoccica

- doxiciclina 100mg cada 12 por 10 das o azitro 1 g por una vez


83. Linfogranuloma venreo
- idem
84. Condiloma acuminado
- ac. Tricloroactico (embarazo)
!crioterapia
!podofilino (no embarazo)
!imiquimod, (no embarazo) etc. Todo tpico
85.Sfilis primaria
- PNC benz x1 dosis (2,4mill)
86. Sfilis secundaria
- PNC benz x1 (2,4mill)
87. Sfilis terciaria
- PNC benz semanal x 3 semanas (2,4mill)
88.neurosfilis
- PNC EV
89.herpes genital
- aciclovir 400 mg c/4h o valaciclovir 500 mg/8h por 5-7 d (mitad de dosis varicela)
90.primoinfeccin herptica (gingivoestomatitis)
- Aciclovir o Valaciclovir
91.sndrome mononuclesico por CMV
primoinfeccin sin tto, slo en embrazo se da ganciclovir. En inmunodeprimidos o
con demasiado compromiso del estado general se puede utilizar ganciclovir.
92.sndrome mononuclesico por toxoplasma
No se trata. !en embarazo sulfas discutible, es C (clotrimoxazol)
93.mononucleosis infecciosa
sintomtico
Ningn frmaco tiene efecto contra el VEB
94.hepatitis A
sintomatico, observacin, informar signos de alarma, manejo de contactos
Intradomiciliarios: IgG genrica.
Brote: vacuna
95.Hepatitis B
Aguda: soporte
Crnica: lamivudina/interfern
96.hepatitis C

Depende del tipo de virus (serotipo). Se puede observar o bien tratar con
ribavirina+ interfern
97.diarrea aguda
sintomtico + hidratacin (plan A, B o C, segn deshidratacin)
98.disentera aguda
ciprofloxacino mas hidratacin.
!en nios conducta expectante por riesgo de SHU, si est muy comprometido o con
coprocultivo positivo para Shigella: dar ciprofloxacino.
!si el nio esta txico (sptico) ceftriaxona ev.
99.diarrea por Clostridium dificile
metronidazol
100.diarrea po clostridium dificile que no responde
metronidazol
101.diarrea por clostridium que no responde de nuevo
vancomicina
!si no responde: metronidazol y si no vancomicina.
!si no responde transplante de deposiciones.
102.peritonitis bacteriana espontnea
cefalosporina 3 (se prefiere cefotaximo por 7 das) y profilaxis con albmina (prevenir
SHR: 1,5g/Kg y luego al 3er da 1 g/Kg)
- nunca drenar por riesgo de hacer un Sd. Hepatorrenal
103.abdomen agudo
!depende de la causa.
Cipro + metro (ambulatorio) o ceftriaxona + metro EV
- Ciruga, dependiendo de la causa
104.fibre tifodea
ciprofloxacino, para disminuir reservorio y reisgo de cncer de
vescula
105.brucelosis
tetraciclina( colera tb), tambin Macrlidos, es difcil que salga positivo el cultivo.
Por eso se diagnostica con serologa. Se contagia por consumir queso de
cabra, entre otras causas.
106.leptospirosis
Penicilina o ceftriaxona
107.Bartonelosis (Araazo de gato)
Macrlidos: azitromicina.
108.amebiasis intestinal

- metronidazol
La Entoamoeba coli se observa. Es normal.
109. absceso heptico amebiano
metronidazol EV ms drenaje. (quirrgico o por puncin)
Si es pequeo, responde a los ATB solos
110.ascariasis
albendazol (para los gusanos cilndricos)
111.triquinosis
albendazol mas corticoides.
112.larva migrante visceral
albendazol (son gusanos redondos) (gusanos planos con praziquantel)
113.teniasis
niclosamida y praziquantel
114.neurociticercosis
se observa
115.quiste hidatdico (es un tipo de cisticerco)
Albendazol por 6 semnas y luego suero hipertnico intraqustico o ciruga en el
heptico
!ciruga en el de pulmn.
!antes de ciruga o procedimiento: albendazol por riesgo de siembras
116.distomatosis (plano)
prazicuantel
!vaca- caca con huevos-lluvia-ro-caracolito-plantas-hombre las come.
117.enfermedad de chagas (tripasonomiasis)
benznidazol/nifurtimox
118.Pediculosis
permentrina 1% (161) toda la familia
119.sarna
permentrina 5% (343)
!en embarazo o menor de 3 meses se puede intentar con vaselina azufrada
!lavar y planchar la ropa, guardar en Bolsa por 14 das.
Sarna Noruega ivermectina oral o IM + tratamiento tpico
120.candidiasis cutnea
tpico: miconazol, nistatina
u oral: fluconazol 150 mg por una vez.
121.candidiasis orofarngea
nistatina tpica
Fluconazol oral

122.aspergilosis
anfotericina B ev, hepatoxcico
Itraconazol ev.
Si no Voriconazol oral
123.mucormicosis
anfotericina B + debridacin quirrgica del sitio invadido
124.rabia
soporte.
!suero antirrbico, sedacin, coma inducido, ventilacin mecnica.
!enfermedad infecciosa viral con letalidad de 100%
Vacunar perros y gatos para prevenirla
125.ttanos
soporte + atb (pnc) + suero antitetnico + BZD.
letalidad de 30%
126.infeccin intraamnitica
ATB
!ampi + clinda + eritro
!ampi + eritro +genta.
!genta + clinda
!ATB hasta el parto , corticoides y se interrumpe a las 31-33 semanas.
127.corioamnionitis
clinda + genta
!interrupcion del embarazo el mismo da por una va expedita, generalmente
cesrea, pero si tiene opcin de parto vaginal pronto, se prefiere la va vaginal.
128.sepsis neonatal
ampicilina+ cefotaxima o ampi+genta
129.endocarditis aguda
cloxa+ ampi+ genta
!ampi : enterococo y strepto viridians. (peni tambin )
!cloxa: stafilo (ms de aguda)
!genta: potencia el tratamiento contra la cloxa.
130.Endocarditis subaguda
cloxa + genta (es por stafilo)
Igual se da ampicilina hasta tener el hemocultivo.
131.sepsis asociada a catter intravascular
sacar catter: es lo ms importante ms cloxacilina: discutible si sirven o no los
ATB. (staf..NO ureo, coagulasa negativo). o vancomicina ante resistencia.
132.absceso de cuello y piso dela boca

drenaje+atb ev ( ceftriaxona+ clinda)


133.flegmn de cuello y piso dela boca
ceftriaxona+clinda
134.adenitissupurada
Cloxa/ flucloxa o cefadroxilo
Asociada a patolg. Dental amoxi-clavulanico
135.neutropenia febril (<500 neutrfilos + fiebre) pregunta Eunacom!
ATB amplio espectro con doble cobertura pseudomona
!muy bajo riesgo: amoxi-clavulanico.
!bajo riesgo: ceftriaxona.
!moderado o alto riesgo: cefatazidima + amikacina. Evaluar cobertura para staf.
A. u hongos las que llevan ms de 3 semanas.
En la prctica casi todas son de alto riesgo.
136.VIH
a. triterapia
b. control de infecciones oportunistas
c. profilaxis IO
!iniciar triterapia.
etapa c (infecciones oportunistas definitorias de SIDA: pneumocistis,
toxoplasma, TBC, Kaposi, CMV, MAC, criptococo, LMMF por virus JC)
Etapa B: infecciones neumoccicas, candidiasis.
Etapa .
menos de 350 CD4 es indicacin hoy en da. Entre 500 y 350 queda a
eleccin del paciente.
Embarazo desde las 24 semanas, hasta el parto
Etapa A: asintomtico
Etapa B: infecciones x cndida o neumococo
Profilaxis:
- Primaria: depende solo del recuento de CD4
- Secundaria: requiere haber tenido infecciones previas + el recuento de CD4

TBC
Pheumocystis
Toxo

Tx

ETAPA

PROFILAXIS

RIPE y luego RI

1ria. PPD+

Isoniazida

CTX

1ria. <200

CTX 3 veces/
semana

Sulfadiazina +
piretamina

1ria. <100

CTX 3 veces/
semana

Criptococo
Criptosporidium
Kaposi

Anfotericina B
Itraconazol

2ra. <100

Fluconazol 150mg/
semana

---- solo sirve la


TAR

----

-----

Cx, QT, RT

CMV

Ganciclovir o
foscarnet

2ria. IgG +
<50

ganciclovir

MAC

Rifampicina,
azitromicina

<50

azitromicina

!etapas:
1) > 500 CD4
2) 200-500 CD4.
3)< 200 CD4.
CMV en VIH:

coriorretinitis, esofagitis, colitis y adrenalitis

137.VIH en el embarazo
Triterapia y cesrea (24 semana sacar el efavirenz y se reemplaza por otro)
Adems cesrea si carga viral es mayor a 1000
Carga de zidovudina (AZT) en el parto
138.Toxoplasmosis cerebral
sulfas (sulfadiazina) + primetamina
139.leucomalacia multifocal progresiva
no tiene tratamiento.
Solo TAR
140.linfoma cerebral primario
QT
TAR
141.demencia subaguda por VIH
Triterapia AntiRetroviral (TAR)
142.meningitis por criptococo
Anfotericina B / Itraconazol ev, segn el grado de severidad.
143.coriorretinitis por CMV
Ganciclovir.
Foscarnet, si hay resistencia
144.sarcoma de kaposi
QT, RT, Ciruga.
Lo mas importante es la triterapia.

145.criptosporidiasis
TAR: mejorar CD4 (no tiene tto)
146.isosporiasis
cotrimoxazol
147.microsporidiasis
albendazol
Discutible si debe o no tratarse
148.esofagitis por cndida
fluconazol 150mg al da x 1 semana
149.esofagtis por cmv
foscarnet / ganciclovir (eleccin).
150.malaria
antimalaricos (hidroxicloroquina)
Mefloquina para profilaxis, ya que no hay vacuna, si se viaja a frica / Brasil, etc
151.Dengue
sintomtico (paracetamol)
152.fiebre amarilla
sintomaticos
En casos graves (vmito negro): soporte en UCI
153.profilaxis en contacto de meningitis por Hib.
!rifampicina 20mg kg/dosis c/12 por 4 das.
!adultos 600mg
154. profilaxis en contactos de meningitis por meningococo
!rifampicina 20mg / kg/ dosis c/12 horas por dos das.
!ceftriaxona 500mg por 1 vez
!ciprofloxacino 500 mg por 1 vez
155.profilaxis en contactos de VHB
vacuna
gamaglubulina hiperinmune ( hijo de madre VHB; tambin recibe la vacuna)
156.profilaxis en contactos de VIH
triterapia 6 semanas
157.profilaxis en contactos de pacientes de alto riesgo de VIH
triterapia, seguir por 6 semanas.
158.profilaxis en contactos de TBC bacilfera
Isoniazida por 9 meses (PDD+ y <15 aos)

CASOS CLINICOS

1. Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a expectoracin


hemoptoica
-

TBC

2. Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+)


-

Fracaso a tratamiento (no negativiza al 4to mes) . Derivarlo para tto secundario
(RIPES).

3. Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+)


-

Repetir baciloscopa en 1 mes. Si otra sale negativa se llama eliminacin


espordica de bacilos muertos o + un fracaso

Adems, se pide cultivo. Si est positivo es fracaso.

4. Baciloscopas mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+)


-

Fracaso (dos + seguidas). Derivar

5. Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos menngeos y


parlisis de algunos nervios oculomotores
-

Meningitis tuberculosa, la tuberculosa afecta frecuentemente los pares craneales

6. Clnica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 clulas, 80% MN, protenas altas,
glucosa baja
-

TBC Menngea

7. Clnica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 clulas, 20% MN,


protenas altas, glucosa baja
-

Meningitis bacteriana, tto emprico hasta tener resultado de PL (latex, gram y


cultivo)

8. Meningitis con coccea gram positiva


-

Neumococo (diplococo o estreptococo de cadenas cortas)

9. Meningitis con coccea gram negativa


-

Meningococo (neisseria tambin puede ser diplococo)

10. Meningitis con bacilo gram positivo

listeria

11. Meningitis con bacilo gram negativo


-

Enterobacterias (E. Coli) o HiB

12. Nio con cefalea y fiebre, signos menngeos dudosos. Estudio de LCR: 102
clulas, 80% MN, protenas elevadas discretamente, glucosa normal
-

Viral

13. Adolescente con cefalea, vmitos, fiebre y luego conducta extraa de


algunas horas de duracin y finalmente convulsin
-

Encefalitis herptica

Aciclovir EV

PL para pedir PCR de LCR para VHS. Lquido a veces hemorrgico

TAC o RMN (lesiones lbulos temporales)

14. Paciente de 45 aos, cursando cuadro respiratorio alto que evoluciona a


distress respiratorio. El hemograma muestra Hcto:49% Blancos:15.000
Plaquetas:70.000
-

Hanta, pedir test rpido y si no IgM, queda aislado. Letalidad 30%

15. Hombre 69 aos, con diabetes, con tos, fiebre y expectoracin abundante,
asociado a confusin mental. Satura 91% a FiO2 ambiental
-

Neumonia ATS III. Iniciar ceftriaxona

16. Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoracin


mucopurulenta. Al examen crepitaciones en base izquierda. En buenas
condiciones, eupneico.
-

ATS I. Amoxicilina o Macrlidos en alrgicos

17. Mujer de 70 aos, hipertensa, con clnica de neumona, con FR:19x, FC:97x,
t:38,2C, PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxgeno
-

ATS III. Ceftriaxona

18. Paciente de 45 aos, diabtico mal controlado con fiebre, tos productiva,
disnea de reposo y finalmente compromiso de conciencia. Al examen
crpitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:38x, saturacin
O2: 88% a FiO2:50%
-

ATS IV

UCI. Ceftriaxona + Levofloxacino

Soporte ventilatorio

19. Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y
rinorrea de 8 das de evolucin. En los ltimos 2 das ha incrementado la tos,
agregndose expectoracin mucopurulenta y fiebre hasta 38,2C
-

Neumona atpica. Macrlidos

20. Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoracin.
Al examen: MP(+), crpitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx:
Infiltrado intersticial bilateral.
-

Neumona por P.carinii/jiroveci, IFD, hemocultivos , cultivo de expectoracin, tto.


levo o azitro+ ceftriax + cotrimoxazol.

Luego de confirmar solo queda con el cotrimoxazol.

Por saturar 90% adems quedar con corticoides y obviamente con O2.

21. Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoracin


mucopurulenta, a la que luego se agrega disnea. RxTx: condensacin LID
-

Neumona intrahospitalaria, amplio espectro cefepime, tazobactam+vanco, etc.

Inicialmente tambin debe cultivarse, para tratar de aislar el agente.

22. Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52


-

TBC

23. Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11


-

Empiema pleural

24. Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32


-

Paraneumnico simple

25. Obesa de 55 aos, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y
eritema en pierna derecha. Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms,
indurada y dolorosa a la palpacin, de bordes difciles de definir.
-

Celulitis (bordes difciles de definir). En este caso, por ser pequea, sin fiebre se
podra indicar cloxacilina oral y el paciente puede regresar a las 24 hrs. Dibujar la
lesin para ver como mejora.

Si no mejora o si fiebre o si grande: hospitalizar y manejar con cloxa ev. Es la regla


general

26. Nio con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV,
oculomotilidad y RFM normales

Celulitis preseptal. Hospitalizar y TAC

Cefuroximo. En este caso, como viene de sinusitis, podra tratarse con ceftriaxona

27. Nia con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al
examen, proptosis leve, limitacin de los movimientos oculares y
disminucin de la AV.
-

Celulitis postseptal. ATB: cefuroximo

Hospitalizar y TAC. Probable Qx

28. Hombre de 45 aos, con lesin eritematosa brillante en la zona malar


derecha, de 5 cms de dimetro, de bordes bien definidos, asociado a
adenopatas preauriculares, retroauriculares y cervicales posteriores
ipsilaterales.
-

Erisipela (SHBHA o pyogenes) tto. penicilina G ev

Afecta a dermis superficial, con compromiso linftico: lifangitis

29. Nia con erisipela, presenta adems cordn eritematoso que asciende por el
muslo.
-

Linfangitis. Tto: Penicilina

30. Prescolar con aparicin de lesiones periorales y mejillas. Al examen se


aprecian costras, claras, poco adherentes en zona perioral, infranasal y en
ambas mejillas
-

Imptigo, mupirocina tpico u oral con cefadroxilo, cloxa o flucloxa

31. Paciente cursando imptigo, se produce lcera central en la lesin principal


-

Ectima

32. Hombre de 25 aos, con foliculitis a repeticin en cuello, consulta por dolor,
fiebre y aumento de volumen en zona cervical posterior. Al examen se
aprecia gran masa inflamatoria, fluctuante, con pstulas confluentes, en
relacin a los folculos pilosos.
-

Antrax cutneo.

Cloxa ev y drenaje Qx

33. Nio de 1 ao, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues,


apareciendo rpidamente pstulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares
y poplteos, que se hacen generalizadas y confluentes.
-

Sndrome de piel escaldada, en nios peqeos y se cae la epidermis, tto. cloxa+


clinda para disminuir la sntesis de toxinas. Adems hidratar y cuidar las heridas.

34. Adolescente 16 aos, cursando osteomielitis aguda por S. aureaus.


Evoluciona con eritema generalizado, fiebre intensa e hipotensin sostenida
a pesar de suero fisiolgico.
-

Shock toxico estafiloccico, cloxa+clinda

Bomba de noradrenalina y SF por el Shock

35. Hombre 65 aos, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo.


Consulta por fiebre y dolor en EEII. Al examen placa eritematosa en muslo
derecho, muy dolorosa, con vesculas 3 hemorrgicas de gran tamao.
-

Fascetis necrotizante en etapa inicial (dolor y bulas hemorrgicas), si tengo duda


RMN que lo descarta. Tto. peni+clinda y Qx si se confirma en la RMN o si es
clnicamente evidente (zona de necrosis, etc)

36. Un paciente de 56 aos consulta por intenso dolor en rodilla derecha, CEG y
fiebre. Al examen se aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y
aumentada de volumen
-

Artritis sptica, la fiebre orienta, puncionar para diferenciar de gota o conddr. TTo.
cloxa ms drenaje Qx

37. Nio de 4 aos, con claudicacin de la marcha y fiebre. Al examen eritema y


aumento de volumen en zona pretibial derecha.
-

Osteomielitis (son diafisiarias) tto. cloxa (siempre lo primero) y Qx muchas veces


(en fro)

38. Nio de 5 aos con lesin en cuero cabelludo, caracterizada por placa
alopcica, descamativa, de 4 cms con pelos quebrados.
-

Tia capitis. Griseofulvina oral

39. Estudiante de veterinaria con lesin pruriginosa en el muslo izquierdo.


Al examen se observa lesin de 6 cm, con borde neto ppulo escamoso,
arciforme, con tendencia a la curacin central.
-

Tia corporis (diferenciar con granuloma anular). Terbinafina tpica.

40. Paciente postrado con lesin sacra negra, de 4 cm, seca, con mnimo eritema
circundante.
-

Escara simple, no infectada, cambiar posicin

41. Paciente postrado, con lesin gltea negra de 5 cms, con escaso exudado
purulento y halo eritematoso de 4 cms.
-

Escara sobreinfectada, moxi + debridacin Qx. Tambin ceftriaxona + clinda. Hay


que cubir G+, G- y Anaerobios

42. Nio de 4 aos, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran
compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparicin de
exantema macular rojo intenso
-

Sarampin. Pedir IgM. 1-2% de letalidad

43. Nio de 5 aos, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema
macular en encaje en tronco y extremidades
-

Eritema infeccioso o Quinta enfermedad, signo de la cachetada

44. Nio de 7 meses con fiebre hasta 39,5C, se ve de buen aspecto general. La
fiebre cede espontneamente y se agrega exantema maculopapular en
tronco.
-

Exantema sbito, de 6 a 18 meses

45. Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de


gallina, con petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa adems
lengua en frutilla blanca
-

Escarlatina.

Diagnstico clnico y tto con peni o amoxi

46. Nio cursando varicela en 7 da, con buena evolucin, presenta nuevamente
fiebre y compromiso del estado general, con aparicin de nuevas lesiones
cutneas papulares, asociadas a lengua enrojecida y lneas de pastia.
-

Escarlatina quirrgica, porque parte en la piel, infecciones bacterianas

TTO. Peni EV + clindamicina, riesgo de shock. La escarlatina quirrgica es ms


grave

47. Nio de 8 aos, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan


vesculas, algunas ulceradas en paladar blando y 3 vesculas en planta
izquierda.
-

Sndrome mano pie mano boca. Conducta paracetamol

48. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para


alimentarse. La madre cree que le duele tragar. El examen fsico muestra
faringe eritematosa, con vesculas en paladar blando, algunas ulceradas, sin
otras alteraciones
-

Herpangina (coxsackie), clsica de lactantes

Solo afecta paladar blando

En cambio, la Gingivoestomatitis herptica: afecta encas, lengua, labios, paladar


duro adems.

49. Nia no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular
generalizado, rosado y adenopatas cervicales posteriores.
-

Rubeola. Confirmar con IgM

50. Nio de 6 aos, con fiebre leve y aumento de volumen parotdeo derecho.
Evoluciona luego con aumento de volumen y dolor testicular.
-

Orquitis urleana, paperas. Pedir IgM

51. Adolescente de 15 aos, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy


pruriginosos. Al examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones,
con exantema papulo-pustular que compromete cabeza, tronco y
extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas vesculas
en troco
-

Varicela es polimorfa, parte en la cabeza, tto. Aciclovir por la edad

52. Hombre de 47 aos, con dolor en tronco. Al examen se aprecia placa


eritematosa inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso, con
vesculas en su superficie.
-

Herpes zoster, Aciclovir para prevenir neuralgia post herptica

53. Nio con varicela, en 7mo da de sntomas. Consulta por eritema confluente y
aumento de volumen de algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril,
con placa eritematosa en EID, con 2 vesculas hemorrgicas sobre el
eritema.
-

Puede ser una Fascetis que est iniciando por sobreinfeccin de lesiones de
varicela: peni + clinda EV, pedir RMN

54. Paciente embarazada de 28 semanas, evoluciona con varicela. Al tercer da


presenta tos y compromiso respiratorio importante.
-

Neumona varicelatosa

riesgo de TORCH hasta las 20 semanas, 28 ya no

Aciclovir EV es seguro en embarazo y de todos modos la NAC por varicela es muy


grave

55. Hombre con fiebre y disuria e intenso dolor a la palpacin prosttica


-

Prostatitis aguda. Por E. coli, Ciprofloxacino

Cultivo seminal es Gold Standard

56. Mujer de 22 aos con dolor abdominal, fiebre, y leucorrea. Al examen masa
anexial izquierda muy dolorosa y dolor a la palpacin FII
-

PIP / probable ATO, por la masa. ATB + EcoTV, para ver si se drena absceso

57. La misma paciente anterior evoluciona con aumento del dolor abdominal y
signos peritoneales
-

ATO roto, SF+ATB EV+ laparotoma para drenar

57. Mujer con leucorrea de mal olor, griscea de pH alcalino. Al examen no se


aprecian signos inflamatorios en la mucosa vaginal
-

Vaginosis. (tiene escasa inflamacin o ninguna). Metronidazol o clindamicina

58. Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al examen vagina
muy inflamada con petequias
-

Tricomona. Metronidazol

59. Mujer de 33 aos con leucorrea y prurito vulvar, con secrecin blanquecina
grumosa.
-

Candida. (tiene prurito). Fluconazol

60. Paciente de 35 aos, consulta por disuria intensa, asociado a secrecin


uretral de 2 das de evolucin. Al examen se observa secrecin uretral
purulenta.
-

Uretritis, pedir gram porque es hombre

61. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e
hipotona. Al examen presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis
intermitente.
-

Sfilis congnita.

Dientes de Huchtinston (o como se escriba), tibias en sable, alteraciones del


tabique nasal.

62. Mujer 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y


ulceraciones confluentes y dolorosas en vulva.
-

Herpes genital. Cultivo viral (gold estndar) o PCR (ms prctico) y tto.

63. Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen:


adenopatas inguinales y vesculas en glande y cuerpo del pene.
-

Herpes genital. tto: Aciclovir 400 c/4h o Valaciclovir 500mg c/8h x 5-7d

64. Paciente de 45 aos con mltiples lesiones polipodeas, indoloras en surco


balanoprepucial y cercanas al meato urinario.
-

condiloma. Esas zonas son las ms comprometidas

65. Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despus de relacin
sexual sin proteccin. El Gram de secrecin uretral no muestra bacterias.

Uretritis no gonoccica. (clamydia o mycoplasma)

Tto: doxicilina o azitromicina 1gr.

66. Paciente de 25 aos, consulta por lesin en pene. Al examen se aprecia


lcera de 6mm, no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande.
-

Chancro, se puede pedir microscopia de campo oscuro. Seguir con VDRL.

Tratar por la clnica de sfilis primaria (peni benzatina 2,4 millones)

67. Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por
astenia y fiebre intermitente, de varios das de evolucin. Se agreg
exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y
plantas.
-

Sfilis 2 compromiso de plantas y palmas.

Primo infeccin por VIH puede ser as tambin, pero habitualmente no


compromete palmas y plantas.

68. Paciente de 16 aos, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estado
general importante. Al examen lceras bucales en lengua, paladar blando y
labio inferior, algunas confluentes, asociadas a mltiples adenopatas
cervicales sensibles
-

Gingivoestomatitis herptica o primoinfeccion herptica, es la + grave! Puede


hacer meningitis o encefalitis por herpes

Dar aciclovir o valaciclovir

El aciclovir se toma cada 4 horas, pero solo 5 dosis al da, por lo que puede dormir
8 horas.

69. Adolescente de 16 aos con fiebre de 7 das de evolucin, con odinofagia y


adenopatas cervicales. Al examen escaso exudado amigdalino. El
hemograma muestra linfocitosis con algunos linfocitos atpicos. La IgM VCA
rersulta negativa
-

Sd. Mononuclesido por CMV. Linfocitos atpicos: puede tratarse de VEB o CMV,
se debe pedir IgM-CMV, porque ya sabemos que no es por VEB (IgM VCA -).

70. Embarazada con sndrome mononuclesico con IgM toxoplasma(+) e IgG


toxoplasma(-)
-

Primoinfeccion por toxoplasma

Tto: sulfas.slo por estar embarazda por riesgo de TORCH

71. Paciente de 16 aos, con fiebre, odinofagia y poliadenopatas cervicales.


Amgdalas con gran exudado blanco adherente. Se inicia amoxicilina,
presentando rash maculopapular.

Mononucleosis infecciosa. Pedir IgM VCA, pruebas hepticas

72. Paciente de 5 aos, con fiebre intense, gran compromiso del estado general,
odinofagia intense y poliadenopatas cervicales y bazo palpable. En sus
exmenes destaca hemograma con leucocitosis de 16.000, con 80% de
linfocitos, 15% de ellos atpicos
-

Mononucleosis infecciosa

73. Paciente de 26 aos, con fiebre y compromiso del estado general y dolor
leve en HD. Se agrega ictericia. Al examen destaca hepatomegalia sensible
-

Hepatitis aguda. Pedir pruebas hepticas (elevan GOT y GPT: transaminasas)

Pedir serologa VHA, VHB, VHE y otras causas si son negativas.

74. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+)


-

HBs AC (defensas) IgG HBC (tuvo hepatitis B y mejor)

75. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(-)


-

ES VACUNADO.

76. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+)


-

Tiene hepatitis B, IgM (-)! CRNICO.

77. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(+), HBc Ac IgG(-)


-

HEPATITIS B AGUDA.

78. Paciente de 5 aos con disentera. Evoluciona con palidez y anuria.


-

SHU.

Hospitalizar y pedir pruebas renales y hemograma

79. Paciente tomando clindamicina por absceso pulmonar, presenta diarrea


-

Diarrea por clostridium, pedir toxinas o PCR, no suspender ATB.

Dg: diarrea aguda por ATB.

80. Paciente en tratamiento erradicador de H pylori, evoluciona con diarrea


-

no suspender ATB. Diarrea por claritro, pedir toxinas/PCR para clostridium

AISLAMIENTO:
Respiratorio: TBC, sarampin y varicela

Gotita: todos los respiratorios: virus, meningococo, haemophilus, etc. NO neumococo,


porque no requiere aislamiento
Contacto: bichos resistentes, diarreas

81. DHC por OH, ingresa con encefalopata heptica y ascitis. Paracentesis
diagnstica demuestra 380 clulas de predomino PMN
-

PBE, tto con cefotaxima por 7 das ev.

No drenar

82. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 das de evolucin, se agrega ictericia y
disminucin del nivel de conciencia. Se habra baado en aguas estancadas.
Al examen se observa ictericia leve, conjuntivitis hemorrgica bilateral y
rigidez de nuca esbozada
-

Leptospira. (conjuntivitis hemorrgica + meningitis asptica)

Fiebre, ictericia, hemorragias, meningitis.

Pedir IgM , ceftriaxona o Peni

83. Paciente con fiebre y adenopatas cervicales. IgM bartonella (+)


-

Enfermedad por araazo de gato.

Tto: azitromicina.

84. Paciente de 6 aos. La mama muy preocupada porque haban gusanos en


sus deposiciones
-

Ascaris , Albendazol

85. Nio de 4 aos con prurito anal importante


-

Oxiurasis, realizar test de Graham, Tto: mebendazol.

86. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores.
En hemograma se observa importante eosinofilia
-

Triquinosis.

Fiebre, mialgias + eosinofilia. Serologa IgM, gold estndar biopsia de musculo


pero no se hace

Albendazol y corticoides

87. Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante lquido trasparente
por boca, en relacin a dicha tos.

Hidatidosis. (menos eosinofilia, muy asintomtica.)

Sntomas pulmonares: vmica.

Pedir RxTx y eco abdominal: albendazol y Qx

88. Paciente de 44 aos, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con
hepatomegalia sensible y eosinofilia importante en el hemograma.
-

Fasciolasis (produce harta eosinofilia.)

Dg: eco o copro parasitolgico

89. Paciente de 45 aos, con insuficiencia cardiaca de reciente diagnstico, por


miocardiopata dilatada. Se agrega disfagia, por lo que se realiza EDA que
muestra dilatacin importante del cuerpo esofgico.
-

Enfermedad de Chagas en fase dilatada.

Conducta: realizar serologa + test de la gota gruesa.

Nifurtimox, ms aseo y proteccin en los techos de las casas del norte y Bolivia

90. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, manos y


genitales. Al examen se ven signos de grataje, ppulas y escoriaciones. Se
observan adems vesculas perladas. Familiares con sntomas similares
-

Escabiosis, no es necesario pedir acaro test, porque tiene los surcos y vesculas.

De lo contrario s se pide.

Permetrina al 5% 3-4-3. Tratar a toda la familia y mascotas.

91. Guagua con eritema y rezumacin en zona del paal, que compromete
pliegues inguinales y glteos, con lesiones satlites
-

Candidiasis del paal

92. Una mujer de 40 aos, diabtica en tratamiento con insulina, ingresa por
fiebre, dolor facial, cefalea, disminucin del nivel de conciencia y
enrojecimiento nasal con lesin negruzca en fosa nasal derecha.
-

MUCORMICOSIS

Generalmente en paciente DM, sinusitis necrotizante, la conducta es realizar una


biopsia.

Anfotericina B y debridacin quirrgica: muy deformante

93. Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza amniocentesis que muestra


leucocitos:60, glucosa:10, gram sin bacterias.
-

Infeccin intraamniotica.

Leucocitos menores de 50 y glucosa menor a 15! interrupcin del embarazo bajo


cobertura ATB, por edad gestacional.

94. Embarazada de 33 semanas de gestacin, con fiebre, taquicardia y leucorrea


escasa. Se constata DU de 2 contracciones en 10 minutos. A la
especuloscoa se observa que la leucorrea sale por OCE.
-

Corioamnionitis

Fiebre + leucorrea + taquicardia

Interrupcin bajo cobertura ATB., clinda+genta, independientemente de la edad


gestacional

95. RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotnico y con perforacin del
tabique nasal, con escasa hemorragia
-

TORCH, sfilis congnita.

96. RN con bajo peso al nacimiento, hepatoesplenomegalia, microcefalia y


calcificaciones cerebrales en la ecografa cerebral
-

TORCH, CMV

Calcificaciones, hepatoesplenomegalia.

97. RN con leucocoria bilateral, soplo sistlico con frmito y microcefalia, RN


con hipotona y rechazo alimentario. Al examen ictrico, hipotrmico
-

TORCH, rubeola congnita.

Cataratas congnitas + cardiopatas + microcefalia.

98. RN con hipotona y rechazo alimentario. Al examen ictrico, hipotrmico.


-

Sepsis neonatal

Adems puede tener hepatoesplenomegalia, fiebre, ictericia, etc.

100.Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y gran
compromiso del estado general, de 2 das de evolucin. Al examen RR2T con
soplo sistlico y diastlico. Hemocultivos positivos para S. aureus
-

Endocarditis bacteriana.

Ecocardiografia

Cloxa + genta porque es por stafilo.

101.Paciente de 33 aos, con cuadro de fiebre y malestar de 1 semana de


evolucin. Al examen soplo sistlico y 3 petequias en EID
-

Endocarditis Subaguda porque es mayor de una semana. Hemocultivo y Eco

Tto: 3 atb. Cloxa, ampi y genta

102.Mujer hospitalizada por ICC, manejada con diurticos y vasodilatadores


endovenosos,con buena evolucin inicial. Presenta fiebre, sin foco claro. Se
controlan hemocultivos que resultan positivos para S. coagulasa negativa
sensible
-

SEPSIS POR CATTER. S. coagulasa negativa

SACAR Y CULTIVAR LOS CATTERES.

103.Paciente de 4 aos, con fiebre y dolor cervical. Al examen se observa


adenopata de 3,5 cm, dolorosa en relacin al msculo ECM
-

Adenitis supurada.

Tto: cloxa / flucloxa/ cefadroxilo.--> es por stafilo.

104.Paciente en QT por leucemia. Presenta neutrfilos e 300, asociados a fiebre


hasta 38,8C
-

Neutropenia febril.

Se debe hospitalizar e iniciar tto para doble cobertura pseudomona (amika-cefta o


con genta-cefta). Cubrir stafilo si involucra piel

105.Paciente con promiscuidad sexual consulta por odinofagia, fiebre y un


exantema macular rosado generalizado. Al examen slo destaca adenopatas
cervicales bilaterales y faringe eritematosa
-

Sindrome mononuclesico. Sd retroviral agudo. Pedir PCR para VIH porque est
en periodo de ventana

Sospecha de VIH, en chile poblacin VIH es menos del 1%.

106.VIH con cefalea, signos focales y TAC con lesiones que captan contraste en
anillo
-

Toxoplasmosis, encefalitis. Pedir TAC, IgM estar negativa por reactivacin, no


primoinfeccin

Infeccin que ocurre con menos de 100 CD4

TTO: SULFA MAS TRITERAPIA.

107.VIH consulta por cefalea y compromiso de conciencia. Signos menngeos


esbozados. LCR con escasas clulas de predominio mononuclear

Criptococo, el lquido es muy parecido a la TBC, menos clulas y en VIH

Dg con tinta china.

Tto con anfotericina B o itraconazol (si est menos grave)

Quedar con profilaxis secundaria, hasta que CD4 estn mayores a 100

108.VIH con prdida importante de la agudeza visual mayor a izquierda, de una


semana de evolucin
-

coriorretinitis por CMV.

Fondo de ojo

109.VIH con lesin cutnea de crecimiento en 3 meses. Se observa ndulo de 2


cm, violceo
-

Sarcoma de kaposi. Dg. Biopsia para diferenciar de Angiomatosis Basilar!

110.VIH con diarrea acuosa, prolongada


-

Criptosporidium, isospora, etc.

Realizar parasitolgico + tincin.

111.VIH con disfagia. Al examen se aprecia algorra abundante en toda la cavidad


oral y faringe
-

Candidiasis esofgica. Tto. fluconazol por 1 semana si no mejora hacer EDA.


Otras opciones CMV (lceras y la Bx muestra clulas Grandes en ojo de lechuza)
o herpes (lceras)

112.VIH con disfagia. EDA muestra lceras esofgicas


-

Herpes.

CMV.

113.Hombre viene llegando de Ecuador. Presenta fiebre alta y mialgias


generalizadas, con algunas petequias en extremidades superiores. Al tomar
la presin aparecen petequias en la zona de presin del manguito.
-

Dengue (signo del torniquete es muy sugerente). Tambin puede hacer eritema de
la piel, con zonas blancas (rash en mar rojo, con islas blancas)

Pedir IgM.

Recordar que malaria puede ser muy similar, pero hace anemia y no tiene signo
del torniquete

114.Nio de 5 aos, febril, de aspecto txico. Al examen destaca edema


palpebral bilateral y rinorrea purulenta abundante.

Etmoiditis aguda. Es una sinusitis con compromiso sistmico, es con aspecto


txico.

Ceftriaxona ev

Pedir TAC de SPN

**** Diferenciar epiglotitis (txico) de laringitis obstructiva CRUP con la clnica.